а) мазевые повязки
в) антибиотикотерапию
г) промывание перекисью водорода
д) теплые марганцевые ванны
371. Для фазы дегидратации в течении раневого процесса характерно:
а) отек краев раны
б) гиперемия краев раны
в) дно раны покрыто фибрином
г) появление грануляций
д) лейкоцитарная инфильтрация тканей
372. Лечение гнойных ран конечностей в фазе дегидратации: что не следует применять из указанного?
а) витаминотерапию
б) сближение краев раны
в) повязки с гипертоническими растворами
г) переливание крови
д) повязки с мазью Вишневского
373. Каковы оптимальные сроки для проведения первичной хирургической обработки раны?
а) до 6 час.
б) до 8 час.
в) до 12 час.
г) до 18 час.
д) до 24 час.
374. Основной симптом сотрясения мозга?
а) ретроградная амнезия
б) усиление рефлексов
в) учащение пульса
г) расширение зрачков
д) глубокое ритмичное дыхание
375. Что показано делать при выраженном резком повышении внутричерепного давления?
а) введение раствора глюкозы
б) спинномозговую пункцию
в) введение уротропина
г) введение раствора поваренной соли
д) кровопускание
376. Основное лечебное мероприятие при развитии симптомов сдавления мозга?
а) постельный режим
б) дегидратационная терапия
в) внутривенное введение новокаина
г) трепанация черепа
д) мероприятия по усилению диуреза
377. Основной симптом ушиба мозга?
а) головокружение
б) головная боль
г) учащение пульса
д) выпадение функции одного из участков мозга
378. В каких случаях баллотирует средостение?
а) при лечебном пневмотораксе
б) при клапанном пневмотораксе
в) при закрытом пневмотораксе
г) при открытом пневмотораксе
д) при дренаже плевральной полости
1) мономицин;
2) сульфадимезин;
3) нистатин;
4) стрептомицин;
5) пенициллин.
380. Укажите антисептик, относящийся к окислителям:
1) борная кислота;
2) карболовая кислота;
3) хлорамин;
4) оксицианид ртути;
5) водорода пероксид, калия перманганат.
381. Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором поваренной соли. Какой вид антисептики использован?
1) химическая;
2) биологическая;
3) механическая;
4) физическая;
5) смешанная.
382. Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике?
1) первичная хирургическая обработка раны;
2) удаление некротических тканей из раны;
3) дренирование раны тампоном;
4) промывание раны антисептиком;
5) повязка на рану с ферментсодержащей мазью.
383. Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроизвольно эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется?
1) механическая;
2) физическая;
3) микробиологическая;
4) химическая;
5) биологическая.
384. Что относится к механической антисептике?
1) орошение раны раствором водорода пероксида;
2) дренирование раны марлевым тампоном;
3) удаление из раны нежизнеспособных тканей;
4) иммобилизация конечности гипсовой повязкой.
385. Какое действие пероксида водорода выражено наиболее слабо?
1) антимикробное;
2) пенообразующее;
3) дезодорирующее;
4) механическое очищение раны;
5) органолептическое.
386. Раствор какого антисептика используется чаще всего для хранения корнцанга?
1) сулемы;
2) этилового спирта;
4) хлорамина;
5) йодоната.
387. Что из перечисленного относят к поверхностной антисептике?
1) введение антисептика в полости организма;
2) внутримышечное введение антибиотиков;
3) введение антисептика в окружающие рану ткани;
4) орошение раны раствором фурациллина;
5) внутривенное введение 1% раствора фурагина.
388. Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при:
1) первичной хирургической обработке раны;
2) наложении рассасывающего компресса;
3) стерилизации режущих инструментов;
4) дренировании гнойных полостей и ран;
5) в качестве примочек.
389. В какой концентрации применяют раствор фурациллина для промывания ран?
390. Какие из ниже перечисленных средств не относят к биологической антисептике?
1) вакцины;
2) специфические сыворотки;
3) антибиотики;
4) сульфаниламиды;
5) переливание крови.
391. Какое вещество раньше всего применялось как антисептик?
1) водорода пероксид;
2) сулема;
3) спиртовой раствор йода;
4) борная кислота;
5) карболовая кислота.
392. Что относится к антисептикам из группы альдегидов?
1) карболовая кислота;
2) сулема;
3) калия перманганат;
4) формалин;
5) серебра нитрат.
393. Что относится к антисептикам из группы красителей?
1) фурациллин, фурагин;
2) риванол, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый;
3) йодонат, йодопирон;
4) раствор хлорной извести;
5) ничего из вышеперечисленного.
394. Какова суть физической антисептики?
1) повысить иммунитет больного;
2) ослабить патогенные свойства микробов;
3) убить микробы в ране;
4) создать в ране неблагоприятные условия для развития микробов;
5) уничтожить в ране микробные споры.
395. Какой из препаратов следует назначать при кандидомикозе?
1) канамицин;
2) леворин;
3) тетрациклин;
4) фурагин;
5) эритромицин.
396. Гнойная рана промыта пульсирующей струёй раствора антисептика и дренирована. Это антисептика:
1) химическая;
2) физическая;
3) механическая;
4) биологическая;
5) смешанная.
397. При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?
398. К общим симптомам большой кровопотери нельзя отнести:
а) слабый и частый пульс
б) головокружение, тошноту, рвоту
г) увеличение % гемоглобина
д) бледность кожных покровов
399. Максимальное время нахождения жгута на конечности зимой?
в) 1,5 часа
д) 2,5 часа
400. При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки кровотечения?
а) давящую повязку на рану
б) наложение зажима на кровоточащий сосуд
в) гемостатическую губку в рану
г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки
д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда
401. Обширную рану ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки лечат тампонами с мазью Вишневского. Во время перевязки при извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение следует именовать как:
а) наружное первичное артериальное
б) наружное раннее вторичное артериальное
в) наружное позднее вторичное артериальное
г) наружное раннее вторичное венозное
д) наружное позднее вторичное венозное
402. При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?
а) артериальном кровотечении (ранение бедренной артерии)
б) артериальном кровотечении (ранение лучевой артерии)
в) капиллярном кровотечении
г) венозном кровотечении (ранение вен голени)
д) венозном кровотечении (ранение вен шеи)
403. Что способствует самопроизвольной остановке кровотечения?
а) падение процента гемоглобина
б) сгущение крови
в) падение артериального давления
г) нарушение ритма дыхания
д) контакт просвета сосудов с внешней средой
404. При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?
а) носовом
б) пищеводном
в) желудочном
г) легочном
д) кишечном
405. При пальцевом прижатии раненой бедренной артерии возможно следующее осложнение:
а) сепсис
б) жировая эмболия
в) воздушная эмболия
г) продолжающееся кровотечение
д) гангрена конечности
406. Дайте наиболее полный правильный ответ: опасность кровотечения заключается в развитии:
1) шока, коллапса, анемии, сдавлении жизненно важных органов;
2) шока, коллапса, истинной аневризмы;
3) шока, анемии, лейкопении;
4) коллапса, нарушения функции органа, асфиксии;
5) анемии, лейкоцитоза, ацидоза.
407. Что такое группа крови?
1) набор лейкоцитарных антигенов;
2) сывороточные белки;
3) набор эритроцитарных антигенов;
4) набор приобретенных антител;
5) набор иммунных антител.
408. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемотрансфузионной практике?
