Общая остро-гнойная инфекция, или сепсис — тяжелое общее заболевание, которое вызывается разнообразной инфекцией, обычно исходящей из какого-либо первичного местного очага гнойной или гнилостной, а иногда и латентной инфекции.
При сепсисе имеет место постоянное распространение по всему организму вирулентных бактерий и их токсинов. В результате этого общие явления резко преобладают над местными и создают картину тяжелого заболевания.
При сепсисе имеется не только «заражение крови», как это иногда считают, а поражение всех органов и систем человеческого тела.
С появлением и развитием современных методов асептики и антисептики, после введения антибиотиков, рациональных методов обработки ран и лечения гнойных заболеваний частота сепсиса значительно уменьшилась, а результаты его лечения улучшились.
Однако и в настоящее время сепсис продолжает оставаться одним из самых опасных осложнений гнойной инфекции в хирургической практике.
Сепсис причины . Возбудителями сепсиса могут быть самые разнообразные гноеродные бактерии: чаще всего - стрептококки и стафилококки, а в более редких случаях пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробные микробы.
Иногда наблюдается смешанная инфекция. Важно отметить, что в процессе развития сепсиса играют роль не только сами микробы (их вирулентность), но также их токсины и продукты распада тканей организма больного, возникающие в результате воздействия на них бактерий и их ядов.
Сепсис, по существу, является вторичным заболеванием, т. е. осложнением разнообразных инфицированных ран, открытых переломов, ожогов, отморожений или местных воспалительных процессов: флегмон, карбункулов, рожи и др.
Сепсис может наступить после предварительного развития лимфангоита или тромбофлебита, но может развиться и непосредственно из местного очага инфекции, причем последний иногда трудно определим.
Можно сказать, что любой очаг инфекции при наличии особо предрасполагающих или неблагоприятных условий может быть источником поступления микробов и их токсинов в кровь, т. е. осложниться сепсисом.
Лишь в очень редких случаях не удается установить местоположение первичного источника сепсиса, и в таких невыясненных случаях говорят о так называемом криптогенном сепсисе, при котором где-то в организме имеется скрытый очаг инфекции, или очаг дремлющей инфекции.
Помимо наличия бактерий в крови, для развития сепсиса необходим целый ряд предрасполагающих местных и общих условий. В развитии сепсиса и его клинической картины основное значение имеют следующие обстоятельства:
1) вид, вирулентность и другие свойства гноеродных микробов. Так, например, для стафилококкового сепсиса характерно частое образование метастазов, а для стрептококкового - преобладание явлений интоксикации;
2) место или очаг внедрения гноеродных микробов и его анатомо-физиологические особенности: величина очага (раны или воспалительного процесса), вид тканей и т. д. Так, сепсис чаще всего развивается при наличии очага инфекции в коже или подкожной клетчатке и значительно реже - при его локализации в других органах;
3) общее состояние организма играет решающую роль в развитии сепсиса, его течении и исходе. В этом отношении особое значение имеют состояние общей реактивности организма, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) и иммунитета в нем.
Хирургический сепсис может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 30 до 50 лет и преимущественно у мужчин. Иногда наблюдается сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Как сказано, при сепсисе в той или иной степени всегда поражаются все органы и системы человеческого организма и особенно печень, почки, селезенка, костный мозг, легкие. Эти поражения проявляются как в форме патологических изменений в самих органах (различные перерождения, вторичные гнойники), так и в нарушении их функций (например, при поражениях почек - изменения мочи и т. п.).
Степень поражения этих органов оказывает большое влияние на течение и исходы сепсиса. У некоторых больных сепсис протекает с преимущественным поражением какого-либо внутреннего органа - сердца, печени и др. Весьма нарушаются при сепсисе обмен веществ и процессы кроветворения.
В зависимости от вида возбудителя, характера входных ворот для гноеродных микробов, локализации первичного очага, времени развития, длительности и особенностей клинического течения различают несколько основных видов и форм сепсиса.
Хирургический сепсис характеризуется наличием воспалительного (гнойного) очага, доступного оперативному вмешательству (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит и т. п.) или же наличием раневого воспалительного процесса, требующего наблюдения хирурга и оперативного лечения.
Наиболее простой и общепринятой является классификация сепсиса на следующие основные клинические формы:
1) общая гнойная инфекция с метастазами (пиемия);
2) общая гнойная инфекция без метастазов (септицемия);
3) смешанная или переходная форма (септикопиемия).
Общая гнойная инфекция с метастазами (метастазирующая инфекция или пиемия) возникает в тех случаях, когда бактерии (в виде бактериальных или инфицированных эмболов) из какого-либо первичного воспалительного очага по току крови заносятся в различные органы и ткани.
Если в них имеются благоприятные условия для развития и размножения микробов, то в этих органах и тканях возникают и развиваются вторичные воспалительные очаги (метастазы), чаще всего в виде гнойников.
Метастатические гнойники могут быть как единичными, так и множественными, что преимущественно и наблюдается. Описаны случаи, когда хирургам приходилось вскрывать по нескольку десятков таких гнойников.
Чаще всего эти гнойники развиваются в коже и подкожной клетчатке, легких и плевральной полости, почках или околопочечной клетчатке, печени, мозге, суставах, предстательной железе, костном мозге.
Из этих вторичных гнойников микробы могут вновь периодически поступать в кровь и по ее току опять заноситься в различные органы и ткани, где также возникают метастатические гнойники. Пиемия чаще всего является более благоприятной формой сепсиса по сравнению с другими его формами.
Общая гнойная инфекция без метастазов (неметастазирующая инфекция или септицемия) характеризуется отсутствием вторичных гнойников или метастазов, хотя в крови больного могут быть найдены микробы.
В основе этой формы сепсиса лежит наводнение организма больного различными бактериями (бактериемия) и ядовитыми веществами в виде бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в кровь из очагов воспаления (токсинемия).
В результате этого -возникает отравление (интоксикация) организма с резкими патологическими изменениями в различных внутренних органах (сердце, печень, почки) и нарушением их функции.
Септицемия в большинстве случаев является более тяжелой и опасной формой сепсиса, чем пиемия.
В ходе заболевания сепсисом возможен переход одной его формы в другую. Так, например, септический процесс первоначально может протекать по типу септицемии, а затем перейти в пиемию. Такие смешанные или переходные формы сепсиса получили название септикопиемии.
Сепсис признаки и симптомы . Характерен внешний вид септического больного. В начальной стадии заболевания, особенно при высокой температуре, лицо больного бывает красным. Но в дальнейшем, в связи с развитием малокровия, слизистые и кожные покровы постепенно бледнеют («без кровинки»), черты лица заостряются.
Наблюдается западение щек, желтушность склер, а иногда и кожи. Нередко встречается пузырьковая сыпь на губах (герпес), мельчайшие кровоизлияния (петехии) или геморрагическая сыпь и гнойнички на коже. Для сепсиса характерно раннее появление пролежней (особенно при остром течении заболевания), истощение и обезвоживание.
Одним из главных постоянных признаков сепсиса оказывается повышение температуры до 39-40°, протекающей с потрясающими ознобами и проливными потами. Тип температурной кривой при сепсисе бывает весьма разнообразным: перемежающийся, послабляющий или постоянный. Температурные кривые могут быть характерными для различных форм сепсиса.
