Медицина ожирение. Ожирение: причины, лечение и профилактика. Диетотерапия при ожирении

Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях организма.

Причины ожирения

Переедание, то есть потребление калорий в количестве, превышающем потребность организма, неподвижный образ жизни, эндокринные заболевания.

Симптомы

Повышенная масса тела, что представляет серьезную опасность для здоровья.

Грузные люди подвержены различным заболеваниям, таким как:

сердечная недостаточность,
гипертония,
диабет,
артрит,
подагра,
расстройства печени и мочевого пузыря.

Как лечат ожирение

Медикаментозное лечение ожирения оказывает эффективность при резистентности к немедикаментозной терапии.

На сегодняшний день существуют следующие препараты, предназначенные для решения проблемы избыточного веса:

Препараты первого ряда – лекарственные средства, в состав которых входит сибутрамин (подавляет аппетит) и орлистат (уменьшает всасывание пищевых жиров). Стоит обратить внимание на то, что препараты на основе сибутрамина (Редуксин) способствуют оказанию большого числа серьезных побочных эффектов и могут быть использованы только при наличии объективных показаний к приему и под контролем врача .
Препаратом второго ряда является фентермин – используется с целью уменьшения аппетита.

Помимо этого, при терапии ожирения используют:

Метформин – препарат используется, если ожирение развивается на фоне сахарного диабета второго типа. Не предназначен для терапии здоровых людей.
Прамлинтид – является синтетическим аналогом гормона амилин, вызывает у пациента чувство насыщения.

Большинство препаратов, которые используются для лечения ожирения являются стимуляторами центральной нервной системы. Их задача – уменьшить вес путем воздействия на головной мозг. Это может быть небезопасным – начиная от развития лекарственной зависимости и заканчивая внушительным списком побочных эффектов. Поэтому перед применением того или иного лекарства необходимо обязательно проконсультироваться с квалифицированными врачами.

Комплекс физиотерапевтических методов, которые могут быть использованы в ходе лечения ожирения:

Осуществление водных процедур.
Паровая и финская баня.
Прием контрастных ванн.
Гидролечение.
Грязетерапия.
Аэро- и гелиотерапия в том случае, если пациент находится в условиях морского климата.
Электростимуляция жировых отложений.

Диета при ожирении

С ожирением следует бороться с помощью диеты, направленной на ограничение потребления жиров и углеводов и на нормализацию обмена веществ. Следует избегать жирного мяса, жирной рыбы, сливочного масла, сыра, сливок, шоколада, мороженого, а также продуктов с высоким содержанием углеводов – белого хлеба, пирожных, картофеля. Показаны овощные супы с цветной и белокочанной капустой, морковью, зеленым горошком. Рекомендуются кабачки, салат, тыква, сельдерей (листья), огурцы, патиссоны, спаржа, томаты, редис, ягоды крыжовника, ананасы, грейпфруты.

Идеальная пища для тучных людей – просо, так как углеводы, содержащиеся в нем, проходя длительный пищеварительный процесс, полностью усваиваются. В просе много кальция, фосфора, железа, витаминов B1, и B2.

В качестве диетического питания при ожирении рекомендуют плоды дыни.

Народные средства

Взять поровну крушину ломкую (кору), фенхель (плоды), одуванчик лекарственный (корни), петрушку огородную (плоды), мяту перечную (лист). Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, прокипятить 30 минут, процедить. Выпить утром до еды.
Для уменьшения аппетита и профилактики ожирения принимать по 20-30 капель экстракта кукурузных рылец 2-3 раза в день перед едой.
Траву зверобоя продырявленного и тысячелистника обыкновенного смешать поровну. Две столовые ложки смеси прокипятить 15-20 минут в 0,5 л воды и процедить. Принимать по стакану за 3-4 приема. Это нормализует жировой обмен.
Траву фиалки трехцветной, траву тысячелистника, кору крушины ломкой, кукурузные рыльца и плоды тмина смешать поровну. Столовую ложку измельченной смеси залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут, настоять 10-15 минут и процедить. Принимать по 2 стакана 2 раза в день перед едой.
Соединить ингредиенты в указанных пропорциях: сельдерей пахучий (корень), фасоль обыкновенную (стручки) – по 4 столовых ложки, шишки хмеля обыкновенного – 3 столовые ложки, плоды пастернака дикорастущего – 1 столовая ложка. На 0,8 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора. Принимать по 30 мл 6 раз в день. Применяют при нарушении обмена веществ на фоне ожирения и особенно при сахарном диабете.
При ожирении пьют 3 раза в день огуречный рассол по 0,5 стакана, добавляя в него 1 столовую ложку 10%-ного уксуса. Курс лечения 2 недели.
Соединить ингредиенты в указанных пропорциях: тысячелистник обыкновенный (траву), крушину ломкую (кору) – по 2 части, кукурузные рыльца – 5 частей, можжевельник обыкновенный (плоды) – 1 часть. На ночь залить в термосе 2 столовые ложки смеси 0,5 л кипятка, процедить. Принимать в 3 приема перед едой.
Принимать за каждой едой 2 чайные ложки яблочного уксуса на стакан воды в течение года. Яблочный уксус способствует сжиганию жира в организме, уменьшая его отложение.
Соединить ингредиенты в указанных пропорциях: бузину черную (цветки), мяту перечную (лист) – по 20 г, фенхель обыкновенный (плоды), ромашку аптечную (цветки), липу мелколистную (цветки) – по 15 г. 20 г сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, охладить 45 минут и процедить. Сырье отжать и довести кипяченой водой объем настоя до первоначального. Принимать по стакану 2-3 раза в день.
Столовую ложку сухих плодов крыжовника обыкновенного залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 минут. Пить, добавляя по вкусу сахар, по 1/4 стакана 4 раза в день до еды. Нормализуется обмен веществ при ожирении.
Соединить ингредиенты в указанных пропорциях: корень любистка лекарственного и кору крушины ломкой – по 3 части, корень одуванчика лекарственного и корень стальника полевого – по 1 части. Столовую ложку сбора залить стаканом воды, прокипятить 25-30 минут, настоять 20 минут и процедить. Принимать по стакану 2-3 раза в день.
200 г отрубей пшеницы залить 1 л горячей воды, кипятить 15 минут, процедить. Пить по 100-200 мл 3-4 раза в день до еды.
2 столовые ложки овсяных хлопьев залить 6 л холодной кипяченой воды и оставить на 1 час. На 2 стакана настоя добавить 3 столовые ложки холодного кипяченого молока, 1 чайную ложку сахара, протертое на крупной терке яблоко и сок лимона (калины, клюквы). Принимать утром 2 стакана настоя.
Чайную ложку травы горца птичьего (спорыша) залить 1,5 стакана кипятка, настаивать 2 часа. Пить по 1/2-2/3 стакана 3-4 раза в день до еды.
10 г кукурузных рылец залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1-2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой. Настой стимулирует центр насыщения, снижает аппетит.
Соединить ингредиенты в указанных пропорциях: кору крушины ольховидной – 60 г, корень одуванчика лекарственного, плоды петрушки, плоды укропа, лист мяты перечной – по 20 г. Две столовые ложки смеси залить 0,5 л крутого кипятка, настоять 30 минут и процедить. Выпить весь настой утром натощак.
Для уменьшения аппетита применяют настой из корневищ валерианы. 70 г сырья залить 1 л холодной воды, настоять 24 часа, процедить. Пить по 1 чашке за 30 минут до еды.

Избыточная масса тела, с превышением нормы в 20% и выше, называется ожирением. Отложения жира накапливаются в местах физиологического нахождения жировых клеток – вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке. Болезни подвержены люди любого возраста, наибольшая вероятность его появления в период от 20 до 60 лет, причем женщины страдают им в два раза чаще. Медицина различает два типа ожирения:

мужской (андроидный) – жировая ткань локализуется в области живота и выше;
женский (гиноидный) – избытки находятся в зоне бедер.

Для понимания причин недуга, стоит выделить его виды – первичное ожирение и вторичное. В первом случае – набор веса первичен, а не происходит вследствие других болезней. Таких случаев большинство, они опасны осложнениями, которые приводят к ухудшению здоровья. Вторичное – встречается реже. Это результат нарушений в эндокринной и нервной системах.

Симптомы

Главный симптом – лишний вес. Локализация отложений – по мужскому или женскому типу. Меняется внешний вид – появляется второй подбородок, галифе на бедрах, увеличиваются молочные железы. В начале болезни (I, II степень), особых жалоб на здоровье нет. Позже (при III, IV степени) появляются сбои в нормальной работе организма – потливость, хроническая усталость, отклонения в работе кишечника, сердца, легких, суставов, дефекты кожи, сбои в менструальном цикле, вплоть до аменореи.

