Облитерирующий атеросклероз симптомы. Что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Опасность вредных привычек

Основные симптомы:

  • Бледность кожи ног
  • Боль в области икр при ходьбе
  • Боль при ходьбе
  • Жжение кожи
  • Лихорадка
  • Повышенная восприимчивость к холоду
  • Повышенная утомляемость ног
  • Посинение кончиков пальцев ног
  • Потеря волос в области бедер
  • Потеря волос в области голени
  • Появление язв
  • Расслоение ногтей на ногах
  • Темно красные кончики пальцев ног
  • Уплотнение кожи
  • Хромота

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое расстройство, поражающее крупные артерии, приводящее к различной степени недостаточности кровообращения. Основными симптомами выражения заболевания являются – быстрая утомляемость ног во время ходьбы, нередко возникает хромота и онемение стоп.

Причиной возникновения такого недуга считается нарушение кровообращения в нижних конечностях, возникающее на фоне сужения или закупорки артерий. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет собственный индекс I70. Для протекания заболевания характерно поражение, в первую очередь, сосудов и артерий бедра, после чего патология распространяется на сосуды стоп и голени.

Продолжительность развития составляет более десяти лет. Это означает, что человек может не догадываться о недуге, а быструю утомляемость во время ходьбы списывать на возраст.

Этот вид атеросклероза в основном развивается у людей среднего и пожилого возраста, старше сорока лет. Мужчины подвержены недугу немного чаще, чем представительницы женского пола. Диагностика болезни заключается в проведении ангиографии и УЗИ артерий. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов, уменьшающих выражение признаков заболевания, и хирургического вмешательства, степень которого зависит от поражения артерий (включает в себя протезирование, ангиопластику и шунтирование).

Этиология

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, отчего причины его возникновения аналогичны с причинами прогрессирования этого заболевания в любой другой локализации. Предрасполагающими факторами к проявлению заболевания являются:

Практически у всех больных данным недугом обнаруживаются аналогичные проблемы с сосудами сердца и мозга.

Разновидности

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется на несколько стадий, которые зависят от того, на какое расстояние может пройти человек до возникновения боли или усталости в ногах:

  • начальная – безболевая ходьба совершается на расстояние, превышающее один километр. Дискомфорт начинает выражаться при выполнении тяжёлых физ. нагрузок;
  • средняя – болезненность возникает на промежутке от пятидесяти до тысячи метров;
  • критическая стадия – усталость начинает беспокоить человека менее чем через пятьдесят метров ходьбы. Кроме этого боли выражаются в спокойном состоянии или во время сна;
  • осложнённая – характеризуется появлением в области пятки и на кончиках пальцев некротических участков, которые могут вызвать . При протекании облитерирующего атеросклероза на такой стадии человек не может сделать ни одного шага без болезненных ощущений.

В зависимости от степени распространения недуга, существует несколько типов поражения:

  • первая – ограниченная;
  • вторая – патология распространяется на бедренную артерию;
  • третья – вовлечение в процесс подколенной артерии;
  • четвёртая – полное поражение бедренной и подколенной артерий;
  • пятая – глубокое поражение всех вышеуказанных артерий.

По степени выраженности симптомов, заболевание протекает в трёх стадиях:

  • лёгкой – выражается нарушениями липидного обмена. Сам атеросклероз не проявляется никакими признаками;
  • средней тяжести – появляются первые характерные черты заболевания: онемение, повышенная восприимчивость к холоду, ощущение «мурашек» на коже;
  • тяжёлой – симптомы усиливаются и приносят значительный дискомфорт человеку;
  • прогрессирующей – для такой стадии характерно появление на нижних конечностях выделяющих жидкость язв и гангрены.

Развитие болезни может осуществляться несколькими способами:

  • стремительно – острое проявление признаков, быстрое распространение недуга, гангрена. В таких случаях больному необходима скорейшая госпитализация и ампутация;
  • подостро – приступы обострения сменяются периодами отступления симптомов. Терапия проводится в условиях стационара и направлена на замедление процесса;
  • хронически – признаки заболевания длительное время отсутствуют, лечение – медикаментозное.

Симптомы

Поскольку облитерирующий атеросклероз нижних конечностей может развиваться на протяжении нескольких лет, довольно долгое время он протекает без выражения каких-либо признаков. Зачастую это поражение артерий развивается постепенно, а степень его проявления напрямую зависит от стадии расстройства – чем сильнее выражаются признаки, тем серьёзнее уровень заболевания. Кроме основного признака – боли и усталости во время ходьбы даже на незначительные расстояния, симптомами недуга являются:

  • онемение стоп;
  • повышенная восприимчивость к холоду;
  • непрекращающееся жжение кожного покрова;
  • боли в области икр во время ходьбы на длинные дистанции;
  • появление хромоты;
  • возрастание температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • появление трещин на пятках;
  • изменение окраса кожного покрова нижних конечностей - они приобретают бледноватый оттенок на ранних стадиях, а на поздних – кончики пальцев становятся тёмно-красными или синюшными;
  • – при распространённости недуга на артерии бёдер у представителей мужского пола;
  • потеря волос в области бёдер и голени;
  • слоистость ногтей на ногах;
  • уплотнение кожи;
  • возникновение язв, которые могут привести к гангрене даже при малейшем ушибе или порезе;
  • появление судорог во время сна.

Диагностика

Диагностика облитерирующего атеросклероза комплексная и заключается в осуществлении следующих мероприятий:

  • сбора полного перечня всех заболеваний пациента и его близких родственников. Проводится для определения причины заболевания, в том числе наследственной;
  • измерение пульсации нижних конечностей – при этом заболевании она слаба или полностью отсутствует;
  • определение артериального давления;
  • УЗДГ – сканирование артерий поражённой конечности;
  • рентгенография сосудов;
  • компьютерная ангиография с применением контрастного вещества – с помощью этой процедуры удаётся обнаружить травмы и тромбы артерий;
  • МРТ сосудов нижних конечностей – помогает специалисту оценить структуру вен;
  • дополнительной консультации сосудистого хирурга.

Кроме этого, главная задача специалиста во время диагностики - отличить облитерирующий атеросклероз от других заболеваний со схожими симптомами. После получения всех результатов анализов врач назначает наиболее эффективный способ терапии.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза осуществляется несколькими способами:

  • с назначением лекарственных препаратов;
  • при помощи физиотерапии;
  • хирургическими операциями.

Медикаментозное лечение заключается в применении веществ, которые направлены на снижение уровня холестерина и способствующие предотвращению загустевания крови. Кроме этого, могут быть назначены антитромботические препараты и спазмолитики. Для устранения болевых ощущений применяют анальгетики. При возникновении тромбов выполняют инъекции гепарина и тромболитиков.

Физиотерапия включает в себя:

  • курс лечебного массажа;
  • электрофорез;
  • терапию электрическим или магнитным полем;
  • лечение током;
  • лечебные ванны с добавлением специальных грязей, хвои, радона, сероводорода.

Оперативное вмешательство применяется при возникновении язв, выделяющих жидкость, ярко выраженной гангрены и посинения кончиков пальцев ног, а также на тяжёлых стадиях поражения артерий. Хирургические методы включают в себя:

  • прокол артерии для введения катетера с баллоном, который подводят к месту сужения и расширяют артерию. В некоторых случаях прибегают к установке стента - делают это для предотвращения повторного возникновения недуга;
  • протезирование участков поражённой артерии;
  • ликвидацию из поражённой артерии атеросклеротического образования (выявляют его при помощи ангиографии);
  • шунтирование – восстановление кровотока при помощи изменения потока крови, в обход поражённого участка по искусственному сосуду;
  • ампутация – только в случаях развития гангрены, для избегания заражения крови. Зачастую осуществляется при диагностике четвёртой стадии заболевания.

