Если ребенок жалуется на боли в животе, у него повышенная температура тела долгое время, изменился стул и уменьшается вес, следует сразу же обратиться к педиатру. Возможно, это болезнь Крона.
Что это?
Болезнью Крона называется хроническая болезнь пищеварительной системы, при которой ткани кишечника и других отделов ЖКТ воспаляются и разрушаются. Название этой болезни дал один из врачей, который ее описал в 1932 году. Начало болезни возможно в любом возрасте, но наиболее часто ее выявляют у людей от 13 до 30 лет.
Хотя патология достаточно тяжелая и серьезная, многие люди, у которых есть болезнь Крона, получающие адекватную терапию, живут долгое время и ведут почти нормальную жизнь. Чаще всего течение болезни проходит с обострениями (у большей части пациентов они бывают каждые два года и реже) и ремиссиями.
При болезни Крона важно при первых же симптомах обратиться к врачу
Причины
На данный момент точных причин, вызывающих болезнь Крона, ученые еще не нашли. При этом отмечают роль наследственности, поскольку у прямых родственников больных частота появления заболевания в 5-20 раз выше. Если у родителей имеется болезнь Крона, вероятность заболевания у ребенка составляет 5%.
К другим факторам, способствующим развитию этой патологии, относят инфицирование вирусами или микобактериями, попадание в кишечник токсинов, некоторых лекарств, а также влияние пищи.
Развитие болезни
При данном заболевании в стенках пищеварительного тракта появляются очаги воспаления. Чаще всего они возникают в подвздошной и слепой кишке, а также в прямой кишке.
Вследствие множественности очагов воспаления работа кишечника нарушается, что становится фактором развития анемии и гиповитаминозов.
Осложнения
Иногда воспаление настолько глубоко поражает кишечную стенку, что это может быть причиной прободения, появления спаек либо фистул. Также к осложнениям при болезни Крона относят непроходимость кишечника и внутреннее кровотечение. В редких случаях воспаление распространяется с пищеварительной системы на кожу (появляется сыпь, очаги шелушения), суставы (они могут воспалиться и болеть), глаза (зрение нарушается, отмечают боли), почки и другие органы.
Симптомы
При обострениях болезни, когда кишечник воспаляется, у ребенка наблюдают:
- Длительно повышенную температуру тела до 37,5-38 градусов.
- Приступы болей в животе – они локализуются справа внизу или возле пупка и довольно сильные.
- Понос, который протекает длительно либо повторяется, может иногда быть с кровью. Ребенок испражняется до 10 раз в день.
- Усталость и быстрая утомляемость.
- Потеря веса или недостаточная его прибавка.
- Задержка роста.
При поражении желудка болезнь проявляется рвотой, тяжестью в животе, тошнотой. Если воспалительный процесс охватил прямую кишку, то могут отмечаться боли в области анального отверстия, запор и кровянистые выделения.
При болезни Крона всегда есть ярко выраженные симптомы
Лечение
В подборе лечения ребенку с болезнью Крона учитывают такие моменты, как активность воспалительного процесса, состояние ребенка, выраженность симптомов и другие факторы. Так что подход к терапии данного заболевания будет индивидуальным. Большую роль играет лечебное питание.
Лекарства
Если болезнь выявили недавно, ребенку назначают противовоспалительные средства, иммуносупрессивные лекарства и гормоны (преднизолон). К ним в дополнение могут назначаться антибиотики, противодиарейные средства, сорбенты и ферменты.
Если течение заболевания тяжелое, назначают внутривенное введение электролитов, аминокислот, плазмы. Иногда после короткого курса препаратов наступает длительная ремиссия, но нередко лекарства требуется принимать довольно долго.
При адекватном лечении болезнь Крона не представляет смертельной опасности
Операционное вмешательство
Без него не обойтись, если ткани кишечника разрушились и результатом стал абсцесс, сужение просвета кишки либо образование фистулы. Такие осложнения можно устранить лишь хирургически. Во время операции поврежденная часть кишки удаляется. К сожалению, такое лечение не помогает избавиться от болезни Крона полностью, поэтому к операции прибегают лишь при острой необходимости.
Болезнь Крона представляет собой хроническое прогрессирующее неспецифическое гранулематозное трансмуральное воспаление желудочно-кишечного тракта, при котором поражается преимущественно терминальный отдел тонкой кишки.
Однако, в патологическом процессе может быть задействован любой отдел ЖКТ от языка до заднего прохода.
Нередко это заболевание называют «гранулематозный илеит», «терминальный илеит» и пр. , но чаще всего от нее страдает возрастная группа от тринадцати до двадцати лет.
