Чтобы повысить свои шансы на получение инвалидности, важно знать, как проходит комиссия ВТЭК. Для этого пациент собирает соответствующие документы и обращается на экспертизу. Подробное описание последовательности действий, а также того, как правильно вести себя при общении с комиссией, представлено в статье.
Сразу нужно говориться, что человеку нужно знать, как проходит медико-социальная экспертиза МСЭ, а не ВТЭК на инвалидность. Дело в том, что несмотря на применение обоих терминов, с формальной точки зрения пациент обращается именно для проведения экспертизы МСЭ, которая включает в себя прохождение:
- комиссии врачей;
- социального работника;
- психолога;
- других специалистов (по необходимости).
Поэтому несмотря на то, что термин «ВТЭК» до сих пор используется очень широко, на самом деле речь идет именно о МСЭ. Для прохождения комиссии необходимо обратиться в местное Бюро МСЭ по своей инициативе или (обычно именно так) по направлению:
- лечащего врача;
- или Пенсионного фонда.
Шаг 1. Сбор необходимых документов
Наряду с заявлением на прохождение комиссии пациент также подает свой паспорт и медицинские документы:
- амбулаторная карта;
- заключение врачебной комиссии;
- результаты анализов;
- результаты диагностических процедур, которые связаны с заболеванием.
Подаются и другие документы:
- диплом или аттестат об образовании;
- трудовая книжка.
В некоторых случаях может также понадобиться акт формы Н-1, который регистрирует несчастный случай на производстве (если инвалидность предполагается присвоить именно в связи с этим инцидентом).
Документы может подавать как сам пациент, так и его законный представитель (родители детей, опекуны) или лицо, действующее по доверенности, которая обязательно заверяется нотариально.
С работы могут запросить и производственную характеристику, в которой подробно описывается:
- в чем именно состоят трудовые обязанности;
- какова продолжительность и режим рабочего дня, количество смен в месяц;
- были ли перерывы в работе в связи с оформлением больничного листа;
- пользуется ли человек облегченными условиями.
Таким образом, пациенту нужно заранее побеспокоиться о том, какие именно документы понадобятся, и к дате назначения комиссии подготовить полный набор требующихся бумаг.
Шаг 2. Прохождение комиссии
В назначенный день пациент приезжает в медицинское учреждение и проходит комиссию. В основном процедура проходит в форме ответов на вопросы врачей, психолога и социального работника. Чтобы понимать, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность, лучше подготовиться к ней заранее – одеться аккуратно и скромно, а также настроиться на общение (об этом подробно описано ниже).
СРОК ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ. После окончания вопросов и осмотра пациент покидает кабинет, а комиссия приступает к обсуждению мнений. Решение принимается простым большинством голосов, о чем пациент уведомляется по почте или по телефону. Предельный срок принятия решения – 6 рабочих дней. Пациенту в любом случае выдают акт освидетельствования, а если решение положительное – то и установленного образца.
лицевая сторона
Шаг 3. Что делать в случае отказа
В случае отказа нужно обращаться в вышестоящую инстанцию (региональное Бюро, а затем – в федеральное). В исключительных случаях составляют исковое заявление в попытке защитить свои права в суде.
Особенности оформления инвалидности для отдельных групп
Если говорить о том, как проходит ВТЭК, как работает комиссия, оформляющая пациента на инвалидность, в общих чертах, процедура практически всегда одинаковая. Однако есть и особенности, зависящие от специфики групп некоторых пациентов.
| группа пациентов | особенности процедуры |
| дети | проходит обязательно в присутствии родителя (или приемного родителя, опекуна); для школьника или студента в обязательном порядке предъявляется справка и характеристика с места обучения |
| пенсионеры | сначала нужно отправиться к своему участковому терапевту, который обязательно отправит на дополнительное обследование, после чего выпишет направление; в случае положительного решения пенсионер обязательно идет в Пенсионный фонд, передает документы, чтобы оформить увеличение пенсии и/или дополнительные льготы |
| с инфарктом и/или онкологией | направить на МСЭ могут не ранее, чем через 4 месяца после официального установления диагноза |
| с проблемами зрения | направление должен выдать именно офтальмолог, который лечит пациента |
7 правил, как вести себя на МСЭ
Пациенту нужно сразу понимать: конкретное решение принимают конкретные люди, поэтому наличие тех или иных документов не всегда гарантирует присвоение степени инвалидности (за исключением очевидных случаев тяжелых нарушений здоровья, которые предполагают оформление 1 степени).