В некоторых случаях врач принимает решение о комбинировании хирургических операций.

Важным фактором эффективности терапии считается отказ больного от табакокурения. Если пациент этого не сделает, результат лечения будет довольно низок или будет вовсе отсутствовать.

Профилактика

Для того чтобы у человека не возникло такой проблемы, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, необходимо придерживаться нескольких простых правил:

Ночные судороги в икроножных мышцах, боли, перемежающаяся хромота и утончение покровов кожи свидетельствуют о проблемах с сосудами. Указанные симптомы развиваются из-за ухудшения проходимости крови в капиллярах, артериолах, артериях и венозном русле. При появлении этих признаков надо более внимательно начать относиться к своему здоровью, ведь это может привести к тому, что начнется облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Развитие заболевания

Как правило, с болезнью сталкиваются люди пенсионного возраста. Но развиваться заболевание начинает за несколько лет до появления первых тревожных симптомов. Подвержены прогрессированию указанного вида атеросклероза, как правило, мужчины. Но при ряде сопутствующих заболеваний он может развиться и у женщин. Провоцирующим фактором считается климакс. Ведь в этот период перестраивается гормональный фон, изменяются реологические характеристики крови. Это приводит к тому, что она становится более густой, ее ток замедляется. Нередко облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается на фоне тромбофлебита или венозной недостаточности.

К основным факторам, которые могут привести к развитию болезни, относят:

Общий атеросклероз;

Сахарный диабет, при котором уровень глюкозы значительно повышен;

Декомпенсированная ишемическая болезнь сердца;

Расширение вен, проходящих в области таза;

Нарушения кровообращения в сосудах мозга;

Частичные парестезии и парезы нижних конечностей.

Также вероятность развития болезни выше у тех людей, которые курят, употребляют алкогольные напитки на регулярной основе, ведут малоподвижный образ жизни и при этом употребляют большое количество рафинированных продуктов и жиров животного происхождения.

Некоторые медики говорят, что возникает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей из-за дисфункции центральной нервной системы. Она перестает в полной мере регулировать обменные процессы, проходящие в организме.

Симптомы

Многие люди задумываются о том, что им желательно было бы попасть к врачу, лишь тогда, когда признаки развития болезни уже явно выражены. Так, симптомом облитерирующего атеросклероза являются боли в мышцах икр и бедер, которые возникают при ходьбе. Неприятные ощущения появляются из-за того, что при физической нагрузке в ткани должно поступать большое количество крови, которая доставляет им необходимый кислород. При проблемах с артериями, артериолами и капиллярами в мышцах возникает кислородное голодание. Это и является основной причиной болей.

На первых порах даже непродолжительного отдыха достаточно для того, чтобы неприятные ощущения ушли, и человек смог продолжить движение. В медицине это явление называют перемежающейся хромотой. Она является основным симптом того, что у человека начинается развиваться облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Фото ног пациентов с запущенным заболеванием дает возможность понять, что тянуть с визитом к доктору не стоит.

Также надо знать, что временные боли в икроножных мышцах называют низкой, а в бедрах - высокой перемежающейся хромотой. Иногда их путают с симптомами артритов. Но отличить их несложно. При проблемах с суставами боли при движении немного стихают, а вот при облитерирующем склерозе - наоборот, нарастают. Детальное описание характера неприятных ощущений и времени их возникновения позволят доктору достаточно быстро поставить диагноз.

Стадии заболевания

В большинстве случаев достаточно долго развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. История болезни может насчитывать несколько лет.

На первых стадиях мало кто обращает внимание на симптомы и решается на обследование. К врачам многие идут лишь тогда, когда им становится сложно пройти даже 100 метров. В зависимости от длительности безболезненной ходьбы выделяют несколько стадий заболевания.

Обратить внимание на состояние своих ног надо в том случае, если при нагрузке появляются боли. Так, они могут возникнуть при ходьбе на дистанции более 1 км. В этом случае речь идет еще о первой стадии заболевания.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей второй степени характеризуется появлением болей при незначительных нагрузках. Человек может пройти от 50 м до 1 км. При этом выделяют стадию 2а, при которой дистанция ходьбы без болей составляет от 250 до 1000 метров, и стадию 2б - при ней неприятные ощущения могут возникнуть уже через 50 м.

Критической ишемией называют третью стадию. Она характеризуется тем, что человек не может пройти и 50 метров. Кроме того, боли беспокоят пациента и в состоянии покоя, они часто возникают по ночам. Облегчить состояние можно, если опустить ноги с кровати. К проблемным конечностям начинает приливать кровь, что облегчает состояние.

Четвертая стадия характеризуется появлением трофических расстройств. Чаще всего некрозы появляются в области пяток и на пальцах стоп. Они выглядят как почерневшие участки кожи. Их появление в конечном итоге может привести к развитию гангрены.

Диагностика

На начальных стадиях врачи не всегда могут определить облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Трудности связаны с тем, что пациенты не всегда могут описать характер болей. Для точной диагностики заболевания надо обязательно проконсультироваться у сосудистого хирурга.

Этот специалист может проверить интенсивность пульсации артерий нижних конечностей. Она ослабевает или вовсе пропадает ниже места нахождения атеросклеротической бляшки. При этом врач должен провести полное обследование и проверить пульсацию других артерий. Как правило, изменения будут более выражены на одной конечности. Проверяют пульсацию аорты, сонных артерий, артерий верхних конечностей.

Необходимые исследования

Бывает, что на первой стадии развития болезни никаких изменений при ручном обследовании не выявляется. В этом случае с помощью дуплексного сканирования или ультразвуковой доплерографии можно поставить диагноз "облитерирующий атеросклероз нижних конечностей".

При выполнении этих исследований желательно также делать нитроглицериновую пробу. С ее помощью можно оценить оставшийся резерв пораженных артерий. Также она дает возможность определить ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс). Этот показатель определяет соотношение давления в артериях голени и плеча. В норме он должен быть больше 1. При облитерирующем атеросклерозе этот показатель часто бывает меньше 1, при условии, что верхние конечности не поражены. При критической ишемии этот показатель может быть даже 0,3.

Также в обязательном порядке врач назначит анализ крови на сахар и биохимическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы определить уровень жирных кислот и холестерина. Полное обследование позволяет уточнить, есть ли у пациента облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Лечение зависит от течения болезни, установленной стадии и состояния сосудов. Их можно проверить с помощью аппаратных методов обследования.

Инструментальная диагностика

Вне зависимости от того, на каком этапе развития болезни вы обратились к сосудистому хирургу, необходимо ему рассказать, когда появились первые признаки заболевания, чтобы он мог представить, какая у вашего недуга история.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей можно диагностировать при проведении ультразвукового исследования с доплером. Этот метод является наиболее доступным и информативным. По данным определяемого систолического давления он дает возможность оценить, в каком состоянии находится периферическое кровообращение.

Компенсаторные возможности артерий конечности позволяет оценить лодыжечно-плечевой индекс, определяемый в сочетании с тредмил-тестом. Указанное обследование дает возможность уточнить стадию болезни и определить тех пациентов, у которых состояние приближается к критической ишемии.

