– неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.
Общие сведения
Бронхит у детей - воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом . Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии , детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Причины бронхита у детей
В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями - гриппом , парагриппом , риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией . Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком , пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида , внутриклеточной инфекцией (хламидией , микоплазмой , цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори , дифтерии , коклюша .
Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.
Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами , недоношенностью , гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания , частыми респираторными заболеваниями (ринитом , ларингитом , фарингитом , трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами , искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами , хроническим тонзиллитом).
В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.
Патогенез бронхита у детей
Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.
Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется - тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.
Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.
Классификация бронхита у детей
По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.
Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).
В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит . Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) - двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.
По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.
Симптомы бронхита у детей
Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита . Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией . При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.
Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца .
Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.
Диагностика бронхита у детей
Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром , уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом . При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.
В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия . Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты .
Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при
При хроническом бронхите наблюдаются развитие воспалительного процесса.
Причины хронического бронхита
В случае неправильного лечения острого заболевания может развиться хроническая форма бронхита. Кроме того, причиной хронизации воспалительного процесса могут явиться хронические воспалительные заболевания носовой полости, хронические пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз.
Выделяют следующие факторы, влияющие на развитие заболевания:
- курение;
- загрязнение воздушного бассейна;
- профессиональные вредности;
- климатические воздействия;
- инфекционные воздействия.
Развитию хронического бронхита могут способствовать ожирение, кифосколиоз, ограничивающие дыхательные движения, алкоголизм, усиливающий секрецию бронхов. Недостаточная реактивность сосудов бронхов, например, после жаркого лета или при непривычном охлаждении с последующей гиперемией и усилением секреции, способствует бронхиту, вероятно, повышая восприимчивость к инфекциям. Это подтверждается тем, что у полярников бронхиты, как и простудный насморк,-явление совершенно необычное и встречается лишь у больных хроническим катарром дыхательных путей.
Следует отличать собственно неосложненный хронический бронхит как таковой от хронического бронхита как сопутствующего или последующего, вторичного, заболевания (подобно, например, хроническому цистопиэлиту), когда без устранения основного заболевания бронхит неизлечим.
Патогенез хронического бронхита
Формирование хронического бронхита связано с недостаточностью местных иммунных реакций (нарушается функция мукоцилиарного транспорта, снижаются синтез сурфактанта, гуморальная и клеточная защита). Бронхообструкция при хроническом бронхите способна быть обратимой и необратимой. Обратимая бронхообструкция вызывается спазмом бронхов и повышенной продукцией слизи секреторными железами дыхательных путей.
В патогенезе заболевания ведущее значение приобретают нарушения очистительной, секреторной и защитной функций бронхов. Несомненна роль инфекции и таких факторов внешней среды, как воздействие на слизистую оболочку бронхиального дерева критических температур вдыхаемого воздуха, его запыленности и загазованности, в поддержании патологического процесса. Невозможно выделить определяющее воздействие какой-либо одной причины на любое звено патогенетического процесса. Под влиянием вдыхаемых с атмосферным воздухом частиц и веществ возникают и прогрессируют структурные изменения в слизистом слое бронхиального дерева, которые приводят к увеличению количества бронхиальной слизи, ухудшению ее эвакуации из бронхиального дерева, нарушаются процессы сопротивляемости бронхогенной инфекции. Как в любом длительно текущем патологическом процессе, вначале отмечается гиперфункция защитных реакций организма, затем постепенно наблюдается их угасание. Избыточное количество бронхиальной слизи, ухудшение ее реологических свойств в совокупности с ухудшением эвакуаторной функции мерцательного эпителия способствуют созданию условий для замедления эвакуации слизи из бронхиального дерева, особенно его нижних отделов. Защитные механизмы в мелких бронхах менее эффективны по сравнению с крупными бронхами. Происходит обтурация части бронхиол бронхиальной слизью. Доказаны изменения местного иммунитета, что способствует присоединению или активизации ранее существовавшей бронхогенной микробной флоры. Распространение инфекции и воспалительного процесса внутрь стенки бронха приводит к прогрессированию бронхита и перибронхита, в результате чего формируется деформирующий бронхит.
