Аспергиллёз — оппортунистический микоз, характеризующийся первичным поражением лёгких; у больных с иммунодефицитами нередко заканчивается летально (особенно при нейтропениях или у лиц с трансплантатами костного мозга). Клинические проявления: от аллергических реакций до диссеминированных поражений.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- B44 - Аспергиллез
Аспергиллёз: Причины
Этиология
Возбудители — повсеместно распространённые грибы рода Aspergillus (поражения человека вызывает около 20 видов). Эпидемиология. Заражение происходит при ингаляции конидий гриба либо при попадании последних на раневые поверхности. Заболевание неконтагиозно и от человека человеку не передаётся. Поскольку аспергиллы широко распространены, для пациентов с дефектами иммунной системы они особенно опасны.Типы поражений
Аллергический аспергиллёз . Экзогенный аллергический альвеолит — острый диффузный самоограничивающийся пневмонит; наблюдают у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивную ингаляцию грибковых спор. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз сопровождается образованием « летучих» (« блуждающих») лёгочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичен по отношению к аллергической реакции на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Аг конидий аспергиллов. Покоящиеся в бронхах конидии стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вариабелен и зависит от состояния иммунного статуса человека (при тяжёлых иммунодефицитах возможен летальный исход).
Бронхолёгочный аспергиллёз . Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Для заболевания типичны симптомы бронхита. Характерны эозинофилия и « летучие» инфильтраты в лёгких. В некоторых случаях заболевания инфильтраты спонтанно самоограничиваются в течение 2- 4 нед, в других — развиваются инвазивные поражения с летальными исходами. Инвазивный. Наиболее распространённая патология у лиц с иммунодефицитами. Развивается при прорастании гиф за пределы стенок бронхов и вовлечении паренхимы лёгкого. Характерны хронические воспалительные процессы в лёгких, инфильтраты и эозинофилия. Возможно гематогенное диссеминирование процесса в печень, селезёнку и почки. Заболевание может быстро привести к смерти больного либо формированию в лёгких полостей (вследствие деструкции лёгочной паренхимы).
Аспергиллома (аспергиллёзная мицетома, термин также обозначает любую инфекционную гранулёму, вызванную видами Aspergillus) — шарообразная масса мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, возникающая в уже имеющейся полости лёгкого до 2 см в диаметре; развитие аспергилломы не сопровождается инвазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. В редких случаях выявляют аспергилломы головного мозга. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.
Диссеминированный аспергиллёз обычно наблюдают у пациентов с иммунодефицитами. Возбудитель распространяется гематогенно; возможны поражения любых органов (наиболее часто лёгких, ЦНС, почек, печени и щитовидной железы). Клинические проявления носят хронический характер. Наиболее частые симптомы: кашель, лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, чувство общего дискомфорта. Практически всегда заканчивается смертью пациента. Аспергиллёзный эндокардит сопровождается интенсивным поражением клапанов и эндокарда. Нередко фрагменты колоний гриба вызывают эмболию лёгочной артерии или сосудов мозга, почек и селезёнки. Аспергиллёз ЦНС проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита. В некоторых случаях возникновение заболевания обусловлено заносом возбудителя при проведении хирургических вмешательств или внутривенных вливаний контаминированных растворов.
Кожный аспергиллёз — развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллёза ; картина поражений разнообразная, характерно образование розовых дискретных папул; позднее они изъязвляются с формированием микроабсцессов.
Аспергиллёзные микокератиты развиваются при травматических имплантациях возбудителя либо гематогенных заносах. Подавляющее число поражений зарегистрировано у лиц с иммунодефицитами; как правило, приводит к эндофтальмитам.
Аспергиллотоксикоз — общее название токсикозов, возникающих при употреблении в пищу продуктов, заражённых плесневыми грибами рода Aspergillus (токсические агенты — афлатоксины); характеризуется поражением ЖКТ, печени, нервной системы, а также ринитом, конъюнктивитом.
Патоморфология
Гистологическое исследование образцов тканей позволяет выявить некрозы, геморрагические инфаркты, инвазивное поражение кровеносных сосудов; в материале следует искать гифы гриба.Аспергиллёз: Диагностика
Лабораторные исследования. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз . На заболевание указывают: . эозинофилия. положительные кожные пробы на Аг Aspergillus . преципитирующие АТ к Аг Aspergillus в сыворотке крови. повышение концентрации IgE в сыворотке крови. Инвазивный аспергиллёз . Положительный посев мокроты и бронхиальных смывов. Выделение и культивирование аспергиллов не представляет особых сложностей, но определить, являются ли они возбудителями либо споры гриба контаминировали образец после его отбора, часто невозможно. Выявление гифов гриба в биоптатах. Бактериологическое исследование крови не даёт положительного результата.
