Алкогольный делирий (лат. delirium tremens) – острый металкогольный психоз, возникающий у людей с алкогольной зависимостью во II и III стадиях и характеризующийся сочетанием делириозного синдрома (т.е. психического) с выраженными соматовегетативными и неврологическими расстройствами.
Краткая характеристика алкогольного делирия
Алкоголизм (как и наркомания) – серьезное заболевание, опасное не только для самого больного, но и для окружающих его людей, так как чревато развитием алкогольного делирия, в народе – белой горячки. С латыни «delirium» переводится как «безумие, бред, помешательство» (tremens – «трясущийся»), и эти слова как нельзя лучше описывают данное состояние, которое характеризуется расстройством сознания и появлением галлюцинаций как слуховых, так и зрительных, а иногда и тактильных.
Так вот, алкоголизм и алкогольный делирий – два сопутствующих явления.
Первый приступ белой горячки всегда приходится на период довольно длительного запоя и начинается обычно на 2-4 день после завершения употребления алкогольных напитков. В дальнейшем приступы «белочки» (так «ласково» алкоголики называют это состояние) могут происходить даже во время коротких запоев. Довольно часто делирию предшествует инфекционное заболевание или обострение хронической инфекции.
Первые признаки белой горячки
О том, что начинается алкогольный делирий, могут свидетельствовать следующие симптомы:
- Отсутствие влечения к спиртному. У алкоголика внезапно пропадает тяга к спиртному и даже может возникнуть отвращение;
- Резкие смены настроения. Признаком приближения делирия может стать смена радостного состояния неожиданной депрессией, страхом, тоской. Человек резко становится возбужденным, не может долго сидеть на одном месте;
- Бессонница, беспокойный сон, в том числе с кошмарными сновидениями. После пробуждения часто у больного возникают страшные зрительные образы либо он слышит несуществующие звуки;
- Дрожание конечностей.
Симптомы алкогольного делирия
Основной признак белой горячки – это галлюцинации. Приступ белой горячки в большинстве случаев происходит в темное время суток и характеризуется прогрессирующим характером. Среди галлюцинаций преобладают образы мелких животных, насекомых и земноводных, например, крыс и мышей, змей и пауков. Чаще всего тех, которых человек в нормальном состоянии страшится, а в старину верующим алкоголикам мерещились черти.
Также могут возникать видения веревок, сетей и паутины, из которых человек не может выпутаться, или «сюжеты из фильмов ужасов».
Слуховые галлюцинации проявляются тем, что больной слышит вопли ужаса, крики животных, угрозы, обзывания в свой адрес.
Нередки при белой горячке случаи болезненной, чаще необоснованной, ревности.
Все симптомы алкогольного делирия заметны окружающим, так как их отражает мимика алкоголика. На его лице появляются гримасы ужаса, растерянности и страха. Он пытается спрятаться, отталкивает кого-то от себя, сбрасывает воображаемых гадов. При тактильных галлюцинациях человек ощущает, как эти насекомые по нему ползают или кусают, как его избивают или режут и т.д.
Для алкогольного психоза характерно ощущение инородного тела во рту – его всячески пытаются вытащить руками или выплюнуть.
Речь алкоголика во время приступа невнятна, прерывиста – он разговаривает с образами своих видений, выкрикивает отдельные слова или реплики.
К соматическим симптомам алкогольного делирия относятся:
- Тремор;
- Гиперемия;
- Повышение температуры тела до 39 градусов;
- Высокая артериальная гипертензия (может достигать 160-180/ мм рт. ст.);
- Повышенная потливость;
- Усиление сухожильных рефлексов.
При этом нарушается работа всех или почти всех внутренних органов.
Типичный алкогольный психоз длится от 3 до 5 суток. Первым положительным признаком выхода из него является улучшение качества сна.
Опасности белой горячки
Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.
Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.
Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.
Осложнения алкогольного делирия
Данный вид психоза имеет тяжелые для организма последствия. Он отрицательно влияет и на физическое состояние. Повышаются артериальное давление и температура тела (до 40 и больше градусов), нарушается частота сердцебиения, происходит обезвоживание организма. Озноб сменяется потливостью, кожа бледнее или краснеет, желтеют белки глаз, от тела исходит неприятный специфический запах, больной не может двигаться.
Также осложнениями алкогольного делирия могут быть:
- Пневмония (развивается в 30% случаев);
- Острый панкреатит;
- Печеночная недостаточность;
- Острая почечная недостаточность;
- Нарушение кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
- Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток);
- Отек мозга и т.д.
Патологическая анатомия фиксирует тяжелые смертельные случаи, когда у пациента обнаруживают жировое перерождение печени, признаки кардиопатии (изменений мышцы сердца), набухание мозга, точечные кровоизлияния в мозг.
