Без удаления зубных камней вылечить пародонтальные заболевания невозможно. Дело в том, что именно зубные отложения являются основным источником болезнетворных бактерий. Они раз разом будут инфицировать пародонт. Поэтому любое лечение будет неэффективным. Лучший способ избавления от твердых зубных отложений – кюретаж пародонтальных карманов. Что это такое? Об этом будет рассказано в этой статье.
Что собой представляет пародонтальный карман?
Когда зубных отложений становится очень много, они запускают воспалительные процессы в деснах. Из-за этого запускается механизм разрушения периодонта и косной ткани. В результате образуется пародонтальный карман,
Опытному врачу достаточно взглянуть на десну, чтобы определить степень разрушения периодонта. Чем глубже и шире видимая щель, тем дальше зашел процесс распада.
При тяжелых формах патологии могут разрушаться лунки зубов, что приводит к выпадению последних.
На ранних стадиях эту патологию можно выявить только с помощью рентгеновского снимка.
Основные симптомы патологии
Поначалу образование пародонтального кармана никак не проявляется. Но чем дальше идет развитие болезни, тем острее и разнообразнее становятся симптомы :
При появлении любого из этих симптомов пациенту лучше сразу же обратиться к стоматологу. В противном случае заболевание может привести к утрате зубов.
Основные причины появления пародонтального кармана
Как уже говорилось выше, эта болезнь появляется из-за проникновения бактерий в пришеечную область зубной коронки. Микробы образуют пленку невидимую простым глазом на поверхности эмали и начинают активно размножаться. Продукты их жизнедеятельности провоцируют сильное воспаление.
Рост микробов ускоряется под действием следующих факторов :
К каким последствиям приводит патология?
Пародонтальный карман – это непросто деформация тканей. Это достаточно опасная патология, которую нужно начинать лечить как можно раньше. В противном случае пациент может столкнуться с достаточно серьезными осложнениями.
Самое часто встречающееся осложнение – острый абсцесс . Если больной проигнорирует его, то он перейдет в хроническую форму.
Пародонтальный карман, кроме всего прочего, очень часто вызывает подвижность зубного ряда. Нередко шатающиеся зубы вызывают сильную боль. А иногда они просто выпадают из альвеолярных лунок.
Воспалительный процесс в периодонте вызывает лимфаденит и очень часто приводит к общей интоксикации пациента.
Если больной не получит качественного лечения, то патология с большой долей вероятности затронет кости челюсти.
Каким бывает лечение пародонтального кармана?
При лечении этой патологии могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы лечения. Стоматологи прибегают к тому или иному методу исходя из запущенности патологии и результатов анализов .
В самом начале развития патологии с ней можно справиться с помощью консервативного лечения. Речь идет о гигиенической чистке зубов ультразвуком и применении антисептиков: Хлоргексидина или Мирамистина.
Эти процедуры эффективны только в тех случаях, когда глубина пародонтального кармана не достигла 2-х мм. Если глубина кармана больше 2-х мм, то без хирургического вмешательства не обойтись.
Хирургические методы лечения
Все хирургические методы лечения пародонтального кармана называют кюретажем. Кюретаж – это непосредственное инструментальное воздействие на поддесенное пространство. В зависимости от тяжести патологии врачи прибегают к кюретажу открытого или закрытого типа.
В настоящее время более эффективного способа лечения пародонтальных карманов просто не существует. После него у пациента полностью восстанавливается пародонт. При этом стоит учитывать, что у каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания.
Главная задача хирурга при закрытом кюретаже убрать поддесенные отложения и грануляционную ткань, пришедшую на смену разрушенному пародонту. Главный недостаток закрытого кюретажа – хирург вынужден работать вслепую. Он не видит поверхности корней и не может оценить состояние пародонтальных карманов. По этой причине часть грануляционных образований и отложений на зубах может остаться на своих местах.
К закрытому кюретажу врачи прибегают тогда, когда глубина пародонтального кармана не превышает 3-х миллиметров. Это позволяет более или менее гарантировать полное излечение пациента. Если карман глубже, то эффект от этой процедуры будет временным. Довольно скоро пародонтит вернется с новой силой.
У этой процедуры есть несколько противопоказаний :
- Из пародонтального кармана выделяется гной.
- Есть подозрение на абсцесс.
- В костной ткани имеются карманы.
- Истончение тканей десны.
- Подвижность зубов 3-й степени.
Закрытый кюретаж пародонтального кармана осуществляется в несколько этапов :
- Врач проводит антисептическую обработку рта. Затем, он проводит обезболивание с помощью местных анестетиков.
- Используя кюреты и скейлеры, доктор удаляет отложения с поверхности зуба и потемневший цемент корня. После этого поверхность зубов полируется с помощью специального инструмента.
- Используя экскаватор или рашпиль, доктор вычищает содержимое пародонтального кармана: грануляции, эпителий, размягченные отложения.
- Обработанный карман промывается антисептиком и кровоостанавливающими препаратами. Очень важно зафиксировать кровяной сгусток, закрывающий доступ к лункам зубов.
- На завершающем этапе накладывается защитная повязка.
После проведения кюретажа пародонтального кармана пациенту в течение трех дней запрещается есть твердую пищу.
