Виды и методы контрацепции. Роль контрацепции в сохранении здоровья. Метод лактационной аменореи

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "необратимый метод контрацепции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: необратимый метод контрацепции

2007-12-05 17:21:13

Спрашивает Юлия :

Добрый вечер! Расскажите пожалуйста с научной точки зрения о гормональном методе контрацепции. Интересуют такие вопросы: 1. могут ли гормональные контрацептивы привести к необратимым гормональным нарушениям в организме и насколько они вредны? 2. в течение какого времени, после прекращения их использования, можно забеременеть?

Отвечает Скиба Александр Павлович :

Добрый день!
Современные гормональные оральные контрацептивы содержат женские половые гормоны, по эффектам максимально близки к натуральным гормонам(эстрогенам и прогестерону), применяются в очень низких дозах и не обладают дополнительным андрогенным влиянием. Избежать побочных эффектов, связанных с применением этого метода контрацепции, позволяет предварительное обследование женщины, которое обязательно проводится перед выбором препарата.
Обследование включает исследование крови на свертываемость, печеночные пробы, липидный спектр, УЗИ органов таз и молочных желез, измерение артериального давления, осмотр гинеколога и маммолога.
Такое обследование позволит выявить предрасположенность женщины к состояниям, при которых прием оральных контрацептивов нежелателен. При отсутствии противопоказаний, женщина может начинать прием оральных контрацептивов под контролем тех же анализов, которые повторяются с регулярностью 1 раз 6 мес, в течение длительного периода времени.
Эффекты оральных контрацептивов абсолютно обратимы, скорость восстановления менструального цикла и репродуктивной способности женщины зависит от исходного гормонального фона и длительности приема орального контрацептива.
Захотите ребенка - прекратите прием КОК и начинайте планировать.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: необратимый метод контрацепции

Среди многочисленных способов контрацепции самым современным и надежным является гормональная контрацепция. Следует заметить, что ГК – не только очень удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности.

Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце 2012 года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений.

Первые симптомы варикозной болезни вен часто не привлекают особого внимания. Усталость ног списывается на конец дня, отечность объясняется большим количеством выпитой воды… Такая небрежность в дальнейшем может привести к необратимым изменениям.

Новости на тему: необратимый метод контрацепции

Хирургическая контрацепция является наиболее эффективным средством предупреждения нежелательной беременности. Однако во многих случаях (особенно у женщин) стерильность может стать необратимой. Тем не менее, шведки все чаще выбирают именно этот метод.

Бремя предохранения от незапланированной беременности должны поровну нести и женщины, и мужчины – таковы тенденции, по крайней мере, в цивилизованных странах. Открытие ученых из Шотландии может положить начало новому методу мужской контрацепции.

Идеальное средство контрацепции должно быть эффективным, не должно иметь побочных эффектов, должно быть дешево и удобно в использовании.Такого идеального средства пока не существует. У каждого из существующих методов есть свои достоинства и недостатки. Чтобы найти средство, максимально подходящее конкретной паре, необходимо изучить предложения рынка, а также посоветоваться с гинекологом. Необходимо учитывать такие факторы, как возраст женщины, количество ее сексуальных партнеров, количество беременностей и родов, а также необходимый уровень защиты (важно ли избежать беременности, или партнеры только хотят отсрочить наступление следующей беременности).

Контрацептивы принято разделять на шесть групп:

Естественные методы

Барьерные методы

Спермициды

Гормональные препараты

Внутриматочные средства

Необратимые методы

Естественные методы

Один из самых древних методов контрацепции - это прерванное сношение: мужчина выводит пенис из влагалища женщины до начала семяизвержения. Около 7% взрослых израильских пар используют этот метод в качестве основного метода контрацепции. Хотя этот метод и не стоит денег, для многих пар он неудобен. Он не подходит всем парам еще и потому, что до того, как мужчина извлекает пенис из влагалища, он теряет первые капли спермы, которые как раз содержат сперматозоиды в большой концентрации.

Другой "естественный" способ контрацепции - метод "безопасных дней", основанный на том, что яйцеклетка живет только сутки после овуляции, а сперматозоиды могут жить около двух суток после попадания во влагалище. Избегая половых сношений в течение трех дней до и трех дней после овуляции, можно избежать нежелателной беременности. В Израиле около 9% пар пользуются этим способом. Способ основан на предположении, что у женщины постоянный цикл и можно предсказать дату овуляции, что является его недостатком.

Барьерные методы

Самый распространенный в этой группе метод - это презерватив. Около 15% израильских пар используют этот способ предохранения регулярно. Этот метод относительно дешев, не требует рецепта врача и практически лишен побочных эффектов.Несмотря на это, многие пары не любят презервативы за то, что они лишают половые отношения спонтанности. Основной недостаток презерватива - его ограниченная эффективность.

В последнее время в США и Европе получили распространение презервативы для женщин. Такой презерватив состоит из довольно широкой резиновой оболочки с двумя гибкими кольцами на концах. С помощью кольца он вставляется женщиной во влагалище. Недостатками этого способа является его дороговизна и неудобства, которые испытывают некоторые пары.

Еще один барьерный метод - это диафрагма - плоская резиновая шапочка, подобранная гинекологом.Женщина вставляет ее во влагалище перед половым актом. В Израиле этот метод не распространен.

Спермициды

Продаются в разных видах - кремы, пены и свечи. Сами по себе эти средства не очень эффективны и рекомендуется их использовать в сочетании с барьерными методами. Они не только поражают сперматозоиды, но и вирусы и бактерии, переносящие венерические заболевания.

