Питание и меню для ребенка и взрослого диабетика с первым типом

У детей и подростков диабет протекает более тяжело, чем у взрослых. Дело в том, что диабет - это заболевание, поражающее людей с генетической предрасположенностью к нехватке инсулина. Сахарный диабет проявляется у ребенка вне зависимости от того, сколько сладкого он съедает, здесь важна наследственность. Если существует генетическая предрасположенность к диабету, то стресс, повышенное содержание углеводов и сахара в пище приводят к заболеванию. Диабет различают двух видов - инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Инсулинонезависимый диабет - более легкая форма болезни, которая возникает обычно у людей после 30-40 лет. При этой форме диабета достаточно просто соблюдать немного ограниченную диету (сладкое исключается не на 100%, а лишь в разумных пределах), и болезнь может годами практически не беспокоить, хотя и не может быть излечена полностью.
А вот диабет инсулинозависимый более опасен - при нем больной вынужден долгие годы делать инъекции инсулина. В то же время сейчас эти инъекции стало делать намного легче, чем раньше, и существуют аппараты для измерения уровня сахара самим больным. Благодаря такому аппарату можно постоянно контролировать уровень сахара в крови и делать инсулиновые инъекции только при необходимости. Инсулинозависимые больные диабетом имеют возможность нормально учиться и работать, однако большие физические нагрузки им не рекомендуются.
У детей обычно диагностируют инсулинозависимые формы диабета. При этом первым «сигналом», извещающим о диабете, бывает внезапное повышение аппетита, жажда и частое мочеиспускание.
Это сопровождается понижением веса (поскольку белки и жиры усиленно превращаются в углеводы и выводятся с водой). На щеках больного часто появляются красные пятна, ранки плохо заживают.
При ранней диагностике и своевременном лечении сахарный диабет может «купироваться», и при постоянном соблюдении диеты ребенок может вести нормальную жизнь.
Очень важно раннее диагностирование болезни, поэтому дети из семей, где есть больные диабетом, и полные дети должны время от времени сдавать анализ мочи на сахар.
При лечении инсулинозависимого диабета диете также отводится важнейшая роль.
Если ребенку делают инсулиновые инъекции, время приема пищи должно совпадать с началом и оптимальным действием инсулина (примерно 15 минут после инъекции и спустя 2,5 часа после инъекции).
Следует знать, что голодание или даже принятие пищи на 1-2 часа позже установленного может привести к осложнениям со здоровьем. У больных сахарным диабетом могут иногда наступать гипогликемические комы - это внезапное возникновение чувства голода, слабости, усиленное сердцебиение и даже явления психической заторможенности или возбуждения. Подобные явления могут возникнуть при нарушении режима кормления или при передозировке инсулина. Именно поэтому если даже нет возможности пообедать или поужинать в установленное время, нужно хотя бы съесть яблоко или бутерброд, выпить сок или йогурт. В случае, если гипоглигемия все-таки начала наступать, немедленно нужно съесть конфету или кусочек сахара (именно поэтому больные диабетом всегда должны иметь при себе конфету или кусочек сахара. Для маленького ребенка это достаточно сложно - ведь больные дети не понимают, что немного сладкого предназначено только для критических ситуаций, и могут просто съесть конфету. Поэтому сладкое для дошкольника должен иметь при себе взрослый, который находится с ним. Если ребенок посещает детский
сад, то воспитатель должен знать об ограничениях в диете и о необходимости для ребенка иногда съесть сахар или конфету (в случае присутствия вышеописанных признаков).
У некоторых больных детей уровень сахара в крови колеблется на протяжении суток. Если подобные колебания исследованы в условиях стационара (а при современной аппаратуре такие измерения можно провести и дома), то диета назначается ребенку с учетом этих колебаний.
Поскольку сахарный диабет нередко сопровождается появлением ацетона в организме, очень полезно при этом пить минеральную воду (типа боржоми).
Питание больного ребенка по своей калорийности не должно резко отличаться от питания здорового ребенка. Только в самим начале болезни, если ребенок не слишком истощен (а истощение при диабете бывает следствием «вымывания» питательных веществ с большим количеством мочи), калорийность пищи снижают примерно на четверть. Спустя некоторое время (его продолжительность определяет врач) калорийность питания диабетика должна быть следующей: 2-3 года - 1200 ккал, 3-4 года - 1500 ккал, 5-7 лет - 1800 ккал, 7-9 лет - 2000 ккал, 10 лет и старше - 2500 ккал.
Однако при сахарном диабете из рациона исключается не только сладкое, но и ограничиваются многие другие продукты: растительные жиры и сливочное масло, сметана, яйца и твердый сыр, крупы (рис, манная), картофель, кофе и чай. Ребенку запрещается жареная пища и копчености, острая и пряная пища. Пища для больных диабетом - это вареные и печеные продукты, сырые фрукты и овощи, кисломолочные нежирные продукты.
А вот овощи и фрукты больному диабетом не только разрешены, но и очень полезны - ведь натуральные продукты способствуют даже некоторому снижению сахара. Клетчатка, которой богаты овощи и фрукты, может регулировать уровень глюкозы в крови. Недаром летом и в начале осени, когда есть возможность питаться свежими плодами, врачи отмечают резкое улучшение состояния здоровья диабетиков. Очень полезны всевозможные плоды зеленого цвета, травы, кабачки и огурцы, сладкий перец (зеленый) и баклажаны, шпинат и листовые салаты, различные виды капусты, стручковая фасоль и бобы, редис и спаржа, помидоры и щавель, петрушка и укроп. Из летних фруктов больным диабетом можно порекомендовать яблоки, дыни, несладкие сливы, алычу, кислый виноград. Можно также разнообразить меню полезными ягодами: крыжовником, клюквой, смородиной, брусникой, черникой, малиной. Из «экзотических» фруктов можно порекомендовать больным детям апельсины и мандарины, киви. А вот бананы лучше строго ограничивать, поскольку они по своим свойствам приближаются к картофелю и к тому же очень сладкие.
Из круп диабетикам полезна гречневая, можно также давать ребенку овсяную и перловую каши. Рекомендуется готовить блюда из круп и овощей (нежирные или вегетарианские «пловы» с перловкой или гречкой, фаршированные овощи). Для приготовления оладьев и блинчиков можно использовать гречневую или овсяную муку, поскольку мука пшеничная строго ограничивается, как и хлебобулочные изделия. Хлеб лучше употреблять специальный для диабетиков (белые булки, калачи и зерновые «кирпичики» и батончики, белковый хлеб). Однако и специальный диабетический хлеб стоит принимать в ограниченных количествах, в соответствии с рекомендациями врача.
Больным диабетом необходимо постоянно пополнять запас белков в организме. Это обеспечивается за счет продуктов, обладающих липотропным эффектом - нежирные кисломолочные продукты, молоко, рыба (особенно полезна треска) и морепродукты, продукты из сои, овсяная крупа и иногда рис, куриное и кроличье мясо, иногда нежирная говядина и свинина.
Дети обычно хорошо воспринимают кисломолочные продукты (кефир, ряженка, творог, натуральный йогурт). Основа диеты каждого диабетика - творог. Его можно есть как самостоятельное блюдо (добавив немного кефира) или добавлять в салат. Творог добавляют также в мясные, рыбные или куриные котлеты вместо
хлеба. Из творога можно готовить сырники или запеканки (желательнее при этом использовать гречневую или овсяную муку).
Яйца и блюда из яиц диабетикам показаны в ограниченном количестве. Поэтому ребенку лучше давать яйца как составную часть сырников или блинчиков из гречки, а также добавлять яйцо в овощные салаты или даже в овощные супы.
Полезно давать ребенку клинковый сыр и другие мягкие сыры на основе творога. Твердые сыры лучше выбирать наименее жирные и строго ограничивать их количество (лучше давать сыры в салате со свежими овощами, в запеканках с овощами). Полезно предлагать ребенку соевые сыры и творог (если нет аллергии на сою).
Из напитков можно порекомендовать ребенку-диабетику, настой шиповника, кислые соки без добавления сахара (лимонный, грейпфрутовый, брусничный, черничный, смородиновый, апельсиновый, яблочный из зеленых яблок). Тыквенный сок тоже очень полезен, но он обычно выпускается с большим количеством сахара, поэтому стоит приготовить его в домашних условиях. Томатный сок, если нет пищевой аллергии, также очень полезен. В любом случае количество выпитого в день сока должно быть не больше возрастной нормы (для детей-дошкольников - 1 стакан в день, для детей-школьников - не более полутора-двух стаканов). Можно готовить детям клюквеный и лимонный морсы без сахара или на фруктозе. Хотя сейчас есть немало газированных напитках на сорбите или ксилите, их употребление не рекомендуется детям до пяти лет, а в более старшем возрасте их употребление должно быть редким и очень умеренным (не более одного стакана в день). Дело в том, что все эти напитки содержат искусственные красители, ароматизаторы и т.д.
Некоторые отвары трав обладают свойством снижать уровень сахара, поэтому их также предписывают для питья. Принимать травы лучше посоветовавшись с врачом. К сахаропонижающим относятся черника и крапива, листья мяты и стебли кукурузы, отвар фасолевых стручков и ветви барбариса. Женьшень и элеутерококк также обладают инсулинозаменяющим действием.
Очень полезны плоды топинамбура. Этот корнеплод обладает мягким вкусом, он немного похож на картофель, но зато обладает инсулино-подобным воздействием на организм. Из плодов топинамбура можно делать салат, его можно тушить с другими овощами и есть сырым.

