Кардиогенный шок возникает при. Интенсивная терапия аритмогенного шока. Кардиогенный шок – симптомы

Упражнения со штангой --это собственно-силовые движения, в которых мышцы должны развивать напряжение соответственно ее массе. Однако выполнение толчка и рывка требует не только очень сильных, но и быстрых движений.

Сенсорные системы. В деятельности штангистов важную роль играют проприоцептивная чувствительность и вестибулярный аппарат, которые обеспечивают управление движениями.

Работа мышц. Как всякая силовая работа, упражнения со штангой вызывают гипертрофию мышц. Они являются эффективным средством развития силы мышц и применяются с этой целью в других видах спорта. Наряду с гипертрофией скелетных мышц, в процессе занятий происходит развитие костно-связочного аппарата, в результате чего увеличивается вес тела спортсмена. Выполнение рывков и толчков штанги повышает возбудимость мышц. Рост спортивного результата в тяжелоатлетических упражнениях в значительной мере определяется координацией работы мышц.

Расход энергии. По энерготратам в единицу времени тяжелая атлетика занимает одно из первых мест среди других видов спорта. Расход энергии при пересчете на 1 мин составляет при этом около 30-40 ккал. Суммарный расход энергии за 1 ч тренировочной работы достигает 300--500 ккал. (Жеков И. П.1976).

Дыхание и кровообращение. Работа со штангой вызывает ряд специфических изменений в деятельности органов дыхания и кровообращения.

Подъем штанги обычно сопровождается задержкой дыхания и натуживанием. Одновременно повышается внутригрудное давление, что рефлекторно увеличивает силу сокращения мышц.

При этом легочная вентиляция и потребление кислорода невелики. Мышцы работают в анаэробных условиях, и кислородный долг достигает 80--90% от кислородного запроса. Усиление дыхания и кровообращения происходит после работы (феномен Линдгарда).

Во время статических напряжений сдавливаются кровеносные сосуды мышц, кровоснабжение их ухудшается, и они не получают необходимого для работы кислорода. При этом не выводятся из мышц и продукты обмена веществ.

После прекращения статической работы кровообращение в мышцах восстанавливается, в кровь поступают продукты обмена, усиливается легочная вентиляция, увеличиваются потребление кислорода и минутный объем крови. Частота сердцебиения и артериальное давление снижаются. В результате происходит активизация дыхания, что способствует ликвидации кислородного долга.

С ростом тренированности феномен Линдгарда проявляется меньше или полностью исчезает.

Частота сердцебиения при работе со штангой возрастает при пересчете на 1 мин до 120--190 уд/мин. Систолический объем крови после подъемов штанги может увеличиваться до 120--150 мл, минутный объем-до 15-16 л. Систолическое артериальное давление возрастает до 150--180 мм рт. ст. Вследствие, возникающих при натуживании трудностей в деятельности сердца его размеры у штангистов часто увеличены.(А.Н. Воробьев 1988.)

Особенности кровообращения. В процессе приспособления организма к условиям активной мышечной деятельности важнейшую роль играет кровообращение. Из всех органов вегетативной системы органы кровообращения принимают в нем, пожалуй, наибольшее участие, обеспечивают быстрое изменение жизнедеятельности тканей при изменении условий окружающей среды.

Регулярная физическая нагрузка ведет к характерным изменениям кровообращения, которые проявляются как во время мышечной работы, так и в период относительного покоя. Сдвиги в аппарате кровообращения у спортсменов связаны со стажем занятий, интенсивностью тренировочной нагрузки и спецификой вида спорта.

Занятия тяжелоатлетическим спортом оказывают специфическое влияние на кровообращение. Во время огромного мышечного напряжения при подъеме штанги большого веса создаются затрудненные условия для кровообращения. Они возникают в результате задержки дыхания и натуживания, которые сопровождают большие мышечные усилия.

Исследования последних лет показали, что размеры сердца у атлетов высокой квалификации несколько больше норм, характерных для людей, не занимающихся спортом. Обычно объем сердца у тяжелоатлетов не превышает 900 мл. Однако в последнее время все чаще стали встречаться случаи увеличения сердца, особенно у людей, выполнявших большие объемы тренировочной работы или ранее занимавшихся видами спорта, связанными с развитием выносливости. У атлетов тяжелого веса объем сердца, как правило, больше 1000 мл. У атлетов малых весовых категорий (52 и 56 кг) объем сердца не превышает 740--750 мл.

