Глубокие микозы кожи: Возбудители, симптомы, лечение, фото. Проявление микозов на внутренних органах человека

Инфекция появляется не только на поверхности кожи, но даже и внутри организма. Этот вид грибка именуют глубокие микозы. Грибок может поражать все органы и ткани в организме. Это очень серьезно и опасно для здоровья любого человека. Очень важно вовремя диагностировать инфекцию и принять меры, дабы избежать последствий.

Насколько опасна инфекция?

При поверхностных микозах происходит прямое заряжение, другие виды микозов передаются, как глисты, через воздух и продукты питания. Инфекционные недуги зародились с применением антибиотиков. Так как здоровый организм имеет сбалансированную микрофлору, а прием антибиотиков вымывает и убивает естественную среду и место полезных микроорганизмов занимают болезнетворные вирусы и инфекции. А они уже провоцируют грибковые патогенные процессы.

Возбудители и причины возникновения

На фоне приема антибиотиков возможно развитие микоза.

Больше расположены к недугу люди с пониженным иммунитетом. В группе риска и те, у кого в организме уже имеются грибковые заболевания или протекают тяжелые болезни в хронической форме, и новорожденные при наличии болезни у матери. Склонность к инфицированию вызвана такими причинами:

прием сильных антибиотиков и онкологических препаратов;
дисбактериоз;
ВИЧ-инфицирование;
сахарный диабет, варикоз вен, бронхиальная астма;
кожные язвы, воспалительные процессы, раны;
несоблюдение правил гигиены;
проживание или местонахождение в зоне повышенной радиации;
малоподвижный образ жизни;
плохие привычки: курение, алкоголь, наркотики;
вредные или опасные условия труда.

Возбудители глубоких микозов внутренних органов провоцируют такие недуги:

споротрихоз;
кокцидиоидоз;
геотрихоз;
гистоплазмоз;
нокардиоз;
бластомикоз;
актиномикоз;
хромомикоз;
кандидоз;
аспергиллез.

Разновидности микозов

Микозы делятся на разновидности, в зависимости какой возбудитель инфицирует или по месту возникновения. Распространены 4 группы:

Кератомикозы - поражение рогового слоя эпидермиса и кутикулы волоса.
Дерматомикозы - инфицирование крупных участков кожи, ногтей, волосяных покровов.
Кандидозы - поражение кожи, слизистой рта, внутренних органов.
Глубокие микозы - общее заболевание несколькими грибковыми инфекциями.

По глубине локализации грибок подразделяется на такие виды:

Подкожный - поражение подкожных тканей. Грибы попадают через инфицированные участки кожи, а также в процессе дыхания.
Респираторные грибковые инфекции. Попав в легкие, инфекция (чаще плесневый микоз) начинает распространяться по всему организму, поражая иные органы.
К склонны пациенты с ослабленным иммунитетом.

Грибковых заболеваний много и даже один вид грибка становится причиной глубокого микоза внутренних органов. Недуг, возбудители которого гистоплазмоз или кокцидиоидоз, всегда несет серьезные последствия, а иногда и летальный исход. И очень часто симптомы грибка можно спутать с другими серьезными заболеваниями, что и затрудняет процесс выздоровления.

Симптомы недуга

Характерные симптомы:

инфицирование кожных покровов и слизистых;
расстройства нервной системы;
подкожная клетчатка;
поражение внутренних органов;
нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Организм в силе самостоятельно вести борьбу с возбудителями, но когда организм ослаблен и грибки с очень высокой патогенностью, то борьбу вести становится сложно и инфицирования не избежать. В таком случае нужно правильно диагностировать заболевание, дабы правильно применить лечение, которое назначает специалист в данной области.

Диагностика инфицирования

Соскоб кожи поможет диагностировать заболевание.

Глубокий микоз подтверждается благодаря лабораторным исследованиям. К таким анализам относится люминесцентное обследование, микроскопическое исследование, гистология и микологические показатели. Для исследования используется инфицированный грибком биоматериал:

гнойные выделения;
мокрота;
соскоб с ногтевых пластин или частицы волоса;
пунктат внутренних органов;
забор тканевых биоптатов или крови.

