Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельному исходу, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений - главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Оба метода представляют собой единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей её передачи и восприимчивости организма.

Любая наука проходит определённые этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением антисептики и асептики, определивших грань между доантисептическим и антисептическим периодами. И это не случайно, так как летальность в доантисептический период даже после небольших разрезов или проколов достигала более 80%. В XIX веке даже у такого хирурга, как Бильрот, летальность после мастэктомии и струмэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноений ран, рожи, гангрены, сепсиса. Приоритет в разработке антисептического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829-1912). Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в её развитии.

Хирурги XVIII века отождествляли гнойные осложнения ран (флегмону, рожу, столбняк и др.) с гниением, обусловленным, по их мнению, воздействием на рану воздуха, который охлаждает и высушивает рану. Поэтому они рекомендовали накладывать окклюзионные, воздухонепроницаемые повязки, а английский хирург Бенджамен Белл советовал производить перевязки как можно быстрее, чтобы ограничить время воздействия воздуха (особенно «нечистого») на рану. Его соотечественник Прайнгль считал, что для очищения воздуха надо лучше вентилировать госпитальные помещения.

Французский хирург Путо (XVIII век) установил важный факт, имевший значение для последующего формирования основных положений контактного инфицирования ран: гнойное раневое отделяемое от одного больного при попадании в рану другого вызывает у последнего гнойное воспаление. Так, при использовании уже бывшего в употреблении перевязочного материала или материала, который загрязнён руками, «зараженными дурным воздухом больных», происходит заражение ран.

Предположение о роли микробов в развитии гнойных осложнений ран высказывали и другие хирурги. Н.И. Пирогов во время Крымской войны (1853-1856) писал: «...можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы... От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургам другое направление». Н.И. Пирогов считал, что зараза («миазмы») передаётся через руки, бельё, матрацы, перевязочный материал, и рекомендовал в связи с этим гигиенические мероприятия. Он применял для лечения ран спирт, йод, нитрат серебра, способные уничтожить «миазмы».

Приоритет в системном применении антисептики принадлежит венгерскому врачу-акушеру И. Земмельвайсу, применившему в 1847 г. для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести. К этому методу И. Земмельвайс подошёл не случайно: он экспериментально доказал наличие загрязнённого начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепсисом): кролики, в кровь которых вводили выделения, погибали. Исходя из этого, И. Земмельвайс считал, что перенос заразного начала от больной родильницы к здоровой, проникновение его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. Применение предложенного И. Земмельвайсом метода обработки привело к снижению летальности в его клинике на треть. Однако метод не получил распространения, так как большинство хирургов считали причиной заражения ран воздушную инфекцию.

Непосредственной предпосылкой к разработке Дж. Листером антисептического метода в хирургии послужило открытие в 1863 г. причины брожения и гниения Луи Пастером, который установил, что в их основе лежат проникновение и жизнедеятельность специфических микроорганизмов. Л. Пастер разработал и методы предупреждения этих процессов. Несомненная заслуга Дж. Листера состоит в том, что он перенёс открытие Л. Пастера в хирургию, провёл параллели между гниением и нагноением ран, считая причиной нагноения проникновение извне каких-то болезнетворных начал. Исходя из этого, он предложил закрывать рану специальной повязкой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения в ране использовать фенол. Выбор фенола не был случайным - она является составной частью дёгтя, а дёгтем в то время заливали помойные ямы для предупреждения гниения в них. За несколько лет до этого Лемер установил дезинфицирующее действие фенола. Использовав фенол для лечения открытых переломов, Дж. Листер получил прекрасный результат. После двухлетних исследований он создал систему профилактики гнойных осложнений ран и в 1867 г. опубликовал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Суть профилактики заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией и сводилась к уничтожению бактерий с помощью фенола в воздухе, на руках, инструментах и других предметах, соприкасающихся с раной. Эффективность системы профилактики инфекционных осложнений с помощью метода Листера убедительно подтверждалась снижением в несколько раз частоты смертельных исходов от гнойных осложнений.

И несмотря на то, что и раньше высказывались предположения о роли каких-то внешних факторов в развитии септических осложнений и предлагались те или иные средства для предупреждения осложнений, заслуга Дж. Листера в том, что он создал систему профилактики - антисептический метод. Основными компонентами этой системы были многослойная листеровская повязка, обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной. Повязка состояла из следующих слоёв: к ране прилегала повязка из шёлка, пропитанного 5% раствором фенола, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанной тем же раствором с добавлением канифоли, покрывали прорезиненной тканью или клеёнкой и фиксировали марлевыми бинтами, пропитанными фенолом. Руки хирурга, инструменты, перевязочный и шовный материал мыли 2-3% раствором фенола. Операционное поле обрабатывали тем же раствором. В операционной с помощью пульверизатора распыляли раствор фенола до и во время вмешательства для стерилизации воздуха.

Применение метода Листера привело к снижению частоты гнойных осложнений ран, но выявило и недостатки. Использование растворов фенола, кроме положительного, оказывало и отрицательное действие, вызывая общую интоксикацию больных, ожог тканей в области раны, поражение почек, заболевания хирургов (дерматит, ожоги, экзему рук). Предпринимались попытки заменить фенол другими веществами: раствором ртути дихлорида (сулемы), борной или салициловой кислоты, перманганата калия и др. Однако чем сильнее проявлялось антимикробное действие используемых средств, тем более выраженным было их токсическое влияние на организм.