Поэтому еще до посещения комиссии на инвалидность ВТЭК следует хорошо представлять, как она проходит, как лучше настроиться в психологическом смысле, какие вопросы могут быть заданы. Вот 7 полезных советов, которые наверняка помогут понять особенности этой процедуры:
- Основной принцип заключается в том, что человеку нужно показать свою реальную беспомощность в той или иной степени. Можно взять с собой тросточку, если обычно ею пользуетесь, стандартный набор лекарств, которые принимаете несколько раз в день и другие медицинские средства. То есть члены комиссии должны получить ясное представление, что вам действительно нужна определенная забота и поддержка со стороны государства.
- Еще одно важное правило – пациенту не следует явно демонстрировать свою материальную заинтересованность в решении комиссии. Понятно, что помощь от государства – это основная цель посещения ВТЭК. Однако у членов комиссии не должно сложиться впечатление о том, что перед ними довольно здоровый человек с незначительными нарушениями, который просто хочет оформить пособие и другие виды поддержки без достаточных на то оснований.
- Тон общения с членами комиссии должен быть нейтральным, корректным, достаточно вежливым , но не слишком теплым. Фамильярность, «родство», панибратство не допускаются, поскольку это может быть негативно расценено как попытка повлиять на решение.
- Пациенту лучше выглядеть достаточно скромно – например, девушкам не нужно наносить яркий макияж или одеваться слишком привлекательно, как они привыкли в повседневной жизни. Внешний образ человека не должен привлекать внимания и тем более производить сомнительное впечатление.
- Вместе с тем внешний вид должен быть безукоризненным – опрятным, аккуратным, одежда без пятнышек грязи, выступающих ниток, швов, чистая. К тому же стоит иметь в виду, что человека могут попросить частично раздеться – например, при заболеваниях позвоночника, костей осматривают спину или ступни и т.п.
- Не следует вести себя слишком активно, задавать вопросы , ответы на которые можно узнать и самостоятельно (в медицинском учреждении, в открытых интернет-источниках, брошюрах и т.п.). Исключается агрессивный тон, угрозы, фразы вроде «буду жаловаться» и т.п. Важно понимать, что не будет второго шанса произвести первое впечатление. Это очень важное правило того, как проходит комиссия ВТЭК на инвалидность.
- С другой стороны, важно быть готовыми к неудобным вопросам от любого члена комиссии. Некоторые фразы могут показаться некорректными, поскольку они будут слишком личными, однако лучше сразу настроиться на это и пройти испытание сдержанно, а общаться – корректно. Пациент должен показать свою заинтересованность в выздоровлении , а также факт того, что он тщательно следит за своим здоровьем – например, ведет дневник с записью показаний давления, регулярно принимает лекарства и выполняет все остальные предписания врача.
Врачи в большинстве случаев негативно относятся к тому, что человек пытается заняться самолечением. Поэтому даже если вы и применяете народные средства, рассказывать об этом не стоит – информация не будет воспринята как факт заботы пациента о своем здоровье.
Задачи, стоящие перед врачами, осуществляющими экспертизу трудоспособности, требуют от них не только высокого уровня подготовки по своей специальности и широкого общемедицинского кругозора, но и необходимых знаний в области гигиены и физиологии труда, а также многих социальных вопросов.