Нередко после закрытого кюретажа пациент сталкивается с такими осложнениями, как: пульпит, кровотечение, нагноение десен. Это не показатель качества работы хирурга. Об окончательных результатах процедуры можно будет сказать только после формирования рубца. Произойдет это не раньше чем через несколько недель.
Из-за своей простоты закрытый кюретаж нередко практикуется в небольших стоматологических клиниках, которые не могут себе позволить опытных хирургов-пародонтологов. В дорогих клиниках при лечении пародонтоза средней и тяжелой степени всегда прибегают к открытому кюретажу.
Эта разновидность закрытой процедуры. Ее главное отличие от классического закрытого кюретажа заключается в том, что во время операции доктор использует кюреты, подсоединенные к вакуумному аппарату. Это позволяет не только соскабливать отложения, но и сразу удалять их. Это позволяет значительно снизить риски осложнений. Но это единственный плюс этого метода. В остальном он имеет те же недостатки, что и классический закрытый кюретаж.
Во время операции хирург убирает все отложения с поверхности зубов, удаляет грануляционные образования из-под дёсен, полностью ликвидирует пародонтальные карманы и проводит имплантацию искусственной костной ткани.
Главное показание к этой операции – глубина пародонтального кармана более 3-х миллиметров. Также эту процедуру проводят при выявлении патологической деформации межзубных сосочков и обнаружении неплотного прилегания десны к зубу.
Эту операцию нельзя проводить в следующих случаях:
- Глубина кармана превышает 5 мм.
- Десны слишком тонкие.
- Невооруженным глазом заметны некротические процессы по краю десны.
- Инфекционные болезни полости рта.
Операции предшествует тщательная подготовка :
- С зубов удаляются все поверхностные отложения.
- Проводится терапия для снятия воспаления с десен.
- Если есть показания, то шиннируются группы зубов.
Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. За один раз доктор обрабатывает участок, захватывающий не более 8 зубов.
Открытый кюретаж состоит из следующих этапов:
Лоскутная операция
Это разновидность открытого кюретажа. Ее главное отличие от классической процедуры заключается в том, что для доступа содержимому кармана, хирург создает полностью мобильный лоскут. То есть, участок десны попросту отбрасывается в сторону. Это позволяет лучше видеть костные карманы и поверхность корней зубов.
От операции следует отказаться , если:
- Отмечается рассасывание альвеолярного отростка на глубину до середины корня зуба.
- Выявляется рассасывание костной ткани в непосредственной близости с многокорневым зубом
- У пациента имеется серьезная соматическая патология.
Лоскутная операция проводится в несколько этапов:
- Хирург или его помощник проводит санацию полости рта и обрабатывает ее антисептическими растворами. Следом проводится местная анестезия.
- Врач формирует лоскут и откидывает его.
- Хирург полностью удаляет все отложения с поверхности зуба, темный цемент с корня, и полирует их поверхности с помощью специальных инструментов. После этого с мягких тканей удаляются все грануляционные образования и лишний эпителий.
- Лоскут прикладывается на место и подшивается. При этом края лоскута подтягиваются шовным материалом к шейкам зубов.
- Завершается операция наложением защитной повязки.
Главный недостаток лоскутной операции – она может спровоцировать патологическую подвижность зубов и стать причиной обнажения их шеек.
Заключение
Закрытый и открытый кюретаж, а также все разновидности этих операций имеют одну общую задачу – удаление отложений и ликвидация пародонтальных карманов. Без этих процедур добиться стабилизации запущенного пародонтита невозможно.
Недостаточный уход за ротовой полостью приводит к формированию на зубах мягкого налета и камней, в результате чего начинается воспаление. На первых порах его симптоматика достаточно безобидна: легкая кровоточивость десен, болезненность, иногда отечность. Но постепенно появляется подвижность зубов и выделение гноя из-под десны. На этом этапе можно смело говорить о запущенном пародонтите, для лечения которого применяется кюретаж пародонтальных карманов. Что же это за процедура?
Пародонтальный карман: что это такое
Из-за воспалительного процесса костная ткань разрушается и постепенно заменяется грануляционной. Последняя в основном состоит из остеокластов и микробных клеток, которые, постепенно расширяя зону своего «обитания», приводят к еще более активной атрофии кости. На фоне таких «событий» происходит нарушение связки между зубом и десной.
В результате образуется зубодесневой, или пародонтальный карман. Он представляет собой пространство, по размерам равное участку разрушенной кости и заполненное грануляционной тканью, гнойными массами, остатками пищи. Такой карман диагностируется одним из способов:
- с помощью рентгена. Атрофия кости определяется наличием затемнения на снимке;
- пародонтологическим зондом. В норме зонд проникает под десны на 1-2 мм, превышение этого показателя указывает на десневой карман.
Отсутствие лечения приводит к дальнейшему углублению пародонтальных карманов, в результате чего зубы рано или поздно занимают позицию «веером». Следует заметить, что несогласованные с врачом народные средства в этом случае лечением не считаются.
Почему необходим кюретаж пародонтальных карманов
Существует практика, когда для избавления от пародонтита идут не хирургическим путем, а ограничиваются приемом антибиотиков, снятием зубных отложений, применением лазера или местной противовоспалительной терапией. Но подобные шаги – это, скорее, попытка вылечить болезнь, чем действительно эффективное средство от пародонтита. По каким причинам такая терапия может не сработать?