Лечение микозов

Лечение отличается комплексностью методики, но длительность зависит только от характера поражения и сложности протекания симптомов. Лечащий врач учитывает такие факторы, подбирая метод:

местонахождение и величина распространения микоза;
симптомы грибкового заболевания;
характер и тяжесть протекания болезни;
наличие других недугов и инфекций;
личная непереносимость медикаментозных препаратов;
вес и возраст больного.

Медикаментозное лечение

Мазь Низорал используют для наружного поражения грибком.

Для наружного применения применяются мази - «Ламизил», «Низорал», «Мифунгар». Часто применяются настойки (йодсодержащие) и растворы (салицилово-резорциновый спирт), лечебные шампуни и гели. При молочнице эффективны вагинальные свечи - «Клотримазол», «Пимафуцин», «Ливарол». В тяжелых случаях протекания болезни, когда другие методы не приносят желаемого результата и для комплексного лечения применяют препараты в виде таблеток - «Ламизил», «Микосист», «Кетоконазол».

Когда организм ослаблен, желательно применять витаминные комплексы, чтобы восстановить защитную функцию организма и пробиотики. Меры необходимы для восстановления микрофлоры. Иногда применяются желчегонные препараты и диуретики. Это зависит от локализации грибка и применяемых антибиотиков при иных заболеваниях. При лечении и для профилактики реинфицирования важно придерживаться личной гигиены, вываривать постельное белье, дезинфицировать одежду и обувь.

Народные средства

Народные средства применяются как наружно, так и внутрь. Для наружного использования понадобятся примочки и растворы для спринцевания, ванны из отваров трав, мази и лосьоны. Отвары и разные настойки из трав употребляют и внутрь. В процессе лечения используются такие травы:

тысячелистник;
рябина красная и бузина (ягоды);
крапива;
плющ;
шиповник (плоды);
смородина и ежевика (листья);
лабазник;
мята;
алтей;
багульник;
фенхель;
одуванчик;
ромашка;
горчица;
пижмы;
чистотел.

Свежую выпечку и торты необходимо исключить из своего рациона питания.

При заболевании важно придерживаться определенной диеты. Противопоказаны продукты, что богаты на углеводы, так как в организме уже нарушен углеводный обмен и это приводит к повышению сахара в крови. А сахар создает благоприятную среду для обитания грибка. Макароны, торты, свежая выпечка, газированные напитки - нужно исключить из рациона. Несвежие хлебобулочные изделия стоит проверять на плесень и при наличии грибка утилизировать. Чтобы разгрузить печень стоит отказаться от жирного мяса, копченостей и жаренного. В рацион обязательно включить такие продукты:

нежирное тушеное или отварное мясо;
свежие овощи и фрукты;
нежирный творог и сметану;
йогурт и кефир;
ацидофилин.

Профилактика глубоких микозов

Для развития грибка благоприятно среда, где преобладает сырость, тепло и темнота. Поэтому очень важно исключить эти факторы. Важно с осторожностью относиться к применению лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков. В опасных местах, при эпидемиях, карантинах применять марлевую повязку. Следует учитывать, что грибок можно подхватить не только в быту и несоблюдении личной гигиены, но и во время полового акта, при употреблении некачественных или испорченных продуктов питания.

При болезни одного из членов семьи нужно выделить ему отдельное постельное, полотенце, посуду, одежду и ограничится в контакте до полного выздоровления. В помещении желательно проводить часто дезинфекцию и проветривание. С первыми подозрительными симптомами обратится к врачу, так как начальная форма грибка намного быстрее лечится, чем запущенная.

Внутренние органы, нервную систему и даже опорно-двигательный аппарат.

Многие грибковые болезни из группы глубоких микозов безопасны для жизни, хотя причиняют существенный вред здоровью. Ряд инфекций относят к особо опасным (среди них кокцидиоидоз), в прошлом веке возбудитель патологии хотели использовать в виде биологического оружия.

