Cтраница 1
Возбудитель холеры Vibrio cholerae опасен только людям, но не животным. Однако если морских свинок выращивать в стерильных условиях, то после заражения холерным вибрионом они тотчас заболевают, причем картина заболевания типична для холеры. Через 6 - 9 дней животные погибают. То же самое происходит, если одновременно с вибрионами ввести еще какой-нибудь штамм бактерий. В обычных условиях в кишечнике морских свинок имеется богатая бактериальная флора - против нее возбудитель холеры ничего не может поделать.
Уведомление о всех случаях холеры больше не требуется в соответствии с Международными медико-санитарными правилами. Тем не менее, мероприятия общественного здравоохранения, связанные с этим заболеванием, всегда должны оцениваться в соответствии с критериями, установленными в Правилах, для определения необходимости официального уведомления.
Вмешательства в области водоснабжения и санитарии
Около 1, 8 миллиарда человек во всем мире пьют воду из источников, загрязненных экскрементами, где может присутствовать бацилла холеры, а 2, 4 миллиарда человек не имеют адекватные средства санитарии. В то же время глобальная помощь в области водоснабжения и санитарии в последние годы сократилась.
Наиболее известен Vibrio cholerae, возбудитель холеры. Он распространяется с водой (через сточные воды); растет в кишечнике, выделяя токсин и вызывая ферментативный лизис слизистой, что приводит к большой потере воды организмом.
РихардомПфайффером предложена реакция для идентификации возбудителя холеры.
Через загрязненную фекалиями воду могут передаваться возбудители холеры, брюшного тифа и паратифа, дизентерии, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза и др. Передача возбудителей при этом происходит как при питье зараженной воды, так и при мытье ею продуктов, а также при купании в ней.
В долгосрочной перспективе решение проблемы борьбы с холерой заключается в экономическом развитии и всеобщем доступе к услугам в области питьевой воды и санитарии. Меры в этой области предотвращают как эпидемии, так и эндемическую холеру. Меры по условиям окружающей среды заключаются в следующем.
Разработка водопроводных систем, соединенных с очистными сооружениями; вмешательства на уровне домашних хозяйств; строительство систем для эвакуации сточных вод и туалетов. Большинство из этих вмешательств требуют значительных долгосрочных инвестиций, высоких затрат на техническое обслуживание и трудно финансировать и поддерживать в наименее развитых странах, где они наиболее необходимы.
| Сравнение бактерицидно - SO ста различных дезинфицирующих § препаратов на кишечной палочке. Концентрация реагента 1 мг / л, температура 7 С. %. |
Так, по данным исследований, проведенных в 1971 году Таджикской противочумной станцией МЗ СССР, водные растворы серебра (при дозе 0 1 мг / л) являются эффективным средством при обеззараживании питьевой воды от возбудителей холеры при. Весьма высокая бактерицидность серебряной воды была установлена и при заражении ее многими опасными кишечными возбудителями. Институт инфекционных заболеваний МЗ УССР после обстоятельного исследования (в течение 1971 года) серебряной воды в концентрациях 0 1, 0 2 и 0.5 мг / л серебра и отбора проб через 2 мин, 10, 20, 30, 40, 50 мин, 1 час и 2 час и заражения 106 особей на 1 л пришел к выводу, что в зависимости от доз серебра эффективные результаты достигаются для низших концентраций в течение 30 - 50 мин и высших за 20 - 30 мин. Электролитические растворы серебра (серебряная вода) в концентрациях 0 1, 0 2 и 0 5 мг / л обладают высокими бактерицидными свойствами и рекомендованы институтом для обеззараживания воды, инфицированной возбудителями дизентерии, брюшного тифа, паратифов и сальмоцеллезов.
Холера - легко поддающаяся лечению болезнь. Большинство пострадавших людей могут быть излечены путем быстрого введения солей для пероральной регидратации. Тяжело обезвоженные пациенты подвергаются риску шока и требуется быстрое введение внутривенной жидкости.