Симптомы разделяются по видам заболевания:

Алиментарное ожирение – присуще женщинам среднего возраста и старше, с генетической предрасположенностью к полноте. Вес растет постепенно. Эндокринная система – затрагивается мало.
Гипоталамическое ожирение – рост массы тела происходит быстро, жир локализуется на животе, бедрах. Затрагивается кожа – появляются растяжки (стрии), сухость. Возникает как следствие заболеваний центральной нервной системы со сбоем в работе гипоталамуса от инфекционных или опухолевых заболеваний, травм. Сопровождается такими симптомами как: повышенное давление, головные боли, неврологические расстройства.
Эндокринный вид – присутствует при болезнях эндокринной системы, сопутствует гормональным изменениям, приему гормональных препаратов, нарушениям функции половых желез.
Болезненный липоматоз (болезнь Деркума) отличается жировыми узлами, чувствительными к надавливанию.
Ожирение II-IV степеней – возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения.

Лечение ожирения

Набор веса взаимосвязан со многими заболеваниями, может быть лишь следствием других нарушений здоровья, поэтому важен точный диагноз, понимание причин. Профильные специалисты: гастроэнтеролог, диетолог и эндокринолог. При диагностике применяется соотношение индекса массы тела (ИМТ) к квадрату роста человека. Полученные данные трактуются следующим образом:

ниже 18,5 – недостаточный вес;
18,5-24,9 – норма;
25-29,9 – излишний вес;
30-34,9 - ожирение I степени;
35-39,9 - ожирение II степени;
свыше 40 - ожирение III степени.

Методы лечения ожирения построены на комбинировании диет, спорта и применении лекарственных препаратов. Домашние, народные методы, пищевые добавки, фиточаи для уменьшения аппетита, очищения кишечника, ванны с активными веществами, массажи, работа с психологом дополнят основное лечение. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.

Как избавиться от ожирения в домашних условиях

Лечение проходит дома. Госпитализация возможна лишь при крайне запущенных состояниях, большом количестве отклонений от нормы в работе организма. Важна поддержка членов семьи, желание самого больного похудеть. Обратившись к специалистам, пациент получает рекомендации, которые нужно выполнять. Динамика изменений отмечается самим больным или при периодических визитах к врачам.

Комплексное лечение ожирения обязательно включает в себя увеличение активности, изменение рациона – подбор правильных продуктов питания, избегание переедания. Правильный режим питания – не есть на ночь, кушать не до полного насыщения, а до легкого чувства голода. Сбалансированные продукты с низким содержание жиров и углеводов – то, что поможет вернуть талию и снизить вес.

Диета

Одно из важных дел при лечении ожирения – правильное питание. Учитываются состав продуктов, время приема пищи, технология приготовления. Общее потребление калорий снижается до 1000-1400ккал/сутки. Желательно, чтобы выбранный рацион не был полностью противоположен обычным кулинарным предпочтениям. Тогда его будет легче придерживаться какое-то время, нужное для похудения.

Пользу принесут:

свежие овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
растительные масла с мононенасыщенными жирными кислотами (например, оливковое);
нежирные виды мяса, рыбы;
молочные продукты.

Допустимое употребление соли – до 3 грамм в день. Дневной рацион желательно разделить на 5-6 приемов пищи, это поможет уменьшить чувство голода и легче переносить диету. Не стоит выбирать питание с калорийностью ниже 800 ккал/сутки – выдержать сложно, а результат не будет больше, чем при калорийности 1200 ккал/сутки. К тому же, вес после жестких ограничений набирается быстрее. Из рациона необходимо исключить:

сладкие соки, газировки;
белый хлеб, выпечку;
копчености, колбасы, консервы;
жирные сорта мяса, рыбы;
какао, шоколад, кондитерские изделия, сахар заменить медом;
макароны, картофель.

Физическая активность

Лучший друг худеющих – спорт. И хоть людям с ожирением выполнять физические упражнения сложнее, необходимо подобрать подходящий комплекс и постепенно усиливать нагрузку. Задача физкультуры – увеличить расход энергии в организме, нормализовать обмен веществ, отрегулировать аппетит. Хорошо подходят силовые упражнения, увеличивающие мышечную массу. Начать стоит с ходьбы, постепенно добавляя нагрузку. Хорошо подойдет плаванье – щадящий вид спорта, дающий оптимальную нагрузку на мышцы, но не перегружающий суставы.

Медикаментозная терапия

В современной медицине есть ряд лекарственных препаратов, с доказанной эффективностью. Лекарственное средство от ожирения назначаются врачом в составе комплексного лечения начиная от ИМТ 27 кг/м2. В большинстве препаратов противопоказаниями являются беременность, лактация и психические нарушения. Лекарства делят на две основные группы – снижающие аппетит и ухудшающие всасывание питательных веществ в ЖКТ. Официальной медициной рекомендованы препараты: Сибутрамин, Орлистат.

Сибутрамин (Меридиа) усиливает действие нейромедиаторов на центры насыщения для уменьшения аппетита. Вес снижается на 10%, количество жира – свыше 22% – таковы результаты проведенных исследований. Приём по 10-15 мг в сутки до завтрака. Плюсы Сибутрамина: безопасность и возможность длительного приёма. Из недостатков – возможны побочные эффекты: бессонница, повышения давления, сбои в работе ЖКТ. Имеются противопоказания: аритмии, нарушения функции печени и сердца.

Орлистат (Ксеникал) уменьшает усвоение жиров в среднем на треть. Прием – по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 часа после еды. Плюсы: высокая эффективность, возможность длительного приёма, снижение холестерина и артериального давления. Минусы: побочные эффекты – боль в животе, нарушения дефекации. Запрещен приём при мочекаменной болезни.

Есть группы других препаратов, применение которых оправдано при ожирении:

амфетаминовая группа, увеличивающая расход энергии;
препараты центрального действия (Мазиндол, Фендиметразин и другие);
антидепрессанты (Бупропион и Флуоксетин).

Однако их эффективность не доказана, имеются противопоказания. Из-за этого их рекомендуют редко, или с учетом состояния здоровья пациента и применяют под наблюдением врача. Последние годы появились пищевые добавки, обещающие быструю победу над лишним весом. Врачи рекомендуют избегать их приёма из-за недоказанной эффективности и не изученного состава.

Лечение народными средствами

Многочисленные народные средства для снижения веса получили хорошие отзывы от людей, применявших их. К ним относятся:

Фиточаи – обладают мочегонным, желчегонным действием, служат для снижения аппетита. Например, отвар из кукурузных рылец – принимают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день перед едой.
Ванны с отварами трав (чабреца, хвоща полевого, полыни горькой, можжевельника и других) с добавлением соды или соли.
Лечение травами. Существует большое количество рецептов. Один из них: 70 г измельченных корней валерианы, залить 1л холодной воды, настоять, принимать по 150 г за полчаса до еды.

Физиотерапия

При комплексном подходе к лечению тучности основные средства похудения (диета, спорт и лекарственные препараты) дополняют физиотерапией. Она проводится в специализированных отделениях больниц, на базе санаторных мест отдыха, частных клиник. Проводятся курсами из нескольких процедур. Для лечения ожирения применимы следующие физиотерапевтическими методики:

Энзимостимулирующие – кислородные, озоновые ванны.
Гормонокорректирующие – СВЧ, УВЧ-терапия щитовидной железы, углекислые, радоновые ванны.
Методы, увеличивающие термогенез – контрастные ванны, морские купания, вакуумный массаж, баня.
Колонокинетические методы – очищение кишечника от шлаков при помощи колоногидротерапия, клизм, минеральных вод.
Вазоактивные методы – душ Шарко, циркулярный душ.

Хирургические методы лечения

В некоторых тяжелых случаях, когда излишек жировой ткани угрожает жизни пациента, консервативная борьба с ожирением не даёт устойчивого результата похудения, прибегают хирургической операции. Существует два варианта оперативного вмешательства:

Шунтирование или резекция тонкой кишки, для уменьшения всасывающей поверхности кишечника. Резекция – применяется редко, из-за риска и побочных эффектов. Метод шунтирования эффективен, но сложен, выполняется не во всех клиниках, высока стоимость операции.
Гастрорестриктивные операции – уменьшают объем желудка. Пластика выполняется при помощи бандажа или специальной синтетической ленты по разным методикам.