О заменителях сахара стоит сказать отдельно. Сейчас диетические отделы магазинов и аптеки предлагают большое количество заменителей сахара. Однако следует знать, что не все они предназначены для питания диабетиков. Некоторые заменители сахара предназначены для тех, кто просто хочет сбросить лишний вес. Поэтому прежде чем приобрести заменитель сахара, ознакомьтесь с инструкцией. Кроме заменителей сахара, можно приобретать также различные продукты питания для диабетиков - конфеты и печенье, вафли и мармелад и другие сладости на фруктозе и ксилите. Однако и эти сладости можно употреблять в очень ограниченном количестве.
Количество фруктозы - главного заменителя сахара - также строго ограничивается. Оно должно быть рассчитано врачом с учетом возраста ребенка и особенностей течения у него диабета.
Мамы больных диабетом детей пекут приготовленное на фруктозе печенье, готовят варенье и другие домашние сладости. Хотя и эти сладости ограничены в рационе, все-таки они позволяют разнообразить меню и иногда порадовать малыша.
Далее дано примерное меню для ребенка-диабетика на неделю (диетический стол № 9) и приведены рецепты некоторых блюд. Можно пользоваться также рецептами из других разделов книги, соблюдая при этом диетические ограничения и, по возможности, заменяя составляющие на более полезные (хлеб - на творог, пшеничную муку - на гречневую и т.п.).

Сахарный диабет у детей обычно протекает в более сложных формах, чем у взрослых. Данная болезнь поражает людей, у которых уже имеется генетическая склонность к недостатку инсулина в организме. На развитие болезни не влияет количество сладкой пищи, которую принимает ребенок, тут намного важнее фактор наследственности. И, при наличии определенных внутренних или внешних условий, эта предрасположенность обязательно себя выявит.

Существует 2 вида диабета: инсулинонезависимый и инсулинозависимый. Первый вид болезни протекает намного легче, чем второй. Обычно он проявляется только у взрослых людей. При этой форме диабета особых противопоказаний нет, кроме некоторого ограничения в потреблении сладостей.

У детей гораздо чаще возникает инсулинонезависимый диабет. Важнейшее место в лечении этой формы диабета отводится правильной диете.

Как питаться детям при СД

Инсулинонезависимый диабет характеризуется тем, что больным детям необходимо регулярно делать инъекции инсулина, при этом, пища должна поступать в организм во время наиболее активного действия инсулина. Поэтому, принимать пищу ребенку нужно через 15 минут после укола, но не позднее, чем через 2,5 часа. Питание ребенка должно производиться не менее 6 раз в сутки, при этом, нужно стараться давать ему пищу примерно в одно и то же время.

Если ребенок голодает или принимает пищу в разное время дня, то у него могут развиться осложнения. Наиболее свойственно диабетикам такое явление, как гипогликемическая кома. В этом состоянии у больного учащается биение сердца, наступает слабость, резко повышается аппетит, а иногда возникает чрезмерное возбуждение или, наоборот, заторможенность. Такая же реакция может последовать на передозировку инсулина. При отсутствии возможности нормально поесть, больным рекомендуется съедать хотя бы апельсин или яблоко, а лучше всего – бутерброд, обильно запив его соком. Хорошо может помочь в качестве «перекуса» и йогурт.

При внезапном приступе гипогликемии нужно незамедлительно съесть кусок сахара или конфетку – этим можно предотвратить её развитие. По этой причине диабетикам и рекомендуют всегда носить с собой несколько кусков сахара или конфет. Потребуется немало времени, чтобы объяснить ребенку, что это – не лакомство, а лекарство, которое можно есть лишь в самых крайних ситуациях. Лучше всего, если эти сладости будут находиться у взрослого человека, который сопровождает ребенка.

У многих детей на протяжении суток количество сахара в крови может существенно колебаться. Диета всегда назначается с учетом данных колебаний.

Питание диабетика по калорийности не должно сильно отличаться от питания здорового ребенка, кроме первых недель лечения.

Средняя калорийность пищи диабетика в сутки:

от 2 до 3 лет – 1200 ккал;
от 3 до 4 лет – 1500 ккал;
от 5 до 7 лет – 1800 ккал;
от 7 до 9 лет – 2000 ккал;
от 10 лет и больше – 2500 ккал.

В рационе не должны присутствовать такие сладкие блюда, как: торты, шоколад, варенье, мороженое, пирожные, конфеты, сладкие пирожки и т.п. Кроме сладостей, накладываются жесткие ограничения на питание следующими продуктами: сметана, твердые сыры, сливочное масло, манные и рисовые крупы, яйца, картофель, растительные жиры, чай и кофе. Диабетику противопоказано питание всевозможными копчеными блюдами, жареной пищей, а также, различными острыми приправами и соусами.

Чем кормить детей при заболевании?

Основное питание при сахарном диабете должно состоять из печеных и вареных продуктов, кисломолочных с низким содержанием жиров, а также, сырых овощей и свежих фруктов.

Фрукты и овощи в рационе будут очень полезны в диете для диабетиков, поскольку они способны понижать сахар в крови, а содержащаяся в них клетчатка нормализует уровень глюкозы. Именно по этой причине состояние здоровья многих диабетиков значительно улучшается во второй половине лета, когда в питание включается множество свежих плодов.

Рацион детей при сахарном диабете:

Овощи. Наибольшую пользу могут оказать плоды зеленоватых оттенков: огурцы, травы, зеленый перец, шпинат, спаржа, баклажаны, капуста, помидоры, петрушка, щавель, укроп, бобы.
Фрукты: дыни, апельсины, алыча, киви, яблоки, мандарины, кислые сорта слив и винограда. Бананы есть можно, но в очень ограниченном количестве, поскольку они содержат много фруктозы.
Ягоды: клюква, брусника, крыжовник, черника, смородина, малина.
Крупы: гречневая, перловая, овсяная. В рационе детей-диабетиков должно быть много блюд из овощей и круп – легкие нежирные виды плова, фаршированные овощи и т.п. Из овсяной или гречневой круп можно готовить лепешки или оладьи.
Хлеб. Поскольку пшеничная мука должна быть ограничена в диете для ребенка с сахарным диабетом, хлеб можно употреблять только специально предназначенный для больных диабетом, да и тот с ограничениями, соответственно указаниям врача.
Белковые продукты. Белки очень важны для организма больных сахарным диабетом детей, поэтому, требуется вводить в питание рыбу, мясо из кроликов или курицы, соевые продукты, изредка – не очень жирную свинину или говядину.
Кисломолочные продукты. Традиционно любимы детьми. В диете разрешается кефир, йогурт, ряженка и молоко. Они должны быть с пониженным содержанием жиров. Творог диабетикам не просто можно, а нужно по-чаще есть. Его можно добавлять в различные мясные блюда, либо употреблять просто так. На основе творога готовят разные запеканки или сырники.
Яйца. Блюда из яиц можно принимать строго ограничено, лучше в составе запеканок или блинчиков. Яйца можно добавлять в овощные супы или салаты.
Сыр можно употреблять только нежирных сортов и в небольших количествах. Лучший вариант – соевые сыры.