Так, например, для сепсиса без метастазов (септицемия) в большинстве случаев характерен постоянный тип температурной кривой. При сепсисе с метастазами (пиемия) характерен послабляющий тип температуры, сопровождающейся потрясающими ежедневными или периодическими ознобами. Эти явления зависят от поступления микробов из гнойного очага в кровь.
Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечается ряд признаков нарушения функций нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, раздражительность, возбуждение или, наоборот, подавленное состояние, иногда неполное сознание и даже нарушение психики.
Весьма важны признаки, зависящие от нарушения функции внутренних органов на почве интоксикации.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются понижением кровяного давления, учащением и ослаблением пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является очень плохим признаком. Тоны сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Часто наблюдается развитие очагов пневмонии.
Изменения функции пищеварения проявляются в ухудшении или полной потере аппетита, отрыжке, тошноте, сухом и обложенном языке, уменьшенном выделении пищеварительных соков, появлении запоров, сменяемых поносами, которые часто носят профузный характер и получили название «септических поносов».
Нарушена функция печени, что, помимо ее увеличения и болезненности, проявляется в желтушной окраске склер или желтухе. Селезенка увеличена, но вследствие дряблости она не всегда прощупывается.
Нарушение функции почек выявляется патологическими изменениями мочи (уменьшение удельного веса до 1010-1007 и ниже, появление белка, цилиндров и др.). Наблюдаются нарушения деятельности других, например половых, органов (расстройства циклов менструации), органа зрения (кровоизлияния и др.). Иногда встречаются тянущие боли в мышцах и суставах.
Помимо всех вышеперечисленных признаков для сепсиса с метастазами характерно появление переносов гнойников в различные органы и ткани. В зависимости от расположения гнойников появляются разнообразные признаки, свойственные этим вторичным очагам гнойного воспаления.
Так, при метастазах в легких наблюдаются признаки пневмонии или абсцесса легких, при метастазах в кости - явления остеомиелита и т. д.
Очень важны и характерны значительные изменения в составе крови. Для начальной стадии развития сепсиса обычен лейкоцитоз (до 15-30 тысяч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ (до 15-30 мм в час). Малое количество лейкоцитов часто является признаком тяжести заболевания и слабой реактивности организма.
Одновременно появляются признаки нарастающего малокровия: уменьшение гемоглобина (до 30-40% и ниже) и количества эритроцитов (до 3 млн. и меньше). Такое прогрессирующее малокровие является постоянным и одним из главных признаков сепсиса.
Свертываемость крови понижается, что одновременно с изменениями капилляров способствует возникновению септических кровотечений.
Если источником сепсиса явилась гнойная рана, то по мере развития болезни в ней также происходят характерные явления: заживление раны замедляется, и она как бы «останавливается» на определенном этапе регенерации.
Грануляции из сочных и розовых превращаются в темные, застойные, вялые, иногда - бледные и легко кровоточащие. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с участками некротических тканей. Отделяемое раны становится скудным и мутным, иногда серо-коричневого цвета, зловонным.
Ценным вспомогательным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови, ее посевы.
Таким образом, основными и постоянными признаками сепсиса являются:
1) прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на благоприятное иногда течение первичного воспалительного очага или гнойной раны;
2) наличие длительной высокой температуры с ознобами, потами и нарастающим истощением больного;
3) нарушение функций сердечно-сосудистой системы и ряда внутренних органов (печень, почки и др.);
4) нарастающее малокровие и другие изменения крови;
5) «септический» вид раны.
По своему течению сепсис, особенно в начале его развития, напоминает некоторые инфекционные заболевания. Следует отличать его, например, от милиарного туберкулеза, брюшного тифа, малярии, гриппа и др.
В этом отношении правильному распознаванию должно помочь наличие специфических возбудителей при указанных инфекционных заболеваниях (палочка туберкулеза - при туберкулезе, плазмодии - при малярии и т. п.), некоторых характерных признаков клинического течения заболевания (первичный гнойный очаг при сепсисе, специфические изменения в легких при туберкулезе, замедленный пульс при брюшном тифе и др.), а также и данных лабораторных исследований (туберкулезные палочки в мокроте при туберкулезе, лейкопения и реакция Видаля при брюшном тифе, лейкоцитоз - при сепсисе и т. д.).
Иногда бывает трудно отличить сепсис от тяжелой, резко выраженной общей реакции на местный гнойный процесс. Начальная стадия сепсиса во многом напоминает течение некоторых местных гнойных процессов с явлениями общей интоксикации.
Важной отличительной особенностью является то обстоятельство, что при правильном и своевременном лечении любого местного гнойного процесса общие явления, которые могут наблюдаться при нем (высокая температура, интоксикация и др.), довольно быстро стихают и исчезают полностью.
Таким образом, в данном случае общие явления имеют тесную связь и полную зависимость от местного гнойного процесса.
У большинства больных с признаками сепсиса имеется тесная связь между общими явлениями и состоянием первичного источника (очага) инфекции. Однако в некоторых случаях сепсиса такой связи или зависимости уже не наблюдается.
Даже при благоприятном течении местного гнойного процесса общие явления, характерные для сепсиса, могут оставаться, а иногда нарастать. Таким образом, при сепсисе общие явления иногда не зависят от состояния и течения местного процесса или эта связь остается незаметной, а поэтому клинически и не улавливается.
Гнойнорезорбтивная лихорадка в отличие от сепсиса имеет самое разнообразное (чаще - подострое и хроническое), но преимущественно благоприятное течение, которое явно зависит от состояния и течения местного гнойного процесса.
Рациональное лечение полностью ликвидирует гнойнорезорбтивную лихорадку. Вообще же нередко лишь самое тщательное наблюдение за течением заболевания и учет всех признаков, присущих сепсису, позволяют поставить правильный диагноз.
Чаще всего наблюдаются острая и подострая формы сепсиса, при которых течение болезни затягивается от 2-4 до 6-12 недель. При одиночных метастазах (особенно в подкожной клетчатке) наблюдается более легкое течение сепсиса, а при множественных метастазах (особенно во внутренних органах) - более тяжелое.
В некоторых случаях течение сепсиса принимает весьма затяжной характер, когда все эти признаки выражены довольно слабо.
Эту хроническую форму сепсиса следует отличать от хрониосепсиса, наблюдаемого не при острогнойных хирургических заболеваниях, а в основном при септическом эндокардите, который затягивается иногда на многие месяцы и даже годы.
Наконец, в отдельных случаях наблюдается рецидивирующая форма сепсиса, при которой периоды мнимого выздоровления сменяются новой вспышкой, которая иногда затягивается на 6 и более месяцев.
Сравнительно редко наблюдается молниеносная форма сепсиса. Она характеризуется весьма бурной картиной развития заболевания уже в первые часы или дни после травмы и в течение 1-2 дней заканчивается гибелью больного.
При сепсисе могут наблюдаться различные осложнения : септические кровотечения (капиллярные, паренхиматозные), которые нередко возникают при перевязках, тромбоз сосудов и тромбофлебиты (особенно на конечностях), поражение сердца (эндокардиты, инфаркты и др.), легких (пневмонии), пролежни.
