Главная

Тромбофлебит и флеботромбоз — разные заболевания?

В научном сообществе и среди врачей-практиков сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны, с конца ХХ века флебология переживает своеобразный ренессанс, и в специализированной литературе можно найти работы, анализирующие тонкие механизмы патогенеза различных заболеваний, часто рассматриваются нарушения на молекулярном и субмолекулярном уровнях. В то же время даже среди врачей, каждодневно встречающихся с заболеваниями вен у своих пациентов в поликлиниках и стационарах, сохраняются устаревшие представления о подходах к диагностике и лечению самых распространенных патологических состояний. В первую очередь это относится к тромботическим осложнениям, хотя хорошо известно, что именно венозные тромбозы представляют реальную опасность массивной легочной эмболии с возможным фатальным исходом, и именно здесь лечебная тактика должна быть максимально конкретной и однозначной.

Определенная неразбериха начинается уже с медицинской терминологии и формулировки диагноза. В клинической практике и официальных документах используют три различных термина для обозначения тромботического поражения венозной системы: «венозный тромбоз» (или тромбоз вен какой-либо локализации), «флеботромбоз» и «тромбофлебит». В отношении первого термина особых разногласий нет. Его применяют в качестве родового обозначения всей рассматриваемой группы заболеваний. Что же касается «тромбофлебита» и «флеботромбоза», то эти термины одни клиницисты используют как синонимы, другие считают их различными понятиями, обозначающими принципиально отличающиеся друг от друга патологические состояния.

Ранее полагали, что при тромбофлебите воспалительный процесс первично поражает венозную стенку и лишь затем формируется тромб, плотно спаянный с ней с самого момента своего возникновения. Следовательно, опасность отрыва такого тромба и эмболизации легочного артериального русла практически отсутствует. Данное положение в течение многих лет кочевало из учебника в учебник. Исходя из него, выстраивалась и тактика лечения. Флеботромбоз, в свою очередь, рассматривали как процесс образования тромба в просвете сосуда без каких-либо предшествующих изменений сосудистой стенки. Этим объяснялась часто скудная симптоматика флеботромбоза и высокая вероятность отрыва тромба с развитием легочной эмболии.

Подобные представления сложились в те далекие от нас годы, когда операции на тромбированных магистральных венах выполнялись ненамного чаще, чем на сердце, а личный опыт в экстренной флебологии многих ангиохирургов не превышал пары десятков операций. С позиций доказательной медицины эта схема не выдержала испытания временем, и с точки зрения современной флебологии на сегодня ясно, что не существует принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. Воспалительные изменения стенки вены (как правило, асептические) любого генеза приводят к тромбообразованию в просвете сосуда, а формирование тромба в венозном сосуде сопровождается реакцией эндотелия и развитием флебита. Оба этих процесса - тромбоз и флебит - часто идут параллельно, взаимно инициируя и поддерживая один другого. Рассуждения о том, что первично - флебит или тромбоз, что согласно каноническим представлениям лежит в основе подразделения этих патологических состояний, представляют собой бесцельный схоластический спор, весьма сходный с дискуссией о первичности яйца или курицы. От исхода такого спора ни в коей мере не зависят как вероятность осложнений тромбоза, так и лечебно-диагностическая тактика. В этом нас убеждает огромный клинический опыт Центра экстренной флебологической помощи Первой Градской больницы г. Москвы им. Н.И. Пирогова. При весьма скудной клинической симптоматике поражения глубоких вен часто во время операции в зоне первичного тромбообразования обнаруживают выраженный флебит и воспалительные изменения паравазальных тканей. В то же время при «классическом» тромбофлебите большой подкожной вены, сопровождающемся яркими признаками воспалительного процесса, проксимальная часть тромба в зоне сафенофеморального соустья может располагаться совершенно свободно в просвете сосуда, а явления флебита этого сосудистого сегмента появятся лишь через несколько суток. Таким образом, если следовать каноническим представлениям, у одного и того же больного в разных отделах пораженного венозного русла одномоментно наблюдаются как флеботромбоз, так и тромбофлебит.

Понимая условность подобного деления, но отдавая дань сложившейся традиции, в настоящее время большинство флебологов пользуются термином «тромбофлебит» для обозначения поражения подкожных вен, когда отчетливо видна локальная воспалительная симптоматика, а термином «флеботромбоз» - для обозначения поражения глубоких вен. В последнем случае признаки флебита малозаметны, поскольку вена находится глубоко, в фасциальном футляре, и о факте тромбообразования приходится судить по признакам нарушения венозного оттока из конечности (отек, цианоз, распирающие боли и пр.). Между тем макро- и микроскопические изменения венозной стенки воспалительного характера присутствуют и в этом случае, и они идентичны таковым при тромбофлебите подкожной вены.

Исключение составляют крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе. Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инекции ограничивается вторичными изменениями гемокоагуляции. Об этом необходимо помнить при планировании лечебных мероприятий.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, поскольку именно при такой локализации тромботический процесс способен переходить на глубокую венозную систему со всеми вытекающими последствиями: от развития тромбоэмболии легочных артерий в острой стадии заболевания до формирования хронической венозной недостаточности в отдаленные сроки наблюдения.

Следует заметить, что и в наши дни для некоторых врачей термин «тромбофлебит» вообще является синонимом варикозного расширения подкожных вен, особенно если имеются конгломераты венозных узлов с истонченной стенкой, которые становятся плотными и напряженными в положении больного стоя.