Только при таких условиях будет обеспечено своевременное освобождение больных от противопоказанной работы, а в дальнейшем в соответствующие сроки возвращение их к трудовой деятельности либо установление группы инвалидности при наступлении стойкой утраты трудоспособности. Лишь при четкой, глубоко обоснованной оценке состояния фактической трудоспособности больных и квалифицированном вынесении экспертного заключения с последующей его полной реализацией возможно проведение оптимальных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, а также адекватное трудоустройство лиц с теми или иными видами нарушения трудоспособности.
В нашей стране обеспечиваются условия для эффективного лечения и быстрейшей реадаптации больных к труду, в частности тем, что экспертиза трудоспособности, осуществляемая лечащими врачами и врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) лечебно-профилактических учреждений, а также врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) органов социального обеспечения представляет собой единый процесс, имеющий определенную последовательность и необходимую целенаправленность. Это в значительной мере создает предпосылки для успешного проведения поэтапной реабилитации больных и осуществления эффективного контроля за ее результатами.
Научные исследования и многолетние наблюдения показали, что правильно организованная трудовая деятельность при тех или иных хронических заболеваниях вне стадий обострения и значительно выраженных функциональных расстройств не сказывается отрицательно на здоровье работающих, а напротив, способствует активизации восстановительных процессов в организме и полноценного функционирования различных органов и систем.
Поэтому при решении вопросов врачебно-трудовой экспертизы специалисты должны исходить из важнейшего положения о том, что труд в условиях социалистического производства является мощным лечебным и оздоравливающим фактором. В частности, удовлетворение естественной потребности человека в трудовой деятельности, положительное воздействие труда на психоэмоциональную сферу больных и инвалидов является зачастую решающим условием успешного проведения восстановительной терапии либо профилактики более тяжелых форм патологии.
Вместе с тем чрезвычайно важную профилактическую роль играет своевременное и в то же время на достаточно длительный срок освобождение от определенной противопоказанной работы или какой бы то ни было профессиональной деятельности больных в случаях, когда иод влиянием трудовых процессов возможно прогрессировать имеющихся функциональных нарушений либо развитие осложнений.
Учитывая нередко возникающие трудности в диагностике, определении клинического и трудового прогноза, а тем самым и состояния трудоспособности больных, врачебно-трудовая экспертиза должна сопровождаться детальным комплексным их обследованием с обязательным использованием современных информативных методов изучения функциональных возможностей различных органов и систем. При этом во всех необходимых случаях проводится обследование в стационаре, в том числе по показаниям в соответствующих специализированных клинических учреждениях.
Особое место занимает врачебно-трудовая экспертиза больных с профессиональной патологией, что в значительной мере связано как со встречающимися сложностями в проведении дифференциальной диагностики, оценке их трудоспособности и трудоустройстве, так и с необходимостью наиболее глубокого изучения врачами-экспертами профессионально-производственных факторов и максимального использования профилактической направленности в работе ВКК и ВТЭК.
В связи с преобладанием в настоящее время маловыраженных и атипичных форм профессиональных заболеваний, характеризующихся в основном начальными функциональными расстройствами, врачи встречаются преимущественно с нарушениями трудоспособности незначительной степени, когда для выздоровления больных чрезвычайно важно своевременное исключение воздействия этиологического профессионального фактора и осуществление по линии ВКК или ВТЭК рационального их трудоустройства.
Значительное внимание при организации труда лиц, имеющих профессиональные заболевания, следует уделять изысканию возможностей сохранения в случаях перевода на другую работу прежней квалификации или по крайней мере идти по пути такого трудоустройства, когда снижение производственной квалификации и заработной платы будет наблюдаться в наименьшей степени. Для такой реализации рекомендаций ВКК и ВТЭК по трудоустройству больных данной категории имеются немалые резервы, поскольку преимущественно нерезко выраженные у них функциональные нарушения хотя и требуют исключения прежних неблагоприятных производственных факторов, однако не препятствуют выбору непротивопоказанного труда.