Сепсис первая помощь . Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства.
Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.
При задержке с госпитализацией проводят общие и местные лечебные мероприятия.
Общие мероприятия состоят в применении больших доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний спирта, хлористого кальция, уротропина, приемов внутрь витаминов.
Пища септических больных должна быть высоко калорийной, легкоусвояемой, разнообразной и вкусной, содержащей большое количество витаминов. Больные должны получать много жидкости. По показаниям применяются симптоматические средства: сердечные, анальгетики, снотворные. Очень важен тщательный и заботливый уход.
Местные лечебные мероприятия состоят в соответствующем лечении местного патологического процесса, явившегося первичной причиной возникновения сепсиса: инфицированные раны, переломы, ожоги, абсцессы, флегмоны.
Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением.
Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, при котором болезнетворные бактерии , их токсины и воспалительные вещества, вырабатывающиеся в организме, преодолевают иммунную защиту и распространяются по всему телу.
Факты о сепсисе :
- В США ежегодно регистрируется около 500 000 случаев сепсиса.
- Сепсис характеризуется высокой летальностью. В Соединенных Штатах Америки каждый год около 100 000 пациентов погибают от этого заболевания.
- Каждый час в США сепсис уносит жизни 25 человек.
- Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.
- Здравоохранение развитых стран тратит большие средства на лечение сепсиса. Например, в США – 17 миллиардов долларов в год.
- Распространенность сепсиса растет в большинстве развитых стран. Это связано с тем, что увеличивается доля пожилого населения, повышается продолжительность жизни у людей с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией. Эти люди относятся к категории повышенного риска.
Причины сепсиса
Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса
Сепсис – это инфекция. Для ее развития необходимо, чтобы в организм человека попали возбудители.Основные возбудители сепсиса :
- Бактерии: стрептококки , стафилококки , протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка , энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
- Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида .
- Вирусы . Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.
Защитные реакции организма
Для возникновения сепсиса необходимо проникновение в организм человека болезнетворных микроорганизмов. Но по большей части не они вызывают тяжелые нарушения, которыми сопровождается заболевание. Начинают работать защитные механизмы, которые в данной ситуации оказываются избыточными, чрезмерными, приводят к поражению собственных тканей.Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов.
Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления.
Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов. У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций.
Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, - те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.
Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?
- Раны и гнойные процессы в коже.
- Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
- Тяжелая ангина .
- Гнойный отит (воспаление уха).
- Инфицирование во время родов, абортов.
- Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
- ВИЧ -инфекция на стадии СПИД.
- Обширные травмы, ожоги .
- Различные инфекции.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
- Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
- Врожденные нарушения работы иммунной системы.
- Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
- Пневмония , гнойные процессы в легких.
- Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.
Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей. Такой сепсис называется криптогенным.
Также сепсис может быть не связан с инфекцией – в этом случае он возникает в результате проникновения бактерий из кишечника (которые в норме в нем обитают) в кровь.
Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина , менингит , сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен. В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.
Виды сепсиса
В зависимости от времени течения
:- Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
- Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
- Подострый . Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
- Рецидивирующий . Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
- Хрониосепсис (хронический сепсис) . Продолжается длительно, в течение нескольких лет. Имеется очаг воспаления, который длительное время никак не заживает. Снижаются защитные силы организма.
В зависимости от изменений, происходящих в организме
:- Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
- Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
- Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.
- Внебольничный – заражение произошло вне стен больницы.
- Внутрибольничный – заражение произошло в больнице после перенесенной операции, инъекции, родов, аборта, различных врачебных манипуляций.
Что является сепсисом, и что им не является?
Близкие к сепсису состояния, которые сепсисом не являются:- Бактериемия – в крови находятся бактерии и их токсины, но не возникает сильная системная воспалительная реакция.
- Синдром системной воспалительной реакции – более общее понятие. Обозначает реакцию организма в виде системного воспалительного процесса на любое повреждающее воздействие. Сепсис является одной из разновидностей этого состояния, когда в роли фактора, оказывающего повреждающее воздействие, выступает инфекция.
Обязательные составляющие сепсиса :
- Наличие очага, источника инфекции, в организме. Именно из него бактерии и их токсины попадают в кровь.
- Распространение возбудителей с кровью. Они разносятся по всему организму.
- Ответ защитной системы. Развивается генерализованное (во всем организме) воспаление.
Симптомы сепсиса
Симптомы септицемии
Особенности септицемии :- Обычно имеет молниеносное или острое течение. Как правило, продолжается несколько дней.
- Протекает в тяжелой форме, сопровождается значительным ухудшением состояния.
- Наиболее распространена среди детей, особенно до 3 лет.
- Самые распространенные возбудители – бактерии стрептококки и стафилококки.
- Часто заболевание начинается как респираторная инфекция, симптомы могут нарастать буквально на глазах. Иногда от того, насколько быстро начато лечение, зависит жизнь больного.
- Очаг, из которого распространяется инфекция, чаще всего небольшой, едва заметный. Иногда его вообще не удается выявить.
| Симптом | Механизм возникновения и описание |
| Повышение температуры до 39-40° C . | Токсины бактерий и воспалительные активные вещества, выделяющиеся в организме, поражают центр головного мозга, отвечающий за регуляцию температуры тела. В итоге в организме начинает вырабатываться «лишнее» тепло. Это происходит при многих инфекциях. Симптомы, которыми сопровождается повышенная температура :
 |
| Кровоизлияния под кожей. | Токсины бактерий и собственная иммунная система повреждают стенки сосудов, в результате чего они лопаются, образуются кровоизлияния.
 |
| Нарушение общего состояния. | Симптомы
:
|
| Желтушность кожи и слизистых оболочек. | Возникают за счет нарушения функции печени. В норме этот орган должен перерабатывать билирубин – продукт распада гемоглобина . При нарушении функции печени непереработанный билирубин поступает в кровь, оседает в коже и в головном мозге. |
| Нарушения дыхания, кровообращения. | Симптомы
:
|
| Нарушения со стороны пищеварительной системы | Возникают в результате поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы. Симптомы : |
Септицемия протекает тяжело, имеет серьезный прогноз. Больной должен быть немедленно доставлен в стационар. Лечение нужно начинать как можно раньше.
Симптомы септикопиемии
Особенности септикопиемии :- Очаг, из которого начала распространяться инфекция, всегда явно присутствует. Часто это большой гнойник.
- Выявляются гнойники в других органах.
- Эта форма сепсиса протекает менее тяжело и более длительно (несколько недель) по сравнению с септицемией.
- Можно сказать, что септикопиемия – это более «правильная» реакция организма на инфекцию по сравнению с септицемией.
- Главные возбудители – стафилококк и синегнойная палочка. Нередко эти два вида бактерий вызывают заболевание вместе.