Трудности диагностирования возникают в тех случаях, когда параллельно с алкоголем человек употреблял и другие галлюциногенные вещества. Свидетельством алкогольной природы делирия является то, что происходит он на второй-третьей стадии алкоголизма, а перед приступом «белочки» наблюдается абстинентный синдром – похмельный, только отличающийся от обычного похмелья. Если в последнем случае последствия «гулянки» проходят уже к обеду или в крайнем случае к вечеру, то при абстинентном синдроме продолжаются 3-5 дней.
При типичном алкогольном делирии смертность достигает 15%. При тяжелых случаях психоза прогноз неблагоприятен.
Лечение алкогольного делирия
Белая горячка – состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи, так как может привести к смерти.
В лечении алкогольного делирия применяются психотропные и дезинтоксикационные средства, а также препараты, нормализующие водно-солевое равновесие, метаболизм, сердечную деятельность и дыхание.
Для снятия психомоторного возбуждения вводят седуксен, димедрол или натрия оксибутират.
Из психотропных медикаментов в лечении алкогольного делирия чаще всего применяются реланиум, дроперидол или галоперидол – они на время подавляют возбуждение и галлюцинации.
С целью устранения интоксикации организма ставят внутривенные капельницы с глюкозой, гемодезом, реополиглюкином, проводят гемосорбцию.
Также назначают витамины, а с помощью коргликона и кордиамина поддерживают деятельность сердца.
Все знают о том, что пить спиртное вредно. Многие убеждены, что необходимо бросить пить или делать это грамотно, если уж пить. Но не все знают, что грамотно нужно ещё и бросать. Автора этих строк невозможно заподозрить в рекламе любой психиатрической медицины, со всем тем, что хоть как-то связано с лечением психозов и неврозов. Автор позволяет себе даже заявления о том, что в некоторых случаях, так или иначе связанных с психозами, никакая психиатрическая помощь не нужна. А вот бросать пить он рекомендует под наблюдением наркологов.
Алкогольный делирий угрожает тем, кто неправильно бросает пить
Речь идёт про алкоголизм? Вы решили бросить пить? Пройдите хотя бы стандартный курс лечения в диспансере. На платной основе, на бесплатной… Именно резкий отказ от приёма спиртного и провоцирует то состояние, которое называют «делирий алкогольный». Явление это вроде бы изучено досконально. Столько всего написано и сказано, но понимают под ним чаще всего что-то совсем другое. Его даже путают с параноидной шизофренией. Обычные люди, конечно, а не специалисты. Если «насекомые» на стенах, голоса, образы возникли через несколько дней после отказа от употребления спиртного, то это пациент наркологический. А вот не пройдут после принятых в наркологии мер, тогда уже его будут ждать заботливые сотрудники психиатрических больниц. В наркологии тоже работают психиатры и психотерапевты, но сама специфика терапии отличается.
Итак, алкогольный делирий - это синдром отказа от пьянства, а не сопровождающее его состояние. Это в подавляющем большинстве случаев. Исключения бывают, но редко. Он возникает в срок от 2 до 5 дней после «выхода из графика» приёма алкоголя. Очень редко на первые. Часто его путают с пьяными речами и выходками людей под градусом. Опять же - путают не специалисты.
Некоторые синдромы общей психиатрии встречаются в ходе активного распития, на уровне II-III стадии алкоголизма:
- онейроидные состояния;
- ложные воспоминания;
- панические атаки.
Однако полный отказ от употребления чаще всего сводит их на нет. Другое дело, что сам период отказа - это период наибольшего риска развития именно алкогольного делирия.
В ходе отказа от спиртного возникает особый вид обусловленного психозоподобного состояния. Оно получило название «делирий» достаточно верно, но это другой тип, не бредовое расстройство само по себе. Когда-то, на заре психиатрии, даже шеф Юнга, - Эйген Блейлер, относил алкогольный делирий к разряду шизофрений. Впоследствии ситуация с классификацией изменилась. Для алкогольного делирия характерна в первую очередь краткосрочность. Всё лечение занимает лишь пару недель, а диагноз «шизофрения» просто невозможно поставить, если какие-то симптомы наблюдаются такой короткий для этого расстройства срок.
Алкогольный делирий, что это такое?..
У больных могут проявляться продуктивные симптомы, которые напоминают те, что возникают при шизофрении. Это галлюцинации, бред, определённый дефект эмоционально-волевой сферы. Однако даже внешне всё это выглядит иначе. Во-первых, присутствуют соматические симптомы. Это жар. Температура тела может достигать 40 градусов. Некоторые на самом деле бледнеют, становятся белыми, но возможно и покраснение лица с его одутловатостью. Больных трясёт, возможны мышечные судорожные сокращения. Так же возможно:
- обильное потоотделение — «холодный» пот;
- изменения зрительного восприятия, но речь не про галлюцинации. Предметы могут видеться в некоем тумане или, напротив, с увеличенной резкостью;
- возможны рвотные движения или тошнота;
- обильная слюна.