С другой стороны, врачи общей практики часто считают тромбофлебит подкожных вен банальным и не опасным заболеванием, протекающим доброкачественно и редко дающим осложнения, в отличие от флеботромбоза, угрожающего легочной эмболией. В этом заключается еще одно негативное следствие противопоставления двух терминов, обозначающих единый по своей патофизиологической сути процесс. Практическим выводом из этого факта должно быть отчетливое осознание того, что тромботический процесс в подкожных венах может сопровождаться поражением глубоких вен. Это возможно вследствие распространения тромбоза через сафенофеморальное или сафенопоплитеальное соустье, через перфорантные вены, а также за счет симультанного формирования тромба в любом венозном сегменте как больной, так и визуально здоровой конечности. При активном поиске с использованием инструментальных методов обследования тромбоз глубоких вен обнаруживают не менее чем у 10% больных тромбофлебитом.

Во многих случаях угрозу перехода тромбоза на глубокие вены можно предотвратить. Если же этого своевременно не сделано, то патологический процесс переходит в принципиально иное состояние. Даже если у больного и не развивается тромбоэмболия легочных артерий, непосредственно угрожающая его жизни, то возникший тромбоз магистральных вен и формирующаяся в последующем посттромбофлебитическая болезнь требуют сложного, дорогостоящего, длитель ного, иногда пожизненного лечения.

Опасный флеботромбоз — практически бессимптомная болезнь с тяжелыми осложнениями и лечением

Флеботромбоз – это заболевание, характеризующееся формированием сгустков крови внутри глубоких вен . препятствующих току крови. Это заболевание довольно опасное, т.к. вследствие перекрытия сосуда на ¾, происходят серьезные нарушения в питании клеток.

Флеботромбоз характеризуется также развитием воспалительных процессов в сосудах, но уже после возникновения тромба.

Развитие болезни

Как правило, развитие болезни связано с увеличением вязкости крови, нарушением кровотока, как следствие происходит образование тромба, который крепится к стенке сосуда.

Из-за того, что тромб нарастает постепенно и прикрепление становится более стабильным только на 5 день, его ассоциация с флеботромбозом начинается только после этого срока.

Очевидные симптомы флеботромбоза проявляются не сразу, что связано с глубоким залеганием поражаемых сосудов . и начинаются с отека, сопровождающегося быстрой утомляемостью и общей слабостью.

Отличия от других видов тромбоза

Тромбоз – это общее название патологических процессов, связанных с закупоркой сосудов тромбами.

Развитие тромбоза предполагает наличие факторов, способствующих усиленному образованию тромбоцитов и фибрина, являющихся основными компонентами тромбов.

В том случае, если процесс задевает поверхностные сосуды – говорят о тромбофлебите, если глубокие – флеботромбозе .

Развитие и проявления заболеваний значительно разнятся; при тромбофлебите симптомы проявляются гораздо раньше, чем при флеботромбозе, это связано не только с положением сосудов, но и с различными размерами, и функциями вен.

Причины болезни

Предпосылки для болезни имеют характерные проявления, которые носят название триады Вирхова . Тромбоз развивается при наличии, по крайней мере, одного из признаков.

Все остальные факторы, способствующие развитию флеботромбоза глубоких вен, являются второстепенными и в итоге приводят к одному или нескольким факторам из триады Вирхова.

• генетические дефекты (могут провоцировать гиперкоагуляцию крови);
• аутоиммунные заболевания – также провоцируют нарушение активности свертывания крови;
• различные опухолевые болезни, метастазирующие и нет;
• длительная иммобилизация (постельный режим, либо частые перелеты в вынужденном неподвижном положении);
• малоподвижная, сидячая работа;
• длительный прием пероральных контрацептивов, особенно в совокупности с вредными привычками (курение, прием наркотических средств, частый прием алкоголя);
• переломы, сильные ушибы, оперативные вмешательства.

Симптомы и признаки

Флеботромбоз довольно сложен в диагностике, из-за длительного отсутствия очевидных симптомов, но есть ряд специальных исследований, позволяющих правильно распознать симптомы болезни:

1. Симптом Хоманса. Характеризует непроходимость глубоких вен голени. В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, проводят сгибание в голеностопном суставе в тыльном направлении. Если появляется боль в икроножной мышце, то результат положительный.
2. Симптом Пайра. Если при надавливании пальцем с тыльной стороны лодыжки появляется боль в икроножной мышце, то симптом положительный.
3. Симптом Ловенберга. На голень накладывают манжету сфигмотонометра. При нагнетании воздуха в до давления 60 – 150 мм.рт.ст. в икроножной мышце возникает острая боль.
4. Симптом Пратта. Относится к внешним проявлениям. Кожа становится глянцевой и проступает сосудистая сетка по конечности.
5. Симптом Шперлинга – проявляется в бледном окрасе кожи, с синеватым оттенком.

Неприятный тромбоз вен нижних конечностей может вызвать целый набор неприятных осложнений. Узнать каких именно вы можете здесь.

И дополнительные признаки:

• появляется быстрая утомляемость;
• возникает тахикардия;
• происходит повышение температуры до 39 и 40 ⁰С;
• боль, может быть тянущая, распирающая, может усиливаться в вертикальном положении.

Практически все перечисленные симптомы характеризуют флеботромбоз глубоких нижних конечностей, либо тазобедренной области.

Классификация патологии

Классифицируют тромбоз глубоких вен по месту локализации болезни, по особенностям течения, по степени развития.

По локализации

Тромбоз в сосудах, относящихся к нижней полой вене:

• илеофеморальный;
• мышечных вен голени;
• тромбоз ствола нижней полой вены;
• каваилеофеморальный тромбоз.

Тромбоз в сосудах, относящихся к верхней полой вене :

• в области устья непарной вены;
• тромбоз ствола вены;
• тромбоз безымянных вен;
• тромбоз подключичной и подмышечной вен;
• полный тромбоз вен верхней конечности.

Чаще, немного обобщая, выделяют только 4 вида флеботромбоза.

• тромбоз глубоких вен голени;
• тромбоз подколенной вены;
• бедренный;
• флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный).

По степени развития

• острый (развивается не более 2 недель);
• подострый (после 2 недель и до двух месяцев).