1) характеризуют состояние организма;
2) определяют совместимость переливаемой крови;
3) не имеют принципиального значения;
4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии;
5) верно все вышеперечисленное.
409. Как называется реакция антиген–антитело при определении резус-фактора крови?
1) псевдоагглютинация;
2) панагглютинация;
3) изоагглютинация;
4) гетероагглютинация;
5) гомоагглютинация.
410. Какой необходим температурный режим (в градусах по С) при определении группы крови по системе АВО?
411. Во время определения группы крови по системе ДНО может наблюдаться панагглютинация при:
1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;
2) несоблюдении температурного режима;
3) использовании сывороток с истекшим сроком годности;
4) гемолизе крови;
5) повышенном содержании ионов кальция в тестовых реактивах.
412. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови может быть:
1) слабая агглютинабельность эритроцитов;
2) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови;
3) несоблюдение температурных условий реакции;
4) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реактивах;
5) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами.
413. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:
1) нарушением температурного режима реакции;
2) неправильным соотношением тестовых реактивов и крови;
3) использованием тестовых реактивов с истекшим сроком годности;
4) нарушением техники и несоблюдением времени протекания реакции;
5) нарушением всего вышеперечисленного.
414. Забор крови для определения совместимости по системе АВО и резус-фактору производится из:
1) пальца на предметное стекло;
2) вены в меланжер;
3) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата;
4) вены в сухую пробирку;
5) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида.
415. Какие из перечисленных видов кровотечений относятся к наружным скрытым:
1) кровотечение из гастродуоденальных язв, маточные кровотечения, кишечные кровотечения, вторичные ранние кровотечения из ушитых послеоперационных ран;
2) кровотечения при проникающих ранениях в брюшную и грудную полости, почечные кровотечения, гематома мягких тканей, гемартрозы.
416. Гемотрансфузионный и акушерский анамнезы перед переливанием крови позволяют:
1) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;
2) экстренно подобрать донорскую кровь;
3) определить резус-принадлежность и группу крови больного;
4) выявить наследственные заболевания;
5) оформить историю болезни.
417. При подготовке больных к гемотрансфузии необходимо
1) сделать общий анализ мочи;
2) сделать общий анализ крови;
3) собрать Гемотрансфузионный анамнез;
4) собрать акушерский анамнез;
5) выполнить все вышеуказанное.
418. Укажите допустимые методы гемотрансфузии:
1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;
2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные;
3) внутривенные, перидуральные, энтеральные;
4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические;
5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.
419. Как поступают с флаконом, освободившимся после переливания крови и ее компонентов?
1) его моют и сдают в лабораторию;
2) выбрасывают;
3) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят двое суток;
4) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят 30 сут;
5) оставляют 10–15 мл крови во флаконе и хранят до выписки больного.
420. Какие реципиенты относятся к категории опасных из-за возможности возникновения гемотрансфузионных осложнений?
1) перенесшие переливание крови;
2) перенесшие инфекционное заболевание;
3) страдающие злокачественными заболеваниями;
4) страдающие заболеваниями крови;
421. Какие особенности имеет кровь новорожденных?
1) слабо выражены агглютинины;
2) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;
3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены;
4) особенностей нет;
5) резко снижена резистентность эритроцитов.
422. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у новорожденных необходимо:
1) увеличить время протекания реакции;
2) использовать реактивы с высоким титром изогемагглютининов;
3) выполнять реакцию при температуре выше 25°С;
4) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида;
5) учитывать все вышеприведенное.
423. В исключительных случаях допустимо переливание крови 0/I/ группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливаемой крови не должно быть более:
424. Парами формалина следует стерилизовать:
а) режущие инструменты
б) резиновые перчатки
в) инструменты с оптическими системами
г) марлевые салфетки
д) шприцы
425. Какой из нижеперечисленных возбудителей сепсиса наиболее часто дает метастазирование?
а) стрептококк
б) стафилококк
в) пневмококк
г) гонококк
д) кишечная палочка
426. Какой вид микроба (из перечисленных) наиболее часто является возбудителем хирургического сепсиса?
а) стрептококк
б) стафилококк
в) пневмококк
г) гонококк
д) кишечная палочка
427. Лапаро-, цисто- и торакоскопы следует стерилизовать:
а) кипячением
б) автоклавированием
в) текучим паром
г) в сухожаровой камере
д) в парах формалина
428. Какой из перечисленных ниже препаратов следует рекомендовать для лечения кандидамикоза?
а) мономицин
б) сульфадимезин
в) нистатин
г) стрептомицин
д) витациклин
429. Сколько минут следует мыть руки горячей текучей водой щеткой с мылом (способ Фюрбрингера)?
430. Какой раствор нашатырного спирта применяется для обработки рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина?
431. Для стерилизации резиновых перчаток применяют следующий антисептик:
а) хлорамин
г) нашатырный спирт
д) бриллиантовую зелень
432. Какой метод контроля за стерилизацией белья в автоклаве (из приведенных) является наиболее надежным?
а) плавление серы
б) плавление антипирина
в) плавление пирамидона
г) плавление резорцина
д) метод Микулича
433. При химических ожогах объем первой помощи включает все, кроме:
1) промывания проточной водой;
2) обработки нейтрализующими растворами;
3) обезболивания;
4) наложения мазевой повязки;
5) организации доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
434. По инфицированности выделяют раны:
1) гнойные, асептические, отравленные;
2) асептические, скальпированные, гнойные;
3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.
435. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?
1) давлением на ткани снаряда;
2) пульсацией клеток в зоне раны;
3) волнообразными движениями стенок канала;
4) изменением осмотического давления;
5) массой снаряда.
436. Чем обусловливается степень зияния раны?
1) глубиной повреждения;
2) повреждением нервных стволов;
3) повреждением фасций;
4) повреждением мышц и сухожилий;
437. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
438. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
1) гематомы;
2) кровопотери;
4) истощения;
5) отсутствия инородных тел.
439. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
1) лейкоцитарно-некротический;
2) вертикальных сосудов;
3) созревающий;
4) горизонтальных фибробластов;
5) сосудистых петель.
440. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
1) зоны раневого канала;
2) зоны молекулярного сотрясения;
3) зоны кровоизлияния;
4) зоны первичного некроза;
5) зоны парабиоза.
441. Для осколочных ран характерно все, кроме:
1) сложности анатомических повреждений;
2) наличия инородных тел;
3) высокой степени инфицированности;
4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;
5) неровных повреждений кожи.
442. Что такое гидраденит?
а) воспаление сальных желез
б) воспаление потовых желез
в) воспаление волосяного мешочка
г) воспаление лимфатического сосуда
д) воспаление лимфатического узла
443. Какое осложнение не является характерным для острого гематогенного остеомиелита?
1) патологический перелом;
2) гангрена конечности;
3) сепсис;
4) поднадкостничный абсцесс;
5) межмышечная флегмона.
444. Для пломбировки секвестральной полости при хроническом остеомиелите не применяется:
2) подкожная жировая клетчатка;
3) спонгиозная масса кости;
5) кровяной сгусток.
445. Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?
446. К возбудителям хирургического сепсиса не относятся:
1) кишечная палочка;
2) гемолитический стрептококк;
3) золотистый стафилококк;
4) протей;
5) синегнойная палочка.
447. Источником хирургического сепсиса может быть все, кроме:
1) глубокого ожога;
2) закрытого перелома;
4) карбункула лица;
5) перитонита.