Выделяют два клинико-функциональных варианта течения хронического бронхита. Первый, наиболее частый вариант (3/4 случаев), когда, при длительном течении болезни, не развиваются признаки ДН. При этом показатели ЖЕЛ соответствуют возрастной норме.
Второй вариант течения хронического бронхита - более неблагоприятный, с развитием обструктивного синдрома, который подтверждается спирографически и увеличением бронхиального сопротивления.
Формированию хронической бронхиальной обструкции способствует постепенное снижение эластических свойств легких, играющих ведущую роль в механизме выдоха. Длительно текущий хронический обструктивный бронхит всегда сопровождается, а точнее осложняется, эмфиземой легких. В формировании последней при хроническом бронхите принимают участие обструкция бронхов, артериальная гипоксемия, нарушения активности сурфактанта. Эмфизема легких в случае обструктивного бронхита носит центроацинарный характер, и эмфизематозные буллы развиваются в периферических отделах легких, опережая клинические признаки эмфиземы легких. Таким образом, происходит раннее поражение респираторных отделов легких.
Хроническая обструкция бронхов всегда осложняется ДН с артериальной гипоксемией. Главным фактором, определяющим данный процесс, является неравномерность вентиляции, т. е. с возникновением гиповентилируемых или невентилируемых зон. В невентилируемых участках легочной ткани кровь не оксигенируется. Увеличение объема невентилируемой легочной ткани по мере прогрессирования процесса усугубляет гипоксемию, которая приводит к изменению функции внешнего дыхания со смещением дыхания в инспираторную сторону. Данное обстоятельство имеет ряд компенсаторных преимуществ: уменьшение бронхиального сопротивления и повышение эластической отдачи легких для преодоления возросшего бронхиального сопротивления на выдохе. Увеличивается нагрузка на мышечный аппарат, участвующий в акте дыхания, истощение которого усугубляет процессы гиповентиляции. Формируется гиперкапния и ухудшается артериальная гипоксемия.
Закономерным исходом хронического обструктивного бронхита является формирование прекапиллярной легочной гипертензии, что в конечном итоге приводит к гипертрофии и дилатации ПЖ, его декомпенсации и прогрессированию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Классификация
- хронический простой;
- хронический гнойный;
- хронический обструктивный;
- хронический гнойно-обструктивный;
- хронический геморрагический;
- хронический фиброзный.
Симптомы и признаки хронического бронхита
Больные жалуются на кашель, часто приступообразного характера; на общее недомогание, небольшую лихорадку при обострениях бронхита; при вялом хроническом течении бронхит может протекать почти без общих явлений.
Клинические формы и течение болезни. Хронический бронхит может давать особые клинические варианты, протекая, например, с обильной серозной мокротой (bronchorrhoa serosa) или, напротив, почти без выделения мокроты, с резкой одышкой и пароксизмами тяжелого кашля (так называемый сухой катарр).
Течение с постоянными обострениями в холодное время года (зимний кашель). Больные становятся чувствительными к сквознякам, испарине, охлаждению ног, что заставляет их кутаться, избегать движений; тем самым даже при не осложненном бронхите создается порочный круг.
Как следует из определения хронического бронхита, его течениe характеризуется чередованием фаз обострения процесса и фаз ремиссии. Соответственно динамике каждой из фаз хронического бронхита изменяются его клинические проявления.
Следует различать два основных варианта течения заболевания:
- без обтруктивного синдрома (3/4 пациентов);
- с обструктивным синдромом (у 1/4 больных).