К выбору напитков для ребенка, страдающего диабетом, следует подходить с особой осторожностью. Разрешены кислые соки, не содержащие сахар: грейпфрутовый, смородиновый, лимонный, брусничный, апельсиновый, черничный, яблочный. Огромную пользу для ребенка при сахарном диабете приносят томатный и тыквенный соки, но лучше готовить их самостоятельно, поскольку магазинные варианты почти всегда содержат много сахара. Рекомендуется употреблять не более двух стаканов любого разрешенного сока в день.

Клюквенные морсы – отличный напиток для детей с диабетом. Их следует готовить без добавления сахара. Газированные напитки необходимо полностью исключить из рациона.

Можно ли принимать детям заменители сахара при диабете?

Несмотря на широкое разнообразие существующих сейчас сахарозаменителей, далеко не все из них разрешены в диете при сахарном диабете. Многие из них предназначены для похудения, а не для питания при диабете. Поэтому, нужно обязательно читать инструкцию перед покупкой таких заменителей.

Диабет 1 типа вызван нарушением работы поджелудочной железы. Поврежденные клетки не могут обеспечивать организм инсулином, поэтому больному приходится вводить его дополнительно. Главное при этом типе заболевания – правильно рассчитывать норму препарата. Если делать это грамотно, то необходимость придерживаться жестких правил в еде отпадает. Диабетикам достаточно питаться рационально, как обычным людям, следящим за здоровьем и фигурой.

Важность верного питания для эффективного лечения

Таким образом, при диабете 1 типа серьезных кулинарных ограничений практически нет. Единственное строгое противопоказание – это продукты, содержащие много сахара: мед, кондитерские изделия, конфеты, сладкие фрукты, сдоба и т. д. Также при составлении рациона нужно учитывать физические нагрузки и наличие других заболеваний. Это следует принимать во внимание при расчете ежедневного меню.

Почему это так важно?

Диабетикам для поддержания бодрости и нормальной работоспособности следует принимать определенное количество инсулина перед каждой едой. Недостаток или передозировка могут вызвать резкое ухудшение самочувствия и спровоцировать осложнения.

Дневной рацион должен включать 50-60 % углеводов и около 20-25 % жиров и белков . Часто врачи советуют избегать жиров, пряных и жареных продуктов. Это ценные рекомендации для тех пациентов, у которых кроме диабета нарушены функции органов пищеварения. Последние исследования показывают: жиры и специи никак не влияют на колебания гликемии. А вот с употреблением углеводов нужно быть осторожными.

Они различаются по скорости усваивания организмом. Так называемые «медленные» углеводы усваиваются в течение 40-60 мин и не вызывают резких скачков показателей сахара. Они содержатся в крахмале, пектине и клетчатке и входят в состав овощей и фруктов.

Простые, быстроусваиваемые углеводы перерабатываются за 5-25 мин и способствуют стремительному повышению уровня глюкозы. Они содержатся во фруктах, меде, сахаре, патоке, пиве и других алкогольных напитках, а также всех сладких продуктах.

Для правильного подбора дозы инсулина нужно планировать свое меню в так называемых хлебных единицах (ХЕ). 1 единица, — это 10-12 г углеводов. Именно столько их в ломте хлеба толщиной 1 см. За раз рекомендуется принимать не более 7-8 ХЕ.

Возникает вопрос: сколько ХЕ содержат диабетические сладости и сколько их можно употреблять?

Характеристика и виды подсластителей

Они делятся на низко- и высококалорийные. Последние по калорийности почти равны обычному сахару, но после них не так сильно растет гликемия. Однако оба вида нельзя использовать бесконтрольно. Существуют нормы, соблюдение которых гарантирует нормальное состояние.

Предлагаем ознакомится с перечнем сахарозаменителей. В скобках указана максимальная доза вещества на 1 кг массы тела:

сахарин (5 мг)
аспартам (40 мг)
цикламат (7 мг)
ацесульфам К (15 мг)
сукралоза (15 мг)

Широкое распространение получили сейчас сладости из стевии. Это натуральный подсластить невысокой калорийности, который для диабетиков-сладкоежек настоящая находка.

При качественной компенсации диабета разрешается употреблять до 50 г сахара в день. Это прекрасно мотивирует более тщательно учитывать ХЕ и дозы инсулина и снимает психологическое напряжение.

Как быть, если так хочется «настоящих» сладостей ?

Употреблять их охлажденными
Предпочтение отдать вкусностям, которые содержат также белки, клетчатку, жир и медленноусваиваемые углеводы, например, фрукты, ягоды, булочки, мороженое, белковый крем.
Есть сладости после еды, а не натощак

Принципы соблюдения диеты для больных диабетом 1 типа

Сразу отметим, что частоту питания и количество ХЕ нужно согласовать с врач ом. График зависит от вида используемого инсулина, времени введения в организм.

Ограничивать в рационе жаренные, острые, жирные блюда и специи нужно при проблемах с почками, печенью и другими пищеварительными органами.

Существуют правила, позволяющие сохранять хорошее самочувствие:

принимать во время еды не более 7-8 ХЕ. Иначе возможен рост гликемии и потребуется увеличение нормы инсулина. Одноразовая доза этого препарата не должна быть больше, чем 14 единиц
тщательно планировать меню, так как инсулин вводится перед едой
распределять ХЕ на три приема пищи и два небольших перекуса. Промежуточные перекусы не обязательны, они зависят от режима каждого человека
вводить полдники и вторые завтраки в режим, если есть риск гипогликемии через несколько часов после еды

При пятиразовом питании распределить ХЕ можно таким образом:

завтрак – 6
второй завтрак – 2
обед – 6
полдник-2,5
ужин – 5

Меню диеты на неделю

Понедельник

Завтрак. Любая каша, за исключением манной или рисовой в объеме 200гр., около 40 гр. твердого сыра 17%, ломтик хлеба – 25 гр. и чай без сахара. Можно не отказывать себе в чашечке утреннего кофе, но тоже без сахара.
2 Завтрак. 1-2 шт. галетного печенья или хлебец, стакан не сладкого чая и 1 яблоко.
Обед. Салат из свежих овощей в объеме 100гр., тарелка борща, 1-2 котлетки на пару и немного тушеной капусты, ломтик хлеба.
Полдник. Не больше 100 гр. обезжиренного творога, столько же фруктового желе, готовить которое следует с использованием сахарозаменителей и стакан отвара из шиповника.
1 Ужин. Немного отварного мяса и овощного салата (по 100гр.)
2 Ужин. Стакан кефира с максимально маленьким процентом жирности.
Общее количество употребляемых калорий Не больше 1400 ккал

Вторник

Завтрак. Омлет, состоящий из 2 белков и желтка, ломтик телятины отварной (50гр.) и 1 средний помидор и чашка чая без сахара.
2 Завтрак. Бифидойогурт и 2 шт. галетного печенья или хлебцы.
Обед. Грибной суп с овощным салатом и куриной грудкой и ломтиком запеченной тыквы, кусочек хлеба.
Полдник. Жидкий йогурт и половинка грейпфрута.
1 Ужин. 200 гр тушеной капусты и отварная рыба со столовой ложкой 10% сметаны, чай без сахара.
2 Ужин. Чуть меньше стакана кефира с запеченным яблоком среднего размера.