Человека, страдающего от алкогольного делирия, бросает «в холодный пот»
Всё это обеспечивается биохимическими процессами. Во-вторых, сам бред, если он есть, не похож на тот, что бывает при шизофрении. Описать разницу достаточно сложно, но попробуем. Шизофреник концептуален - у него есть какая-то идея. Если он видит чёрта, то по той причине, что мир впал в греховность. А в случае с симптомами алкогольного делирия всё более локально. Больной видит злых зелёных муравьёв. Вряд ли он будет связывать это с чем-то. Может быть даже, если сохранит критику, то с самой своей белой горячкой, но не с вселенским заговором. Он мечется, бьётся в своей потрясучке, но в режиме «от сих до сих». Некогда философией заниматься! При алкогольном делирии больные новых миров не строят. Они выпадают из реальности, но в хаос её же задворков и подмостков.
С чего всё начинается?
Возникает тревога, много общего с генерализованным тревожным расстройством. Вот-вот наступит какая-то беда, что-то произойдёт очень страшное. Иногда больные, понимая необъяснимость ощущения угрожающей опасности, сами совершают негативные поступки, провоцируют несчастье. У некоторых ухудшается сон. Но это не аксиома. Сон меняется… Кто-то не может заснуть, а кто-то легко засыпает, но днём. Возможны тахикардия и изменение давления, дрожат руки, лицо краснеет, а у кого-то белеет или меняет оттенки. Глаза становятся блестящими и красными.
После этого наступает период появления необычных явлений. Кто-то слышит звонки и стуки в дверь, кто-то шаги в своей квартире, а у кого-то возникают некие объекты в области периферии зрения. Зрительные галлюцинации манифестируются чаще всего в момент засыпания или в период мучительной бессонницы. Они подобны сну, но более подходят для разряда псевдогаллюцинаций, хотя и ими тоже не являются.
Их характер строго индивидуален, но какие-то общие черты выявить можно. Обычно это мелкие объекты, насекомые или маленькие фантастические существа. Их поведение может быть враждебным по отношению к больному, но без особого фанатизма. Просто дразнятся, ругают. Голоса больные тоже слышат, встречаются и тактильные галлюцинации - насекомые ползают по телу или в нём. Однако эти ощущения практически никогда не превращаются в сенестопатический бред в его ипохондрическом смысле.
Симптомы алкогольного делирия не протекают по какой-то отдельно взятой колее. Больной может вести себя одинаково и говорить тоже самое, что и при параноидной шизофрении. К примеру, бред преследования может быть связан с бандитами, спецслужбами или инопланетянами. Но параноидная форма создаёт сюжетность, а белая горячка фрагментальность. В небольшой промежуток времени вмещается всё буйство красок. При алкогольном делирии больного может «отпустить» днём. И особые обоснования всем своим вечерним переживаниям он строить вряд ли станет.
Больные склонны к другим сюжетным линиям. Они могут быть оторванными от галлюцинаций. Примерно так… Ночью чёртик поругал несчастного, а днём никаких чёртиков он не видит. Но поведение и мышление нормальными не становятся. Самое любимое дело - это рассказывать о чём-то, что связано с собой. Алкогольный делирий - это ложные воспоминания, которые чаще всего связаны с армией. Больные могут эмоционально рассказывать о своих ратных подвигах, службе в ГРУ, КГБ, ФСБ, любых частях специального назначения, включая ракетные. Кто-то в рассказах становится лётчиком, а кто-то морским пехотинцем.
Что такое делирий алкогольный с точки зрения поведения?
Очень редко оно является агрессивным на самом деле. Возможны формы, которые внешне напоминают агрессию. Если же рассмотреть их чуть более подробно, то будут видны попытки создать какой-то выхлоп энергии. Чаще всего - всё повышено. Люди могут быть очень дружелюбными, отзывчивыми, доверчивыми, яркими и даже влюбчивыми. Эмоциональная сфера нестабильна. От повышенного оптимизма всё может резко обратиться в уныние и подозрительность.
Эмоциональная сфера при алкогольном делирии нестабильна
Как и большая часть расстройств, алкогольный делирий развивается по своим законам. Классическая форма, требующая госпитализации, это резкое обострение, явный злокачественный тип выражения, который наступает примерно на третий день после отказа от спиртного. Но какие-то черты, особенности, факторы можно было наблюдать и ранее. Представьте себе трёх выпивох в гаражах, где они предаются радостям технической поддержки автомобилей и «снимают стрессы» спиртным. В их общении масса вранья про прошлое. Каждый создаёт себе образ кого-то и щедро транслирует друзьям. В основном врут про армию, поскольку проверить слова невозможно. И не просто врут, но искренне переживают всё так будто бы говорят правду. Это вовсе не критерий диагностирования. Право врать в таком ключе имеет каждый. Вопрос в том, что этот «героизм», в его сочетании с другими симптомами, потом может войти в общую структуру синдрома отмены алкоголя с делирием.