Одним из лучших считается дуплексное ультразвуковое сканирование. Современное оборудование дает возможность увидеть структуру сосуда и сделать анализ потоков крови в его просвете. С помощью этого метода можно увидеть стенозы, окклюзии, визуализировать зоны турбулентного кровотока, которые появляются из-за поражения стенок сосудов.

Больным, у которых облитерирующий атеросклероз нижних конечностей находится в стадии критической ишемии, измеряют чрезкожное напряжение кислорода. Это позволяет оценить, жизнеспособны ли ткани, и дать прогноз на заживление открывшихся язв.

Увидеть все сосудистое дерево, начиная от аорты и заканчивая стопами, можно с помощью ангиографии. Снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой.

Клиническая картина первых стадий, история болезни

Заподозрить развитие у себя этого заболевания можно при появлении болей в ногах при нагрузке. Но это не единственный признак, по которому можно определить облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. История болезни многих пациентов схожа. Они жалуются на чувствительность к пониженным температурам, чувство онемения, усталости в проблемной конечности. Но наиболее выраженным является симптом перемежающейся хромоты. При определенной нагрузке в ноге появляются боли, заставляющие больного остановиться. Достаточно небольшого отдыха (на протяжении 1-2 минут), чтобы неприятные ощущения прошли. Но они возвращаются после того, как больной пройдет определенную дистанцию.

Правда, на перемещающуюся хромоту обращают внимание далеко не все пациенты. Большинство из них - это пожилые люди, воспринимающие трудности в ходьбе как нормальное явление, на которое нет смысла жаловаться. Также они в большинстве своем ведут малоподвижный образ жизни, поэтому ярко выраженные приступы у них могут и не возникать.

Развитие болезни

Когда облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей начинает прогрессировать, то появляется боль и в состоянии покоя. Это связано с тем, что уровень кровотока становится недостаточным для того, чтобы удовлетворить метаболические потребности мышц. Большинство пациентов жалуются на боль в стопах и пальцах ног, которая возникает в состоянии покоя. В горизонтальном положении гидростатическое давление уменьшается, соответственно, кровоток ухудшается до критических показателей, что и является причиной появления неприятных ощущений, от которых больной просыпается. Стоит отметить, что появление болей в покое нельзя оставлять без внимания, ведь следующим шагом будет развитие гангрены. Многие не знают, что такое облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение болевого симптома они считают необязательным. А это и является одной из причин того, что заболевание дальше прогрессирует.

На четвертой стадии появляются трофические расстройства в виде язвенных поражений. Они считаются ишемическими, если возникли при окклюзионно-стенотическом поражении артерий и их нельзя вылечить на протяжении 6 недель. Часто они появляются на подошве, между пальцами ног. Любое повреждение кожи в этих участках не поддается лечению и прогрессирует. У некоторых пациентов пальцы целиком подвергаются некротическим изменениям. Указанная последняя стадия чревата развитием гангрены. При появлении вторичной инфекции может начаться влажная гангрена и сепсис.

Тактика действий

Зная, как развивается облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (история болезни других пациентов может дать полную картину), можно понять, что к врачу необходимо идти при появлении первых же признаков. Лечение будет напрямую зависеть от того, на какой именно стадии было определено заболевание.

На первых стадиях терапия заключается в назначении диеты, усилении физической нагрузки и снижении концентрации холестерина в крови. Также в обязательном порядке назначается аспирин. Этот препарат разжижает кровь и способствует усилению ее тока по артериям и венам. Кроме этого, врачи рекомендуют использовать антикоагулянты. Назначены могут быть такие средства, как «Троксевазин», «Варфарин», «Пентоксифилин», «Гепарин», «Детралекс».

Также назначают препараты, снимающие спазм сосудов. Они необходимы, если был поставлен диагноз "облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей". Лечение проводится с помощью таких препаратов, как «Но-шпа», «Никошпан», «Галидор», «Бупатол», «Мидокалм». В некоторых случаях необходимы гормональные спазмолитики. К этой группе препаратов относят «Депопадутин», «Андекалин», «Дельминал». Могут быть назначены ганглиоблокаторы: «Диколин», «Дипрофен», «Гексоний».

Помимо этого, необходимо унять боли. Для этого используют анальгетики, паранефральные блокады и внутриартериальные блокады новокаином. Улучшить обменные процессы в тканях можно с помощью витаминотерапии. Для этих целей назначают средства «Аскорутин», витамины В15, В6, В1, никотиновую кислоту.

Также лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей включает в себя седативную терапию. Она заключается в приеме нейролептиков. К ним относят препараты «Френолон», «Трифтазин», «Аминазин». Необходимая десенсибилизирующая терапия заключается в приеме таких средств как «Супрастин», «Димедрол», «Пипольфен».

Оперативное вмешательство

При прогрессировании заболевания часто назначают хирургические методы лечения. Это может быть бужирование проблемных артерий, баллонная ангиопластика. Это считается наиболее щадящим методом, с помощью которого может быть проведено лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. В проблемную артерию вводят двухпросветный катетер-баллон и раздувают его внутри. С его помощью растягивается сосудистая стенка и улучшается кровоток.

Но в некоторых ситуациях необходимо проводить открытые операции. Эндартерэктомию делают в тех случаях, когда поражена бедренная артерия. При этой операции удаляют атеросклеротически измененные участки, а кровоток восстанавливают с помощью боковой пластики сосуда.

Одним из наиболее распространенных методов является шунтирование. Во время этой операции делают искусственный обходной путь из аутовен или синтетических протезов. Это позволяет восстановить магистральный кровоток.

Альтернативная медицина

Если вы не хотите, чтобы облитерирующий атеросклероз продолжал прогрессировать, то необходимо сделать упор на консервативное лечение. Но не менее важно придерживаться правильного питания и давать организму посильную физическую нагрузку. Из питания исключаются жирные сорта мяса (учтите, даже кожа птицы считается вредной), молочные продукты высокой жирности, яичные желтки. В рационе должны быть продукты, изготовленные из муки грубого помола. Важно также включить в меню морепродукты (мидии, кальмаров, морскую капусту).

Питание должно быть дробным. Лучше спланировать меню так, чтобы употреблять пищу 5 раз в день. Ужин должен быть хотя бы за 3 часа до сна.

Народное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей заключается в использовании аппликаций на проблемные места. Они делаются из смеси различных трав. Так, популярным является следующий рецепт: столовая ложка смеси, в которую включены ромашка, подорожник, зверобой, череда и шалфей, заливается стаканом кипящей воды. Она настаивается не менее 2 часов. После этого настой можно использовать. Подогрев его до 37 0 С, в нем смачивают сложенную марлю. Ею затем оборачивают ногу, накрывая сверху компрессионной бумагой или х/б тканью. Процедуру необходимо делать дважды в день по 2-3 часа.

Но необходимо помнить, что компрессы не могут кардинально улучшить состояние сосудов. Поэтому, отказываясь от консервативной терапии или рекомендуемого оперативного вмешательства, пациент рискует буквально своей жизнью, ведь у него со временем могут начаться некротические процессы в тканях ног.

Неотложные состояния в хирургии:

Аппендицит

Кишечная непроходимость

Ущемленная грыжа

Панкреонекроз

Гиповолемический шок

Атеросклероз конечностей – народное лечение атеросклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – одна из форм атеросклероза. При при этой болезни кровообращение в ногах снижено за счет отложений на стенках артерий и сужения их просвета. Чаще всего страдают мужчины старше 40 лет. Основными причинами являются курение и сахарный диабет, так же малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Болезни так же способствует ношение тесной, «не дышащей» обуви, переохлаждение, несоблюдение личной гигиены.