- Если зубодесневой карман очень глубокий, то до конца почистить его от отложений ультразвуком нельзя. Процедура проходит вслепую: стоматолог «шарит» насадкой под десной, но не видит, что там происходит. Поэтому даже после максимально качественной чистки остается вероятность, что некоторое количество поддесневого камня осталось на своем месте.
- Противовоспалительная терапия и очистка от поддесневых отложений не могут служить гарантией, что пародонтит остановится, поскольку благоприятный «климат» для развития инфекции все равно остается.
Именно поэтому большинство врачей настоятельно советуют пациентам решиться на операцию. Только хирургическое вмешательство позволяет избавиться от всех проблем, связанных с пародонтитом, а именно:
- удалить грануляции;
- убрать десневые карманы;
- удалить отложения из-под десен.
Среди наиболее популярных хирургических методов лечения болезней пародонта –кюретаж пародонтальных карманов. При необходимости он может применяться также при пародонтозе и гингивите.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов: как проводится
Операция эффективна при глубине десневых карманов в 3-5 мм. Она несложная и не требует особых навыков от врача, поэтому вмешательство может проводить обычный стоматолог-терапевт.
Условно выделяют такие этапы процедуры:
- Осмотр десен, введение пациента в местную анестезию.
- Очистка карманов без рассечения десны.
- Полировка зубных корней.
Одновременно операция может проводиться в области 2-3 зубов. На протяжении недели основные раны заживают, но процесс формирования соединительной ткани и прикрепления десны к зубу занимает около месяца. Существенный недостаток закрытого кюретажа в том, что во время вмешательства врач не видит, все ли патологические образования удалены.
При глубине пародонтальных карманов более 5 мм, такая операция может лишь на время приостановить развитие пародонтита. Частичное удаление грануляций и очистка от отложений позволяет получить временную передышку, но почти в 100% случаев болезнь вновь начинает прогрессировать.
Цена операции составляет около 1200 руб., но стоимость может варьироваться зависимо от степени престижности клиники.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов: особенности процедуры
Такое вмешательство требует от врача высокого профессионализма и специальной подготовки, поэтому подобную услугу предоставляют не во всех стоматологических клиниках. Длительность операции на 7-8 зубах составляет около 2,5 часов. Вмешательство предполагает следующие этапы:
- Чистка зубов от налета и камня.
- Применение противовоспалительных средств.
- При необходимости – шинирование подвижных зубов.
- Десневой разрез около шейки зубов, помогающий отслоить слизистую от костной ткани.
- Удаление грануляций кюретой и камней ультразвуком.
- Антисептическая обработка зубных корней.
- Подсаживание в почищенные карманы синтетической ткани, призванной вызвать естественный рост кости.
- Накладывание швов и закрытие раны десневой повязкой.
Через 1,5 недели после хирургического вмешательства швы снимаются. Через несколько месяцев происходит полное восстановление поврежденных тканей, и десневые сосочки вновь закрывают промежутки между зубами. Иногда операция приводит к оголению корней, но степень опущения десны прямо зависит от того, насколько сильно была разрушена костная ткань.
В стоимость открытого кюретажа входит как работа врача, так и цена «расходников» (в основном затраты идут на покупку шовного материала и синтетической ткани). В среднем за операцию на одном зубе придется отдать 2400 руб.
Кюретаж пародонтальных карманов часто оказывается единственным способом избавиться от шаткости зубов и гнойных выделений из десен. Поэтому если болезнь зашла уже далеко, а операция кажется слишком дорогой – не стоит экономить. Дальнейшая имплантация зубов обойдется в куда большую сумму.
Еще
Методики лечения пародонтита: сущность, особенности, отзывы
Данная статья написана врачом-парадонтологом с длительным стажем работы, составляющим более 20 лет.
Здесь вы сможете узнать:
- сущность и особенности такого заболевания, как пародонтит;
- причины, по которым необходимо оперативное лечение;
- существующие методики хирургической борьбы с пародонтитом;
- достоинства и недостатки представленных методик;
- отзывы пациентов о результативности каждого типа операций;
- ответ на вопрос, каким же способом лучше всего лечить пародонтит.
Для получения полного представления о необходимости оперативного лечения пародонтита, следует рассмотреть процесс его возникновения развития.
Причины возникновения, особенности и последствия пародонтита
При недостаточно тщательном внимании человека к гигиене ротовой полости на зубах может образоваться налет, а также твердые отложения – это явные факторы развития пародонтита. Начинается воспаление десен, причем, на первых порах это проявляется через их кровоточивость, а в дальнейшем возникает подвижность зубов, они могут смещаться, из-под десны возможен выход гноя.
Таким образом, изначально мягкий зубной налет за счет минерализации становится зубным камнем, микроорганизмы которого производят токсины. Эти токсины побуждают в десне воспалительный процесс, в результате которого возникают различные неблагоприятные последствия.
Во-первых, костная ткань вокруг зуба начинает постепенно рассасываться. Она не просто исчезает, на ее месте возникает другая – грануляционная – ткань, содержащая множество микробов, которые также рассасывают кость. Таким образом, атрофия костной ткани происходит в разы быстрее.
Во-вторых, образуются пародонтальные карманы. Воспаление вызывает разрушение прикрепления зуба к кости (так называемого Периодонта). При помощи периодонта зуб микросвязачками надежно прикрепляется к костной ткани.