В медицине выделяют более двадцати разновидностей глубоких микозов. Симптомы и диагностика каждого вида индивидуальны. Зачастую глубокие микозы характеризуются слабостью, лихорадкой, недомоганием. Через некоторое время грибок дает о себе знать, поражая кожные покровы, слизистые оболочки или внутренние органы. Иногда симптоматика не специфична, в этих случаях врач сможет распознать заболевание, опираясь на результаты многочисленных исследований и анализов.

К основной группе риска относятся: садовники, огородники, лесники, алкоголезависимые, люди с заболеваниями эндокринной системы, пациенты с онкологическими новообразованиями. Развитию глубоких микозов способствуют хронические болезни, СПИД, химиотерапия, долгий прием антибиотиков без контроля врача, трансплантация внутренних органов и тп.

Как можно заразиться

Хромомикоз

Споры грибков проникают в организм двумя способами: извне, через воздух. Иногда возможно заражение через травмированную кожу. Метод внешнего заражения называется экзогенным. Во время дыхания в человека попадают споры грибков, после чего развивается заболевание. К таким инфекциям относится , бластоплазмоз и тд.

Второй способ называется эндогенным (внутренним). В организме человека в небольшом количестве живут разные микроорганизмы. При значительном снижении иммунитета возбудители начинают активно размножаться. Впоследствии развивается глубокий микоз. К таким болезням принято относить кандидоз, аспергиллез и тд.

Сам инфицированный человек незаразен. Заражение происходит непрямым способом: через мокроту, испражнения или прочие биологические материалы больного. Например: любой экскрет инфицированного человека попадает на почву или в воду. Грибок, содержащийся в нем, переходит в новую фазу развития, трансформируется и способен заражать других людей.

Посторонний вдыхает воздух с частичками микроорганизмов или пьет зараженную воду. Из внешней среды в него попадает грибок, и очередной человек заражается.

Классификация

Споротрихоз — развиваются вдоль до поражений лимфатической системы

К основным видам глубоких микозов относятся следующие: Молочница пропала за 1 день! Новое средство от молочницы

Кандидоз – самый распространенный глубокий микоз. Вызывается грибками рода Candida. Обычно инфекция проявляется из-за пониженного иммунитета. Но может и передаваться от одного другому (например: генитальный кандидоз передается при незащищенном половом акте). Кандида могут локализоваться на кожных покровах, слизистой ротовой полости, половых органах. В тяжелых случаях они поражают внутренние органы, кровеносную систему и оболочки головного и спинного мозга.
– инфекционная патология, вызываемая грибками Aspergilus. Эти микроорганизмы проявляются в природе в виде белой или зеленой плесени. Они встречаются на гниющих фруктах или овощах, комнатных растениях, мучных изделиях. Грибки распространены в сырых и влажных помещениях (подвалах, складах). Их можно заметить на отсыревших потолках и стенах. Споры попадают в организм человека при дыхании. При ослабленном иммунитете развивается аспергиллез.
Микотоксикоз – в организм человека попадают возбудители, находящиеся в пыли, зерновых культурах, молочных продуктах. При заболевании человек начинает кашлять, отхаркиваться кровью. Его постоянно мучает тошнота, головные боли, скачки температуры тела.
– один из самых опасных видов глубокого микоза. Споры попадают в организм в процессе дыхания. Поражают внутренние органы: почки, печень, легкие, головной мозг. В половине случаев грибок располагается на кожных покровах. На месте локализации образуются папилломы и язвы. Иммуннокомпетентный человек при заболевании испытывает лихорадку, озноб, кашель. У больных с положительным ВИЧ-статусом зачастую болезнь оканчивается летальным исходом.
Бластомикоз – болезнь протекает в разных формах, исходя из того, какие органы поразил возбудитель. Может быть мочеполовой, кожный, легочный тип болезни. Споры микроорганизма попадают в организм воздушно-капельным путем. Первоначально страдают легкие человека. На месте скопления бактерий образуются гранулемы с участками некроза. Инфекция вызывается грибками Blastomyces dermatitidis. Распространена на обоих американских континентах.
Кокцидиоидоз – инфекция распространена в Латинской Америке и Соединенных Штатах. Споры возбудителя содержатся в пыли. Во время дыхания попадают в организм, и происходит заражение. Грибок кожи вызывает абсцессы и язвы. Поражаются внутренние органы человека, обычно легкие. Заболевание может окончиться летальным исходом.
– инфекция поражает кожные покровы человека. В основном локализуется на ногах, но зафиксированы случаи, когда грибки локализовались на руках или лице. Вызывается грибками Hormodendron. На месте попадания возбудителя образуется небольшой бугорок с шелушащейся кожей. Постепенно очаг воспаления растет. В запущенных ситуациях поражает целиком весь голень или бедро. Кожа покрывается язвами, которые не заживают, кровоточат. Заразиться грибком можно при работе с землей или деревом.
– это глубокий эндемический микоз. Вызывается грибками Sporothrix schenckii. Инфекция попадает в организм через травмы при работе с землей или через животных (посредством царапин). Страдает верхняя часть туловища, лицо, предплечья, плечи. Грибки также поражают слизистые оболочки, печень и почки. Лечение заболевания требует длительного времени. Часто возникают рецидивы.
Пенициллиоз – для заболевания характерно поражение дермы, ногтевых пластин, слизистых оболочек, кожи на лице. Обычно им страдают люди, работающие в хранилищах овощей и фруктов. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Грибок образовывается на гниющих продуктах.