Специальные исследования
Рентгенография органов грудной клетки. « Летучие» инфильтраты при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе ; шаровидное объёмное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллёзе . Бронхоскопия, бронхиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная аспирационная биопсия тонкой иглой. Изучение образцов помогает выявить характерные патоморфологические изменения. Открытая биопсия лёгкого позволяет поставить точный диагноз, однако показания к её проведению зависят от состояния больного.Аспергиллёз: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Аллергический аспергиллёз . Экзогенный аллергический альвеолит — симптоматическая терапия. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — ГК. Аспергиллома. Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях тяжёлого кровохарканья. Противогрибковая химиотерапия редко даёт клинический эффект. Инвазивный аспергиллёз . Противогрибковые препараты в/в в высоких дозах. Лечение основного заболевания. Препараты, корригирующие иммунный статус.Препараты выбора
Аллергические поражения. Экзогенный аллергический альвеолит — бронходилататоры, кромоглициевая кислота, ГК. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — ГК. Аспергиллома — ЛС применяют редко. Инвазивная форма — амфотерицин B в больших дозах (до 1 мг/кг/сут).Альтернативные препараты
Итраконазол. Другие производные имидазола.Оперативное лечение
показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии).Осложнения
Аллергический — бронхоэктазы, лёгочный фиброз, ХОБЛ. Аспергиллома — кровохарканье. Инвазивный — метастатическая инфекция ЦНС, ЖКТ и других органов.Течение и прогноз
Аллергический — при лечении прогноз хороший; при отсутствии может прогрессировать до выраженного фиброза, ХОБЛ. Аспергиллома — прогноз зависит от основного заболевания. Инвазивный — прогноз неблагоприятный.МКБ-10 . B44 Аспергиллёз
Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.
Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.
Рис. 1. Слева направо: колонии A.fumigatus, A.flavus и A.niger — основные виды плесневых грибов Aspergillus, патогенные для человека.
Как развивается аспергиллез
Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.
Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.
Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.
Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.
Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.
Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.
Неинвазивный аспергиллез
Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.
У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.
Инвазивный аспергиллез
Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.
Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.
У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.
Рис. 2. Мицелий и органы плодоношения грибов под микроскопом.
Рис. 3. Гистологический препарат. Гифы Аспергилл в легочной ткани под микроскопом (фото слева) и органы плодоношения (фото справа).
Симптомы аспергиллеза при поражении легких
Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.
Существует три формы легочного аспергиллеза:
- Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
- Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
- Существуют сочетанные формы заболевания.
У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.
Рис. 4. Аспергиллез легких.
Симптомы аспергиллезного бронхита
Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.
Симптомы аспергиллезной пневмонии
Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.
Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких
Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.
Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как , бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.
Рис. 5. Аспергиллез легких. Аспергиллезная нижнедолевая левосторонняя пневмония (фото слева). Острый инвазивный аспергиллез (фото справа).
Симптомы острого инвазивного аспергиллеза
Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.
Рис. 6. Этапы развития инвазивного аспергиллеза легких. В течение 7 дней формируется полостное образование.
Рис. 7. На фото скопления спор и гиф гриба Аспергилл в исследуемом материале.
Рис. 8. Гифы гриба в мокроте больного.
Рис. 9. Культура аспергилл выделяется из отделяемого из носа, мокроты, крови, бронхоальвеолярной жидкости и др. На фото слева культура гриба Aspergillus fumigatus, справа Aspergillus niger.
Рис. 10. КТ. Инвазивный острый аспергиллез легких. Множественные участки инфильтрации и полосные образования в легком.
Симптомы хронического аспергиллеза легких
Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.
Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)
ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.
Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза
Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.
Симптомы хронической деструктивной пневмонии
При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.
Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.
Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.
Признаки и симптомы аспергилломы
В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.
Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.
Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.
Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.
Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.
Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.
Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.
Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.
Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:
- наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
- наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
- выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
- выявление гиф грибов в мокроте;
- положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
- повышенное (более 500 в мм 3) эозинофилов в периферической крови;
- высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
- выявление преципитирующих антител;
- выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
- выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
- наличие у больных центральных бронхоэктазов.
У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).
Лечение.
- Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
- : Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
- Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.
Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.
Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).
Поражение аспергиллезом других органов
Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.
При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.
Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.
Аспергиллез наружного слухового прохода
Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).
После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.
Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.
Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.
Рис. 17. Аспергиллез наружного слухового прохода.
Аспергиллез носа и придаточных пазух
Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.
Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.
При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.
При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.
Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.
Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.
Рис. 18. Аспергиллома в клиновидной пазухе носа (фото слева). Грибковый синусит (фото справа).
Рис. 19. Объемное плотное образование (аспергиллома) в гайморовой пазухе.
Симптомы аспергиллезного тонзиллита
Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.
Симптомы аспергиллеза глаз
Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.
Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.
Рис. 20. На фото аспергиллез глаз (кератомикоз).
Признаки и симптомы аспергиллеза кожи
Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.
Рис. 21. На фото аспергиллез кожи кисти руки и стопы.
Аспергиллез ногтей
Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.
Рис. 22. Аспергиллез ногтя. Отмечается утолщение костной пластины, посередине ее проходит полоса черного цвета (фото слева). На фото справа хорошо виден подногтевой канал, стенки которого покрыты черным налетом.
Септическая форма аспергиллеза
При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:
- При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
- Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
- При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
- При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
- При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
- В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.
Рис. 23. Скопления мицелия и органов плодоношения гриба Аспергилл под микроскопом.
Лечение аспергиллеза
Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин .
При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.
Лечение легких форм аспергиллеза
При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол . Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.