По виду тромба

• окклюзионные (растянуты по сосуду);
• неокклюзионные (пристеночные);
• флотирующие (прикрепляются только небольшим участком к стенке сосуда, подвижные – являются самыми опасными, т.к. эмбологенные).

Диагностические методики

Образование тромба

Начинается диагностика флеботромбоза с проверки наличия характерных симптомов . В дальнейшем, диагноз подтверждают лабораторными и аппаратными методиками.

Лабораторные направлены на выявление тробообразующих факторов, изменение в количественном составе форменных элементов крови:

• ТЭГ – графическое определение свертываемости;
• АЧТВ – определяется скорость свертываеости крови;
• тест генерации тромбина и другие.

• ультразвуковые методы (при использовании различных окрашивающих компонентов или без них);
• венография – позволяет увидеть всю венозную сетку и места локализации сгустков;
• МРТ с использованием контрастов позволяет увидеть состояние глубоких вен.
• радиоизотопная сцинтиграфия.

Правильная и своевременная диагностика значительно облегчит процесс лечения и позволит избежать серьезных последствий заболевания.

Комплекс лечебных процедур

Заболевание довольно сложное, соответственно и лечение флеботромбоза глубоких вен не может быть простым. Подход к лечению всегда комплексный . в зависимости от этиологии и степени развития заболевания применимы различные методики.

Неотложная помощь

Заключается в обездвиживании и срочной госпитализации в хирургическом отделении.

Необходима в случае острого флеботромбоза, проявившегося в виде сильного отека, распирающей боли, цианоза кожных покровов, повышении температуры тела.

Консервативное лечение

Включает комплекс медикаментозной терапии и специализированных манипуляций:

1. антикоагулянтные препараты (позволяют нормализовать вязкость крови);
2. препараты – флеботоники (для приема внутрь, позволяют повысить тонус сосудов, что улучшает кровоток);
3. дезагреганты (препядствуют слипанию тромбоцитов, не давая образовываться агрегатам);
4. противовоспалительная терапия (чаще всего нестероидные препараты, снимающие воспаление);
5. эластическая компрессия (бинтование, компрессионное белье) – важный этап в восстановлении после флеботромбоза.
6. иммобилизация в положении, когда конечность в приподнятом состоянии.
7. низкохолестериновая диета при флеботромбозе.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются: эмбологенный тромбоз, гангрена сосуда, восходящий тромбоз, гнойный флеботромбоз.

1. Иссечение сосуда – для крупных вен применяют протезирование, либо, если позволяет вена, ее просто укорачивают с удалением поврежденного участка;

На фото операция при флеботромбозе

Парциальная окклюзия – искусственным путем снижается проходимость вены (частично пережимается специальной клипсой). Применяется для избежания легочной эмболии.

Эндоваскулярное вмешательство – в вену, с помощью специального катетера вводят небольшую конусообразную спираль, которая не дает двигаться большим сгусткам крови.

В чем опасность флеботромбоза

Длительное пребывание вен в состоянии недостаточного питания приводит к целому ряду осложнений, опасных для жизни.

Самые распространенные:

• посттромбофлебитический синдром — развивается после купирования острых явлений. Приводит к тяжелой хронической венозной недостаточности;
• от венозной недостаточности развиваются трофические язвы;
• осложнением восходящего или флотирующего тромбоза может быть тромбоэмболия легочной артерии, которая приводит к инфаркту.

Профилактические меры

Основные методы профилактики должны быть связанными с избеганием застоя крови, или повышения вязкости крови:

• здоровое питание (введение в рацион продуктов разжижающих кровь);
• при вынужденной иммобилизации – длительном перелете в неудобной позе, использовать компрессионное белье;
• вести подвижный и здоровый образ жизни;
• периодически проходить обследование в клинике.

Таким образом, флеботромбоз требует срочного лечения, особое внимание должно уделяться восстановительному периоду и профилактическим мерам.

Видео: Тромбоз глубоких вен

Главной особенностью этого патологического состояния является слабое фиксирование сформировавшегося сгустка крови в глубоких венах. В любой момент может произойти его отрыв, и последующее блуждание по сосудистой системе. Зачастую это происходит на протяжении первых 4 дней.

По статистике, патология глубоких вен появляется у 10 % населения.

Если не будет проводиться соответствующее лечение, в 15 % случаев наступает летальный исход. Стоит отметить, что у женщин реже возникает флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Мужской вариант развития закупоривания тока крови в конечностях встречается намного чаще.

Причины возникновения и локализация заболевания

Специалисты говорят, что до сих пор не выявлена первопричина запуска механизма формирования кровяной пробки. Известно, что появлению флеботромбоза способствует не только стаз крови и изменение ее реологических качеств, но и нарушения в стенке сосуда. Врачи советуют уделять внимание факторам риска, которые являются пусковыми для флеботромбоза:

Одним из опасных моментов заболевания также можно считать недостаточную выработку антитромбина, являющуюся врожденной аномалией. На забивание тромбами глубоких вен голени могут влиять приобретенные факторы риска:

На развивающийся флеботромбоз нижних конечностей влияет большое количество обстоятельств, поэтому в ряде случаев определение его причины является сложной задачей.

В зависимости от локализации различают венозный затор глубоких вен, а также закупоривание тока кровяной плазмы на высоте бедренных и подвздошных сосудов. Особенностью флеботромбоза является появление препятствия току крови и дальнейшего его распространения по коллатералям. Процесс сопровождается воспалением стенки венозного сосуда. Со временем можно говорить о наступлении реканализации беспросветных глубоких вен.

В более редких случаях заболевание может поражать следующие области:

Процесс естественной реканализации может закончиться только спустя полгода. После этого периода не приходиться говорить о нормальном характере движения крови, поскольку уже не достигается первоначального диаметра просвета сосуда в конечности.