Последствия алкогольного делирия
Какие то крайности не превышают общий процент крайностей при психических расстройствах. Летальный исход у больных, связанный с суицидом или роковым стечением обстоятельств, не превышает 10%. В агрессию, которая ведёт к социальным проблемам, впадает около 20% больных. Агрессия может присутствовать в поведении чуть ли не всех больных, но выражается она чаще в виде криков, эмоционального раскидывания вещей, ударов кулаками по предметам. Грань тут конечно тонкая, но миф о том, что купирование алкогольного делирия необходимо из-за опасности больных для окружающих остаётся лишь мифом. Психиатрическое вмешательство в этом смысле необходимо, но не более чем при любом психическом расстройстве.
Лечение нужно, но в основном из-за того, что его отсутствие может привести к критическому ухудшению состояния больного. Оно может выразиться в:
- нарушении кровообращения в мелких сосудах;
- гемодинамических расстройствах;
- отёке лёгких и мозга.
Ряд исследований последних лет показывает, что нарушение кровообращения в мелких сосудах приводит к сосудистой деменции. Уже это показывает, что медицинское вмешательство необходимо. При этом не следует думать, что лечение делирия алкогольного нужно в силу того, что он сам по себе становится причиной каких-то соматических изменений. Он является одним из следствий вредоносного воздействия алкоголя на организм.
Алкогольный делирий: лечение
Почему оно нужно и почему не нужно? Нужно по той причине, что делирий возникает в период, когда ещё требуется алкогольная интоксикация, хотя сами более чаще всего трезвые. Под лечением мы понимаем мероприятия, которые проводят в условиях стационара. Это может быть плазмаферез и метод форсированного диуреза. Инфузионная терапия связана с применением растворов сибазона, оксибутират натрия. В общем и целом лечение - это борьба с последствиями алкоголизма.
Феназепам назначается при алкогольной абстиненции
Очень редко используются психотропные средства. В основном для нормализации сна и купирования симптомов тревожно-возбуждённого состояния. Это никак не связано с лечением делирия и даже купированием его продуктивных симптомов. К примеру, «Феназепам» при алкогольной абстиненции назначить могут. Средство, которое обладает транквилизирующим, противосудорожным и снотворным действием. Люди думают, что им что-то там лечат, а на самом деле бромдигидрохлорфенилбензодиазепин долгое время был и остаётся средством первого выбора в тех случаях, когда необходимо снизить уровень тревоги, страха, повышенной раздражительности и эмоциональной лабильности. И всё дело тут как раз в том, что не имеет оправданности использование обычной схемы терапии при бредовых расстройствах и шизофрении. Скорее всего нейролептики могли бы снизить уровень психической активности и устранить галлюцинации. Но в том-то всё и дело, что они не являются основной проблемой.
Другими препаратами, которые назначают, являются ноотропные средства. Использование нейролептиков тоже возможно, но в основном для снижения патологической тяги к алкоголю, обусловленной психическими причинами.
Итак, делирий алкогольный, что это за состояние? Это следствие того, что организм оказался вне привычных для себя условий. Регулярные употребления спиртного комплексным образом подогнали всё под себя. Потом он по какой-то причине отказывается от употребления спиртного. Чаще всего это соматическое заболевание. Сказать, что герой бросил пить невозможно. Он не пил от дня до восьми. И тут всё соединилось. Стрессы от соматической проблемы и отказа, перестройка обмена веществ и плюс к этому активизация возможных психических проблем, которые ранее затушёвывались алкоголем. Не удивительно, что возникают делирий алкогольный и его последствия.
Мы начали с того, что отказ от спиртного лучше провести под наблюдением наркологов. Но знаем, что все эти благие советы чаще всего игнорируют. Отсюда правомерность вопроса о том, что будет, если не лечить и встретить беду один на один? Какое-то нарастание, разрастание или превращение делирия в шизофрению не плохо бы исключить. Это возможно, если есть классический комплекс: «стресс + диатез + социальные факторы». Другими словами, если больной сам по себе склонен к появлению расстройств шизофренического спектра. Гораздо более серьёзную проблему создают сами последствия употребления алкоголя. Это поражение микрососудистой системы, нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса. С заявлениями о неправильных, нежелательных поступках больных и склонность к суициду тоже спешить не станем. Конечно, всё это случается, но не чаще, чем при любых других расстройствах.
После отказа от спиртного может возникнуть множество неприятных психологических сюрпризов, но точно так же они возможны и на фоне приёма. Делирий алкогольный не может длиться очень долго. Как и все обусловленные чем-то явным расстройства, он относится к преходящему типу. Но тут есть одна сложность. О том, что бросить пить невозможно знают все анонимные алкоголики. Они и не бросают в глобальном смысле. Верующие вверяют себя Богу, атеисты надеются на помощь подобных себе других алкоголиков и психологов. Самостоятельные попытки чаще всего создают такую картину… Человек пьёт, а его психический статус ближе к смеси аффективных расстройств, неврастении и местами проскакивающей деменции. Потом резко бросает. Тогда начинается алкогольный делирий, клинические проявления посталкогольного психоза. Но бросают-то у нас по-настоящему только настоящие герои: один на сотню. Остальные снова начинают пить. Получается клубок непредсказуемости. Никто не знает, что будет с психикой и телом, если подвергать их такой «закалке» - то в лёд, то в пламя.