Для фазы обострения характерно усиление частоты кашля и увеличение объема выделяемой мокроты до 100-150 мл за сутки. Происходит трансформация относительно легко отделяемой слизистой мокроты, которая характерна для фазы ремиссии, в вязкую слизисто-гнойную или гнойную, порой с прожилками крови. Следует акцентировать внимание на жалобах больного о появлении одышки на фоне пароксизма кашля, что может быть ранним симптомом бронхиальной обструкции. Фаза обострения характеризуется также симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, как правило, не превышающим 38 °С. Пациенты жалуются на обильное потоотделение (из-за выраженной потливости по ночам появляется необходимость неоднократно менять белье). Работоспособность снижается. Выраженность и разнообразие клинической симптоматики зависят от ее наличия во время предшествующей ремиссии. Например, если у больного не было признаков бронхиальной обструкции в предшествующей данному обострению ремиссии, то во время последующего обострения заболевания их может и не быть или они могут появиться в той или иной степени выраженности. В фазе затухающего обострения, наоборот, происходит регресс вышеуказанной симптоматики.
При объективном исследовании больного его общее состояние и симптоматика зависят не только от влияния эндотоксикоза, но и от наличия и выраженности бронхообструктивного синдрома, степени ДН, декомпенсации правых отделов сердца у пациентов с явлениями хронического легочного сердца.
При осмотре оценивают положение больного в постели, определяют частоту дыхания. Тембр хрипов повышается по мере их происхождения в более мелких бронхах. При покашливании и аускультации одной и той же области тембр и количество сухих хрипов изменяются.
Диагностика хронического бронхита
Для диагностики заболевания необходимо выявить жалобы пациента, данные анамнеза, провести объективный осмотр и лабораторно-инструментальное обследование. Из специальных методов исследования обязательно проводят рентгенологическое обследование, бронхоскопию, бронхографию. В некоторых случаях требуются спирография, пневмотахометрия, определение содержания газов в крови.
Диагноз хронического бронхита можно признать обоснованным, только исключив все другие причины бронхитических явлений у больного.
Весьма важно диференцировать не осложненный хронический бронхит от бронхита, сопутствующего пневмосклерозу, эмфиземе, бронхиальной астме, бронхогенттому раку и другим опухолям, пневмокониозу, бронхоэктазам, отличать специфические формы туберкулеза, актиномикоза бронхов и т. д. Особенно часто неправильно распознают хронический бронхит в случаях бронхоэктатической болезни, которую и надо иметь в виду прежде всего при так называемом гнилостном бронхите, бронхите с кровохарканием и т. д.
Лабораторные исследования недостаточно достоверны для четкого разграничения фаз обострения и ремиссии. Далеко не всегда отмечается появление нейтрофильного лейкоцитоза. Показатели СОЭ действительно увеличиваются при обострении заболевания, однако следует помнить, что при ДН возможен компенсаторный эритроцитоз, который обусловливает низкие цифры СОЭ.
Длительность фазы обострения заболевания находится приблизительно в диапазоне 2-4 нед. Частота обострений в год зависит от множества факторов и колеблется от 2 до 6 и 8 за год.
Прогноз хронического бронхита
Прогноз хронического, поверхностного, рецидивирующего бронхита благоприятный для жизни. Однако бронхит полностью излечивается трудно. При хроническом перибронхите прогноз тем серьезнее, чем резче явления эмфиземы и пневмосклероза. Также и бронхит, сопутствующий опухолям бронхов и легких и другим тяжелым болезням легких, сердца и т. п., в своем прогнозе определяется течением основного заболевания. Наличие и степень пневмосклероза имеют чрезвычайно важное значение для решения вопроса о трудоспособности больных хроническим бронхитом.
Лечение и профилактика хронического бронхита
Лечение хронического бронхита по возможности причинное-санация носоглотки, устранение инородного тела из бронха, при специфических бронхитах применяют химиотерапию, при застойных бронхитах лечат заболевание сердца.
Из симптоматических средств при густой, трудно отделяемой мокроте назначают отхаркивающие: йодистый калий, соду, ипекакуану, термопсис: при обильной мокроте-усиливающие бронхиальную перистальтику и дезинфицирующие: хлористый аммоний, скипидар, гваякол; при спазмах-эфедрин.
