Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают организм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфицированы и требуют обязательной хирургической обработки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), контактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфекции - ток крови или лимфы.
Как правило, раны инфицируются гноеродными микробами (стрептококки, стафилококки), но может произойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкулеза, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране. Различают механический, физический, биологический и химический методы уничтожения.
Механическая антисептика включает в себя проведение первичной хирургической обработки раны и туалета ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предметов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.
Физический метод основан на применении УФО, которое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели микробов. Этот же метод предусматривает применение концентрированного солевого раствора (закон осмоса).
Биологический метод основан на применении сывороток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борьбы с микробами направлен на применение различных химических средств, называемых антисептиками.
Препараты, применяемые против возбудителей хирургической инфекции, можно подразделить на 3 группы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназначены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисептические средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти препараты не должны всасываться в значительном количестве в кровь, так как могут оказывать токсическое действие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибиотики и сульфаниламиды.
Асептика (от греч. а- отрицат. частица и septikos - вызывающий гниение, нагноение), совокупность механических, физических и химических методов и приёмов, предупреждающих внедрение патогенных микробов в раны и в организм в целом. Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание безмикробных, стерильных условий хирургической работы. Механическая асептика включает в себя первичную обработку случайных ран в первые 6 ч после её возникновения, а также механическую обработку - мытье в горячей воде с мылом инструментов и других предметов, которые при соприкосновении с поверхностью раны могут её инфицировать. Физическая асептика составляет основу асептики. Она заключается в уничтожении микробов путём стерилизации инструментов и других предметов кипячением в растворах соды (углекислой или двууглекислой), буры, едкой щёлочи. Химическая асептика - применение дезинфицирующих веществ при подготовке рук хирурга и его помощников, операционного поля, а также при стерилизации шовного материала путём импрегнации его бактерицидными и бактериостатическими веществами. Методы и приёмы асептики применяют в тесной связи с методами антисептики, то есть используют асептико-антисептический метод, характерный для современной хирургии.
Предупредить проникновение и развитие различных инфекций может каждый человек, главное – знать основные опасности, которые подстерегают на каждом шагу, и пути их распространения. Источники инфекции – это места обитания и жизнедеятельности микроорганизмов.
Различают два вида источников распространения инфекции – экзогенные и эндогенные. В первом случае речь идет об источниках, которые находятся вне организма человека, во втором – факторах, находящихся в организме больного.
В свою очередь, к экзогенным источникам распространения инфекций относят:
- Больных с гнойно-септическими заболеваниями;
- Животных;
- Бациллоносителей.
Не стоит забывать, что для ослабленного организма потенциальную опасность представляют не только выраженные патогенные микроорганизмы, но и условно-патогенные, которые являются неотъемлемой частью различных тканей и органов человека, но в определенных обстоятельствах становятся источником заболеваний. Подобная микрофлора также присутствует на посторонних предметах, которыми окружен человек.
Иногда человек может сам не болеть, но являться переносчиком вирусов, то есть бациллоносителем. В данном случае вероятно распространение инфекции как на ослабленных людей, так и на здоровых, хотя и в разной степени.
В редких случаях в роли источников экзогенной инфекции выступают животные.
Патогенная микрофлора проникает в организм человека следующим путями:
- Воздушным;
- Капельным;
- Контактным;
- Имплантационным;
- Фекально-оральным;
- Вертикальным.
1. При воздушном способе распространения инфекции микроорганизмы атакуют человека из окружающего воздуха, в котором они находятся в подвешенном состоянии или в составе частиц пыли. Человек, делая вдохи, может заразиться любым заболеванием, которое может передаться таким образом.
2. Под капельным способом распространения инфекции подразумевают проникновение в рану возбудителей, которые содержатся в мелких каплях выделений из верхних дыхательных путей. Но в эту среду микроорганизмы попадают от зараженного человека при кашле, разговоре и чихании.
3. Когда говорят о контактном пути распространения инфекции, то речь идет о попадании микробов через предметы в раны и поврежденные участки кожи при непосредственном контакте. Таким образом можно заразиться через хирургические и косметологические инструменты, предметы личного и общественного пользования, одежду и так далее.
4. При имплантационном заражении возбудители проникают в организм человека в случае различных операций, которые подразумевают оставление в теле посторонних предметов. Это могут быть и шовные материалы, и синтетические протезы сосудов, и искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы и т.п.
5. Фекально-оральное заражение – это проникновение инфекции в организм человека через желудочно-кишечный тракт. Патогенная микрофлора может попасть в желудок через немытые руки, грязные и зараженные продукты питания, воду и почву.