- Когда бактерии начинают распространяться по организму, в первую очередь гнойники возникают в легких, затем, как правило – в печени, селезенке, костном мозге, под кожей, в суставах.
| Симптом | Механизм возникновения, описание |
| Повышение температуры до 40°C. | Температура тела у больного с септикопиемией изменяется волнообразно. Она повышается во время очередного поступления бактерий в кровь. Начинают беспокоить сильные головные боли, пациент становится вялым, раздражительным, или, напротив, апатичным, нарушается аппетит. Затем наступает улучшение. |
| Поражение сердца и сосудов . | Циркулирующие в крови бактерии и их токсины поражают сердечную мышцу, нарушают ее работу. В результате воспаления стенки сосудов и образования тромбов нарушается ток крови. Может развиваться эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей изнутри его камеры. При этом поражаются сердечные клапаны. Симптомы :
|
| Поражение почек. |
|
| Поражение печени . |
|
| Воспаление легких (пневмония). |
|
| Поражение головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит). |
|
| Поражение суставов (гнойный артрит). | Симптомы
:
|
При септикопиемии прогноз для пациента более благоприятен, чем при септицемии. Тем не менее, эта разновидность сепсиса также представляет опасность для жизни и требует немедленного серьезного лечения.
Симптомы септического эндокардита
При септическом эндокардиты имеются симптомы, аналогичные симптомам сепсиса :- Повышение температуры тела, лихорадка.
- Нарушение общего самочувствия: слабость , разбитость, головные боли.
- Мелкие болезненные узелки на ладонях, пальцах.
- Цвет кожи «кофе с молоком».
- Кровоизлияния на коже.
- Боли в мышцах и суставах.
- Снижение массы тела.
Возможные симптомы нарушений со стороны сердечных клапанов
:
- ощущение пульсации сосудов в голове и шее;
- усиленное, учащенное сердцебиение;
- головные боли, шум в ушах , «мушки перед глазами»;
- нарушения сознания;
- боли за грудиной (стенокардия);
- одышка;
- аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений);
- снижение артериального давления;
- кашель (может быть с примесями крови).
Симптомы хрониосепсиса
Особенности хрониосепсиса :- длительное течение, обычно в течение нескольких лет;
- снижение защитных сил организма;
- нарушение общего самочувствия, истощение;
- слабость;
- нарушение функции печени, сердца, селезенки, других органов;
- в организме есть большой гнойный очаг, который не заживает в течение длительного времени (это может быть кариозный зуб, воспаленная миндалина, нагноение на месте раны и др.).
Осложнения сепсиса
| Осложнение | Описание |
| Септический шок | Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток. Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает. Симптомы септического шока:
|
| Снижение массы тела, истощение | Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы. |
| Кровотечения | В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость. |
| Тромбофлебит | Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов . Симптомы :
 |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его. Симптомы :
 |
| Тромбоэмболия сосудов головного мозга | Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам. Симптомы :
 |
Обследование при сепсисе
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Общий анализ крови | Изменения при сепсисе
:
| Кровь берут обычным способом из пальца или из вены. |
| Биохимический анализ крови | Оценивают содержание различных веществ в крови, это помогает выявить нарушения с стороны различных внутренних органов. | Кровь на анализ собирают из вены натощак. |
| Посев крови на стерильность (синонимы: посев крови на микрофлору, гемокультура). | Исследование помогает обнаружить возбудителей сепсиса, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. | Кровь сбирают из вены и отправляют в лабораторию. Исследование дает наиболее точные результаты до того, как начато лечение антибиотиками.; |
| Исследование свертываемости крови | Проводится в том случае, когда сепсис сопровождается образованием тромбов, кровотечениями. | Кровь для анализа берут из вены. |
Лечение сепсиса
Нужна ли госпитализация при сепсисе?
Сепсис – тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.Нередко пациента кладут в больницу с другим заболеванием, а в последующем в качестве осложнения у него развивается сепсис.
Комплексное лечение сепсиса
Лечение при сепсисе включает:- антибиотикотерапию – применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают возбудителя;
- иммунотерапию – применение препаратов, которые повышают защитные силы организма;
- применение лекарственных средств, которые устраняют симптомы сепсиса, нарушения в организме, восстанавливают работу внутренних органов;
- хирургическое лечение – устранение гнойных очагов в организме.
Лечение антибиотиками
Правила антибиотикотерапии при сепсисе
:- лечение должно начинаться немедленно, как можно раньше;
- врач выбирает препараты в зависимости от чувствительности возбудителя к тем или иным видам антибиотиков , которая устанавливается во время посева крови;
- обычно назначают 2-3 разных препарата в максимально возможных высоких дозах;
- в среднем антибиотикотерапия может продолжаться от 6 до 10 недель.
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- линкозамиды;
- антибиотики из группы левомицетина и пр.
Лечение иммуностимуляторами
У больного с сепсисом снижен иммунитет. Организм не в состоянии адекватно сопротивляться инфекции. Для коррекции этого состояния используются специальные лекарственные препараты – иммуностимуляторы.Иммуностимуляторы, которые применяются при сепсисе и других инфекционных заболеваниях:
- тималин;
- тактивин;
- тимоптин;
- тимактид;
- вилозен;
- миелопид;
- тимоген;
- иммунофан;
- нуклеинат натрия;
- рибомунил;
- бронхо-мунал;
- биостим;
- левамизол и др.
Внутривенные вливания различных растворов при сепсисе (инфузионная терапия)
Цели внутривенного вливания различных растворов при сепсисе
:- Увеличение объема крови в организме, благодаря чему восстанавливается нормальное кровообращение.
- Восстановление нормального распределения жидкости в организме.
- Восстановление нормальных физико-химических свойств плазмы (жидкой части крови).
- Улучшение кровотока в мелких сосудах: органы начинают получать с кровью больше кислорода и питательных веществ.
- Выведение из организма токсинов бактерий, воспалительных веществ.
Для длительного внутривенного вливания растворов в вену устанавливают специальный катетер.
Питание больных
Многие больные с сепсисом находятся в тяжелом состоянии и не могут принимать пищу самостоятельно. При этом их организм должен ежедневно получать 1,5-2 г белка на каждый килограмм массы тела и 40-50 ккал на каждый килограмм массы тела.Способы кормления больных сепсисом, не способных принимать пищу самостоятельно :
- Через желудочный зонд , который представляет собой трубку, обычно введенную через нос.
- Внутривенно , при помощи специальных растворов.
Другие лекарственные средства, применяемые при сепсисе
- препараты, восстанавливающие функции внутренних органов: сердца, печени, почек и пр.;
- витамины и антиоксиданты;
- препараты для повышения артериального давления;
- препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах и пр .
Хирургическое лечение
Пока в организме больного сохраняется очаг инфекции, лечение антибиотиками и другими препаратами не принесет нужного эффекта. Поэтому хирургическое лечение должно быть проведено как можно раньше.Хирург проводит:
- вскрытие гнойника;
- его очищение от гноя;
- удаление всех нежизнеспособных тканей, которые отравляют организм своими продуктами распада;
- промывание антисептиками, обеспечение оттока содержимого.
Сепсис (заражение крови) является системным воспалительным ответом организма на генерализацию инфекции. Ранее считалось, что сепсис может возникать только при бактериальной инфекции, однако, сейчас доказано, что сепсис может иметь также грибковую и даже вирусную природу.
