Как вылечиться от синегнойной палочки. Синегнойная палочка: о симптомах, лечении, антибиотиках, профилактике. Синегнойная палочка и иммунитет

Синегнойная палочка – коварный микроб, способный мирно сосуществовать с человеком, не выдавая себя до поры до времени. Но как только ему выпадает шанс, он начинает проявлять агрессию, становясь причиной заболевания.

Синегнойная палочка – что это такое?

Синегнойная палочка – это бактерия, которая при определенных обстоятельствах вызывает инфекционное заболевание. Она не является безусловно патогенной, т.е. может присутствовать у абсолютно здорового человека.

Ее обнаруживают примерно у 3-5% людей на поверхности кожи и в кожных складках, где она является частью нормальной микрофлоры. Палочка может присутствовать в кишечнике человека, животного или птицы.

Синегнойная бактерия широко распространена в окружающей среде. В самой большой концентрации она обнаруживается в неочищенных стоках. В воде палочка может сохраняться в неактивном состоянии до года, но для роста и развития ей нужна органическая питательная среда.

Входными воротами для инфекции являются поврежденные ткани и слизистые. Однако главными факторами развития болезни являются не присутствие самой бактерии, а высокая обсемененность и слабый иммунный ответ. Палочка никогда не поражает здоровые ткани, в то же время при травме и резком снижении защитных сил она может атаковать любой орган.

После заселения микроб начинает выделять вещества, которые отравляют организм. В процессе жизнедеятельности бактерия образует ферменты, которые выбрасываются в окружающее межклеточное пространство. Ферменты и токсины разлагают красные кровяные тельца, лейкоциты и клетки печени, поражают кровеносные сосуды. Микроорганизм обладает выраженной способностью разрушать белки и практически не воздействует на сахара.

Палочка представляет опасность на любой стадии жизнедеятельности. Токсины выделяются даже в момент гибели микробной клетки.

Локализация синегнойной инфекции зависит от пути проникновения возбудителя в организм. В первую очередь поражаются ткани, непосредственно окружающие очаг заражения.

Основная опасность инфекции кроется в высокой устойчивости палочки ко многим антибактериальным средствам. На нее действуют далеко не все обеззараживающие вещества, поэтому она часто становится причиной развития больничных инфекций.

Для подавления микроба простых санитарных мер может быть недостаточно. Бактерия обнаруживается в смывах даже после проведения полной санитарной обработки помещений стационара, медицинского оборудования, всех средств и материалов.

Как передается синегнойная палочка?

Наибольшей чувствительностью к инфекции обладают младенцы и пожилые люди. Чаще всего заражению подвергаются лица, страдающие дефицитом иммунитета, а также находящиеся на лечении в стационаре дольше семи дней.

Источником инфекции может являться:

• человек;
• животное либо птицы, в кишечнике которых обитает бактерия;
• зараженная вода.

Своевременная диагностика синегнойной инфекции основана на идентификации микроорганизма и определение чувствительности к антибиотикам. Адекватное лечение представляет больному шанс на полное выздоровление и предотвращает прогрессирование заболевания.

Учитывая то, что специфическая профилактика синегнойной инфекции широкого распространения не получила, дезинфекция, стерилизация и соблюдение правил личной гигиены являются самыми эффективными способами, предупреждающими распространение инфекции.

Микробиологическая диагностика синегнойной палочки

Диагностика синегнойной палочки проводится поэтапно. В ряде случаев при поражении кожных покровов и ногтей можно установить предварительный диагноз по внешним признакам. Окончательный диагноз устанавливается только после лабораторного исследования, включающего в себя выделение возбудителя (обязательно до начала лечения), его идентификация (обнаружение пигмента, определение биохимических и серологических свойств) и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Общеклинические и инструментальные методы диагностики являются дополнительными.

Рис. 1. Синегнойная инфекция. Язва роговицы.

Предварительная диагностика синегнойной инфекции

Предварительный диагноз инфицирования синегнойной палочкой можно поставить на основании специфического окрашивания ран, перевязочного материала и пораженных ногтей в сине-зеленый цвет. Характерным при поражении является развитие на кожных покровах гангренозной эктимы (см. фото). Заболевание развивается при септицемии у лиц с иммунодефицитом.

Рис. 2. Гангренозная эктима, связанная с бактериемией Pseudomonas aeruginosa.2

Чрезвычайно болезненная язва, с некрозом в центре, окруженная ярко-красным ободком (фото слева). Спустя 2 недели язва увеличилась в размерах, имеет фестончатые края (фото справа).

Рис. 3. Окрашивание повязки на ране (фото слева) и ногтей (фото справа) в сине-зеленый цвет ферментом пиоцианином, который синтезируется синегнойной палочкой.

Материал для лабораторного исследования

Материал, взятый непосредственно из очага поражения, является основным при исследовании больных с подозрением на псевдомонадную инфекцию. Во всех других случаях материалом могут быть испражнения, моча, мокрота, гнойное отделяемое, слизь, экссудат, ликвор, трахеобронхиальные смывы, отделяемое из влагалища или канала шейки матки, желчь и кровь. Материалом для исследования могут стать лекарственные препараты, изготовленные в больницах, смывы с предметов ухода за больными, медицинской аппаратуры и санитарно-гигиенического оборудования.

Бактериологический метод исследования

Бактериологический метод исследования является единственным и самым эффективным при диагностике синегнойной инфекции. Его необходимо использовать еще до начала лечения.

К питательным средам синегнойные палочки нетребовательны. Растут на простых питательных средах. Колонии гладкие, полупрозрачные, окрашиваются в разные цвета (чаще в сине-зеленый), имеют специфический запах карамели, жасмина или винограда.

Рис. 4. Колонии синегнойной палочки: полукруглые (фото слева) и в форме маргаритки (фото справа).

Рис. 5. На фото синегнойные палочки под микроскопом. Окраска по Граму.

При идентификации выделенных культур учитывают следующие свойства возбудителей:

• Рост колоний при температуре 42°С.
• Пигментообразование.
• Образование слизи.
• Симптом радужного лизиса.
• Образование зоны гемолиза.
• (+) результат оксидазного теста.