Происхождение этого заболевания до сих пор не определено, а его клиническая картина весьма разнообразна. Для него характерно постепенное начало, многолетнее течение, перемежаемое периодическими обострениями. Наблюдаются и острые формы болезни.
Симптомы болезни Крона у детей
У детей основным признаком заболевания является упорная, до десяти раз в сутки, диарея, при этом в стуле периодически наблюдается примесь крови. Интенсивность диареи тем выше, чем более поражена тонкая кишка, при этом болезнь сопровождается синдромом мальабсорбции.
Еще одним обязательным симптомом для детей являются боли в животе, от незначительных до интенсивных и схваткообразных. С течением заболевания боли усиливаются. Они связанны с употреблением пищи и дефекацией. Если поражается желудок, то боли сопровождаются ощущением тяжести, тошнотой и рвотой. Интенсивность болей со временем возрастает до больших значений, наблюдается и вздутие живота.
Общими признаками болезни являются:
- потеря веса,
- общая слабость и лихорадка.
Значительное поражение тонкой кишки приводит к нарушению всасывания и метаболизма углеводов, белков, жиров, фолиевой кислоты, витамина В 12 , электролитов, магния, железа, цинка и т.д. Вследствие гипопротеинемии появляются отеки. Начинаются задержки в половом развитии и росте.
К числу внекишечных проявлений болезни Крона относятся:
- артралгии,
- сакроилеит,
- моноартриты,
- узловатая эритема,
- увеит,
- иридоциклит,
- эписклерит,
- холестаз,
- перихолангит и сосудистые расстройства.
Осложнения
При болезни Крона бывают осложнения, которые проявляются в образовании различной локализации абсцессов и свищей, перфорации кишки, перитоните, острой токсической дилатации толстой кишки и непроходимости кишечника.
Диагностика
При болезни выявляют анемию (снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), лейкоцитоз, ретикулоцитоз, возрастание СОЭ, а биохимический-гипоальбуминемию, гипопротеинемию, гипокалиемию, уменьшение содержания микроэлементов, возрастание уровня щелочной а2-глобулина,фосфатазы, С-реактивного белка и эти биохимические изменениязависят от тяжестиболезни.
Фазы заболеваия
Разделяют три фазы заболевания:
- инфильтрации,
- язв-трещины,
- рубцевания.
В фазе инфильтрации происходит локализация процесса в подслизистой оболочке, которая приобретает вид «стёганого одеяла» с матовой поверхностью, и в ней не определяется сосудистый рисунок. Затем возникают эрозии (афты) с фибринозными наложениями и отдельными поверхностными изъязвлениями.
В фазе язв-трещин заметны продольные глубокие язвенные дефекты, которые затрагивают и мышечный слой стенки кишки. Пересечение трещин врачи сравнивают с булыжной мостовой. Заметный отек слизистой оболочки, и поражение глубоких слоев кишечной стенки приводит к сужению просвета кишки.
В фазе рубцевания возникают участки необратимого стеноза кишки. В толстой кишке появляются изъязвления и неровности.
В период обострения следует соблюдать постельный режим, после чего — щадящий. Диета — стол № 4 по Певзнеру, она зависит от протяженности и расположения поражений кишечника, а также от фазы протекания заболевания.
Лечение болезни Крона
Самыми действенными лекарственными препаратами являются Сульфасалазин и Месалазин, при этом следует употреблять фолиевую кислоту и поливитамины. При обострении и тяжелых осложнениях назначают Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и иные глюкокортикоиды, а Циклоспорин, Азатиоприн и иные иммунодепрессанты назначают реже.
Для лечения болезни Крона назначают также широкого спектра действия антибиотики, Пробиотики, Метронидазол, Панкреатин и другие ферменты, антидиарейные средства, Смекту и пр., энтеросорбенты, симптоматические препараты. Возможно и хирургическое лечение, которое заключается в иссечении свищей, удалении пораженных отделов кишки и наложении анастомоза с целью восстановления проходимости.
Для выздоровления прогноз неблагоприятный, а для жизни он зависит от тяжести и характера заболевания, осложнений. Существует возможность достижения продолжительной клинической ремиссии.
Очень трудно поддается лечению болезнь Крона у детей, представляющая собой воспалительно-аутоиммунный недуг. Процесс задевает практически все слои пищевода, выражается очагово в разной области желудочно-кишечного тракта. Хроническое воспаление проходит с моментами ремиссий и обострений. При неблагоприятной терапии возникают осложнения – это могут быть нагноения, неестественные протоки либо разрыв трубки с дальнейшим воспалением брюшной полости. Лечится заболевание медикаментозным способом и оперативным.