Примером такого способа может служить "губка" (фарматекс) - одноразовое контрацептивное средство, помещаемое во влагалище перед половым актом и вынимаемое оттуда через шесть часов после него. Приобрести его можно в любой аптеке Израиля без рецепта. Фарматекс не имеет побочных эффектов, кроме возможной аллергии на спермоциды, но его эффективность ограничена.

Гормональные препараты

Гормональные препараты подавляют выработку яичником яйцеклеток, препятствуют внедрению яйцеклетки к слизистой облочке матки, а также увеличивают количество слизи на шейку матки и препятствуют тем самым прониконовению сперматозоидов. Самое известное средство из этой группы - противозачаточные таблетки. Современные таблетки содержат сочетание различных производных эстрогена и прогестерона.

Достоинством таблеток является их высокая эффективность в предупреждении беременности. Этот метод является одним из наиболее распространенных в Израиле, особенно среди молодых женщин. Кроме того, таблетки обладают другими достоинствами, не связанными с их противозачаточными функциями. Использование таблеток делает менструацию регулярной, снижает кровотечение при менструации, уменьшает связанные с этим боли, предменструальные симптомы, боли в груди, снижает вероятность заболевания раком яичников на 50% и раком матки на 40%. Недостаками таблеток является необходимость принимать их регулярно, каждый день. Пропуск одной таблетки снижает защиту от нежелательной беременности. Кроме того, употребление таблекток повышает риск заболеваний сосудистой ситемы, таких как тромбоз. Современные таблетки содержат очень малые дозы производных эстрогена, что значительно понижает риск, связанный с употреблением таблеток.

В Израиле продаются также таблетки, содержащие только прогестерон (Пемолен). Их могут использовать женщины, которые кормят грудью, не опасаясь за количество и качество молока.

К другим препаратам, содержащим производную прогестагена относится укол, который делается раз в три месяца (Депо-провера) и подкожные средства (Норплент), который выделянт гормон в течение пяти лет. Первый препарат более распространен в Израиле. Недостатком препаратов, содержащих только прогестаген является то, что при их применении менструальный цикл может стать нерегулярным, или даже временно исчезнуть, что доставляет некоторым женщинам неудобства.

Таблетки "на следующее утро" позволяют избежать нежелательной беременности в случае непредвиденной "аварии", например, в случае, если порвался презерватив. Женщина должна принять 2 таблетки в течение 72 часов после полового акта, а через 12 часов еще 2 таблетки.

Скоро в Израиле появится еще один вид таблеток, содержащий производную прогестагена (Норлоу). Эти таблетки эффективны в той же мере, что и таблетки "на следующее утро", но имеют меньше побочных явлений, в основном меньше тошноты и рвоты. Необходимо принять одну таблетку и через 12 часов еще одну.

Стремление разработать безопасные противозачаточные таблетки для мужчин пока не увенчалось успехом. Жеский организм производит яйцеклетку только раз в месяц, тогда как у мужчины изо дня в день беспрерывно произвдятся миллионы сперматозодидов. Чтобы повлиять на это производство необходимо постоянный прием препарата, причем циклического приема таблеток, как у женщин, недостаточно.

Внутриматочные стредства

Внутриматочная спираль, наиболее продаваемая в Израиле состоит из резервуара, который медленно в течение нескольких лет выпускает ионы меди или прогестаген. Устройство сделано из гибкого пластика, помещается в полость матки через шейку матки в свернутом виде, затем уже внутри матки его ручки расправляются и закрепляют его, предотвращая смещение. Спираль очень популярна в Израиле, особенно среди женщин старше 30 лет. Около 40% взрослых женщин, регулярно использующих контрацептивы, выбирают спираль как средство постоянной контрацепции.

Большое достоинство внутриматочной спирали - ее высокая эффективность в предотвращении беременности. Еще одно достоинство - это удобство в использовании, так как после установки спирали женщина защищена в течение как минимум пяти лет.

Недостатком спирали является то, что для ее установки необходимо обратиться к гинекологу. Кроме того, спираль может сместиться, и женщина окажется незащищенной от незапланированной беременности, не зная этого. Поэтому важно, чтобы женщина научилась проверять кончик нитки, выходящий из шейки матки. Этот кончик нитки служит также для извлечения спирали из матки, когда женщина в этом заинтересована.

Еще одно опасение, связанное с использованием внутриматочной спирали - это возможность внесения инфекции в женские внутренние половые органы. Риск возникновения воспаления невелик и существует в основном в период сразу после помещения спирали в полость матки. Несмотря на это, опасения так велики, что в Израиле не принято ставить внутриматочную спираль женщинам, которые рожали менее двух раз, во избежание воспалений и опасности бесплодия в результате инфекции. Цена спирали связана с временем ее использования, таким образом, если женщина пользуется спиралью несколько лет, то ее цена совершенно приемлема.

Наиболее распространены спирали, содержащие медные нитки, которые иногда вызывают менструальные кровотечения сильнее и продолжительнее обычных. В последнее время в продаже появились новые спирали, содержащие производную прогестагена (Мерина). Это средство в несколько раз дороже обычного, содержащего медь, но его значительное преимущество в том, что после нескольких месяцев оно сильно сокращает количество и продолжительность менструальных выделений.

Необратимые методы

Перевязка маточных труб женщинам и иссечение семявыводящего протока мужчинам являются необратимыми методами контрацепции. Перевязка маточных труб выполняется многими способами и обычно включает удаление фрагмента труб или установка кольца, зажимающего маточные трубы. Этот метод требует операции, выполняемой под общим наркозом с помощью тончайшего телескопа (лапароскопа), который вводится в брюшную полость через маленький надрез в пупке. У мужчин иссечение семявыводящего протока связано с гораздо более простой операцией, которая может выполняться под местным наркозом.