Симптоматика и диагностика недуга

В большинстве случаев остановка циркуляции крови вызывает появление болевых ощущений. Пациенты при флеботромбозе наблюдают изменение цвета конечности, а также ее отечность. Степень болезненности зависит от возможности коллатерального оттока.

Для застопоривания движения кровяной плазмы в глубоких венах характерно появление болезненности определенных мышц, а также тканей, расположенных по маршруту нервных пучков.

При продолжающемся забивании просвета сосуда симптомы заболевания будут становиться все более четкими и постоянными. Отмечается вечернее появление тяжести в ноге наряду с ее отеканием. Люди жалуются на следующие неприятные моменты:

Без лечения нарушение течения кровяного русла будет сопровождаться воспалительными процессами стенок сосудов и приведет к недостаточному питанию тканей, что, в свою очередь, спровоцирует их отмирание и летальный исход.

В каждой области медицины есть свои «золотые стандарты», используемые в диагностических целях. Перед тем как начать лечение флеботромбоза глубоких вен, сосудистые хирурги назначают проведение следующих инструментальных диагностических исследований:

В лабораторных условиях можно обследовать кровь на биохимические составляющие, а также произвести:

• тестирование динамики тромбина;
• подсчет количества тромбоцитов;
• установить длительность кровотечения;
• зафиксировать период свертывания.

Кроме вышеперечисленных исследований, проводят и другие дополнительные анализы, позволяющие определить эффективность свертывания крови.

Отзыв нашей читательницы - Александры Савельевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Риски и лечение

Для предотвращения развития тромбоза конечности и устранения его последствий большинству пациентов показано лечение в стационаре. Если обследования покажут фиксирование свертка крови, врачи назначают пятидневный постельный режим. Нога должна иметь возвышенное положение. Запрещено проводить тепловые процедуры.

Лечение заболевания проводится комплексное, зачастую оно направлено на нормализацию кровяного тока. В большинстве случаев применяется антикоагулянтная терапия (Прадакса, Варфарин) наряду с использованием различных обезболивающих средств (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Ибупрофен, Диклоберл). На позднем этапе заболевания такие препараты провоцируют фрагментацию купирующих элементов. Обнаружение передвигающихся тромбов сигнализирует о необходимости хирургических мероприятий.

Запирание просвета сосудов может быть частичным и полным. Последний случай грозит замещением соединительной тканью. После процесса рассасывания сгусток отрицательно влияет на специальные клапаны, предотвращающие возвращение крови в обратном направлении.

Через некоторое время человек может столкнуться с появлением венозной недостаточности. Такое состояние характеризуется тянущими болями, а также отечностью, приобретающей непрерывный характер. При флеботромбозе на кожном покрове может появиться экзема или дерматит. Такие последствия возникают из-за истончения кожи конечности, появляющейся ввиду нарушения питания тканей глубоких вен. Они опасны занесением дополнительной инфекции и ослаблением защитной функции организма.

Специалисты утверждают, что длительность такой стадии составляет около двух недель. Потом она перетекает в подострую. По истечении трех месяцев можно говорить о наступлении хронической фазы заболевания. В остром периоде заметнее всего проявляется болевой синдром. Он ощущается глубоко в икроножных мышцах. У людей появляется тяжесть в больной конечности, причем она также усиливается при поднятии ноги.

Когда развивается острый флеботромбоз, в некоторых случаях можно рассмотреть венозную сетку. При всей серьезности заболевания, для данного этапа не характерно развитие гангрены. Однако в случае ее наступления может потребоваться ампутация.

Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол .

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

На этой стадии довольно опасны осложнения, представляющие собой свободно перемещающиеся частицы по легочной артерии. При частичном перекрывании сосудистого просвета, заболевание может не выявлять каких-либо симптомов. Отечности может и не быть. Однако такой сгусток может отделиться и достигнуть легких, забив при этом артерию. Такое развитие событий очень опасно, потому что приводит к дыхательной недостаточности. В этом случае нередко развивается и сердечная недостаточность.

При отсутствии лечебных мероприятий могут появиться тяжелые формы закупоривания, перекрывающие глубокие магистрали. В этом случае ботромбозы могут привести к гангрене, являющейся тяжелейшим осложнением. На степень тяжести заболевания влияет размер и количество мигрирующих частиц. Мелкие кусочки забивают некрупные ветви, провоцирующие инфаркт легкого. Этот вариант подразумевает появление общей слабости, а также приступов одышки. Крупный фрагмент может привести к летальному исходу.

Чтобы предупредить эти последствия, а также появление этого заболевания, необходимо чаще посещать сосудистого хирурга. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. Специалист назначит лечебные мероприятия, расскажет об индивидуальных физических нагрузках, а также о компрессионной терапии.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки - борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Флеботромбоз- образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены.

Этиология и патогенез (триада Вирхова 1856 г):

изменение внутренней стенки сосуда (травма сосудистой стенки, нарушение целостности эндотеия, обнажение субэндотелиального слоя)

изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, нарушение в системе фибринолиза, увеличение вязкости крови)

замедление тока крови (иммобилизация)

С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз - глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах.

Классификация:

По этиологии:

инфекционные;

аллергические;

асептические.

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

• Не гнойный.

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Клиническая картина:

Тромбофлебит глубоких вен является самостоятельным или осложнением поверхностного тромбофлебита. Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Тромбоз глубоких вен всегда тяжелая по своим последствиям и потенциально опасная болезнь. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела. Развивается отечность, ощущение налитости, распирания, жара и судорог в икроножных мышцах. Боли, тяжесть и только что названные ощущения резко усиливаются при опускании ноги. Увеличивается объем соответствующей части конечности. Невозможно встать на ногу. Кожа на стопе, пальцах, голени делается слегка блестящей из-за отека и бледной. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются.

Поражение подколенной и особенно бедренной вены протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит голени. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Появляются сильные боли по ходу пораженных вен голени и бедра. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. Ткани напряжены по ходу тромбированной вены, кожа горяча на ощупь, отечна. Отмечается резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Подкожные вены расширены и четко вырисовываются на фоне синюшной и слегка покрасневшей кожи.