Что касается пародонтального кармана, он представляет собой участок, на котором разрушена костная ткань, а сама полость заполнена гноем, гранулярной тканью и зубными отложениями. В народе пародонтальный карман называют также десневым или зубным. Обнаружить у пациента такое заболевание можно с помощью рентгена или путем зондирования.
Если в результате осмотра у человека обнаружены глубокие десневые карманы (от 3-4 мм), то никакая терапия и антибиотики в данном случае помочь неспособны, поскольку процесс разрушения становится необратимым.
Причин тому несколько.
- Ни один даже самый высококвалифицированный специалист не способен дать стопроцентную гарантию того, что с введение под десну ультразвуковую насадку все поддесневые отложения будут удалены. Так происходит ввиду того, что доктор не может видеть, что именно происходит в десневых карманах. Поэтому практически во всех случаях там остается множество разрушительных отложений.
- Более того, такая процедура весьма дорогостоящая и кропотливая, отнимает много времени, сил и средств, а гарантии полного излечения – нет.
- Даже если предположить, что из кармана были полностью удалены поддесневые отложения, пародонтит все равно будет прогрессировать, поскольку там есть все условия для благоприятного развития инфекции.
Единственный выход, который может дать гарантию на улучшения – хирургическое вмешательство. Только оно способно полностью удалить все отложения, грануляционную ткань и пародонтальные карманы.
Типы лечения пародонтита хирургическим путем
Можно назвать три основных методики операций при таком заболевании: открытый и закрытый кюретаж десневых карманов и лоскутная операция. Рассмотрим особенности каждой из методик более подробно.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Целью закрытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, а также от поддесневых зубных отложений. Но у методики есть существенный недостаток – при проведении кюретажа отсутствует обзор поверхности корня и пародонтальных карманов, поэтому грануляции и отложения могут остаться на прежних местах, причем, в немалом количестве.
Эффективная данная методика только в случае наличия у пациента пародонтальных карманов до 3 мм. Это легкая степень пародонтита. При более сложных стадиях развития заболевания кюретаж может дать лишь кратковременное облегчение, причем в любом случае прогрессирование пародонтита неизбежно.
Как правило, подобные операции проводят в клиниках, где отсутствует высококвалифицированные хирурги-пародонтологи и операции проводятся обычными стоматологами.
Стоит немного сказать о специальности пародонтолога, чтобы было понятно, насколько важен именно такой специалист при лечении пародонтита.
Парадонтолог – это по сути стоматолог, занимающийся лечением зубов, в большинстве случаев именно от парадонтита.
Также данный специалист лечит гингивит. Это заболевание гораздо менее опасно, однако доставляет «владельцу» немало проблем. При гингивите десна меняет цвет и отекает, кровоточит, во рту возникают болезненные ощущения (жжение, зуд, боль в деснах) и неприятный запах.
Важно своевременно диагностировать как пародонтит, так и менее опасный гингивит. Пародонтолог проводит визуальный осмотр, а также использует специальные профессиональные методы диагностики. Благодаря ним он может своевременно определить признаки начинающегося заболевания и своевременно оказать квалифицированную помощь.
На ранней стадии гингивита доктор производит удаление зубного налета, чистку камней в десневых карманах и сглаживание поверхности зубного корня.
На средней или поздней стадии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
В целом, специалист-пародонтолог лечит перидонтальные заболевания, изучает околозубные ткани. Вообще его работа напрямую зависит от цели пациента. Кому-то может понадобиться осмотр в профилактических целях и получение рекомендаций, помогающих предотвратить появление заболеваний зубов и десен, соблюдать правильную гигиену ротовой полости.
Другие пациенты нуждаются в полной диагностике полости рта, выявлении причин развития пародонтального заболевания и выработке действенных способов лечения и рекомендаций.
Как бы то ни было, специалист-пародонтолог необходим в любой высококвалифицированной стоматологической клинике, и при возникновении пародонтального заболевания обращаться следует именно к такого рода врачу.
Открытый кюретаж зубных карманов
Целью открытого кюретажа является избавление от грануляции в пародонтальных карманах, от поддесневых зубных отложений, ликвидация десневых карманов и стимулирование восстановления костной ткани путем подсаживания синтетической ткани.
Операция обычно проводится под местной анестезией. Перед ее началом проводится серьезная и тщательная подготовка. Снимаются зубные отложения, проводится противовоспалительная терапия и т.д. Как правило, в ходе одной операции оперируется один сегмент (7-8 зубов).
Рассмотрим ход подобной операции
Вокруг необходимых зубных шеек специалист осуществляет разрез, после которого лоскуты слизистой оболочки десны отслаиваются от зубов. Таким образом поверхность корней и дефекты костной ткани становится видны. Хирург теперь может визуально наблюдать все десневые карманы и поддесневые отложения. При помощи ультразвукового воздействия он удаляет грануляционную ткань и все зубные камни. Затем проводится обработка корней зубов и костной ткани антисептиком и начинается подсадка синтетической костной ткани. Такая процедура не способна полностью восстановить ткань, но она помогает значительно уменьшить глубину и ширину карманов.
Следует немного сказать о синтетической костной ткани. Она представляет собой искусственное сырье порошкообразного вида, полностью заменяющее костью. Не опасна для аллергиков, поскольку гипоалергенна.
После подсадки костной ткани хирург-пародонтолог в области межзубных сосочков накладывает швы, затем на оперируемую область также накладывается повязка. Снятие швов происходит спустя 10 суток.