Среда

Завтрак. 2 голубца с отварным мясом, кусочек хлеба с ложкой сметаны (не больше 10%), чай или кофе без добавления сахара.
2 Завтрак. 3-4 не содержащих сахар крекера и стакан компота без сахара.
Обед. Тарелка вегетарианского супа с овощным салатом, 100гр. рыбы и столько же отварных макарон.
Полдник. Чашка фруктового чая и 1 апельсин среднего размера.
1 Ужин. 1 порция творожной запеканки, 5 столовых ложек свежих ягод и столовая ложка 10% сметаны. Из жидкого – отвар шиповника (250 гр.)
2 Ужин. Скан нежирного кефира
Общее количество употребляемых калорий Не превышаем норму в 1300 ккал

Четверг

Завтрак. Куриное яйцо и тарелка каши (не рис и не манка), 40 гр. твердого 17% сыра и чашка чая или кофе (обязательно без сахара).
2 Завтрак. Чуть больше половины стакана нежирного творога, половинка груши или киви, чашка несладкого чая.
Обед. Тарелка рассольника и 100 гр. тушеного мяса, столько же тушеных кабачков, ломтик хлеба.
Полдник. Чашка чая без сахара с 2-3 несладкими печеньками.
1 Ужин. 100 гр. курицы и 200гр. стручковой фасоли с чашкой несладкого чая.
2 Ужин. Стакан 1% кефира и яблоко среднего размера.
Общее количество употребляемых калорий Менее 1400 ккал

Пятница

Завтрак. Стакан бифидойогурта и 150 гр. обезжиренного творога.
2 Завтрак. Бутерброд с 17% твердым кусочком сыра и чашка несладкого чая.
Обед. Запеченный или отварной картофель с овощным салатом (1:2), 100гр. отварной курицы или рыбы и пол стакана свежих ягод.
Полдник. Кусочек запеченной тыквы, 10 гр. маковой сушки плюс стакан несладкого компота или отвар из сухофруктов.
1 Ужин. Тарелка овощного салата с большим количеством зелени, 1-2 мясных котлетки на пару.
2 Ужин. Стакан обезжиренного кефира.
Общее количество употребляемых калорий 1300 ккал максимум

Суббота

Завтрак. Маленький кусочек слабосоленой семги, вареное яйцо, кусочек хлеба и свежий огурец. Из жидкого – чашка чая без сахара.
2 Завтрак. Творог с ягодами (до 300гр.)
Обед. Тарелка борща и 1-2 ленивых голубца, кусочек хлеба и столовая ложка 10% сметаны.
Полдник. Бифидойогурт и 2 галетные печеньки.
1 Ужин. 100гр. свежего горошка, отварное мясо птицы, тушенные овощи (можно баклажаны).
2 Ужин. Стакан 1% кефира.
Общее количество употребляемых калорий 1300 ккал

Воскресенье

Завтрак. Тарелка гречневой каши с ломтиком телячьей ветчины и чашка чая без сахара.
2 Завтрак . 2-3 печеньки, не содержащие сахар и стакан отвара из шиповника, среднее яблоко или апельсин.
Обед. Грибной борщ с двумя столовыми ложками 10% сметаны, 2 котлетки из телятины на пару, 100гр. тушеных овощей и ломтик хлеба.
Полдник. 200гр. обезжиренного творога со сливами
1 Ужин. 3 кусочка запеченной рыбы, 100 гр. салата (можно из шпината), 150гр тушеных кабачков.
2 Ужин . Пол стакана йогурта.
Общее количество употребляемых калорий 1180 ккал

Преимущества низкоуглеводной диеты

Научные исследования показали, что строгие ограничения питания, которые еще несколько лет назад вводила официальная медицина, не приносят результатов, а могут даже навредить. Это заболевание не позволяет контролировать глюкозу в крови без инсулина, и особая диета не поможет излечиться. Поэтому для улучшения самочувствия и предупреждения осложнений стоит выбрать низкоуглевлдную диету , богатую белками и полезными жирами.

В чем ее преимущества?

прием углеводов за день не превышает 30 г, следовательно не требуется много инсулина
гликемия стабильная, поскольку медленноусваиваемые углеводы и небольшие порции медикаментов не провоцируют «скачки» сахара
стабильность показателей глюкозы в крови препятствует осложнениям
нормализуется уровень холестерина
диета максимально приближена к рациону здорового человека, что позволяет уменьшению стресса у больного

Главный принцип такого питания: ограничение «быстрых» сахаров . Остальные продукты можно есть без ограничений!

Вкусные рецепты

Салат «Русский»

200-300 г филе белой рыбы, 300-340 г картофеля, 200-250 г свеклы, 100 г моркови, 200 г огурцов, растительное масла, соль, приправы. Рыбу положить в подсоленную воду и отварить с пряностями. Затем вынуть из воды и дать остыть. Нарезать небольшими ломтиками. Овощи отварить, очистить, нарезать небольшими кубиками или брусочками. Все компоненты блюда перемешать, добавить соль, специи, заправить маслом.

Салат «Витамин»

200 г лука, 350-450 г несладких яблок, 100 г сладкого перца, 350 г свежих огурцов, 1 ч. л. сушеной мяты, оливковое масло, 300 г помидоров, 1 ст. л. сока лимона, соль. Очистить лук и яблоки, порезать среднего размера кубиками. Помидоры окатить кипятком, опустить в холодную воду и снять кожицу и порезать кусочками. Перец и огурцы измельчить. Смешать все, залить немного взбитой смесью лимонного сока и масла, посолить, посыпать сушеной мятой.

Итальянский суп с томатами

300 г фасоли, 200 г моркови, 2 стебля сельдерея, 150-200 г лука, 3 зубка чеснока, 200 г цуккини, 500 г томатов, 5-6 ст. л. подсолнечного масла, лавровый лист, базилик, орегано, соль и перец. Замочить фасоль, чтобы она разбухла, и отварить, не доводя до полной готовности. Овощи – чеснок, половину моркови, 1 стебель сельдерея, лук – порезать и приготовить из них бульон. Добавить соль, и пряности. С помидоров снять кожицу. Разогреть в сотейнике масло, обжарить оставшийся нарезанный лук, чеснок, позже ввести кусочки помидоров. Когда овощи стушатся, добавить 300 мл бульона, порезанные кружками цуккини, сельдерей и оставшуюся морковь. Когда овощи будут почти готовы, всыпать фасоль и варить еще 20 мин. Подавать со свежей зеленью.

Суп макаронный с индейкой

500 г индейки, 100 г лука, 2 ст. л. сливочного масла, 100 г моркови, 150-200 г макарон, 300-400 г картофеля, перец, соль по вкусу. Мясо индейки промыть, обсушить и порезать маленькими кусочками. Уложить мясо в кастрюлю, влить холодную воду и поставить на огонь. Варить до готовности индюшатины. Регулярно снимать пену. Через 20 мин первый бульон вылить и набрать новую воду. Продолжать варить мясо, в конце варки посолить. Готовый бульон процедить и опять поставить на огонь, закипятить, всыпать лук, макароны, морковь и варить до готовности. Мясо индейки бросить в суп, дать закипеть. Готовый суп украсить петрушкой или укропом.

Куриные окорочка, тушенные с морковью и луком

4 куриных окорочка, 300 г моркови, 200 г лука, 250 мл сливок (до 15%), черный перец, растительное масло, гвоздика, соль. Окорочка порезать на куски, обжарить в раскаленном масле до золотистой корочки. Лук почистить, мелко порезать. Морковь натереть или тонко порезать полукружками. Овощи, специи добавить к мясу, посолить, поперчить. Сливками залить окорочка и тушить около 20 мин под крышкой. Подавать с отварной гречкой.

Диетический шоколад

200 г сливочного масла, 2-3 ст. л. какао, сахарозаменитель на ваш вкус. Растопить масло в сотейнике, всыпать какао и варить, помешивая, пока масса не станет гладкой и однородной. В шоколад всыпать заменитель сахара, перемешать. Разложить смесь по формочкам и поставить в морозильник. При желании в шоколад можно добавить кусочки сушеных яблок, орехи, семечки, щепотку перца или сухой мяты.

Предлагаем ознакомиться с перечнем продуктов, которые можно и которые врачи не советуют есть. Обратите внимание, что точный перечень рекомендованных блюд может дать только лечащий врач.