Симптомы: появление боли в ноге, чувство онемения и сжатия в мышцах при ходьбе; в покое болевые ощущения проходят (перемежающая хромота). В тяжелых случаях больной не может пройти и 10 шагов без остановки. На более поздних стадиях боль в ногах появляется и в покое. Кожа на больной ноге бледная и холодная, порезы и ушибы заживают плохо. На последних стадиях атеросклероза конечностей – трофические язвы на ногах, гангрена.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чтобы добиться успехов в лечении нужно скорректировать следующие моменты:

1. Нормализация питания – уменьшение животной пищи, а так же жаренной, острой, копченой.

2. У больных сахарным диабетом – поддержание уровня сахара в норме

3. Прекращение курения.

4. Физическая активность. Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить 30-45 мин, пусть с остановками и отдыхом - это способствует улучшению кровообращения, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. Несколько раз в день делать упражнения для ног по 5-10 минут

5. Мытье ног на ночь

Методики доктора Капралова

Для успешного лечения атеросклероза ног неодходимо наладить правильное питание и физические нагрузки, а также нужно иметь здоровую печень, если это не так, то надо привести её в порядок:

1. Делать на область печени холодный компресс (полотенце, смоченное холодной водой) на 15-20 минут 2 раза в день, за полчаса до еды в положении лежа. Курс – 2 недели

2. Принимать отвары бессмертника и расторопши по отдельности: три недели бессмертник, затем неделя перерыв и три недели расторопшу.

Если болезнь сопровождается диабетом . то полезно втирание инсулина в кожу голени и ступни – делать два раза в день на протяжении двух недель. В каждую процедуру втирать по 1 мл инсулина. Перед втиранием обезжирить кожу мытьем с хозяйственным мылом.

Для снятия воспаления внутрь принимать отвары донника, корня лопуха, красного клевера, боярышника по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс 4 недели, проводить в год 4 курса. Растения чередовать по неделям

Для лечения склерозированных артерий делать аппликации с настоем череды, подорожника, ромашки, зверобоя, шалфея. Смешать травы в равных пропорциях, 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять. Ногу вымыть с хозяйственным мылом, марлю, смочить настоем и обернуть ногу от паха до пятки, сверху компрессная бумага, простыня. Делать 2 процедуры в день по 3-4 часа. Курс лечения атеросклероза конечностей – 3 недели

(ЗОЖ 2010 г, №8, стр.14-15)

Лечение боярышником

Мужчина перенес инфаркт миокарда, после этого с каждым месяцем здоровье становилось все хуже: стало подниматься давление, постоянные боли в сердце, головокружения, гипертонические кризы, начал прогрессировать облитерирующий атеросклероз конечностей. Три месяца пил лекарства, выписанные врачами, но улучшений не было. В таких мучениях прошло 2 года. В старом народном лечебнике он прочитал, что от облитерирующего атеросклероза конечностей помогает настойка боярышника. Он накупил 20 флакончиков по 100 мл в разных аптеках, боясь нарваться на подделку, перемешал. Принимал по 30 капель 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс лечения этим средством – 30 дней. Затем 10 дней перерыв и новый курс. Через полгода начались улучшения, а еще через 6 месяцев все болезни прошли. (ЗОЖ 2009 г, №12, стр. 11)

Как удалось вылечить болезнь массажем

Атеросклероз нижних конечностей (облитерирующий): причины, симптомы, лечение и диета

Причиной нарушения кровоснабжения нижней конечностей чаще всего бывает атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, что вызывает значительное уменьшение просвета сосудов или даже их полное перекрытие. Следствием уменьшения просвета или полного закрытия сосудов, несущих кровь в нижние конечности, является ишемия – заболевание, заключающееся в недостаточном снабжении тканей и клеток кислородом.

Нехватка кислорода в тканях сопровождается болевыми ощущениями. При тяжелой степени заболевания недостаточность снабжения тканей кислородом может быть причиной образования трофических язв и даже гангрены. Однако данные явления довольно редки. Они констатируются у больных при прогрессировании атеросклероза, а также в случае неправильного или недостаточного лечения.

В настоящий момент симптомы атеросклероза нижних конечностей диагностируются у 10-12% людей, имеющих возраст более 65 лет. Чаще всего данным заболеванием страдают курящие мужчины старше 50 лет. Однако и более молодые люди, входящие в группу риска по этому заболеванию, могут страдать атеросклерозом сосудов, расположенных на нижних конечностях.

Признаки и симптомы атеросклероза нижних конечностей

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей симптоматика продолжительное время может не быть явной, проявляясь лишь в случае больших физических нагрузок.

Характерный симптом при атеросклерозе ножных артерий состоит в мышечных болях, возникающих во время ходьбы. Данный симптом заболевания зачастую называется промежуточной хромотой, поскольку в случае больших нагрузок на ноги в них возникают болевые ощущения, и для уменьшения их больному приходится останавливаться.

Развитие заболевания выражается в уменьшении дистанции, которую человек способен пройти, не останавливаясь. На более поздних стадиях постоянные боли присутствуют в стопах или в пальцах ног даже в состоянии покоя.

Промежуточная хромота может сопровождаться и другими симптомами, к которым относятся:

  • ощущение онемения в той конечности, которая поражена заболеванием;
  • долго незаживающие язвочки и раны на стопах и голенях;
  • трещины и шелушение на коже ног.

В том случае, если вы заметили хотя бы один из названных выше симптомов, то необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом, чтобы вовремя диагностировать возможное заболевание и избежать радикальной меры борьбы с ним – ампутации конечностей.

Облитерирующий атеросклероз

Слово «облитерирующий» применяется для характеристики сосудистых заболеваний, выражающихся в постепенном сужении просвета артерий, вызывающем нарушения кровотока. Сужение просвета в случае облитерирующего атеросклероза вызывается увеличением размеров атеросклеротических бляшек.

Факторами риска, способными вызвать как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, так и другие сосудистые заболевания, являются:

  • курение;
  • наличие повышенного уровня холестерина в крови;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • повышенный уровень содержания сахара в крови;
  • отсутствие физических нагрузок.

Курение является самым распространенным и самым серьезным фактором риска, повышающим вероятность заболевания и развития атеросклероза. Стремясь предотвратить заболевание атеросклерозом или в ходе лечения этого заболевания, в первую очередь следует подумать об отказе от курения.

Артериальная недостаточность, выражающаяся в нарушении кровотока в ногах, имеет 4 стадии:

  • I стадия – наличие болевых ощущений в ногах, возникающих лишь после значительной физической нагрузки;
  • II стадия – возникновение болей при довольно непродолжительной ходьбе (около 200 м);
  • III стадия – появление болей в ногах при ходьбе на малые расстояния (до 50 м) или в состоянии покоя;
  • IV стадия – появление трофических язв, иногда сопровождающихся гангреной нижних конечностей.

У больных, страдающих облитерирующим атеросклерозом ног, могут регистрироваться все или несколько из следующих симптомов:

  • Усталость или боль в районе икроножных мышц при ходьбе. Данный симптом представляет собой самый ранний признак атеросклероза сосудистой системы нижних конечностей.
  • Ощущение холода и онемения в ступнях, усиливающееся во время ходьбы и подъема на лестницы.
  • Различная температура конечностей (пораженная атеросклерозом нога холоднее здоровой).
  • Наличие боли в ноге, даже при отсутствии нагрузок.
  • Наличие язв или незаживающих ранок в районе голени или стопы.
  • Наличия потемнений кожи на стопах и на пальцах ног.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Порядок лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей в значительной степени определяется стадией заболевания и величиной пораженной им зоны. На начальном же этапе устранение факторов риска может обеспечить предотвращение развития данного заболевания. С этой целью больной должен скорректировать свое питание и образ жизни.