При тазово-бедренной форме тромбофлебита , т. е. при вовлечении в процесс подвздошных вен, нижней полой вены особенно сильные боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом и т. п. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов, промежности, нижней части передней брюшной стенки.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Белая болевая флегмазия : заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.

Синяя болевая флегмазия - самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

Диагностика:

Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном (разыскивает скрытый источник тромбообразования. Позволяет выявить бессимптомно протекающие тромбозы в различных бассейнах).

Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним).

Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, окружающих тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза).

Лечение

Консервативное:

Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии на зову проекции сосудистого пучка, что способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Хирургическое:

Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация проволочных кава-фильтров. В гильзе диаметров около 3 мм через левую подключичную или правую яремную вену устанавливают дистальнее устьев почечных вен).

Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов. Диаметром около 5 мм, достаточные для оттка венозной крови, но не пропускающие крупные тромбоэмболы).

Перевязка вены (предотвращает эмболизацию легочного сосудистого русла. Лигитируют те вены, прекращение кровотока по кторым, не вызывает серьезных нарушений венозного оттока).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.

Профилактика . Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

1. тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
2. Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
3. Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
4. Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
5. Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

1. Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
2. Злостное табакокурение.
3. Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
4. Ожирение, даже легкой степени.
5. Период беременности, ранний послеродовый период.
6. Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
7. Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

• общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
• определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
• тест генерации тромбина;
• подсчет биохимических показателей крови;
• другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

Тромбоз глубоких вен голени - симптомы, профилактика и лечение

тромбоз глубоких вен лечение и образ жизни

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

При этом общая температура тела быстро повышается. Но происходит это на фоне снижения температуры ноги. Далее присоединяется озноб, потливость, цианотичность кожных покровов на всем теле и бледность всей конечности. Отек сначала зарождается в районе голеностопного сустава, затем поднимается вверх, вплоть до передней брюшной полости.

Проявления подострого и хронического флеботромбоза

Подострый тромбоз развивается спустя 2 месяца после начала заболевания. Начинает беспокоить умеренная, зачастую нерегулярная боль по ходу кровеносной магистрали. Болевые импульсы усиливаются при пальпации. Отечность нарастает медленнее, чем при острой форме, но игнорировать ее, ни в коем случае нельзя.

Заболевание редко хронизируются. Симптомы этой формы флеботромбоза не приносят особых неудобств человеку, но от этого становятся все опаснее. Точная диагностика затруднена. Для правильного установления диагноза назначают инструментальные исследования.

Симптоматика поражения вен нижних конечностей

Флеботромбоз правой или левой голени превалирует над другими локализациями. Проявляется он по мере разрастания тромба и по степени окклюзии кровеносной магистрали. Симптомы связаны с нарушением венозного оттока, потому визуализируется видимый отек. Кожа на пораженной конечности натягивается и становится блестящей, как бы глянцевой. Становится отчетливо виден рисунок неглубоких вен.

На фоне сильных болей в икроножной мышце, которые часто отдают в паховую область, ноги покрываются темновато-бурыми пятнами, иногда с синюшным оттенком. Если не лечить заболевание, то на месте пятен образуются трофические язвы, обширные незаживающие эрозии и микротравмы. По мере прогрессирования недуга, болевые импульсы меняют свои характеристики, становятся сильными, распирающими, перестают проходить даже после длительного отдыха. Флеботромбоз глубоких вен голени может сопровождаться:

• повышением температуры тела;
• появлением признаков тахикардии;
• быстрой утомляемостью;
• пальпаторными (при ощупывании) болями справа или слева на пораженной области.

Лечение

Лечение флеботромбоза проводят, учитывая тяжесть состояния, степень развития болезни, возраст пациента, наличие сопутствующих патологий. Как правило, лечебную схему назначают после проведения диагностических мероприятий, осмотра флебологом (доктора, занимающегося проблемами сосудов). При необходимости назначают консультации у смежных специалистов: терапевта, хирурга, геронтолога и т.д.

Медикаментозная терапия

Для лечения флеботромбоза активно применяют антикоагулянты: нефракционные Гепарины и неинфракционные Гепарины (Клексан, Фраксипарин). В конце первой недели медикаментозной терапии лечение усиливают непрямыми антикоагулянтами. Чаще это Варфарин, продолжительность его регулярного употребления не меньше квартала. В острый период показаны тромболитические мероприятия.

В этом случае препаратом выбора чаще становится Стрептокиназа. Особую эффективность показал регионарный тромболизис – введение медикамента непосредственно в кровь. Обратное развитие (регресс) объема тромботической массы происходит быстрыми темпами и сокращает риск возникновения осложнений. Для предупреждения воспалительных процессов прописывают противовоспалительные препараты (Диклофенк), которые можно принимать как перорально, так ректально (свечи в прямую кишку).

Местная медикаментозная терапия

Помимо применения медикаментозных средств, активно используют мази, гели, обладающие противовоспалительным эффектом. Медикаменты для местного лечения используют двух направлений: с противовоспалительным эффектом и для разжижения крови. К первой категории относится Мазь Диклофенак, Кетопрфен, Индометацин, Пароксикам. Вторая фармакологическая группа включает в себя гепаринсодержащие препараты:

1. Гепариновая мазь.
2. Венобене.
3. Тромбофоб.
4. Лиотон 1000 гель.
5. Гепатромбин.
6. Эссавен-гель.
7. Гепароид Лечива.

Применяют те и другие медикаменты согласно прилагаемой инструкции. Наносить вещество нужно на очищенную кожу, тогда симптомы болезни будут проявляться не столь интенсивно. Не рекомендуется самостоятельно удлинять курс лечения. Перед применением обязательно посоветуйтесь с доктором, он поможет подобрать максимально подходящий препарат. К слову, перечисленные мази и гели активно применяют, если имеется диагноз Тромбофлебит, они уменьшают риск осложнений основной болезни.