Лечение ожирения во время беременности

Женщины во время беременности склонны к набору дополнительного веса из-за гормональной перестройки – в среднем на 15%. Чрезмерная полнота – угроза для здоровья матери и ребенка, поэтому принять меры необходимо. Врачи рекомендуют проводить разгрузочные дни 1-2 раза в неделю, на основе творожной, яблочной, овощных диет. Помогает дробное питание мелкими порциями 6-8 раз в день. Снижение калорийности, тщательный подбор продуктов питания, спорт, медитация – дают хороший эффект, способны уменьшить аппетит, не набрать вес выше нормы.

Как лечить ожирение 3 степени у женщин

Тучность у женщин появляется по разным причинам: беременности, генетическая предрасположенность, депрессия, несбалансированное питание, гормональные сбои. Результат – лишние 50-70 килограмм – 3 или 4 степень ожирения, а это уже серьезная проблема. Проводится полное обследование для понимания причин. С учетом полученных данных назначают лечение от ожирения, состоящее из:

спорта;
диеты;
медикаментов;
изменения образа жизни;
гомеопатических и народных средств.

С чего начать лечение

Как только заметна ощутимая прибавка в весе, стоит проанализировать причины и принять меры. Если цифры не критичные, то нужно рассмотреть уменьшение калорийности питания, увеличение физической нагрузки. Но, если вес, растет, появляются другие симптомы, стоит обратиться к врачу. Пройдя ряд обследований, пациент получает правильный диагноз, а это уже половина успеха. Полученные результаты исследований помогут в подборе оптимального средства от ожирения.

Профилактика

Профилактика – лучше лечения. В борьбе за стройную фигуру помогут такие методы как:

правильное питание;
физические нагрузки;
решение психологических проблем, отсутствие стрессов;
здоровый образ жизни – без курения, злоупотребления алкоголем.

Видео

03 Июня 2008

Ожирение – заболевание, которое можно вылечить
А.М.Мкртумян, д.м.н., профессор, Е.В.Бирюкова, к.м.н., доцент, Р.И.Стрюк, д.м.н., профессор, П.Л.Биндита, МГМСУ, Москва
Журнал «Медицинский совет» №2-2007

Ожирение – серьезная проблема современного общества. К началу XXI в. 20-25% взрослого населения планеты имели ожирение, а около 50% – избыточную массу тела. Актуальность проблемы заключается в том, что повсеместно наблюдается быстрый рост числа людей, страдающих ожирением, в т.ч. детей и подростков. Согласно эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожирением будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Экономические затраты на лечение ожирения и его осложнений очень велики – в развитых странах мира они составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение.

Избыточный вес в детстве – значимый предиктор ожирения в будущем: 50% детей, имевших избыточный вес в 6-летнем возрасте, став взрослыми, страдают ожирением. Для подростков, имеющих лишний вес, эта вероятность возрастает до 80%.

К сожалению, не только пациенты, но и некоторые врачи не считают ожирение серьезным заболеванием и часто недооценивают его отрицательное влияние на состояние здоровья, особенно на сердечно-сосудистую систему. Проводя лечение заболеваний, причинно связанных с ожирением , врачи не всегда настаивают на снижении массы тела, несмотря на то, что эта мера позволяет уменьшить клинические проявления данных заболеваний и повысить эффективность терапии. Так, на каждый 1,0 кг снижения массы тела концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, ХС ЛПНП – на 0,02 ммоль/л, триглицеридов – на 0,015 ммоль/л, а уровень ХС ЛПВП повышается на 0,009 ммоль/л. Кроме того, снижение массы тела на 5-6 кг уменьшает на 58% риск дальнейшего прогрессирования нарушений углеводного обмена – развития сахарного диабета типа 2 у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ).

Часто больные ожирением практикуют самолечение, ухудшающее течение заболевания и снижающее эффективность терапии. При этом практика показывает, что более чем 90% людей, снизивших массу тела, в течение года вновь набирают свой вес, а в некоторых случаях масса тела становится даже больше исходной.

Развитие данного заболевания во многом зависит от генетических факторов. Однако такие типичные черты современного образа жизни, как переедание, высококалорийное питание, преобладание в пищевом рационе жиров, низкая и нерегулярная физическая активность, вредные привычки, а также ряд социальных и поведенческих факторов имеют не меньшее значение для развития ожирения, чем генетическая предрасположенность.

Известно, что ожирение существенно сокращает продолжительность жизни человека и увеличивает вероятность развития ряда тяжелых заболеваний. Так, у больных с ожирением риск смерти на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Около 8 млн. американцев страдают от патологического ожирения, которому отводится второе место в ряду причин т.н. предотвращаемой смертности, уносящей ежегодно около 400 000 жизней. Кроме того, более 40% больных ожирением погибают от хронической сердечной недостаточности.

С широким распространением ожирения растет и число обусловленных им заболеваний и состояний. Так, у 2/3 больных ожирением развивается СД 2 и, с другой стороны, около 90% больных СД 2 имеют избыточный вес.

Как было сказано ранее, существует прямая взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди больных ожирением мужчин и женщин составляет 41,9 и 37,8% соответственно. В возрасте старше 18 лет повышение массы тела на 1,0 кг увеличивает риск развития АГ на 5%, а прибавка 8,0-10,9 кг повышает в 1,6 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц среднего возраста с избыточной массой тела вероятность развития АГ на 50% выше, чем у людей с нормальным весом. Ожирение способствует нарастанию АГ, повышает риск возникновения ранних сосудистых осложнений, а также непосредственно вызывает нарушение сократимости миокарда и ускоряет развитие гипертрофии левого желудочка, что в настоящее время рассматривается как важный фактор повышенного риска внезапной смерти. Снижение массы тела в пределах 5,0-9,9 кг уменьшает риск развития АГ на 15%.

При ожирении нарастают атерогенные нарушения липидного спектра крови с быстрым развитием и прогрессированием атеросклероза сосудов. Нарушения обмена липопротеидов – известный фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патоморфологические исследования показали, что первичные атеросклеротические изменения появляются даже у молодых пациентов, страдающих ожирением . Так, у 12% подростков имели место атеросклеротические изменения правой коронарной артерии, а у 50% детей в возрасте 2-15 лет в коронарных артериях выявлялись жировые полоски. Наряду с гиперхолестеринемией, особенно характерным является повышение концентрации ТГ и снижение концентрации ХС ЛПВП.

У больных ожирением также повышен риск возникновения различных онкологических заболеваний – рака толстой кишки, эндометрия, предстательной железы, желчного пузыря, аденокарциномы пищевода и др.

Ожирение нередко сочетается с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), который значительно снижает продолжительность жизни и может стать причиной внезапной смерти. Распространенность СОАС среди больных ожирением составляет 38-55%, что значительно выше, чем в популяции в целом.

Ожирение расценивается как фактор, способствующий прогрессированию хронических заболеваний почек. У таких пациентов заметно снижается приживаемость почечного трансплантата, а у лиц с ИМТ > 30 кг/м², перенесших одностороннюю нефрэктомию, очень скоро появляется протеинурия, а функция почки стойко ухудшается.

Ожирение также является фактором риска развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий, особенно при наличии других предрасполагающих факторов (перелом проксимального отдела бедра, большие хирургические операции, продолжительный авиаперелет).

Подавляющее большинство пациентов с хроническим калькулезным холециститом и неалкогольным жировым гепатозом страдают ожирением. Кроме того, пациенты, страдающие хроническим вирусным гепатитом С и ожирением, существенно хуже поддаются терапии интерфероном.

Приходится признать, что и среди врачей немало тех, кто имеют избыточный вес или ожирение . Однако многие из них не стремятся к лечению или потерпели неудачу в борьбе с лишним весом и зачастую сами относятся скептически к рекомендациям о необходимости снижения массы тела. В результате у пациентов исчезает мотивация к нефармакологическим методам терапии ожирения и сопутствующих заболеваний, а также вообще теряется доверие к рекомендациям врача.

В клинической практике всегда необходимо учитывать, что при систематическом использовании некоторые лекарственные препараты способствуют повышению массы тела:

антипсихотические препараты (оланзепин, клозепин, респиридон);
трициклические антидепрессанты;
препараты лития;
антиконвульсанты (вальпроат, карбамазепин);
α-, ß-блокаторы;
сахароснижающие препараты: производные сульфанилмочевины, тиазолидиндионы;
гормональные контрацептивы;
антигистаминные препараты и др.

Одним из наиболее информативных показателей для оценки веса и степени ожирения является ИМТ, определяемый делением показателя массы тела в килограммах на показатель роста, выраженный в метрах и возведенный в квадрат (кг/м²) (табл.).

Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и характер распределения подкожно-жировой клетчатки. Ожирение расценивается как висцерально-абдоминальное, если показатель отношения окружности талии к окружности бедер составляет больше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин. При этом типе ожирения серьезные гормонально-метаболические нарушения наблюдаются уже в молодом возрасте, даже при относительно невысоких величинах ИМТ, и резко увеличивается риск развития связанных с этим заболеваний.

Терапия ожирения – достаточно сложная задача, поскольку это хроническое заболевание, требующее длительного, систематического наблюдения и лечения. Современные подходы к терапии заболевания основаны на использовании нефармакологических методов лечения, которые при необходимости дополняются фармпрепаратами.

Основной целью лечения ожирения , наряду со снижением массы тела, является предотвращение развития сопутствующих заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, или улучшение их течения, повышение качества жизни пациента. Для улучшения состояния здоровья пациентам с ожирением вовсе не обязательно стремиться к достижению идеальной массы тела. Согласно современным рекомендациям, клинически значимое снижение массы тела составляет 5% от исходной величины, по достижении этого необходимо осуществлять меры по длительному поддержанию достигнутых результатов и предупреждению рецидивов заболевания.

К сожалению, на практике нефармакологические методы терапии ожирения используются врачами не в полной мере. Практические рекомендации по модификации образа жизни должны включать индивидуальный расчет диеты, изменение стереотипа питания, отказ от вредных привычек, повышение физических или бытовых нагрузок.

Основу терапии ожирения составляют низкокалорийное питание и ограничение жиров. Снижение массы тела и отрицательный энергетический баланс достигаются уменьшением физиологической калорийности рациона на 500-600 ккал/сут., при этом суточная калорийность не должна быть менее 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин. Диета должна содержать углеводов (медленноусвояемых) – 55-60%, белков – 15%, а жира не более 25-30% от суточного рациона, в т.ч. насыщенных жиров – менее 7-10%, полиненасыщенных – до 10%, мононенасыщенных – менее 20%, холестерина менее 300-200 мг. Содержание клетчатки должно составлять более 20-25 г/сут. Рекомендуется умеренное употребление соли (до 5 г в день). Для контроля эффективности лечения пациент должен вести дневник питания, куда им ежедневно должны заноситься сведения о всех приемах пищи: полный перечень продуктов и их объем, количество выпитой жидкости.

На современном этапе широкое распространение получили т.н. «модные диеты», одни – с ограничением жиров, другие – с ограничением углеводов и т.д. Общие положения относительно роли диеты можно сформулировать следующим образом:

Любые ограничения в диете приводят к снижению массы тела.
Уменьшение калорийности суточного рациона – основная детерминанта похудения.
Снижение массы тела в меньшей степени зависит от соотношения макронутриентов в рационе.
Степень снижения массы тела – главный предиктор компенсации метаболических нарушений.

Преимущества диеты с ограничением жиров

Содержание жиров < 20% от общего рациона.
Высокое содержание углеводов (клетчатки).
Ограничение животных белков.
Снижение массы тела за счет массы жира.
Нет чувства голода за счет большого объема пищи.
Снижение АД, глюкозы, лептина, ТГ, ОХЛ, ЛПНП.

Недостатки диеты с ограничением жиров

Снижение ЛПВП
Необходимость дополнительного приема поливитаминов и микроэлементов (B12, E, железо, цинк, фосфор, кальций)
Метеоризм

Важно заметить, что снижение массы тела всегда более значимо на фоне диетотерапии, сочетающейся с повышением физической активности, что снижает пристрастие к потреблению пищи, особенно богатой жирами. В 1998 г. экспертами ВОЗ предложены рекомендации по диетотерапии ожирения:

Гипокалорийное питание на этапе снижения массы тела.
- Не менее 1200-1500 ккал в сутки.
Эукалорийное питание на этапе стабилизации массы тела.
- Расчет по формуле ВОЗ, 1998 г.:
  - Для женщин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 2) х 240.
  - Для женщин 31-60 лет (0,03 х вес в кг + 3,5) х 240.
  - Для мужчин 18-30 лет (0,06 х вес в кг + 3) х 240.
  - Для мужчин 31-60 лет (0,05 х вес в кг + 3,7) х 240.
Сбалансированное по макронутриентам.
- Белки – 15%, жиры – 25%, углеводы – 60%.
Регулярное.
- 3 основных приема пищи и 2 перекуса.
Разнообразное.
- С учетом вкусов, материальных возможностей, традиций.

Больным рекомендуются регулярные физические нагрузки (дозированная ходьба, плавание, велотренажер) умеренной интенсивности (4-5 занятий в неделю по 30-45 мин.), т.к. в начале терапии пациенты часто не в состоянии выполнять продолжительные и интенсивные упражнения. К сожалению, несмотря на доказанную эффективность сочетания диетотерапии с повышением физической активности, только 20% пациентов, стремящихся снизить массу тела, используют эти лечебные подходы одновременно.

Непродолжительного уменьшения массы тела легко добиться с помощью диеты и физической нагрузки, но большинству людей не удается сохранить полученный результат в течение длительного времени. Среди пациентов, похудевших с помощью диеты и физических нагрузок, около 2/3 вновь прибавляют в весе в течение года, и большинство из них продолжают набирать вес в последующие 5 лет жизни (2). В тех случаях, когда диета и физическая активность не обеспечивают желаемого снижения массы тела и/или не позволяют длительное время удерживать вес на достигнутом уровне, в качестве дополнения применяется фармакотерапия ожирения, которая не устраняет необходимости немедикаментозных методов лечения. Она показана пациентам с ИМТ ≥30 кг/м², а при висцеральной форме ожирения при ИМТ ≥27 кг/м².

К сожалению, в настоящее время возможности фармакотерапии ожирения весьма ограничены, т.к. лекарственных препаратов, способных не только снижать массу тела, но и препятствовать развитию и прогрессированию заболеваний, ассоциированных с ожирением, не так много.

В фармакотерапии ожирения используются следующие препараты.

Сибутрамин (миридия) – селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Он способствует нормализации пищевого поведения, поскольку усиливает и пролонгирует чувство насыщения, что вызывает уменьшение поступления энергии за счет снижения количества потребляемой пищи, а также увеличивает расход энергии, стимулируя термогенез. Важным механизмом действия препарата является увеличение скорости метаболизма, происходящее в процессе снижения массы тела. Это способствует удержанию достигнутой массы тела в процессе терапии. Помимо снижения массы тела, достигается положительная динамика со стороны показателей липидного и углеводного обмена.

Согласно рекомендациям, сибутрамин принимают по 10 мг 1 раз в день перед завтраком. Если через 4 недели снижение веса составило менее 2 кг, то суточную дозу увеличивают до 15 мг. Терапию следует прекратить, если после 12 недель лечения не удалось достичь снижения массы тела на 5%.

Наиболее существенными побочными эффектами препарата являются АГ и увеличение ЧСС. К другим нежелательным эффектам относятся сухость во рту, головная боль, бессонница, запор, снижение эффективности гипотензивной терапии. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, недостаточности кровообращения, а также при почечной и печеночной недостаточности, эпилепсии, закрытоугольной глаукоме.

Орлистат (ксеникал) – препарат периферического действия, не обладающий системными эффектами. Фармакологическое действие препарата обусловлено его способностью инактивировать липазу ЖКТ, что препятствует расщеплению и последующему всасыванию около 30% жиров. В результате возникает хронический дефицит энергии, что способствует снижению массы тела. Орлистат назначается по 120 мг 3 раза в день во время или в течение часа после еды, при условии наличия жиров в пище. В комбинации с умеренно гипокалорийной диетой препарат значительно уменьшает массу тела, препятствует повторной прибавке веса, улучшает течение сопутствующих заболеваний и повышает качество жизни. Орлистат рекомендован для длительного контроля веса у больных ожирением. Противопоказаниями к назначению являются: синдром мальабсорбции, гиперчувствительность к препарату или его компонентам.

Большой интерес с точки зрения возможного применения для терапии ожирения , особенно при наличии нарушений углеводного обмена, представляет метформин, повышающий печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не действуя на его секрецию. Препарат замедляет всасывание углеводов в ЖКТ, а также снижает аппетит. В связи с этим терапия метформином сопровождается уменьшением или стабилизацией массы тела, а также снижением отложения висцерального жира.

Важно заметить, что метформин обладает кардиоваскулярным протективным эффектом, связанным с гиполипидемическим и антиатерогенным действием препарата, его благоприятным влиянием на липидный обмен (снижает на 10-30% окисление свободных жирных кислот), эндотелиальную функцию, сосудистую реактивность, систему гемостаза и реологию крови, в частности за счет уменьшения гиперкоагуляции и гиперактивности тромбоцитов.