Лечение тяжелых форм аспергиллеза
При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В . По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.
Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип .
Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.
Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.
При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол . Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).
Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.
Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.
Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза
При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.
Лечение аспергилломы
Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.
Лечение локальных форм аспергиллеза
При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.
Аспергиллез - болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких. Им поражены многие виды птиц и других животных. Споры гриба обнаруживаются в различных объектах внешней среды. Человек заражается аэрогенно. У людей заболевания часто имеют профессиональный характер, среди животноводов, рабочих ткацких и хлопчатообрабатывающих предприятий, пивоваренных заводов, у персонала элеваторов и зернохранилищ. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Регистрируются спорадические случаи и единичные групповые вспышки. Возможно заболевание вследствие активизации эндогенной аспергиллезной флоры.Аспергиллез обычно развивается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью, вызванной сопутствующей патологией или применением цитостатиков и иммуносупрессоров, а также генетическими факторами.
Попадая в патологически измененную ткань легкого или на поверхность кожи и слизистых оболочек, аспергиллы вызывают образование абсцессов и свищей с выделением густого гноя. Аспергиллез легких наиболее часто проявляется поражением бронхолегочного аппарата в виде бронхитов, пневмоний, чаще в нижней доле, формированием аспергиллом - полостей, содержащих гной и дренирующихся в бронх, некротической пневмонией. Возможно диссеминирование процесса из легких в другие органы. Гистологическое исследование выявляет в очаге наружный слой, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и соединительнотканных элементов, средний слой, представленный эпителиоидными и гигантскими клетками, и внутренний слой - зону некроза, в которой обнаруживается нитевидный мицелий аспергиллов.
Первичный аспергиллез легких встречается редко, вторичный - развивается у ослабленных лиц, часто у больных туберкулезом или опухолями легких, коллагенозами, болезнями крови.
Наиболее частый вариант болезни - аспергиллома , опухолеподобная форма локализованного аспергиллеза, которая характеризуется наличием полости, сообщающейся с бронхом и выполненной массой, состоящей из нитей гриба. В подавляющем большинстве случаев аспергилломы возникают в санированных туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, полостях после абсцессов, инфарктов легкого. Аспергилломы локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.
Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексии, повышением температуры тела, часто с ознобами и значительной потливостью.
Кардинальным симптомом является сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жидкости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных определяется одышка, возникают боли в груди, физикальное исследование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.
Рентгенологически при вторичной аспергилломе определяется вначале утолщение стенки полости, затем секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением,- «воздушная подушка», «венчик», «мениск», «полумесяц» и т.п., которое может смещаться при изменении положения тела больного («симптом погремушки»). При заполнении полости контрастным веществом колонии гриба могут всплывать («симптом поплавка»).
Первичный острый аспергиллез легких развивается внезапно: появляются сухой мучительный кашель, одышка, лихорадка, ознобы. Вскоре присоединяется кровохарканье. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Постепенно нарастают слабость, анорексия, состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенограмма демонстрирует наклонность к инфильтрации легочной ткани, абсцедированию и распаду с образованием полостей, увеличиваются прикорневые лимфоузлы.
При хроническом аспергиллезе легких кровохарканье отмечается в период обострения процесса. Количество мокроты постепенно увеличивается, она приобретает гнойный характер. В период обострений отмечаются ухудшение состояния, сильная одышка, скачкообразное повышение температуры, ознобы и ночные поты. Аускультативно определяются сухие и мелкопузырчатые хрипы, перкуторно - коробочный оттенок легочного тона и его притупление в случае пристеночного расположения очага поражения. Клиническая и рентгенологическая картина напоминает туберкулез легких.
Хронический диссеминированный аспергиллез легких развивается торпидно, с нерезко выраженными обострениями, протекает по типу хронической пневмонии.
Профилактика аспергиллеза легких предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.
Лечение аспергиллеза легких осуществляется препаратами йода в виде перорального приема 3-10% калия йодата или внутривенного введения 10% натрия йодата после предварительной десенсибилизации аутовакциной. Положительный эффект получен при использовании нистатина, амфотерицина Б и его производных. Лечение абсцессов - хирургическое.Нередко диагностирует микоз горла и органов дыхания, который вызывает плесневый грибок Aspergillus. При заболевании человека беспокоят токсико-аллергические проявления хронического течения. Выявить заболевание самостоятельно достаточно тяжело, поэтому при первых неприятных симптомах со стороны дыхательной системы следует обращаться к врачу, проходить лабораторные исследования и комплексно лечить аспергиллез.
Причины появления
Представители плесневых грибов могут проникнуть в человеческий организм разными путями, но чтобы они начали размножаться, необходим ослабленный иммунитет.