Если у больного диагностирован атеросклероз сосудов ног, то ему необходимо, прежде всего:

  • Скорректировать свое питание, снизив содержание в нем продуктов, имеющих высокое содержание холестерина и животных жиров.
  • Привести в норму свой вес.
  • В обязательном порядке отказаться от вредных привычек и, в первую очередь, от курения.
  • Принимать меры для поддержания артериального давления в пределах, соответствующих возрасту (для людей старше 50-60 лет давление должно быть около 140/90 мм ртутного столба).
  • Если имеется сахарный диабет, то больной должен принимать меры для поддержания нормального уровня сахара в крови.
  • Следить за содержанием в крови холестерина.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей может производиться по нескольким направлениям:

  • лечение немедикаментозного характера (без применения лекарственных препаратов);
  • медикаментозная терапия (с применением медикаментов);
  • лечение заболеваний, ставших причиной атеросклероза;
  • лечение хирургического характера.

Немедикаментозное лечение производится с целью нормализации всего образа жизни и устранения из нее факторов риска. Если хотя бы один фактор риска будет устранен, то это явится залогом существенного снижения риска различных осложнений. Устранение же всех факторов обусловит значительное улучшение прогноза заболевания.

При проведении медикаментозного лечения с целью предотвращения образования тромбов пациент принимает препараты, снижающие содержание холестерина в крови. Лечение может производиться статинами (к примеру, зокором или другими препаратами, входящими в данную группу), алликором (противосклеротическим препаратом на базе чеснока), препаратами, расширяющими сосуды (цилостазол, верапамил), уменьшающими вязкость крови и снижающими тромбообразование (курантил, VesselDue F, тромбо-асс, аспирин, реополиглюкин, пентоксифиллин). Положительный эффект от данного лечения достигается лишь по истечении нескольких месяцев терапии.

В том же случае, когда болевые ощущения появляются в состоянии покоя, а также при наличии трофических язв или некроза стоп, основным методом лечения является, как правило, хирургическое вмешательство, состоящее в шунтировании, протезировании, баллонной ангиопластике и т.д.

Профилактические меры при атеросклерозе сосудов ног

Обязательным условием при сосудистом атеросклерозе является диета, представляющая собой ключевой момент в ходе лечения данного заболевания. Цель диеты заключается в снижении числа продуктов, содержащих значительное количество животных жиров и холестерина.

  • нежирное мясо курицы, телятину, кролика;
  • любую морскую рыбу;
  • нежирные разновидности молочных и кисломолочных продуктов;
  • по 1-2 яйца в неделю;
  • свежие, а также замороженные фрукты и овощи, овощные супы;
  • различные орехи;
  • макаронные и крупяные изделия;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • нежирные приправы и специи;
  • несдобное печенье;
  • безалкогольные напитки, соки без сахара, некрепкий кофе, чай.

Продукты, употребление которых необходимо ограничивать:

  • говядина;
  • растительное масло;
  • сыры;
  • яичный желток;
  • соевый соус;
  • майонез;
  • сладости.
  • ветчина, бекон, сало, маргарин, масло сливочное;
  • паштет, сосиски, колбасу, жирное мясо;
  • бульоны из жирного мяса;
  • субпродукты;
  • жирный творог, сметану, сливки, сгущенное и цельное молоко;
  • жирные сыры;
  • мороженое;
  • чипсы, картошку фри, жареную картошку;
  • сдобную выпечку;
  • алкоголь;
  • жирный майонез.

Пищу необходимо принимать в тушеном или вареном виде и готовить ее лишь на растительном масле. При приготовлении мясных бульонов жир лучше удалять, а при выпечке вместо целого яйца лучше использовать только белок. Для заправки салатов лучше использовать масло, предпочтительнее – оливковое, в них также можно добавлять лимонный сок или уксус. Соль лучше исключить вообще или хотя бы ограничить.

Примерная диета для больных атеросклерозом нижних конечностей

Первый завтрак при атеросклерозе:

Пшенная каша с молоком, овощной салат, заправленный подсолнечным маслом, кофе.

Все мы знаем об атеросклерозе. Это заболевание приводит к неприятным последствиям: ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда. Атеросклероз повинен и в развитии ишемического инсульта. Именно этот процесс косвенно является виновным в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Таким образом, атеросклероз является виновником самой частой причины смерти человека в XXI веке. Одним из его проявлений, которое не менее опасно, является поражение сосудов ног. Сегодня поговорим об этом процессе, явлении облитерации сосудов, и подробно остановимся на процессах диагностики и способах лечения этого серьезного заболевания.

Облитерирующий атеросклероз - что это такое?

Нужно четко представлять себе, что облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - это не отдельное заболевание, которым страдают ноги, а просто место «наибольшего свирепствования» атеросклероза в организме.

Атеросклероз вообще – это патологический процесс, который сужает просвет сосудов артериального звена: крупных артерий, в стенках которых расположены эластические и гладкомышечные элементы.

Вслед за этим страдают органы – мишени: головной мозг, сердце, петли кишечника. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей поражаются:

  • Нижний отдел брюшной аорты, перед разветвлением (бифуркацией);
  • Подвздошные артерии;
  • Бедренные артерии;
  • Подколенные артерии и сосуды голеней, которые поражаются реже, так как их стенка содержит в себе меньше мышечных и эластических элементов, а потому труднее поддается процессу облитерации.

В результате заболевания происходит значительное сужение просвета сосуда вследствие отложения на его стенках . И если инфаркт и инсульт часто возникают вследствие закупорки оторвавшимся тромбом сосуда более мелкого калибра, то облитерация – это процесс медленного «зарастания» сосудистой стенки с развитием хронического кислородного голодания (ишемии) соответствующих тканей, вплоть до развития некроза и гангрены, которая нередко возникает при вовлечении в процесс сосудов ног.

Причины заболевания

Как и процесс другой локализации, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает в основном, у пожилых, но в последнее время процесс начал молодеть. Если вы встретите 100 случайных людей, то признаки болезни вы найдете только у трех из них. Если же вы опросите 100 людей, старше 55 лет, то число заболевших возрастет до 18-20 случаев.

Течение процесса нередко заканчивается стойкой инвалидизацией: высокой ампутацией ноги на уровне бедра. При этом более половины пациентов, перенесших эту операцию, умирает через год, так как процесс распространяется все выше.

Факторы, которые достоверно приводят к атеросклерозу сосудов нижних конечностей, следующие:

  • Мужской пол;
  • Возраст. Это тоже немодифицируемый фактор.

Все остальные факторы поддаются коррекции, и могут существенно снизить риск:

  • Длительный стаж курения;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
  • Сахарный диабет и другие расстройства углеводного обмена;
  • Ожирение и избыточная масса тела;
  • Гиподинамия. Именно вследствие резкого роста малоподвижного образа жизни в городах у молодежи и «молодеет» облитерирующий атеросклероз в нашем веке.

В том случае, если вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, сахаром крови и уровнем холестерина, то риск заболевания существенно снижается.

Развитие облитерирующий атеросклероза

Как и любое другое заболевание, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей в своем развитии проходит несколько этапов, которые легли в основу самой популярной клинической классификации.