Массовое введение антибиотиков не рекомендуется, поскольку оно не влияет на распространение болезни и способствует усилению резистентности. Быстрый доступ к лечению необходим для вспышки холеры. Лечение солями для пероральной регидратации должно быть доступно в сообществах, но пациенты также должны иметь доступ к более крупным центрам, где могут быть предусмотрены внутривенные инфузии и комплексное управление. При оперативном и надлежащем управлении коэффициент смертности в случае болезни должен оставаться ниже 1%.
Поскольку в настоящее время возбудитель классической холеры почти полностью вытеснен холерным вибрионом Эль-Тор (Бароян, 1971; Бургасов, 1971; Хохлов, Кожевников, 1973), нам казалось необходимым выяснить родство НАГ-вибрионов не только с возбудителем классической холеры, но в первую очередь с вибрионом Эль-Тор.
Возбудитель холеры хорошо переносит низкие температуры и замораживание.
Содействие гигиене и социальной мобилизации
Кампании в области просвещения в области здравоохранения, адаптированные к местной культуре и убеждениям, должны способствовать принятию соответствующих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасная подготовка и сохранение пищевых продуктов и безопасность детского стула. Похороны должны быть адаптированы для людей, которые умирают от холеры, чтобы предотвратить заражение среди присутствующих церемоний. Следует также поощрять грудное вскармливание.
Кроме того, во время вспышек следует организовывать информационно-пропагандистские кампании и предоставлять общинам информацию о потенциальных рисках и симптомах холеры, о мерах предосторожности, которые необходимо принять для защиты от этой болезни, когда и где сообщать о случаях заболевания и чем о необходимости немедленно проконсультироваться, когда появятся симптомы. Местность соответствующих центров лечения также должна быть известна популяциям.
Возбудителем холеры является так называемый холерный вибрион, малоустойчивый во внешней среде. Заболевания в тяжелых случаях могут закончиться смертельным исходом.
Микроорганизмы и их токсины, попавшие в продукты и жидкости, способны долго сохраняться при низких температурах и в пасмурную погоду. Например, возбудитель холеры сохраняется в молоке 10 суток, а в сливочном масле - до месяца. На территории вводится режим обсервации, а при развитии эпидемии - режим карантина. Защиту продуктов и воды способна обеспечить простая герметизация жилищ. Большое значение имеет своевременное проведение радиационной, химической и бактериологической разведки.
Для 3 вакцин требуется 2 дозы, чтобы обеспечить полную защиту 4. Он обеспечивает защиту около 65% в течение 2 лет. Их администрация не требует буферного решения, что облегчает их администрирование большому количеству людей в чрезвычайных ситуациях. Следует соблюдать как минимум 2 недели между двумя дозами этих 2 вакцин.
Однако 1 доза вакцины уже обеспечит некоторую защиту перед последующим введением второй дозы. Мы выступаем за эту дополнительную защиту коллективной защиты. В условиях, не связанных с чрезвычайными ситуациями, вакцины доступны через Глобальную целевую группу по контролю холеры. Устные вакцины против холеры затем используются как часть долгосрочного плана борьбы с болезнями, который также включает в себя усиление других аспектов этого контроля.
Больной выделяет возбудителя холеры с испражнениями, а иногда и рвотными массами в течение всего заболевания. Пути распространения возбудителя различны: через руки, загрязненные выделениями больного холерой, через пищу. Мухи являются переносчиками возбудителя холеры, но наибольшее значение имеет распространение этого возбудителя через воду.
Эти кампании были осуществлены в районах, где произошли вспышки, в районах повышенной уязвимости из-за гуманитарных кризисов, а также в районах с высокой эндемичностью или в районах распространения распространения других областях. Спрос и поставки вакцин удваивались каждый год.
Использование пероральных вакцин против холеры предоставило доказательства и продемонстрировало эффективность и осуществимость проведения кампаний вакцинации против холеры в качестве инструмента общественного здравоохранения для защиты высокий риск. Это сеть из более чем 50 заинтересованных сторон, активно участвующих в глобальной борьбе против холеры, объединяющая академические учреждения, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.