Болезнь Крона: описание
Несмотря на свое хроническое воспаление, заболевание моментально прогрессирует, в этот период наблюдается узелковая модификация стенки пищевода, крайнего отдела тонкого кишечника, изредка – желудка. Также возникают очаги и в иных отделах пищеварительной системы. Вследствие потери качества невосприимчивости к болезнетворным организмам развивается нерегулируемое воспаление.
При долгом протекании уменьшается просвет нарушенного органа, это и осложняет прохождение еды. Ребенка мучают боли, частые дефекации по причине расстройства мышечно-нервной взаимосвязи слизистой кишечника. Воспаленные стенки не поглощают жидкость, электролиты в необходимом количестве. Наиболее сложные проявления наблюдаются у детей, у которых отмечаются многочисленные очаги узелкового видоизменения стенок органов ЖКТ.
Чаще всего болезнью Крона страдают дети в возрасте 12-18 лет. Однако бывали случаи развития недуга и у более маленьких пациентов – до 7 лет.
Затруднения в лечении патологии состоят в сложности диагностирования вследствие латентной формы течения с клиническими признаками, схожими с другими болезнями. Данная фаза продолжается от 2 месяцев и до 3 лет. В случае игнорирования воспалительный процесс задевает все пищеварительные отделы ребенка, осложняя симптоматику, а вместе с ней и лечение.
Причины
Определенной какой-то причины возникновения болезни не существует. Выделяют ряд возможных причин развития болезни Крона:
- инфекционные патологии (вирусного, бактериального происхождения);
- эмоциональные нагрузки, стрессы;
- влияние токсических веществ на организм;
- негативное воздействие окружающей среды;
- дисбактериоз;
- нездоровое питание;
- побочные явления определенных медикаментов.
Не последнее значение имеет наследственность. Очевидно, что у ребенка болезнь Крона обусловлена не одним, а несколькими предрасполагающими факторами, иными словами, любой может стать пусковым сигналом для образования генных мутаций, появления недуга.
Классификация и фазы развития
Области нарушенных тканей кишечника выполняют 3 фазы изменений:
- Инфильтрация – месторасположение воспаления происходит в подслизистом слое, наглядно сосудистого рисунка не отмечается, а виден матовый тон слизистой. Со временем ткани застилаются ранами, эрозиями, афтами, обложенными фибринозным налетом, удерживающим расширение, всасывание токсических веществ.
- Изъязвленная – образование язв, эрозий. Их углубление настигает мышечный слой. Язвы связываются трещинами, появляется отек слизистой, из-за чего происходит сужение просвета.
- Рубцевание – при заживлении язв возникают грубые соединительные рубцы, сжимающие и деформирующие кишку. Тогда в толстом кишечнике появляются неровные, изъязвленные места.
В соответствии с развитием процесса и локализацией, патология Крона способна проходить в стадии:
- колита – болезнь поразила толстую кишку;
- терминального илеита – повреждение тонкой кишки;
- илеоколита – задеты оба кишечника;
- аноректальной – развитие деструктивного процесса прямой кишки, ануса.
Кроме этого, различают 3 формы ее развития:
- структурообразующая;
- перфоративная;
- воспалительно-инфильтративной формы.
Протекание недуга волнообразное, с возможными обострениями и временами ремиссии.
Симптомы
Основные симптомы болезни Крона у детей обусловливаются размещением недуга, зачастую напоминая язвенный колит, аппендицит. У половины заболевших выявляют узелковый воспалительный процесс подвздошной, слепой кишки, изредка течение отмечается в тонком, толстом кишечнике. И у 5% молодых людей определяют недуг во рту, на стенках желудка, пищевода.
Признаки проявлений у детей следующие:
- понос – водянистый стул может быть до 10 раз за сутки;
- потеря массы тела вследствие расстройства всасывательной функции;
- тянущие, схваткообразные болевые ощущения в животе, увеличивающиеся после опорожнения и потребления пищи;
- отек лица;
- позднее образование у подростков половых признаков;
- увеличение температуры тела;
- запаздывание в физическом развитии;
- тошнота, рвота.
Нарушение процессов тонкой кишки ведет к малокровию, гиповитаминозу из-за нехватки витамина В12. Детям сложно преодолевать школьные нагрузки.
Илеоцекальная степень напоминает нарушение аппендикса с заметными болями сбоку живота. Держится увеличенная температура и выраженный лейкоцитоз в крови. Когда воспаление локализуется в толстой кишке, ребенок страдает от схваткообразных болей, в каловых массах отмечается кровь.