Провоцируют аспергиллез легких разные плесневые грибы, которые распространены повсеместно и обитают в почве, воздухе, воде. Чаще всего патологический процесс вызван таким грибком, как Аспергиллус фумигатус, но существуют и другие штаммы, которые реже травмируют дыхательные пути и внутренние органы у человека. Спровоцировать аспергиллез способны плесневые грибки мукор и пеницилл, которые водятся на несвежих пищевых продуктах. Выделяют следующие причины, способствующие размножению Aspergillus niger и других плесневых грибков:
- продолжительное использование кортикостероидных препаратов;
- химиотерапия, вызывающая нейтропению крови;
- онкологические болезни крови;
- сахарный диабет;
- злоупотребление спиртными напитками и табачными изделиями;
- болезни легких хронического течения;
- хирургические манипуляции на дыхательных органах или кишечнике;
- ожог легких;
- злокачественные образования в органах ЖКТ и дыхательной системы;
- ВИЧ-инфекция или СПИД;
- продолжительная антибактериальная терапия;
- муковисцидоз;
- генетическая предрасположенность.
Механизм развития
Во время вдоха в организм попадают споры грибка. Возбудитель, как правило, обитает на слизистой оболочке внутренних органов. В первое время отмечается поверхностное развитие гриба, вскоре он поражает глубокие слои, что провоцирует язвочки на слизистой или эпидермисе. Аспергиллез может развиться после вдыхания воздуха, в котором обитают грибки. Также болезнь развивается гематогенным путем, когда грибки водятся в крови и распространяются по всему организму.
Виды аспергиллеза
Разные виды аспергиллов способны вызывать поражения разных органов и систем организма. В таблице приведены основные виды аспергиллеза:
Первичное поражения легких и органов дыхательной системы диагностируется в 90% случаев заболевания аспергиллезом. Грибковое заболевание на глазах и носовых пазухах наблюдается у 5% больных. Особо редко отмечаются множественные грибковые поражения всего организма.
Основные симптомы аспергиллеза у человека
Каждый вид аспергиллеза отличается своими особыми симптомами. Чаще всего диагностируется легочный аспергиллез, который выражается такими симптомами:
- общая слабость организма;
- постоянный кашель, при котором выделяется сероватая мокрота;
- лихорадочное и знобящее состояние;
- болезненность в грудине, особенно при кашле;
- одышка;
- уменьшение массы тела;
- нарушенный аппетит или полное нежелание принимать пищу;
- усиленное отделение пота.
Запущенная болезнь поражает легкие. Тяжелая форма легочного аспергиллеза характеризуется поражением легкого, при этом врач обнаружит при прослушивании хрипы и другие патологические шумы. В редких случаях у больного отмечается аспергиллез кишечника, в результате чего нарушается его функция, что можно обнаружить по изменению кала. У пациентов с ослабленной иммунной системой часто аспергиллез распространяется на кожные покровы, головной мозг, зрительные органы. Нередко отмечается присоединение грибов Candida и других патогенных микроорганизмов, что ухудшает общее состояние больного и затрудняет лечение. Наиболее тяжелой, но редко встречаемой, является септическая форма заболевания. Для нее характерно грибковое поражение сразу нескольких систем. Проявляется патология такими симптомами:
- высокая температура тела;
- кровотечение в легких;
- боль в животе и грудине;
- неприятный плесневый запах из полости рта;
- тошнота и рвотные позывы;
- жидкий, пенистый стул.
Течение у детей
У детей заболевание диагностируется намного чаще, но при этом отмечаются такие же проявления, что и у взрослых. У детей чаще наблюдается аллергическая форма аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью детского организма к различным аллергенам. В таком случае у малыша развивается аспергиллез бронхолегочной формы или возникают признаки грибковой бронхиальной астмы. Такое поражение тяжело поддается диагностике и терапевтическим действиям.
Особенности при ВИЧ-инфекции
Ослабленная иммунная система не может остановить активный рост грибка. ВИЧ-положительный человек имеет слабую иммунную систему, поэтому Кандиды, грибок мукор и другие микроорганизмы с легкостью размножаются в его организме. По этой причине у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом часто диагностируется аспергиллез кожи и многих внутренних органов. Грибковое отклонение отличается особо тяжелым течением с проявлением многих симптомов. При кашле у больного выделяется кровь и слизь. Нередко поражаются органы слуха и зрения. Аспергиллез сказывается и на сердечно-сосудистой системе, вследствие чего развивается эндокардит и миокардит. Лечение аспергиллеза у таких пациентов сильно затрудняется и в большинстве случаев заканчивается неблагоприятно.
Диагностика
При аспергиллезе назначается детальное исследование многих органов и систем организма. Больному необходимо проконсультироваться у миколога, офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога. Диагностировать заболевание возможно с помощью таких процедур:
- Лабораторная диагностика:
- Микроскопические анализы мокроты на выявление аспергилл.
- Биопсия и гистология участка пораженной ткани легких, определяющая строение патологических микроорганизмов.
- ПЦР-диагностика. Выявляет присутствие обменных продуктов грибков или их кислот.
- Анализ крови на биохимию.
- Серологическое исследование. Процедура позволяется выявить IgM, IgG и другие специфические антитела к аспергиллам. IgG выявляются при хроническом некротизирующем аспергиллезе.
- Инструментальное обследование:
- Рентгенография органов дыхательной системы. Эта процедура основная при аспергиллезе легких, поскольку дает наибольшую информацию о состоянии внутреннего органа.
- Бронхоскопия. При инструментальной манипуляции получают смыв для проведения культурального исследования и микробиологического.