При обострении нужно осуществить антибиотикотерапию (наибольший эффект наблюдается при назначении сульфаниламидов).
Хронический простой бронхит
Патогенез хронического простого бронхита
Под влиянием этиологических факторов (табакокурения, поллютантов окружающей среды и др.) происходит активация эффекторных клеток воспаления бронхов. Выделяющиеся из нейтрофилов и некоторых других клеток протеазы и свободные кислородные радикалы повреждают окружающие ткани. Повреждение покровного эпителия создает благоприятные условия для имплантации в дыхательные пути микрофлоры, которая является мощным аттрактантным стимулятором для фагоцитов. Гипертрофия бронхиальных желез и гиперплазия бокаловидных клеток приводият к гиперпродукции слизи.
Патоморфология . Отмечаются воспалительный отек слизистой оболочки проксимальных дыхательных путей, относительное уменьшение количества реснитчатых и увеличение количества бокаловидных клеток, участие плоскоклеточной метаплазии эпителия.
Классификация . Различают катаральный, слизисто-гнойный и гнойный хронический простой бронхит. Указывают фазу обострения или ремиссии.
Симптомы и признаки хронического простого бронхита
Отмечается кашель (преимущественно по утрам) с отхождением небольшого количества серозной мокроты («кашель курильщика»). После переохлаждения и простудных заболеваний кашель усиливается, количество выделяемой мокроты увеличивается, она может приобретать слизисто-гнойный характер. При аускультации в этот период выявляются жесткое везикулярное дыхание и единичные сухие хрипы, могут появляться субфебрилитет и воспалительные изменения в крови. Бронхоскопия подтверждает катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит. Другие физикальные и инструментальные исследования малоинформативны. Рентгенограмма и компьютерная томография легких позволяют исключить другие заболевания, сопровождающиеся кашлем с мокротой.
Поражаются в основном проксимальные отделы дыхательных путей. Быстрого прогрессирования не бывает.
Диагностика хронического простого бронхита
Учитываются анамнез (продолжительное интенсивное курение, воздействие профессиональных и бытовых поллютантов, алкоголизм, наркомания), длительный (не менее 2 лет) продуктивный кашель, данные клинического обследования, бронхокопии, отсутствие одышки и признаков обструкции по данным спирометрии и заметного прогрессирования заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится с острым бронхитом, пневмонией, раком легкого, туберкулезом органов дыхания, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких.
Прогноз . Хронический простой бронхит протекает относительно благоприятно.
Лечение хронического простого бронхита
Лекарственная терапия включает отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты и ГКС при бронхообструктивном синдроме, антибиотики при обострении хронического простого бронхита. Для улучшения мукоцилиарного клиренса используют бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, щелочные, солевые и масляные ингаляции, фитотерапию (трава термопсиса, корень солодки и др.).
Профилактика . Включает отказ от курения, санацию очагов хронической инфекции, осторожное закаливание. При возникновении хронического простого бронхита необходимы наблюдение у терапевта и контроль ПСВ, исследование ОФВ.
— воспаление слизистой оболочки бронхов. Все бронхи отходят от основного дыхательного канала организма человека — трахеи. В легких они расходятся на бесчисленное количество ветвей (бронхиальное древо), диаметр которых постепенно уменьшается. Слизистая оболочка бронхов покрыта специальным эпителием, или так называемыми ресничками, которые колеблются в слизи, создавая в ней движение вверх (по типу эскалатора). Это не позволяет микробам продвигаться вниз.
Кашель с мокротой выполняет защитную роль: удаляет слизь вместе с микроорганизмами, которые спровоцировали воспаление, — это самоочищение бронхов. Кашель без мокроты связан либо с тем, что мокрота очень густая и не может отойти, либо с отсутствием слизи и уплотнением слизистой оболочки трахеи или бронхов и ее воспалительным процессом. В зависимости от продолжительности заболевания бронхит разделяют на острый и хронический.