1. Пигментообразование. На плотных средах уже через 24 часа отмечается рост колоний возбудителей. Они слизистые, полупрозрачные, с перламутровым оттенком. От 70 до 80% клинических изолятов синтезируют пигмент пиоцианин , окрашивающий питательную среду в сине-зеленый цвет, что является важным диагностическим признаком. Ряд штаммов продуцируют пигмент пиовердин (флюоресцеин) — пигмент желто-зеленого цвета, пиорубин окрашивает питательную среду в красный или бурый цвета, пиомеланин (меланиновый пигмент) окрашивает питательную среду в черный, коричнево-красный или коричнево-черный цвета, L -оксифеназин дает желтую окраску.
2. Температура роста. Рост в аэробных условиях происходит даже при температуре 42°С, что используется как дифференциально-диагностический признак.
3. Феномен радужного лизиса. При росте возбудителей на плотных средах регистрируется феномен радужного лизиса, который происходит под влиянием спонтанного бактериофага, что является таксономическим признаком.
4. Гемолиз. При росте на 5% кровяном агаре вокруг колоний образуется зона просветления (гемолиза), что связано с разрушением эритроцитов.
5. Образование слизи. При росте на жидких питательных средах на поверхности образуется серовато-серебристая пленка. По мере старения культур образуется муть, которая со временем опускается сверху вниз.
6. Оксидазный тест . Синегнойные палочки синтезируют цитохромоксидазу. Оксидазный тест является ведущим при идентификации возбудителей. При положительном результате тест-полоска окрашивается в сине-фиолетовый цвет.

Рис. 6. Посев на синегнойную палочку. Окрашивание питательной среды ферментом пиоцианином в сине-зеленый цвет.

Рис. 7. Синегнойные бактерии синтезируют слизь (внеклеточное крахмалоподобное вещество).

Рис. 8. Зона просветления вокруг колоний возбудителей.

Рис. 9. Положительный и отрицательный оксидазный тест.

Определение чувствительности Pseudomonas aeruginosa

Антибиотикотерапия синегнойной инфекции проводится только с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.

Рис. 10. Определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Методика стандартных дисков. Чем больше зона просветления, тем чувствительнее бактерии к антибиотикам.

Серологическая идентификация и определение сероваров

Серологическая идентификация и определение сероваров возбудителей проводится при наличии соответствующих типов сывороток путем постановки реакции агглютинации с определением антигенов: моноспецифических Н-антигенов и групоспецифичного О-антигена. Данные виды исследований на сегодняшний день требуют дальнейшего совершенствования.

Лечение

Лечение синегнойной инфекции включает в себя этиотропную терапию, применение патогенетических и симптоматических средств. Этиотропная терапия направлена на борьбу с инфекцией и включает в себя применение следующих групп лечебных средств:

• Антибиотики (с учетом чувствительности возбудителей).
• Плазма из крови больных, иммунизированной поливалентной корпускулярной синегнойной вакциной (иммунная гомологичная плазма, иммуноглобулин).
• Гетерологичный антисинегнойный иммуноглобулин для местного лечения.
• Синегнойный бактериофаг для лечения ожогов и гнойных инфекций кожи.

Рис. 11. На фото синегнойная инфекция мягких тканей стопы до и после лечения.

Антибиотики от синегнойной палочки

Из-за множественной резистентности (устойчивости) синегнойная инфекция тяжело поддается лечению. Причиной этого является передавая по наследству плазмидами (молекулы ДНК) резистентности к целому ряду антибактериальных препаратов (до 20). Механизмы устойчивости:

• Блокада транспортировки препарата внутрь клетки (внутриклеточной мишени).
• Инактивация препарата (антибиотика) ферментами бактериальной клетки — бета-лактамазами, апетилтрансферазами и нуклеотидазами.
• Активное выведение препаратов из клетки возбудителя.

Наиболее активные антибиотики против синегнойной палочки:

1. β-лактамные антибиотики (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины и монобактамы). В порядке убывания:

Карбапенемные антибиотики (Имипенем и Меропенем) обладают наибольшей природной активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa.

Цефалоспорины IV поколения (Цефепим) и III поколения (Цефтазидим, Цефоперазон).

Монобактамы (Азтреонам)

Пенициллины антипсевдомонадные : уредопенициллины (Пиперациллин, Пиперациллин/Тазобактам) и карбоксипенициллины (Карбенициллин, Тикарциллин, Тикарциллин/Клавуланат).

1. Аминогликозиды (Амикацин).
2. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). Чувствительность к ним быстро сменяется на устойчивость.

При лечении синегнойной инфекции β-лактамные антибиотики часто применяются в сочетании с Амикацином или Ципрофлоксацином. Наибольшую чувствительность Pseudomonas aeruginosa регистрируется в отношении Меропенема и Амикацина.

Практически не встречается устойчивости бактерий к Полимиксину.

Лечение синегнойной инфекции достаточно сложное, без адекватного микробиологического контроля малоэффективное. Чувствительность Pseudomonas aeruginosa прогнозируется плохо.

Рис. 12. Синегнойная инфекция наружного слухового прохода.

Бактериофаг против синегнойной палочки

Наряду с применением антибиотиков при лечении синегнойной инфекции используется синегнойный бактериофаг. Иммунологический препарат обладает способностью разрушать (растворять) бактериальные клетки, способствует синтезу иммуноглобулинов, снимает выраженные симптомы заболевания, способствует выздоровлению.

Обязательным условием применения препарата является предварительное определение чувствительности возбудителя. Препарат применяется при разных локализациях воспалительного процесса в виде раствора местно, ректально, вагинально и перорально.

• Местно бактериофаг применяется в виде повязок, орошений, аппликаций и тампонов.
• В плевральную, суставную и брюшную полости бактериофаг вводится через дренажную трубку.
• В полость мочевого пузыря препарат вводится через катетер, в почечную лоханку — через нефростому или цистостому.
• При остеомиелите препарат вводится через дренаж или турунды.
• При гинекологических заболеваниях бактериофаг вводится в полость влагалища и матки.
• При заболеваниях ЛОР-органов раствор бактериофага вводится в полость среднего уха и нос. Препарат используется в виде полоскания, закапывания, промывания, введения смоченных в растворе турунд.
• Детям в возрасте до 6-и месяцев бактериофаг вводится через прямую кишку в виде высоких клизм.

Курс лечения раствором синегнойного бактериофага составляет 5 — 15 дней. В случае возникновения рецидивов заболевания рекомендуется проведение повторных курсов. Бактериофаг разрешено применять вместе с другими препаратами, использующимися при лечении синегнойной инфекции.

Рис. 13. Бактериофаг синегнойной палочки.

Хирургия синегнойной инфекции

В ряде случаев при синегнойной инфекции требуется применение хирургических методов лечения:

• Удаление некротизированных участков тканей.
• Дренирование при скоплении гноя в полостях.
• Лапаротомия с последующей резекцией при некротическом энтероколите.
• Хирургическое лечение при обструкциях мочевых путей.
• Протезирование клапанов сердца при их поражении

Профилактика синегнойной инфекции

Профилактика синегнойной инфекции подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика синегнойной инфекции предполагает применение иммунных антигенных препаратов, которые выделяются из различных компонентов самой бактерии, а также с помощью полученных на их основе гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. С профилактической целью применяются следующие препараты:

• Пиоиммуноген применяется местно при ожогах.
• Ассоциированная вакцина, в состав которой входят антигены синегнойной палочки, стафилококка и протея.
• Поливалентная корпускулярная синегнойная вакцина.
• Пассивная специфическая иммунизация проводится гипериммунной плазмой.