448. Абсолютным показание к эндотрахеальному наркозу является
1. торакальные операции
2. абдоминальные операции
3. травматологические вмешательства
4. операции на сосудах нижних конечностей
449. Миорелаксанты используются при
1. внутривенном наркозе
2. масочном наркозе
3. эндотрахеальном наркозе
4. эпидуральной анестезии
450. Признаком остановки сердца является
1. отсутствие пульса на сонных артериях
2. расширение зрачков
3. отсутствие дыхания
4. отсутствие сознания
Шоком, инфицированием, нарушением целости жизненно важных органов.
Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интенсивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов; 2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состояния. Так, при страхе, неожиданной травме и т д. сила болевых ощущений бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы. Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артериальных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нарушением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ведут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности раны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологических реакций организма.
Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соблюдения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть небольшое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей и наложению повязки.
Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда существует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином, и широко смазывают5% настойкой йода. После этого накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больного в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложением швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ранения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анатомических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных условий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в резаную.
Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок , острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного; при гнойной инфекции в ране.
В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опасности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не зашитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляциями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссечением грануляций (вторичная обработка раны).
Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отграничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и способствовать быстрейшему очищению раны. Необходимо обеспечить следующее.
1. Покой пораженному органу (иммобилизация, редкие перевязки).
2. Применение антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно.
3. Дезинтоксикация организма.
4. Стимулирование иммунобиологи-ческих реакций, прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, что достигается переливаниями Небольших количеств крови, улучшением питания, введением стафилококкового анатоксина, гипериммунных сывороток и др.
5. Создание максимального оттока раневого содержимого путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его.
6. Бережное отношение к тканям раны осторожные перевязки, так как травма приводит к прорыву микробов во внутреннюю среду организма, всасыванию токсинов, что проявляется резким повышением температуры, ознобом, ухудшением самочувствия.
7. При наличии гнойно-некротических тканей показаны препараты, способные ли-зировать (разрушить) нежизнеспособные ткани. В качестве таких средств используют протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения, применяемые местно в виде растворов или порошка (при наличии обильного гнойного отделяемого). Ферментные препараты вследствие их некролитического и противовоспалительного действия значительно сокращают фазу гидратации ран. Они быстрее очищаются от омертвевших тканей и покрываются здоровыми сочными грануляциями, что позволяет перейти к использованию мазевых повязок или к наложению раннего вторичного шва.
При затихании воспаления и развитии регенерации лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление этого процесса. В этой фазе (дегидратации) уже создан прочный раневой барьер, количество и вирулентность микробов в отделяемом резко уменьшены, рана очищена от продуктов распада и заполняется грануляциями. Показаны мероприятия по защите их от травмы и вторичного инфицирования, т.е. повязки с индифферентной мазью. В это время нельзя применять повязки с гипертоническими, антисептическими растворами, так как они повреждают грануляции, вследствие чего задерживается заживление раны.
Искусство наложения повязок веками оформлялось в специальную науку - десмургию. Удобно и правильно наложить повязку важно не только при первой помощи пострадавшему, но и при лечении, так как это способствует быстрейшему заживлению ран и уменьшает страдания больных. В последние годы для удержания марли и применяемых местно на рану медикаментозных препаратов сконструирована специальная повязка из эластической сетки «рэтэласт». Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и выпускают в виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро наложить повязку практически на любую часть тела.
При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер нарушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повышению реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо заботиться о сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки иммобилизации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации дозированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.
Online Тесты
- Предрасположены ли Вы к раку груди?
(вопросов: 8)
Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...
Раны
Что такое Раны -
Рана - это механическое повреждение, которое сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, и характеризуется болью, кровотечением и зиянием.
Патогенез (что происходит?) во время Ран:
Строение раны В ране выделяют следующие составные части: края, раневой канал, стенки, дно, содержимое. Структура повреждения При ранениях, особенно огнестрельных, в области раны выделяют 3 зоны:
- зона некроза (соприкасается с повреждающим предметом);
- зона ушиба (пограничная зона);
- зона функционального повреждения (зона сотрясения).
Классификация
- По происхождению.
- Огнестрельные:
- пулевые;
- осколочные;
- ранения дробью, стрелой, шариком;
- минновзрывные повреждения.
- Неогнестрельные:
- холодным оружием;
- вторичным травмирующим снарядом;
- при авариях.
- Огнестрельные:
- По количеству:
- одиночные;
- множественные (большое количество входных отверстий);
- сочетанные (раны, одна или несколько, проходят через органы с различной функцией);
- комбинированные (наносятся различными видами оружия, отличающегося по своей химической и физической природе).
- По характеру.
- резаные;
- колотые;
- рубленые;
- огнестрельные;
- ушибленные;
- размозженные;
- рваные;
- укушенные;
- скальпированные;
- отравленные;
- смешанные.
- По характеру раневого канала:
- сквозное;
- слепое;
- касательное;
- проникающее;
- непроникающее.
- По инфицированности:
- инфицированные (это чаще случайные раны);
- неинфицированные (асептические, операционные раны).
Критерии проникающего характера раны
- Для полости черепа - ранение твердой мозговой оболочки.
- Для полости сустава - ранение синовиальной (суставной) оболочки.
- Для брюшной полости - ранение париетальной (пристеночной) брюшины.
- Для грудной полости - ранение париетальной (пристеночной) плевры.
Симптомы Ран:
Характерные признаки раны
- Боль. Наиболее интенсивно этот симптом выражен при ранении нервных стволов и сплетений, надкостницы, брюшины. Следует отметить, что ранения вещества головного мозга - безболезненные. Характер и интенсивность боли будет зависеть от остроты ранящего предмета, скорости нанесения ранения (при высокой скорости в первые секунды боль не ощущается). Если происходит усиление боли на 2-3-и сутки, это свидетельствует о развитии осложнений.
- Кровотечение. Характер кровотечения зависит от характера поврежденного сосуда (артерия или вена) и величины давления в поврежденном сосуде. Так, например, при ранении артерии диаметром 3 мм (это сонная, плечевая артерии) смерть от кровопотери наступает примерно через 3-4 мин. Резаные раны обильно кровоточат, в отличие от размозженных ран, для которых характерно незначительное кровотечение.
- Зияние. Зияние раны зависит от расположения раны.
Общие симптомы ранения: обморок, шок, коллапс, лихорадка.
Особенности течения раневого процесса
В зависимости от характера ранения и ряда других факторов течение раневого процесса может проходить по 2 направлениям.
Заживление раны путем первичного натяжения (путем самоочищения) - происходит, когда имеется минимальное бактериальное загрязнение раны, малая глубина раны, плотное соприкосновение краев раны, хороший иммунитет.
Заживление раны путем вторичного натяжения (сопровождается нагноением).
Выделяют 3 периода раневого процесса.
- Травматический отек. Продолжается приблизительно 2-3 суток, на 3-и сутки уменьшается и на 4-и сутки практиче ски исчезает. При ранении происходит нарушение местного кровотока за счет пареза кровеносных сосудов. В результате этого происходит увеличение объема поврежденных тканей и сдавление ими раневого канала, сосудов, что может усугу бить явления гипоксии. При этом может произойти прогрес- сирование некротических процессов.