Принято разделять делирий на типы. Особой важности в такой классификациях нет. Обычно в наркологии говорят про мусситирующий и профессиональный типы. В обоих случаях тяжёлой формы больные или бубнят что-то нечленораздельное или совершают какие-то движения в пределах постели. Наступающая амнезия не полная. Больные помнят, как их зовут на могут не знать дату и время.
Как такового алгоритма оказания неотложной помощи при алкогольном делирии не существует. В идеальном варианте это было бы помещение в отдельной палате с освещением, которое приближено к дневному. Если больной слишком активен, то он фиксируется к кровати. Далее начинается общий процесс интоксикации. Обычные медицинские мероприятия первого этапа терапии в наркологии. Затем начинается применение препаратов, которые способны убрать психомоторное возбуждение и восстановить сон. С такой задачей справляются бензодиазипины с коротким сроком действия, к примеру, Диазепам. Всё остальное зависит от индивидуальных особенностей выражения делирия. Если происходит активное матифестирование галлюцинаций, то возможно и назначение нейролептиков - Аминазина, Галоперидола, Азалептина, Оланзапина. На финальном этапе используются препараты для поддержки сердца - это сердечные гликозиды.
Алкогольный делирий можно и нужно лечить
Обычно лечение заканчивается успешно, и пациенты становятся относительно здоровыми. Летальные исходы очень редки и чаще всего связаны с чем-то ещё, к примеру, воспалением лёгких или остановкой сердца. Ну а что будет дальше - это уже вопрос времени и общей психотерапии.
Алкогольная зависимость или алкоголизм — это тяжелое заболевание, которое может быть опасным не только само по себе, но и осложнениями.
На поздних стадиях болезни нервная система пациента уже подвержена серьезной интоксикации и возникает алкогольный делирий, он же белая горячка или «белочка». Это состояние является психозом, который вызван долгим приемом алкогольных напитков.
Несмотря на его распространенность, люди часто находятся во власти мифов и предубеждений относительно этого вида делирия. Вопреки сложившемуся мнению, «белочка» возникает не во время самого употребления алкоголя, а уже после прекращения, на фоне абстинентного синдрома спустя несколько дней.
Шанс ее появления приблизительно одинаков для любого возраста. Она возникает равновероятно как для мужчин, так и для женщин.
Причины возникновения состояния
Употребление алкоголя является основным и непосредственным основанием белой горячки у пациента.
Патогенез заболевания на данном этапе развития психиатрии изучен слабо, но уже можно сказать, что шансы делирия значительно увеличиваются в случае:
- Приема низкокачественных напитков, употребления лекарственных настоек, технического спирта и других алкогольных суррогатов.
- Длительные по протяженности запои. Чем дольше продолжается состояние опьянения, тем выше шанс что пациент «схватит белочку».
- Нарушения во внутренних органах на последних стадиях хронического алкоголизма, в том числе поражение мозга.
- Перенесенные черепно-мозговые травмы.
Формы заболевания и его течение
Алкогольный психоз проявляет себя различной клинической картиной.
В зависимости от вида симптомов выделяют формы:
- Классическая (второе название — типичная). Прогрессирует, стадии психоза развиваются от одной к другой, постепенные переходы.
- Люцидная. Острый приступ, сильное чувство страха у пациента.
- Абортивная. Фрагментарные, отрывочные галлюцинации и такой же бред. Страх и тревожность, как и в предыдущей форме, очень сильны и мешают адекватному восприятию действительности.
- Профессиональная. Характерна амнезия. В течение всего состояния психоза пациент способен выполнять некоторые рутинные действия, имеется автоматическое поведение.
- Мусситирующая. Выделяется отдельно, но является результатом психоза профессиональной стадии. Возникают интенсивные помрачнения сознания, расстройства соматовегетативного характера.
- Атипичная. Симптоматика этой формы алкогольного делирия очень сильно напоминает шизофрению. В основном характерна для пациентов с повторным обращением и с уже имеющимися в анамнезе эпизодами психоза.
Смена этапа психоза
Из всех форм этого заболевания строго по стадиям идет только классическая.
Однако признаки той или иной фазы белой горячки могут отрывочно присутствовать и в других:
- Начальная. У пациента резко и быстро меняется настроение, он много двигается, выглядит нервным, мало и тревожно спит. Ярких изменений в сознании еще не наблюдается и этот этап развития состояния может остаться незамеченным.
- Гипногоническая. Галлюцинации и бред принимают постоянный и навязчивый характер. Сон становится еще более непродолжительным, возникают кошмарные сновидения. Свойственно появление галлюцинаций при засыпании.
- Стадия бессонницы. Полное нарушение засыпания, развитие иллюзий, они становятся зрительными или тактильными. Пациент может наблюдать чудовищ или сообщать, что он чувствует странные ощущения на теле. Слуховые галлюцинации принимают навязчивый нрав, пациент слышит голоса.