Неспецифическая профилактика

Учитывая то, что специфическая профилактика сегодня широкого распространения не получила, дезинфекция, стерилизация и соблюдение правил личной гигиены являются самыми эффективными способами, предупреждающими распространение инфекции.

• В больничных условиях необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Постоянно проводить контроль за обсемененностью внешней среды.
• Своевременно и правильно обрабатывать раны и ожоговые поверхности.
• Не допускать развитие иммунодефицитных состояний.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Укреплять здоровье.
• В бассейнах и горячих ваннах постоянно контролировать концентрацию хлористых веществ (70,5 мг/л) и норму водородного показателя воды (7,2-7,8).

Рис. 14. На фото синегнойная инфекция — псевдомонадная опрелость.

Статьи раздела "Синегнойная инфекция" Самое популярное

Фото: ВикипедияСинегнойная палочка: симптомы и лечениеСинегнойная палочка - род грамотрицательных аэробных неспорообразующих бактерий - Pseudomonas. У многих людей синегнойная палочка вызывает только незначительные симптомы. Однако, если у человека ослаблен иммунитет, угроза может быть очень серьезной и опасной для жизни.

Синегнойная палочка - микробиология

Pseudomonas (Псевдомонады) - общий род бактерий, который может вызвать инфекции в организме при определенных обстоятельствах. Существует много разных типов бактерий Псевдомонады. Только несколько типов могут вызвать инфекцию.

Псевдомонады, как правило, живут и размножаются в воде, почве и влажных районах. Чем теплее и влажнее, тем лучше условия для размножения бактерий.

Хирургические манипуляции или открытые раны могут увеличить риск заражения. Люди с ослабленной иммунной системой также подвержены тяжелым инфекциям Pseudomonas.

Синегнойная палочка может вызвать инфекции уха и кожи, особенно после воздействия воды.

Существуют определенные группы людей, которые уязвимы к инфекциям Pseudomonas. К ним относятся люди:

с ожоговыми ранами;

перенесшие операцию;

использующие катетер;

проходящие химиотерапию;

имеющие диабет;

с диагнозом кистозный фиброз;

Синегнойная палочка - симптомы

Области тела, которые поражает инфекция - это уши, кожа, легкие, мягкие ткани и кровь. Общие симптомы инфекции включают:

Уши - боль, зуд и выделение из уха;

Кожа - сыпь;

Глаза - боль и покраснения;

Легкие: пневмония, кашель;

Мягкая ткань - выделение зеленого гноя и сладкий фруктовый запах;

Кровь - боль и скованность суставов, лихорадка, озноб и слабость;

Другие возможные симптомы - головная боль, диарея или инфекция мочевых путей.

Синегнойная палочка - диагностика

Чтобы диагностировать инфекцию, причиной которой стала Pseudomonas, врач спросит о любых недавних действиях, которые могут иметь значение, например, плавании или использовании горячей ванны. Он также проведет физическое обследование. Врач назначит анализ крови или жидкости, чтобы подтвердить диагноз.

Синегнойная палочка - лечение

Антибиотики - лучший вариант лечения Pseudomonas или других бактериальных инфекций.

Некоторые разновидности Pseudomonas требуют агрессивного подхода с применением мощных препаратов. Чем раньше начинается лечение, тем эффективнее остановить инфекцию. Это особенно актуально в больничной среде. Бактерии в больницах регулярно подвергаются воздействию антибиотиков и со временем у них развивается устойчивость к этим препаратам. Это затрудняет лечение.

Как только врачи определяют, какой тип бактерий Pseudomonas вызывает инфекцию, врач будет комбинировать препараты, чтобы сделать лечение эффективным. Большинство инфекций Pseudomonas проходят без лечения, либо после минимального лечения. Если симптомы не осложнены, нет необходимости лечить инфекцию.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – подвижный микроб, который для своего развития нуждается в обязательном присутствии кислорода, имеет капсулу (она защищает микроб от поглощения лейкоцитами), спор не образует. Бактерия отличается особой устойчивостью к большому числу противомикробных препаратов.

Это условно патогенный для человека микроорганизм, т.е. обитающий в организме и способный при определенных условиях вызывать инфекционное заболевание. Синегнойная палочка может обнаруживаться в составе нормальной микрофлоры некоторых участков кожи (паховой и подмышечной области, околоушной области и др.). Бактерия вызывает заболевание у ослабленных людей при массивном обсеменении организма и при нарушениях иммунитета .

Синегнойная палочка выделяет экзотоксины (выделяющиеся при жизни микроба) и эндотоксины (образуются при гибели палочки). Кроме того, синегнойная палочка вырабатывает ряд ферментов. Токсины и ферменты и вызывают патологические изменения в организме человека при развитии инфекционного процесса: разрушение эритроцитов и лейкоцитов, некроз печеночных клеток, поражение сосудов и другие.

Синегнойная палочка вызывает синегнойную инфекцию с поражением различных органов и систем. Локализация поражения зависит, прежде всего, от пути проникновения микроба в организм человека. Возбудителя синегнойной инфекции можно обнаружить в открытых водоемах (загрязненных сточными водами), в почве, в желудочно-кишечном тракте животных, птиц и человека.

Пути передачи синегнойной палочки

Источником инфекции являются человек и некоторые животные, больные синегнойной инфекцией, или носители бактерии (синегнойной палочки). Особую опасность представляют больные воспалением легких , вызванным синегнойной палочкой, и пациенты с гнойными ранами .

Заражение синегнойной палочкой может произойти контактно-бытовым путем, пищевым и воздушно-капельным путями.

Преимущественным является бытовой путь заражения . Факторами передачи инфекции в этом случае могут служить предметы обихода. Основные из них: полотенца, дверные ручки, раковины и краны, унитазы, помазки для бритья. Редко встречающиеся факторы: инструментарий, аппаратура, руки медицинского персонала, недостаточно продезинфицированные или обработанные дезинфицирующими растворами, которые оказались неэффективными в отношении синегнойной палочки.

При пищевом пути заражение синегнойной палочкой связано с употреблением пищевых продуктов (мясо, молоко) или воды, в которых содержится микроб.

При воздушно-капельном пути заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего возбудителя (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм или при нечувствительности бактерии к дезинфицирующим растворам).

Входными воротами для синегнойной палочки может быть кожа, желудочно-кишечный тракт, пупочная ранка, мочевыделительная система, органы дыхания и конъюнктива глаз.

Сезонности синегнойная инфекция не имеет. Наибольшая восприимчивость отмечается у лиц с иммунными нарушениями, а также в пожилом и детском возрасте.