В современном высокомеханизированном сельскохозяйственном производстве с широким использованием пестицидов и минеральных удобрений, все более возрастающим количеством работников, которые могут иметь контакт с теми или иными профессиональными вредностями, особую значимость приобретает осуществление действенных мероприятий по гигиене и охране труда.
Наряду с администрацией и профсоюзным активом соответствующих хозяйств в решении этих важных задач велика роль медицинских работников, особенно врачей, которые сталкиваются с вопросами оценки трудоспособности, восстановительного лечения, оздоровления, трудовой терапии, организации труда больных и инвалидов, профилактики и снижения инвалидности.
Повышению эффективности этой работы должно способствовать постоянное совершенствование форм и методов врачебно-трудовой экспертизы.
Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности - первое место.
Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.
Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.
С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.
Задачи врачебно-трудовой экспертизы
Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.
Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.
Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.
На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.
Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.
Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.
Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК) . Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель - главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ) , заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.
При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) .
При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.
Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.
Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.
Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.
Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.
Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных
Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.Среди них учитывают:
1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).
Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.
Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев - это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).
Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.
Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.
Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.
Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.
Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.
Инвалиды III группы - это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.
Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.
При рассмотрении вопросов об установлении причины инвалидности МРЭК выносит свое заключение после тщательного изучения медицинской документации и данных, подтверждающих характер работы, профессию, условия, при которых развилась инвалидность. Обязательным является верификация диагноза онкологического заболевания. У основной части больных раком причину инвалидности относят к категории «общее заболевание».
При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.
Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.
Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.
Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.
Степень трудоспособности
В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.К ним относятся:
1. Возраст больного - важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.
2. Стадия заболевания к моменту начала лечения - один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания - I группы.
3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.
4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.
5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.
Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.
При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.
6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.
Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами - степень нарушения функции надпочечников и других органов.
При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.
7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.
8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.
Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации , обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.
Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).
Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.
Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.
001. Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности понимают
а) все случаи, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности
002. Листок нетрудоспособности не выдается
г) лицам, находящимся в отпуске без сохранения заработной платы
003. Справка произвольной формы выдается
г) трудоспособным лицам,
направленным в период медицинских осмотров на обследование
004. Единицей наблюдения при учете заболеваемости
б) случай временной нетрудоспособности
005. Ориентировочной оценкой показателя тяжести заболевания
с временной утратой трудоспособности является
г) характер патологического процесса
006. Медицинское значение листка нетрудоспособности состоит в том, что он
а) характеризует здоровье работающих
007. Больному К. выдан больничный лист
с диагнозом "Острая респираторная вирусная инфекция" с 18.10 по 20.10
с указанием явиться на прием к врачу 20.10.
Больной пришел на прием лишь 25.10,
так как без разрешения врача выезжал за город.
При осмотре диагностирована пневмония.
Больничный лист должен быть оформлен следующим образом
г) продлен с 25.10 с указанием "нарушение режима"
008. При выдаче больничного листа иногородним больным
виза администратора лечебного учреждения ставится
а) в 1-й день, при выдаче больничного листа
009. Работающему инвалиду III группы
в связи с присоединившимся заболеванием или обострением того,
которое явилось причиной инвалидности,
больничный лист может быть выдан
д) на срок, определяемый в зависимости от прогноза
010. Из перечисленных случаев
не может рассматриваться как нарушение режима
при оформлении больничного листка
б) отказ от госпитализации
011. Больной Ю. 38 лет, формовщик,
от направления на ВТЭК категорически отказался.
В больничном листе указана дата направления на ВТЭК - 25.01
и сделана отметка о нарушении режима с 25.01
"Отказ от направления на ВТЭК".
Документы больного были пересланы в экспертную комиссию
и зарегистрированы 28.01.
Больной на освидетельствование во ВТЭК явился лишь 15.02,
где признан инвалидом III группы.