Лоскутная операция
Что касается лоскутной операции, то она помогает достичь следующих целей: убрать грануляционную ткань из-под десны, вычистить поддесневые зубные отложения, убрать десневые карманы, и наконец, стимулировать восстановление костной ткани, подсадив ее синтетический аналог. Как видно, названные цели полностью совпадают с целями, достигаемыми при открытом кюретаже.
Однако отличие между данными методиками есть. Заключается оно в том, что при проведении лоскутной операции разрез делают на 1-1,5 мм от края десны. В дальнейшем эта полоска десны вырезается, поскольку будучи воспаленной долгое время, десна видоизменяется и теряет способность плотно прилегать к зубной поверхности. В завершение процедуры лоскуты слизистой оболочки десны натягиваются к зубным шейкам. Такое «натяжение» помогает предупредить «опущение» десны.
Лоскутные операции применяются ка при генерализованном пародонтите, так и с целью закрыть опущение десны в области 1-2х зубов и обнажение корней.
Предлагаем к рассмотрению отзывы пациентов после испытания ими разных методик хирургических вмешательств.
Отзыв о закрытом кюретаже
Данная процедура весьма недолговременна, она переносится без особых проблем. Для проведения такой операции не нужен опытный хирург-пародонтолог, подойдет обычный стоматолог или терапевт-пародонтолог. Более того, по цене – это наиболее дешевая из всех представленных методик оперативного лечения. И пожалуй, это единственные достоинства закрытого кюретажа.
Минусов куда больше.
Во-первых, операция способна помочь только при легкой стадии пародонтита. Наличие глубоких пародонтальных карманов, т.е. при пародонтите средней и тяжелой степени, закрытый кюретаж неэффективен. Также можно почти со 100% уверенностью сказать, что заболевание после подобной операции непременно будет развиваться.
Отзыв об открытом кюретаже и лоскутной операции
Неоспоримое достоинство данных методок в том, что они являются единственным способом уничтожения десневых карманов и стабилизации пародонтита. Кроме того, такие операции уменьшают атрофию костной ткани с помощью подсадки ее синтетического аналога. Это помогает частично справиться с подвижностью зубов.
Важно сказать и о минусах, которые присутствуют при большинстве операционных вмешательств.
Во-первых, для проведения таких операций необходим особый специалист – хтирург-пародонтолог, найти которого в настоящее время можно далеко не с каждой стоматологической клинике.
Во-вторых, цены на данные операции «кусаются», и это не преувеличение. Пациент должен оплатить помимо труда врача, его ассистента или медсестры еще и покупку дорогостоящих материалов (монофиламент – шовный материал, синтетическая костная ткань другие).
При проведении операции, когда доктор осуществляет удаление грануляционной ткани и воспаленной десны, есть риск возникновения десневой рецессии (то есть десна как бы «опускается», оголяя корни). Масштабы такого оголения корней в полной мере зависят от размеров атрофии костной ткани.
Кроме того, несколько месяцев после операции десневые сосочки являются уплощенными и не могут заполнять все межзубное пространство. И только спустя большой временной промежуток они принимают свою прежнюю форму, ликвидируя полости между зубами.
Наконец, последний минус подобных операций – длительность их проведения. Работа с одним сегментом (7-8 зубов) занимает примерно 2 часа.
Выбор метода хирургического лечения пародонтального заболевания
Как видно из представленной статьи и из отзывов прооперированных пациентов, достоинства и недостатки есть у каждой методики хирургического вмешательства. На начальной стадии развития пародонтита способен помочь закрытый кюрьетаж, но такая операция малоэффективна и результат ее недолговечен – в дальнейшем потребуется ее неоднократное повторное проведение.
При средней и тяжелой стадии пародонтального заболевания лучше выбрать другие методики. Наиболее надежным и действенным вариантом можно назвать лоскутную операцию и открытый кюретаж, поскольку только они способны справиться со средней и тяжелой стадиями пародонтита, гарантируя при этом прекращение прогрессирования заболевания в дальнейшем.
В любом случае, пренебрегать осмотром и лечением в специализированных клиниках не стоит, поскольку здоровье зубов – весьма ценный дар, сохранить который в зрелом возрасте удается далеко не всем.
Стоимость кюретажа пародонтальных карманов
Закрытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 1210 рублей
Открытый кюретаж пародонтального кармана в области одного зуба 2680 рублей
В стоматологических клиниках пациентам часто назначают процедуру кюретаж. Что это такое, почему ее рекомендуют провести, в чем ее особенности попробуем разобраться.
Эту процедуру используют для устранения заболеваний десен. Метод является весьма эффективным и вот почему. Между краешком десны и пришеечной областью есть углубление (оно имеет другое стоматологическое название – ), в которое благополучно попадает еда. В кармане часто накапливаются остатки пищи.
Остатки еды трудно поддаются вычищению с помощью щетки, болезненная микрофлора продолжает быстро развиваться. Внутри образуются разного рода отложения, которые выходят на поверхность выхода зуба из десны. В результате образуется , который достаточно прочно соединяется с зубной эмалью и внедряется в пространство между десной.
В самой костной ткани начинают происходить существенные изменения: дентин атрофируется, корень цементируется, все обрастает грануляционной тканью. В том месте, где разрушилась костная ткань получается десенный карман.