Лечение препаратом начинают с дозы 500-850 мг, принимаемой во время ужина или на ночь. В дальнейшем суточная доза препарата увеличивается на 500-850 мг каждую 1-2 нед. Максимальная рекомендованная доза для больных с ожирением составляет 1500-1700 мг/сут. в режиме 2-3 приемов.

Существенное значение в лечении ожирения имеет адекватная поведенческая терапия, направленная на мотивацию пациента к снижению веса, к увеличению физической активности и постоянному выполнению мер борьбы с ожирением, что является залогом успешной терапии и профилактики рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение ожирения применяют при ИМТ ≥40 кг/м² (в случае неэффективности фармакотерапии), а также у больных с ИМТ 35 кг/м² и более, если имеется серьезная сопутствующая патология (АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2, СОАС).

Эффективность гипотензивной фармакотерапии у этой категории пациентов существенно ниже по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела, поэтому нормализация уровня артериального давления достигается комбинацией нескольких препаратов и использованием больших суточных доз.

Таким образом, ожирение является широко распространенным хроническим заболеванием, имеющим серьезные медицинские последствия. Фармакотерапия ожирения должна рассматриваться в качестве дополнения к немедикаментозным методам лечения этого заболевания, базирующимся на изменении образа жизни. Лечение ожирения является сложной, не до конца разработанной проблемой, и ее решение позволит не только улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов, но и существенно снизить заболеваемость и смертность от осложнений ожирения.

Ожирение - это избыточное отложение жира в организме человека. Оно может из начальной стадии перерасти в последнюю - четвертую, что вызовет самые серьезные последствия. Почему ожирение возникает и как лечиться, вы сможете узнать далее.

Степени ожирения по индексу массы тела

В зависимости от того, насколько избыточных отложений жира в организме больше мышечной массы, выделяют 4 степени ожирения по индексу массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) - это расчётная величина, помогающая оценить, есть ли избыточный или недостаточный вес. Её рассчитывают делением массы тела (кг) человека на квадрат его роста (м).

Если ИМТ в пределах 20,0–25,9, то человек старше 25 лет имеет нормальный вес. Когда же ИМТ равен 26–27,9, то это говорит о том, что человек имеет избыточную массу тела.

Выделяют следующие степени ожирения.

ИМТ будет находиться для людей старше 25 лет в границах 28,0–30,9, для 18–25-летних - 27,5–29,9.

2 степень

Появляется , боли в позвоночнике и суставах, обильное потоотделение. Нарушается липидный обмен, который провоцирует заболевания сердца. Жировые отложения составляют 30–50% от мышечной массы тела, а ИМТ для людей старше 25 лет - 31,0–35,9, для более молодых (от 18 до 25 лет) - 30,0-34,9 соответственно.

При ожирении второй стадии возрастает риск возникновения нарушений эндокринной системы и метаболизма.

3 степень

Масса тела превышает нормальные показатели на 50% и более. Ожирение переносится тяжело, человек страдает от одышки, плохо переносит физические нагрузки. Возникают осложнения - артроз суставов, инсульты, инфаркты.

ИМТ соответствует 36,0–40,9 для 25-летних людей и старше, и 35,0–39,9 для более молодого возраста (18–25 лет).

Нормальная масса тела - это вес, который соответствует определённому росту человека, учитывая его телосложение.

4 степень

Вес больше нормы в 2 раза и более. Это стадия встречается редко, поскольку больные просто не доживают до неё. Они обычно не покидают кровати, не могут передвигаться, одышка мучает даже в состоянии покоя. Нередко форма тела принимает монструозный характер, человек напоминает монстра с бесформенным телом, состоящего из гор жира.

ИМТ будет показывать 40,0 и выше для 18–25-летних людей и 41,0 и выше для более старших.

Причины ожирения

Существует много причин, вызывающие это заболевание, - от переедания до гормональных нарушений. Поэтому выделяют две основные группы ожирения:

Экзогенное

Виды экзогенного ожирения:

Алиментарно-конституциональное ожирение . Основные причины - гиподинамия, культ еды (переедание, неправильное питание, увлечение фастфудом), стрессы, депрессии. Оно относится к семейным заболеваниям. В этих семьях обычно все домочадцы имеют одну из степеней ожирения. А также этот вид характерен для женского пола, особенно женщин, перешагнувших 40-летний рубеж. Происходит нарушение энергетического баланса. Вся энергия, которая поступает в организм, полностью не расходуется, а откладывается в виде жировой ткани.
Экзогенно- конституциональное ожирение . Носит прогрессирующий характер. Ему подвержены люди с сидячей работой и любители фастфуда. Но оно отличается от предыдущего тем, что не носит наследственный характер и не является следствием какой-либо болезни.
Висцеральное ожирение . Жировая ткань откладывается не в подкожном слое, а локализуется вокруг внутренних органов. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. «Пивной живот» относится именно к этому типу. Оно труднее поддаётся лечению и провоцирует диабет, поскольку связано с нарушением обменных процессов в организме.

Определить висцеральное ожирение можно, если измерить обхват талии. Нормой считается длина окружности талии у женщин до 80 см, у мужчин - не более 95 см. Если показатели выше этих значений, значит, пора принимать меры.

Эндогенное

Эндогенные виды ожирения следующие:

Церебральное ожирение . Возникает вследствие травмы, воспалений и новообразований (злокачественного и доброкачественного характера) головного мозга. Не является наследственной болезнью.
Эндокринное ожирение . Возникает на фоне дисфункции гормональной системы, при болезнях гипофиза, гипофункции щитовидной и половых желез. Также не носит наследственного характера.

Эти два ожирения тяжело вылечить, поскольку необходимо лечить его вместе с основным заболеванием, вызывающим этот недуг.

Лечение ожирения

Подход к лечению ожирения зависит от степени заболевания.

Ожирение 1 степени

Для лечения ожирения 1 степени используют комплекс мер:

Диета. Снижают суточную калорийность рациона, уменьшают потребление углеводов и липидов. Питаются дробно, заменяют животные жиры растительным маслом.
Физические упражнения. Здесь важна регулярность - нельзя давать себе лениться. Подбирают комплекс упражнений и начинают с 3–5 повторений, постепенно увеличивая количество повторений и упражнений. Процесс похудения займёт много времени, на быстрый результат надеется не стоит.
Народная медицина. А также восстановить нормальный вес поможет народная медицина. Например, ежедневно пьют настой из имбиря. Берут 50 г свежего корня имбиря, измельчают его и заливают 1 л кипятка. Туда же добавляют половину лимона, нарезанного на дольки, и немного свежей мяты. Оставляют настояться и пьют по 1 стакану перед едой.

Важно отметить, что при ожирении назначается врачом лечебная диета - стол №8, с которым можно ознакомиться из видео:

Ожирение 2 степени

При 2 степени ожирения также назначают:

Диетотерапию, но она будет более строгая. Диетолог подберёт малокалорийный рацион, в котором основными продуктами будут овощи и фрукты.
Ежедневные физические упражнения, специалист может направить на лечебную физкультуру, учитывая возраст и состояние здоровья больного.
Фитотерапию. Используют травы, которые создают эффект насыщения и снижают аппетит, так как в желудке они разбухают. Это семена льна или дягиль лекарственный. Также эффективны мочегонные средства - брусничный лист, корень петрушки.

В запущенных случаях назначают медикаментозные препараты, которые направлены на снижение аппетита и вывода лишней жидкости из организма. Препараты подбирает врач для каждого больного индивидуально.

Ожирение 3 степени

При 3 степени ожирения сначала проходят обследование - сдают кровь на гормоны и сахар и с помощью врача выявляют причину, которая провоцирует набор лишнего веса. Применяют:

Диету и разгрузочные дни, ограничивают в рационе углеводы и сахар. Питаются дробно, уменьшая порции.
Физические нагрузки. Их выполняют в умеренном темпе на начальном этапе. Начинают с утренней зарядки, ходьбы на короткие расстояния. Более активно занимаются, когда будет существенно сброшен вес.
Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными средствами назначает только специалист.

При 3 степени ожирения больной не справится самостоятельно и только в тандеме с врачом добьётся положительного эффекта от лечения.