Не случайно вошедшее в обиход название – заражение крови. Именно в кровь проникают микроорганизмы и их токсины в условиях слабого противодействия (по различным причинам) организма. Причем проникшая инфекция может некоторое время быть неопознанной.
Чтобы понять, что такое сепсис, а также как и почему он развивается, необходимо понять, чем сепсис отличается от синдрома системной воспалительной реакции (SIRS).
Синдром системной воспалительной реакции – это неспецифический воспалительный процесс, проявляющийся как результат действия широкого спектра агрессивных (провоцирующих) факторов.
Для того чтобы заподозрить у пациента синдром системной воспалительной реакции, у него должно быть выявлено минимум два обязательных критерия SIRS, одним из которых должен быть:
- повышение температуры выше 38.5 градусов или снижение ее ниже 36 градусов (кроме стандартного измерения в подмышечной впадине, температура также должна быть измерена ректально и в ротовой полости);
- изменение количества . В анализе крови могут выявлять как лейкоцитоз свыше 12*109/л, так и лейкопению со снижением числа лейкоцитов менее 4*109/л. Показательно также выявление в периферической крови более десяти процентов несегментированных (юных) клеток.
Дополнительными критериями синдрома системной воспалительной реакции являются увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) и/или частоты дыханий (тахипноэ) более чем в два раза от нормальных возрастных значений для данного пациента.
SIRS может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Для развития инфекционного SIRS, в крови больного должны присутствовать жизнеспособные патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Важно. Необходимо понимать, что бактериемия (бактерии или грибки в крови), протекающая без клинической симптоматики тяжелого инфекционного процесса, является частой ситуацией в клинической практике и не является сепсисом.
Развитие сепсиса будет сопровождаться возникновением септицемии (тяжелая генерализованная инфекция). Для септицемии характерно существование первичных септических очагов, из которых инфекция гематогенным или лимфогенным путем распространяется по всему организму. При этом, в самом очаге продолжается постоянное размножение патогенных микроорганизмов.
В этом случае, генерализация инфекции может сопровождаться не только развитием сепсиса, но и метастазированием септических очагов (септикопиемия). То есть, помимо первичного очага инфекции, возникают еще несколько более мелких очагов (например, абсцесс печени при септицемии на фоне гнойного аппендицита), поддерживающих септическое состояние у больного.
Важно! Диагноз сепсис выставляют при наличии у больного септицемии и клиники SIRS.
В более широком смысле, сепсис – это сочетание присутствия в крови и тканях больного патогенных микроорганизмов, а также их токсинов и системной воспалительной реакции организма на деятельность этих микроорганизмов.
Сепсис крови является крайне серьезным диагнозом. При отсутствии экстренной медицинской помощи развивается токсический шок и смерть от полиорганной недостаточности.
Причины сепсиса
Справочно. Причиной сепсиса является попадание в кровь значительного количества патогенных микроорганизмов и их токсинов. По сути, сепсис может вызываться любым классом микроорганизмов.
Этиология сепсиса различается в зависимости от возраста больного, региона его проживания, состояния иммунной системы, а также основного заболевания (первичный очаг), вызвавшего генерализированную инфекцию.
Сепсис новорожденных разделяют на ранний неонатальный (развивается в первые пять дней после родов) и поздний (развивающийся позднее, чем через пять дней). Причинами раннего неонатального сепсиса, как правило, становятся бета-гемолитические стрептококки группы В, эшерихии коли, листерии, гемофильная палочка, а также вирусы герпеса первого типа.
Поздний неонатальный сепсис, чаще всего развивается из-за:
- золотистого или эпидермального стафилококка,
- эшерихий коли,
- клебсиелл,
- псевдомонад,
- энтерококка,
- энтеробактера,
- ацинетобактера,
- серраций,
- анаэробных микроорганизмов,
- грибков рода кандида.
Пупочный сепсис новорожденных обычно вызывается стафилококками, эшерихией и стрептококками.
Младенческий сепсис, обычно связан с гемофильной палочкой, золотистым или эпидермальным стафилококком, пневмококками, менингококками.
У детей старшего возраста, сепсис вызывают:
- пневмококки,
- менингококки,
- энтеробактер,
- гемофильная палочка.
У взрослых наиболее частыми причинами сепсиса являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Сепсис у беременных, в подавляющем числе случаев, связан со стрептококками, эшерихией коли, энтеробактером, стафилококками.
Следует отметить, что в этиологии сепсиса важную роль играет состояние иммунной системы больного. У пациентов с синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД), основные причины сепсиса – это цитомегаловирусная инфекция, пневмоцисты (дрожжеподобные грибы), грибки рода кандида, микобактерии туберкулеза.
Внимание. Грибковый сепсис, чаще всего встречается именно у пациентов с иммунными нарушениями и у младенцев.
Грибковый сепсис, связанный с грибами кандида (candida albicans) или аспергиллами (плесневыми грибами), возникает у больных с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, нейтропенией, удаленной селезенкой, медикаментозными иммуносупрессивными состояниями.
В случае, если природу сепсиса установить не удается, выставляется диагноз криптогенный сепсис (неуточненный).
При каких заболеваниях может возникнуть сепсис
Справочно. При наличии благоприятных факторов (сниженный иммунитет, истощение компенсаторных сил организма, наличие сопутствующих патологий и т.д.) сепсис может развиваться при любом заболевании с тяжелым течением.
Посттравматический сепсис возникает при наличии гнойных ран кожных покровов (в особенности при вовлечении в процесс подкожно-жировой клетчатки), инфицированных ожогов. Также причиной кожного сепсиса могут служить инфицированные пролежни, флегмоны, абсцессы и т.д.
Частой причиной тяжелого сепсиса является гнойное поражение костной ткани и надкостницы (остеомиелит).
Гинекологический сепсис развивается:
- после проведения септических абортов,
- после занесения инфекции в родах,
- при тяжелых аднекситах,
- при сальпингоофоритах,
- при эндометритах,
- при инфицировании клетчатки малого таза.
Причинами абдоминального сепсиса могут служить гнойные поражения печени, острый панкреатит, острый холецистит, пиелонефрит, аппендицит (самая частая причина развития перитонита и сепсиса). У детей грудного возраста возможен сепсис в результате инвагинации кишечника.
Основной причиной сепсиса новорожденных является пупочный или абдоминальный (связанный с некротическим энтероколитом) сепсис. Реже отмечают возникновение кожного, легочного, катетеризационного, урогенного и т.д. сепсиса.
Внимание. Крайне тяжелый перитонит и сепсис развивается у пациентов с кишечной непроходимостью и некрозом участка кишки, в результате сдавливания ее стенки каловым завалом или из-за заворота кишок. В таком случае, содержимое кишки попадает в брюшную полость. Быстрый некроз кишки с развитием сепсиса, развивается и при ущемлении брюшных грыж.
Редкой причиной кишечного сепсиса является псевдомембранозный колит. Данное состояние возникает как тяжелейшее осложнение антибактериальной терапии (как правило, длительной). Его причиной служит угнетение нормальной кишечной микрофлоры и активация токсинообразующих штаммов Clostridium difficile.
Среди заболеваний ЛОР-органов, наиболее часто встречаемыми причинами сепсиса являются осложненные гнойные синуситы, отиты (в особенности, сочетающиеся с мастоидитом).