Сердце приспосабливается к трудным условиям кровообращения при больших мышечных напряжениях. Так, во время подъема штанги минутный объем сердца возрастает в 1,5--2 раза и достигает 15--22 л; систолический объем почти не меняется, так как учащаются сердечные сокращения, а приток крови ограничен, поскольку давление в грудной полости повышается. У не тренированных в подъеме тяжести людей минутный объем сердца увеличивается совсем незначительно -- на 15--20%, а ударный объем может даже уменьшиться.

После окончания упражнения у тяжелоатлетов резко увеличивается минутный объем сердца (до 30 л и более) и ударный (до 150--200 мл). Функциональные изменения отмечаются и во всем аппарате кровообращения.

Правильно организованный тренировочный процесс и рациональное питание благоприятно сказываются на составе красной крови: в покое количество эритроцитов в 1 мм достигает 5 млн, а содержание гемоглобина -- 15--16 мг%. Увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов является приспособительным фактором, так как задержка дыхания при выполнении упражнения с тяжестями стимулирует кроветворную функцию, обеспечивая повышенную кислородную емкость крови. Красная кровь может изменяться по-разному, в зависимости от условий: малая нагрузка повышает относительное количество эритроцитов и гемоглобина, большая -- обычно снижает.

Тренировка в подъеме тяжестей вызывает увеличение количества лейкоцитов (так называемый миогенный лейкоцитоз) до 13 тыс. в 1 мм3 крови, главным образом за счет лимфоцитов. Однако эти изменения относительны и обусловлены перераспределением крови и выходом воды в кровеносное русло. Через 1--2 ч после тренировки состав крови нормализуется.

У тяжелоатлетов несколько повышено содержание сахара в крови -- в ряде случаев до 190 мг% (при норме 80--120 мг%). После больших тренировочных нагрузок отмечается заметное снижение этого показателя. После больших нагрузок, особенно в жаркое время, в крови уменьшается содержание хлоридов, поэтому возникает потребность в минеральных солях.

Объективными данными, позволяющими тренеру судить о функциональном состоянии атлета, являются показатели пульса и артериального давления; контролируя их, можно внести необходимые изменения в построение тренировки, предупредить перетренированность.

Перед тренировкой рефлекторно повышается обмен веществ усиливаются функции кровообращения и дыхания. Организм настраивается на предстоящую мышечную работу. У спортсмена появляется желание двигаться, тренироваться. Пульс оказывается на 10--12 уд/мин чаще, чем обычно. Максимальное артериальное давление повышается на 15--30 мм рт. ст., минимальное же может не меняться.

В покое после сна пульс у квалифицированных тяжелоатлетов равен в среднем 57 уд/мин, а артериальное давление составляет: систолическое--108 мм рт. ст., диастолическое -- 71 мм рт. ст.

Согласно наблюдениям (А. Н. Воробьев), зимой уровень артериального давления несколько больше, чем летом: систолическое давление соответственно составляет 113 и 104 мм рт. ст., диастолическое-- 72 и 70 мм рт. ст. В период подготовки к состязаниям в жаркие дни у атлетов неоднократно регистрировались низкие показатели артериального давления, т. е. наблюдалась гипотония, когда систолическое давление в покое не превышало 85--90 мм рт. ст.

Гипотония у тяжелоатлетов часто сопровождалась пониженной работоспособностью. Физическая нагрузка -- подъем штанги максимального веса -- не вызывала повышения систолического давления более чем до 110--125 мм рт. ст. У спортсменов отмечались быстрая утомляемость на тренировках, плохое самочувствие, снижение силовых качеств, склонность к мышечным спазмам. Поскольку явление гипотонии, как правило, наблюдалось у спортсменов в жару, за тренировку они теряли от 1--2,5 кг веса--главным образом за счет потоотделения. Из 1 кг пота выделялось 1,3--3,1 мг натрия. Таким образом, за тренировку атлет мог потерять 1,5--5 г натрия, что соответствует 3--12 г NaCl. Выделение калия с потом было в 3--4 раза меньше, чем натрия.

В настоящее время установлено, что ион натрия является прес-сорным фактором. От его содержания во многом зависит уровень артериального давления и некоторые другие функциональные сдвиги в организме. Повысить уровень артериального давления у спортсменов, у которых отмечается гипотония, несложно. После регулярного приема поваренной соли (до 20--25 г в день) уровень артериального давления в течение 2--3 дней достигает нормальных величин. Реакция артериального давления на нагрузку становится обычной, работоспособность улучшается.