Ожирение 4 степени

При 4 степени лечение проходит под наблюдением лечащего врача. Кроме диеты, физических упражнений, лечения сопутствующих болезней, используют хирургическое вмешательство:

Липосакцию - удаляют излишек жировой ткани, если нависает угроза над жизнью пациента. В результате операции снижается нагрузка на жизненно важные органы.
Вертикальную гастропластику - вертикально разделяют желудок на две части. После операции верхняя часть желудка становится меньше по объёму, а следовательно, быстрее заполняется едой и наступает скорее насыщение.
Гастрошунтирование , при котором изолируют малую часть желудка. В результате больной получает меньше еды, но после операции необходимо употреблять витамины и минеральные вещества в течение всей жизни.
Билиопанкреатическое шунтирование . Удаляют часть желудка. И также как и в предыдущем случае необходим приём витаминов и минералов всю жизнь.

Медикаментозный метод лечения при 4 степени назначают редко, так как организм находится в тяжёлом состоянии. Человек с такой стадией считается тяжелобольным, у которого поражены все жизненно важные органы.

Ожирение печени и его лечение

Жировой гепатоз - одно из распространённых заболеваний этого вида, при котором происходит перерождение ткани печени в жировую.

Причины

Основными причинами являются:

злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
нарушение обменных процессов;
недостаток витаминов и белков в рационе;
хронические отравления веществами.

Развитие гепатоза

На ранних стадиях развития заболевание, особенно вызванное эндокринными нарушениями, может себя не проявлять долгое время. Больные обычно жалуются на расстройство пищеварения, тошноту, рвоту. При прогрессивном заболевании наблюдается желтуха, которая сопровождается зудом кожи. У больных увеличивается печень.

Поскольку первоначальные симптомы характерны для разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обязательно стоит посетить специалиста и пройти обследование для установления точного диагноза и назначения оптимального варианта лечения.

Главная задача - найти фактор, который спровоцировал жировой гепатоз. Поэтому больному надо быть готовым отказаться от вредных привычек или уйти с вредного производства.

Во время лечения, а также после него человек должен придерживаться строгой диеты. Из рациона исключают все жирные продукты - мясные, рыбные, молочные, а также консервы, копчёности, сдобу и жареные блюда. И, конечно, стоит забыть о любом употреблении алкогольных напитков.

Помимо диеты, врач может назначить витаминный курс или медикаментозную терапию. В некоторых случаях принимать лекарственные средства придётся до конца жизни. А также уделяют особое внимание липидному обмену, в случае необходимости корректируют его противохолестериновыми препаратами.

При несвоевременно начатом лечении, гепатоз может перейти в форму хронического гепатита или цирроза печени.

Лечение ожирения печени народными средствами

В народной медицине есть несколько рецептов, которые помогают печени освободиться от жировой ткани:

Настой шиповника . 100 г сухих плодов шиповника засыпают в термос и заливают кипятком, настаивают 8 часов. Пьют настой по 200 мл 3 раза в день.
Абрикосовые косточки . В день съедают не более 6 ядрышек косточек абрикоса, они предотвращают накопления жира в печени. Однако не стоит ими увлекаться, так как в них содержится небольшое количество цианида.
Лимонные косточки . Способствуют восстановлению клеток печени. Для этого их необходимо измельчить и смешать с равным количеством мёда. Принимают по 1 чайной ложке натощак.

Профилактика ожирения

Ожирение - опасное заболевание, поэтому лучше его предупредить, чем бороться с ним долгое время. Особенно это актуально для лиц, находящихся в зоне риска. Это:

люди, у которых родители страдают от избыточной массы тела;
люди, ведущие малоактивный образ жизни в силу профессии;
любители хорошо покушать;
люди с болезнями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
люди, принимающие лекарства - гормональные, контрацептивы и психотропные средства.

Профилактические меры:

Ограничить потребление пищевой соли, легкоусвояемых углеводов. Следить за количеством потребляемой пищи.
Ограничить потребление алкогольных напитков, которые возбуждают аппетит и снижают чувствительность насыщения.
Вести активный образ жизни, который помогает сжечь килокалории.
Улучшить психоэмоциональное состояние. Поскольку стрессы, депрессии, негативные эмоции человек обычно «заедает» пищей.
Своевременно лечить сопутствующие заболевания - сахарный диабет, дисфункцию щитовидки.

Ожирением называют состояние организма, при котором в нем наблюдается значительный переизбыток жира. Ожирение - современный бич цивилизации. Число людей с таким диагнозом растет по всему миру, особенно в высокоразвитых странах. В глобальных масштабах это объясняют снижением физической активности, развитием гиподинамии на фоне развития благ цивилизации, употреблением более вредной пищи, чаще быстрого приготовления.

Откорректированная по возрасту распространенность ожирения оценивается в 23% в 1988-1994 гг. и уже 31% в 1999-2000 гг. Распространенность избыточного веса (схожая проблема, при которой избыток жира тела меньше, чем при ожирении) возрасла с 56% до 65% за тот же период.

Распространенность ожирения коррелирует с возрастом - в возрасте 55 лет ожирение диагностируется вдвое чаще, чем в 20 лет. В два раза чаще ожирение выявляется у женщин. Кроме того, эта болезнь имеет и некоторое сопряжение с социальным статусом человека - больший риск у лиц с низким социально-экономическим статусом. Ожирение приводит к социальным, экономическим и психологическим проблемам в результате предубеждения, принижения своей роли, жалкого внешнего вида и низкого чувства собственного достоинства.

Ожирение и его осложнения вызывают 300000 случаев преждевременных смертельных исходов ежегодно, ставя их на второе место после такой причины смерти, как курение.

Почти все случаи ожирения являются следствием хронического переедания в сочетании с неадекватными физическими нагрузками при генетической предрасположенности. Генетический, метаболический и другие детерминирующие факторы обычно играют незначительную роль.

Наследуемость ожирения "срабатывает" в каждом третьем случае. Генетические факторы могут воздействовать на многие сигнальные молекулы и рецепторы, используемые гипоталамусом и желудочно-кишечным трактом для регуляции потребления пищи. Генетические факторы играют гораздо большую роль в распределении жира тела, особенно абдоминального, чем в количестве накапливаемого жира.

Реже ожирение является следствием ненормальных уровней пептидов, которые регулируют потребление пищи (в частности, лептин), или нарушений функционирования их рецепторов (в частности, рецептора меланокортина-4).

Предабсорбционные и постабсорбционные сигналы от ЖКТ и изменения в плазме крови уровней нутриентов обеспечивают краткосрочную обратную связь регуляции потребления пищи. Некоторые гормоны ЖКТ (глюкагоноподобный пептид-1, холецистокинин) снижают потребление пищи. Другие же (грелин) увеличивают потребление пищи. Лептин, секретируемый жировой тканью, сообщает мозгу о состоянии жировых запасов, а высокие уровни лептина коррелируют с увеличением жировой массы тела.

Гипоталамус интегрирует различные сигналы, включаемые для регуляции энергетического баланса и тем самым активирует пути, которые увеличивают или уменьшают потребление пищи. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и урокортин уменьшают потребление пищи, оказывая влияние на скорость основного обмена, термогенез, вызываемый потреблением пищи, и непроизвольный термогенез, обусловленный физической активностью.

Избыточный вес является чаще следствием избыточного поступления калорий, чем замедленного метаболизма:

продукты питания, богатые жирами и рафинированными углеводами, способствуют набору веса;
значительное использование в рационе питания свежих фруктов и овощей, продуктов, содержащих пищевые волокна, сложные углеводы, минимизирует прибавку в весе.

Сидячий образ жизни способствует набору веса.

Материнское ожирение, материнское курение, внутриутробное ограничение роста плода, лекарственные препараты, реже повреждение головного мозга и эндокринные заболевания могут нарушать регулирование массы тела:

приблизительно 15% женщин постоянно прибавляют в весе с каждой беременностью;
при младенческом или детском ожирении очень трудно сбросить вес в последующей жизни;
лекарственные препараты, включая глюкокортикоиды, литий, традиционные антидепрессанты, бензодиазепин, нейролептики часто вызывают прибавку в весе;
более редкая причина потребления избыточных калорий - повреждение головного мозга, например, опухолью (краниофарингеома) или инфекция (особенно поражающая гипоталамус);
гиперинсулинизм, обусловленный опухолью поджелудочной железы, также приводит к набору веса; гипотиреоз редко сопровождается заметной прибавкой веса;
избыточный синтез кортизола при синдроме Кушинга способствует развитию преимущественно абдоминального ожирения.

Психологические и поведенческие факторы, утверждают медики, ограничены в значительной степени двумя патологическими пищевыми моделями:

Расстройство пищевого поведения (пищевой "разгул, кутеж", обжорство) - потребление больших количеств пищи быстро с субъективным ощущением потери контроля в течение этого процесса и душевными страданиями после этого. Такая форма ожирения характеризуется сложным течением - много килограммов то набираются, то сбрасываются, всегда присутствуют выраженные психологические расстройства.