В этом кармане очень активно начинают размножаться бактерии. В результате начинается опасное заболевание пародонтоз. Еще более опасным осложнением считается пародонтит. Зубы расшатываются, и на самой последней стадии выпадают. Такое заболевание лечится очень долго. К сожалению, прогноз выздоровления не всегда положительный. Если вовремя не вылечить заболевание, то можно потерять все зубы.
Получается, что процедура кюретажа просто обязательна при пародонтите, пародонтозе, и других осложнениях.
Процедура показана людям:
- с воспалением десен;
- с карманом больше, чем 3 мм;
- с большими отложениями налета;
- с высокой степенью образования зубного камня.
Следует сразу сделать замечание: процедура профессиональной чистки и кюретаж – это разные вещи. При профессиональной чистке обрабатывается только внешняя поверхность зуба. Кюретаж помогает не только очистить зубы, но и удалять из кармана все продукты распада.
Процедура кюретажа решает многие проблемы, а именно:
- чистит околозубную зону;
- убирает пародонтальный карман;
- чистит гранулят;
- полностью устраняет кровоточивость десен.
Виды кюретажа
- Открытый кюретаж. Процедура проводится в самых тяжелых случаях. Особенно часто этот метод применяют, когда карманы образуются в костных и мягких тканях. В этом случае всегда используют разрез десны.
- Закрытый кюретаж. Процедура применяется при косметическом отбеливании поверхности зубов или во время чистки полости рта от зубного камня. Здесь к вскрытию десны не прибегают совсем.
Закрытый кюретаж делают, если:
- у пациента легкая форма пародонтоза;
- у пациента легкая форма пародонтита;
- отсутствуют карманы в костной ткани;
- есть необходимость в сохранении плотности десны;
- есть необходимость в сохранении структуры десны;
- у пациента глубина закрытого кармана менее 5 мм.
Открытый кюретаж делают, если:
- имеются поражения межзубных сосочков;
- наблюдается тяжелая форма пародонтита;
- на зубах есть обширный зубной камень;
- десневой карман отошел от зуба;
- глубина пародонтальных карманов составляет более 5 мм.
На определенное время процедуру кюретажа могут отложить. Причиной этому служит воспалительный процесс в ротовой полости.
Инструменты для процедуры
Процедуру могут проводить с использованием механических инструментов или с помощью ультразвука.
Современные стоматологи в своем большинстве предпочитают использовать ультразвук. Процедура отличается своей эффективностью, быстротой и безболезненностью.
Чтобы на сто процентов вылечить больного во время ультразвукового лечения обязательно корень зуба полируют. Этот метод позволяет сделать эмаль зуба гладкой и предотвратить появление зубного камня.
Врач часто назначает медицинские препараты, которые обеззараживают ротовую полость и помогают деснам противостоять бактериям.
Как проводят процедуру
В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.
При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.
Лоскутный метод
Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.
Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).
Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.
Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.
Реабилитационный период
После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.
После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.
После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.
Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.
Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.
Кюретаж лунки
После процедуры удаления требуется чистка лунки. Если этого не сделать, то десна начнет в ближайшее время кровоточить, зубы будут сильно болеть и пойдет сильный воспалительный процесс.
Если болезненные симптомы беспокоят пациента более 5 дней и при этом легче не становится, необходимо бежать к врачу. Внутри раны образовались микроорганизмы из-за остатков пищи или посторонних предметов. Бывает остаются фрагменты кости, которая начала гнить. Еще болезненность возникает из-за воспаленной пульпы.
Больной зуб может передать инфекцию соседним зубам, поэтому обязательно необходимо проводить кюретаж.
Кюретаж лунки делают в следующей последовательности:
- Пациенту накладывают аппликацию и делают маетную анестезию.
- Проводят освобождение альвеолы от кровяного тромба.
- С помощью стоматологических инструментов удаляют инородные тела, осколки зуба и другие элементы.
- Проводят обработку лунки анестетиком.
- Проводят наложение тампонов (в процессе лечения разрез и наложение швов не проводится).
Весь процесс осуществляется за одну процедуру.
На первый взгляд кажется, что вмешательства незначительные. Но это не так. После операции обязательно необходимо соблюдать рекомендации весь реабилитационный период.
После того, как станет можно чистить зубы щеткой, следует выполнять эту процедуру предельно осторожно. Для очищения зубов понадобится инструмент с очень мягкой щетиной. Ее можно приобрети в магазине заранее.
Противопоказания
Не следует делать процедуру, если:
- есть фиброматоз десны;
- есть малейшие противопоказания к хирургическим операциям;
- имеются инфекционные процессы в ротовой полости (например ангина);
- есть любые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп);
- в десне находится гной;
- наблюдаются глубокие костные карманы;
- десна сама по себе очень тонкая;
- зубной ряд имеет аномальное расположение;
- у пациента челюсть недоразвита;
- имеется гнойная опухоль;
- наблюдается подвижность зубов.
- Для облегчения состояния необходимо делать холодные компрессы. Воспалительные процессы замедляются и со временем проходят.
- Если был проведен открытый кюретаж, то первые несколько часов необходимо пить через соломинку. Это позволит избежать кровотечения.
- Не есть и не пить горячую еду практически до полного заживления тканей.
- Ежедневно применять антисептические препараты. Например, Мирамистин и Хлоргекседин. Ими необходимо протирать зубы после и каждого приема пищи.