Возможные оперативные вмешательства

Если во время диагностики выявлены флотирующие тромбы, многократно приумножающие риски возникновения тромбоэмболии легочных сосудов, то показаны эндоваскулярные операции. Хирургия богата различными методиками ведения подобных операций, наиболее востребованные из них – установка кава-фильтра, тромбоэктомия или пликация полой вены. Скальпельные операции назначают, когда:

• нет видимых сдвигов в состоянии здоровья от применения медикаментозных и других способов комплексной терапии;
• при высоком риске отрыва тромба, для предотвращения летального исхода;
• когда имеет место окклюзионные симптомы, манифестирующие поражение крупной кровеносной магистрали;
• есть подозрение на гангрену сосудов;
• появились воспалительные признаки, указывающие на присоединение инфекции;
• при развитии восходящего или эмбологенного тромбоза.

В ранний послеоперационный период показано и оправдано применение любого дезагреганта. Чаще всего выбор останавливают на Аспирине, дозировку которого назначает доктор. Возможно, понадобиться гепаринотерапия. Начинают такое лечение после оценки результатов лабораторных анализов. Важно в дальнейшем контролировать показатели крови.

Важно знать! Любое оперативное вмешательство, направленное на удаление или рассасывания тромботических масс, принесет лишь кратковременный результат, если вы не уберете факторы, уже приведшие однажды к началу недуга. Ведь риск развития новых тромбов сохраняется, несмотря на проведенную операцию.

Дополнительные виды лечение

Больным с флеботромбозом показано тугое бинтование конечностей. Для этого используют эластичные бинты. Если заболевание протекает подостро, то бинтование заменяют специальным компрессионным бельем, применение которого более комфортно. Современные ткани позволяют сделать удобные для ношения предметы одежды. Радует и доступная цена, позволяющая использовать приспособления достаточно широко.

Острый флеботромбоз требует постельного режима с иммобилизацией (обездвиживанием) пораженной ноги в приподнятом положении. Госпитализация в ряде случаев становится единственно верным решением. Уже в госпитальных условиях врач подбирает иные виды терапии. Их выбор зависит от многих факторов, к примеру, от наличия сопутствующих недугов.

«Бабушкины» рецепты

Лечение народными средствами предусматривает только комплексную терапию, которую начинают после подробной врачебной консультации. Нельзя всецело полагаться на советы «из народа», хотя многие из них доказали свою эффективность. Итак, приведем наиболее доступные и действенные методики.

Рецепт №1

Если есть флеботромбоз правой или левой голени, то ноги смазывают спиртовым настоем из цветков белой акации. Так нужно делать длительно, тогда эффект будет продолжительным. Для приготовления снадобья берут 1 ст. ложку сырья и 100 мл медицинского спирта. Ингредиенты смешивают, дают настояться не меньше недели, периодически встряхивая емкость. Используют только для наружного лечения.

Рецепт №2

При поверхностном флеботромбозе глубоких вен, к примеру, венозных сосудов голени, активно используют мед и мыло. На очищенную кожу над местом поражения густо наносят жидкий мед. Эту область укутывают махровой ветошью, предварительно намылив ее обычным хозяйственным мылом. Такую конструкцию лучше закрепить на всю ночь, а утром – смыть остатки ингредиентов.

Рецепт №3

Крапива – природное средство, хорошо разжижающее кровь. Берут полную пригоршню измельченных листьев и стеблей этого растения, заливают очень крутым кипятком, тепло укутывают и дают остыть. Получившуюся жидкость процеживают, делят на 5 равных частей и употребляют за сутки.

Рецепт №4

Во время лечения следует отрегулировать питание. Из него исключают или резко ограничивают мясную и мучную продукцию. Диету можно и нужно усилить большим количеством соков, сезонными овощами, цитрусами.

Негативные последствия и прогноз

Важно знать, что осложнениями при флеботромбозе могут стать весьма грозные патологии. Наиболее опасно среди них – это возникновение тромбоэмболий (закупорки) крупных магистральных сосудов, особенно коронарных и мозговых. Тогда развиваются тяжелые, а чаще смертельные случаи инфарктов и инсультов головного мозга.

Прогноз

Сроки и результаты лечения зависят от стадии болезни и от адекватности проведенного лечения. Так как поведение тромба при флеботромбозе спрогнозировать практически невозможно, то дальнейшие прогнозы зависят от множества факторов. Критические последствия, вплоть до летального исхода, наступают после отрыва тромботических масс от места первичного прикрепления.

Наиболее частые осложнения в таком случае – частичная или полная тромбоэмболия крупного кровеносного сосуда и ишемия той области, которую он питал. Если тромб закрывает просвет коронарных или легочных артерий, то спасти больного в ряде случаев не удается. Это грозное осложнение, резко ухудшающее прогностические данные. Беречь свои сосуду нужно еще с молодых лет, тогда они порадуют вас своей безупречной работой.

Самое интересное по теме

Флеботромбоз: глубоких вен нижних конечностей, поверхностных, голени, нижней полой вены

Флеботромбоз — это заболевание вен нижних конечностей, обусловленное образованием тромбов в просвете вены и осаждением их на сосудистой стенке изнутри . Флеботромбоз не следует путать с , так как в последнем случае развивается воспаление венозной стенки с омертвением (некрозом) и воспалением мягких тканей голени и стопы.

Опасность флеботромбоза не только в том, что нарушается питание мягких тканей вследствие венозного застоя крови в нижней конечности, но и в том, что тромбы могут «выстрелить» в другие сосуды, в сердце и легкие, при этом развиваются , инфаркт или инсульт. Пациент может даже длительное время не подозревать о наличии у него флеботромбоза , если цвет кожи и кожная чувствительность сохранены, но в один момент у него развиваются тяжелые перечисленные осложнения, источником которых явилось не что иное, как отложение тромба на стенке вены.