Синегнойная палочка и внутрибольничная инфекция

Так называемые госпитальные или внутрибольничные инфекции регистрируются во всем мире. Наиболее часто они развиваются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ожоговых, общехирургических, кардиохирургических отделениях.

Появление госпитальных инфекций связано не только с плохой организацией санитарно-противоэпидемического режима в стационаре, но и с постоянным ростом устойчивости возбудителей к антибиотикам и дезинфицирующим веществам. Внутрибольничные инфекции могут быть в виде единичных случаев или в виде вспышек.

До 50% случаев внутрибольничных инфекций вызваны синегнойной палочкой. Этот микроорганизм нередко выделяют с дверных ручек, щеток для мытья рук, водопроводных кранов, мыла, детских весов, пеленальных столов, наркозных аппаратов, с рук медперсонала. Но может активизироваться и бактерия из внутренних очагов самого больного при снижении сопротивляемости организма и иммунных нарушениях.

Существуют факторы риска развития внутрибольничной синегнойной инфекции. К ним относятся:

• длительное пребывание в стационаре;
• длительное применение проникающих методов лечения и наблюдения (искусственная вентиляция легких, катетеризация вен, катетеризация мочевого пузыря , введение зонда в желудок);
• длительное лечение антибиотиками с широким спектром действия;
• длительное применение гормонов – глюкокортикостероидов ;
• патология органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь);
• снижение числа нейтрофильных лейкоцитов на фоне иммунных нарушений;
• нейрохирургические операции;
• ВИЧ -инфекция;
• пороки развития мочеполовых органов;
• возраст свыше 60 лет и детский возраст.

Симптомы поражения синегнойной инфекцией различных органов

Период от момента заражения синегнойной палочкой до начала проявления заболевания может равняться нескольким часам, но может длиться и 2-5 дней. При синегнойной инфекции могут поражаться отдельные органы и системы организма, но могут развиваться и сочетанные поражения.

Синегнойная инфекция нервной системы

Поражение нервной системы является одним из самых тяжелых проявлений синегнойной инфекции. Оно может возникать первично и вторично. При первичном развитии синегнойная палочка попадает в центральную нервную систему при проведении спинномозговой пункции , травмах головы, нейрохирургических операциях, при спинальной анестезии (вид обезболивания при хирургических вмешательствах). При вторичном поражении бактерия заносится с кровью из других очагов (при сепсисе).

Клиническими формами поражения нервной системы являются менингит (воспаление оболочек мозга – головного или спинного) и менингоэнцефалит (поражение и оболочек, и вещества мозга). Клинические симптомы гнойного синегнойного менингита или менингоэнцефалита не отличаются от гнойного менингита с другим возбудителем. Но заболевания протекают очень тяжело, и большинство случаев заканчивается смертельным исходом.

Синегнойная палочка в ушах

Частой формой проявления синегнойной инфекции является наружный гнойный отит . Клиническими симптомами его являются гнойно-кровянистые выделения из уха в течение длительного времени, боли в ухе . Несколько реже возникает поражение среднего уха и сосцевидного отростка.

Синегнойная палочка в зеве

Синегнойная инфекция в зеве проявляет себя следующими признаками: отечность и покраснение слизистой зева, боли в горле , воспаление миндалин , могут появиться трещины на слизистой губ, повышается температура тела. Если процесс распространяется на носоглотку, то появляются слизистые, клейкие выделения из носа.

Синегнойная палочка в носу

Синегнойная палочка в носу может вызвать не только длительно протекающий ринит , но упорное хроническое воспаление придаточных пазух носа (гайморит и фронтит). Чаще такой процесс развивается у лиц со сниженным иммунитетом. Клинические проявления не отличаются от таковых, вызванных другими возбудителями.

Синегнойная инфекция в желудочно-кишечном тракте

Синегнойная палочка может вызвать поражение любого отдела пищеварительной системы, начиная с ротоглотки и кончая прямой кишкой. Чаще встречается у взрослых с иммунодефицитными состояниями и у детей-грудничков . Особенно тяжелое течение инфекции отмечается в случае сочетания синегнойной палочки с другими возбудителями (например, со стафилококком).

Воспалительные изменения могут быть выражены в разной степени – от легкого катарального воспаления до язвенно-некротического с прободением кишечной стенки и последующим возникновением кровотечения или перитонита . Скрытый период (от заражения до проявления болезни) равен нескольким часам или 2-5 суткам.

У детей в раннем возрасте развивается поражение тонкого и толстого кишечника . Иногда вовлекается в процесс и желудок – возникает гастроэнтероколит. Начало острое, ухудшается общее состояние, повышается температура до 38-39 o С. Появляется рвота и жидкий зловонный стул с зеленью и слизью (5-6 р. в сутки, реже до 20 р. в сутки). Может появиться и примесь крови в кале в виде прожилок или даже кишечного кровотечения (при тяжелом течении). Постепенно нарастает обезвоживание организма. Возможно и вялое течение с обострениями. При этом сохраняется невысокая температура, вздутие живота , урчание, потеря веса у ребенка. Заболевание длится от 2 до 4 недель.

У взрослых и у детей более старшего возраста заболевание развивается по типу пищевой токсикоинфекции (пищевого отравления). Начинается остро со рвоты пищей и возникновения боли в животе (в области пупка или в подложечной области). Температура может остаться нормальной или незначительно повыситься. Беспокоят слабость и сниженный аппетит . Стул учащен до 4-8 р. за сутки, жидкой или кашицеобразной консистенции, с зеленью и слизью. Заболевание длится 2-4 суток. Осложнения заболевания могут быть в виде холецистита и аппендицита , дисбактериоза и носительства синегнойной палочки.

При иммунных нарушениях, в том числе у онкологических больных после химиотерапии , синегнойная палочка может проникать из кишечника в кровяное русло и разноситься с кровью в другие органы. У пациентов с лейкозами синегнойная палочка может вызывать тифлит (поражение слепой кишки), который осложняется прободением кишки, развитием перитонита и приводит к смерти больного.

Синегнойная инфекция кожи и мягких тканей

Поврежденные кожные покровы, обширные раневые и ожоговые поверхности, пролежни и язвы легко могут стать входными воротами для проникновения синегнойной палочки и развития инфекционного процесса. В группу риска входят грудные дети и пациенты со сниженным иммунитетом. Способствует возникновению инфекции влажная среда (например, под промокшей повязкой или под мокрой пеленкой у детей). При синегнойной инфекции появляется характерное сине-зеленое окрашивание раневой поверхности и перевязочного материала.

Заражение синегнойной палочкой может произойти в джакузи, ванне, плавательном бассейне. В результате такого заражения может развиться фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Провоцирующими факторами могут стать переохлаждение , хронические заболевания (сахарный диабет , анемия), неполноценное питание.