После подъема штанги весом 70--80% от предельного в первую минуту восстановительного периода пульс учащается до 140-- 160 уд/мин, а при сильном эмоциональном возбуждении после подъема максимального веса может достигать 200 уд/мин. Максимальное артериальное давление в первую минуту после подъема штанги значительного веса достигает 150--200 мм рт. ст., минимальное, как правило, остается на прежнем уровне или снижается (в некоторых случаях может и повышаться).

Между подходами к штанге устанавливается тренировочный фон пульса (85--105 уд/мин) и артериального давления (систолическое-- 120--130 мм рт. ст., диастолическое --60--90мм рт. ст.) Чем чаще подходы и короче интервалы отдыха, тем больше повышается тренировочный фон пульса. У функционально подготовленных атлетов восстановление частоты пульса и артериального давления до уровня фона после 1--3 подъемов штанги происходит за 1 --1,5 мин. Показатели пульса и артериального давления после обычных тренировок нормализуются через 5, 10, 15 мин. Такова типичная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Но нередко бывает иначе. Перед занятием у атлета не наблюдается обычное рефлекторное учащение пульса и повышение максимального артериального давления, что может свидетельствовать об утомлении. После подъема штанги пульс учащается всего лишь на 10--15 уд/мин, а максимальное давление повышается не более чем на 10--20 мм рт. ст. Спортсмен не испытывает желания тренироваться, у него ухудшается координация движений -- явные признаки переутомления. При такой реакции сердечно-сосудистой системы и таком самочувствии атлету не следует тренироваться с большими весами. Целесообразнее выполнять упражнения с малым весом, которые не требуют больших затрат нервной энергии и сил. Попытка поднять штангу максимального веса в таком состоянии почти всегда безуспешна.

Нередко и на следующем занятии реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку остается такой же, поскольку накопившееся за длительное время утомление не всегда быстро проходит. Можно, конечно, и не тренироваться, а переключиться на занятия других видом спорта (это еще более действенный способ восстановления работоспособности). Однако если до соревнований остается мало времени, то все же целесообразнее провести 1--2, иногда 3 легкие тренировки, что позволит сохранить хорошую форму. После них работоспособность, как правило, восстанавливается; у атлета появляется желание тренироваться, улучшаются координация движений и реакция сердечно-сосудистой системы.

У многих атлетов перед ответственным соревнованием (и в первые минуты выступления) наблюдается настолько сильное эмоциональное возбуждение, что показатели пульса и артериального давления достигают больших величин. При этом движения плохо координированы, судорожны, так как вместе с мышцами-агонистами, выполняющими необходимое движение, напрягаются их антагонисты (следствие стартовой лихорадки). Такое перевозбуждение центральной нервной системы может смениться торможением, или так называемой стартовой апатией.

Спортсмены должны знать, как избежать подобного состояния: необходим успокаивающий массаж; все движения нужно выполнять медленно; полезно менять положение -- садиться, ложиться, ходить. Эти меры почти всегда помогают снизить возбуждение.(А.Н. Воробьев 1981.)

Тяжелая атлетика - это олимпийский вид спорта, в котором спортсмены соревнуются в выполнении упражнений по поднятию штанги. В современную тяжелую атлетику входят два таких упражнения: толчок и рывок. Соревнования по тяжелой атлетике проводятся как между мужчинами, так и между женщинами.

Чем тяжелая атлетика отличается от пауэрлифтинга?

Тяжелая атлетика — вид спорта, в котором спортсмены соревнуются в выполнении упражнений по поднятию штанги. В него входят два упражнения: толчок и рывок.

Пауэрлифтинг — силовой вид спорта, суть которого заключается в преодолении сопротивления максимально тяжелого для спортсмена веса. В него входят три упражнения: приседания со штангой, жим штанги лежа на горизонтальной скамье и тяга штанги — которые в сумме и определяют квалификацию спортсмена.

История возникновения и развития тяжелой атлетики

Наиболее ранние упоминания о соревнованиях по поднятию тяжестей можно найти в истории Древнего Египта, Древней Греции и Древнего Китая. Современная же тяжелая атлетика обязана своим появлением силачам, которые в конце 19 века выступали на цирковых аренах в Германии, Франции, Англии, Голландии, Дании, Италии и России. Своими цирковыми номерами они поднимали интерес к атлетике.

Развитие тяжелой атлетики как вида спорта пришлось на период с 1860 по 1920 год. Начали организовываться атлетические кружки и клубы, изготавливаться и совершенствоваться различные спортивные снаряды для тяжелой атлетики, сформировались первые правила выполнения упражнений и соревнований.

В 1860 году в США были проведены первые официальные соревнования, а в 1891 году в Великобритании прошёл Первый международный чемпионат. В 1898 году в Вене был проведен официальный чемпионат мира.