Течение болезни и ее симптоматика
Типичная форма белой горячки характеризуется постепенностью в развитии. Большинство алкоголиков переносят именно этот этап, однако существует около 10% людей с приступообразным протеканием заболевания.
Как правило, после достаточного по продолжительности сна наступает резкое улучшение состояния. В редких, но все же имеющих место случаях симптомы исчезают постепенно.
Отдельно выделяется период, который начинается от резкой отмены водки и до времени появления выраженных признаков предстоящего психоза.
Он отличается присутствием незначительных нарушений сна. Этот период может быть абсолютно незаметен как окружающим, так и самому пациенту, но внимательный глаз врача сразу определит проблему.
Во время пика алкогольного синдрома человек испытывает массу очень ярких галлюцинаций, он видит различных монстров и чудовищ, слышит несуществующие звуки. Любая мелочь вызывает сильные переживания, пациент то тревожен, то показывает добродушное и хорошее отношение ко всему вокруг.
Поступают жалобы на то, что он чувствует на себе мелких насекомых. У некоторых из пациентов появляются припадки эпилепсии или же просто судорожные движения мышц. Со стороны общего состояния организма может наблюдаться аритмия, человек жалуется на головные боли и повышение температуры.
Для этих галлюцинаций не характерна постоянная выраженность. Они усиливаются ночью и серьезно ослабляются при наступлении утра. При попытках вовлечь человека в разговор они могут и вовсе проходить.
Иногда в этот момент окружающие воспринимают отсутствие невменяемых реакций как окончание эпизода делирия. Это не так и очень важно не ставить пациенту диагнозов навскидку, а позвонить в неотложную помощь и вызвать врача.
Лечение белой горячки
Алкогольный делирий требует обязательной госпитализации в стационар.
Это чаще всего психиатрическая или же наркологическая клиника: в них имеется полный набор методов для успешного снятия таких эпизодов и последующего лечения пациента.
В список входит детоксикация при помощи форсированного диуреза, плазмофереза и других средств терапии подобных состояний.
Из медикаментов в больнице используется поддерживающие схемы лечения. Из рекомендаций выделяются витамины для общего состояния, ноотропы для работы мозга и таблетки калия для улучшения сердечного ритма.
Лечить же белую горячку психотропами как в случае тяжелых психических расстройств не имеет смысла. Если помимо пьянства у человека заболеваний нет, то это будет крайне незначительным.
От простого отсутствия эффекта в случае отдельных форм болезни эти препараты и вовсе полностью противопоказаны.
Лечение народными методами и его опасность
За время существования алкогольной зависимости как болезни, люди создали много называемых «народных» методов терапии психоза. Некоторые опасаются обращаться к врачу из-за страха перед процедурами. Поэтому они не получают правильной диагностики, лечения и прогнозов состояния в будущем.
Вместо врачей, уходом занимаются близкие в домашних условиях. В результате алкогольный психоз может не только длиться в несколько раз дольше, но и привести человека в реанимацию.
Чтобы этого не случилось, следует тщательно соблюдать основной принцип выздоровления: не заниматься самолечением. Его отсутствие — это условие, что ослабленный болезнью организм получит именно ту терапию, которая ему нужна.
Осложнения, последствия и что с ними делать
Первое и основное осложнение алкогольного делирия — это всевозможные нарушения памяти, концентрации и других функций мозга. Они происходят не одноразово во время эпизода психоза, а могут быть растянуты, и сколько продлится этот процесс нельзя предугадать.
Как именно белая горячка повредит нервной системе также сказать сложно. Это зависит не только от силы психоза, но и от наследственности, времени получения помощи и общего стремления пациента справиться с результатами.
Следующий момент, заслуживающий пристального внимания — это то, что во время самого состояния психоза алкоголик может, даже не проявляя агрессии, все равно оставаться опасным. Такое явление в виде резких вспышек агрессии из ничего свойственно алкогольному делирию.
Чтобы этого не происходило, нужно при первых же признаках начала психоза вызывать врачей и стараться не приближаться к человеку в этом состоянии. Доверие к действиям медицинских работников повлияет на вашу безопасность и выздоровление больного.
Прогнозы и профилактика
Предсказание по этому заболеванию, как правило, все же положительный. Большинство случаев заканчиваются полным выздоровлением. В начальном прогнозе врачи стараются не давать радужных надежд, но при соблюдении больным всех рекомендаций вероятность серьезных проблем снижается в несколько раз.
В отличие от легкой формы белой горячки, тяжелая может не только задержать человека в больнице на очень долгое время, но и даже привести к летальному исходу. Поэтому чтобы минимизировать риск ухудшения состояния, окружающим нужно как можно раньше вызвать помощь.
В случае же если алкоголизмом страдает кто-то из близких людей, то нужно донести до него информацию об опасности дешевых спиртных напитков.
Из дополнительных мер кроме медицинской профилактики выделяется и работа по просвещению людей.