Укажите, каким числом лечебное учреждение
должно закрыть больничный лист в данном случае
в) признан инвалидом III группы 15.02
012. Не имеет права выдачи больничного листа врач
в) скорой помощи
013. Не имеют права выдачи больничных листов врачи
б) учреждений санитарно-эпидемиологического надзора
014. "Общее заболевание" является причиной временной нетрудоспособности,
а) возникло в период трудовой деятельности
015. Заболевание, приведшее к временной нетрудоспособности,
должно квалифицироваться как "профессиональное заболевание",
а) возникло в научной экспедиции в связи с укусом клеща
(клещевой энцефалит)
016.
студента или учащегося ПТУ при заболеваниях, полученных ими
в период производственной практики, выдается
б) больничный лист
017. Если больной выписывается из стационара еще нетрудоспособным,
врач стационара имеет право продлить больничный лист
в) не более, чем на 10 дней
018. Трудовое устройство больных по "доплатному" больничному листу
осуществляется
г) при профессиональном заболевании
019. Больничный лист одному из работающих членов семьи
по уходу за больным (взрослым) может быть выдан
г) по уходу за хроническим больным
в период тяжелого обострения заболевания
020. Больничный лист по уходу за больным членом семьи (взрослым),
находящимся на лечении в стационаре
г) не выдается вообще
021. "Доплатный" больничный лист
при временном переводе на облегченную работу человека
в связи с профессиональным заболеванием и больного туберкулезом
оформляется следующим образом
а) каждые 10 дней выдается новый больничный лист
022. К ограничениям в работе,
влекущим за собой установление группы инвалидности, относятся
г) выполнение работы с неполным рабочим днем
023. Максимально допустимый срок,
в который первичная ВТЭК передает заявление инвалида,
не согласного с ее решением, в вышестоящую ВТЭК
а) до 3 дней
024. Максимально допустимый срок,
в который вышестоящая ВТЭК должна пересмотреть решение
первичной ВТЭК по жалобе больного
а) в течение 1 месяца
025. Больной М. 43 лет, грузчик, образование 7 классов.
Выписывается из стационара, где находился 3.5 месяца
в связи с операцией на легком, послеоперационное течение гладкое.
Диагноз: Отсутствие нижней доли левого легкого,
удаленного по поводу бронхоэктазов.
Дыхательная недостаточность I степени.
При направлении на ВТЭК выносится следующее решение
б) инвалид III группы
026. При инкурабельных злокачественных новообразованиях,
впервые диагностируемых, I группа инвалидности устанавливается
в) на 2 года
027. Больному, перенесшему пульмонэктомию,
II группу инвалидности устанавливают
а) на 1 год
028. Лицам, выезжающим в Москву по вызову НИИ,
где они наблюдаются как тематические больные,
в связи с их отсутствием на работе
г) не выдается никакой документ
029. Из перечисленного контингента имеют право
на получение больничного листа при временной нетрудоспособности,
обусловленной заболеванием или травмой
а) лица, условно освобожденные из мест лишения свободы
030. Иностранным гражданам, работающим по договору на предприятиях РФ,
для удостоверения временной нетрудоспособности
б) выдается больничный лист
031. Укажите вид обследования, проведенного в амбулаторных условиях,
при котором может быть выдан больничный лист трудоспособному
рабочему или служащему на период этого обследования
а) колоноскопия
032. Максимальный срок, на который может выдать больничный лист
сельский врач, работающий на участке один
г) 1 месяц (с последующим направлением больного на КЭК ЦРБ)
033. Временная нетрудоспособность, превышающая 1 месяц,
возникла в течение первого месяца после увольнения с работы.