- Период гидратации. После уменьшения на 4-и сутки травматического отека начинается воспалительный процесс, что можно выявить по наличию демаркационной линии. В этот период происходит развитие грануляционной ткани и биологическое очищение раны.
- Период дегидратации. В этот период происходит эпите-лизация (рубцевание) раны.
Лечение Ран:
Первая помощь
Основные принципы оказания первой медицинской помощи следующие.
Остановка кровотечения. Для остановки кровотечения накладывается кровоостанавливающий жгут. Или производят временную остановку кровотечения другими методами (пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, заведение за спину верхней конечности, наложение жгута - закрутки, жгута с противоупором, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны).
Обезболивание. Для предупреждения развития травматического шока (вследствие мощной болевой афферентной им-пульсации), ослабления болевого синдрома применяют различные обезболивающие, в зависимости от выраженности боли. Применяют - спазган, баралгин, анальгин, промедол, омнопон и др. Для уменьшения болевого синдрома можно также применять обкладывание области повреждения пузырем со льдом.
Иммобилизация, обеспечение функционального покоя пораженной части тела.
Защита раны от инфицирования. Производят обработку окружности раны (сбривают волосы на площади около 5- 10 см в диаметре; очищают кожу каким-либо спиртовым раствором, вытирают насухо.) Кожу обрабатывают по направлению от раны к периферии, чтобы используемые для обработки растворы не попадали в рану.
Инородные тела, которые находятся в самой ране, нельзя удалять, так как это может вызвать кровотечение. Далее на рану накладывается асептическая повязка. Для наложения стерильной повязки используют индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку необходимо зафиксировать на время транспортировки пострадавшего, для этого можно использовать сетчато-трубчатые бинты.
Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.
При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1: 100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.
Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)
При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой, а оставляют открытой и обрабатывают саму рану перекисью водорода, так как микроорганизмы, которые имеются в ране, в данном случае являются факультативными анаэробами. Если собака, которая укусила пострадавшего, неизвестна, убита или не привита от бешенства, то больного нужно госпитализировать в стационар. Также особое внимание следует уделить локализации ранения. Если укус локализуется на лице, голове, имеются множественные укусы, то вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг) по Безредко. Необходимо введение антирабической вакцины. Вакцину вводят ежедневно подкожно в живот. Средняя продолжительность курса 20- 25 дней, по окончании основного курса проводят 2-3 ревакцинации с интервалом в 10 дней.
При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута - его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигиста-минное средство (димедрол, супрастин).
Хирургическая обработка раны Показанием к хирургической обработке раны является наличие раны. Исключение составляют: множественные мелко-оскольчатые ранения грудной клетки и спины (если эти осколки располагаются подкожно или внутрикожно) и точечные отверстия на конечностях.
Противопоказания к хирургической обработке раны:
- абсолютные (агональное состояние);
- относительные (травматический шок).
Типы хирургической обработки ран:
- ранняя (до 24 ч);
- отсроченная (24-48 ч);
- поздняя (более 48 ч).
Выделяют первичную и вторичную хирургическую обработку раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) - это оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с удалением всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей. ПХО раны с наложением швов может быть выполнена только в первые 12 ч после ранения. Не иссекаются раны в области лица, кисти, стоп. Выделяют полную ПХО и неполную ПХО (когда удалены не все нежизнеспособные ткани по тем или иным причинам). ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацили-ном, диоксидином.
Этапы ПХО:
- ревизия раны;
- удаление нежизнеспособных тканей;
- при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы.
Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части головы, мошонке, проникающих ранениях брюшной полости и грудной клетки (дренирование производится через контрапертуру). Если рану нельзя зашивать, то накладывают повязку с сорбентами. Вторичная хирургическая обработка - это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения). После любой хирургической обработки рана ведется под "прикрытием" антибиотиков.
Общее лечение:
- обезболивание;
- восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;
- укрепление иммунной системы организма;
- противошоковая терапия;
- дезинтоксикационная терапия.
Местное лечение. Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.
Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2- 3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение. После ПХО на 3-7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1-2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны - повязки с гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).
Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази - синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций - актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы - крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).
Хирургические методы лечения вторичного заживления ран. Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов - ранних или поздних.
Виды швов
- Первичный шов - накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).
- Отсроченный первичный шов - накладывают через 24- 48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.
- Ранний вторичный шов - накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).
- Поздний вторичный шов - перед наложением шва предварительно иссекают дно и стенки раны, так как уже имеется рубцовая ткань (через 3-4 недели).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Раны:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ран, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:
| Абразивный преканкрозный хейлит манганотти |
| Актинический хейлит |
| Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера |
| Аллергический дерматит |
| Амилоидоз кожи |
| Ангидроз |
| Астеатоз, или себостаз |
| Атерома |
| Базалиома кожи лица |
| Базальноклеточный рак кожи (базалиома) |
| Бартолинит |
| Белая пьедра (узловатая трихоспория) |
| Бородавчатый туберкулез кожи |
| Буллезное импетиго новорожденных |
| Везикулопустулез |
| Веснушки |
| Витилиго |
| Вульвит |
| Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго |
| Генерализованный рубромикоз |
| Гидраденит |
| Гипергидроз |
| Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин) |
| Гиповитаминоз витамина А (ретинол) |
| Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин) |
| Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин) |
| Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР) |
| Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин) |
| Гиповитаминоз витамина Е (токоферол) |
| Гипотрихоз |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокий бластомикоз |
| Грибовидный микоз |
| Группа заболеваний буллезного эпидермолиза |
| Дерматиты |
| Дерматомиозит (полимиозит) |
| Дерматофития |
| Занозы |
| Злокачественная гранулема лица |
| Зуд половых органов |
| Избыточное оволосение, или гирсутизм |
| Импетиго |
| Индуративная (уплотненная) эритема Базена |
| Истинная пузырчатка |
| Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания |
| Кальциноз кожи |
| Кандидоз |
| Карбункул |
| Карбункул |
| Киста пилонидальная |
| Кожный зуд |
| Кольцевидная гранулема |
| Контактный дерматит |
| Крапивница |
| Красная зернистость носа |
| Красный плоский лишай |
| Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане) |
| Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) |
| Лентиго |
| Ливедоаденит |
| Лимфаденит |
| Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена |
| Липоидный некробиоз кожи |
| Лихеноидный туберкулез - лишай золотушный |
| Меланоз Риля |
| Меланома кожи |
| Меланомоопасные невусы |
| Метеорологический хейлит |
| Микоз ногтей (онихомикоз) |
| Микозы стоп |
| Многоморфная экссудативная эритема |
| Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз |
| Нарушения нормального роста волос |
| Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид |
| Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера |
| Нейродермит |
| Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена) |
| Облысение, или алопеция |
| Ожог |
| Ожоги |
| Отморожение |
| Отморожение |
| Папулонекротический туберкулез кожи |
| Паховая эпидермофития |
| Периартерит узелковый |
| Пинта |
| Пиоаллергиды |
| Пиодермиты |
| Пиодермия |
| Плоскоклеточный рак кожи |
| Поверхностный микоз |
| Поздняя кожная порфирия |
| Полиморфный дермальный ангиит |
| Порфирии |
| Поседение волос |
| Почесуха |
| Профессиональные заболевания кожи |
| Проявление гипервитаминоза витамина А на коже |
| Проявление гиповитаминоза витамина С на коже |
| Проявления простого герпеса на коже |
| Псевдопелада Брока |
Рана - это механическое повреждение тканей организма. Она может быть небольшой и обширной, неопасной и угрожающей жизни. Мелкие повреждения кожи, даже нагнаивающиеся, можно лечить в домашних условиях, а с серьезными справиться своими силами сложно. В таких ситуациях возникает вопрос о том, как лечить гнойные раны. Этим должен заниматься квалифицированный специалист, иногда в стационарных условиях.