При затяжной форме патологии возникают внекишечные признаки:
- афтозный стоматит;
- глазная слизистая воспаляется;
- суставы ломят;
- на кожном покрове узловатая эритема.
Из-за частой диареи может быть:
- раздражение, краснота ануса;
- трещины прямой кишки;
- отек складок ануса;
- появление свищей.
Когда заболевание Крона возникает до года, заподозрить о ее наличии можно по водянистому стулу с кровяными вкраплениями, отклонениям в развитии, отсутствию надбавки веса. Внекишечные признаки дополняются к 7-летнему возрасту.
Осложнение
При патологии Крона осложнения в основном обусловлены тяжелым повреждением кишечника. Появляются трещины заднего прохода, свищи, перианальные абсцессы. По причине внезапного сужения канала возможна кишечная непроходимость. Также способна произойти перфорация кишки, перитонит.
Диагностика
В качестве установления патологии, определения стадии воспаления применяется биохимия, исследование крови. Для диагностики заболевания используют:
- анализ мочи, крови;
- анализ кала;
- берут кровь на выявление антител;
- колоноскопию – производится при жидком стуле с наличием крови;
- рентгенография с контрастом – такой метод обследования необходим для детей, которые не успевают в развитии, отстают в росте;
- фиброгастродуоденоскопия – используется для изучения, взятия сомнительных тканей для анализа;
- эндоскопия – для осмотра всей пищеварительной системы.
Только после установления диагноза врач назначит соответствующую терапию.
Лечение
Лечение ребенка с наличием болезни Крона осуществляется при помощи:
- диетического питания;
- медикаментозной терапии;
- оперативного вмешательства;
- психологической консультации.
Медикаментозная терапия
Схема лечения медикаментами устанавливается детским специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Она подразумевает прием:
- Сульфаниламидных средств (Месалазин, Сульфасалазин) – действенны при болезни Крона.
- Кортикостероидов (Гидрокортизон, Дексаметазон) – в сложных ситуациях острой фазы.
- Цитостатиков (Азатиоприн, Циклоспорин) – используются крайне редко.
- Антибиотиков (Метронидазол) – применяются в качестве симптоматического лечения.
- Ферментов (Креон, Панкреатин) – для налаживания пищеварения.
- Пробиотиков (Бифиформ, Линекс) – для восстановления микрофлоры кишечника.
- Энтеросорбентов (Энтеросгель, Полисорб) – выводят из организма вредные вещества.
- Фолиевой кислоты, поливитаминов.
Дозировку определяет врач, опираясь на возраст и вес ребенка. В период ремиссии болезнь стихает, однако применяется поддерживающая терапия. Лечиться самостоятельно запрещено, особенно народными методами.
Диета
Диетическое питание при болезни Крона у ребенка – залог успешной терапии, основное меню тщательно подбирает специалист. Назначается стол № 4 по способу Певзнера. Пищу разрешено употреблять вареную, запеченную либо приготовленную на пару.
- мясные, рыбные (нежирные) супы;
- пюре, сухари;
- омлет на пару;
- каши на воде;
- кисели, компоты, желе;
- творог протертый;
- морепродукты.
Со временем добавляется тушеная брокколи, тыква, морковь, кисломолочные с низким процентом жирности продукты, сыр.
Из меню вычеркнуть:
- колбасы;
- маринады, копчености;
- бобовые;
- овощи в сыром виде;
- шоколад, мороженое;
- сок из винограда, ягоды кислые;
- чеснок, лук, хрен;
- фастфуды;
- молочные супы.
Следует сократить прием сладостей.
Операция
При появлении осложнений (кишечном кровотечении, непроходимости, свищах, разрыве стенки и прочее) показано оперативное вмешательство. Иссекается патологическая область кишечника, возобновляется его проходимость при помощи наложения анастомоза, удаляются свищи. Однако, к несчастью, манипуляция не защитит от рецидива патологии.
Профилактика
Предотвратить образование болезни Крона достаточно трудно, не зная определенной причины ее появления. Главное, стараться не допускать острых инфекционных недугов и своевременно их лечить. Необходимо укреплять иммунную систему ребенка, обеспечить здоровый образ жизни, закаливать организм, исключить стрессовые ситуации. Ну, а при образовании патологии Крона надо направить все силы на предотвращение обострений.
Излечить полностью не получится. При выполнении правильных терапевтических действий возможно достичь ремиссии, может, даже длительной. Прогноз обусловливается степенью тяжести недуга и осложнениями.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.