- КТ и МРТ. На КТ врач обнаруживает шаровидные или овальные объемные инфильтраты.
Особенности терапии
Препараты
Схема лечения для каждого пациента индивидуальна. Ранний случай выявления аспергиллеза устраняют с помощью медикаментозных препаратов, которые назначаются каждому больному индивидуально и в особой дозировке. Это связано с тем, что многие медикаменты противопоказаны или вызывают побочные явления. Длительность медикаментозного лечения зависит от типа аспергиллеза и его стадии. Основные группы медикаментов, применяемые при аспергиллезе.
- Противогрибковые препараты, устраняющие патогенные микроорганизмы и подавляющие их активность:
- «Вифенд»;
- «Вориконазол»;
- «Амфотерицин В»;
- «Итраконазол»;
- «Флуконазол».
- Комплексы поливитаминов, которые насыщают организм полезными витаминами и минералами, что улучшает иммунную систему, которая способна противостоять грибкам.
- Средства против воспалительного процесса. Такие медикаменты оказывают местное воздействие и назначаются при поражении кожных покровов.
- Кортикостероидные препараты. Используются при возникшей аллергии на фоне аспергиллеза. Также возможно их использование в качестве профилактических средств при муковисцидозе или астме.
Аспергиллез – это грибковое поражение органов и тканей человека, наиболее уязвимыми для болезни оказываются легкие. По сравнению с другими микозами это заболевание, нуждающееся в незамедлительном лечении, регистрируется наиболее часто.
Возбудитель микоза
Причиной заболевания становятся плесневые грибы Aspergillus, которые, проникая в респираторный тракт, вызывают поражение легких и бронхов. Распространение аспергиллеза на другие органы встречается всего в 30% случаев. Частицы возбудителя находятся практически во всех составляющих окружающей среды. Определенные концентрации спор гриба были найдены даже в дистиллированной воде. Максимальное количество наблюдается в старых газетах и книгах, подушках, пыли, почве горшечных растений, некоторых продуктах, например, чае в пакетиках. На открытом воздухе споры гриба находятся в меньшей концентрации, чем в закрытом помещении, но все равно встречаются. Источником заражения может стать гниющая трава, долго находящееся на одном месте сено. Аспергиллез не передается от одного человека к другому, заразиться можно только непосредственно спорами грибов Aspergillus, находящимися в окружающей среде.
Симптомы заболевания
Основная зона поражения при аспергиллезе – это легкие, остальные органы инфильтрируются в большинстве случаев вторично. Распространение заболевания наиболее вероятно на бронхи, придаточные пазухи носа, трахею. Самым редким является поражение кожных покровов, оно встречается всего в 5% случаев.
Симптомы аспергиллеза зависят от области поражения организма человека грибком, его степени и иммунитета больного. При хорошем состоянии защитных сил организма человек может быть носителем возбудителя, такое состояние не вызывает никаких симптомов. Если иммунитет ослабевает, заболевание принимает инвазивную форму, начинаются патологические изменения в пораженных тканях. Микоз может иметь хроническое или острое течение, форма болезни зависит от способности организма сопротивляться патогенному воздействию.
Аспергиллез легких на начальной стадии, когда происходит ослабевание защитных функций организма, характеризуется появлением аспергиллем. Провоцировать их образование могут различные заболевания легких. К ним относят фиброз, саркоидоз, гипоплазию, туберкулез. Аспергиллема легких – это капсула, включающая в себя частицы гриба, которые покрыты слизью и элементами клеток. Образование способно передвигаться в полости легкого. Чем больше снижается иммунитет больного, тем сильнее нарастает инвазия спорами гриба здоровых тканей. Начинается кровохарканье, обусловленное прорастанием мицелия в стенки сосудов, развитием тромбозов в легких, а также патологическим действием образующихся ферментов на легочную ткань.
Хроническая форма аспергиллеза легких является промежуточной стадией между началом внедрения спор гриба в здоровые ткани, то есть образованием аспергиллем, и острой инвазивной формой заболевания. Хроническое течение болезнь приобретает у пациентов с нарушениями в работе иммунной системы, которая не может сопротивляться патологическому воздействию возбудителя. Мицелий гриба, внедряясь в легочную ткань, приводит к воспалительным реакциям, некрозу тканей, образованию полостей.
Симптомы аспергиллеза хронической формы не имеют ярко выраженных признаков. Очень часто болезнь выявляется только по результатам флюорографического обследования. Это может происходить на фоне общего ухудшения состояния человека, появления неспецифических симптомов, таких как утомляемость, головная боль, незначительное повышение температуры тела. Исключение составляет аспергиллез легких в форме хронической деструктивной пневмонии. У таких пациентов отмечается мокрый кашель, лихорадка, боли в области груди. Небольшая часть больных страдает кровохарканьем.
Острая форма аспергиллеза характеризуется обширным инвазивным процессом. У больных появляются симптомы тяжелого поражения грибком легких и других органов дыхательной системы. К ним относятся:
- Прогрессирующая лихорадка, которая не исчезает или быстро возвращается после назначения антибиотиков широкого спектра действия;
- Изнуряющие боли в груди;
- Мокрый кашель с вкраплениями крови, в тяжелых случаях наблюдается легочное кровотечение;
- Хрипы в легких.