Могут быть образованы и фиксированы во многих венах, но чаще всего этой патологии подвержены сосуды в нижних конечностях. Тромб может полностью перекрывать сосуд изнутри, но частичное перекрытие сосудистого просвета также чревато осложнениями. Так, например, частота флеботромбозов и (ТЭЛА) после операций на животе составляют 68 и 57% соответственно, а после операции на шейке бедра ТЭЛА встречается более, чем в половине всех случаев.

Причины

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин.

Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

1. Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:

1. Нарушения вязкости крови:

• Врожденные заболевания системы крови, характеризующиеся ее повышенной вязкостью, что приводит к замедлению тока крови в микроциркуляторном русле, и, как следствие, к повышенному тромбообразованию в венозном просвете,
• Длительное употребление стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с существующей варикозной болезнью.

1. Повреждения сосудистой стенки:

• Вследствие механических повреждений вен во время операций,
• В результате длительного нахождения внутривенного катетера или частых внутривенных инъекций.

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

1. Беременные женщины, особенно во втором — начале третьего триместров,
2. Пациенты с избыточной массой тела,
3. Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
4. Пациенты с онкологическими заболеваниями,
5. Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
6. Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев флеботромбоз развивается исподволь, незаметно для пациента. Острым флеботромбоз считается в течение двух месяцев от начала формирования тромба. Тем не менее, первые клинические проявления возникают остро.

При флеботромбозе поверхностных вен голени пациент отмечает болезненность, отечность стопы и появление цианотичной (голубой или синей) окраски кожи на голени и стопе. Кроме этого, отмечается расширенная венозная сетка на коже.

При флеботромбозе глубоких вен кроме вышеперечисленных симптомов, отмечаются выраженная болезненность в икрах при сгибательном движении стопы и боли при пальпации (прощупывании) глубоких мышц.

Отличием венозного и артериального является окрашивание кожи — при наличии тромба в артерии конечность становится, белого, воскового цвета, холодная, а при фиксации тромба в вене -синего, багрового или фиолетового оттенка.

Боли при флеботромбозе выражены слабее, чем при облитерации тромбом артерии.

Отличием флеботромбоза от тромбофлебита является температура кожи — в первом случае конечность прохладная на ощупь, во втором — горячая из-а развития местной воспалительной реакции.

Кроме подразделения на поверхностные и глубокие, клиника флеботромбоза различается по уровню поражения — по принципу разделения венозного русла в системе нижней полой вены. Поэтому следует остановиться ни этих формах подробнее.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз, развившийся в одной из глубоких вен, клинически проявляется довольно скудно и часто вызывает трудности в диагностике. Так, только часть пациентов отмечает выраженный отек и цианоз кожи стопы, в остальных случаях единственным симптомом являются боли в нижней трети голени, в лодыжке и в стопе. Для получения большего количества данных в пользу флеботромбоза голени используются тесты, проводимые врачом. Например, проба с тыльным сгибанием стопы в положении больного лежа с согнутыми ногами в коленных суставах. При полном расслаблении икроножных мышц возникает резкая болезненность в голени и стопе.

Кроме этого, рекомендованы пробы с передне-задним и боковым сжатием мышц голени. При флеботромбозе резко болезненным оказывается передне-заднее сдавление. Некоторые врачи используют тест со сдавлением голеней с помощью манжеты, нагнетающей давление. Флеботромбоз более вероятен, если боль в голени и в стопе возникла при нагнетании давления менее, чем 150 мм рт ст. В большинстве случаев у пациентов отмечается болезненность при прощупывании внутренней стороны лодыжки и пятки.

Если же у пациента затромбировались все глубокие вены, клинические проявления нарастают быстро и проявляются очень ярко. Возникают отек, посинение и цианоз всей голени и стопы, а иногда и нижней трети бедра.

Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте

Симптомы этой формы флеботромбоза могут быть довольно неспецифичны. Так, например, у части больных наблюдается выпот в полость коленного сустава с выраженными отеком и болью в коленной области. Отличием от костно-суставной патологии является наличие выраженного цианоза голени и стопы. Кроме этого, присутствует симптом Лувеля — если пациента попросить покашлять или сделать резкий выдох, аналогичный чиханию, у пациента появляется болезненность по ходу сосудистого пучка на голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

При данной форме образование тромба развивается в подвздошно-бедренной вене. Клинически проявляется внезапно возникшим резким цианозом (посинением) бедра и голени, причем интенсивность синей окраски кожи возрастает в направлении к стопе. Также отмечаются отечность мягких тканей и выраженный болевой синдром в паховой и крестцово-подвздошной области. Врач при осмотре может увидеть расширенную подкожную венозную сеть и прощупать болезненные плотные образования по ходу вены. Через несколько дней отечность конечности спадает, что объяснимо включением в кровоток коллатеральных (обходных) вен.

Флеботромбоз нижней полой вены

Данная форма флеботромбоза является одной из самых опасных. В связи с тем, что в впадают ветви, несущие кровь от печени и почек, такие флеботромбозы часто оказываются фатальными.

При флеботромбозе возникает резкая болезненность в животе, расширение вен передней брюшной стенки («голова Медузы»), увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), отеки бедер, голеней и стоп.

При флеботромбозе почечных вен развиваются резкие интенсивные боли в пояснице и в животе, а также напряжение брюшных мышц. Двустороннее поражение в подавляющем большинстве заканчивается летально. Возникает почечная недостаточность, характеризующаяся уменьшением или отсутствием мочеиспускания с повышением мочевины и креатинина в крови.

При дистальном (нижнем) флеботромбозе полой вены отек и синяя окраска кожи распространяется с нижних конечностей на переднюю брюшную стенку и вплоть до ребер.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз может быть установлен еще в процессе осмотра и опроса пациента с помощью нехитрых диагностических манипуляций, перечисленных выше.