При поверхностном фолликулите возникают гнойничковые высыпания , в центре которых проходит волос. Высыпания сопровождаются выраженным зудом . Вокруг гнойничка имеется розово-красный ободок. Болевых ощущений нет. Через 2-3 дня образуется коричневая корка, после отторжения которой может остаться пигментация.

При глубоком фолликулите на коже появляются болезненные красные узелки до 1 см в диаметре, с гнойничком на верхушке, пронизанным волосом. Спустя несколько дней гнойничок вскрывается, образуется желтая корка. Могут развиваться одновременно или последовательно несколько фолликулитов. Чаще множественные фолликулиты развиваются у мужчин. Каждый из них длится от 4 до 7 дней.

Синегнойная палочка в мочевыводящих органах

Синегнойная палочка – наиболее частая причина возникновения инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Факторами риска развития инфекции являются врожденные дефекты развития мочеполовых органов, мочекаменная болезнь , хирургические вмешательства, инструментальные обследования, частые применения мочевого катетера. Синегнойная инфекция часто вызывает воспалительный процесс в пересаженной почке . Чаще поражаются лица со сниженным иммунитетом, пациенты пожилого возраста и дети.

Чаще всего инфекция восходящим путем проникает в мочевые пути, откуда возбудитель может попадать в кровь и разноситься в другие органы. Но возможен и занос палочки в мочевые пути с кровью из других органов. Проявляется синегнойная инфекция развитием воспаления мочевыводящего канала (уретрита), мочевого пузыря (цистита), почек (пиелонефрита).

Клинические признаки синегнойного воспаления этих органов невозможно отличить от воспаления, вызванного другими микроорганизмами. Но иногда отмечаются характерные только для синегнойной инфекции язвы на слизистой мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок. При синегнойной инфекции характерным является затяжное и хроническое течение с обострениями, устойчивость к антибактериальным препаратам. Как правило, синегнойная инфекция мочевых путей длится месяцами, и даже годами.

Синегнойная палочка в легких

Наиболее часто синегнойная инфекция в органах дыхания развивается у пациентов с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы: бронхоэктатической болезнью, бронхитами, муковисцидозом . В группу риска также входят пациенты отделений реанимации после эндотрахеального наркоза и больные на аппаратах искусственного дыхания. Способствуют развитию инфекции иммунологические нарушения и длительные курсы лечения антибактериальными препаратами.

Воспаление легких при синегнойной инфекции может развиться у пациентов любого возраста, но наиболее часто ему подвержены дети первых двух лет жизни. Клинические проявления пневмонии подобны симптомам при инфекциях в легких , вызванных другими возбудителями. При синегнойной инфекции пневмонии имеют затяжное течение, склонность к возникновению деструкции в легких (омертвение и распад легочной ткани), характеризуются отсутствием эффекта от антибактериальной терапии.

Синегнойная палочка в глазах

Инфекция чаще развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства. Синегнойная палочка может вызвать гнойный конъюнктивит (чаще у детей), кератит (воспаление роговицы) и даже панофтальмит (повреждение всего глазного яблока). У пациента появляются жалобы на боль в глазу , ощущение постороннего тела, гнойные выделения из глаз, нарушение зрения .

При малейших травматических повреждениях бактерия может проникать в роговицу и вызвать ее воспаление. Кератит может развиться и вследствие загрязнения оптических линз либо раствора для обработки линз. Нередко причиной кератита являются ожоги или радиоактивное облучение. Вначале появляется небольшая язва по центру роговицы, затем она быстро расширяется и может захватывать не только роговицу, а и склеру уже в течение 2 суток болезни. Общее состояние больного, как правило, не нарушается.

При проникающих травмах глаза или после операций возможно развитие гнойного эндофтальмита (поражение внутренних оболочек глаз). Этот процесс может возникнуть при осложнении кератита (перфорации) или вследствие распространения палочки через кровь. Проявляется в виде покраснения глаз , отека век , боли в глазу, скопления гноя перед радужкой, нарушения остроты зрения . Процесс прогрессирует очень быстро. Только немедленное начало лечения может дать шанс спасти зрение.

Синегнойная палочка на ногтях

Агрессивная синегнойная палочка может поражать и ногти. Бактерия может локализоваться между ногтевым ложем и натуральной ногтевой пластинкой, или же между натуральной и искусственной ногтевыми пластинами. Влага обеспечивает благоприятную среду для роста и размножения бактерии. Под воздействием синегнойной палочки ногтевая пластинка размягчается и темнеет, а инфекция проникает в более глубокие ткани. Может отмечаться при этом отслоение ногтевой пластинки.

Любой вид искусственного материала для моделирования и наращивания ногтей не может защитить от синегнойной инфекции. Повышенная влажность в помещениях парикмахерских и косметических салонов создает условия для массивного обсеменения этих помещений синегнойной палочкой.

Многие пациенты расценивают изменение ногтей как грибковое поражение и начинают заниматься самолечением. Такая тактика ведет к прогрессированию процесса и может представлять опасность для организма в целом. Отличительной особенностью синегнойного поражения ногтей является их сине-зеленое окрашивание за счет пигмента пиоцианина , который вырабатывает синегнойная палочка.

В зависимости от кислотности среды цвет пигмента может быть не только сине-зеленым, а и буро-коричневым, грязно-желтым, оранжевым и даже ярко-красным. В последнее время выявлены новые типы бактерии, которые могут вырабатывать черный пигмент.

Через 2-5 дней после инфицирования на ногтевой пластинке появляются эти пятна с необычной окраской, которые затем увеличиваются в размерах в течение 1-2 недель. Никаких других симптомов инфекции в этот период нет. На этом этапе лечение дает хороший эффект. Если же лечение не проведено, то болезнь прогрессирует, о чем свидетельствует появление боли и жжения в области поражения (а иногда развивается и нагноение).

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани пальцев. Пораженный ноготь может стать источником восходящей синегнойной инфекции.

Синегнойная инфекция у детей

У детей заболеваемость синегнойной инфекцией в 10 раз превышает заболеваемость среди взрослых. Особенно подвержены этой инфекции недоношенные и новорожденные в первые месяцы жизни. На первом году жизни дети наиболее восприимчивы к синегнойной инфекции, легко инфицируются госпитальным штаммом бактерии, и по этой причине входят в группу риска.

Дети могут оставаться носителями бактерии в течение длительного времени и служить источником для вспышки кишечной инфекции в детских дошкольных учреждениях.

Дети старшего возраста болеют синегнойной инфекцией достаточно редко. Предрасполагающими факторами для них являются ожоги, хронические гнойные инфекции, лечение препаратами, снижающими иммунитет. Развитие инфекции происходит при снижении общей сопротивляемости организма.