Более или менее детально жизнеспособность возбудителей дизентерии в почве изучалась весьма ограниченным кругом микробиологов. В старой литературе имеется указание Голо-вацкого (1890) о том, что загрязненные почвы могут заражать возбудителями холеры и дизентерии грунтовые воды и таким образом вызывать распространение инфекции.
Поддерживает разработку и осуществление глобальных стратегий, направленных на содействие созданию потенциала для предотвращения и борьбы с холерой в мире; обеспечивает основу для технического обмена, координации и сотрудничества в области деятельности, связанной с холерой, в целях укрепления потенциала стран по предотвращению холеры и борьбе с ней; помогает странам в осуществлении эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинге прогресса; распространяет технические руководства и руководства по эксплуатации; способствует разработке исследовательской программы, посвященной оценке инновационных подходов к профилактике и контролю холеры в пострадавших странах; и повышает видимость холеры как важной проблемы общественного здравоохранения в мире посредством распространения информации о профилактике и контроле, а также информационно-пропагандистской деятельности и мобилизации ресурсов для поддержки профилактики и контроля на национальном, региональном и глобальном уровнях. Всего комплекты составляют 6.
Так, в Дагестане в 1994 г. массовые заболевания холерой были вызваны загрязнением воды неочищенными бытовыми стоками, содержавшими возбудитель холеры. Источником Б.з. могут стать трупы сельскохозяйственных животных, и потому их либо захоранивают в глубоких скотомогильниках, либо перерабатывают на специальных предприятиях. Там при высокой температуре болезнетворные микроорганизмы погибают, а из животной массы получают жир для производства мыла, сырье для кожевенной промышленности, кормовые добавки. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО - шкала относительного пространства, которая используется для выявления пространственных закономерностей популяций и сообществ. Ее масштаб зависит от размеров особей.
Каждый лечебный набор содержит достаточно предметов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты предназначены для того, чтобы помочь в подготовке к потенциальной вспышке холеры и внести свой вклад в первоначальный ответ в первый месяц. Выражение «возникающие инфекционные заболевания» или просто «возникающие болезни», недавно придуманные, указывает на болезни, вызванные патогенными микроорганизмами, которые имеют более высокий уровень распространения, чем ожидалось, на основе эпидемиологических данных.
Напомним, что в отсутствие адекватных Лечение туберкулеза показало смертность от 40% до 60% случаев. Даже самая высокая частота, наблюдаемая в то время бактериальной резистентности к различным антибиотикам, вызывала особую озабоченность: она считалась что эти патогенные агенты могут контролироваться новыми антимикробными агентами, которые были обнаружены и приняты в клинической практике в то же время. Только в середине 80-х годов распространение нового вирулентного вирусного заболевания, синдрома приобретенного иммунодефицита, для медицинского класса и для широкой общественности перикол или всегда присутствовать в новых инфекционных заболеваниях, не поддающихся адекватному изъятию из доступных лекарств.
По антигенным свойствам холерный вибрион делится на три серологических типа: Инаба, Огава, Гикошима. Холерные вибрионы в течение длительного времени (более 200 дней) могут выживать во внешней среде, устойчивы к низким температурам и замораживанию, но быстро погибают при кипячении и под действием солнечных лучей. Возбудитель холеры чувствителен к дезинфицирующим средствам.
В этом отчете было выявлено несколько причин, которые могут способствовать или распространять новые инфекции. Среди основных из них - демографические дисбалансы, увеличение индивидуальных и массовых движений и появление генетических вариантов в патогенных микроорганизмах. За этим докладом следует ряд инициатив медицинского сообщества и органов здравоохранения, в которых мы опишем основные возникающие болезни, факторы, которые вызывают или способствуют распространению, и средства для их контроля. Для ясности работа будет разделена на две части, первый из которых касается клеточных и клеточных вирусных инфекций.
Такие болезни, как холера, сыпной и брюшной тиф, чума и другие острые инфекционные заболевания, распространяющиеся в форме эпидемий, немало сократили численность населения планеты. Первые исследования, направленные на выявление симптомов холеры, её лечения и профилактики, были начаты только в начале позапрошлого века, и с тех пор ученым удалось добиться неплохих результатов касательно остановки распространения этого заболевания.