Фазы в заживлении раны и условия образования гнойных процессов
В процессе существования и заживления раны выделяют 3 фазы:
- воспаление;
- регенерация;
- образование рубца и эпителизация.
Нагноение раны может развиться только при определенных условиях:
- при наличии инородных тел, отмерших тканей или скопившейся крови, лимфы;
- при присутствии патогенных микробов в достаточном количестве.
Лечение в фазе воспаления
Лечение гнойных ран проводится в соответствии с фазами процесса, протекающего в месте повреждения тканей. На первом этапе удаляют гной и некротические ткани, добиваются уменьшения отека и выделения жидкости из мелких кровеносных сосудов, возникающих при воспалении (экссудации). Параллельно с этими процессами проводят борьбу с микроорганизмами.
Применение мазей и энзимотерапия
На первом этапе гнойные раны целесообразно лечить гидрофильными водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики, такими как "Левосин", "Левомеколь", "Мафенида ацетат". Их накладывают на стерильные салфетки и закрепляют, одной перевязки в сутки бывает вполне достаточно. Лечение гнойных ран ускоряется при использовании энзимотерапии, способствующей удалению омертвевших тканей. На сегодняшний день выпускаются мази, содержащие как антибиотики, так и протеолитические ферменты. К примеру, югославский препарат «Ируксол» содержит хлорамфеникол (антисептик) и пентидазу (фермент).
Применение антисептических растворов
Кроме мазей, в хирургии используются растворы антисептиков (перекиси водорода, фурацилина и др.). Однако проводимые исследования выявили их недостаточную антибактериальную активность по отношению к частым хирургическим инфекциям. Более действенными являются препараты нового поколения антисептиков: "Йодопирон", "Гипохлорид натрия" и "Диоксидин".
Физические методы лечения
Лечение гнойных ран с применением физических методов лечения (кварцевания, ультразвуковой кавитации, УВЧ, гипербарической оксигенации) ощутимо ослабляет гнойный процесс. Использование высокоэнергетического (хирургического) лазера позволяет выпаривать гной и некротизированные ткани, а также добиваться полной стерильности.
Лечение в фазе регенерации
На втором этапе проводится противовоспалительное лечение, защищаются образовавшиеся грануляции, стимулируется регенерация клеток и тканей. Используются водорастворимые мази с противовоспалительным действием и мази на жировой основе для сохранения грануляций. Можно применять растительные препараты: масла облепихи и шиповника, соки алоэ и каланхоэ. Использование низкочастотного (терапевтического) лазера будет значительно ускорять процесс регенерации.
Лечение в фазе эпителизации и образования рубца
В заключительной фазе лечения необходимо ускорить процесс рубцевания раны. Этому способствуют масла шиповника и облепихи, троксевазиновая мазь и терапевтическое лазерное облучение.
В заключение
Лечение гнойных ран - процесс длительный. К нему следует отнестись серьезно, а по возможности - не допустить его.
001. По инфицированности выделяют раны:
1) гнойные, асептические, отравленные;
2) асептические, скальпированные, гнойные;
3) укушенные, свежеинфицированные, асептические;
4) чистые, свежеинфицированные, зараженные;
5) гнойные, свежеинфицированные, асептические.
002. Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?
1) давлением на ткани снаряда;
2) пульсацией клеток в зоне раны;
3) волнообразными движениями стенок канала;
4) изменением осмотического давления;
5) массой снаряда.
003. Чем обусловливается степень зияния раны?
1) глубиной повреждения;
2) повреждением нервных стволов;
3) повреждением фасций;
4) повреждением мышц и сухожилий;
004. Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
005. Развитию инфекции в ране способствуют многие факторы, кроме:
1) гематомы;
2) кровопотери;
4) истощения;
5) отсутствия инородных тел.
006. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой из них четвертый?
1) лейкоцитарно-некротический;
2) вертикальных сосудов;
3) созревающий;
4) горизонтальных фибробластов;
5) сосудистых петель.
007. В огнестрельной ране различают все зоны повреждения, кроме:
1) зоны раневого канала;
2) зоны молекулярного сотрясения;
3) зоны кровоизлияния;
4) зоны первичного некроза;
5) зоны парабиоза.
008. Для осколочных ран характерно все, кроме:
1) сложности анатомических повреждений;
2) наличия инородных тел;
3) высокой степени инфицированности;
4) обязательного наличия входного и выходного отверстий;
5) неровных повреждений кожи.
009. В какой ране более вероятно развитие инфекции?
1) резаной;
2) укушенной;
3) рубленой;
4) расположенной на лице;
5) скальпированной.
010. Рану ушибленную от раны рубленой отличает все, кроме:
1) наличия кровоподтека по краю раны;
2) разной глубины повреждения;
3) наличия размозженных тканей;
4) нарушения целости нервных стволов;
5) менее выраженного кровотечения.
011. Для ускорения заживления при лечении раны в фазе дегидратации необходимы:
1) частые перевязки;
2) применение ферментов;
3) наложение мазевых повязок;
4) наложение повязок с гипертоническими растворами;
5) лечебная гимнастика.
012. Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать:
1) иссечение краев и дна раны;
2) вскрытие карманов и затеков;
3) удаление гнойного отделяемого;
4) иссечение краев, стенок и дна раны;
5) промывание раны антисептиком; гемостаз.
013. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны?
1) иссечь надкостницу;
2) выскоблить острой ложечкой кость;
3) снять верхний слой надкостницы;
4) трепанировать кость;
5) иссечь только края и стенки раны.
014. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать?
1) назначить УВЧ на рану;
2) наложить повязку с гипертоническим раствором;
3) наложить повязку с мазью Вишневского;
4) дренировать рану;
5) иссечь омертвевший участок кожи.
015. Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва:
2) большая кровопотеря;
3) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки;
4) возможность развития инфекции;
5) ранение нерва.
016. Первично-отсроченный шов накладывают на рану в сроки:
1) 3-4-й день;
2) 5-6-й день;
3)8-15-й день;
4) сразу после первичной хирургической обработки;
5) 20-30-й день.
017. В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6х8 см на ладонной поверхности предплечья?
1) если в ране нет инородного тела;
2) если в ране нет воспаления;
3) если в ране нет некротических тканей;
4) при применении антибиотиков;
5) первичный шов наложить нельзя.
018. Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме:
1) развития ацидоза;
2) увеличения количества ионов водорода;
3) увеличения количества ионов калия;
4) повышения проницаемости сосудов;
5) развития алкалоза.
019. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка от вторичной хирургической обработки?
1) техникой операции;
2) сроками операции;
3) числом предыдущих перевязок;
4) отсутствием первичной хирургической обработки;
5) применением дренирования или отказом от него.
020.При ультразвуковой обработке раны происходит:
1) ускорение процесса отторжения некротизированных тканей
2) стерилизация раневой поверхности
3) уменьшение степени бактериальной обсемененности раневой поверхности
4) одномоментное удаление всех некротизированных тканей
5) увеличение глубины проникновения лекарственного средства в ткани раны
Выберите комбинацию ответов
Лекция 16. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Актуальность: Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным осложнениям.