Синдром ночного поглощения пищи - состоит из утренней анорексии, ночной гиперфагии и бессонницы. Минимум 25-50% ежедневного приема пищи приходится на вечер и ночь. Именно ночная еда способствует значительной прибавке в весе.

Подобные, но менее экстремальные модели, классифицируемые как расстройства пищевого поведения, во всем остальном неспецифичны и, вероятно, способствуют набору избыточного веса у большого количества людей.

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения обычно строится на так называемой ступенчатой стратегии. Вначале терапии больному назначают немедикаментозное лечение - физические упражнения, изменение питания и поведения. Если это оказывается неэффективным, вводится дополнение - прием лекарственных препаратов. Крайне редко, но всё же возможно и применение следующей "ступени" лечения - хирургического вмешательства.

Снижение веса уже на 5-10% позитивно сказывается на состоянии здоровья, увеличивает продолжительность жизни и уменьшает риск осложнений. Для того чтобы снизить вес, необходимо изменить характер питания и увеличить физическую активность, обычно в сочетании с поведенческой терапией.

Диета

Здоровая пища с низким содержанием жиров, умеренное ограничение потребления калорий (1000-1400 ккал/сут) и замена некоторых углеводов на белки дают наиболее долговременный результат. Свежие овощи и фрукты, пищевые волокна должны заменить в питании рафинированные углеводы и консервированные продукты, а вода - безалкогольные напитки и соки. Пищевые продукты с низким гликемическим индексом, жир морских рыб или мононенасыщенные жирные кислоты растительного происхождения (например, оливковое масло) снижают риск сердечнососудистых заболеваний и диабета.

Следует избегать диет, требующих нетипичных предпочтений в еде. Такие диеты вряд ли будут способствовать поддержанию массы тела на постоянном уровне, и вес неминуемо начнет расти, когда пациент возобновит предыдущие пищевые привычки в питании. Ограничение потребления калорий менее 1200 ккал/сут трудно выдержать, но такие диеты иногда необходимы, чтобы достигнуть быстрых кратковременных потерь веса (например, перед хирургическим вмешательством или при обструктивном апноэ во сне). Диеты менее 800 ккал не приводят к большему сбрасыванию веса и крайне сложно переносятся.

Физическая активность

Физические упражнения увеличивают расход энергии, скорость основного обмена и пищевой термогенез. Физические упражнения также регулируют аппетит таким образом, чтобы как можно больше соответствовать потребностям в калориях. Другие выгоды от физических упражнений заключаются в:

увеличении чувствительности к инсулину,
улучшении липидного профиля плазмы крови,
снижении артериального кровяного давления,
улучшении аэробного обмена и психологического состояния.

Силовые физические упражнения увеличивают мышечную массу. Поскольку мышечная ткань сжигает больше калорий в покое, чем жировая, увеличение мышечной массы приводит к устойчивому длительному повышению скорости основного обмена. Если физические упражнения интересные и приятные, они, вероятнее всего, будут хорошо выполняться и переноситься.

Поведенческая терапия

Целью поведенческой терапии является исправление и совершенствование предпочтений в еде и уровня физической активности. Рекомендуется отказ от соблюдения строгой диеты в пользу здоровой пищи. Меры здравого смысла - избегать высококалорийных закусок, выбирая полезные для здоровья пищевые продукты, когда обедаешь не дома, есть медленно и заменять пассивное времяпрепровождение на активное.

Помогают социальная поддержка, когнитивная терапия, умение противостоять и бороться со стрессовыми ситуациями, особенно когда хочется отступиться от правильных принципов во время долгосрочной программы по сбрасыванию веса.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются, если ИМТ больше 30 или если ИМТ больше 27, но уже развились осложнения (например, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность). В основном потери веса при фармакотерапии не очень большие (5-10%) и наблюдаются в течение первых 6 месяцев. Препараты скорее используются для того, чтобы поддерживать вес на постоянном уровне после его снижения.

Женщины предклимактерического возраста, систематически принимающие действующие препараты для контроля за массой тела, должны использовать контрацепцию.

одни, например кофеин, эфедрин, гуарана, фенилпропаноламин, могут быть минимально эффективны, но их побочные эффекты перевешивают преимущества;
другие, например L-карнитин, хитозан, пектин, экстракт виноградных косточек, лошадиный каштан, пиколинат хрома, фукус пузырчатый, гинкго билоба, не доказали свою эффективность, зато вызывают массу побочных эффектов.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если физические упражнения, диета и поведенческая терапия неэффективны у больных, страдающих выраженным, чрезмерным ожирением (ИМТ > 40) или имеющих серьезные осложнения. Потери веса при их применении (обычно 40-60 кг) пропорциональны тяжести ожирения; отмечается, что после них масса тела поддерживается на постоянном уровне в течение длительного времени. К числу оперативных вмешательств относят:

обходной желудочный анастомоз по Ру;
специально подбираемые желудочные скобы, силиконовые бандажи, устанавливаемые лапароскопически.

Такие процедуры в большинстве своем являются обратимыми. Потери веса после хирургического лечения сначала быстрые, а затем постепенно замедляются после 2 лет. Хронические осложнения зависят от вида операции и проявляются рвотой, поносом, демпинг-синдромом. Дефициты витаминов и железа могут встречаться, но если питание сбалансировано и принимаются соответствующие витаминно-минеральные комплексы, это очень редкое явление. Со временем проходят и многие осложнения ожирения, улучшается настроение, возрастает чувство собственного достоинства, улучшается внешний вид тела, профессиональная эффективность, межличностное общение.

Если операцию выполняют профессионалы, операционная и послеоперационная летальность обычно менее 1%, а операционные осложнения - менее 10 %.

С какими заболеваниями может быть связано

Ожирение - заболевание, находящееся в тесной связи с другими нарушениями в организме. Ожирение может быть следствием первичных заболеваний, например, некоторых гормональных или обменных сбоев. Также ожирение в ходе своего развития и прогрессирования порождает вторичные заболевания. Осложнения ожирения представлены сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, онкологическими заболевания, холелитиазом, жировой дистрофией печени и циррозом печени, остеоартритом и различными психологическими расстройствами. Ожирение в конечном итоге нередко обуславливает преждевременную смерть.

Развиваются инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия, в конечном счете, предрасполагая к развитию сахарного диабета и заболеваниям коронарных артерий. Осложнения более вероятны, если жировые отложения сконцентрированы в абдоминальной области. Ожирение также является фактором риска для неалкогольного жирового поражения печени, которое может привести к циррозу.

Обструктивное апноэ во сне может развиться при ожирении, поскольку избыток жира на шее может привести к сжатию дыхательных путей во время сна. Дыхание на мгновение останавливается по сотне раз за ночь. Это расстройство, часто не выявляемое, может вызывать громкий храп и чрезмерную дневную сонливость. При синдроме ожирения с гиповентиляцией нарушение дыхания приводит к гиперкапнии, гипоксии, легочному сердцу и риску преждевременной смерти. Этот синдром может встречаться самостоятельно или быть вторичным, как следствие обструктивного апноэ во сне.

Дегенеративный артрит, особенно поражающий суставы, несущие на себе основную массу тела, также следствие ожирения.

Типичны поражения кожи - увеличивается потоотделение и кожная секреция, что способствует росту грибков и бактерий в толстых кожных складках, поэтому характерно развитие инфекций в местах опрелостей.

Избыточная масса тела предрасполагает к холелитиазу, синдрому поликистозных яичников, подагре, тромбозу глубоких вен, легочной эмболии, раковым заболеваниям.

Лечение ожирения в домашних условиях

Лечение ожирения обычно реализуется в домашних условиях. В отдельных случаях для проведения специфических процедур или хирургического вмешательства может быть назначена госпитализация. Поддержка от работников практического здравоохранения, "товарищей по несчастью", членов семьи и различных специальных программ может помочь не только снизить вес, но и сохранять его на постоянном уровне.

Не леченое ожирение имеет тенденцию к прогрессированию. После снижения веса большинство людей возвращаются к их изначальному весу в течение 5 лет. Вероятность и серьезность осложнений пропорциональны тяжести ожирения и независимы от половой принадлежности и окружности талии. У мужчин заболеваемость и смертность выше, вероятно, потому, что больше характерен абдоминальный тип ожирения. Однако большинство людей, которых лечат от ожирения, - женщины.