Острый бронхит —это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное вирусами или болезнетворными микроорганизмами. Он сопровождается периодическими приступами кашля, чувством жжения за грудиной или в глотке, слабостью, ознобом, увеличением температуры до 37-38 °С, головной болью и ломотой в мышцах. Через 2-3 дня выделяется небольшое количество мокроты, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Бронхит, как правило, длится 1-2 недели, но кашель может продолжаться до 1 месяца. Если вовремя не принять меры, острый бронхит может перерасти в хронический. Для этого заболевания характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Обострения связаны с переохлаждением, OP3 и часто появляются в холодный период года. Главным показателем является хронический влажный кашель, особенно утром, который сопровождается обильной гнойной мокротой и продолжается несколько месяцев более 2 лет подряд. Температура поднимается редко и незначительно. Часто бронхит сопровождается одышкой, связанной с "засорением" бронхов.
Принимаем меры!
При остром бронхите нужны полупостельный или постельный режим, усиленное питание, обильное теплое питье (чай с малиновым вареньем или медом, молоко с содой или пополам с минеральной водой, настой малины, липового цвета). Курение решительно запрещается. Не лишним будет поставить банки, горчичники, перцовый пластырь на грудь и спину. Но эти процедуры можно проводить только с разрешения лечащего врача. Лечение острого бронхита главным образом симптоматическое: снижение температуры, ингаляции, отхаркивающие средства. При остром бактериальном бронхите может понадобиться курс лечения антибиотиками.
В настоящее время все чаще вместо термина "хронический бронхит" используется термин "хроническая обструктивная болезнь легких" (ХОБЛ), который и обозначает хронический бронхит. Лечение ХОБЛ назначают в 4 этапа: 1 — отказ от курения, 2 — назначение лекарств, расширяющих бронхи, 3 — отхаркивающие препараты, 4 — антибиотики.
Народная аптека
В случае легких форм бронхита и в период выздоровления приветствуется использование .
Помогает при бронхите настойка подорожника: 3-4 ст. ложки сухих листьев залить 500 мл кипятка, укутать и настаивать 1,5 часа в теплом месте, процедить и принимать по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
Разреживает мокроту мед с луком. Луковицу средних размеров пропустить через мясорубку, добавить натуральный мед в
пропорции 1:1 и принимать после еды по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Способствует откашливанию морковный сок, разбавленный теплой водой (1:1) с несколькими ложками меда. Такой напиток нужно пить по 1 ст. ложке 4-5 раз в день до еды.
При бронхите очень эффективна дренажная гимнастика, облегчающая отхождение мокроты. Полезны и дыхательные упражнения — дыхание "животом", выдох через сомкнутые губы.
Полезны также ингаляции с настоем трав, соком лука, чеснока.
Помогает при бронхите массаж и самомассаж грудной клетки, направленный на укрепление дыхательной мускулатуры.
Лечебная программа в любом случае должна быть согласована с лечащим врачом, так как за обострением хронического бронхита может маскироваться пневмония, которая требует специального лечения.
Заболевание представляет собой поражение бронхов, протекающее без обструкции дыхательных путей. Наиболее часто является проявлением острой респираторной вирусной инфекции.
Причины развития
У детей раннего возраста наиболее частыми возбудителями заболевания являются респираторно-синцитиальная, цитомегаловирусная, риаовирусная и парагриппозная инфекции. У детей юшкольного возраста-гриппозная, аденовирусная, коревая и микоплазменная инфекции. В более редких случаях возбудителями заболевания чюгут быть бактерии (пневмококки, гемофильная тючка, стафилококки и стрептококки).
К факторам, предрасполагающим к развитию бронхита, относятся переохлаждение, загрязнение воздуха и пассивное курение.
Развитие заболевания возникает в результате попадания патологического агента в дыхательные пути. Возбудитель размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей, в результате чего нарушается их функционирование.
Клиника
Основными жалобами при остром бронхите являются слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37-38 °С, кашель, головная боль, чувство давления и реже боли за грудиной. Признаков обструкции при простом остром бронхите не отмечается, однако родители могут предъявлять жалобы на появление свистящих хрипов на вдохе во время сна.