Рассмотрим частные формы заболеваний.
Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы, с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.
Клиника: заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяной сумки. При прогрессировании процесса происходит некроз клетчатки, со скоплением гноя и образованием гнойно-некротического стержня в области головки волоса.
Исходы и возможные осложнения:
1. В стадии инфильтрата возможно рассасывание.
2. Абсцедирование, прорыв гноя, заживление.
Осложнения: при локализации на лице (выше уголков рта) возможно развитие менингита и энцефалита, когда гной прорывается в вены лица, и воспаление через угловую вену глаза переходит в вену офтальмика, а оттуда в поверхностный синус твердой мозговой оболочки.
Лечение: в стадии инфильтрата лечение консервативное, включает смазывание спиртом, йодной настойкой, назначают тепло (УВЧ, УФО), полуспиртовые компрессы и повязки с ихтиоловой мазью.
В стадии абсцедирования – оперативное лечение: вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротического стержня, дренирование на 1–3 дня.
Фурункулез – воспаление нескольких волосяных фолликулов одновременно или последовательно. Часто встречается при сахарном диабете, авитаминозе, снижении иммунных сил организма, хроническом сепсисе.
Для эффективного лечения фурункулеза необходимо обследование больного с целью выявления причины заболевания.
В лечении используют антибиотики, аутогемотерапию, иммунизацию организма стафилококковым анатоксином, УФО крови. В народной медицине применяют пивные дрожжи.
Карбункул – острое гнойно–некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки.
Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией организма, особенно у ослабленных больных.
Лечение: обычно хирургическое, производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом с удалением некротизированных тканей – некрэктомия. В последующем проводятся перевязки с гипертоническими растворами, водорастворимыми мазями. Используют физиотерапевтические лазеры. При образовании больших дефектов кожных покровов выполняется пересадка кожи.
Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных впадинах.
Клиника – заболевание начинается с образования болезненного уплотнения в подмышечной области, затем появляется гиперемия кожи и формируется гнойник.
Лечение – до абсцедирования возможно консервативное лечение: тепло, УВЧ, обкалывание раствором антибиотиков.
При абсцедировании – хирургическое лечение:
1. вскрытие и дренирование, но при этом может остаться капсула потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов гидраденита.
2. иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает вероятность рецидива заболевания.
Рожистое воспаление – острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях – слизистых оболочек.
Этиология: Стрептококк. Относится к инфекционным заболеваниям, заражение происходит через входные ворота (раны, трещины, микротравмы, мозоли, опрелости).
Формы:
1. Эритематозная – яркая гиперемия кожи с четкими границами и неровными краями.
2. Буллезная – образование пузырьков (булл), содержащих мутно-серозную или геморрагическую жидкость.
3. Флегмонозная – образование серозно-гнойного экссудата в подкожной клетчатке.
4. Некротическая – омертвение кожи и подлежащих тканей.
Локализация: лицо, конечности, промежность.
По течению: 1. Острая форма;
2. Рецидивирующая форма;
3. Мигрирующая форма.
Клиника – преобладают симптомы общей интоксикации с высокой (до 40–41 градусов) температурой.
Лечение: При эритематозной форме консервативное: повязки с антисептиками, УФО, антибиотики (пенициллин + стрептомицин), сульфаниламиды, десенсибилизирующая терапия.
При других формах рожистого воспаления – хирургическое лечение: при буллезной форме – вскрытие пузырей, при флегмонозной форме – широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некротической форме – некротомия (рассечение тканей) и некрэктомия, пересадка кожи на дефект.
Осложнения: 1. Трофическая язва;
2. Лимфостаз, слоновость.
Флегмона – острое разлитое воспаление клетчатки, не имеющее тенденции к отграничению.
Формы:
По локализации:
1. Подкожная
2. Субфасциальная
3. Межмышечная
4. Глубоких клетчаточных пространств (например: средостения – медиастинит, флегмона забрюшинного пространства, параректального пространства – парапроктит, паранефрального пространства – паранефрит).
По характеру экссудата:
1. Серозная
2. Гнойная
3. Гнилостная.
Клиника: флегмона проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции конечности, температурой.
Лечение: только при начинающейся форме возможно консервативное лечение.
Основное лечение – хирургическое, широко вскрывают гнойник, затеки и низко расположенные участки дренируют через контрапертуры (дополнительные разрезы). Обязательна иммобилизация.
Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в мягких тканях и различных органах, имеет полость с гноем и пиогенную капсулу.
Этиология:
1. Вследствие любого воспалительнго процесса (флегмона, лимфаденит, пневмония).
2. Нагноение гематомы.
3. Метастатические абсцессы (при септикопиемии).
4. Постинъекционный (гипертонические растворы, магнезия, дибазол, хлористый кальций).
5. Послеоперационный.
По локализации
1. Поверхностные
2. Глубокие: а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени; б) полостные абсцессы – абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства.
Клиника: При поверхностных абсцессах местными проявлениями являются все 5 признаков воспаления. При глубоких абсцессах проявляются общие признаки: высокая лихорадка, в стадии инфильтрации – постоянная, при абсцедировании – гектическая, с ознобами, проливным потом, повышением СОЭ, появлением в моче белков.
Признаки абсцедирования инфильтрата:
1. Появление гектической температуры
2. Симптом флюктуации (зыбление)
Формы:
1. Острая – более выраженная клиника.
2. Хроническая (чаще в легких).
Лечение абсцесса только хирургическое:
1. Пункционный метод (в том числе под контролем УЗИ)
2. Пункционно-проточный метод
3. Открытый метод – вскрытие и дренирование гнойника
4. Радикальный метод – удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия – удаление доли легкого при его абсцессе).
Осложнения:
1. Прорыв гнойника в свободные полости, с развитием перитонита, пиоторакса, бактеремического шока;
2. Сепсис;
3. Амилоидоз почек.
Мастит – острое воспаление молочной железы. Чаще лактационный (недостаточный уход за молочной железой у кормящих женщин, микротравмы, застой молока).
Классификация:
По локализации:
1. Субареолярный – в околососковой зоне;
2. Подкожный – в подкожной клетчатке железы;
3. Интрамаммарный – в толще молочной железы;
4. Ретромаммарный – за молочной железой.
Стадии:
1. Инфильтрации;
2. Абсцедирования.
По характеру экссудата:
1. Серозный;
2. Гнойный;
3. Гангренозный.
Формы:
1. Острый;
2. Хронический (с возможным исходом в мастопатию, опухоль молочной железы).
Клиника: характеризуется нагрубанием, болезненностью и покраснением молочной железы, высокой температурой.
Лечение : В 1-й стадии (инфильтративной) консервативное: иммобилизация железы (покой создается тугим бинтованием), сцеживание молока, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, антибиотики.
Во 2-й стадии (абсцедирования) оперативное лечение: 1) гнойник вскрывается одним или несколькими радиальными разрезами; 2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в переходной складке; 3)при гангренозной форме – множественные разрезы, либо ампутация молочной железы.
По последним данным, оперативное лечение применяется даже в стадии инфильтрации, чтобы уменьшить вероятность некроза тканей.
Лекция 17. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
К гнойным заболеваниям серозных полостей относятся воспаление полости плевры, брюшной полости, полости перикарда.