Все болезни поддаются комплексному лечению. Но если иммунитет больного значительно снижен (серьезное хроническое заболевание, онкологическое новообразование, лейкоз, СПИД), то вероятен смертельный исход.

Лечение глубоких микозов

При своевременном обращении к специалистам большинство глубоких микозов вылечивается, больной остается трудоспособным, неприятная симптоматика перестает беспокоить пациентов.

Терапия каждого заболевания зависит от состояния человека, сопутствующих болезней, этапа протекания инфекции.

Лечение назначает врач-инфекционист. В качестве главного лекарственного препарата используют антимикотические (противогрибковые) вещества. Медикаменты принимают внутренне и местно. Если больной не в состоянии пропить таблетки, то ему вводят лекарство внутривенно.

В качестве лекарственных препаратов используют медикаменты группы азолы: « », « », « ». В тяжелых случаях назначают употребление полиенов. Основные препараты: «Амфотерицин В», липосомальный «Амфотерицин В».

Дозировка и продолжительность терапии прописывает лечащий врач, исходя из состояния больного.

Особенности глубоких микозов

Они способны поражать значительное число людей. Заболевания зачастую протекают в тяжелой форме. Среди всех инфекционных болезней микозы (поверхностные и глубокие) занимают лидирующее место.
Грибки устойчивы к окружающей среде, они легко распространяются по местности в аэрозольном виде. Микроорганизмы неприхотливы в выборе питательных веществ.
Несколько десятилетий назад глубокие микозы принято было считать «тропическими» болезнями. Большинство из них были распространены в Южной и Северной Америке, Африке, в странах с субтропическим и тропически климатом. В настоящее время болезни регистрируют и в северных европейских странах. Их число постоянно возрастает. Это объясняется тем, что сегодня легко путешествовать по любой стране. Расстояние перестает быть преградой. В Европу экзотические инфекции привозят туристы.

Профилактика

Для предотвращения заболеваний, вызванных грибками, следует соблюдать ряд несложных правил. Они не гарантируют стопроцентного результата, но значительно уменьшат риски развития глубоких микозов.