У детей синегнойная инфекция протекает с поражением пищеварительного тракта, органов дыхания, центральной нервной системы, мочевых путей, глаз, кожи и других органов. Сезонности инфекция не имеет. Локализация инфекции зависит от входных ворот для возбудителя. Входными воротами у детей могут быть пупочная ранка и кожа, конъюнктива глаз, мочевыводящие и дыхательные пути. Наиболее часто у детей поражаются пупочный канатик, кожа и желудочно-кишечный тракт.

Поражение пищеварительного тракта протекает, как правило, тяжело. Тяжесть обусловлена токсическими проявлениями, которые трудно поддаются лечению, и быстро нарастающим обезвоживанием до II-III степени. Парез кишечника приводит к динамической непроходимости. В кишечнике могут возникать язвенно-некротические изменения, осложняющиеся кровотечением и прободением стенки кишечника. Клинические проявления поражения пищеварительного тракта см. в разделе Синегнойная инфекция в желудочно-кишечном тракте .

Синегнойная инфекция органов пищеварения может возникать первично или вторично (бактерия заносится из другого очага: из легких или с кровью при сепсисе). При первичном поражении инфекция из пищеварительного тракта может проникнуть в кровь и вызвать развитие сепсиса. Особую опасность это представляет для глубоко недоношенных детей и при гипотрофии 2-3 степени.

Клинические проявления синегнойного сепсиса не имеют отличительных признаков от симптомов сепсиса, вызванного другим возбудителем. Бактерия разносится с кровью, и возникают множественные вторичные очаги в сердце , легких, мозговых оболочках, почках. Заболевание отличается крайне тяжелым течением и, как правило, неблагоприятным исходом.

Поражение синегнойной палочкой респираторного тракта может развиться у детей любого возраста, но чаще регистрируется у детей первых двух лет жизни. Течение воспаления легких характеризуется развитием деструкции легочной ткани (формированием абсцесса, гнойника в легких) и затяжным течением болезни.

Омфалит (воспалительный процесс в коже и подкожной клетчатке околопупочной области) также может быть вызван синегнойной палочкой. Инфицирование может произойти при первом туалете или позже через остаток пуповины и пупочную ранку.

Проявляется омфалит на 2-3 неделе жизни ребенка. Появляется покраснение, отек и уплотнение кожи вокруг пупка. Малыш проявляет беспокойство, поджимает ножки к животу. Температура повышается, ребенок плохо ест, не прибавляет в весе. Может появиться изъязвление пупка, заживление затягивается. В тяжелых случаях процесс может распространяться, осложниться возникновением флегмоны (гнойника) или развитием сепсиса.

Поражение синегнойной инфекцией оболочек и вещества мозга (менингит и менингоэнцефалит) у детей клинических особенностей не имеет. Возникает чаще вторично при заносе бактерии с кровью. Первичное поражение возможно в редких случаях (при травме головы, спинномозговой пункции). Протекает очень тяжело и с летальным исходом в большинстве случаев.

Синегнойная палочка у детей часто является возбудителем инфекции мочевых путей. Проникать в мочевыводящие пути бактерия может и восходящим путем, и через кровь из других очагов. На синегнойную инфекцию указывает появление зеленого окрашивания мочи. Характеризуется длительным течением.

Диагностика синегнойной инфекции

Без лабораторного подтверждения диагностика синегнойной инфекции затруднительна в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Эту инфекцию все же можно заподозрить на основании затяжного течения заболевания, отсутствия эффекта от проведенной противобактериальной терапии, связи с травмой или операцией, сине-зеленого окрашивания раны и перевязочного материала.

Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического обследования (посева) с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Желательно проводить бакпосев до начала лечения антибиотиками. Материал для анализа на синегнойную палочку (бактериологического обследования) зависит от формы проявления заболевания: отделяемое из раны, слизь из носоглотки, моча, кал, спинномозговая жидкость, рвотные массы, мокрота , мазки из влагалища и шейки матки , кровь.

Для диагностики используется также серологический метод – обнаружение антигенов и антител к синегнойной палочке в крови. Ретроспективным подтверждением диагноза синегнойной инфекции будет нарастание титра антител при повторном анализе крови .

Лечение синегнойной инфекции

Лечение синегнойной инфекции должно быть комплексным и включать антибиотикотерапию, хирургические вмешательства (при необходимости), пробиотики, иммуномодуляторы , симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, ферментативные препараты, сорбенты и др.), фитотерапию, общеукрепляющее лечение, гомеопатические средства и лечение основного заболевания.

Антибиотикотерапия

Учитывая устойчивость синегнойной палочки к антибиотикам , выбор препарата производится на основании лабораторного определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Препаратами выбора являются уреидопенициллиы и карбоксипенициллины (Пирациллин, Тикарциллин, Мезлоциллин, Карбенициллин) и цефалоспорины (Цефтазидин, Цефапиразон, Цефтизоксим, Цефепим) и аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин).

К препаратам резерва относятся монобактамы (Азтреонам), карбапенемы (Меропенем, Тиенам), фторхинолоны (Руфлоксацин, Домефлоксацин, Ципрофлоксацин). Выбор антибиотика, дозу и длительность курса лечения определяет врач с учетом формы заболевания, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента.

Предпочтение отдается ступенчатому применению антибиотиков из нескольких групп. Начинают лечение с внутривенного введения антибактериальных препаратов, затем переходят на внутримышечное введение. Параллельно можно использовать и местное применение антибиотиков в виде примочек, мазевых повязок в соответствии с чувствительностью возбудителя.

В процессе лечения проводится повторное бактериологическое обследование с повторным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В случае эффекта от проводимого лечения контрольное обследование проводится спустя 10 дней после окончания курса. Если же лечение антибиотиком не дало эффекта за 3-5 дней – производят замену препарата.

Бактериофаг

Специфический синегнойный бактериофаг содержит вирусы , способные уничтожить синегнойную палочку. Используется для лечения синегнойной инфекции любой локализации в качестве раствора для наружного и внутреннего применения.

При использовании бактериофага (пиобактериофаг, пиоционеус, интестибактериофаг) в лечебных целях необходимо определить предварительно чувствительность выделенной от пациента палочки к бактериофагу. Противопоказаний и побочных эффектов препарат не имеет.

Бактериофаг в зависимости от клинической формы синегнойной инфекции может назначаться внутрь, вводиться в клизме, вводиться в различные полости (влагалище, матку, пазухи носа, мочевой пузырь, в плевральную полость и в лоханку почки), а также применяться в виде аппликаций, полосканий, промываний, тампонов.