Плеврит – воспаление плевры. Чаще плеврит носит вторичный характер, как следствие перехода воспаления при пневмонии, при абсцессе легкого. Реже встречается как самостоятельное заболевание. Отдельно выделяют реактивный плеврит, развивающийся при поддиафрагмальном абсцессе, панкреонекрозе, вследствие перехода воспаления через диафрагму.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный плеврит
2. Геморрагический плеврит
3. Фибринозный плеврит
4. Сухой плеврит
5. Гнойный плеврит
6. Эмпиему плевры.
По распространенности воспаления различают:
1. Базальный плеврит (воспаление синусов)
2. Междолевой плеврит
3. Осумкованный плеврит
4. Разлитой плеврит.
По течению воспалительного процесса выделяют:
1. Острый плеврит
2. Хронический плеврит.
Клиника: Плеврит характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, повышением температуры тела, ознобами. Дыхание становится поверхностным и частым, пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, при аускультации выявляются хрипы и ослабление дыхания, при перкуссии определяется притупление в отлогих (нижних) отделах грудной клетки. При рентгенографии отмечается гомогенное затемнение, синусы не дифференцируются, экссудат в плевральной полости может определяться в виде горизонтального уровня или как линия Дамуазо. Для уточнения диагноза может быть выполнена диагностическая пункция плевральной полости.
Лечение:
1. Пункционный метод: лечебную пункцию выполняют в 7–8 межреберьях, по верхнему краю ребра (чтобы не повредить межреберные нерв и сосуды), по подмышечной и лопаточной линиям. После послойной местной анестезии производят прокол плевральной полости, эвакуируют экссудат, в плевральную полость вводят раствор антисептика.
2. Пункционно-проточный метод: с помощью толстых игл или троакаров производят пункцию плевральной полости, устанавливают 2 или более дренажей для постоянного орошения плевральной полости антисептиками и одновременной аспирации промывной жидкости.
3. Закрытый операционный метод: производится торакотомия, санация плевральной полости, дренирование плевральной полости с ушиванием торакотомной раны наглухо.
4. Открытый операционный метод: после торакотомии рана не ушивается, оставляется открытым. Используется в настоящее время крайне редко, только при эмпиемах плевры.
Перитонит – воспаление брюшины.
По происхождению различают:
1. Вторичный перитонит:
– как следствие острого хирургического заболевания;
– как следствие перфорации повреждения полого органа.
2. Послеоперационный перитонит:
– вследствие несостоятельности швов полых органов;
– вследствие прогрессирования воспалительного процесса.
3. Криптогенный перитонит: когда источник перитонита не выявлен.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный перитонит
2. Геморрагический перитонит
3. Фибринозный перитонит
4. Гнойный перитонит
5. Гнилостный перитонит
6. Каловый перитонит
7. Желчный перитонит
8. Мочевой перитонит.
По распространенности процесса различают:
1. Местный перитонит (занимает 1–2 смежные анатомические области)
– неотграниченный (не имеет ограничесния от невоспаленной брюшины);
– отграниченный (инфильтрат или абсцесс брюшной полости).
2. Диффузный перитонит (занимает 2–3 смежные анатомические области)
3. Разлитой перитонит (занимает не менее 3 анатомических областей до 2/3 брюшины, или 1 из этажей брюшной полости)
4. Общий генерализованный перитонит (воспаление всей брюшины).
По стадиям развития выделяют:
1. Реактивная фаза
2. Токсическая фаза
3. Терминальная фаза.
Клиника: признаки перитонита наслаивается на проявления основного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и т.д.). Характеризуется нарастающими болями в животе, симптомами интоксикации, тошнотой и рвотой, вздутием живота, гипертермией. При обследовании больного выявляются сухой язык, тахикардия, живот при пальпации напряжен («доскообразный живот») и болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Раздольского). В поздние стадии присоединяются стойкий парез и паралич желудочно-кишечного тракта. В анализах крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается лейкоцитарный индекс интоксикации, повышается СОЭ.
Лечение. Лечение перитонита только оперативное, которое состоит из 3 основных этапов:
1. Ликвидация источника перитонита, например: аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфоративного отверстия желудка и т.д.
2. Санация брюшной полости: состоит в эвакуации экссудата, при разлитом и общем перитонитах необходимо промывание брюшной полости растворами антисептиков.
3. Адекватное дренирование отлогих участков брюшной полости: подпеченочного и поддиафрагмальных пространств, боковых каналов, полости малого таза.
После операции проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию, антибактериальную терапию, стимуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, стимуляцию защитных сил организма, парентеральное питание.
Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Чаще развивается как следствие септических процессов, реже – первично.
По характеру экссудата различают:
1. Серозный перикардит
2. Геморрагический перикардит
3. Слипчивый перикардит
4. Гнойный перикардит
5. Фибринозный перикардит («панцирное сердце»).
Клиника: ведущим проявлением перикардита является нарушение деятельности сердца, или сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, синюшностью кожных покровов, сердцебиением, слабостью, утомляемостью, отеками на нижних конечностях. При обследовании выявляются тахикардия, при аускультации - ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, при перкуссии - расширение границ сердца. При рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях отмечается шарообразная форма сердца.
Лечение: в начальных стадиях – консервативное лечение. При скоплении экссудата производят пункцию полости перикарда. При фибринозно-гнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию.
Лекция 18. ПАНАРИЦИИ, ФЛЕГМОНЫ КИСТЕЙ
Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний. Возбудители – чаще стафилококки, попадают в ткани при порезах, уколах, занозах, а у девушек – нередко после маникюра.
Классификация:
1. По стадиям (по течению):
серозная (отечная) стадия – носит обратимый характер;
гнойная стадия – требует только хирургического вмешательства.
2. По клинической форме:
Кожный панариций
Подкожный панариций
Подногтевой панариций
Околоногтевой панариций (паронихия)
Сухожильный панариций
Суставной панариций
Костный панариций
Пандактилит.
Кожный панариций – характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом. Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно вскрыть эпидермис и удалить гной.
Подкожный панариций – воспаление развивается в подкожной клетчатке. Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов, вследствие чего появляются сильные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38 градусов, возможны ознобы.
Лечение: В первой стадии – обработка ран, спиртовый компресс. Показатель перехода процесса во 2 стадию – бессонная ночь из-за выраженного болевого синдрома, что является показанием для хирургического лечения. Операцию выполняют либо под местной проводниковой анестезией по Оберст-Лукашевичу, либо под внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг – боковые разрезы.
Подногтевой панариций – развивается под ногтем в результате попадания заноз. Гной скапливается под ногтем, ноготь отслаивается, появляются распирающие боли, повышается температура, давление на ноготь резко болезненно.
Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя ее удаляют.
Паронихия – воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра. Наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, при надавливании отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика.
Лечение: в первой стадии эффективны спиртовые компрессы, повязки с гипертоническими растворами. Во 2-й стадии проводят операцию ¦ вскрытие гнойника двумя разрезами параллельно ногтевого валика, валик отслаивают и эвакуируют гной. Накладывают мазевую повязку.
Сухожильный панариций – воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая форма панариция, развивается чаще всего как следствие поздно или плохо леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища. Наиболее опасны сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях 1 и 5 пальцев имеется угроза перехода воспаления с пальца на предплечье.
Клиника: для сухожильного панариция характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть.
Лечение: показано оперативное лечение – вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием.