6. Под вертикальным способом распространения инфекции подразумевается передача вирусов от матери плоду. В данном случае чаще всего говорят о ВИЧ-инфекциях и вирусных гепатитах.
Эндогенная инфекция провоцирует заболевание изнутри или со стороны покровов человеческого тела. К основным ее очагам относятся:
- воспаления покровного слоя – эпителия: карбункулы, фурункулы, экземы, пиодермии;
- очаговые инфекции желудочно-кишечного тракта: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
- инфекции дыхательных путей: трахеит, бронхит, пневмония, гайморит, абсцесс легких, бронхоэктаз, фронтит;
- воспаления урогенитального тракта: сальпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
- очаги неизвестных инфекций.
Эндогенное инфицирование осуществляется такими способами, как контактный, гематогенный и лимфогенный. В первом случае бактерии могут попасть в рану с близлежащих от операционных разрезов поверхностей кожи, из просветов вскрытых внутренних органов во время операций или же из очага воспаления, находящегося вне зоны хирургического вмешательства. Такие пути распространения инфекции, как гематогенный и лимфогенный, означают проникновение вирусов в рану по лимфатическим и кровеносным сосудам от очага воспаления.
Госпитальная инфекция
Понятие госпитальной инфекции появилось в 70-80 годах 20 века, поскольку участились случаи заболеваемости инфекциями, вызванными высокопатогенными штаммами микроорганизмов, которые циркулируют внутри лечебных учреждений, при этом за их пределами практически не встречаются. Данные штаммы образовались путем отбора наиболее приспособленных антибиотикорезистентных микроорганизмов, распространяющихся от больных пациентов к персоналу больниц и наоборот. К таким микроорганизмам относят: кишечную палочку, золотистого стафилококка, протея, синегнойную палочку, пептококки, бактероиды, а также грибы. По определению ВОЗ, заражения ВИЧ и вирусным гепатитом в больницах относят также к данному типу распространения инфекции.
Резервуарами внутрибольничных инфекций являются:
- кожа;
- волосы;
- постель больных;
- спецодежда персонала;
- полость рта;
- кишечник (фекалии).
Основным путем передачи инфекций внутри больничных учреждений является контактный, хотя раньше считался воздушный.
К сожалению, полностью исключить вероятность заражения госпитальным путем невозможно, но на сегодняшний день выработан ряд мер, помогающий существенно снизить риск заболеваемости.
Было замечено, что чем больше пациент или работник находится в больничном учреждении, тем выше риск заражения инфекциями. Особенно это касается пациентов с гнойно-септическими заболеваниями. Госпитальные инфекции чаще развиваются у больных, которые вынуждены длительное время пребывать на больничной койке и ограничены в движениях.
Во многих развитых странах сегодня проводят постоянный бактериологический мониторинг возбудителей госпитальной инфекции. При обнаружении определенных микроорганизмов проводят соответствующие профилактические меры распространения инфекции.
Подробности
По Ковалеву для профилактики необходима: подготовка больного к операции, обработка рук медперсонала, подготовка операционного поля и соблюдение асептики при операции.
Правило «всё что соприкасается с раной д.б. стерильно!» (инструменты, перевязочный материал, белье, руки хирурга и поле операции + кожа больного).
Стерилизация (sterilis бесплодный) - ПОЛНОЕ освобождение от ВСЕХ микроорганизмов (дезинфекция - только от патогенных) и их спор - спороцидная активность.
Должна быть также безопасна и безвредна, не портить оборудование. Хорошо бы одноразовое все, но...
Методы: физический (термические и лучевые способы) и химический.
Физические методы стерилизации.
I. Горячие методы (главное режущие предметы не совать - тупятся):
Автоклавирование - стерилизация паром под давлением.
Агент: горячий пар (получают нагревом воды при повышенном давлении (2 атм), когда точка кипения смещается до 132 градусов)
Что: инструмент (нережущий), резиновые предметы (и перчатки в щадящем режиме), операц. белье, перевязочный мат-л (формируют укладки для определенных операций).
Как: в биксе Шиммельбуша (с дырками в боку и герметичной крышкой, 30 минут, потом просушивают, закрывают боковые отверстия и ставят дату). Годен 72 часа, если бикс с бактериальными фильтрами - 20 суток.
Сухим жаром - горячим воздухом.
Агент: нагретый воздух
Что: все, особенно мелкие металлические приборы - иглы, шприцы, катетеры, нережущий инструмент.