Заболевание подразделяют на четыре стадии. Первые две – полностью обратимы при правильном лечении:

  • На первой стадии «срыв компенсаторных механизмов» в виде болей в ногах появляются после серьезной и длительной нагрузки, например, пешеходного маршрута в 20-30 километров;
  • Вторая стадия появляется при невозможности пройти более одного километра без появления болей, а затем это расстояние снижается до 250 метров, то есть фактически, до ближайшего магазина или киоска (в городских условиях);
  • На третьей стадии возникает критическое снижение кровотока и боли через 30-40 шагов, и даже в покое, особенно по ночам. Для того чтобы ослабить боль и улучшить кровоток, пациент может опускать ногу с кровати по ночам;
  • На четвертой стадии появляются сначала небольшие, а затем все более обширные трофические язвы. Кожа чернеет, образуются обширные поля некрозов кожи, клетчатки и мышц. Возникает резкое ограничение подвижности, а затем и невозможность ходить самостоятельно. Затем присоединяется вторичная инфекция, возникает сухая или влажная гангрена пальцев и пяток, при которой спасти может только ампутация. При запущенных случаях возникает сепсис, инфекционно – токсический шок и смерть при явлениях полиорганной недостаточности.

Как же проявляется это опасное заболевание, и на что нужно обратить внимание?

Все симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей являются разными проявлениями синдрома острой и хронической ишемии разнообразных органов и тканей: кожи, мышц, клетчатки, костей, суставов, сосудистой стенки, которые возникают как в покое, так и при движении.

Перечислим их:

  • Боли в мышцах ног являются основным признаком облитерирующего атеросклероза - болят бедра и икры. К сожалению, в нагружаемые при ходьбе мышцы не может попасть больше крови, и они отзываются ноющей болью. Человек вынужден хромать, останавливаться, ждать прекращения болей и идти дальше. Этот феномен называется claudicatio intermittens, или перемежающаяся хромота. Она так названа потому, что человек хромает непостоянно, она «перемежается» с периодами нормальной ходьбы. Затем боль становится постоянная;
  • Снижение кровотока в дистальных отделах приводит к похолоданию и ощущению онемения в стопах, также вследствие нарушения нервной чувствительности. Ощущения также усиливаются при физической нагрузке;
  • Горячая-холодная нога - поскольку в больную ногу попадает меньше крови, то здоровая нога кажется горячее, чем пораженная;
  • Появление в нижних отделах голени и стопы (где мельче сосуды и хуже кровоснабжение) незаживающих язв, выраженных нарушений трофики (ломкость ногтей, выпадение волос);
  • Появление потемневших участков кожи, отсутствие пульсации на подколенной артерии и на лодыжке говорит о необратимом нарушении кровотока.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Картина нарушений при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей настолько очевидна, что клиническая диагностика является основной.

Нужно только грамотно и последовательно выявить жалобы больного, их связь с физической нагрузкой, а также провести осмотр, определить температуру, артериальный пульс, трофику конечностей.

Более тонкая диагностика проводятся по уровням поражения. Бывает высокий уровень (аорта и подвздошные артерии, с развитием синдрома Лериша, когда возникают боли в ягодицах и бедрах, недержание газов и нарушение потенции), и низкий уровень поражения, когда болят голени и стопы.

Важно выделить период, при котором возникает критическая ишемия конечности. Для нее характерно появление постоянной боли, с усилением ночью, с облегчением при опускании ноги вниз с кровати. Подъем обратно вновь усиливает боль. В это время систолическое давление в пораженных сосудах падает ниже 50 мм.

Подтверждение диагноза производят с помощью:

  • Тредмил – тест с повышением уровня нагрузки на беговой дорожке. Так определяют безболевую дистанцию;
  • Проведение УЗИ сосудов ног. При этом вычисляется ЛПИ, или лодыжечно – плечевой индекс. Это отношение давления в берцовой давлении к давлению в плечевой артерии, измеренной в систолу. В норме показатель больше единицы, а при заболевании он снижается;
  • Проведение пульсоксиметрии в пальцах ног, как стоя, так и лежа;
  • Для точной локализации проводят цветную допплерографию сосудов ног. Так определяется место критического стеноза и его протяженность.

При этом нельзя забывать о проверке коронарных и сонных артерий, так как иногда там обнаруживается гораздо более серьезная проблема, что и определяет последовательность лечения. Например, вначале требуется аортокоронарное шунтирование, а уж затем операция на сосудах ног.

Проводя лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, нельзя забывать, что атеросклероз – это системный процесс, поэтому кроме восстановления локального кровотока, нужно предупреждать попытки «рецидива».

На первой, второй, и отчасти третьей стадии возможно консервативное лечение, операции предусматривают восстановление артериальной проходимости.

После достижения критической ишемии – возможно паллиативное оперативное вмешательство с иссечением некрозов и даже ампутациями, как единственным радикальным средством спасти организм.

Принципы консервативного лечения сводятся к следующим:

  • Нелекарственное лечение: модификация всех факторов риска: эффективное лечение гипертонии, снижение веса, отказ от курения, коррекция . Нужно добиваться снижения уровня системного холестерина при его повышении, как диетой, так и лекарственными препаратами;
  • Назначение вазоактивных препаратов, уменьшающих агрегацию эритроцитов в сосудистом русле. К ним относятся пентоксифиллин, трентал. Также хорошим антиагрегационным действием обладает Реополиглюкин и Реомакродекс (при инфузионном применении);
  • Применяют средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Это всем известные «сердечные» аспирины в дозировке от 100 до 325 мг в сутки. Более эффективным препаратом является Клопидогрель, он же «Плавикс».
  • Хорошим эффектом обладает препарат Сулодексид, который принадлежит к производным гепарина, и способен уменьшать вязкость плазмы, снижая концентрацию фибриногена и некоторых липидов;
  • Флогэнзим и Вобэнзим – протеолитические ферменты. Они применяются для снижения воспалительного компонента, уменьшения выраженности трофических язв;
  • Ксантинола никотинат применяется как средство, расширяющее сосуды.

Кроме того, в терапии может использоваться лазерное облучение крови, использование ультрафиолетовых лазеров. Они стимулируют распад фибрина, и снижают вязкость крови.

Кроме терапевтических методов лечения, используют и оперативные способы. В основном, популярностью пользуются рентгеноэндоваскулярное стентирование м баллонная дилатация пораженных артерий, особенно если есть показания: изолированное место единичного стеноза на узком пространстве сосуда.

Несколько реже применяются такие вмешательства, как:

  • Симпатэктомия, которая, будучи симптоматической операцией, предохраняет от спазма артерий, расширяет мелкие сосуды и восстанавливает кровоток;
  • Остеотомия с реваскуляризацией. После специального повреждения кости в конечности появляются новые мелкие сосуды, которые перераспределяют кровоток.

Профилактика

Серьезное заболевание облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение которого мы описали, вполне обратим на начальных стадиях. Но почти никто не обращается к врачу, если у него заболели ноги после прохождения десяти или двадцати километров, а зря.

Ежегодное прохождение УЗИ сосудов нижних конечностей позволит своевременно принять меры не только против этого заболевания, но и против варикозного расширения вен, которое часто осложняет течение атеросклеротического поражения артерий.

Здоровый образ жизни, правильное питание, двигательный режим, отсутствие вредных привычек и идеальный вес является залогом вашей свободы от поражения сосудов, и позволят вам сохранить активность на долгие годы.