Однако для уточнения диагноза используются следующие лабораторно-иснтрументальные методы. Так, во флебологии оправдано применение таких методов, как:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографическое исследование сосудов, которое позволяет выявить наличие тромба, степень облитерации сосуда, протяженность тромба и наличие воспалительных изменений в венозной стенке.
• Рентгеноконстрастное исследование, или ретроградная илеокаваграфия. Проводится следующим образом — пациента укладывают в горизонтальное или наклонное положение, ввводят рентгеноконтрастное вещество посредством пункции бедренной вены и после серии снимков оценивают результат. При наличии тромба уточняют степень облитерации подвздошной и нижней полой вены, а также степень кровотока по коллатеральным сосудам.
• Рентгенография органов грудной клетки осуществляется при подозрении на тромбоэмболию. Тем не менее, при тромбоэмболии мелких ветвей рентгенологических признаков может и не быть, поэтому основная роль в диагностике ТЭЛА отводится клиническим проявлениям.
• Исследование крови на наличие (продукт деградации фибрина в крови) — является патогномоничным признаком тробоза и ТЭЛА, а также исследование свертывающей системы крови и уровня тромбоцитов.

Лечение флеботромбоза

При малейшем подозрении на данное заболевание следует немедленно обратиться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую медицинскую помощь. В любом случае, показана госпитализация в отделение сосудистой хирургии для дальнейшей диагностики и лечения.

Все методы лечения можно разделить на медикаментозные и хирургические.

Медикаментозная терапия заключается в назначении — препаратов, препятствующих повышенному тромбообразованию. К этой группе относятся гепарин и варфарин. Гепарин в первые 5-7 дней вводят подкожно в кожу живота четыре раза в сутки. Впоследствии пациент каждый день на протяжении многих месяцев принимает таблетки варфарина или подобных препаратов под контролем ежемесячно.

Из хирургических методов выполняются следующие методики:

Внедрение в нижнюю полую вену является лучшим методом предупреждения ТЭЛА в связи с тем, что такое устройство может «поймать» тромб на пути из конечностей в сосуды легких.

кава фильтр — «ловушка» для тромбов в нижней полой вене

Операция проводится под местным наркозом и является эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Продолжительность операции составляет не более часа, а манипуляции врача не вызывают у больного значительных болевых ощущений. В начале операции пациенту после местного обезболивания осуществляется сосудистый доступ к вене в паху, после чего под контролем рентген-аппаратуры осуществляется подведение интродьюсера с фильтром на конце к нижней полой вене под местом впадения почечной вены.

Кава-фильтр — это проволочная конструкция, которая напоминает зонтик, а также может быть в виде тюльпана или песочных часов. Он способен пропускать кровь, но задерживать тромбы. Кава-фильтр можно установить на определенный период времени или для постоянного функционирования в организме, в зависимости от исходной патологии у пациента.

Кроме установки кава-фильтра, выполняются также следующие виды операций:

Создание искусственной окклюзии пораженной вены посредством наложения небольшой клипсы на вену снаружи. Применяется для избежания отрыва тромба в сосуды легких.

Удаление части вены , если участок поражения сосуда незначительный. Если же флеботромбоз развился на протяжении большого участка, может быть использовано протезирование сосуда с использованием собственной вены.

Показаниями для операции являются наличие флотирующего тромба, который не прочно фиксирован на стенке сосуда и выдается в венозный просвет с высокой вероятностью его отрыва; а также перенесенная или имеющаяся тромбоэмболия легочной артерии.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст (более 70 лет), беременность, а также общее тяжелое состояние пациента.

Риск развития осложнений

Самым грозным осложнением, встречающемся в 2% случаев в первые пять лет после флеботромбоза, является ТЭЛА .

Симптомы — у пациента резко возникает одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе и в положении лежа. Может быть преходящий цианоз кожи лица и кончиков пальцев. При тромбоэмболии мелких ветвей одышка на фоне заболеваний вен, длительного обездвиживания или после операций является единственным симптомом, который должен насторожить врача.

При ТЭЛА крупных ветвей развивается общее тяжелое состояние, выраженная одышка,диффузный (распространенный) цианоз и снижение сатурации (кислородного насыщения) периферической крови. Если произошел обширный тромбоз легочной артерии, то в течение нескольких минут наступает летальный исход.

Лечение и профилактика заключаются в применении антикоагулянтов и . В первые несколько дней пациенту назначается гепарин или фраксипарин в виде подкожных инъекций с последующим переходом на пероральные формы (ксарелто, фенилин, варфарин, аспирин и др).

Другим наиболее частым осложнением является посттромботический синдром (ПТС).

Симптомы — на протяжении первых двух-трех месяцев пациент отмечает отечность и болевой синдром в пораженной конечности. Связано это с активацией кровотока по перфорантным (прободающим) венам голени и стопы. Также могут возникнуть варикозно расширенные вены, если ранее такого не наблюдалось.

Лечение и профилактика заключаются в использовании компрессионных чулок и в применении (флебодиа, рутозид и т. д).

Прогноз и профилактика флеботромбоза

Прогноз при илеофеморальном тромбозе, а также флеботромбозе подколенной вены и вен голени благоприятен в том случае, если не произошло отрыва тромба. В противном же случае смертность от тромбоэмболии высока и составляет 30% в первые часы. Прогноз при флеботромбозе в нижней полой вене неблагоприятен.

Профилактическими мероприятиями для предупреждения флеботромбоза служат:

1. Использование оральных контрацептивов не длительное время, а курсами,
2. Своевременное лечение варикозной болезни,
3. Ранняя активизация больного после травм, операций и инфаркта миокарда,
4. Использование на весь период вынужденной иммобилизации пациента,
5. Прием профилактических курсов антикоагулянтов по назначению врача.