В США необратимые методы контрацепции очень распространены и количество людей, прибегнувших к таким операциям оценивается как 25% женщин и около 10% мужчин. В Израиле этот метод используется крайне редко, чаще всего это делают женщины, для которых беременность представляет серьезную опасность здоровью.

Достоинство необратимых способов предохранения - их высокая эффективность, отсутствие побочных явлений и удобство в том плане, что выполняется одноразовая операция. Недостатком является определенный риск, существующий при оперировании женщин. Эта операция и у мужчин, и у женщин в принципе обратима, но на практике для этого требуется очень сложная операция, в результате которой успех достигается только в половине случаев.

Контрацептивы служат не только для предохранения от нежелательной беременности, но и от венерических заболеваний. Как известно, в настоящее время и в Израиле распространены многие заболевания, передаваемые половым путем: хламидия, герпес, гонорея, сифилис, и самое тяжелое - СПИД. Несмотря на то, что противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали дают прекрасную защиту от незапланированной беременности, только использование презерватива дает реальную защиту от венеричеких заболеваний. Поэтому женщинам, не имеющим постоянного сексуального партнера, рекомендуется использовать "двойную защиту": и таблетки, и презерватив.

Бывают обратимые методы контрацепции и необратимые.

После применения необратимого метода контрацепции женщина больше не имеет возможности забеременеть.

Наша страна, занимает одно из лидирующих мест по абортам. И это не смотря на то, что в мире существует множество видов контрацепции. Я думаю, причина в том, что мало внимания уделяется в просвещение этого вопроса подростков.

Как девочкам, так и мальчикам нужно в подростковом возрасте объяснять как медицинскую, так и психологическую сторону последствия абортов. Нужно не стесняться рассказывать им о возможных вариантах контрацепции.

Многие родители считают, что разговаривая о правилах предохранения, они провоцируют своих детей на повышенное внимание к сексу.

На самом деле все дети в определенном возрасте начинают интересоваться сексуальными вопросами.

И если в этот момент они получат информацию от своих же сверстников, то в последствие как раз такая ограниченная информация может привести к нежелательной беременности.

Не педагоги и не общество, а именно родители несут ответственность за сексуальную неграмотность своих детей. А чтобы родители могли передать информацию в нужном виде своим детям, они должны, прежде всего, сами быть грамотными в вопросах контрацепции.

Виды контрацепции:

Гормональные контрацептивы:

Оральная контрацепция

Этот вид контрацепции широко используется во всем мире. Он очень хорошо изучен. Современные препараты не имеют серьезных побочных эффектов.

ОК (оральная контрацепция) является высокоэффективным и обратимым методом.

Этот метод имеет пожалуй один серьезный минус.

Для того чтобы принимать таблетки нужно быть достаточно дисциплинированным человеком, т.к. контрацептивы нужно принимать регулярно в одно и тоже время.

Контрацептивный пластырь «Ерва»

В течение менструального цикла используется 3 пластыря. По одному на неделю. Менять пластырь нужно в один и тот же день недели. Одна неделя перерыв. В это время у женщины происходит менструация.

Пластырь можно наклевать на живот, ягодицы, торс или руку. От места нанесения эффект препарата не зависит. Пластырь, как и оральный контрацептив подавляет овуляцию. Этот метод также является высокоэффективным и обратимым.

Влагалищное кольцо Ново-Ринг

Это относительно новый метод контрацепции. При помощи этого кольца гормоны вводятся непосредственно во влагалище. Через влагалище они равномерно в течение суток всасываются в кровь. Форма влагалища позволяет надежно зафиксировать кольцо внутри. Оно гибкое и эластичное и подстраивается под форму тела, поэтому женщина не чувствует инородный предмет.

Нова-Ринг может быть введено и удалено самостоятельно, без врача. Каждое кольцо используют только на один цикл. В течение менструального цикла его устанавливают на три недели, затем убирают и делают перерыв 7 дней.

Вставлять и убирать нужно в один и тот же день, в одно и то же время. Например, если установка произведена в понедельник в 7 утра, то убирать нужно тоже в понедельник в 7 утра через 3 недели.

Некоторые женщины отмечали, что использование этого контрацептива доставляет им дополнительное удовольствие во время полового акта.

Мирена

Это полиэтиленовая Т образная система, похожая на спираль. Мирена содержит в себе прогестин, который равномерно в течение суток высвобождается в организм, препятствуя оплодотворению. Этот способ контрацепции очень эффективен и сопоставим со стерилизацией. Этот метод является обратимым. Срок использование одной Мирены очень продолжительный до 5 лет.

После удаления средства период восстановления репродукции длится от 6 до 12 месяцев. В случае необходимости продолжить контрацепцию можно по истечение 5 лет, можно установить новую Мирену.

По мимо своих контрацептивных свойств Мирена обладает и некоторыми лечебными свойствами. Она облегчает болевой менструальный синдром и при эндометриозе приводит к обратному развитию эндометриальных образований.

Барьерные методы контрацепции:

Презервативы

Презервативы как метод контрацепции наиболее показан категории женщин, имеющих не регулярную половую связь с разными партнерами. Так как это средство помимо эффекта контрацепции имеет и защитную функцию от проникновения различных инфекций, передающихся половым путем.

По мимо этого презерватив прост в применении. Недостатком данного метода является некоторое снижение чувствительности во время полового акта у мужчины.

ВМС (спираль)

Спираль препятствует проникновению сперматозоидов в матку, сокращает срок овуляции, и мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к полости матки. По степени надежности этот метод считается достаточно эффективным. Устанавливается и убирается спираль врачом.