Преимущества и недостатки кюретажа
К преимуществам относятся следующие моменты:
- Закрытый кюретаж стоит недорого: 200 рублей за один карман. Открытый кюретаж одного зуба: около 2000 рублей.
- Можно полностью восстановить костную ткань (в этом хорошо помогают остеопрепараты).
- Полная ликвидация десневых карманов и выведение в них болезненных микроорганизмов.
- Подвижность зубов после лечения полностью проходит. После кюретажа зубы крепче сидят в своих лунках.
К недостаткам относятся:
- Неэффективен при пародонтите.
- Закрытый кюретаж – дорогой метод.
- По времени открытый кюретаж длится довольно долго (на обработку семи зубов уходит 2 часа).
- Врач, который будет проводить процедуру кюретажа, должен обладать высокой категорией и быть специалистом в своей области.
- Если пациент попадет на неопытного стоматолога, то раны и повреждения слизистой ему обеспечены.
Отзывы
Мне в этом году делали открытый кюретаж. Я мужчина, не должен жаловаться, но скажу честно, что это ужасная процедура. После лечения я несколько дней не мог ничего держать во рту. Весь истощал за это время. Вся десна у меня жутко болела и иногда с нее выделялась кровь. Конечно, мне сделали анестезию, но я все равно многое чувствовал (или мне так казалось, я не знаю). Однако, скажу, что результат меня порадовал. Десна сейчас имеет здоровый цвет, кровь из нее вообще не выступает. Что меня особенно порадовало, это отсутствие плохого запаха, который меня беспокоил несколько лет. Великие муки я терпел не зря.
Пошла на кюретаж зная, что это болезненная процедура. Сделать процедуру мне предложил знакомый врач. Иметь здоровые зубы мне очень хотелось и я ему доверилась. Безусловно, порадовала анестезия в процессе лечения. Большой плюс в том, что я обратилась в больницу вовремя, на самой начальной стадии. Моя болезнь не была запущенной и поэтому быстро поддалась легкому лечению.
Процедура однозначно сделает вас здоровым и красивыми. У меня были жуткие отложения около зуба и тошнотворный запах изо рта. Врач посоветовал кюретаж. Для лечения доктор брал страшные инструменты, от которых я хотела убежать подальше. Опишу процедуру. Сначала мне укололи 2 укола. Немаловажно попасть к специалисту, который умеет их делать. У человека должна быть очень легкая рука. После анестезии доктор стал тонкой иголкой что-то вытягивать с моих зубов. Я ничего не чувствовала. Слышала только громкий звук бормашины. Боязнь и небольшой страх я испытывала, так как понимала, что мне чистят пространство между десной и краем зуба. В кабине врача я была 30 минут.
Серьезный недуг пародонтит развивается у многих людей, игнорирующих регулярную и качественную гигиену ротовой полости. Заболевание вызывает массу проблем и осложнений, а некоторые из них требуют проведение кюретажа или лоскутных операций на мягких тканях. В этой статье мы рассмотрим, что это за процедура «кюретаж зубов», необходимость ее проведения, все плюсы и минусы мероприятия.
Вследствие недостаточной гигиены, наследственных факторов, анатомических особенностей или же рациона пациента во рту появляется мягкий слой микробного налета, белковые отложения, темный и твердый камень. Активно размножаясь в них, бактерии запускают воспалительные процессы в зубах и окружающих мягких тканях.
Пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен, нащупывает отечные области мягких тканей, прикосновение к которым сопровождается сильной болью.
В случае отсутствия эффективного лечения пародонтоз приводит к подвижности зубов, изменению их положения и даже выпадению, а воспалительные процессы характеризуются появлением гноя из-под десен, общим ухудшением состояния.
Кюретаж – чистка пародонтальных карманов
На фоне всех эти процессов у пациента развиваются два критических состояния.
Хирургическое лечение в данном случае позволит очистить каналы и грануляционную ткань, способствуя улучшению самочувствия.
Крупные пустоты (начиная от 4 мм), единожды появившиеся в организме, самостоятельно не уходят , даже после эффективного лечения противовоспалительными препаратами, антибиотиками, применения стоматологических процедур (лазерных, ультразвуковых, гигиенических и т.д.). Даже если вы запишитесь на процедуру удаления камня и налета, стоматолог физически не сможет с помощью стандартного оборудования очистить и пародонтальные карманы. А если остались отложения, то осталось и воспаление, и дальнейшее разрушение кости и зубов.
Даже если удалось очистить карманы и приостановить воспалительный процесс, в организме остаются анатомические изменения, способствующие регулярным рецидивам пародонтита.
Итак, кюретаж пародонтального кармана остается единственным методом, гарантирующим полное излечение от болезни.
Он способствует:
- удалению пустот, заполненных патологическим содержимым;
- очищению зубов от поддесневых камней и отложений;
- очищению периодонта и костей от заместительной ткани.
Существует 2 методики кюретажа: открытая и закрытая.
Закрытая методика
Назначается с целью удаления поддесневого микробного налета, а также грануляционной ткани из карманов.
Методика эффективна только в случае, когда глубина пустот не превышает 3 мм (начальные формы пародонтита). Если же заболевание прогрессировало в тяжелые формы, закрытый метод поможет лишь приостановить процесс.