Облитерирующий атеросклероз — одна из форм атеросклероза. При этом заболевании на стенках артерий формируются бляшки холестерина, они нарушают нормальный кровоток, вызывая сужение сосудов (стеноз) или его полную закупорку, называемую окклюзией или облитерацией, поэтому говорят об окклюзионно-стенотическом поражении артерий ног.

Заболевание всегда вызывает нарушение кровоснабжения и недостаточность кровообращения разной степени. Эти изменения наблюдаются во всех крупных сосудах артериального кровотока, начиная с аорты и заканчивая подколенными артериями. Поражаются не только сосуды ног и рук, поражаются сосуды внутренних жизненно важных органов: сердца, мозга. По сосудам конечностей поражаются чаще ноги, точная причина такого явления не установлена. Чаще это связывают с большой нагрузкой на ноги, их природной слабостью относительно сосудов рук.

Так как преимущественно поражаются сосуды ног, облитерирующий атеросклероз называют еще и ишемической болезнью, последнее название — ОАСНК (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

По статистике, прерогатива наличия патологии принадлежит мужчинам старше 40 лет. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается у 10% всего населения Земли, и это число неизменно растет.

Механизм развития болезни


Холестерин на стенках артерий

Артерии — это достаточно большие и эластичные сосуды. В норме они чистые в просвете, по ним легко и свободно циркулирует кровь. Но наступивший атеросклероз сосуды сужает, ткани начинают голодать, кислорода не хватает, развивается ишемия, затем некроз. Такая картина происходит в результате нарушений липопротеинового обмена, когда на стенках артерий откладывается холестерин (ЛПНП — липопротеиды низкой плотности). Сам механизм выглядит так: поступившие жиры всасываются из кишечника при помощи специальных белков, печень их перерабатывает сначала в плохой холестерин, он путем ферментативных превращений в крови переходит в ЛПНП, который и является виновником атеросклеротических бляшек. Затем снова идет в печень, и если она работает нормально, то ЛПНП преобразуется в ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), которые сами по себе очищают сосуды и не являются для организма вредными.

Если же работа печени недостаточная, то ЛПНП остаются и откладываются в сосудах, засоряя их. Для сосудов они являются чужеродными, в ответ на длительное пребывание ЛПНП в сосудах развивается воспалительная реакция, иммунная система с ними не справляется, холестериновые фракции наслаиваются друг на друга, в них прорастают соединительная ткань и тромбоциты, оседают соли кальция, которые вместе составляют содержание склеротических бляшек и мешают движению крови. Постепенно вокруг них образуется капсула, при ее повреждениях содержимое бляшки выходит в кровь, что усугубляет ситуацию. Артерии утрачивают и теряют свою эластичность, становятся хрупкими, легко разрываются.

Стадии облитерирующего атеросклероза

У облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей различают 4 клинические стадии:

  1. 1 стадия — доклиническая. На внутренней стенке артерии имеются редкие липидные пятна, полоски, идет откладывание жирных спиртов.
  2. 2 стадия — атеросклероз уже есть, но выраженность его слабая.
  3. 3 стадия — изменения на стенке сильно выражены, стенка изменена.
  4. 4 стадия — резко выраженный атеросклероз. Бляшка может изъязвляться, сосуд патологически расширяется, частички бляшек мигрируют по сосудам и могут спускаться в нижние конечности, при этом развивается острое или хроническое нарушение кровообращения ног.

Нарушения кровотока в артериях при атеросклерозе сосудов ног делятся на 4 степени или стадии в зависимости от проходимого безболевого расстояния:

  1. Первая стадия, или А-стадия — безболевое расстояние составляет больше 1 км, боли могут появляться только после этого.
  2. Вторая стадия, или 2а — появление болей при ходьбе на 250-1000 м, которые прекращаются в покое; 2б стадия: человек без боли может пройти только 50-250 метров.
  3. Третья стадия — боли при ходьбе даже на 50 м, в покое и ночью боли не уходят, держатся. Такая классификация удобна для клинической оценки симптомов.

Причины патологии

Среди причин и факторов разделяют изменяемые и неизменяемые факторы. Неизменяемые: наследственность, сердечно-сосудистые заболевания в одной семье, аневризма брюшного отдела аорты, пожилой возраст, мужской пол. Изменяемые: регулярная АГ, ожирение, микседема, подагра, СД, дис- и гиперлипидемия, ИБС, неправильное питание, алкоголизм, выкуривание более пачки сигарет в день, гиподинамия, различные ушибы и другие травмы ног, стрессы, обморожение конечностей, васкулиты, повышенная свертываемость крови.

Симптоматические проявления


Процесс атеросклероза медленный, поэтому долгое время симптомы отсутствуют, болезнь не диагностируется, ничем не себя проявляет. Позже появляется только склонность к парестезиям, затеканию ног, “ползание мурашек”, повышение зябкости, ноги часто мерзнут, даже летом, затем появляется периодическая хромота (особенно у курильщиков), трофические нарушения покровов кожи, боль в мышцах. Далее развиваются следующие симптомы:

  1. В икроножных мышцах часто и быстро появляется боль, даже 500 метров не проходятся без боли, чтобы не остановиться, потому что при этом бывает свинцовая тяжесть и налитая болезненность ног.
  2. При ходьбе зябкость ног усиливается, больная нога ощутимо холоднее, на ней шелушится кожа, отмечается алопеция, растут очень медленно и утолщаются ногтевые пластины, постоянны парестезии.
  3. Начинаются беспрерывные боли и в покое днем, и во время сна, нижние части ног часто имеют после любых повреждений кожи незаживающие язвочки, покров кожи на больной ноге темнеет, некроз может перейти в гангрену. Даже мелкие ранки, царапины на ногах, ушибы очень долго и плохо заживают; появляются отеки стоп, при свешивании конечности с койки больной испытывает облегчение, т.к. при этом немного уменьшается боль. При опускании ноги она краснеет, при подъеме она резко бледнеет, постоянно держится чувство замерзших ледяных пальцев и стоп; пораженная конечность начинает “худеть”, ее мышцы атрофируются.
  4. 4 стадия — присоединяются различные трофические язвы, почерневшие некротические участки на пальцах, пятках, без лечения переходят в гангрену; исчезает пульс на лодыжке, под коленом, на бедре с пораженной стороны. Определенные зоны ишемии дают свои симптомы: например при поражении подвздошной артерии боли бывают в ягодичных мышцах, верхней трети бедра; могут быть проявления импотенции из-за нарушения кровоснабжения половых органов у трети больных; при поражениях бедренной артерии имеются боли по всему бедру.

Все боли провоцируются тем, что из-за нарушений кровотока мышцы обедняются кислородом, это проявляется в виде болей.

От боли человек вынужден периодически останавливаться, тогда боль прекращается из-за восстановления кровотока, при возобновлении ходьбы появляется боль, это и есть перемежающаяся хромота. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и окклюзионное поражение сосудов неразрывно связаны: прогрессирует одно и всегда непременно и неуклонно растет другое.

Диагностические мероприятия

УЗИ

Алгоритм исследований состоит из 3 основных моментов: анамнез, функциональные пробы и УЗИ. Жалобы, подробнейший анамнез, осмотр больного. На пораженной ноге кожа толстая, блестящая, может быть бледной или красной, волос нет, ногти толстые, ломкие, имеются нарушения трофики, язвы, мышцы довольно часто атрофированы. Больная нога всегда холоднее, пульс на артериях отсутствует. Оценив эти данные, врач измеряет ЛПИ — отношение систолического давления на лодыжках к плечевому, в норме он составляет более 0,96, у больных ОАСНК он снижен до 0,5. При аускультации суженных артерий всегда определяется систолический шум, при окклюзии артерии ниже ее места пульс слабый или отсутствует.