Срок использования спирали достаточно длительный, но как и Мирену ее нужно менять после 5 лет. К недостаткам этого метода можно отнести высокая вероятность внематочной беременности и более чем обычно подверженность проникновению инфекций передающихся половым путем.

Химические контрацептивы

Спермициды

Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Контрацепция добивается путем воздействия на сперматозоиды делая их не жизнеспособными. Этот метод относится к мало эффективным, к тому же он может вызывать раздражение слизистой влагалища.

С точки зрения эстетического и эмоционального состояния во время полового акта он так же уступает всем остальным.

Календарный метод:

Этот метод наименее надежный с точки зрения контрацепции. Его преимущество лишь в том, что он является единственно допустимым для людей глубоко верующих. Так как принимается и православной и католической церковью.

Прерванный половой акт:

Как ни странно не смотря на его эмоциональное и физическое неудобство, в России именно этот метод используется очень часто. Прерванный половой акт не дает гарантии от нежелательной беременности, к тому же он в отличие от презерватива не защищает от передачи инфекций.

Стерилизация:

Этот метод дает наибольшую гарантию контрацепции. Но он же в свою очередь является и не обратимым способом контрацепции. В редких случаях даже после стерилизации зачатие возможно, но как правило беременность наступает внематочная. К тому же этот способ требует хирургического вмешательства и применение наркоза.

Инъекционные контрацептивы:

Это введение инъекций или вшивание капсул. Этот способ один из самых неудобных для женщины, т.к. вызывает отрицательные эмоции во время его реализации. К тому же он часто сопровождается мажущими кровяными выделениями у женщин.

Подводя итог, можно сказать, что из всех методов контрацепции наиболее прогрессивными являются:

Оральные контрацептивы, пластыри, кольцо, Мирена и презервативы. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Конечно, ни один из методов не обеспечивает стопроцентной гарантии, но все же любой из вышеописанных методов лучше, чем аборт.

В любом случае, перед тем как определить для себя наиболее подходящий способ контрацепции нужно обратиться за советом к гинекологу.

И не забывать регулярно его посещать и во время использования контрацептива.

Контрацепцией принято обозначать комплекс мероприятий, направленных на исключение зачатия и предупреждение развития беременности. Существует множество способов и видов предохранения. Однако не все методы контрацепции одинаково эффективны и универсальны.

Классификация методов контрацепции

Контрацепция всегда рассматривается медиками как составная часть системы по планированию семьи. С ее помощью можно регулировать рождаемость, а прием гормональных средств контрацепции положительно отражается на здоровье женщин. Так, применение подобных средств уменьшает частоту абортов – одну из причин гинекологических патологий. Кроме того, контрацептивы являются своего рода регуляторами наступления процесса беременности.

Инновационные методы контрацепции предупреждают опухолевые процессы в репродуктивной системе. Зачастую с их помощью удается предупредить воспаления, сбои . В зависимости от действующего компонента и метода применения, современные способы контрацепции можно условно поделить следующим образом:

• внутриматочные;
• барьерные;
• естественные;
• гормональные;
• хирургические.

Естественная контрацепция

Данным типом контрацепции принято обозначать комплекс мер, которые исключают прием лекарственных средств и приспособлений. Метод основан на исключении половых связей в опасные дни – период в женском организме. Из-за этого его нередко именуют ещё как календарный метод контрацепции. Эффективность может составлять от 6 до 40 по индексу Перля (количество наступивших беременностей в течение 1 года у 100 женщин, использовавших метод).

Календарный метод контрацепции основан на определении времени овуляции в организме. Это происходит примерно в середине цикла. Так, при распространенном 28-дневном цикле это 14-й день. Из-за того, что цикл не имеет постоянства, границы фертильного периода сдвигают в обе стороны на 2 дня. Учитывают и продолжительность жизни сперматозоидов – 4 дня после секса. Учитывая эти особенности, при цикле в 28 дней высока вероятность зачатия с 8-го по 17-й день. Если цикл непостоянен, то из продолжительности самого короткого вычитают 11 дней, а из самого длинного – 18 дней.

Существуют и другие, менее распространенные способы естественной контрацепции:

• изменение (повышается при овуляции);
• прерванный половой акт как метод контрацепции не рассматривается, однако практикуется среди супружеских пар;
• исследование консистенции цервикальной слизи (увеличивается объем и растяжимость).

Барьерные методы контрацепции

Современные методы контрацепции шагнули вперед, однако зачастую супружеские пары используют один из старейших способов – барьерный. Он основан на создании препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке. Нередко данную группу контрацептивов называют механическими. К таким средствам предохранения от беременности относятся:

• презерватив;
• влагалищная диафрагма.

Большое распространение получили презервативы, которые нередко относят к средствам мужской контрацепции. Однако существуют и женские презервативы – тонкий цилиндрической формы мешок, изготовленный из латекса. По краям имеются 2 кольца, одно из которых вводят во влагалище и надевают на шейку, а второе выводят наружу. Таким способом создают препятствие для сперматозоидов.

Гормональная контрацепция

Среди существующих способов предупреждения беременности гормональные методы контрацепции получили большую популярность. Это объясняется легкостью использования и доступностью. Чтобы предотвратить зачатие, женщине необходимо принимать гормональный препарат (чаще таблетки) по определенной схеме в одно и то же время. В составе препаратов присутствуют эстрогенный и гестагенный компоненты.

Многие гормональные методы контрацепции параллельно предохранительному действию вызывают нарушение роста маточного эндометрия. Среди существующих гормональных контрацептивов принято выделять следующие формы:

1. Комбинированные (эстроген-гестагенные):

• пластыри;
• влагалищные кольца;
• мини-пили (малые дозы гестагенов).