Можно включать в меню:

Грибные, овощные супы, ненаваристые бульоны, окрошки, холодники
Нежирное мясо
Хлеб, как из из пшеничной, так и из и ржаной муки, с отрубями
Отварную или запеченную рыбу
Молоко и кисломолочные изделия
Практически все каши, кроме рисовой, манной и кукурузной
Овощи можно употреблять в вареном, сыром или запеченном виде. Картофель — с учетом вашей нормы углеводов
Несладкие фрукты и ягоды, желе, компоты, пастилу, зефир, сладости с подсластителями
Чаи, в том числе из трав, а также отвары шиповника, черники, земляники, несладкие соки

Не стоит злоупотреблять:

Концентрированными бульонами
Жирным мясом и рыбой
Изделиями из сдобного теста
Солеными и очень жирными сырами, сладкими творожками, жирными сливками
Маринадами и соленьями, сладкими фруктами, сухофруктами
Кондитерскими изделиями, газированными напитками с сахаром

Уделяйте 10-15 минут в день, чтобы продумать меню на завтра, и вам гарантировано хорошее самочувствие и бодрость!

Сахарный диабет молодеющее заболевание, которое к сожалению, не щадит детей. Неправильное и халатное отношение к патологии может привести к серьезным осложнениям, которые могут в разы снизить качество жизни маленького организма. Основной фактор – это питание ребенка при сахарном диабете, что именно должны знать родители поговорим более детально.

Кто он диабет?

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующиеся патологическим изменением функции поджелудочной железы и как следствие нарушением утилизации углеводов, жирового и белкового обмена. Проще говоря, когда видоизмененные бета-клетки органа не могут поддерживать правильный баланс глюкозы в крови из-за недостатка выработки инсулина, тем самым страдают многие органы и системы в первую очередь кровеносные сосуды, которые являются важными магистралями в организме человека.

Справка. Сегодня ВОЗ бьет тревогу, так как сахарный диабет является заболеванием не только поражающее и приводящее к инвалидизации взрослое население, но и детей. Каждый год заболеваемость увеличивается на 4% у детей на всей планете. Если не будут предприняты меры в 2030 году болезнь станет седьмой причиной летального исхода.

Различают два типа диабета:

Инсулинзависимый сахарный диабет характеризуется аутоиммунным поражением бета-клеток поджелудочной железы, имеет наследственную причину возникновения. В 100% встречается у детей любого возраста.
Инсулиннезависимый сахарный диабет характеризуется низкой выработкой или резистентностью к инсулину связанно это с рядом причин. Встречается часто у детей в подростковом возрасте и у взрослых.

Сегодня открыт еще один тип (совмещенные признаки 1 и 2 типа диабета), однако, медицина официально не признает его, поэтому неформально он зовется 3 типом сахарного диабета.

Проявления диабета у детей

Диабет 1 типа развивается в любом возрасте, но есть периоды, когда симптомы выявляются чаще всего: 5-6 лет, затем 11-13 лет.

Проявляется у детей следующими симптомами:

частое мочеиспускание;
жажда;
повышенный аппетит;
потеря веса;
хроническая усталость;
снижение остроты зрения.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, 2-ой тип развивается в подростковом периоде и характеризуется ожирением, повышением артериального давления, наличием грибковых инфекций и т.д.

Почему болезнь опасна?

Сахарный диабет опасен своими осложнениями при неправильном питании и лечении. Первой мишенью болезни являются кровеносные сосуды с развитием микро- и макроангиопатиями.

А также страдает печень, вследствие чего развивается жировая инфильтрация с последующим нарушением функции органа. Изменение приводит к нарушению обмена веществ.

Диабетическая нефропатия может стать причиной вовремя не выявленным сахарным диабетом. Функции почек нарушаются, что может привести к почечной недостаточности.

Страдает также орган зрения из-за нарушения кровоснабжения. Если своевременно не обратится к врачу, состояние может привести к полной слепоте.

Как правило, осложнения возникают при несоблюдении правил питания или несвоевременном приеме инсулина. Такая оплошность для ребенка может обернуться летальным исходом.

Как договорится с диабетом

Сахарный диабет серьезная патология, которая неизлечима, но при правильном подходе с болезнью можно договориться, а именно подстроится под новый лад. Деткам с диабетом адаптироваться к особенному образу жизни сложно и непросто, однако, с помощью взрослых это возможно. Необходимо объяснить, что он должен внимательнее относиться к своему здоровью и придерживаться определенных правил. Такие дети, как правило, взрослеют раньше времени, ведь они понимают, что такое болезнь и какие законы она порой диктует.

Цель лечебного питания при диабете

Диета - это непросто прописанная истина врачей, а жизненная необходимость. Питание ребенка при сахарном диабете является первостепенным в лечении недуга и преследует следующие цели:

необходимо привить ребенку привычку правильного питания, такой подход необходим и здоровым деткам;
привить привычку к дробному питанию и постоянному мониторингу уровня глюкозы в крови;
поддерживание массы тела в норме;
поддерживать баланс между потребляемой пищей метаболическими потребностями, расходом энергии и действия инсулина;
занятие спортом для поддержания физической формы;
профилактика осложнений сахарного диабета;
психологическая помощь и поддержка родителей, педагогов, врачей и психологов.

Диетотерапия лечение сахарного диабета

Диетотерапия - это один из методов лечения диабета. Для детей, страдающих заболеванием рекомендуется стол №9. Рацион питания включает правильный баланс жиров 30%, белков 20%, углеводов 50%. Многие могут усомниться в данной информации, но хочу отметить, сложные углеводы необходимы для поддержки энергетического баланса организма, а правильные жиры необходимы для ряда биохимических процессов.

Диета заключается в исключении ряда продуктов, которые могут усугубить состояние здоровья и привести к развитию осложнений.

Исключаются:

Требование к питанию детей диабетиков

Меню детей диабетиков должно быть разнообразным и питательным для удовлетворения потребности детского организма. Учитывать необходимо также количество приема пищи.

завтрак – 30%;
обед -40%;
полдник – 10%;
ужин – 20%.

Ребенок должен обязательно поесть через 20-30 минут после приема инсулина. Это правило необходимо учитывать, если пациент посещает дошкольные или школьные учреждения.

Диету для детей, страдающих сахарным диабетом, назначает врач согласно параметрам общего состояния, лабораторным показателям, физической конституции и возрасту. Такие рекомендации не должны нарушаться ребенком и родителями, так как отклонения могут спровоцировать осложнения вплоть до развития комы.

Как правило, уровень углеводов в пище рассчитывается в хлебных единицах, и потребность также высчитывается врачом согласно возрасту, лабораторным показателям и степенью развития болезни. 1 хлебная единица (ХЕ) = 12гр углеводов или 25гр хлеба.

Гликемический индекс продуктов немаловажный аспект в питании ребенка с сахарным диабетом. Этот показатель указывает на скорость усвоения углеводов организмом. Чем он ниже, тем лучше.

Справка. Пища, приготовленная на пару, в духовке или мультиварке в разы снижает гликемический индекс продуктов.

На свойство гликемического индекса влияет:

метод готовки пищи, при жарке он повышается;
обработка злаковых и других продуктов, например, шлифованный рис обладает высоким показателем и запрещается употреблять диабетикам;
белок снижает показатель;
глюкоза повышает показатель.

Сахар заменяется фруктозой или другими заменителями. Мед также ограничивается в употреблении.

Если ребенок диабетик находится на грудном вскармливании, рекомендуется продлить такой вид питания по возможности, при этом мама не должна употреблять продукты с повышенным гликемическим индексом. В случае искусственного вскармливания малышу подбирается смесь со сниженным содержанием сахара.

Меню для детей диабетиков І и ІІ типов

На перекус можно предложить фрукты, ягоды, печенье для диабетиков.

Помните. При варке мяса первый бульон всегда сливается, в нем содержится большое количество вредных компонентов.