Соревнования по тяжелой атлетике входили в программу почти всех Олимпийских игр, в том числе и первых в 1896 году (Афины).

В 1920 появилась Международная федерация тяжелой атлетики, которая стала курировать проведение официальных чемпионатов Европы и мира. В 1928 на смену пятиборью пришло олимпийское троеборье, а 1972 году и вовсе двоеборье (рывок и толчок).

Техника упражнений в тяжелой атлетике

Рывок - это упражнение в тяжелой атлетике, в котором спортсмен должен осуществить подъем штанги над головой одним движением (с помоста на полностью выпрямленные руки), при этом подседая под неё. Затем, удерживая штангу над головой, спортсмен должен подняться, полностью выпрямив ноги.

Фазы рывка (более подробно):

старт — спортсмен принимает стартовую позу, а именно присаживается возле штанги и берется за гриф широким хватом;
тяга — спортсмен поднимает штангу немного выше колен;
подрыв — спортсмен резко выпрямляет спину, почти выпрыгивая вверх;
уход — во время движения штанги вверх спортсмен быстро приседает, фиксируя штангу на вытянутых руках (низкий сед или разножка Попова);
подъём — из приседа спортсмен встает со штангой на прямых руках;
фиксация

Толчок - это упражнение в тяжелой атлетике, которое состоит из двух раздельных движений. Первым движением спортсмен должен оторвать штангу от помоста и положить её на грудь, одновременно подседая под неё, после чего он должен подняться на прямые ноги. Вторым движением спортсмен немного приседает затем посылает штангу вверх на прямые руки, при этом разбрасывая ноги чуть в сторону (швунг) или вперед-назад (ножницы). После фиксирования положения штанги над головой спортсмен выпрямляет ноги, ставя стопы на одном уровне (параллельно), удерживая штангу над головой.

На соревнованиях первым упражнением всегда выполняется рывок, а уже потом толчок.

Правила соревнований по тяжелой атлетике

Соревнование начинается с жеребьевки, после которой каждому из участников присваивается определенный номер. Порядковый номер сохраняется на протяжении всего соревнования.

Каждый атлет на соревновании имеет три попытки в рывке и три попытки в толчке. Самый тяжёлый вес поднятой штанги в каждом упражнении суммируется в общем зачёте.

Соревнования по тяжелой атлетике проводятся с определением победителей и призёров в каждой весовой категории, исходя из веса тела спортсменов-участников. Взвешивание проводится за один или два часа до соревнования.

Помост для тяжелой атлетики

Помост для соревнований по тяжелой атлетике должен иметь квадратную форму, каждая из сторон должна иметь длину 4 метра. Пол вокруг помоста должен быть выкрашен в другой цвет. Высота соревновательного помоста должна быть не меньше 5 сантиметров и не больше 15 сантиметров.

Оборудование и инвентарь для тяжелой атлетики

На соревнованиях используются штанги, отвечающие спецификациям Международной федерации тяжелой атлетики и разрешенные к использованию на соревнованиях. Штанги состоят из следующих частей:

Гриф

Гриф для мужчин должен отвечать следующим условиям:

вес — 20 кг;
длина грифа — 2200 мм с погрешностью 1 мм;
диаметр грифа — 28 мм с погрешностью 0,03 мм на гладкой части грифа;
ширина внутренних замков, включая замки рукавов — 30 мм с погрешностью 0,5 мм.
чтобы облегчить хват и положение рук спортсмена, на грифе должна быть насечка;
мужской гриф должен иметь цветную отметку — синюю. Это для того, чтобы легче различать гриф мужской и гриф женский, на женском грифе должна быть отметка — желтая.

Гриф для женщин должен отвечать следующим условиям:

вес — 15 кг;
длина грифа — 2010 мм с погрешностью 1 мм;
диаметр грифа — 25 мм с погрешностью 0,03 мм на гладкой части грифа;
диаметр рукавов — 50 мм с погрешностью 0,2 мм;
расстояние между внутренними замками — 1310 мм с погрешностью 0,5 мм;
ширина внутренних замков, включая замки рукавов — 30 мм с погрешностью 0,5 мм;
чтобы облегчить хват и положение рук спортсмена, на грифе должна быть насечка.

Диски

Диски для штанги должны иметь следующие цвета и массу:

25 кг — красный;
20 кг — синий;
15 кг — желтый;
10 кг — зеленый;
5 кг — белый;
2,5 кг — черный;
1,25 кг — хромовый;
0,25 кг — хромовый.