Суставной панариций – гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При разгибании отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань.
Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию – вскрытие полости сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей.
Костный панариций – гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев. Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев. Диагноз подтверждается при рентгенографии кисти, когда выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.
Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение – антибактериальная терапия с учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение – широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией.
Пандактилит – гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит развивается как результат не вовремя или неверно леченных других форм панариция. При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или двух смежных фаланг. Лечение: оперативное, заключается в резекции или дезартикуляции пальца.
Флегмоны кисти – гнойное воспаление тканей кисти. Разновидности: флегмона тенар – воспаление возвышения большого пальца; флегмона гипотенар – воспаление возвышения мизинца; флегмона тыла кисти; над- и подапоневротические флегмоны ладонной поверхности кисти. Причинами флегмон кисти являются: флегмоны тенар – сухожильный панариций 1 пальца, флегмоны гипотенар – сухожильный панариций 5 пальца, глубокой подапоневротической флегмоны – инфицированные мозоли. Кроме того, флегмоны кисти развиваются при инфицированных и укушенных ранах кисти, инородных телах, неэффективно леченных любых формах панарициев.
Клиника: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38–39 градусов с ознобами.
Возможные осложнения:
– Лимфангоит, лимфаденит
– Флегмона предплечья (пространства Пирогова-Парона)
– Сепсис.
Лечение: оперативное, флегмоны кистей вскрывают разрезами с учетом сосудов, нервов и сухожилий кисти, дренируют из контрапертур. После операции необходимы иммобилизация кисти и предплечья, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Лекция 19. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛУБОКИХ
КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит.
Глубокая флегмона шеи: Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), который может привести к остеомиелиту челюсти, околочелюстной флегмоне, флегмоне дна полости рта. Также к глубокой флегмоне шеи приводят заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи. Опасности глубокой флегмоны шеи:
1 – возможность распространения по многочисленным межфасциальным щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного медиастинита, сепсиса и др.
2 – стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях, что приводит к поздней диагностике флегмон шеи.
Клиника: в начале заболевания больные отмечают распирающие боли на шее и отек, гиперемии в начале нет, что затрудняет диагностику процесса. Прогрессирование процесса ведет к повышению температуры, развивается плотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается тяжелая интоксикация: высокая температура, тахикардия, лейкоцитоз. Нередко воспаление носит гнилостный или анаэробный характер, при несвоевременной диагностике приводит к медиастиниту, сепсису.
Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии (полуспиртовые компрессы, противовоспалительное лечение, санация первичного очага). В гнойной стадии производят вскрытие флегмоны шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют активное дренирование, после операции назначают антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапия, ултьрафиолетовое облучение крови, гипербарическую оксигенацию.
Гнойный медиастинит – гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода (инородным телом, при диагностической и лечебной эндоскопии, «банкетный синдром»).
Заболевание протекает крайне тяжело, развиваются гипертермия до 39–40 градусов, ознобы, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, одышка, боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.
По течению выделяют молниеносную форму, когда больные погибают в первые 2 суток. Чаще наблюдается острая форма с менее бурной клиникой. Процесс может иметь и подострое течение, особенно при массивной антибиотикотерапии.
Для диагностики: необходима рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, где выявляются расширение тени средостения, свободный воздух или уровень жидкости в средостении. При контрастном исследовании пищевода можно выявить затек контраста за пределы пищевода. При фиброэзофагогастроскопии можно определить разрыв пищевода. При развитии сопутствующего плеврита выявляют жидкость в плевральной полости.
Лечение: экстренное хирургическое вмешательство сразу после установления диагноза. Операция заключается в медиастинотомии – вскрытии средостения из шейного доступа или лапаротомного доступа, или используют их сочетание для активного промывания и санации средостения. При повреждениях пищевода возможны: 1) дренирование зоны разрыва и гастростомия; 2) экстирпация пищевода с эзофагостомией и гастростомией; 3) экстирпация пищевода с одномоментной ее пластикой.
Летальность при медиастините крайне высокая.
Паранефрит – гнойное воспаление паранефральной клетчатки. Чаще всего паранефрит носит вторичный характер, развивается вследствие перехода инфекции при карбункуле почки, апостематозном гнойном пиелонефрите, абсцессе почек, повреждениях паранефральной клетчатки, мочекаменной болезни с пионефрозом и др. Реже паранефрит возникает при лимфогенном и гематогенном инфицировании.
Клиника. Заболевание характеризуется повышением температуры до 38–40 градусов с ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадиировать вниз, на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом – боли и невозможность сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги, поэтому нога принимает вынужденное положение – согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Появляется припухлость и болезненность поясничной области. В анализах крови выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево, в анализах мочи – протеинурия, выявляются лейкоциты.
Диагностика:
1.Клиника.
2. Рентгенологические методы. Обзорная урография выявляет сглаженность или исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография указывает на наличие окклюзии мочевыводящих протоков.
3. Ультразвуковое исследование – выявляет признаки карбункула почки, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки.
4. Компьютерная томография (КТ) – выявляет паранефральную инфильтрацию.
5. При отсутствии УЗИ и КТ – возможна диагностическая пункция паранефральной клетчатки.
Лечение: заключается в сочетании хирургического и консервативного методов. При выявлении паранефрита проводят люмботомию, вскрытие паранефральной клетчатки, дренирование. После операции назначают антибиотики широкого спектра, инфузионную терапию, гравитационную хирургию, переливание крови и плазмы.
Парапроктит – гнойное воспаление параректальной клетчатки. Чаще инфекция (колибациллярная, энтерококковая, анаэробная) в параректальную клетчатку попадает при травмах промежности и прямой кишки, при воспалении анальных крипт, а также как осложнение ряда заболеваний прямой кишки.
По локализации гнойного процесса различают подкожный, подслизистый, ишио-ректальный, ретроректальный, тазово-прямокишечный парапроктит.
По течениюразличают острый, хронический парапроктиты.
Клиника: заболевание начинается с недомогания, болей в промежности, усиливающихся при дефекации. Температура повышается до 38–40 градусов с ознобами. При поверхностных формах (подкожный парапроктит) появляется гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При глубоких парапроктитах видимых изменений нет. При ректальном пальцевом исследовании выявляются резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей. С этого времени начинается переход острого парапроктита в хронический, свищи бывают неполные наружные или внутренние, и полные, один конец которых имеет сообщение с прямой кишкой, второй конец открывается наружу.
Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение – вскрытие гнойника под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Необходимо следить, чтобы не повредить наружный анальный сфинктер. При гнилостных и анаэробных парапроктитах показано широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование.
После операции назначаются антибиотикотерапия, гипербарическая оксигенация, дезинтоксикационная терапия, бесшлаковая щадящая диета. При хронических парапроктитах – выполняют иссечение свищей.
Флегмона забрюшинного пространства: чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при панкреонекрозах, при разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.
Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни появляются боли в поясничных областях, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры тела с ознобами, ухудшение состояния больных после определенного светлого промежутка. При обследовании больных выявляют боли в поясничных областях, боли в животе, присоединяется парез кишечника.
Диагностика:
1. Клиника.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявляется стертость контуров поясничной мышцы чаще с обеих сторон, возможно наличие горизонтального уровня жидкости.
3. При УЗИ, КТ – выявляются признаки инфильтрации забрюшинной клетчатки, нередко ячеистой структуры.