2. Имплантаты.

3. Инъекции.

Химическая контрацепция

Химические методы предупреждения беременности основаны на использовании специальных средств, которые губительно действуют на сперматозоиды. Эти вещества (спермициды) разрушают клеточную мембрану мужских половых клеток, что приводит к их гибели. В качестве спермицидов химические контрацептивы содержат и бензалкония хлорид.

Стоит отметить, что эффективность этого метода невелика – индекс Перля колеблется в интервале от 6 до 20. Спермициды, присутствующие на фармацевтическом рынке, выпускаются в виде:

• суппозиториев,
• свечей,
• гелей,
• кремов,
• пленок.

Данные средства женщина вводит непосредственно перед половым актом в верхнюю часть влагалища (за 10–20 минут до секса). Практически сразу после введения средство проявляет контрацептивное действие. Повторные половые акты требуют дополнительного введения таких средств, так как они имеют непродолжительный эффект. Врачи советуют использовать эти негормональные методы контрацепции в качестве дополнительного средства, например при применении барьерных контрацептивов.

Хирургическая контрацепция

Хирургический метод контрацепции, именуемый стерилизацией, является радикальным способом предохранения от беременности. Применяться он может как у мужчин, так и у женщин. При стерилизации у женщин врачи искусственным способом создают непроходимость маточных труб. Как результат – оплодотворение становится невозможным. Хирургическая контрацепция у мужчин осуществляется путем пересечения семявыносящих протоков, в результате чего сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Стерилизация является самым эффективным методом контрацепции. Зачатие возможно в крайних случаях и обусловлено нарушением техники хирургического вмешательства. В отдельных случаях возможна реканализация маточных труб – восстановление проходимости. Данный метод является необратимым, поэтому не применяется у женщин репродуктивного возраста.

Методы экстренной контрацепции

Экстренной или посткоитальной называют такой тип контрацепции, при которой мероприятия по предупреждению беременности проводятся уже после незащищенного полового акта. Эти методы контрацепции препятствуют зачатию на этапе оплодотворения или имплантации. Они предполагают введение в организм большого количества гормональных веществ, которые провоцируют отслойку эндометрия и вызывают кровотечение (внеплановые месячные).

Данный тип предохранения предполагает прием таблетированной формы препаратов, поэтому его нередко включают в оральные методы контрацепции. Врачи категорически против частого использования данного способа и не рекомендуют его молодым женщинам, которые еще не рожали. Применять экстренную контрацепцию необходимо в крайних случаях:

• при разрыве презерватива;
• после изнасилования;
• при неэффективности других методов.

Методы контрацепции после родов

Рассматривая способы контрацепции после родов, врачи отмечают естественный способ предохранения – лактационную аменорею. При активной лактации, кормлении грудью вырабатывается большое количество пролактина, который тормозит овуляцию. Данный способ эффективен не менее 6 месяцев, если ребенок регулярно прикладывается к груди (не меньше 1 раза в каждые 6 часов). Вторым по распространенности методом является установка спирали. Процедуру осуществляют после восстановления матки. Используют мамы и народные методы контрацепции: горячую ванну, лимонный сок.

Самые эффективные методы контрацепции

Однозначно назвать лучший способ контрацепции врачи не могут. Связано это с тем, что каждый организм индивидуален и не существует универсального средства и метода. Подбор контрацептивного средства должен осуществляться в индивидуальном порядке, совместно с врачом, после прохождения комплексного обследования репродуктивной системы пациента.

Контрацепция (от лат. contraceptio - против зачатия) - предохранение от зачатия.

На современном рынке медицинских и фармацевтических услуг существует огромное количество мето­дов и средств для предотвращения нежелательной беременности или контрацепции.

О контрацепции начали задумываться еще в первобытном обществе, что привело к созданию множества своеобразных ме­тодов защиты.

В древней Африке, например, как средство кон­трацепции применялся прерванный половой акт и введение во влагалище «кокона» из различных растительных веществ.

Из трудов Аристотеля известно, что в Древней Греции пользовались различными маслами и благовониями, чтобы за­труднить проникновение сперматозоидов в матку. Кроме того, мужчины натирали пенис ягодами можжевельника, а женщины пили настой сернокислой меди.

Выделяют несколько видов контрацепции:

• механическая с использованием презервативов, которая яв­ляется еще и средством предохранения от венерических забо­леваний и ВИЧ;
• прерванное половое сношение является одним из распростра­ненных методов контрацепции, однако оно нарушает физио­логию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской оргазм;
• хирургические методы стерилизации мужчин и женщин при­меняются не часто, что связано с невозможностью в боль­шинстве случаев после операции восстановить репродуктив­ную функцию;
• внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей - инородных для организма тел, которые дер­жат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотво­ренной яйцеклетке;
• химическая, которая основана на подкислении среды влага­лища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, ко­торые оказывают губительное действие на сперматозоиды, в эту группу входят препараты Контрацептин-Т, Фарматекс, Бенатекс, Патентекс-овал;
• гормональная, основанная на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые предохраняют от беременности на период приема таблеток, действия пластыря Евра (7 дней), вагинального кольца НоваРинг (3 недели) или внутриматочной системы Мирена (5 лет); в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток Постинор или Эскапель;
• физиологическая, учитывающая фазы менструального цикла женщины, которая также называется методами естественного планирования семьи.