На первый план в клинике бронхита выступает кашель. В первые дни заболевания кашель сухой, несколько навязчивый, но уже через 4-6 дней он становится влажным, продуктивным. Мокрота чаще имеет слизистый характер, но по мере развития заболевания она может стать гнойной (приобрести зеленую окраску). Постепенно ее объем увеличивается. Продолжительность кашля составляет от 2-х до 6 недель.
Симптомы интоксикации выражены незначительно, температура тела повышается до субфебрильных цифр и сохраняется в среднем 2-3 дня.
При осмотре ребенка отмечаются проявления конъюнктивита (покраснение слизистой оболочки глаз, инъекция сосудов склер и конъюнктив, слезотечение). Определяются гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки. Отмечается зернистость мягкого неба.
Частота дыхательных движений, как правило, соответствует норме. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие, реже влажные среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы на вдохе. После кашля хрипы меняются, уменьшаются или даже исчезают. Хрипы выслушиваются симметрично, с двух сторон, по всем легочным полям. Появление асимметричной аускультативной картины наблюдается при пневмонии. При перкуссии определяется ясный легочный звук. Появление дыхательной недостаточности не характерно.
При изучении данных общего анализа крови выявляются непостоянные изменения (нормальное или несколько уменьшенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов).
При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, как правило, в прикорневых и нижнемедиальных сегментах.
Клинические проявления простого острого бронхита во многом зависят от возбудителя заболевания.
1. Вирусный бронхит характеризуется более выраженными симптомами интоксикации, особенно при гриппозной инфекции. Продолжительность субфебрильной температуры составляет от одного до 10 дней. Катаральные явления выражены. Частота дыхательных движений несколько превышает возрастную норму.
2. Микоплазменный бронхит наиболее часто наблюдается у детей школьного возраста. Начало заболевания сопровождается появлением высокой температуры. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Катаральные явления выражены незначительно, иногда выявляется конъюнктивит. Часто в патологический процесс вовлекаются мелкие бронхи. При аускультации легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Особенностью аускультативной картины является асимметричность хрипов.
3. Хламидийный бронхит встречается как у детей первого полугодия жизни, так и у подростков. У подростков заболевание протекает с обструктивным синдромом.
4. Нисходящий (стенозирующий) трахео-бронхит представляет собой бактериальное осложнение крупа, сопровождающееся нарушением дыхательных функций. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются гемолитический золотистый стафилококк, реже кишечная палочка. Развиваются воспалительные изменения слизистой оболочки трахей и бронхов. Воспаление может быть гнойным, фибринозногнойным и некротическим. Патологические изменения быстро распространяются от подсвя-зочного пространства и верхней части трахеи до бронхов. В клинической картине на первый план выступают признаки стеноза. Для бактериального возбудителя характерно длительное повышение температуры тела до фебрильных цифр, выраженный синдром интоксикации. В общем анализе крови выявляется увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
В среднем длительность неосложненного заболевания составляет 10-14 дней, однако у некоторых больных кашель может наблюдаться до 4-6 недель.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику простого острого бронхита необходимо проводить с рядом нозологических заболеваний.
1. При пневмонии отмечаются выраженные симптомы интоксикации, асимметрия физикальных данных, очаговая симптоматика и характерные рентгенологические изменения.
2. Наличие инородного тела бронха можнс заподозрить при длительном заболевании, протекающем более 2-х недель.
Острый бронхит является вирусной инфекцией, локализующейся в бронхах. Острый бронхит возникает не изолированно, сопровождается заболеваниями других отделов дыхательной системы. У детей на бронхит приходится порядка 50% всех заболеваний органов дыхания.
Возбудители острого бронхита
Возбудителем острого бронхита может стать бактериальная, вирусная или смешанная инфекция. Вирусные бронхиты представляют наибольшую опасность. Их возбудителями являются респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, парагрипп, реже – вирусы гриппа, риновирусы, микоплазмозы. Острый бронхит обычно сопровождает коклюш, корь, краснуха. При развитии энтеровирусной или риновирусной инфекции это наблюдается крайне редко.