Рецепты для маленького гурмана

Ингредиенты:

цыпленок 1 шт;
лук 1 шт;
морковь 1шт;
пастернак 1-2 шт;
чеснок 1 зубчик;
250 мл овощного бульона или воды;
соль по вкусу;
оливковое масло 2-3 ст.ложки;
гречка желательно брать нешлифованную крупу 100 гр;

Для начала моем тщательно цыпленка, снимаем кожу и разделываем. Помещаем в сотейник мясо, овощи, предварительно помытые и очищенные. Солим, добавляем масло, стакан овощного бульона или кипяченой воды, сверху ставим крышку. Сотейник помещаем в духовку, предварительно согретую до 200°С на 40-50 минут.

Пока мясо в духовке моем крупу гречки немного солим, добавляем воду из расчета 1:2, оливковое масло 2 столовой ложки и также помещаем в духовку или в мультиварку.

После окончания приготовления мясо достаем из сотейника, а овощи помещаем в блендер и добавляем бульон, в котором цыпленок приготавливался, измельчаем до состояния соуса. Возвращаем цыпленка в соус и оставляем в духовке еще на 5-10 минут.

Сервировка происходит следующим образом: немного каши, кусочек мяса и поливаем овощным соусом. Приятного аппетита!

Салат "Весна"

Ингредиенты:

капуста 1 кочан небольшой;
морковь 1-2 штуки;
зелень;
сок лимона 1 ст. ложка;
масло оливковое или тыквенное 2-3 ст. ложки;
соль по вкусу.

Шинкуем капусту очень тонко, морковь через терку, зелень мелко нарезаем. Все смешиваем в салатнике, солим и добавляем масло, сок лимона. Такой салат прекрасное дополнение к цыпленку.

Сахарный диабет относится к числу эндокринно-обменных заболеваний, при которых диетотерапия является одним из основных методов патогенетического лечения. Однако, в отличие от лечения взрослых больных, диета при сахарном диабете у детей редко остается единственным методом терапии. Это обусловлено тем, что у детей чаще имеет место инсулинозависимый тип диабета. Поэтому особенностью лечения диабета в детском возрасте является обязательное сочетание диеты с другим видом патогенетического лечения - инсулинотерапией.

Сахарный диабет может проявиться в любом периоде детства и остается на всю жизнь. Естественно, что диетотерапия этого заболевания не должна значительно нарушать физиологические потребности ребенка в пищевых ингредиентах. Это правило необходимо соблюдать как для обеспечения потенции роста и развития ребенка, так и для поддержания на физиологическом уровне защитных сил организма в борьбе с возможной инфекцией.

В связи с указанными положениями при составлении диеты ребенку, больному сахарным диабетом, необходимо соблюдать следующие основные принципы.

1. Диета должна иметь щадящий характер, учитывая сущность обменных нарушений при сахарном диабете у детей. Щажение (разгрузка) подразумевает уменьшение поступления углеводов и жиров. Углеводы в питании больного сахарным диабетом занимают особое место. Они являются основными носителями энергии. Углеводистые продукты содержат большое количество минеральных солей и витаминов. В то же время утилизация углеводов при сахарном диабете резко нарушена, но степень нарушения ее различна для разных углеводов. Поэтому, допуская в диете ребенка количество углеводов, близкое к физиологическим нормам, необходимо строго контролировать содержание так называемых полноценных углеводов, которые быстро всасываются в кишечнике и быстро увеличивают уровень глюкозы в сыворотке крови. К продуктам, содержащим полноценные углеводы, относятся в первую очередь сахар и все продукты питания с использованием сахара (варенье, кисели, компоты и т. п.), хлеб, особенно из пшеничной муки, макаронные изделия, крупы, особенно манная; из овощей- картофель, являющийся наиболее часто используемым в пищу продуктом; из фруктов - виноград и бананы. Все перечисленные продукты питания находятся в диете больного диабетом ребенка под строгим ежедневным контролем, а некоторые из них и полностью исключаются.

Сахарный диабет у детей, особенно младшего возраста, часто имеет так называемый "лабильный" характер. Нарушения обмена, состояния гипер- и гипогликемии трудно контролируются даже очень строгим соблюдением всех правил терапии. В этих условиях оказывается необходимым полностью исключить сахар (в любом виде) из диеты ребенка. Без ущерба для роста и развития исключение сахара из диетического режима показано у подростков, у которых в основном заканчивается к этому периоду рост и дифференциация тканей организма. Исключение сахара из диеты ребенка должно быть обязательным на субклинических стадиях сахарного диабета. В этот период, когда уже имеют место метаболические нарушения диабетического характера, но клиника болезни еще не развилась, особенно необходимо соблюдение диеты, направленной на компенсацию нарушенного углеводного и жирового обмена. При этом еще не назначается лечение инсулином, и диета оказывается основным патогенетическим методом лечения (у некоторых больных возможно использование в этом периоде таблетированных гипогликемизирующих препаратов из группы сульфанилмочевины или бигуанидов). Полное исключение сахара из диеты ребенка необходимо также в начальном периоде манифестных форм сахарного диабета, протекающего с малой потребностью в инсулине (менее 1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в сутки). Принцип щажения инсулярного аппарата поджелудочной железы в этот период болезни имеет особо важное значение.

В то же время при декомпенсированных фазах сахарного диабета, протекающих с явлениями выраженного кетоза, необходимо сохранение сахара в диете ребенка до 50% от суточной нормы здоровых детей, что составляет около 25- 35 г. Это же количество сахара (иногда с заменой соответствующим количеством винограда как лечебного продукта) должно быть сохранено в диете детей, сахарный диабет у которых протекает с синдромом гепатомегалии, с нарушением функции печени или при сопутствующих диабету заболеваниях печени. В критических случаях при диабете сахар и глюкоза используются как патогенетическое средство в посткоматозном кетоацидотическом периоде или для лечения гипогликемических состояний.

Принцип исключения сахара и продуктов, приготовленных на сахаре, должен соблюдаться у ребенка всю жизнь. Это вызывает определенные отрицательные эмоции и иногда затрудняет составление рациона питания. В связи с этим очень давно в питании больных сахарным диабетом использовался сахарин для коррекции вкуса продуктов. Однако таблетки сахарина могут использоваться лишь в виде добавления в чай или кофе и поэтому не нашли применения в детском возрасте. В последние годы в качестве заменителей сахара стали использоваться многоатомные спирты - ксилит и сорбит. Они выпускаются промышленностью как в чистом виде, так и в качестве заменителей сахара в некоторых пищевых продуктах (лимонады, конфеты, шоколад, торты и печенье). Это дает возможность разнообразить ассортимент продуктов больных сахарным диабетом и не лишать детей их вкусовых привычек (любовь к сладкому), выработанных до заболевания. Необходимо подчеркнуть, что продукты, в которых глюкоза заменена ксилитом, нельзя считать полностью адаптированными для больных сахарным диабетом, так как по содержанию жира они (особенно шоколад, конфеты, торты и печенье) создают большую нагрузку на островковый аппарат поджелудочной железы.

Жиры в диете больного диабетом должны использоваться в несколько меньшем количестве, чем в диете здорового ребенка. Это обусловливается значительными нарушениями жиро-липидного обмена при данном заболевании. Однако жиры обеспечивают высокую энергетическую продукцию и жирорастворимые витамины, необходимые для физиологических потребностей ребенка. В связи с этим при сахарном диабете рекомендуется использовать в диете в основном сливочное и растительное масло. Последнее может составлять до 50% суточного рациона, так как растительные масла благоприятно влияют на нарушенный при диабете спектр жирных кислот. При диабете, как, впрочем, и вообще в детском возрасте, не рекомендуется использование тугоплавких жиров (свиное, гусиное сало, жирные сорта баранины и др.). Общее количество жира в рационе больных сахарным диабетом должно составлять около 75% суточной потребности в жире здорового ребенка соответствующего возраста.

Таким образом, практическая реализация принципа щажения островкового аппарата поджелудочной железы подразумевает исключение (у большинства больных) сахара и сахарсодержащих продуктов, винограда, бананов, макаронных изделий, уменьшение и строгий учет количества хлеба (булки), картофеля, и каш; количество в диете других овощей, содержащих преимущественно трудноусвояемые полисахариды, не является критичным и может не контролировать ся столь строго. Исключаются полностью и тугоплавкие жиры, ограничивается общее количество жира с обязательным соблюдением правильного соотношения между животными и растительными жирами.