Методы лечения
Лечение аспергиллеза включает в себя как хирургические, так и консервативные методы. Оперативное вмешательство возможно в случаях сильного кровохарканья, кровотечения в легких или образования инфильтратов гриба, а также аспергиллем в области средостения. На этом участке существует опасность массивных кровотечений, угрожающих жизни пациента. Операции проводятся при внутривенном или полостном введении препарата «Амфотерицин В». Производится иссечение инфильтрата, затем пораженный участок выскабливается. Хирургическое вмешательство при аспергиллезе грозит серьезными осложнениями, поэтому применяется лишь при угрозе жизни человека.
Лечение аспергиллеза консервативными методами заключается в применении противогрибковых препаратов, восстановлении иммунитета человека, а также симптоматическом лечении кровохарканья.
Для борьбы с аспергиллезом инвазивной формы назначается препарат «Вориконазол». В начале лечения его вводят внутривенно, затем употребляют посредством перорального приема. Одновременно проводится терапия Амфотерицином В.
Пациентам с менее тяжелой формой заболевания, а также небольшими иммунными нарушениями, назначается прием Интраконазола. При неэффективности большинства противогрибковых средств возможно использование Каспофунгина.
Лечение противогрибковыми средствами продолжается и после исчезновения симптомов, а также обнаружения спор гриба в тканях с помощью лабораторных исследований. Этот период занимает не меньше 3 месяцев.
http://teamhelp.ru
Аспергиллез – это болезнь человека, которую вызывают отдельные виды плесневых грибов из рода Aspergillus, которая проявляется после вовлечения системы органов дыхания из-за аллергической перестройки или же деструктивного инфекционного процесса. Аспергиллез является самым первым по частоте микозом легких, сами аспергиллы встречаются повсеместно. Например, их выделяют из воздуха, почвы, из дистиллированной воды и из серных источников.
Симптомы аспергиллеза
На сегодня выделяют четыре основные формы бронхо-легочного аспергиллеза. Например, легкая форма заболевания протекает как обычный быстро преходящий острый трахеобронхит. Если же это аллергический бронхиальный аспергиллез, то ему характерны транзиторные легочные инфильтры, лихорадка, эозинофилия. бронхозпазм. Наблюдается мокрота, которая имеет коричневый оттенок, а иногда откашливаются слепки бронхов. Сам течение заболевания может быть длительным с повторяющимися обострениями, а также с развитием очень тяжелой бронхиальной астмы. И в некоторых случаях наступает выздоровление.
Если заболевание вызвали разновидность грибов аспергилллома, то течение болезни может протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев наблюдается кашель и выделение мокроты, не имеющей запаха. Помимо этого, у пациента может быть кровохарканье, потеря массы тела, очень высокая температура, сильная боль в груди и резко прогрессирующее ухудшение состояния здоровья. Если это некротическая форма легочного аспергиллеза, то она протекает с довольно выраженной интоксикацией и лихорадкой.
Лечение аспергиллеза
Лечение этого заболевания, независимо от типа инфекции, является очень трудоемкой задачей. Ведь химиотерапия и различные антибактериальные средства обычно не приводят к ожидаемому эффекту. Не помогают в лечении и другие известные врачам на сегодня методики борьбы с различными инфекционными заболеваниями. И по этой причине в последнее время при постановке диагноза аспергиллеза, лечение проводят с использованием хирургических методов. Например, больным проводят лобэктомию с резекцией определенных пораженных органов. И если операцию провел компетентный специалист, который соблюдал все установленные процедуры, то такое вмешательство пациент переносит без осложнений и операция дает хорошие прогнозы на будущее.
Если же у человека запущенная форма аспергиллеза, то в этом случае хирургическое лечение применяют с использование консервативных методов лечения. Например, больному назначают амфотерици В, нистатин, оксациллин, эритромицин и антибиотики из тетрациклиновой группы. Плюс к этому пациент принимает витамины для общеукрепляющего лечения. Если используются антимикотические препараты, то общее количество антител в крови человека резко увеличивается, однако к концу лечения их количество приходит в норму. Когда аспергиллез легких привел к поражениям кожи илди слизистых оболочек, то пациенту рекомендуют противомикозные или противовоспалительные средства.
Аспергиллез легких
Аспергиллез легких является очень серьезным диагнозом. Так как из-за развития заболевания, которое вызвали плесневые грибы-аспергиллы, в легких человека начинают формироваться аспергилломы, то есть опухолевидные образования, которые состоят из плотно сплетенных грибков. Еще встречаются и такие осложнения, как эндокардиты, аспергиллезные плевриты, отиты. менингоэнцефалиты и другие. Однако в любой момент аспергиллома может вызвать грозное осложнение – это легочное кровотечение, которое может быть массивным и профузным. И в этом случае альтернатива хирургического лечения отсутствует. Лечение аспергиллеза консервативными методами возможно при поражениях грибком слизистых оболочек или кожи.
Аллергический аспергиллез
Аллергический бронхолегочный аспергиллез является аллергическим заболеванием легких, которое очень схожее с пневмонией. Характеризуется оно воспалением дыхательных путей, легких, астмой и увеличением количества эозинофилов в крови.