Среди бактерий возбудителем бронхита является стрептококк, стафилококк, пневмококк. Активизация бактериального фона является вторичной и всегда имеет предшествующую инфекцию. Бактериальный бронхит может развиться при нарушении целостности слизистой оболочки воздухоносных путей, например, при их механическом повреждении.
В детском возрасте развитие бронхита обуславливается анатомическими и физиологическими особенностями дыхательных путей – рыхлостью подслизистых структур и усиленным кровоснабжением слизистой оболочки. Эти особенности способствуют распространению экссудативно-пролиферативной реакции в глубину дыхательных путей.
Вирусные токсины, в свою очередь, оказывают воздействие на активность ресничек эпителия бронхов, которая существенно подавляется. В результате развивается инфильтрация и отек слизистой оболочки, увеличивается выделение слизи, обладающей высокой вязкостью, чем затрудняет движение ресничек, нейтрализуя защитный механизм бронхов.
Вирусная интоксикация приводит к снижению дренажной способности бронхов, в результате чего затрудняется отвод мокроты из нижних отделов дыхательных органов. Постепенно инфекция распространяется, создавая благоприятные условия для развития бактериальной эмболии.
Типы заболевания
По степени распространения выделяют:
- ограниченный бронхит (процесс развивается в пределах одной доли или одного сегмента легкого),
- распространенный бронхит (процесс поражает несколько долей легкого),
- диффузный бронхит, при котором воздухоносные пути поражаются с обеих сторон.
По типу воспалительной реакции выделяют:
- катаральный,
- фибринозный,
- гнойный,
- некротический,
- геморрагический,
- язвенный,
- смешанный бронхит.
В детском возрасте чаще всего развиваются катаральный и гнойный бронхит, в отдельных случаях развивается смешанный катарально-гнойный процесс.
Заболевание состоит из трех фаз:
- альтернативной,
- экссудативной,
- пролиферативной.
Бронхиолит или капиллярный бронхит, характеризуется развитием воспалительного процесса во всем бронхиальном дереве. При катаральном бронхиолите бронхиолы отекают на фоне закупорки просвета слизистыми или гнойными выделениями.
Клиническая картина острого бронхита
В зависимости от вида инфекции, острый бронхит проявляется различной клинической картиной. При поражении парагриппом эпителий бронхов разрастается, в то же время при аденовирусной инфекции регистрируется увеличение слизистых наложений, отторжение клеток в просвет, эпителий бронха становится рыхлым.
Сужение воздухоносных путей происходит из-за отечности бронхов и большого количества выделяемой слизи. Постановка диагноза нередко затрудняется по причине разнообразия симптоматики, наличием признаков дыхательной недостаточности. При проблемах с дыханием нередко ошибочно устанавливается диагноз пневмония.
Острый бронхит сопровождает ОРВИ, он проявляется следующими характеристиками:
- связь с первичным инфекционным процессом,
- зависимость общего состояния больного от состояния инфекции,
- наличие в зеве и носоглотке катаральных явлений, предшествующих развитию бронхита.
Повышение температуры вызывается инфекцией. Данный симптом проявляется индивидуально и зависит от особенностей организма. Обычно температура сохраняется в течение двух – семи дней, как правило, проходит на третий день. Отсутствие повышенной температуры не является признаком отсутствия инфекционного процесса.
Симптомы острого бронхита
Основным симптомом бронхита является сухой или влажный кашель. На начальном этапе заболевания кашель сухой, мучительный, спустя семь дней он становится влажным. У детей в возрасте до года период сухого кашля может длиться более 14 дней. При продолжительном сухом кашле можно предположить вовлеченность в инфекционный процесс трахеи, развитие трахеобронхита, трахеита.
Появление лающего кашля является свидетельством поражения гортани, приводящего к развитию ларинготрахеита, ларингита, ларинготрахеобронхита.