Выявление явлений сотового микроорганизма. Существует несколько факторов, которые могут идентифицировать начало или распространение возникающих заболеваний: первое, менее актуальное для вирусных и клеточных инфекций микроорганизмов, - появление новых патогенных микроорганизмов или известных микроорганизмов, которые они не знали Вторым, безусловно, более важным для заболеваний, вызываемых клеточными микроорганизмами, является распространение известных микробных штаммов, которые в результате мутаций или переноса генных элементов из других микроорганизмов приобретают большую вирулентность или становятся устойчивыми к большинству другие факторы зависят не от микроорганизмов, а от конкретных условий организма человека, например, от снижения иммунного ответа.
Возбудители холеры и пути заражения
Заболевание холера характеризуется поражением тонкого , нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.
Возбудитель холеры - холерный вибрион - слегка изогнутая палочка в форме запятой («запятая Коха»), имеющая на конце жгутик, способный выделять токсины, как при жизни, так и после гибели. Бактерия-возбудитель холеры чувствительна к высушиванию и к хлорсодержащим средствам дезинфекции, к ультрафиолетовому облучению и к кипячению. Может долгое время сохраняться в водоемах и в организмах лягушек и ракообразных, особенно при низких температурах.
Наконец, они могут влиять на экологические и климатические факторы, способствующие распространению патогенных микроорганизмов или их векторов. Было обнаружено, что патоген поступает из системы водоснабжения города, несмотря на то, что вода фильтруется и хлорируется в соответствии с действующими правилами. Эпидемиологические исследования показали, что, помимо упомянутых локализованных эпидемий, криптоспоридиоз является частой причиной гастроэнтерита, особенно у детей. Обычно антибиотикотерапия не эффективна против этой инфекции, поэтому медицинское вмешательство ограничено вспомогательными мерами, особенно для регидратации пациента.
Заражение возможно только от человека. Источником заболевания может быть больной человек (максимум заразности на 3-5 день), выздоравливающий (может выделять вирус в течение 2-4 недель) и вирусоноситель. Механизм заражения фекально-оральный: через грязные руки и инфицированную пищу или воду: при контакте, при питье некипяченой воды, купании в зараженных водоемах, при употреблении продуктов, не подвергавшихся термической обработке (овощи, фрукты, парное молоко, креветки, устрицы). Вибрион могут переносить бытовые насекомые (мухи, тараканы).
Болезнь кошачьей кошки - обычно несерьезная аденопатия, основными симптомами которой являются недомогание, широко распространенная боль, анорексия и лихорадка Он разрешается спонтанно через несколько недель без необходимости химиотерапии. Высокоцитотоксический, веротоксин является агентом, ответственным за эрозию эпителиальной ткани и, следовательно, от язвы. У взрослых наиболее часто наблюдаемая клиническая картина - тяжелый геморрагический колит с абдоминальными судорогами, тошнота и рвота, редко с лихорадкой, симптомы, которые обычно исчезают в течение недели, не оставляя последовательности; у детей наиболее распространенным проявлением является постоянная диарея.
Низкий санитарный уровень является основным условием заражения холерой, особенно при войнах, стихийных бедствиях и катастрофах.
Особенно крупные эпидемии наблюдаются при нарушении доступа населения к хлорированной и кипяченой воде или при авариях в сети в результате перепада давления и подсоса в трубы грунтовых вод.
Однако примерно у 10% пациентов в возрасте до десяти лет и реже у пожилых больных колит развивается в наиболее тяжелом гемолитическом уремическом синдроме, характеризующемся гемолитической анемией, тромбоцитопенией, почечной блокадой и поражениями нервной системы. Антибиотикотерапия случаев геморрагического энтероколита является предметом обсуждения, но, как правило, не рекомендуется, поскольку, вызывая лизис бактериальных клеток, может способствовать высвобождению токсинов. Также рекомендуется не использовать лекарственные средства, которые ингибируют подвижность кишечника, в то время как внутривенная регидратация может быть полезна.