Особенность алкогольной зависимости в том, что это не только физиологическое заболевание, но еще и социальное и в этом его отличие от других недугов. Поэтому так важно вести активную пропаганду трезвого образа жизни, приходить с обучающими лекциями в школы, устраивать небольшие просветительские минутки.
За все время пока действуют программы по пропаганде отказа от спиртного, количество случаев алкогольного делирия действительно уменьшается. Эффективность этих мер подтверждается отзывами врачей, работающих с такими пациентами.
Лица, подверженные заболеванию______________________________ 2
Мифы и предрассудки_________________________________________ 3
Признаки «белой горячки»_____________________________________ 3
Стадии алкогольного делирия_______________________________ ___ 4
Патологическая анатомия алкогольного делирия______________ _ __ 5
Опасности алкогольного делирия___________________________ __ 6
Осложнения алкогольного делирия_________________________ _ __ 6
Первая помощь при «белой горячке»________________________ _ __ 7
Лечение алкогольного делирия_____________________________ ___ 8
Профилактика алкогольного делирия________________________ ___ 8
Заключение______________________________________________ ___ 9
Список используемой литературы____________________________ __ 10
Алкоголизм и алкогольный делирий
Делирий - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания. Оно характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. После выхода из делирия - частичная амнезия. Больной может быть опасен для себя и окружающих.
Алкоголизм – серьезное заболевание, опасное для больного и окружающих его людей психозом под названием алкогольный делирий, в народе – «белая горячка». С латыни «delirium» переводится как «безумие, помешательство», и эти слова как нельзя лучше характеризуют белую горячку, которая характеризуется расстройством сознания и появлением страшных зрительных и слуховых галлюцинаций.
Лица, подверженные заболеванию
Наиболее часто белая горячка развивается после 5-7 лет употребления алкоголя, у лиц страдающих хроническим алкоголизмомII-III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже заболеванию подвержены лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах, либо употребления алкогольных суррогатов.Группой рискаявляются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя
«Белая горячка» обычно развивается в возрасте от 25 до 60 лет, причем наиболее часто - от 40 до 50 лет. Тяжелый алкогольный делирий чаще обычно возникает в тех случаях, когда длительность злоупотребления алкоголем превышает 10–15 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к значительному сокращению этого срока.
Мифы и предрассудки
Один из распространенных мифов касается видений, галлюцинаций при алкогольном делирии. Многие уверены, что в состоянии бреда являются исключительно черти, потусторонние «личности». На самом деле, на тип зрительной галлюцинации влияет окружающая среда и индивидуальные особенности мышления.
Чего человек боится - то, как правило, и показывает ему помраченное сознание. Типичными являются зооморфные галлюцинации - в виде пауков, змей, крыс, то есть то, чего боится большинство людей. Но любители криминальных сериалов увидят бандитов или мафиози, террористов или ОМОН, а ищущие встреч с внеземным разумом непременно «познакомятся» с гуманоидами.
Отсюда же проистекает мнение, что все, страдающие алкогольным помрачением сознания, драчливы, агрессивны и опасны для окружающих. На самом деле, у многих (примерно в 30% случаев) «белая горячка» протекает без аффектов и агрессии. Такие больные с радостным выражением лица общаются с «пришельцами», объясняют им или окружающим что-то, активно вмешиваются в деятельность других, «заручившись» поддержкой от своих галлюцинаций.
Тем не менее, больше половины таких «добрых» помрачений заканчиваются классическим образом - буйством, агрессией, нанесением повреждение себе или окружающим. И это говорит о том, что профессиональная психиатрическая помощь необходима вне зависимости от выраженности симптомов.
Ошибочным является также мнение, что для развития алкогольного делирия нужно сильно напиться или уйти в глубокий запой. Здесь как раз наоборот: «белая горячка» начинается только после того, как человек выходит из запоя, частично трезвеет или находится в разгаре абстинентного синдрома (похмелья).
Алкогольный делирий (белая горячка) – помутнение сознания, случившееся на фоне отмены алкоголя после чрезмерного или длительного его употребления. Приступы белой горячки происходят из-за самых различных нарушений в организме, связанных с токсическим воздействием этанола. Алкогольные психозы развиваются у людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. При этом больше половины случаев проходят в форме белой горячки. Раньше о повышенном риске развития алкогольного делирия говорили только после 10 и более лет хронического пьянства, но в настоящее время этот порог сократился до 5 лет.
Причины
Белая горячка чаще всего настигает тех, кто систематически употребляет алкогольные напитки или страдает алкоголизмом минимум в течение 5-10 лет. Однако такое состояние может развиться и у тех, кого нельзя назвать алкоголиками, – после принятия большого объема спиртного за непродолжительное время, особенно если при этом человек практически не ест.
В некоторых случаях у людей, злоупотребляющих спиртным, алкогольный делирий вызывается серьезным заболеванием или черепно-мозговой травмой.