Доза препарата и кратность введения назначаются врачом индивидуально. Курс лечения длится 5-15 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

Вакцинация (аутовакцина)

С целью формирования активного иммунитета у пациента против синегнойной инфекции для лечения используется поливалентная вакцина Псевдовак . При обширных ожогах и тяжелых открытых травмах иммунизацию проводят в первый день госпитализации (в возрасте пациента 18-60 лет).

Для лечения с целью стимуляции иммунитета может использоваться также аутовакцина. Ее готовят для каждого пациента индивидуально, используя выделенный у этого больного штамм синегнойной палочки.

Эффективно также при лечении тяжелых форм синегнойной инфекции введение гипериммунной антисинегнойной донорской плазмы и внутривенное введение иммуноглобулина.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические препараты для лечения синегнойной инфекции подбираются только индивидуально и назначаются врачом-гомеопатом. Эти препараты могут использоваться в комплексной терапии синегнойной инфекции.

Пробиотики и пребиотики

Для лечения дисбактериоза, вызванного синегнойной палочкой, и восстановления иммунитета рекомендуется длительное применение пробиотиков – препаратов, содержащих живые бифидобактерии и лактобактерии. Эти бактерии заново заселяют желудочно-кишечный тракт. Такие бактерии содержатся в натуральном йогурте и в кисломолочных продуктах.

Но при выраженном дисбактериозе только продукты не могут восполнить необходимое количество полезных бактерий в кишечнике. В этих случаях назначаются препараты-пробиотики. Существует 4 поколения таких препаратов:

• Препараты 1 поколения содержат только 1 вид бактерий (Лактобактерин , Колибактерин, Бифидумбактерин);
• 2 поколение – содержат споровые бациллы и дрожжеподобные грибки , которые подавляют патогенные микроорганизмы (Биоспорин, Споробактерин, Бактисубтил);
• 3 поколение – содержат комбинацию нескольких видов бактерий (и фасоли .

  Исследования доказали стимулирующее влияние на рост лактобактерий и бифидобактерий олигосахаридов, входящих в состав грудного молока . В качестве пребиотика используется и Лактулоза для роста лактобактерий у грудничков.

  Общеукрепляющие средства

  Общеукрепляющее лечение включает витаминизированное рациональное питание с исключением жареной жирной и острой пищи и ограничением углеводов; прием витаминно-минеральных комплексных препаратов в лечебной дозировке.

  Народные методы лечения

  Народная медицина предлагает использовать в лечении синегнойной инфекции фитотерапию :
  • Взять 1 ст.л. ягод калины , хорошо их растереть, залить 0,5 л кипятка, настоять и принимать перед едой по 0,5 стакана 4 р. в день.
  • В виде примочек, полосканий можно использовать настой календулы , спиртовый или масляный раствор Хлорофиллипта .
  • Прополис является общеукрепляющим и иммуномодулирующим средством. Он обладает также противовирусными и противовоспалительными свойствами. Народная медицина рекомендует применять его в виде мазей, масляных и водных растворов.
  Для приготовления водного раствора следует взять 100 мл дистиллированной или кипяченой воды , подогреть ее до 50 o С, добавить 10 г прополиса и настоять в термосе 12-14 часов. Готовый раствор можно принимать внутрь; смоченным в растворе ватным тампоном можно протирать пораженные участки.

  Для приготовления масляного раствора нужно взять 100 г вазелина или сливочного масла, и добавить 10 мл кипяченой или дистиллированной воды и 10 г прополиса. Смесь подогревать на водяной бане 15 минут, затем отфильтровать, хранить в холодильнике в закрытой крышкой банке из темного стекла. Мазь использовать наружно.

  Лечение синегнойной инфекции у детей

  Лечение синегнойной инфекции у детей обязательно должно быть комплексным.

  Выбор антибиотика, дозировки и длительности лечения осуществляет врач после выделения возбудителя, определения его типа и чувствительности бактерии к антибиотикам. Минимальный курс лечения антибактериальными препаратами длится не меньше 10 дней. Если в течение 5 дней применения антибиотика нет улучшения – препарат следует заменить другим.

  В лечении детей применяют бактериофаг в соответствующей возрасту дозировке. При сепсисе и кишечной инфекции при отсутствии срыгивания и рвоты его смешивают с грудным молоком и дают внутрь. Применяется он и для лечения недоношенных детей. Можно использовать бактериофаг и в виде клизм по 5-10 мл 2-3 р. в сутки. Высокие лечебные клизмы с бактериофагом можно сочетать с приемом препарата внутрь. При поражении кожи и при омфалите применяют аппликации бактериофага на пораженный участок 2 р. в сутки. Длительность лечения 5-15 дней. При необходимости допустимы повторные курсы.

  Для лечения омфалита используют также ежедневные промывания ранки фурацилином (0,02% раствор) и перекисью водорода (3% раствор). После промывания ранку смазывают 70% спиртом или 5% раствором перманганата калия.

  В тяжелых случаях применяют введение иммуноглобулина, витаминотерапию. Большое значение для повышения сопротивляемости организма маленького ребенка имеет грудное вскармливание .

  Доктор Комаровский напоминает об осторожности в использовании препаратов для стимуляции иммунитета у детей, так как считает, что действие этих препаратов еще недостаточно изучено. Особенно опасный период для инфицирования любой инфекцией (и синегнойной в том числе) – после перенесенного заболевания, ослабившего организм. Тем более, если для лечения применялись антибиотики, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

  Поэтому, чтобы не допустить инфицирования, следует избегать контакта ребенка с большим количеством людей (в магазине или на цирковом представлении и т.д.), обеспечить ребенку рациональное питание , прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и соблюдение гигиенических норм и правил.

  Последствия синегнойной инфекции

  Прогноз при синегнойной инфекции затруднителен в связи с выраженной устойчивостью синегнойной палочки ко многим антибактериальным препаратам и склонностью к длительному хроническому течению.

  При остром тяжелом течении менингита, кишечной инфекции, пневмонии и сепсиса частота неблагоприятного (летального) исхода около 75% даже при полноценном лечении.

  Хронические вялотекущие формы синегнойной инфекции излечимы, кроме поражения инфекцией легких у пациентов с муковисцидозом. В этих случаях не всегда возникает угроза жизни пациента, но лечению они поддаются с большим трудом.

  Синегнойная палочка в воде для кулера: симптомы и последствия заражения - видео

  Профилактика синегнойной инфекции

  Профилактика инфекции, вызванной синегнойной палочкой, представляет сложность ввиду устойчивости возбудителя ко многим дезинфицирующим средствам и антисептикам . Палочка способна вырабатывать факторы, нейтрализующие действие дезинфектантов.

  Бактерии в некоторой степени чувствительны к 0,5% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 3% раствору перекиси водорода; погибают при кипячении и автоклавировании. Персонал и помещения больниц постоянно обследуются для выявления носителей синегнойной палочки.