Как: в сухожаровых шкафах-стерилизаторах сушат на полках 30 мин при 80 градусах, и потом стерилизуют 1ч при 180 градусах (крышку закрывают), потом остужают.
II. Холодные методы:
Лучевая стерилизация - ионизирующее излучение.
Агент: гамма, УФ, или УЗ.
В основном гамма - 20-25 мкГР(только на заводах, безопасность)
Что: всё. Огромный плюс - не изменяет свойства объектов, очень популярен и удобен.
В герметичных упаковках годится 5 лет.
Химические методы.
Газовая стерилизация.
Агент: пары формалина, или окись этилена.
6-48 ч
Что: оптические и точные приборы, режущие (минимально влияет на свойства!).
Еще вар-т: озоново воздушная среда, где агент - озон, время 90 минут
Быстрый, надежный и безопасен (м.б. в стационаре!).
Стерилизация антисептическими растворами.
Агент: 6% H2O2 6 часов.
Что: режущие приборы в основном (не тупятся инструменты).
Хирургические инструменты перед стерилизацией подвергают предстерилизационной обработке: обеззараживают (дезинфицирующие средства - H2O2 1,5 часа, хлорамин час); моют (замачивают в моющем средстве и потом щетками); высушивают.
О а отка ук хи у га.
Мытье рук (мыло или моющие средства) + обработка антисептиками (сильные, безвредные для кожи, доступные для больницы).
Обработка от кончиков пальцев до верхней трети предплечья - главное ничего не касаться обработанными участками!
Используют первомур, хлоргексидин, АХД и др.
a) Обработка рук первомуром.
Первомур - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При этом образуется надмуравьиная кислота – мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей пленки на поверхности кожи, закрывающей поры (нет необходимости в дублении). Используется 2,4% р-р, приготовленный ex temporo.
Методика: мытье рук производится в тазах в течение одной минуты, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
Преимущества метода: быстрота.
Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
b)Обработка рук хлоргексидином.
0,5% раствор (не надо дубитьи высушивать)
2 раза обрабатывают тампоном по 3 минуты.
Недостаток: долго.
c) Обработка дегмином
Это ПАВ, в тазах 5-7 минут, высушивают стерильной салфеткой.
Недостаток: долго.
d)АХД.
Агент: этанол, эфир полиольной ЖК и хлоргексидин (онв АХД-специаль).
Из дозатора препарат 2 раза по 2 минуты втирается в кожу
Самый крутой.
И перчатки!
Обработка операционного поля.
Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка больного (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). Перед операцией (как говорил Кулабухов) - поСТРИЧЬ место проведения вмешательства.
На операционном столе поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодосодержащие препараты, 70* спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:
- широкая обработка.
- последовательность «от центра – к периферии»
- многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха): обработка кожи производится: перед операцией 2 раза 5% спиртовым раствором йода потом ограничивается стерильным бельем;
- непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него
- (у аллергиков хлоргексидином)
- загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.
После обработки больного закрывают широкими стерильными простынями и оставляют «окно» в области планируемого разреза.
Инфицированная рана – это нарушение целостности кожного покрова, состояние отягощено присоединением патогенной микрофлоры, в который размножаются бактерии. Травма возникает под воздействием грязного предмета или при падении. Опасность заключается в поражении рядом находящихся слоев ткани. При открытом патологическом участке необходимо обратиться в травматологию.
Зараженная травма появляется вследствие механического влияния с дальнейшим попаданием грязи в организм через кровь. Возбудители попадают в рану в момент нанесения удара или падения. Процесс обусловлен взаимодействием открытого участка кожи с разными предметами – одежда, постельное белье. Источник инфекции может находиться в полости рта. Необходимо менять повязки для предотвращения последствий.
Врачи утверждают, что инфицированное заражение, возникшие при контакте с возбудителем после появления вторичной раны, является более опасным для здоровья человека.
МКБ – универсальный справочник, содержащий классификацию заболеваний разной локализации. Каждая болезнь имеет код – набор цифр и букв, используемый во всем мире. Код по МКБ 10 инфицированной раны имеет обозначение Т79.3. Причины повторного заражения и виды возбудителей, которые вызывают развитие процесса в организме. В справочнике указаны осложнения при условии специфических симптомов – анаэробная, гнилостная инфекция, патологическая полость с выделениями гноя.
Во избежание последствий необходимо выбрать правильную тактику лечения инфицированной раны.
Классификация возбудителей анаэробной раневой инфекции
Алгоритм попадания микробов в организм одинаковый, но путь дальнейшего развития болезни зависит от типа агента.