В качестве профилактики ожирения рекомендуются физические упражнения, здоровая пища, изменения в поведении, которые улучшают общее состояние здоровья. Все эти факторы помогают контролировать массу тела даже у здоровых людей и предотвращать ожирение и сахарный диабет. Кроме того, физические упражнения уменьшают риск сердечнососудистых заболеваний, а высокое содержание пищевых волокон в рационе снижают риск рака толстого кишечника и тех же сердечнососудистых заболеваний.

Какими препаратами лечить ожирение?

Медикаментозная терапия для лечения ожирения применяется только по рецепту врача, а не в рамках самолечения. Дозировки и наименования препаратов могут отличаться от ниже приведенных:

- средство супрессии аппетита центрального действия, которое вызывает дозозависимую потерю веса. Обычная стартовая доза - 10 мг внутрь 1 раз в день; доза может быть уменьшена до 5 мг или увеличена до 15 мг. Типичные побочные эффекты - головная боль, ксеростомия, бессонница, запор; самый распространенный серьезный побочный эффект - артериальная гипертензия. Противопоказания для назначения - сердечнососудистые заболевания, особенно плохо поддающаяся контролю артериальная гипертензия.
- ингибирует кишечную липазу, уменьшая всасывание жиров и улучшая показатели глюкозы и липидов крови. Из побочных эффектов при лечении орлистатом развиваются метеоризм, жирный стул и понос, но они проходят в течение второго года лечения. Доза - по 120 мг перорально 2 раза в день, с пищей, которая включает и жир. Витаминные добавки должны приниматься минимум за 2 часа до или после приема. Противопоказания - мальабсорбция и холестаз; иногда трудно переносится из-за синдрома раздраженного кишечника или других гастроинтестинальных расстройств.

Лечение ожирения народными методами

Лечение ожирения народными средствами достаточно популярно. Однако необходимо понимать, что само собой употребление травяных отваров или стимулирующих обмен веществ смесей не приведет к успеху. Народные методы лечения ожирения должны использоваться исключительно в рамках комплексного подхода и желательно быть одобренными лечащим врачом. Возьмите на заметку следующие рецепты:

травяной чай - соединить в равных долях березовые почки, цветки ромашки аптечной, траву зверобоя продырявленного, траву бессмертника песчаного, измельчить; 1 ст.л. получившегося порошка залить полулитром кипятка и настоять 15 минут; принимать утром натощак и вечером перед сном по 1 стакану, для вкуса можно приправить небольшим количеством меда;
200 грамм отрубей пшеницы залить литром горячей воды, кипятить 15 минут, процедить; принимать при ожирении по 100-200 мл 3-4 раза в день до еды;
соединить 60 грамм коры крушины ольховидной, по 20 грамм корня одуванчика лекарственного, петрушки, семян укропа и травы мяты перечной; 2 ст.л. сбора залить полулитром крутого кипятка, настоять полчаса, а затем процедить; принимать утром натощак;
измельчить 100 грамм чеснока, соединить со свежеотжатым соком 6 лимонов, поместить в стеклянную емкость, сверху закрытую марлевой тканью; оставить в темном прохладном месте на три недели; перед приемом банку встряхнуть, 1 ч.л. лекарства развести в стакане воды и принимать трижды в день.

Лечение ожирения во время беременности

Лечение ожирения во время беременности - затруднительная проблема. Прежде всего, следует отметить, что диагноз "ожирение" нередко отражается на женской фертильности и именно для наступления беременности женщина начинает худеть.

В то же время сама беременность становится благоприятным фоном для набора лишнего веса - активно развивается жировая клетчатка, изменяется гормональный фон, изменяются вкусовые привычки. Женщины с ожирением рискуют столкнуться с осложнениями в период беременности:

гестационный диабет или диабет беременных,
артериальная гипертония,
гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови),
нарушения работы сердца,
гестоз (повышение артериального давления, появление отеков и белка в моче) вплоть до преэклампсии,
токсикоз,
инфекции мочевыводящих путей,
невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41-42 недель),
преждевременное излитие околоплодных вод,
рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение негативным образом сказывается не только на беременности, но и на развитии родовой деятельности. Внутренняя система, запускающая роды, у таких женщин к концу беременности остается несовершенной - отмечается риск перенашивания беременности в сочетании со слабой родовой деятельностью. В результате у врачей возникает необходимость оперативного родоразрешения (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов). То же кесарево сечение назначается при несоответствии размеров таза матери и плода. Оперативное вмешательство само по себе обуславливает серию негативных последствий - от сердечных осложнений до плохого заживления послеоперационных рубцов.

Во избежание неприятных последствий склонной к ожирению женщине в период родов рекомендуется:

контролировать свой вес;
пройти тест на толерантность (устойчивость) к глюкозе,
дробный прием пищи (6-8 раз в сутки),
рацион должен быть низкокалорийным, но занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода; энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем сводится к 2500 ккал/сутки;
исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда, бульоны) и вещества, которые быстро всасываются и перевариваются (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты);
следить за содержанием белка в рационе - около 20% от суточного рациона;
доля оценивается в 30%, а углеводов - в 50% от суточного рациона.
разнообразное меню беременной женщины должно быть разнообразным - 6-11 частей зерновых, 3-5 частей овощей, 2-4 части фруктов, 3-5 частей молочных продуктов, 2-3 части мясных изделий, 1 часть сладостей.

Женщинам с ожирением ни в коем случае нельзя голодать, поскольку в крови будут обнаружены продукты обмена веществ кетоны, оказывающее неблагоприятное влияние на развитие плода. Допускается проведение нескольких разгрузочных дней в неделю. Применение медикаментозных средств лечения ожирения не рекомендуется.

К каким докторам обращаться, если у Вас ожирение

Диагноз основывается на определении индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается на основании роста и веса (вес в килограммах делится на рост в метрах). ИМТ в пределах 25-29,9 кг/м указывает на избыточный вес; ИМТ более 30 кг/м указывает на ожирение. ИМТ зависит от возраста и расовой принадлежности; его использование ограничено для детей и пожилых. Необходимо принимать во внимание, что большая мышечная масса без лишнего жира тела может привести к высокому ИМТ.

Во внимание принимается также окружность талии. У светлокожих людей окружность талии более 93 см (особенно более 101 см) у мужчин или более 79 см (особенно более 87 см) у женщин - фактор риска для развития осложнений ожирения.

В ходе диагностики ожирения должны быть измерены артериальное кровяное давление, глюкоза крови натощак и уровни липидов. Пациенты, страдающие ожирением, должны пройти скрининг на апноэ во сне при помощи так называемой шкалы бессонницы Эпворса. Если индекс респираторного дистресс-синдрома более 6, то необходимо сделать полисомнографическое исследование.

Композицию тела - процентное соотношение жира и мышечной массы тела - также рассматривают, когда установлен диагноз ожирения. Процентное соотношение жира тела может быть рассчитано посредством измерения толщины кожной складки или путем определения площади мышцы в середине верхней части предплечья. Соответствующий процент основывается на принадлежности пациента к определенной демографической группе. Нормативные диапазоны более высокие у женщин и у пожилых лиц.

Толщина кожной складки позволяет оценивать запасы жира тела. В среднем приблизительно 50% жировой ткани располагается подкожно. Показатель может изменяться в пожилом возрасте из-за атрофических изменений. Толщина кожной складки (состоящей из двойного слоя кожи и подкожного жира) может быть измерена специальным кронциркулем в подлопаточной области, области задней трехглавой мышцы [толщина кожной складки трицепса (ТКСТ)], нижнем грудном отделе, подвздошной и абдоминальной зонах. Приемлемо только единичное измерение ТКСТ. Типичные диапазоны для ТКСТ - 0,5-2,5 см (в среднем 1,2 см) у здоровых мужчин и 1,2-3,4 см (в среднем 2,0 см) у здоровых женщин. ТКСТ варьирует в зависимости от возраста. У пожилых более достоверные результаты измерения ТКСТ регистрируются при измерении в подлопаточной области.

Анализ биоэлектрического сопротивления (БАС) или биоимпедансный метод помогает оценить процентное содержание жира тела неинвазивым путем. БАС оценивает непосредственно процентное содержание общей воды тела; жир тела устанавливается косвенно. БАС является самым надежным для здоровых людей и людей с ограниченным количеством хронических расстройств, которые не изменяют соотношение общей воды тела (например, умеренное ожирение, сахарный диабет).

Процентное содержание и распределение жира тела можно оценить также с помощью компьютерной томографии, ядерного магнитного резонанса, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, но эти методы обычно используются для научных исследований.

Лечение других заболеваний на букву - о

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.