Замки

Для закрепления дисков на грифе, должно быть два замка, весом по 2,5 кг каждый.

Ещё одной важной частью экипировки является пояс для тяжелой атлетики, он помогает спортсмену поднимать большие веса, при этом сохранять здоровье спины.

Судейство в тяжелой атлетике

Судейская коллегия комплектуется организацией, которая проводит соревнование и утверждается соответствующей федерацией. В судейскую коллегию входят:

Главный судья (руководитель жюри);
Заместители главного судьи;
Главный секретарь;
Заместитель главного секретаря;
Врач;
Комендант.

2016-06-30

Мы постарались максимально полно охватить тему, поэтому данную информацию можно смело использовать при подготовке сообщений, докладов по физкультуре и рефератов на тему "Тяжелая атлетика".

Тяжелая атлетика считается достаточно травмоопасным видом спорта. Люди в тренажерном зале поднимают большие тяжести, чтобы улучшить фигуру, стать более выносливым, проверить, на что он способен. При этом каждому хочется скорей достичь результата.

Но если правильно не организовать тренировочный процесс можно серьезно навредить себе. В этом случае занятия со штангой вместо укрепления здоровья станут причиной появления травм и негативных эмоций. Как не допустить травм и достичь при этом результата?

Нагрузки в тяжелой атлетике

Разрешены, в принципе, любые нагрузки, когда приходится заниматься тяжелой атлетикой, но важно учитывать степень подготовки спортсмена. За месяц перед соревнованиями считаются уместными лишь нагрузки, которые необходимы для получения результата. Остальное время считается базовым периодом, в течение которого можно развивать скорость, выносливость, координацию - гармонично развиваться.

В западных странах спортсмены, в том числе просто любители, наблюдаются тренером и эндокринологом одновременно, сдают анализы, питаются по плану. В нашей стране это считается доступным лишь соревнующимся бодибилдерам, спортсменам высоких достижений.

Тяжелая атлетика и другие виды спорта: степень совместимости

Обычно тяжелоатлеты классической школы являются еще и хорошими спринтерами. Как правило, они довольно выносливы и способны неплохо бегать и плавать. Между тем, бодибилдинг не слишком-то сочетается с тяжелой атлетикой. Это связано с тем, что в организме для занятий бодибилдингом должно быть воды и жира в минимальном количестве. Тяжелой атлетике это не подходит, большой вес не желательно поднимать в таком состоянии.

Множество спортсменов, которым приходится заниматься тяжелой атлетикой, рано или поздно приобретают болезни суставов или сердца. Специалисты полагают, что все травмы спровоцированы неправильными тренировками. Чтобы избежать этого, ученику надо четко выполнять указания тренера. Спортсмену более высокого уровня позволительно вносить в занятия свои коррективы. На более высоком уровне понадобится индивидуальная работа.

Если случилась травма, нужно найти причину этому. Спортсмен нуждается в хорошем враче, ему нужен массаж. После тренировок восстановление должно быть полноценным, нужно правильно отдыхать, питаться сбалансировано, принимать, главным образом, белково-витаминную еду.

Если человеку приходится поднимать больше своего веса, достаточно велика вероятность того, что появятся проблемы с суставами и позвоночником – человек не созданы для того, чтобы поднимать большие тяжести над собой. Но если все делать правильно, не перенапрягаться, заниматься тяжелой атлетикой для здоровья, от этого будет только польза.

– это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях. Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии. Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

МКБ-10

R57.0

Общие сведения

Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации. Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%. Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.

Причины

В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения. В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина. КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

Инфаркт миокарда . Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита , вызванного вирусами Коксаки, герпеса , стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
Отравление кардиотоксическими ядами . К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
Массивная ТЭЛА . Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом - тромбоэмболия ЛА - сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
Тампонада сердца . Тампонада сердца диагностируется при перикардите , гемоперикарде , расслоении аорты, травмах грудной клетки . Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки , разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах. Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз , пожилой возраст, наличие сахарного диабета , хроническая аритмия, гипертонические кризы , чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.

Патогенез

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность . На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

Классификация

Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии , АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.

Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

Компенсации . Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
Декомпенсации . Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
Необратимых изменений . Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания , на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения .

Симптомы кардиогенного шока

На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.

Осложнения

Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы. Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными. Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

Физикальное обследование . При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
Электрокардиография . ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии , атриовентрикулярной блокады.
Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности - увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе - болевое воздействие или психологический стресс.

Лечение кардиогенного шока

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог. На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис. В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ .
Высокотехнологичную помощь . При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии , где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни. Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%. Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.

Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.