Больничный лист в этом случае не может быть выдан
а) если человек уволился по собственному желанию
034. Для удостоверения временной нетрудоспособности
иностранным гражданам в период их пребывания в нашей стране
(в командировке, санатории и др.) выдается
в) справка произвольной формы
035. Бывшему военнослужащему при заболевании его
в течение первого месяца после увольнения из рядов Российской армии
по окончании срока срочной службы
для удостоверения временной нетрудоспособности
в) выдается больничный лист
036. При выписке больничного листа матери по уходу за больным ребенком
в месте ее временного проживания с ним (иногородней)
виза администрации
а) ставится в 1-й день, при выдаче больничного листа
037. Укажите документ, освобождающий от работы
на время пребывания в стационаре трудоспособного рабочего,
служащего или колхозника, направленного туда в связи
с периодическими медицинскими осмотрами,
с целью уточнения зависимости заболевания
от профессиональных вредностей
г) справка произвольной формы, выданная стационаром
038. В случае болезни матери уход за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет
осуществляет другой взрослый член семьи, которому
а) выдается больничный лист
039. Инвалид III группы, инвалидность установлена
в связи с бронхиальной астмой средней тяжести.
Причина инвалидности - профессиональное заболевание.
Работает в облегченных условиях в соответствии с рекомендацией ВТЭК;
временная утрата трудоспособности у него обусловлена обострением
профессиональной бронхиальной астмы.
Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан
в больничном листе у данного больного
а) общее заболевание
040. При общем заболевании и необходимости в санаторно-курортном лечении
больничный лист выдается работающему инвалиду в случае, если
б) путевка получена из средств социального страхования
041. Окончательное решение о необходимости направления больного
на медико-социальную экспертизу принимает
г) клинико-экспертная комиссия
042. Больной М. 18 лет, слесарь по ремонту телевизоров,
направлен врачебной комиссией из военкомата (как призывник)
на стационарное обследование, где диагностирован:
"Ревматизм, активная фаза, недостаточность двустворчатого клапана".
На период обследования призывник получает
б) больничный лист, выданный стационаром
043. Больной З. 54 лет, маляр,
как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК 15.03.
Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии 16.03.
Освидетельствование происходит только 25.03,
где больной признается инвалидом III группы.
Укажите каким числом и с какой формулировкой
лечебное учреждение закрывает больничный лист
б) признан инвалидом III группы во ВТЭК 16.03
044. Запись КЭК о том, что больной с профессиональным заболеванием
или туберкулезом переводится на облегченную работу на срок 10 дней,
производится на лицевой части больничного листа
в) в графе "временно переведен на другую работу"
045. Больничный лист выдается больному при направлении его
непосредственно из стационара в санаторий профсоюзов
на весь срок лечения, т.е. без вычета продолжительности
очередного и дополнительного отпусков
в) при остром инфаркте миокарда
046. Женщине, у которой заболевание
возникло в период послеродового отпуска
в) никакой документ не выдается
047. При выдаче листа нетрудоспособности (справки) врачи руководствуются
в) инструкцией о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан
048. Не имеют права на получение листа нетрудоспособности
г) уволенные с работы
049. При заболеваниях лечащий врач
имеет право выдачи листа нетрудоспособности
единолично и единовременно на срок
г) до 10 дней
050. Максимальный срок, на который врач
может единолично продлевать лист нетрудоспособности, составляет
051. Врачи, занимающиеся частной практикой вне лечебного учреждения,
имеют право выдачи листа нетрудоспособности на срок не более
052. Укажите число существующих уровней
экспертизы временной нетрудоспособности
053. Второй уровень экспертизы временной нетрудоспособности
осуществляется
г) представлением на клинико-экспертную комиссию ЛПУ
относятся пациенты, имеющие
а) 4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год
по одному заболеванию
055. Функция, не относящаяся к компетенции КЭК ЛПУ
а) продление больничного листа до 30 дней
Многим во время выполнения трудовых обязанностей приходится сталкиваться с вредными и/или опасными условиями труда. Рано или поздно это может привести к развитию хронических заболеваний. Именно таких людей обычно и направляют на ВТЭК. Расшифровка этого термина - врачебно-трудовая экспертная комиссия.
Чем занимается ВТЭК?
Расшифровка ВТЭК подразумевает, что данная комиссия занимается решением экспертных вопросов, касающихся трудовой деятельности человека и возможной утраты способности ее осуществлять. На ВТЭК возложены следующие функции:
- Определение степени годности пациента к выполнению той или иной работы.