Анаэробная клостридиальная инфекция, газовая гангрена поражает одновременно соединительную, мышечную ткань. Операция, проведенная в области брюшной полости или на другом участке тела, характеризующийся множеством сосудов, является провоцирующим фактором для возникновения процесса. Хирургия может стать причиной локального инфицированного воспаления. Основными возбудителями анаэробного процесса в ране являются бактерии класса Clostridium botulinum. Они размножаются исключительно в условиях доступа к кислороду.
Неправильная обработка без использования антисептика может привести к развитию осложнений.
Ситуации, провоцирующие возникновение инфицированной раны:
- Если патологическая полость открыта, обеззараживание нужно производить 2-3 раза в день, меняя повязки. Меры предосторожности предотвращают хирургическое вмешательство.
- Нарушение кровообращения инфицированного участка. Если в конечностях кровь циркулирует плохо, пальцы на стопе постоянно мерзнут, существует высокая вероятность развития гангрены.
- Глубина раны. Если при порозе были повреждены мышцы, возбудитель проникает в полость. Бактерии продолжают размножаться под корочкой, которая образуется на последнем этапе заживления.
В ходе анаэробного синдрома происходит поражение стенок сосудов, тканей. В результате возникает интоксикация всего организма, возможен сепсис – инфицированный воспалительный процесс, спровоцированный попаданием микробов в кровь. Врач назначает антибиотики.
Существует другой вид анаэробного возбудителя – неклостридиальный возбудитель. Возникает в ранах под влиянием гемолитических стрептококков, актероидов, пептококков, пептострептококков, актиномицетов, стафилококков. Инфекционными агентами могут быть спорообразующие грамотрицательные палочки, грамположительные кокки различных видов.
На развитие процесса влияют показатели выделения анаэробов при реализации гноения. Если количество превышает допустимую норму, повышается риск занесения грибковой инфекции. При образовании гнойных ран, локализованных на разных участках кожи, выделяется серозное отделяемое, содержащие бактерии. Способ ухода зависит от характера повреждения, размера. Своевременное оказание первой помощи является профилактикой инфицированной травмы.
Условия, способствующие заражению раны и пути проникновения инфекции
Условия, способствующие развитию раневой инфекции обусловлены факторами, влияющими на процесс – несоблюдение гигиены, иммунные заболевания.
Пациенты могут пренебрегать правилами асептики в послеоперационный период. Хирург, совершающий оперативное вмешательство, может забыть перевязочный материал внутри полости. Условия являются благоприятной средой для размножения бактерий с дальнейшим инфицированием крови. Согласно статистике, часто заражение происходит во время протезирования. Организм отказывается принимать инородный предмет. Достоверных методов или тестов, помогающих выявить предполагаемую реакцию до операции, не существует. Осуществить предоперационное предупреждение воспаления невозможно.
Условие, способствующее заражению – недостаточная самостоятельная санация.
За травмой нужен постоянный уход с соблюдением правил гигиены. Препараты, используемые для дезинфекции инфицированных ран:
- Димексид.
- Хлоргексидин.
- Перекись водорода.
Обрабатывать рану нужно 2-3 раза в день, придерживаясь инструкции. Досрочное прерывание антисептических мероприятий не рекомендуется.
Слабый иммунитет – признак, который является основополагающим фактором, влияющим на заживление. Профилактика заболеваний минимизирует риск инфицированного повреждения, сокращает инкубационный период, что обусловлено нормальной работой иммунитета.
Пути проникновения раневой инфекции
Экзогенное проникновение обусловлено механическим влиянием. Воздушно-капельный путь предполагает инфицированное заражение, возникающее в результате взаимодействия с внешней средой. Патологический участок необходимо прикрывать чистой марлевой повязкой для минимизации контакта с воздухом. Спровоцировать появление инфицированного повреждения может укус насекомого, являющегося переносчиком заболевания.
Эндогенный путь проникновения инфекции в рану предполагает наличие статуса заражения. Возбудитель может находиться на коже – эпидермальный способ. Возможное локализация: внутренние органы, кровь, лимфа. Причиной процесса может стать вирус гепатита или столбняка. Первый принцип защиты от проникновения агента такого типа – регулярное соблюдение правил гигиены, асептики.
Участок инфицированной раны нужно обезопасить от влияния внешних факторов.
Контактный путь – непосредственное соприкосновение с микробами. Резаные и колотые травмы подвержены воздействию, что обусловлено открытым характером повреждения.
Имплантационная хирургия соблюдает гигиену, придерживаясь высоких стандартов. Реакцию отторжения органа невозможно предугадать. Микробы распространяются внутри организма и вызывают заражение послеоперационной зоны.