Затем назначается полная биохимия крови, ЭКГ, измеряется систолическое давление на пальцевых артериях и нижней части голени. Проводится стандартная артериография для определения проходимости основных артерий.

КТ-ангиография считается самым точным методом заболевания, МР-ангиография, допплерография определяют скорость кровотока, степень насыщения мышечных тканей кислородом и питательными веществами, дуплексное сканирование крупных сосудов ног определяет степень кровоснабжения пораженной ноги, состояние самой стенки артерии, наличие компрессии. Все вышеперечисленные исследования должны выявить наличие ишемии ног.

Проводятся функциональные пробы:

  1. Тест Бурденко. Если согнуть больную ногу в колене, на стопе появляется красновато-синюшный узор, что свидетельствует в пользу нарушенного кровотока и оттока.
  2. Тест Шамова-Ситенко. Накладывают и сжимают манжетой бедро или плечо в течение 5 минут, при ослаблении манжеты конечность розовеет после нее в течение полминуты, при патологии ей требуется более 1,5 минут.
  3. Тест Мошковича. Больной в горизонтальном положении поднимает прямые ноги на 2-3 минуты, при этом в норме стопы бледнеют ввиду отхлынувшей крови, затем больного просят встать. В норме стопа розовеет через 8-10 секунд, при атеросклерозе она остается бледной в течение минуты и больше.

Обязательной является консультация сосудистого хирурга.

Лечение патологии

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда носит индивидуальный характер, т.к. учитывается наличие других сопутствующих болезней, а также стадия и степень развития атеросклероза.

Применяемые сегодня виды лечения включают в себя:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • эндоваскулярное.

Консервативная терапия всегда начинается с применения медикаментов, они назначаются комплексно, направлены на то, чтобы произвести уменьшение повышенной свертываемости крови, разжижить ее, стимулировать работу коллатералей, снять боли и спазмы сосудов, активировать микроциркуляцию, укрепить состояние стенки сосудов, активировать процессы обмена, нивелировать иммунные нарушения. В дополнение к препаратам подключают физиолечение, пневмопресстерапию, комплекс лечебной дозированной ходьбы.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий медикаментами назначается систематически, но есть препараты, которые больные принимают пожизненно: антикоагулянты, гипотензивные средства. Итак, медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  1. Для снятия боли применяют различной локализации новокаиновые блокады, внутриартериально вводят анальгетики.
  2. С целью уменьшения спазмов сосудов применяют спазмолитики: Доверин, Никошпан, Нош-бра, Ависан, Галидор, Либракс и др.. Антикоагулянты: Кардиомагнил, Аспирин, Тромбо-АСС, Гепарин, Варфарин, Тиклид. Ангиопротекторы, которые улучшают микроциркуляцию крови.
  3. Для активации обмена: Компламин, Актовегин, Солкосерил, Трентал, Пентоксифиллин, Курантил.
  4. Из витаминов: никотиновая кислота, А, Е, С, витамины группы В, Эндурацин.
  5. Иингибиторы АПФ расширяют сосуды и снижают давление: Продектин, Пармидин. Для разжижения состава крови назначают вливания плазмозамещающих препаратов, ферментов для дефибриногенизации. Десенсибилизирующие препараты: Тавегил, Супрастин, Диазолин.
  6. Для уменьшения различных нарушений иммунной системы: иммуномодуляторы, УФО крови.
  7. С целью очищения крови проводится плазмаферез, больной принимает статины, которые способствуют уменьшению уровня холестерина: Лескол, Мевакор, Холестид, Аторис, Симвастатин и др.

Пневмопресстерапия

При атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть и приятным — пневмопресстерапия. Больной ложится на горизонтальную поверхность специального аппарата, на пораженную ногу надевается специальная мягкая манжета, ее надувают воздухом и периодически спускают, создавая переменное давление. Этим самым создается мягкий массаж мышц пораженной конечности, при этом периферические сосуды тоже расширяются и сжимаются, в ноге чувствуется прилив крови, стимулируется работа коллатералей, восстанавливается кровоток.

Когда диагностируется облитерирующий атеросклероз, лечение уже в стационаре включает в свой комплекс лечебную ходьбу. Ежедневно пациент должен ходить по 30-45 минут, что помогает коллатеральным сосудам включиться в работу, способствует наращиванию мышечной силы, массы. Велотреки и плавание тоже полезны, но ходьбу они заменить не могут. Такие занятия проводят трижды в неделю, время увеличивают до 60 минут, это снижает летальность на 24%.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены УВЧ, электрофорез, озонотерапия, микротоки, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, СМТ на поясничную область, бальнеологические процедуры (хвойные, радоновые, жемчужные ванны и др.).

Стентирование артерии


Стенирование

Эндоваскуляция — под контролем ангиографии в пораженную артерию через прокол вводится катетер с баллоном, который подводится в пораженное бляшкой место сосуда, баллон накачивается манжетой, сосуд расширяется и кровоток восстанавливается. Это и называется стентированием артерии или баллонной дилатацией. Метод получил большое распространение ввиду своей малоинвазивности. Но при поражениях сосудов на большой протяженности требуется шунтирование (хирургический метод).

Хирургические методы лечения

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обязательно соприкасается с хирургическими методами. Методик операций много, основных 3:

  1. Протезирование пораженного участка искусственным сосудом (аллопротез).
  2. Тромбэндартерэктомия (разрезается сосуд в месте имеющейся бляшки, она «вытаскивается» из сосуда, удаляется и разрез зашивается.
  3. Шунтирование — формирование “обходных” путей. Кровь заставляют двигаться по “шунту” — через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены. При многоуровневом поражении сосудов (сочетание бляшек с трофическими язвами) методы комбинируют, нарушенную трофику закрывают собственной кожей больного в виде лоскута (аутодермопластика).

Если применение шунтирования и удаление язв невозможны, проводят поясничную симпатэктомию (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм — прерывается дуга патологического рефлекса и снимается спазм периферических сосудов). При гангрене проводят ампутацию конечности.

Профилактика заболевания

Потерянное здоровье при атеросклерозе является итогом вашего отношения к себе на авось, поэтому, уже имея такую болезнь, необходимо хотя бы теперь быть к себе более внимательным и обязательно проводить профилактику. При ОАСНК необходимо выбирать просторную удобную обувь для исключения мозолей, ушибов, избегать любых травм ног, при сидении не закидывать ноги друг на друга, т.к. при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоснабжение в больной ноге. Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, для ног это очень полезно. Сюда же входит правильное питание с исключением животных жиров, соли, копченостей, жареного, красного мяса, жирного молока, сливок.

Необходима нормализация веса, контроль АД — цифры не должны превышать 140/85. Снижение липидов в крови предохранит вас от инфаркта миокарда, исключение гиподинамии из своего режима дня и введение умеренных физических нагрузок также будет нелишним.

Отказ от курения обязателен (одно лишь это снижает уровень смертности с 54% до 18%). От алкоголя лучше отказаться в любых дозах.

Необходимо своевременно лечить любые хронические заболевания, контролировать уровень сахара в крови, избегать стрессов, регулярно посещать врача для осмотров, систематически проводить курсы консервативного лечения. Прогноз определяется наличием в соседстве других форм атеросклероза: церебрального, коронарного — которые, конечно, здоровья не прибавляют.

Видео