Данный вид проводится в клиниках, где нет квалифицированного хирурга-пародонтолога. За операцию берутся стоматологи-терапевты, у которых нет достаточного опыта и квалификации для проведения более сложных манипуляций (открытый кюретаж или же лоскутные операции на деснах).
Закрытый кюретаж
Как же проводится процедура? Медсестра ставит местную проводниковую анестезию и врач приступает к чистке карманов с помощью ручных или ультразвуковых инструментов. Дантист тщательно удаляет поддесневые мягкие и твердые отложения, заглядывает вглубь каждого кармана, удаляя из его полости заместительную ткань и патологические массы. Очищенную полость промывают изотоническим раствором на основе хлорида натрия. Затем врач полирует зубные корни.
После проведения мероприятия врач рекомендует ношение специальных повязок (к примеру, стомальгин, цинкопласт, дентол и другие). В течение 4-5 часов после сеанса пациент не должен принимать пищу или пить агрессивные жидкости. Лучше ограничиться обычной водой без газа комнатной температуры.
Через месяц после закрытой процедуры врач проводит исследование глубины карманов. Как правило, самые неглубокие из них исчезают, а глубокие сокращаются.
Открытая методика
Назначается открытый кюретаж пародонтальных карманов для устранения воспалительных процессов, удаление поддесневых отложений, заместительной ткани. Данная процедура также позволяет полностью убрать пародонтальные карманы и способствует восстановлению естественной костной ткани, для чего врач «подсаживает» искусственный материал.
Перед проведением операции врач выполняет необходимую подготовку . Проводится профессиональная чистка всей полости рта от налета, зубных камней и гноя, шинируются зубы (при необходимости), назначается курс терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами.
В назначенное время пациенту ставят местную проводниковую анестезию. Операция проводится на определенной области, включающей не более 8 зубов.
Открытый кюретаж
Открытая процедура подразумевает отслоение хирургом-пародонтологом слизистой ткани десен . Для этого врач выполняет небольшие разрезы в области зубных шеек. Полученные лоскуты отводят от кости, обнажая зубные корни и зоны разрушенной кости. На этом этапе врач полностью видит все поддесневые камни и налет, а также грануляционную ткань. Он удаляет эти патологические образования (включая карманы) с помощью хирургических кюрет. Современные клиники позволяют выскабливать заместительную ткань и камни ультразвуковым скалером. Таким же образом может удалятся пародонтальный карман (фото ниже).
Такой искусственный материал стимулирует восстановление собственной ткани, что позволит значительно уменьшить глубину полостей.
Кюретаж ультразвуком
Последним этапом является накладывание швов в зону, где расположены межзубные сосочки. Также на область закрепляется специальная повязка, защищающая рану от инфицирования и способствующая регенерации ткани. Швы врач удаляет спустя 10 суток.
Несколько суток после операции пациенту запрещено выполнять стандартные гигиенические процедуры (очищение зубной щеткой, межзубным ершиком, флоссом, ирригатором) в области вмешательства. Указанная область должна обрабатываться тампоном, смоченным антисептическим или противовоспалительным средством.
Через месяц дантист проводит контрольное зондирование глубины костных карманов и может назначить повторную процедуру.
Плюсы и минусы процедуры
Кюретаж собрал как положительные, так и отрицательные отзывы врачей и их пациентов, которые мы приведем ниже.
Закрытая методика имеет несколько плюсов : врач может удалить глубинные поддесневые отложения, почистить карманы от патологической массы, что, возможно, будет способствовать уменьшению их объема.
Также манипуляции занимают мало времени, а реабилитация достаточно быстрая. Кроме того процедура доступна для средних слоев населения.
Недостатков же у операции также немало:
- ее не назначают в случае средней или тяжелой формы пародонтита;
- в 99% случаев вызывает рецидив и прогрессирование болезни;
- процедура проводиться вслепую (врач не видит глубину карманов, поверхность корней), поэтому некоторые карманы могут быть очищены не полностью, а отложения и грануляции не удалены.
Что касается открытого кюретажа десен , то тут положительных моментов куда больше: врач не просто очищает пародонтальный карман, но и удаляет его, что позволяет остановить пародонтит без возможности рецидива. Подсадка искусственной ткани позволяет уменьшить глубину дефектов-пустот в кости, что также позволит устранить подвижность зубов.
Открытый кюретаж занимает около 2 часов
Минусы у методики, к сожалению, имеются:
- квалификация хирурга-пародонтолога должна быть достаточно высока для проведения сложной операции;
- процедура дорогостоящая: оплачивается труд хирурга и медсестры, а также расходные материалы, к которым относятся дорогостоящая искусственная костная ткань и монофиламент для наложения швов;
- после процедуры возможно неприятное последствие – опущение десны, что приводит к оголению зубных корней и связанным с этим осложнениям;
- десневые сосочки становятся более плоскими на несколько месяцев, что делает межзубные промежутки глубже;
- операция занимает достаточно времени (около 2 часов) и требует реабилитации (ограниченная гигиена области, уход специальными противовоспалительными средствами, диета на мягкой пище и т.д.);
- мероприятие неэффективно при наличии патологий: тонкая десневая ткань, глубокое залегание или большой объем кармана, аномальное строение зубного ряда, загноение кармана и т.д.
Выбирая между 2 видами процедуры, помните, что только открытый кюретаж дает возможность навсегда остановить заболевание и попытаться восстановить утраченную костную ткань.