2. Диета должна по возможности удовлетворять физиологические возрастные потребности ребенка для его правильного роста и развития. С учетом ограничений, диктуемых принципом щажения островкового аппарата, соответствие диеты физиологическим потребностям в первую очередь касается белков, витаминов, минеральных компонентов и калорийности. Потребность в белках должна полностью удовлетворяться у больных диабетом (от 2 до 3 г на 1 кг массы в сутки в зависимости от возраста) с учетом сохранения в питании не менее 50% животного белка. Учитывая необходимость пополнения липотропных веществ, в диете ребенка хорошо использовать молодое мясо, в том числе и нежирные сорта молодой баранины и свинины, относящиеся к липотропным продуктам. Некоторое уменьшение содержания жира в диете и субнормальные количества углеводов при сохранении белковой нагрузки приводят к изменению соотношения основных пищевых ингредиентов в рационе больных диабетом. Для дошкольников и младших школьников коэффициент корреляции Б:_Ж:У становится равным 1:0,8-0,9:3-3,5 (вместо 1:1:4 у здоровых детей этого возраста), для старших школьников и подростков - 1: 0,7-0,8: 3,5-4 (вместо 1:1: 5-6). Применение заменителей сахара (ксилит, сорбит) позволяет не только улучшить вкусовые качества пищи и ассортимент продуктов, но и приближает к нормальным величинам углеводную и калорийную ценность диеты больных сахарным диабетом.

Сорбит в диете больных диабетом был впервые применен в 1919 г., ксилит используется с 1961 г. Ценность этих продуктов определяется тем, что заменители сахара представляют собой углевод, который, в отличие от глюкозы, не вызывает или почти не вызывает повышения гликемии и прием которого не сопровождается нежелательными побочными явлениями. В результате проведенных исследований оказалось, что сорбит и ксилит характеризуются значительно более медленным всасыванием, чем все известные углеводы. Это качество абсолютно необходимо больному сахарным диабетом. Быстрое всасывание в кишечнике, что особенно характерно для глюкозы, вызывает очень быстрое переполнение глюкозой организма больного, имеющего абсолютный или относительный недостаток инсулина. Глюкоза же является главным регулятором продукции инсулина, и при недостатке последнего пищевая гипергликемия усугубляет нарушенный обмен при сахарном диабете.

При использовании ксилита и сорбита отмечено значительно менее выраженное увеличение содержания глюкозы в крови и соответственно менее выраженное повышение инсулина у здоровых лиц. Очень важным является также хорошо выраженный антикетогенный эффект заменителей сахара.

В то же время замедленное всасывание полиспиртов (ксилита и сорбита) может вызвать осмотическую диарею у больных, но это наблюдается только при использовании больших доз заменителей сахара (более 30 г в день).

В последние годы резко повысился интерес к возможности использования фруктозы как одного из подслащивающих веществ в диете больных сахарным диабетом. В отличие от других углеводных компонентов рациона фруктоза может достичь внутриклеточного метаболизма без вмешательства инсулина. Она быстро и почти полностью удаляется из крови системы воротной вены, где превращается в лактат или пируват и в гликоген. В результате после орального приема фруктозы концентрация глюкозы в крови повышается значительно медленнее и в гораздо меньшей степени, чем после приема эквивалентного количества глюкозы или углевода, превращающегося в глюкозу. Фруктоза, в отличие от глюкозы, галактозы и сахарозы, не обладает способностью высвобождать полипептидные гормоны кишечника, стимулирующие секрецию инсулина.

Следует обратить внимание также и на тот факт, что фруктоза может способствовать ликвидации реактивной гипогликемии, наблюдаемой иногда после приема глюкозы или сахарозы и свойственной детям с лабильным течением сахарного диабета или в самом начальном периоде заболевания.

Однако при отсутствии полной компенсации инсулиновой недостаточности прием фруктозы также может привести к нарушениям углеводного баланса, в связи с чем использование фруктозы у этой категории больных не должно быть бесконтрольным.

Фруктоза содержится во многих фруктах и ягодах; особенно богаты фруктозой мед, свекла, морковь, репа, арбуз, дыня и др.

Использование, в частности, меда в диете детей, диабет у которых сопровождается значительными нарушениями обмена, увеличением печени, представляется особенно показанным в количестве до 30 г в день.

Следует, однако, подчеркнуть, что наряду с фруктозой мед содержит и глюкозу при соотношении этих углеводов 1:1. Поэтому рекомендации предпочтительного использования меда в диете больных сахарным диабетом не являются общепринятыми.

Прием детьми, больными диабетом, фруктов и овощей (кроме винограда и бананов) в основном не ограничен, в связи с чем диета может быть достаточно, разнообразной. Исключение составляют лишь некоторые сорта яблок, груши, клубника, малина, арбузы и дыни, содержащие наибольшее количество легко всасывающихся углеводов. Можно рекомендовать матери попробовать фрукты и ягоды перед тем, как давать их больному диабетом ребенку; если они окажутся слишком сладкими, лучше отказаться от этих продуктов. Следует также осторожно относиться к использованию в пищу орехов, так как они содержат большое количество жира.

3. Число приемов пищи и распределение полноценных углеводов в течение дня должны соответствовать физиологическим ритмам питания ребенка и срокам действия применяемых препаратов инсулина. Иными словами, реализация этого принципа предусматривает строгое соблюдение режима питания и правильное (соответствующее времени наиболее активного действия получаемых больным препаратов инсулина) поступление углеводистых продуктов.

Режим питания ребенка, больного сахарным диабетом, должен включать 5 (иногда 6) приемов пищи. Увеличение числа приемов пищи по сравнению с режимом здорового ребенка преследует несколько целей: во-первых, уменьшается количество пищи на каждый прием, а следовательно, и степень пищевой гипергликемии; во-вторых, частые приемы пищи больным ребенком (через каждые 2, 3 ч) предотвращают возможность гипогликемических состояний.

Поскольку абсолютное большинство детей получает сочетанно препараты инсулина быстрого и пролонгированного в течение суток действия, оптимальным следует считать пяти-(шести-)разовое кормление с постепенным увеличением поступления углеводистых продуктов к середине дня (к обеду) и последующим снижением углеводной нагрузки к вечеру. Здесь необходимо, однако, подчеркнуть что часы приемов пищи и распределение углеводистых продуктов у каждого больного должны быть максимально индивидуализированы и соответствовать режиму дня родителей и ребенка, времени инъекции инсулина, потребностям в инсулине в течение суток и особенностям обмена у данного ребенка.

Режим питания включает первый и второй завтраки, обед, полдник, первый и второй ужин. Дополнительные приемы пищи (второй завтрак и второй ужин) для предупреждения возможной гипогликемии обязательно должны содержать полноценные углеводы, а не представлять собой лишь дополнительное питание. Калорийность дополнительных завтраков и ужинов входит в расчет основных приемов пищи и составляет от 5 до 10% каждого.

Основные приемы пищи по калорийности распределяются следующим образом - завтрак-30%, обед-40%, полдник-10% и ужин-20%. Из общей калорийности рациона питания 15-16% обеспечивается за счет белков, 24-30% -за счет жиров и 50-60%- за счет углеводов.

Первый завтрак ребенок принимает обычно через 20-30 мин после инъекции инсулина, так как введение быстродействующих препаратов обеспечивает начальный эффект снижения уровня сахара крови уже к этому сроку (следует при этом учитывать индивидуальную чувствительность к инсулину у разных детей- при прочих равных условиях чем младше ребенок, тем быстрее "разворачивается" у него действие инсулина). Наибольшее гипогликемизирующее действие кристаллический инсулин оказывает через 2-5 ч после подкожного введения. Дополнительный прием углеводов (второй завтрак) через 2-3 ч после первого завтрака уменьшает возможность развития гипогликемии.