Механические методы контрацепции

Механические методы контрацепции препятствуют про­цессу оплодотворению физическим путем предотвращая встречу сперматозоида и яйцеклетки. В эту группу входят применение презервативов, как мужских, так и женских, шеечных колпачков и мембран, внутриматочные средства (ВМС) , прерванный половой акт и стерилизация.

Одним из первых контрацептивов в мире был презерва­тив. Историки утверждают, что первый презерватив был кожа­ным и носил его фараон Тутанхамон. В этом можно убедиться, посетив Национальный музей в Каире. Потом в ход пошли бычьи пузыри, слепая овечья кишка. Более того, недавно выяснилось, что кондомами пользовались и древние римляне, которые изго­тавливали их из смолы.

В 1564 г., когда практически все половозрелое население Италии страдало от сифилиса, выдающийся врач и анатом Габри­ель Фаллопий предложил использовать холщовый мешочек для предохранения от этой мерзкой болезни. Мешочек предлагалось пропитывать медикаментами и неорганическими солями.

Считается, что слово «кондом» произошло от фамилии английского врача Кондома, придворного доктора английского короля Карла II (1630-1685). Король приказал своему врачу при­думать что-нибудь для защиты от сифилиса.

Врач предложил ис­пользовать смазанные маслом колпачки из овечьих кишок. Изо­бретение лекаря пришлось ко двору, и вскоре вся аристократия использовала эти средства контрацепции и защиты от любовных недугов. Правда, их использовали по несколько раз, поэтому за­болевания продолжали распространяться. Зато внебрачных детей стало рождаться меньше.

О том, какие существуют правила покупки и применения презервативов, написано в сотнях буклетов, распространяемых волонтерами и сотрудниками различных учреждений и организа­ций. Остается напомнить, что кондом является средством предо­хранения не только от случайной беременности, но еще и от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) .

Прерванный акт и стерилизация

Одним из старейших методов предотвращения развития беременности являлся прерванный половой акт - т. е. извлече­ние полового члена из влагалища до момента семяизвержения. В Библии описано, как Онан «пролил семя свое на землю», явив пример прерванного полового акта. Многие этнографы, описывая обычаи примитивных племен Южной Африки, отмечали, что прерванный половой акт был известен с незапамятных времен и практиковался племенами тонга и массаев.

Стерилизация заключается в перевязке маточных труб у женщин или хирургическом пересечении семенных протоков у мужчин.

Это один из методов контрацепции, который в настоящее время используют свыше 170 миллионов пар более чем в 100 странах. Как установили ученые, британские мужчины решаются на стерилизацию чаще других. Каждый год в Англии проводится 64 тысячи операций по стерилизации мужчин и 47 тысяч опера­ций по стерилизации женщин. Великобритания попала в список четырех стран, наряду с Новой Зеландией, Голландией и Бута­ном, в которых число стерилизованных мужчин превышает коли­чество стерилизованных женщин.

В России стерилизация становится в последние годы все более популярным решением проблемы контрацепции. С 1990 г. применение стерилизации у женщин с их согласия и по медицин­ским показаниям разрешено на законном основании, а с 1993 г. - как у мужчин, так и у женщин.

В соответствии со статьей 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: «Медицин­ская стерилизация как метод контрацепции может быть проведе­на только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицин­ских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей».

При выборе этого метода необходимо помнить, что этот метод необратимый и после операции человек навсегда теряет способность иметь детей. Поэтому этот метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь де­тей. При малейшем сомнении лучше отложить принятие решения и использовать в это время другие методы контрацепции.

Внутриматочная контрацепция

Современная история внутриматочных средствначинается с 1926 г., когда немецкий врач Эрнст Грефенберг предложил использовать в качестве ВМС кольцо, сделанное из сплава бронзы и латуни с небольшим содержанием меди. Позже было сделано важное открытие, что именно медь, а не золото или серебро, входящая в состав спирали, делает ее эффективной.

В 1960 г. американец Джек Липпс разработал так назы­ваемую «Петлю Липпса», уникальность которой заключалась в том, что впервые применили эластичные материалы для изготов­ления ВМС, что позволило свести к минимуму травматизацию женщины в процессе установки спирали. Именно с этого момента спирали получили широкое распространение.

ВМС - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от бере­менности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и меди­каментозные. Последние изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат, который высвобождается из них посте­пенно в малых количествах (медь или прогестин). Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др.).

Ученые до сих пор точно не установили, каким образом ВМС предохраняет от нежелательной беременности, поэтому существует множество гипотез:

• Гипотеза абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.
• Гипотеза ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт (заро­дыш) еще неполноценный, эндометрий (слизистая оболочка мат­ки) не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в ре­зультате чего имплантация оказывается невозможной.
• Гипотеза асептического воспаления. ВМС как инород­ное тело вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия. Возникающие воспалительные изменения эндометрия препятст­вуют имплантации и дальнейшему развитию эмбриона.
• Гипотеза сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается увеличением количества макро­фагов, которые осуществляют фагоцитоз сперматозоидов. Добав­ление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эф­фект.
• Гипотеза энзимных (ферментативных) нарушений в эн­дометрии. Эта теория основана на том, что ВМС вызывают изме­нение содержания энзимов в эндометрии, что оказывает неблаго­приятное воздействие на процессы имплантации.

Химическая кон­трацепция

Существуют описания древних методов химической кон­трацепции. Например, в Америке женщины промывали влага­лище после полового акта отварами из коры красного дерева и лимона. В древнем Египте защитой от беременности служил там­пон, вымоченный в отваре меда и акации, В Китае средством контрацепции служила ртуть.

Еще в недавнем прошлом в СССР был распространен та­кой метод контрацепции, как спринцевание - промывание вла­галища из кружки Эсмарха (большой резиновой «грелки») сразу же после полового акта большим количеством жидкости, подкис­ленной слабым раствором марганцовки или уксусной кислоты.