Будьте осторожны при работе с ветхими и залежалыми строительными материалами, избегайте контакта с грибком, появившимся на дереве. Работайте с землей в защитных перчатках.
Проверяйте продукты перед их употреблением. На них не должно быть плесени или гнили.
При обнаружении гнили на фруктах или овощах отрежьте заплесневелый кусок. Если грибок поразил внутреннюю часть (сердцевину) фрукта, то воздержитесь от еды, выкинете пропавший продукт.
Если плесень поразила компот, сок или другой напиток, то продукт стоит выкинуть полностью. В случае обнаружения гнили на варенье – снимите толстый слой, остальное годится к употреблению.
Пациентам стационара или реанимации следует своевременно менять венозные катетеры. При подозрении на кандидоз, их следует незамедлительно снять.
Людям повышенной группы риска следует пить «Флуконазол», но он прописывается только с разрешения врача.
Если вы поранились, то незамедлительно обработайте ранку антисептиком.
К общей рекомендации для здоровых людей относится поддержание иммунитета. Это достигается за счет здорового образа жизни: отказа от вредных привычек, занятий спортом, рациональном питании, чередовании отдыха и труда.

Заключение

Глубокие микозы представляют собой группу инфекционных болезней, вызванных грибками. Поражают кожу, внутренние органы, слизистые оболочки, мозги (). Инфекция может попадать в организм извне (обычно воздушно-капельным путем) или развиться под влиянием внутренних факторов.

Каждый вид грибка поражает определенный орган. Глубокие микозы поддаются длительному лечению. Иммунокомпетентные люди вылечиваются полностью.

Изображение с сайта lori.ru

Грибковые заболевания, такие как грибок кожи или ногтей, могут стать причиной поражения внутренних органов человека. Такое заболевание называется глубоким микозом и затрагивает любые внутренние органы или ткани организма человека. Если грибок кожи относительно быстро излечивается, то глубокий микоз, который протекает как острая или хроническая инфекция, вызывает частые рецидивы иногда в течение всей жизни человека.

Организм здорового человека с успехом сопротивляется таким заболеваниям. Чаще всего заболевание глубоким микозом возникает у людей с ослабленным иммунитетом или подверженным хроническими заболеваниями: , воспалительные заболевания половых органов. Иногда лечение микозов может понадобиться после тяжелых операций, длительного применения антибиотиков.

Виды глубоких микозов и причины их возникновения

Одним из самых распространенных видов микозов считается кандидоз . Это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее распространенными местами появления кандидоза являются слизистые рта, а также женские половые органы (молочница). Также поражениям подвергаются верхние дыхательные пути, легкие, кишечник и другие органы.

Большое значение имеет и лечение микозов кокцидиоидо з и гистоплазмоз . Это опасные и заразные глубокие микозы. Наибольшее распространение кокцидиоидоз получил в США и Латинской Америке, где каждый год эта болезнь поражает до 100 тыс. человек. Распространение болезни происходит через дыхательные пути или поврежденные участки кожи. Споры, содержащиеся в пыли, вызывают грибок кожи, который приводит к появлению кожных абсцессов и язв, также поражаются внутренние органы (чаще всего легкие). При заболевании возможен летальный исход.

Распространение гистоплазмоза наблюдается в Северной и Южной Америке, а также в Северной Африке. Заболевание начинает развиваться после попадания спор, находящихся в пыли или почве. Наблюдается поражение дыхательных путей, костного мозга, печени, селезенки, лимфоузлов. В 50% случаев заболевание проявляется как грибок кожи и слизистых оболочек. При этом на пораженных участках образуются язвы и папилломатозные разрастания. Если гистоплазмоз поражает человека с нормальной устойчивой иммунной системой, то проявление заболевания выражается в общей слабости, лихорадке, кашле. Длительное и тяжелое лечение микозов такого вида с возможным летальным исходом бывает только в случае, когда гистоплазмоз развивается у человека, больного СПИДом.

Еще одним из широко распространенных микозов является аспергиллез . Распространение болезни аспергиллез связано с плесневым грибом Aspergillus. Такие грибы в виде белой или зеленоватой плесени появляются на гниющих деревьях, овощных культурах, на стеблях комнатных растений, хлебобулочных изделиях и др. Часто грибы Aspergillus появляются в сырых помещениях с текущими трубами, отсыревшими потолками или стенами. Кроме того, они могут находиться в вентиляционной системе здания или в системах кондиционирования. Споры грибов Aspergillus, находясь в воздухе такого помещения, при вдохе попадают в дыхательную систему человека и вызывают аспергиллез, который влечет за собой отравление, а в дальнейшем возможно и развитие аспергиллезного микотоксикоза. В первую очередь аспергиллез поражает людей с ослабленным иммунитетом, а также страдающих тяжелыми формами различных заболеваний.