Тонзиллярный сепсис встречается редко, чаще у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и декомпенсированным течением сахарного диабета. Тонзиллит (ангина) может стать причиной сепсиса в случае, если он осложняется абсцессом миндалины, паратонзиллярным абсцессом, парафарингеальной флегмоной, заглоточным абсцессом и т.д.
Редкой причиной сепсиса являются:
- гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости (ангина Людвига),
- одонтогенный сепсис (нагноившиеся кисты, остеомиелит нижней челюсти, осложнения после оперативных вмешательств и т.д.)
Также сепсис может возникать у пациентов с медиастенитом (гнойным воспалением средостенной клетчатки), гнойным тиреоидитом, тяжелым туберкулезом, гнойным лимфаденитом, абсцессами и гангреной легких, деструктивными пневмониями, эмпиемой плевры и т.д.
Справочно. Кардиогенный сепсис может возникнуть у пациентов с бактериальным миокардитом или эндокардитом, при наличии нарушений иммунитета или сахарного диабета.
Факторы, способствующие развитию сепсиса
Генерализированная инфекция, сопровождающаяся возникновением сепсиса, чаще встречается у пациентов с:
- нейтропенией;
- первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями;
- тяжелой сердечной недостаточностью;
- декомпенсированным сахарным диабетом;
- истощением, после тяжелого заболевания;
- с истощением, тяжелыми авитаминозами и т.д.
Также системная воспалительная реакция протекает тяжелее у:
- лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотические препараты;
- пациентов, принимающих иммунодепрессанты или цитостатические препараты;
- больных с угнетением костномозгового кроветворения (лейкозы), лучевой болезнью;
- пациентов со злокачественными новообразованиями, а также проходящих или недавно завершивших лучевую или химиотерапию.
Справочно. При наличии хронических очагов инфекции или острой бактериальной инфекции у пациентов с сопутствующими патологиями, сепсис развивается чаще и протекает тяжелее, чем у здоровых людей с нормальным иммунитетом.
Классификация сепсиса
По первичному очагу выделяют развитие:
- раневого сепсиса;
- ожогового;
- легочного;
- кардиогенного;
- ангиогенного;
- одонтогенного;
- тонзилогенного;
- абдоминального (билиарного, панкреатогенного, кишечного, аппендикулярного, урологического, связанного с воспалением абдоминальной клетчатки);
- гинекологического (обусловленного воспалением тазовой клетчатки или органов женской репродуктивной системы);
- послеродового и т.д.
Справочно. Клиническое течение сепсиса может носить молниеносный характер (наиболее неблагоприятное течение, часто заканчивающееся летальным исходом), острый (от пяти до десяти суток), подострый (от двух недель до трех месяцев). В редких случаях, возможен хронический сепсис, а также рецидивирующая форма инфекции.
Хронический сепсис встречается крайне редко и отмечается у больных, у которых излечение первичного очага инфекции не привело к полному исчезновению симптомов сепсиса.
Диагноз хрониосепсиса выставляется пациентам с постоянной субфебрильной лихорадкой, ознобом и симптомами интоксикации, при исключении наличия очагов хронической инфекции и других причин состоянии больного (аутоиммунные патологии, злокачественные новообразования).
В связи с характером генерализации инфекции, выделяют сепсис с септицемией и септикопиемией.
Сепсис, с выявленным первичным инфекционным очагом, называют вторичным, а сепсис без наличия входных ворот инфекции – первичным.
Если признаки сепсиса у пациента возникли раньше, чем через три недели после начала инфекционного процесса, его называют ранним. Если симптомы развились позже трех недель – поздним.
Заражение крови – симптомы
Важно. Обязательными симптомами сепсиса являются критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).
Остальные признаки сепсиса у взрослых и детей не являются специфическими. В большинстве случаев, клиническая картина генерализации инфекции проявляется постепенно. Выраженность симптомов зависит от заболевания, на фоне которого возник сепсис, возраста больного и состояния его иммунной системы.
Сепсис – симптомы у детей
Начальные признаки сепсиса малыша могут проявляться: 
- изменением его поведения, выраженной капризностью или заторможенностью;
- слабым аппетитом, вялым сосанием груди, отказом от еды;
- постоянной рвотой, обильными срыгиваниями;
- хныканьем, плачем, стонами;
- быстрой потерей массы тела;
- неврологическими расстройствами, подергиванием конечностей, тремором подбородка, судорогами, положительной менингеальной симптоматикой;
- диффузным воспалением кожных покровов (эритродермией), желтухой, цианозом, мраморностью кожных покровов, гнойной или петихиальной (геморрагической сыпью);
- кровавой диареей или отсутствием стула, вздутием живота, появлением венозного рисунка на животе;
- увеличением печени и селезенки;
- задержкой мочеиспускания или отсутствием мочи;
- появлением сердечного шума;
- развитием дыхательной недостаточности;
- кровоточивостью, носовыми или кишечными кровотечениями.
Сепсис – симптомы у взрослых
У взрослых сепсис также проявляется развитием системной воспалительной реакции. Возможно появление: 
- землистого оттенка лица,
- профузной потливости,
- сухости во рту (сухой, как наждачная бумага язык),
- нарушения сердечного ритма,
- спутанности сознания,
- тревожности,
- бреда,
- галлюцинаций.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (отсутствие мочи), отсутствие стула, рвота, резкая слабость, боязнь света и громких звуков. У некоторых пациентов отмечается обильная гнойничковая и геморрагическая сыпь.
При сепсисе на фоне септического эндокардита, отмечаются значительные нарушения сердечного ритма, геморрагическая сыпь, кровоизлияния в конъюнктиву, желтовато-коричневый оттенок кожи.
Сепсис на фоне перитонита или пельвиоперитонита, обычно развивается на фоне четой клиники острого живота (лихорадка, рвота, боли в животе).
Справочно. При хроническом сепсисе больных беспокоит постоянная слабость, потливость и лихорадка. Отмечается снижение аппетита, мышечная слабость, тошнота, сонливость или бессонница, психозы, депрессивные расстройства, апатия, повышенная кровоточивость, геморрагическая или гнойничковая сыпь.
Сепсис – симптомы у беременных
У беременных сепсис обычно проявляется клиникой острого живота. Характерны сильные боли, парез кишечника, геморрагическая сыпь, рвота, нарушение сознания. Возможно маточное кровотечение и выкидыш.
Внимание! У беременных женщин важной причиной развития сепсиса является замирание беременности, не сопровождающееся самопроизвольным абортом. В таком случае, мертвый плод, в прямом смысле, начинает отравлять женщину.
Отмечаются:
- высокая некупируемая лихорадка,
- сухость во рту,
- нарушения сердечного ритма,
- землисто-серый мертвенный цвет лица,
- увеличение лимфоузлов,
- рвота,
- парез кишечника,
- острые спастические боли в животе,
- кровотечение из матки,
- возможно появление гнойных выделений из влагалища.
Осложнения сепсиса
Осложнением сепсиса являются септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и синдром мультиорганной дисфункции (полиорганная недостаточность). Осложнением септицемии может стать септикопиемия (метастазирование гнойных очагов).