Методом химической контрацепции при отсутствии под рукой чего-либо другого, может быть ломтик лимона, отрезанный так же как для чая и введенный во влагалище перед половым ак­том. При использовании этого метода надо помнить, что после окончания полового акта остатки лимонной дольки необходимо извлечь из влагалища, чтобы не случилось ожога слизистой обо­лочки.

Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности ак­тивного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперма­тозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). Столь жест­кое требование к временному интервалу объясняется способно­стью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд - достигать маточных труб.

Спермицидные вещества выпускаются в следующих фор­мах: желе, пены, таящие свечки, пенящиеся свечки, пенящиеся таблетки, растворимые пленки - все они применяются только местно, т.е. вводятся во влагалище до начала полового акта.

Кроме противозачаточного действия, многие спермициды предохраняют от инфекций, передающихся половым путем , так как убивают все микроорганизмы на своем пути, но это исследовано только в пробирке. Доброволь­цев, заведомо желающих использовать спермицид при половом акте с ВИЧ-инфицированным партнером, не нашлось. Поэтому медики настаивают на том, что лучшей защиты от ИППП, чем презерватив, - нет.

Самое большое распространение в мире сегодня получи­ла гормональная контрацепция. В древности ее не применяли, так как даже не подозревали о существовании гормонов.

Серьезным поворотным моментом в развитии контрацеп­ции стало открытие половых гормонов - эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. Однако ученым потребовался не один де­сяток лет для того, чтобы прояснить роль гормонов в функциони­ровании женского организма, понять, каким образом они влияют на наступление беременности и научиться получать их искусст­венным путем.

Все это привело к созданию в 1960 г. первых гор­мональных противозачаточных таблеток, совершивших настоя­щую революцию в контрацепции. С тех пор контрацептивные препараты постоянно совершенствовались, доза содержащихся в них гормонов уменьшалась, появились комбинированные кон­трацептивы, содержащие несколько видов гормонов.

Постепенно противозачаточные таблетки становились все более эффектив­ными, снижалось количество побочных эффектов, увеличилось число дополнительных достоинств. И сегодня оральные контра­цептивы зачастую назначают женщинам даже в лечебных целях, потому что они не только помогают предотвратить нежелатель­ную беременность, но и оказывают терапевтическое воздействие на организм.

Оно бывает необходимо, например, при различных гормональных расстройствах, нерегулярных или тяжело проте­кающих месячных. Многие противозачаточные таблетки делают менструацию настолько короткой, что она вообще перестает дос­тавлять женщине дискомфорт.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы применяются в виде табле­ток, пластырей, вагинальных колец или внутриматочных систем.

Современные оральные (принимаемые через рот) кон­трацептивы подразделяются на три группы: микродозированные, низкодозированные и мини-пили,

Микродозированные комбинированные оральные кон­трацептивы (КОК) , преимущественно монофазные, содержат са­мое минимальное количество эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) в сочетании с прогестероном, показаны юным девушкам, впервые начинающим применение гормональной контрацепции, Среди КОК данной группы можно выделить Минизистон 20 фем, Логест, Линденетт, Мерсилон и Новинет.

Низкодозированные КОК содержат эстрогенный компо­нент этинилэстрадиол в дозе 30-35 мкг. Данные препараты обеспечивают надёжную контрацепцию, контроль менструального цикла, хорошую переносимость и в большинстве своем обладают лечебным эффектом. Низкодозированные контрацептивы, такие как Фемоден, Микрогинон, Триквилар, Жанин, Ярина и др., ре­комендуются молодым женщинам и дамам среднего возраста.

Мини-пили - это разновидность оральных контрацепти­вов, альтернативных КОК. Мини-пили содержат только один компонент - прогестин (синтетический аналог гормона прогесте­рона, который вырабатывается в яичниках), тогда как комбини­рованные оральные контрацептивы состоят из синтетических аналогов двух женских половых гормонов - эстрогена и прогес­терона.

В этой связи чисто прогестиновые препараты считаются менее надежными, чем КОК. При наличии противопоказаний для употребления КОК, именно мини-пили могут стать незаменимым методом предохранения. Контрацептивный эффект мини-пили основан на изменении качества слизи шейки матки, которая ста­новится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов.

Под влиянием мини-пили слизистая оболочка матки изменяется, и эмбрион не способен к ней прикрепиться. Кроме того, происходит замедление перистальтики (движения) маточных труб, по которым яйцеклетка попадает в полость мат­ки.

Таким образом, мини-пили оказывают менее выраженный контрацептивный эффект в отличие от КОК - 5 беременностей на 100 (95%) женщин в течение года использования (эффективность КОК - 99%). К мини-пили относятся препараты: Экслютон, Микролют, Чарозетта.

Экс­тренная контрацепция

Гормональные препараты используют также для экс­тренной(посткоитальной) контрацепции. Коитус (от лат. coitus - соитие) половой акт. Этот способ контрацепции трудно назвать предохранением от беременности.

Суть его заключается в том, чтобы не дать оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие. Это своего рода «мик­ро-аборт», так как в организме женщины происходит настоящий, но только очень маленький, выкидыш.

К экстренной контрацепции прибегают в ситуации, если:

• совершено изнасилование;
• произошел незащищенный половой акт;
• был неправильно произведен прерванный половой акт;
• во время полового акта порвался презерватив;
• рано была извлечена диафрагма из влагалища;
• другие подобные ситуации.