Отравления известные как микотоксикозы являются следствием попадания продуктов жизнедеятельности грибов (микотоксинов) в организм человека. Заболевание может быть вызвано микотоксинами, которые содержатся в зерновых, молочных и др. продуктах, а также в пыли. В этом случае лечение микозов проводится после появления следующих симптомов: частого мучительного кашля, кровохарканья, тошноты, рвоты, головных болей, повышением температуры тела. Кроме вышеперечисленных плесневых микозов существует еще несколько видов таких заболеваний: фузариотоксикоз, мукороз, а также пенициллиоз и некоторые другие. В каждом отдельном случае лечение микозов должно проводиться врачами-специалистами в этой области.

Профилактика и лечение микозов

Для предотвращения появления заболеваний связанных с плесневыми грибами и необходимости в дальнейшем проводить лечение микозов нужно придерживаться следующих правил:

осторожно разбирать старые и ветхие строения;
проявлять осторожность при работе с залежалыми стройматериалами;
избегать контакта с грибами на деревьях – они представляют особую опасность, и после контакта может потребоваться лечение микозов;
тщательно проверять продукты на наличие плесени;
в случае обнаружения гниющего участка на яблоках его можно обрезать, но при появлении плесени вокруг косточек груш, персиков, помидоров, абрикос такие фрукты и овощи лучше выбросить;
компот, сок, сироп при малейших признаках плесени необходимо сразу вылить, хотя для варенья достаточно снять толстый верхний слой;
плесень на сыре в небольших количествах можно удалить, но если плесень образовалась внутри головки, то лучше воздержаться от употребления такого сыра, особенно если проводится лечение микозов (придется отказаться и от сыров которым плесень придает особый вкус, например, Рокфор).

Диагностика и лечение микозов

Самостоятельное лечение микозов крайне нежелательно и опасно. Чтобы правильно распознать заболевание, нужно обратиться к врачу, который практикует лечение органов, пораженных грибками: гинекологу, гастроэнтерологу или др. Можно проконсультироваться и у врачей-микологов, которые являются специалистами по инфекционным грибковым заболеваниям: грибок кожи, поражение внутренних органов. Проведение микологических исследований дает возможность определить форму, причины заболевания, а также различить грибковые и бактериальные заболевания.

Врач, проводящий лечение микозов назначит курс современных препаратов, общеукрепляющих процедур, а также мультивитаминных комплексов. Часто назначают ферменты, которые нормализуют работу пищеварения, а также регуляторы микрофлоры кишечника, желчегонные и лекарства для защиты печени.

Сегодня лечение микозов сопровождается и специальными диетами. Такие диеты предусматривают отказ от продуктов с высоким содержанием углеводов: макаронные изделия, крупы, пиво, квас, торты и др. продукты с дрожжами. При этом хлеб можно употреблять только в день его выпечки – через день или два в нем может начать образовываться плесень. Для разгрузки печени на период, когда проводится лечение микозов, не употреблять жирной пищи: свинину, баранину, копчености, наваристые бульоны и др. Рекомендуют блюда из овощей, сметаны и обезжиренного творога, кефира, ацидофилина, а также телятины, рыбы, курицы, говядины.

Как правило, грибковое поражение печени развивается на фоне иммунодефицита, включая СПИД, острый лейкоз, рак и состояние после трансплантации печени.

Печень вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами, особенно почками, селезёнкой, сердцем, лёгкими и головным мозгом. При этом показанием к проведению пункционной биопсии печени служат лихорадка с повышением активности сывороточных трансаминаз или ЩФ.

На эхограмме наблюдаются множественные эхосигналы низкой амплитуды в печени и селезёнке, часто мишеневидные («бычий глаз»). При КТ выявляются множественные неусиленные очаги поражения низкой плотности. Результаты сканирования не являются диагностическими.