Многие ошибочно считают, что белая горячка развивается в состоянии опьянения. На самом деле, симптомы чаще возникают в течение 3-х суток после последнего употребления спиртного, но иногда этот период может растянуться до 7-10 дней.
Симптомы
Предвестниками белой горячки являются судороги, нарушение речи и головная боль. Незадолго до приступа человек становится беспокойным и тревожным, у него ухудшается сон, который часто сопровождается кошмарами.
До наступления следующей стадии может пройти 2-3 дня. Больной начинает страдать бессонницей и всевозможными галлюцинациями. Приступ всегда происходит только в темное время суток и отличается прогрессирующим характером. Среди галлюцинаций чаще встречаются образы насекомых, мелких животных и земноводных. Это могут быть пауки, мыши, крысы, змеи и другие существа, которых человек боится в реальной жизни.
Галлюцинации при белой горячке бывают не только зрительными, но и слуховыми, и тактильными. Видения отличаются настолько высокой реалистичностью, что больной начинает беседовать с мерещащимися голосами, выполнять их указания или даже спорить с ними.
Все, что видит, слышит и ощущает человек в состоянии алкогольного делирия, сопровождается мимикой. На лице больного появляются гримасы страха, ужаса или растерянности. Он пытается скинуть с себя воображаемых насекомых или других неприятных существ, отталкивает кого-то от себя или пытается спрятаться.
Для белой горячки также характерно ощущение присутствия во рту инородного тела, которое человек пытается выплюнуть или вытащить руками. Речь алкоголика во время приступа невнятна и отрывиста. Разговаривая с образами своих галлюцинаций, он выкрикивает отдельные и при этом короткие реплики.
Состояние больного во время приступа белой горячки крайне нестабильно – возбуждение резко сменяется покоем и расслаблением, особенно это наблюдается в светлое время суток. Однако с наступлением ночи симптомы обычно возвращаются.
Наряду с галлюцинациями белая горячка сопровождается такими признаками, как подергивание мышц лица и дрожь в конечностях. Также проявляются нарушения функциональности вегетативной системы: тахикардия, нестабильное артериальное давление, повышение температуры тела до 38 °C, боли в мышцах, чрезмерная потливость и проблемы с мочевыделительной системой.
В состоянии алкогольного делирия у многих людей случаются приступы болезненной и необоснованной ревности.
Последствия
Белая горячка – это психоз, который опасен не только для жизни и здоровья самого алкоголика, но и жизни окружающих его людей. Стараясь избавиться от страшных видений или повинуясь приказам несуществующих голосов, больной может совершать попытки суицида.
Во время приступа у человека ухудшается ориентация в пространстве – он перестает понимать, где находится и куда ему нужно идти. Нередко такое состояние приводит к поражению нервной системы – нарушению мышления, внимания и памяти.
У тех алкоголиков, кто хоть раз в своей жизни сталкивался с белой горячкой, употребление алкоголя даже в малых дозах может спровоцировать повторение приступа.
Если вовремя не начать лечение, 10-15% процентов случаев заканчиваются летально. Смертность при белой горячке составляет около 5% при стационарном лечении и более 30% – при несвоевременном лечении или при полном отсутствии какой-либо помощи.
Лечение
Появление симптомов алкогольного делирия – это причина для срочной госпитализации больного в психиатрическую или наркологическую клинику, где ему обеспечат необходимое медикаментозное лечение.
До приезда врача человека нужно уложить в кровать и попытаться как можно дольше удерживать его в таком положении. Кроме того, рекомендуют приложить на голову больного лед и давать ему большое количество воды. Чтобы успокоить больного, дайте ему успокоительные или снотворные средства. Не забывайте, что в таком критическом состоянии человек должен находиться под постоянным наблюдением.
Для лечения алкогольного делирия используют психотропные средства, препараты, которые снимают интоксикацию организма, нормализуют метаболизм и водно-солевой баланс, а также восстанавливают сердечную деятельность и правильное дыхание.
Из психотропных средств при лечении белой горячки обычно назначают Реланиум, Дроперидол или Галоперидол. Чтобы устранить психомоторное возбуждение, больному вводят оксибутират натрия, Димедрол и Седуксен.
Для эффективной борьбы с интоксикацией организма практикуют внутривенные капельницы глюкозы, гемодеза, Унитиола, Реополиглюкина, изотонического раствора и тиосульфата натрия. Деятельность сердца поддерживается Коргликоном или Кордиамином. Чтобы исключить риск отека мозга, больному вводят 1%-ный раствор лазикса. Для общего укрепления организма назначают витамин C и витамины группы B.
Лечение производится в палатах интенсивной терапии. Как правило, приступ белой горячки длится 2-8 суток. Чаще всего пациент выздоравливает после глубокого продолжительного сна.
Профилактика
Любые болезни ЦНС, сосудистые патологии и травмы головного мозга в несколько раз повышают риск развития приступа белой горячки, даже на фоне единичного случая употребления алкоголя. Именно поэтому людям с такими проблемами лучше избегать употребления спиртных напитков.