Средством экстренной контрацепции является Гинепристон, или Агест (Gynepriston). Это современный гормональный посткоитальный препарат. По сравнению с Постинором почти безвредный, т.к. это анти-прогестерон, он не менее эффективен в недопущении наступления беременности. Это не громадная доза гормонов, а небольшая доза антигормона, которая не вызывает повреждение яичников.

Еще одно средство - Эскапел (Escapelle). Это эксклюзив­ное новое средство для экстренной контрацепции. Рекомендуется для использования в течение 96 часов после незащищенного по­лового контакта. Чем раньше принята таблетка, тем более эффек­тивно ее действие.

Необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя поль­зоваться средствами для экстренной контрацепции регулярно. Их лучше не принимать никогда, ведь созданы они в первую очередь для помощи женщинам, пострадавшим при изнасиловании.

В последние годы все большее распространение получают контрацептивы в виде пластырей или трансдермальные тера­певтические средства. Таким средством является пластырь Евра, который сочетает в себе эффективность оральных контрацеп­тивов и удобство пластыря.

Он относится к пролонгированным (длительного действия) комбинированным методам гормональной контрацепции. Евра обеспечивает равномерность подачи гормонов; ежесуточно в кровоток поступает 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. Действие этих гормонов за­ключается в предотвращении овуляции путем снижения гонадотропной функции гипофиза и подавлении развития фолликула.

В течение одного менструального цикла используются 3 пластыря Евра, каждый из которых накладывается на 7 дней. Ев­ра наклеивается на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живо­та, наружной поверхности верхней части плеча или верхней по­ловины туловища).

Противозачаточный пластырь Евра относится к микродозированным контрацептивам, сочетающим эффектив­ность и максимальную безопасность в использовании. Отсутст­вие «эффекта забывания» делает контрацептивный пластырь Евра одним из наиболее эффективных методов контрацепции.

Эффек­тивность трансдермальной контрацептивной системы Евра не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта. Трансдермальный пластырь Евра очень прост и комфор­тен в применении, он надежно крепится на коже, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца. Кроме того, пластырь Евра очень удобен для визуального контроля.

Действие вагинальных гормональных колец НоваРинг и внутриматочных систем Мирена основано на постепенном высвобождении из них половых гормонов, которые оказывают противозачаточное действие. Кольцо НоваРинг вводится во вла­галище самой женщиной на 3 недели каждый менструальный цикл, а затем самостоятельно удаляется. Система Мирена вво­дится в полость матки гинекологом сроком на пять лет.

Физиологические противозачаточные методы

Физиологические противозачаточные методы основа­ны на воздержании от половых сношений в те периоды менстру­ального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно вы­сока. Это единственный способ контрацепции, который приемлет католическая церковь, поскольку считает его «естественным», а не «искусственным».

В преданиях африканской народности нанди, а также у южноамериканских индейцев существует предписание - во из­бежание зачатия женщинам воздерживаться от половых сноше­ний в определенные дни менструального цикла - таким образом, календарный метод был известен за многие века до нашей эры.

Метод естественногопланирования семьи или календарный основан на исследованиях Огино-Кнауса, суть которых сводится к расчету дней в течение менструального цикла, в кото­рые зачатие происходит редко или вообще не происходит. Ову­ляция - выход яйцеклетки из яичника происходит обычно на 14 сутки при 28-дневном цикле.

Учитывая, что жизнеспособность яйцеклетки сохраняется до 5 суток, а сперматозоида - до 3, днями потенциальной плодовитости считаются 9-17-й, т.е. самая сере­дина менструального цикла, который считаемся от первого дня одной менструации до первого дня следующих месячных (рис.6).

Рис. 6. Схема календарного, температурного и цервикального методов контрацепции.

При температурном методе необходимо ежедневно из­мерять базальную температуру тела (температуру в прямой кишке). Ее измеряют утром до того, как женщина встала с постели, чтобы уловить время овуляции.

Температура в прямой кишке в начале менструального цикла составляет 36,2-36,7°С, а в момент овуляции она резко повышается на целый градус - до 37,0-37,2°С, после чего постепенно снижается к началу следующих месячных. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2-4 дней после повыше­ния температуры.

Иногда во время менструального цикла не происходит скачка базальной температуры, что называется ановуляторным циклом. Это значит, что овуляция не происходит и беременность не может наступить в принципе. Метод базального измерения температуры, таким образом, обязательно используют как диаг­ностический при выявлении причин бесплодия.

Овуляционный метод, или метод Биллингсов (был раз­работан в 1960 г. австралийскими супругами Эвелин и Джоном Биллингз) основан на изменении слизистых выделений из влага­лища, по которым можно установить дни, когда велика вероят­ность зачатия. Эта слизь образуется железами шейки матки, по­этому метод носит еще название цервикального (шеечного).

О наступлении этих дней свидетельствует появление во влагалище беловатой или мутной клейкой слизи. За 1-2 дня до овуляции вы­деление слизи усиливается иона становится более прозрачной и тягучей, а по консистенции очень сходной с яичным белком. Счи­тается, что половой акт «безопасен» спустя 4 дня после появле­ния такой слизи, когда она вновь становится мутной идо конца следующей менструации.

В целом эффективность физиологических методов остав­ляет желать лучшего. Учеными создано несколько приборов для выявления овуляции в домашних условиях по выбросу половых гормонов в мочу; может быть, со временем использование таких приборов позволит повысить эффективность физиологического метода контрацепции, однако подлинно научных исследований в этой области пока не проводилось.

Высокообразованная, цивилизованная женщина всегда сможет с помощью гинеколога подобрать для себя подходящий способ контрацепции ипланировать рождение будущих детей, не прибегая к абортам.