При септическом шоке развивается резкая артериальная гипотензия (коллапс), сопровождающаяся нарушением кровоснабжением в органах и тканях, а также нарушением работы внутренних органов.
При септическом шоке, инфузионная терапия не компенсирует гипотензию и больному требуется введение вазопрессорных препаратов.
Синдром полиорганной недостаточности (сердечная, почечная, надпочечниковая и т.д.) сопровождается невозможностью внутренних органов к адекватному поддержанию гомеостаза больного без медицинской помощи.
Внимание! Госпитализация пациента при первых симптомах сепсиса является строго обязательной. При отсутствии экстренной медицинской помощи, сепсис заканчивается летальным исходом. Тяжелый сепсис может привести к смерти больного даже при комплексной медикаментозной терапии.
Сепсис является своеобразной патогенетической реакцией организма на попадание в организм инфекционных агентов. Данная патология протекает в острой форме. Заболевание может протекать с гнойным и воспалительным процессом. Постановка точного диагноза является затруднительным процессом. При появлении первых симптомов патологии осуществляется определение пути заражения, что дает возможность назначения правильной терапии.
Вконтакте
Понятие сепсиса
Заражение крови является вторичным инфекционным заболеванием. Оно развивается, если в организм попадает патогенная микрофлора из воспалительного очага в кровь. Большинство людей обращается за помощью к доктору с жалобами на другие заболевания. В период их диагностики, как правило, развивается сепсис.
При заражении крови наблюдаются нарушения в работе всех органов и систем организма.
Важно! Несвоевременное лечение болезни может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.
Именно поэтому при появлении первых признаков болезни пациента обязательно госпитализируют. В большинстве случаев больного помещают в хирургическое отделение для прохождения курса лечения.
Этиология сепсиса
Классификация заболевания
Заражение крови может характеризоваться наличием нескольких разновидностей. В соответствии с местом локализации очага заражения выделяют:
- Уросепсис – это заражение крови, которое возникает на фоне протекания инфекционных процессов в области мочеполовой системы.
- Кожный сепсис. Такое состояние наблюдается, если на кожных покровах имеются гнойники или ожоги.
- Криптогенный сепсис. При данном патологическом процессе невозможно определить локализацию очага.
- Отогенный сепсис. Заболевание развивается при инфекционных поражениях органов слуха.
- Стоматологический сепсис. В данном случае наблюдается заражение крови от больного зуба .
Также специалисты выделяют хирургический сепсис. Возникновение патологии наблюдается, если инфекция заносится в ходе операции. В некоторых случаях диагностируют развитие внутрибольничного сепсиса, который невозможно вылечить. У женщин может диагностироваться протекание акушерского сепсиса, который развивается при инфекциях в матке.
В соответствии с особенностями протекания различают следующие виды сепсиса – острый и хронический . Острый вид характеризуется стремительным развитием симптоматики. Хронический сепсис имеет длительное течение и периоды обострения и ремиссии.
Кожный сепсис
Симптомы болезни
У взрослых пациентов заболевание проявляется ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела выше отметки в 38 градусов. У больных отмечают учащенное дыхание. Патологический процесс зачастую сопровождается увеличением сердцебиения. В некоторых случаях наблюдается снижение температуры до критического уровня.
Если у больного развивается септический шок, то это может привести к резкому падению АД. У взрослых кожные покровы становятся бледными и приобретают мраморный оттенок. В период проведения анализа крови отмечают развитие лейкопении или лейкоцитоза. У больных при сепсисе иногда наблюдают специфическую сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках. В тяжелых состояниях может нарушаться сознание, и возникать кома. Патологический процесс сопровождается:
- головными болями;
- головокружением;
- потерей сознания.
Первые признаки заражения крови появляются при достижении в жидкости максимальной концентрации патогенных микроорганизмов. Пациенты жалуются на появление слабости и утомляемости даже при выполнении привычных дел. Патология сопровождается снижением или полным отсутствием аппетита. На фоне этого может наблюдаться возникновение необоснованного снижения веса.
Сепсис характеризуется наличием большого количества признаков. При их появлении пациент должен экстренно обратиться к доктору. Только специалист знает, что это за болезнь и как ее лечить.
Септический шок
Диагностика сепсиса
Если появляются первые признаки заражения крови, то пациенту необходимо экстренно обратиться за помощью к доктору – хирургу, инфекционисту, гематологу. Диагностика заболевания должна быть комплексной. Изначально специалист проводит сбор анамнеза, а также осмотр пациента, что дает возможность постановки предварительного диагноза. С целью его подтверждения рекомендовано применение лабораторных, а также инструментальных исследований.
В большинстве случаев осуществляется применение лабораторных исследований крови.
Также необходимо провести ряд других исследований. При возникновении необходимости проводится ультразвуковое исследование печени, почек и других органов.
Для того чтобы определить наличие заболевания, рекомендовано проведение бактериостатического исследования. Большинству пациентов делают назначение магниторезонансной томографии.
В период проведения диагностики заражения крови рекомендовано проведение его дифференциации от других болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела.
Особенности лечения
О том, лечится ли с епсис, беспокоиться огромное количество больных. При своевременном обращении к доктору можно избавиться от патологического процесса. Симптомы и лечение заболевания являются взаимосвязанными между собой. Также терапия патологии направляется на устранение ее причин.
В большинстве случаев назначаются антибиотики при сепсисе, с помощью которых проводится купирование воспалительного очага. Подбор препарата осуществляется в соответствии с видом возбудителя, которым был вызван патологический процесс. Если невозможно определить тип возбудителя, то пациентам делают назначение антибиотиков широкого спектра действия . К наиболее эффективным из них относится Амоксициллин.
Если заболевание диагностируется на фоне воздействия кокков и грамотрицательных бактерий, то больным рекомендовано применение:
- Тикарциллина;
- Карбенциллина;
- Пиперациллина.
Некоторым больным делают назначение антибиотиков, которые относятся к первому поколению – Ципрофлоксацина, Норфлоксацина, Офлоксацина. Эффективность антибактериальной терапии определяется по снижению выраженности симптоматики.
Пациенты утверждают, что после прохождения курса лечения у них исчезает озноб и слабость, а также не появляются новые высыпания на коже.
Пациентам назначают лекарства, которые относятся группе сульфаниламидов. Для того чтобы повысить сопротивляемость организма к действию патогенных микроорганизмов необходимо проводить прием витаминно-минеральных комплексов. Некоторым пациентам назначают иммуностимуляторов. Человек должен правильно питаться. В рационе должна преобладать белковая пища.
При возникновении необходимости делают переливание крови или ее заменителей. В некоторых случаях применяются специализированные противосептические сыворотки. Для терапии патологии необходимо вводить аутовакцину и гамма-глобулины. При наличии инфицированных ран и гнойничных очагов необходимо применение хирургического вмешательства, при котором иссекается пораженная ткань. Далее осуществляется проведение антисептической обработки, дренирования и наложения швов.