Признаки заражения раны
На первой стадии процесса появляется покраснение вокруг инфицированной травмы. Патологический участок может покрыться корочкой, в результате пораженная зона кожи становится похожей на ожог. Вторая фаза сопровождается отеком. Краснота трансформируется в синий или фиолетовый синяк, наблюдается припухлость. Усиливается чувство боли вокруг инфицированной раны. Ухудшается общее состояние организма.
Влияние радиоактивных излучений и ультрафиолета. Больному тяжело смотреть на солнце, возникают неприятные ощущения в области глаз. На запущенной стадии появляется лихорадка, тошнота. Состояние требует незамедлительного обращения к врачу с дальнейшим удалением некротических лоскутов ткани.
Чем опасны инфекционные раны разной локализации
Локализация играет важную роль в случае повреждения конечностей. Прекращается нормальная работа функций пораженных частей тела, происходит сбой нервной системы.
- Инфицированная травма головы. Код по МКБ-10 – S01. Опасность состояния заключается в том, что микробы могут парализовать работу головного мозга.
- Повреждение лица согласно классификации имеет код S08.
- Патология брюшной стенки – S31. Возможно возникновение внутреннего кровотечения.
- Инфицированные рваные раны в области ягодиц – Т79.3.
Особенности лечения инфекционной раны
Перед началом терапии необходимо провести тесты на переносимость компонентов, содержащиеся в препаратах, мазях. Врачи не рекомендуют применять йод, зеленку для открытой инфицированной раны. Под действием вещества может возникнуть ожог, что замедляет заживление.
Для предотвращения размножения бактерий использую средства, обладающие противовоспалительными, антибактериальными свойствами.
Биопин нужно наносить на инфицированную зону, впитываться состав будет долго. Профилактическая обработка рекомендована после выздоровления.
Наиболее часто микробы попадают в организм через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки -- воздушно-капельным, контактным и имплантационным путем. Распространение микробов в организме из очага внедрения возможно гематогенным и лимфогенным путем, по ходу сосудистого и нервного ствола, по фасциальным футлярам, сухожильным влагалищам, по естественным каналам (паховый, бедренный и т.д.), эпифасциально, субфасциально. Инфекция может переходить с одного органа на другой при соприкосновении.
Госпитальная хирургическая инфекция - это та хирургическая инфекция, которой заражаются больные, длительно находящиеся в хирургическом старционаре.
На месте внедрения микробов в организм как правило, развивается местная воспалительная реакция.
Условия развития инфекции в тканях:
Основные местные признаки воспаления - припухлость гиперемия, болезненность, местное повышение температуры, нарушение функции. Кроме того, в зависимости от вида микроба и пораженной ткани, местные признаки воспалительной реакции варьируют, что выражается проявлением того или иного вида гнойного заболеваний тканей (фурункул, карбункул, рожа, флегмона и т.д.).
Характер воспалительного экссудата зависит от вида микроорганизма. При синегнойной инфекции гной сине-зеленого цвета. При стафилококковой инфекции - гной желтоватого цвета, густой, с фибрином. При стрептококковой инфекции – гной белый или розоватый (гемолитический стрептококк), жидкий, без фибрина. При колибациллярной инфекции - гной с коричневатым и сероватым оттенком с неприятным запахом. При анаэробной инфекции - экссудат жидкий, мутный в небольшом количестве, могут быть пузырьки газа и т.д.
Общие признаки гнойной хирургической инфекции - это симптомы интоксикации, выраженные в той или иной степени.
Основные симптомы гнойной интоксикации - это слабость, недомогание, головная боль, головокружение, повышение температуры, вялость, адинамия, возможно нарушение сознания вплоть до развития гипотонии, бледность кожных покровов (анемия), цианоз губ и конечностей, отеки, задержка стула, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, появление желтушности склер и кожных покровов; что подтверждается соответствующими изменениями в общелабораторных и биохимических анализах.
Смотрите также
Причины
Издавна предпринимались попытки понять, почему люди приводят
себя в состояние одурманивания и опьянения, что заставляет их добровольно
отдаваться неконтролируемой стихии безумия. Это безумие, ставше...
Уголовная наказуемость
Статья 228 УК РФ предусматривает 3 самостоятельных состава
преступления:
а) незаконное приобретение или хранение без цели сбыта
наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере (...
Первая помощь при переломах.
Перелом кости является
тяжелым ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной
конечностью ни в коем случае не следует совершать резких движений, за нее
нельзя тянуть...