Попав в организм вибрионы, размножаются в тонкой кишке и продуцируют токсин, который перенастраивает клеточные мембраны кишечника так, что они прекращают всасывать жидкость.
Она выводится из организма с поносом и рвотой, в результате чего наступает тяжелое обезвоживание и нарушения электролитного баланса.
Симптомы и лечение эпидемии холеры
Симптомы. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток. Не наблюдается ни лихорадки, ни продромальных синдромов. Ведущим симптомом холеры является понос. Характер стула сначала кашицеобразный, затем водянистый, похожий на рисовый отвар, иногда окрашенный желчью (что объясняет название болезни).
В легких случаях стул может быть от 3 до 10 раз в день, в тяжелых - более 20 и рвота фонтаном.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем быстрее нарастает обезвоживание, кожа становится сухой, сморщивается, человек выглядит неожиданно состарившимся, у него появляются морщины на лице и на руках (так называемые руки прачки). Ещё один симптом заболевания холера — западание глаз.
Тоны сердца приглушены, давление падает, прекращается выделение мочи, . Особенно тяжело протекает холера, если к ней присоединяются другие кишечные инфекции: дизентерия, амебиаз (амебная дизентерия), вирусный гепатит, тифопаратифозные сальмонеллезы.
Все упоминания о холере начинаются с Гиппократа, а он жил в V веке до нашей эры. В те далекие времена холера бушевала в долинах рек Ганг и Брахмапутра, за это она получила название «азиатской холеры».
До середины XX века люди пережили шесть эпидемий холеры. Почти все они начинались в Индии, а оттуда болезнь перебиралась в Азию, Африку и Европу, плавно перемещаясь в Америку и Россию.
Во время эпидемий холеры в Европе болезнь редко возникала у работников средневековых пивоварен. Немецкий микробиолог роберт Кох доказал, что вибрионы холеры гибнут в пиве всего за несколько часов.
Лечение. Выявив симптомы холеры, лечение стоит начинать незамедлительно. Во время эпидемии диагноз холеры можно ставить на основании только клинических симптомов. Больных госпитализируют в специализированный инфекционный стационар, лечат в особых условиях с соблюдением всех санитарных норм. Лечение холеры проводится . Важное значения имеет регидратация: в легких случаях приемом внутрь растворов электролитов, в тяжелых - парэнтеральным введением жидкости.
Возможные осложнения связаны с потерей жидкости и ионов калия, кальция, магния. Потеря жидкости может приводить к атонии кишечника, падению давления, нарушениям сердечного ритма, нарушениям периферического кровообращения. Падение давления вызывает нарушение выделительной функции почек, что ведет к самоотравлению организма. Все эти патологические процессы действуют на головной мозг, вызывая нарушение кровообращения в мозговых сосудах, расстройство функций центральной нервной системы и сознания больного, сонливость, оцепенение и кому.
Без лечения смертность достигает 20-50 %. При своевременно начатом лечении она составляет около 1 %.
Профилактика распространения холеры
Наряду с лечением профилактика холеры – одно из важнейших мероприятий.
Профилактика. В настоящее время наиболее распространена холера, вызываемая вибрионом типа Эль-Тор. Особенностями ее являются возможность длительного вибриононосительства (до 50 % больных). Вероятно и носительство при классической холере (число здоровых вибриононосителей около 20 % от общего числа больных).
Поэтому больных выписывают не просто после клинического выздоровления, а только после 3 отрицательных анализов кала, взятых 3 дня подряд после отмены антибиотиков. Также проводится однократное исследование желчи, так как у небольшого числа лиц пожилого возраста, перенесших холеру, отмечается формирование состояния хронического носительства возбудителя в желчном пузыре.
За лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов, осуществляется наблюдение в течение 5 дней с однократным взятием кала на анализ.
Важное значение при профилактике холеры имеет контроль за чистотой источников водоснабжения и хлорирование воды.
Имеются противохолерные вакцины, но их срок действия короткий (3-6 месяцев), поэтому они применяются только в очагах инфекции по эпидемиологическим показаниям.