При морфологическом исследовании обычно обнаруживают гранулёматоз, возбудителя можно идентифицировать при соответствующих методах окраски и культивирования для подбора адекватной противогрибковой терапии.

Кандидоз . При аутопсии поражение печени обнаруживают у трёх четвертей больных с диссеминированным кандидозом, вызванным Candida аlbicans . Морфологически наиболее часто в печени выявляют гранулёмы и микроабсцессы. В печени можно выявить грибы рода Candida . Для лечения применяют флуконазол.

У больных с иммунодефицитом может развиться диссеминированный аспергиллёз , сопровождающийся дыхательной, почечной или печёночной недостаточностью.

Криптококкоз печени обычно развивается у больных со сниженным иммунитетом, однако иногда он может наблюдаться и у практически здоровых людей. При этом в биоптате печени обнаруживаются гранулёмы с дрожжевыми клетками.

Клиническая картина может напоминать таковую при склерозирующем холангите, из жёлчи можно выделить возбудителя.

При диссеминированном кокцидиомикозе может наблюдаться поражение печени, для диагностики которого необходима биопсия печени. В настоящее время сифилис очень редко является причиной желтухи новорождённых.

У детей более старшего возраста, у которых в неонатальном периоде не отмечалось яркой картины врождённого сифилиса, может наблюдаться гумма в печени.

Для подтверждения диагноза проводится серологическое исследование, результаты которого при врождённом сифилисе всегда положительны. Для диагностики и контроля эффективности лечения производится пункционная биопсия печени.

Вторичный сифилис

При вторичном сифилисе в период септицемии спирохеты проникают в печень с образованием милиарных гранулём.

При этом у 50% больных наблюдается повышение активности сывороточных ферментов. Клинически выраженный гепатит встречается редко. Однако в некоторых случаях наблюдается картина тяжёлой холестатической желтухи.

Серологические реакции положительны. Уровень ЩФ повышен. Наблюдается положительная реакция на флюоресцирующие антимитохондриальные M1-антитела к кардиолипину, которые исчезают по мере выздоровления.

При гистологическом исследовании в печени выявляют неспецифические изменения, представленные умеренно выраженной инфильтрацией полиморфноядерными клетками и лимфоцитами, изменениями гепатоцитов, однако при этом холестаз отсутствует или выражен слабо, за исключением больных с тяжёлой клинической картиной холестаза. Могут наблюдаться некрозы в портальной и центральной зонах. Иногда при соответствующей окраске в биоптате печени можно выделить спирохеты.

Третичный сифилис

При третичном сифилисе в печени образуются одиночные или множественные сифилитические гуммы. Обычно они располагаются в правой доле печени. Сифилитическая гумма состоит из казеозной массы, окружённой фиброзной капсулой, от которой интерстициально распространяется фиброзная ткань. Заживление сопровождается образованием глубоких рубцов и крупных долек (дольчатая печень). В остальном архитектоника печени не страдает, в связи с чем эти изменения нельзя считать истинным циррозом.

Как правило, сифилитические гуммы в печени обнаруживают случайно при лапаротомии или аутопсии. В некоторых случаях при увеличенной узловатой печени могут быть ошибочно диагностированы цирроз или метастазы в печень. Показатели функциональных проб печени не помогают в диагностике, а положительные серологические реакции не являются достаточным доказательством сифилитического поражения печени. Поэтому необходимо морфологическое подтверждение диагноза при аспирационной биопсии доступных очагов поражения. Адекватная пенициллинотерапия в течение длительного времени приводит к уменьшению размеров поражения.

Желтуха как осложнение пенициллинотерапии

В редких случаях у больных наблюдается идиосинкразия к пенициллину. В таких случаях приблизительно через 9 сут после начала лечения возникают желтуха, озноб, лихорадка, часто сопровождающиеся сыпью (эритема Милиана). Это одно из проявлений реакции Герксгеймера. Механизм возникновения желтухи точно не установлен.