Вызывает аллергический аспергиллез реакция организма на грибы – это грибок аспергиллюс.
Аспергиллюз – это гриб, который размножается и живет в почве, в пищевых продуктах, гниющих растениях, в воде и пыли. При попадании в организм человека, могут развиваться аллергическая астма и повышенная чувствительность. А у других людей в их дыхательных путях и в легких может возникать очень сложная аллергическая реакция.
И хотя этот гриб практически не попадает в легкие человека и не разрушает легочную ткань, но размножается он обычно в слизистой оболочке дыхательных путей пациента, поэтому вызывает рецидивирующие аллергические воспаления в самих легких.
В итоге крошечные воздушные пузырьки легких заполняются эозинофилами. А также может увеличиться количество вырабатывающих слизь клеток. При запущенных формах заболевания воспаление вызывает очень стойкое расширение самых крупных дыхательных путей. И это состояние называют бронхоэктазией. В итоге в легких образуется фиброзная ткань. Поэтому лечение данного заболевания должно проводиться на ранних стадиях, чтобы не усугубить течение заболевания и не принести существенный вред здоровью.
http://medportal.su
Аспергиллез легких - заболевание, вызываемое грибком семейства Aspergillus. Болезнь способна поражать все органы и системы человеческого организма, но чаще всех патология касается бронхолегочной системы. Заболевание протекает в хронической форме, сопровождается аллергическими симптомами, могут присутствовать токсические проявления. Патология вызывается аспергиллами - плесневыми грибами, широко распространенными в окружающей среде и природе.
Благоприятные условия для развития - это сырая почва, сено, зерно, листва деревьев. В домашней обстановке грибы Aspergillus можно обнаружить в пыли, в старых книгах, перьевых подушках, в ванной комнате, в сырых стенах и потолках, на испорченных продуктах питания. Необходимым условием для развития аспергиллов является влажность. Аспергиллы имеют термоустойчивые свойства, спокойно переносят высыхание. Грибок гибнет под воздействием карболовой кислоты и формалина. В окружающей среде аспергиллы распространяются повсюду: в земле, воздухе и в воде. Некоторые виды грибка содержат эндотоксин, вызывающий интоксикацию.
Сущность патологии
Аспергиллез легких - это патология, имеющая инфекционную природу, вызванная грибами Aspergillus. Болезнь возникает при ослабленном иммунитете, бронхоэктатических заболеваниях, различных формах туберкулеза, онкологии легких. Заражение происходит аэрогенным путем. Аспергиллы попадают в дыхательные пути вместе с вдыхаемой пылью. Заболевание имеет профессиональную направленность.
В группе риска находятся работники сельскохозяйственной промышленности, ткацких фабрик, бумажных цехов. Заводчики голубей могут заразиться от своих птиц, так как голуби больше других болеют аспергиллезом. Пациенты с иммунодефицитом могут заразиться в лечебных учреждениях, вдыхая пыль с патогенными грибками. Заражение от больного человека невозможно. Тяжелые формы заболевания вызывают поражения кожного покрова, слизистых и внутренних органов.
Классификация заболевания
Различают инвазивный аспергиллез легких, объединяющий все виды аспергиллезной инфекции, развивающийся вследствие заражения через дыхательные пути. Аспергиллез легких бывает острый инвазивный и хронический некротический.
Хронический некротический аспергиллез легких встречается редко и протекает с периодическими вспышками обострения. По своему течению напоминает диссеминированный туберкулез легких или абсцедирующую бронхопневмонию. Характеризуется субфебрильной температурой, понижением массы тела, умеренным кровохарканьем, прослушиваются влажные хрипы. Аспергиллез дыхательных путей может развиваться как:
- обструктивный бронхиальный аспергиллез;
- инвазивный аспергиллезный трахеобронхит;
- язвенный аспергиллезный трахеобронхит;
- псевдомембранозный аспергиллезный трахеобронхит.
Аллергический тип
Аллергический или бронхолегочный аспергиллез - это аллергическая патология легких, имеющая признаки пневмонии. Причины возникновения заболевания - аспергиллезные грибки. Вызывает воспаление легких, аллергическую астму и воспалительные процессы дыхательных путей. При рентгеновском обследовании можно обнаружить обтурационную гиповентиляцию сегментов и долей легких, чаще в верхних слоях легких. Бронхопульмональный аспергиллез протекает в нескольких стадиях:
- 1 стадия острая - наблюдаются все диагностические критерии;
- 2 стадия ремиссионная - симптомы заболевания отсутствуют полгода;
- 3 стадия рецидивная - проявляется один или несколько признаков заболевания;
- 4 стадия рефрактерная - присутствует зависимость от гормональных препаратов;
- 5 стадия фиброзная - образование диффузного фиброза и бронхоэктазы.
При диагностировании бронхопульмонального аспергиллеза необходимо отличить его от муковисцидоза. Положительный тест с аспергиллезным антигеном вызовет немедленную реакцию в виде покраснения кожи лица или волдырей. Возбудитель заболевания обнаруживается в крови.