При физикальном обследовании выявляется легочный звук, в зависимости от ясности и коробочного оттенка которого определяется степень развития болезни и степень сужения бронхов. При аускультации выявляются хрипы всех видов. Наличие влажных мелкопузырчатых хрипов свидетельствует о поражении капиллярных бронхов, в то время как сухие, средне– и крупнопузырчатые хрипы имеют бронхиальный характер.
Рентгенологическое исследование бронхов позволяет выявить усиленный рисунок легких с мелкими симметричными тенями в нижних зонах. Воспалительный процесс сопровождается гиперсекрецией лимфы, сосудистой гиперемией. Усиление рисунка наблюдается по ходу бронхососудистых структур, при постепенном разрастании теней вширь их контуры становятся менее четкими.
Отток лимфы осуществляется в направлении регионарных лимфатических узлов, чем усиливается картина прикорневого рисунка, в котором наблюдаются кровеносные сосуды. При этом структурность и четкость корней легких снижается. Чрезмерный и размытый рисунок может свидетельствовать о меньшем размере бронхов, вовлеченных в воспалительный процесс.
Усиление рисунка легких продолжается до 14 дней. Инфильтративных изменений в легких не наблюдается.
Для определения характера инфекции проводится анализ крови больного ребенка.
Простой острый бронхит
Простой острый бронхит является симптомом респираторно-вирусных инфекций, распространяющихся вниз – от носоглотки, гортань, трахею. Обструкция дыхательных путей при этом не наблюдается.
Основными симптомами простого острого бронхита являются кашель, насморк, повышение температуры, болезненность при глотании. Продолжительность кашля в течение 14 дней свидетельствует о развитии аденовирусной инфекции. Если за данный период кашель устранить не удается, необходимо проводить более тщательное обследование. Кашель, продолжительность которого сохраняется более 30 дней, может наблюдаться после перенесенного трахеита.
Обструктивный острый бронхит
Обструктивный острый бронхит характеризуется симптомами обструкции дыхательных путей – шумное дыхание, удлиненный вдох, сильные приступы кашля. Обструктивный острый бронхит носит название астматического синдрома или спастического бронхита, но этот диагноз устанавливается исключительно при наличии сужения бронхов.
По клинической картине обструктивный бронхит представляет собой нечто среднее между бронхиолитом и бронхитом и сопровождается теми же симптомами. Внешний осмотр позволяет выявить умеренную дыхательную недостаточность, цианоз, появление одышки. Данные симптомы имеют невысокую степень проявления, не сказываясь существенно на общем состоянии заболевшего ребенка.
При простукивании прослушивается коробочный оттенок, аускультация позволяет выявить удлиненный выход с шумами, сухие или влажные хрипы на выходе.
Острый бронхиолит
Острый бронхиолит представляет собой одну из разновидностей заболеваний нижних отделов бронхов, сопровождающееся обструкцией дыхательных путей. На ранних стадиях острый бронхит проявляется чиханием, серозным насморком. Постепенно состояние ухудшается, но в редких случаях ухудшение наступает молниеносно. Кашель появляется несколько позже, носит приступообразный характер. По мере ухудшения общего состояния больного могут появиться проблемы с аппетитом, сном, эмоциональным состоянием. Температура тела повышается незначительно, но на ее фоне могут развиваться тахикардия и одышка.
При визуальном осмотре диагностируются признаки ярко выраженной дыхательной недостаточности. Крылья носа сильно раздуваются во время дыхания, использование при дыхании дополнительных мышц проявляется втягиванием межреберных промежутков. При высокой степени обструкции дыхательных путей ярко выражено увеличение переднезаднего обхвата грудной клетки.
Прекураторно может быть выявлен коробочный тон, зоны притупления в области сердца, печени, средостения. При прощупывании селезенка и печень обнаруживаются на два сантиметра ниже реберной дуги, что связано со смещением органов из-за увеличения легких. Для заболевания характерно развитие тахикардии, на вдохе и выдохе прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.