Часы приема пищи у детей дошкольного возраста, не посещающих детские учреждения (при инъекции инсулина в 8.30), обычно распределяются следующим образом: 9.00 -первый завтрак; 11.00 (11.30)-второй завтрак; 13.00-обед- 16 30-17 00-полдник; 19.30-20.00- ужин (при необходимости в 21.00 назначается второй ужин). Для детей школьного возраста (и для дошкольников посещающих детские учреждения) первый завтрак должен быть отнесен на более ранние часы - 7.30-8.00 и соответственно несколько ранее второй завтрак -в 9.45-10.40 Детям старшего школьного возраста и подросткам можно разрешить иметь 2 дополнительных завтрака второй за счет калорийности обедав в связи с длительной школьной программой.

На практике возможны отклонения от рекомендуемых часов приема углеводистых продуктов не более чем на 15-20 мин. Если нет возможности принять ПИШУ точно в назначенное время, то больного диабетом, получающего инсулин, лучше накормить на 15-20 мин раньше, чем на это же время задержаться.

4. Следует стремиться к тому, чтобы общее суточное количество углеводов в диете больного было постоянным и корригировалось как и содержание белков и жиров, массой тела и возрастом ребенка. Выполнение этого требования особенно необходимо при лабильном течении диабета свойственном детям и подросткам. Реализация принципа стабильного суточного поступления углеводов облегчается в ряде случаев заменой продуктов, исходя из их сравнительной углеводной ценности. На практике можно пользоваться соотношением, что 60 г крупы (гречневой, ячневой) по содержанию углеводов эквивалентны 75 г булки, или 100 г черного хлеба, или 200 г картофеля. При невозможности получить в назначенное время требуемый продукт больной может заменить его, произведя соответствующий пересчет, другим продуктом, сохранив необходимое общее количество углеводов. С этой же целью больным диабетом, получающим инсулин, рекомендуют всегда иметь при себе продукты, содержащие быстро всасывающиеся и легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты), в качестве средств "неотложной помощи" для предупреждения возможных гипогликемических состояний.

Более полное представление о возможных заменах продуктов по их углеводной, белковой и жировой ценности дает приводимый ниже перечень:

По содержанию углеводов 25 г черного хлеба или 20 г белого хлеба можно заменить:
18 г пшеничной муки, фасоли, гороха, чечевицы
17 г сухарей
20 г овсяной крупы
15 г кукурузной, гречневой, ячневой крупы, риса, манной крупы, макарон
175 г моркови
135 г яблок или груш
225 г апельсинов
20 г сушеных яблок
100 г вишен сладких
150 г абрикосов, персиков, малины, смородины, слив, крыжовника зрелого
65 г винограда
180 г черники
275 г молока цельного

Кроме расчета содержания в диете основных ингредиентов пищи и калорийности, необходимо проводить расчет за сутки и сахарной ценности, которая определяется содержанием в пище всех углеводов и 50% белков. Учет сахарной ценности пищи необходим для определения углеводного баланса и толерантности к углеводам пищи у больного диабетом ребенка.

Для суждения об углеводном балансе и толерантности к углеводам, кроме сахарной ценности пищи, необходимо определять суточную потерю сахара с мочой больного. Для этих целей используют так называемый глюкозурический профиль, который дает представление не только о количестве неусвоенных углеводов, но и о степени глюкозурии в различные периоды суток в соответствии с количеством принятых в то же время пищевых ингредиентов.

На основании результатов учета питания и выведения сахара за сутки можно наметить пути коррекции лечения каждого больного.

5. Диета больного ребенка должна иметь соответствующую коррекцию в зависимости от фазы диабетического процесса и стадии развития болезни. Выше указывалось, что наиболее жесткие требования к диете (в плане "разгрузки" поджелудочной железы - исключение сахара и уменьшение легко усвояемых углеводов) предъявляются при субклинических стадиях сахарного диабета и в начальном периоде манифестного диабета. Развитие кетоацидотической декомпенсации диабета требует как некоторого уменьшения общей калорийности питания, так и резкого ограничения жира в диете детей. В этот период из рациона питания полностью исключаются сливочное масло, сыр, сметана; их нужно заменить продуктами, содержащими углеводы. На время кетоацидоза больного нужно обеспечить достаточным количеством полноценных углеводов (сахар, сладкие фрукты, хлеб, булка и картофель без ограничений). В тяжелом пре- или посткоматозном состоянии назначаются лишь овощные или фруктовые соки и пюре, кисели, содержащие углеводы, соли кальция и обладающие щелочной реакцией. Показано применение щелочных минеральных вод (типа боржоми). Постепенно (со второго дня посткоматозного состояния) назначается хлеб, с третьего дня - мясо; масло вводится только после исчезновения кетоза.

При лечении гипогликемических состояний необходимо соблюдать определенную последовательность применения углеводистых продуктов, учитывая тяжесть гипогликемии и время развития ее. Если легкое гипогликемическое состояние возникает непосредственно за 15-20 мин до очередного приема пищи, то не следует вводить дополнительные углеводы, а нужно сразу покормить больного (начиная прием пищи с булки или хлеба, так как углеводы этих продуктов усваиваются быстрее и легче, чем углеводы каш, картофеля и т. д.). Если гипогликемия развивается между приемами пищи, больному следует дополнительно ввести углеводы. При наличии "предвестников" гипогликемии (чувство голода, слабость, жар, потливость) можно ограничиться одним - двумя кусками хлеба или булки (25-50 г). При более выраженных проявлениях гипогликемии (головная боль и головокружение, резкая бледность, парестезия, мышечная дрожь) необходимо дать сладкий теплый чай (2-3 чайные ложки сахара на стакан чая). Если больной близок к потере сознания, необходимо сразу назначить 100% сахарный сироп (2-3 чайные ложки). И, наконец, при развитии гипогликемического шока или комы эффект может быть получен только от струйного внутривенного введения концентрированного (20-40%) раствора глюкозы. Весьма важно знать, какое время необходимо и достаточно для выведения больного из состояния гипогликемии после проведения тех или иных лечебных мероприятий. Так, после приема хлеба или булки проявления гипогликемии должны ликвидироваться через 10-15 мин, после сладкого чая улучшение наступает через 5-7 мин, применение сахарного сиропа улучшает состояние больного через несколько минут, а при внутривенном введении глюкозы больной приходит в сознание "на острие иглы", т. е. непосредственно во время инъекции (если количество полученных углеводов оказалось достаточным). Учитывая быструю динамику гипогликемических состояний и возможные необратимые последствия тяжелой гипогликемии, при недостаточной эффективности принятых мер нужно сразу по истечении указанного времени повторить введение углеводов или ускорить их утилизацию, изменив путь введения.

6. Кулинарная обработка пищи должна соответствовать характеру имеющихся осложнений сахарного диабета или сопутствующих заболеваний. Так, при тяжелом кетоацидозе необходимо механическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта больного, в связи с чем пища дается протертая, в виде пюре, исключаются всякие раздражающие продукты. Учитывая возможность сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, а также довольно частое поражение гастроэнтерологической системы, вызванное самим сахарным диабетом, следует рекомендовать более тщательную кулинарную обработку пищи. Желательно использовать для этих больных паровое приготовление пищи, умеренное количество продуктов, содержащих много клетчатки, подсушенный хлеб (не заменяя дневного рациона только ржаным хлебом!) и коррекцию секреторной и кислотообразующей функций желудка назначением соответствующей минеральной воды.

Большое внимание при составлении диеты больному сахарным диабетом следует уделять введению в рацион продуктов, содержащих липотропные средства: это молоко, кефир, творог, рисовая и овсяная крупа, рыба, телятина и, как уже указывалось выше, некоторые сорта молодой свинины и баранины.

Учет питания больного диабетом ребенка должен контролироваться каждые 10-14 дней в условиях стационара и ежемесячно - при посещении врача-эндокринолога в амбулаторных условиях. При наблюдении за ребенком дома ему предписывается индивидуальный расчет питания в зависимости от возраста, массы тела и степени физической активности.

Д-р мед. наук А.В. Мазурин

Вопросы питания детей при заболеваниях,