  Эти методы профилактики используются для предупреждения инфицирования в госпитальных условиях. Важным моментом при этом является госпитализация в стационары только при наличии показаний, чтобы избежать скученности пациентов.

  Для профилактики попадания бактерии в пупочную ранку необходимо соблюдать правила асептики при обработке ее. Ускоренному отпаданию остатка пуповины способствует метод перевязки ее с помощью скобок, а обработка остатка пуповины спиртовым раствором Грамицидина предупреждает инфицирование.

  Риск заражения синегнойной палочкой во внебольничных условиях невысок. В некоторых случаях для выявления источника инфицирования обследуют членов семьи с последующим их лечением (при обнаружении носителя).

  Основными же профилактическими мерами является своевременное лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета на достаточно высоком уровне, обеспечение рационального питания и общеукрепляющие мероприятия.

  К специфическим профилактическим мерам относятся применение бактериофага (применение внутрь при угрозе инфицирования и обработка обширных инфицированных и послеоперационных ран), вакцинация ассоциированной вакциной Псевдовак. Вакцинация показана пациентам с иммунодефицитом перед госпитализацией и всем пациентам перед плановой операцией.

  Препараты этой подгруппы обладают широким спектром антимикробной активности: в отношении грамположительных (менее активны в отличие от бензилпенициллинов) и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. синегнойной палочки, некоторых анаэробов (бактероиды). Разрушаются пенициллиназой.

  Применяют преимущественно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, для профилактики инфекций при оперативных вмешательствах.

  Карбоксипенициллины

  Карбенициллин ( Carbenicillinum )

  Спектр действия: влияет на синегнойную палочку (P.aeruginosa), а также на большинство штаммов протея и энтеробактера; лучше, чем пенициллин, действует на неспорообразующие анаэробы, включая бактероиды (в т.ч. B.fragilis). На стрептококки, сальмонеллы, шигеллы действует слабее, чем ампициллин. Разрушается ß-лактамазами.

  В настоящее время практически утратил свое значение ввиду высокого уровня устойчивости P.aeruginosa, плохой переносимости и наличия более эффективных препаратов.

  Фармакокинетика:

  Применяется в/в, в/м. Около 50% препарата связывается с белками плазмы крови. Биотрансформации в печени подвергается незначительно, выделяется почками. Продолжительность действия 4-6 ч.

  Карфециллин ( Carphecillinum )

  По спектру действия в основном соответствует карбенициллину. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (не образующих пенициллиназу стафилококков, пневмококков, кишечной и синегнойной палочек).

  Фармакокинетика:

  Препарат кислотоустойчив, поэтому применяется внутрь, хорошо всасывается. Суточную дозу делят на 3 приема.

  Уреидопенициллины

  Азлоциллин ( Azlocillinum )

  Аналогичен по спектру действия карбенициллину, более активен в отношении синегнойной палочки, клебсиелл, облигатных анаэробов, клостридий. Разрушается ß – лактамазами.

  Уреидопенициллины и карбоксипенициллины - это препараты строгого режима дозирования, с малой терапевтической широтой. Антисинегнойные пенициллины нельзя смешивать с аминогликозидами в одном шприце, т.к. из-за физико-химической несовместимости происходит инактивация антибиотиков.

  Комбинированные препараты

  Важной проблемой является преодоление резистентности ряда микроорганизмов к ß– лактамным антибиотикам, которая обусловлена способностью продуцировать ß – лактамазы. В настоящее время созданы специфические ингибиторы ß –лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), комбинированное применение которых с антибиотиками повышает устойчивость и активность последних. Данные соединения подобно ß – лактамным антибиотикам, содержат лактамное кольцо. Они «захватываются» ß-лактамазами и защищают пенициллины от гидролиза и инактивации, вследствие чего происходит необратимое ингибирование этих ферментов и при сочетании их с антибиотиками последние имеют возможность полностью проявлять свое антимикробное действие; их активность и спектр действия даже несколько увеличиваются.

  Сами ингибиторы лактамаз обладают слабой антимикробной активностью.

  На основе использования ингибиторов ß- лактамаз создан ряд высокоэффективных комбинированных препаратов: Амоксиклав (Аугментин), Сультамициллин (Уназин), Тазоцин, Тиментин и др.

  Амоксиклав(Amoxyclav ) Высокоэффективный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, и действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая пенициллиноустойчивые штаммы. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма; выводится преимущественно почками. Применяют внутрь 3 раза в сутки и в/в каждые 6-8 ч. Применение такое же, как и у амоксициллина. В связи с широким спектром действия и высокой активностью амоксиклав рассматривается как препарат, который можно назначать амбулаторным больным для «эмпирической» химиотерапии (до уточнения природы возбудителя инфекционного заболевания) и без исследования фармакокинетики.

  Сультамициллин (Sultamicillin )

  Содержит ампициллин-натрий и сульбактам-натрий в соотношении 2:1. Применяют внутрь, в/в, в/м 2 раза в сутки. Высокоэффективен при бронхитах, пневмонии и др.

  Тазоцин (Tazocin )

  Содержит пиперациллин и тазобактам. По спектру антибактериального действия и показаниям к применению близок к пиперациллину, высокоэффективен при перитоните и др. Вводят в/в медленно каждые 6-8 ч.

  Тиментин (Timentin )

  Содержит тикарциллин и клавулановую кислоту. Активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицительных бактерий. Назначают в/в капельно 4-6 раз в сутки.

  Побочные эффекты:

  Аллергические реакции, которые могут проявляться в виде крапивницы, сыпи на коже и слизистых, артритов, артралгии, поражений почек, эозинофилии, ангионевротического отека, иногда анафилактического шока вплоть до летального исхода;

  При применении препаратов внутрь могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), при в/м введении-болезненность, инфильтраты, при в/в- флебиты. Введение больших доз натриевой соли бензилпенициллина, особенно при эндолюмбальном, может вызвать нейротоксические явления (тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома);

  Прием кислотоустойчивых пенициллинов, особенно широкого спектра действия, может привести к возникновению дисбактериоза с последующим развитием суперинфекции, вызываемой устойчивыми к нему микроорганизмами (чаще дрожжеподобными грибами);

  У больных с патологией печени применение препарата (н-р, карбенициллина) в высоких дозах может привести к развитию геморрагического синдрома (вследствие нарушения свертывания крови);

  При использовании высоких доз возможны электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперкалиемия), которые у больных с хронической сердечной недостаточностью могут сопровождаться нарастанием отеков, а у больных с хронической почечной недостаточностью-нарушением сердечного ритма;

  Перекрестная аллергия между всеми пенициллинами, частично с цефалоспоринами;

  Нефротоксичность.

  Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину, больные с бронхиальной астмой, крапивницей, сенной лихорадкой и иными аллергическими заболеваниями.