Первая стадия бронхопульмонального аспергиллеза лечится с применением Преднизолона. Пациенты со второй стадией заболевания проходят ежегодную проверку у специалиста. Если у больного проявляются рецидивы, он проходит повторный курс с Преднизолоном. Четвертая стадия бронхопульмонального аспергиллеза требует противогрибковой терапии. Назначаются препараты: Итраконазол, Флуконазол. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию.
Септический или генерализованный аспергиллезы
Данной форме заболевания подвергаются люди с иммунодефицитом. Аспергиллы попадая в кровь, разносятся по всем органам и тканям, образуя метастазы. Чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт, возникает абсцесс головного мозга, воспаляются кожные покровы. Из симптомов присутствует рвота, тошнота, жидкий стул. Лечение аспергиллеза генерализованного практически невозможно и часто заканчивается летальным исходом.
Факторы риска заболевания аспергиллезом:
- Иммунодефицит.
- Хронические патологии органов дыхания.
- Сахарный диабет.
- Ожоги.
- Длительное применение антибактериальных препаратов и гормонов
- Лечение лучевой терапией.
Перенесенная инфекция не вырабатывает стойкого иммунитета, отмечены случаи повторного инфицирования у иммунодефицитных больных.
Патогенез болезни
Инкубационный период заболевания выявить трудно, так как не отслеживается связь с момента заражения до появления первых признаков болезни. Острая аспергиллезная пневмония начинается с лихорадки, затем появляется кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. При заражении аспергиллы оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, затем переносятся в трахею, бронхи и легкие. Преобладают мелкоочаговые диссеминированные формы. В легких аспергиллы образуют гранулемы, состоящие из гигантских клеток эпителия. Аспергиллезная гранулема выглядит как шарообразная форма, в центре которой находится очаг воспаления в окружении гигантских клеток. Места скопления аспергиллезных гранулем - верхние отделы легких. Заболевание чаще всего поражает людей с врожденным иммунодефицитом, ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших курс химиотерапии. У таких людей аспергиллез легких способен переходить в генерализованную форму и иметь тяжелые последствия.
Симптомы аспергиллеза легких:
- Отхаркивающий кашель с мокротой серого цвета, с присутствием зеленых комков.
- Боль в грудной клетке.
- Высокая температура тела, озноб.
- Отхаркивание кровью при кашле.
- Ощущения привкуса плесени во рту.
- Нарушение сна и плохой аппетит.
- Снижение веса.
- Одышка, не связанная с нагрузкой.
- Характерные хрипы в легких.
- Общее недомогание.
- Боль в суставах.
- Ухудшение зрения.
- Язвы на коже.
Диагностические мероприятия
- Общий анализ крови проводится для исследования количества лейкоцитов и эозинофилов, также определяет скорость оседания эритроцитов.
- Компьютерная томография выявляет очаги поражения.
- Рентген легких.
- Анализ мокроты может подтвердить присутствие патогенного грибка.
- Иммунологическая реакция с антигеном грибка.
- Внутрикожная проба с аллергеном аспергиллы.
- Бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж.
Лечение патологии
Лечение аспергиллеза проводится с применением противогрибковой терапии, пораженные ткани удаляют хирургическим путем. Назначаются препараты: Вориканазол, Каспофунгин, Амфотерецин, липосомальный Амфотерецин. Противогрибковая терапия длится около 3 месяцев. Используют йодид калия или натрия, препараты принимаются внутрь по нарастающей схеме. Также рекомендуется ингаляция с растворами йодида натрия. Назначаются витамины и общеукрепляющие средства. При качественном лечение аспергиллез излечивается, но существует риск рецидива.
Если очаги поражения располагаются рядом с крупными сосудами, может возникнуть легочное кровотечение. В таких случаях назначается лобэктомия пораженного участка легкого. Без надлежащего лечения инвазивный аспергиллез легких имеет летальный исход.
Лечение аспергиллеза народными средствами и травами проводится только как дополнение к основному курсу лекарственной терапии.
Состояние могут облегчить отвары с березовыми почками, корнем девясила и пырея, крапивы двудомной. Также к легочным травам относятся: сабельник, тысячелистник, клевер луговой, цветки калины, зверобой. При легочных кровотечениях помогает отвар буквицы лекарственной. Мед как общеукрепляющее средство можно добавлять в лекарственные отвары.
Профилактика
Для предупреждения вторичного легочного аспергиллеза важно пройти весь курс лечения основного заболевания. Работники складов, овощехранилищ, мукомольных предприятий, ткацких цехов должны в обязательном порядке, работать в респираторах, проходить регулярный медицинский осмотр. При обнаружении аспергиллеза следует сменить место работы. На производствах по обработке хлопчатника, ткацко-прядильных фабриках и в помещениях особой запыленности должны соблюдаться санитарно-гигиенические нормы. В обязательном порядке выполняется герметизация технологического процесса.
В лечебных учреждениях в палатах для больных с иммунодефицитом необходимо устанавливать воздушные фильтры. Следует избегать долгого пребывания в сырых помещениях. В условиях домашней среды требуется регулярная влажная уборка с применением антибактериальных средств.
http://pneumonija.ru