Лечение пациентов должно проводиться с обеспечением полного покоя. Достаточно эффективным методом лечения в данном случае является диетотерапия. Рекомендовано сбалансированное и легкоусвояемое питание. Рекомендуется отдавать предпочтение продуктам, в состав которых входят витамины в большом количестве. Для того чтобы своевременно предупредить осложнения необходимо обеспечить постоянный покой для пациента.
Прогноз и профилактика
Болезнь характеризуется достаточно сложным течением. В соответствии с видом заболевания, а также в зависимости от своевременности терапии делается прогноз. При сепсисе летальный исход диагностируется в 50 процентов случаев, если у больного имеется в наличии септическое шоковое состояние. Это приводит к усугублению ситуации.
Во избежание развития патологического процесса необходимо своевременно проводить его профилактику. В данном случае нужно обеспечить человеку правильное питание. Если на теле наблюдаются локальные гнойнички, то их рекомендовано своевременно лечить. Медицинские работники должны строго выполнять антисептические требования. Применение катетеров должно проводиться в минимально короткий срок.
При появлении первых признаков патологического состояния пациенту рекомендовано назначение грамотной антибиотикотерапии. При наличии проблем со здоровьем проводят своевременную вакцинацию.
Если лечение заболевания будет проводиться несвоевременно или не совсем правильно, то это приведет к нарушениям в работе всех органов и систем.
Важно! Из осложнений могут развиться перитонит и пневмония.
Сепсис относится к категории серьезных патологий, при котором наблюдается заражение крови. Заболевание сопровождается целым комплексом симптоматики. Если появляются первые признаки болезни, то нужно обратиться к врачу. Специалист после проведения определенных диагностических мероприятий может назначить действенное лечение.
Сепсис – инфекционное заболевание, которое возникает вследствие распространения в крови и тканях организма бактериальных, вирусных или грибковых микроорганизмов. В народе сепсис называют «заражением крови», но такое название только частично правильное, так как кроме крови заражению подвергаются еще лимфа, моча и практически все ткани организма.
Причины
Причина сепсиса – инфекция. В большинстве случаев инфекция носит бактериальный характер (вызывается стафилококками, стрептококками, пневмококками, сальмонеллой, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами), реже вирусный или грибковый.
Способы попадания инфекции в организм:
- через открытые раны (раневой);
- через родовые пути (акушерско-гинекологический);
- при инфекционных заболеваниях ротовой полости (оральный);
- при гнойном воспалении уха (отогенный);
- вследствие гнойных осложнений после хирургических вмешательств (хирургический).
Один и тот же штамм микроорганизмов по-разному действует на человеческий организм. Так у одного человека стрептококковая инфекция вызовет обычную скарлатину, а у другого - сепсис.
В группе риска люди с низким иммунитетом, в частности дети, пожилые люди, онкологические больные, ВИЧ-инфицированные, диабетики, лица, которые перенесли тяжелые операции и большие кровопотери.
Симптомы
Симптомы зависят от характера течения болезни (острейшего, острого, подострого, рецидивирующего или хронического) и от ее формы (септицемия, септикопиемия или хрониосепсис).
Септицемию вызывает стрептококк, первичный септический очаг в большинстве случаев не обнаруживается. Симптомы сепсиса при септицемии:
- стабильно высокая температура тела;
- желтушность кожи и склер глаз;
- лихорадка, повышенное потоотделение;
- тахикардия, низкое артериальное давление;
- отсутствие аппетита, постоянная тошнота, рвота, обезвоживание организма;
- нарушение стула (запоры, поносы);
- петехиальная (инфекционная) сыпь;
- кровоизлияния на коже, на слизистых оболочках, во внутренних органах;
- увеличение печени и селезенки;
- межуточные воспаления в сердце, печени, легких, почках.
Септикопиемия развивается в случае наличия «ворот инфекции», то есть первичного гнойного участка. Эта форма заболевания характеризируется процессом образования гнойников (метастазов) в органах и тканях организма.
Перечисленные выше симптомы характерны и для септикопиемии, но проявляются они умеренно, болезнь не имеет такого бурного течения как при септицемии.
При хрониосепсисе главные симптомы - медленная интоксикация и обезвоживание организма, а также атрофия органов и нарушение обмена веществ.
Диагностика
Диагностику сепсиса порой бывает трудно осуществить. Это происходит из-за того что возбудителя болезни тяжело выявить в крови с первого раза.
Чтобы получить положительные результаты посева приходится сдавать кровь, гной или плевральную жидкость несколько раз. Несколько раз нужно повторять и лабораторный анализ крови.
Еще до того, как будут известны окончательные результаты анализов, врач, исходя из клинической картины болезни, должен провести диагностику. Сделать это под силу только грамотному врачу, так как симптомы неспецифичны.
Лечение
Лечение сепсиса осуществляется в следующих направлениях:
- В зависимости от формы и характера течения назначаются антибиотики соответствующего спектра действия. Антибактериальное лечение проводится препаратами ампициллина, оксациллина, линкомицина, а также цефалоспоринами третьего и четвертого поколения.
- Иммуностимулирующая терапия. Повышение иммунитета осуществляется методом переливания антистафилококковых плазмы и иммуноглобулина. С той же целью проводятся переливания крови.
- Обезболивающая терапия. Осуществляется методом приема обезболивающих препаратов, по необходимости препаратов наркотического действия.
- Местная терапия. Проводится вскрытие, чистка и дренирование первичного гнойного очага, осуществляется его антисептическая обработка и перевязывание.
В периоды лечения, а также во время реабилитации больному показана высококалорийная пища, прогулки на свежем воздухе, а также физиотерапевтические процедуры.
Сепсис у новорожденных
Занимает четвертое место в статистике заболеваемости новорожденных. Практически половина недоношенных и треть рожденных в сроки с диагностированным сепсисом, умирают от этой болезни.
Инфицирование новорожденных происходит в утробе матери, в период прохождения через родовые пути или в послеродовой период.
Чаще всего причины возникновения сепсиса - инфекционные заболевания матери, тяжелые роды, патологии новорожденного, нарушение санитарных норм, неправильный уход за ребенком.
У новорожденных сепсисис подразделяется на ранний и поздний.
- Симптомы сепсиса раннего периода развиваются молниеносно, в течение нескольких дней после рождения. У младенцев развивается гипер- или гипотермия, наблюдаются рвота, желтуха, геморрагические высыпания, расстройства дыхания, значительно снижается масса тела, увеличиваются внутренние органы.
- Симптомы сепсиса позднего периода развиваются в течение 2-3 недель после рождения. Постепенно у больного ребенка наблюдается ухудшение общего состояния, гипотермия, ребенок слишком вялый или возбудимый, дно пупочной раны воспалено, желтуха усиливается, масса тела уменьшается, развиваются симптомы гриппа или пневмонии.
В дальнейшем, при отсутствии своевременного лечения, кроме усугубления вышеперечисленных симптомов добавляются еще: периодическое повышение температуры тела, рвота, малыш теряет сознание, вследствие увеличения печени и селезенки вздувается животик, снижается упругость кожи, организм обезвоживается.
У новорожденных лечение осуществляется практически так же, как у взрослых. Ребенка помещают в специальный бокс, стараются обеспечить ему максимально стерильные условия. 4.5 4.50 из 5 (4 Голосов)
Записаться на прием к врачу