- Определение степени утраты трудоспособности.
- Определение группы инвалидности, если на то есть показания.
- Определение связи развившегося хронического заболевания с профессиональной деятельностью.
- Направление пациента на реабилитационные мероприятия.
Направление на ВТЭК осуществляется по заявлению самого пациента, его работодателя или по инициативе лечащего врача.
Необходимые документы
Для того чтобы члены ВТЭК имели возможность вынести объективное и взвешенное решение, необходимы следующие документы:
- заполненное направление на ВТЭК;
- медицинская документация выписки из истории болезни, результаты обследований, заключения врачей-консультантов);
- копия трудовой книжки;
- производственная характеристика для ВТЭК;
- удостоверение инвалида, если человек уже имеет инвалидность.
При необходимости могут быть запрошены дополнительные документы для вынесения объективного решения ВТЭК. Расшифровка и анализ полученных материалов позволяют специалистам определить степень утраты трудоспособности, ее связь с профессиональной деятельностью, а также наличие показаний к определению группы инвалидности.
Определение годности к работе в определенной профессии
Одной из важных функций ВТЭК является решение сложных ситуаций, когда врачебная комиссия поликлиники по допуску человека к работе не может самостоятельно вынести решение, или же с ним не согласен сам пациент или его наниматель.
Для определения годности к работе профильный специалист поликлиники заполняет направление на ВТЭК. Расшифровка данного термина подразумевает включение в сферу интересов такой комиссии не только сугубо медицинское состояние пациента, но и особенности его трудовой деятельности. Специалисты постараются оценить, не приведет ли выполнение трудовых обязанностей на определенном рабочем месте к ухудшению состояния человека. При вынесении заключения врачебная комиссия будет отталкиваться в том числе и от желания самого пациента работать на текущей должности.
Определение степени утраты трудоспособности и группы инвалидности
Часто на ВТЭК направляют пациентов с целью определения степени утраты трудоспособности и группы инвалидности. При этом от пациента потребуется следующее:
- Заявление с просьбой направить его на ВТЭК для решения вопроса об определении степени утраты трудоспособности и/или группы инвалидности.
- Медицинская документация.
- Производственная характеристика для ВТЭК.
- Трудовая книжка.
- Документы, удостоверяющие получение того или иного образования.
- Иные документы по запросу ВТЭК.
Заявление должно быть в обязательном порядке заполнено самим пациентом. Характеристика для ВТЭК должна содержать информацию обо всех опасных и вредных условиях труда, с которыми человек постоянно сталкивается на своем рабочем месте. При этом очень важно, насколько часто и длительно работник находится под их действием.
Признание заболевания профессиональным
Многие хронические заболевания могут возникать под воздействием тех неблагоприятных условий, которые присутствуют у человека на его рабочем месте. При возникновении такой патологии работнику полагается компенсация. Выплачивается она по страховке. Также во многих компаниях в коллективный договор вносится пункт о дополнительной компенсации уже со стороны самой организации при развитии у человека профессионального заболевания.
Зачастую на заседание врачебно-трудовой экспертной комиссии приглашается не только сам пациент, но также его наниматель и медицинский работник здравпункта организации (при его наличии).
Вопрос признания заболевания профессиональным имеет серьезные юридические последствия, поэтому нередко специалисты ВТЭК направляют таких пациентов на дообследование в профильные учреждения со стационарным пребыванием.
Реабилитационные мероприятия
Весьма важным является не только установление самого факта потери трудоспособности, но и нахождение путей ее восстановления. Для этого пациенту составляется В его создании участвуют также и специалисты ВТЭК при вынесении заключения. Контроль за исполнением данной программы возлагается как на самого пациента, так и на его лечащего врача. Соответствующие документы направляются в поликлинику по месту жительства сразу же после вынесения заключения ВТЭК.
Заключение врачебно-трудовой экспертной комиссии чаще всего предоставляется на 1-2 года. После этого человека направляют на переосвидетельствование.