В истории антисептики известны и драматические моменты. Так, высказанную Л. Пастером в 1880 г. мысль о том, что все гнойные воспаления имеют одного возбудителя, Э. Бергман подверг сомнению как недоказательную и поэтому сомнительную. Швейцарский хирург К. Гарре (1857-1928) для доказательства правоты Л. Пастера втёр себе в кожу левого предплечья микробную культуру стафилококка из колоний, полученных при посеве гноя больного остеомиелитом. На месте инфицирования развился большой карбункул, окружённый множественными мелкими фурункулами. При посеве гноя был выделен стафилококк. Врач выздоровел. Проведя эксперимент на себе, он опытным путём доказал, что стафилококки вызывают различные гнойные заболевания: абсцесс, фурункул, карбункул, остеомиелит.

Постепенно интерес к методу Листера и его модификациям утрачивался, и спустя 25 лет на смену ему пришёл асептический метод, который заключался в стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной. Основоположником асептики стал немецкий хирург Э. Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. он доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией и продемонстрировал успешно прооперированных в асептических условиях больных. Председательствовавший на конгрессе Дж. Листер поздравил Э. Бергмана с успехом, назвав асептический метод блестящим завоеванием хирургии.

В основе предложенного асептического метода лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипячением, действием горячего пара и др.). Начиная с 1892 г. метод асептики стал применяться во многих клиниках мира. Результаты были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода (борьба с инфекцией в организме человека) и даже исключить антисептические средства из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможным: обработка рук хирурга и операционного поля, санация гнойных полостей и многие другие мероприятия невыполнимы без антибактериальных препаратов, тем более что со временем появились новые малотоксичные антисептические средства, а методы антисептики пополнились не только химическими, но и физическими средствами (лазер, ультразвук и др.).

Основные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, следующие: бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм; отсутствие раздражающего токсического влияния на ткани при местном применении; сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями (кровью, экссудатом, гноем) и воздухом (они не должны быть летучими); кроме того, их производство должно быть дешёвым.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической инфекции.

Основные источники экзогенной инфекции - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже - животные (схема 1). От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определённых правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, инструментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс. Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями:контактным - при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операционного белья;воздушным - из окружающего воздуха, в котором микроорганизмы находятся;имплантационным - инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов (шовного материала, костных фиксаторов и других имплантатов), инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации.

Схема 1. Экзогенное инфицирование.

Животные как источник хирургической инфекции играют меньшую роль. При обработке туш больных животных возможно заражение сибирской язвой. С испражнениями животных в окружающую среду могут попасть возбудители столбняка, газовой гангрены. На окружающих предметах, в земле эти микроорганизмы длительное время находятся в виде спор. При случайных травмах они могут проникнуть в рану с землёй, обрывками одежды и другими предметами и вызвать специфическое воспаление.

Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный (схема 2).

Схема 2. Эндогенное инфицирование.

Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках вследствие несоблюдения мер предосторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой(лимфогенный путь инфицирования) или с током крови(гематогенный путь инфицирования).

Методами асептики ведут борьбу с экзогенной инфекцией, методами антисептики - с эндогенной инфекцией, в том числе проникшей в организм из внешней среды, как это бывает при случайных ранениях. Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции - пути инфицирования - организм) путём комбинации методов асептики и антисептики.

Для предупреждения инфицирования окружающей среды при наличии источника инфекции - больного с гнойно-воспалительным заболеванием - необходимы в первую очередь организационные мероприятия: лечение таких больных в специальных отделениях хирургической инфекции, выполнение операций и перевязок в отдельных операционных и перевязочных, наличие специального персонала для лечения больных и ухода за ними. Такое же правило существует и для хирургии в амбулаторных условиях: приём больных, лечение, перевязки и операции выполняют в специальных кабинетах.

Бациллоносителей (к ним относят людей практически здоровых, но выделяющих в окружающую среду патогенную микрофлору, чаще всего из носа, глотки) необходимо отстранить от работы в хирургических учреждениях и провести соответствующее лечение, вернуться к работе им разрешают лишь после бактериологического контроля.

Кожные покровы и слизистые оболочки изолируют внутреннюю среду от внешней и надежно защищают ор­ганизм от проникновения микробов. Любое нарушение их целостности является входными воротами для инфекции. Стало быть, все случайные раны заведомо инфици­рованы и требуют обязательной хирургической обработ­ки. Инфицирование может произойти извне (экзогенно) воздушно-капельным путем (при кашле, разговоре), кон­тактным путем (при касании раны одеждой, руками) или изнутри (эндогенно). Источниками эндогенной инфек­ции являются хронические воспалительные заболевания кожи, зубов, миндалин, пути распространения инфек­ции - ток крови или лимфы.

Как правило, раны инфицируются гноеродными мик­робами (стрептококки, стафилококки), но может про­изойти заражение и другими микробами. Очень опасно инфицирование раны палочками столбняка, туберкуле­за, газовой гангрены. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии основывается на строжайшем со­блюдении правил асептики и антисептики. Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургиче­ской инфекции.

Антисептика - комплекс мероприятий, направлен­ный на уничтожение микробов в ране. Различают меха­нический, физический, биологический и химический ме­тоды уничтожения.

Механическая антисептика включает в себя прове­дение первичной хирургической обработки раны и туале­та ее, т. е. удаление сгустков крови, инородных предме­тов, иссечение нежизнеспособных тканей, промывание раневой полости.

Физический метод основан на применении УФО, ко­торое оказывает бактерицидное действие, наложении марлевых повязок, которые хорошо впитывают раневое отделяемое, сушат рану и этим способствуют гибели мик­робов. Этот же метод предусматривает применение кон­центрированного солевого раствора (закон осмоса).

Биологический метод основан на применении сыво­роток, вакцин, антибиотиков и сульфаниламидов (в виде растворов, мазей, присыпок). Химический метод борь­бы с микробами направлен на применение различных хи­мических средств, называемых антисептиками.

Препараты, применяемые против возбудителей хи­рургической инфекции, можно подразделить на 3 груп­пы: дезинфицирующие, антисептические и химиотера-певтические. Дезинфицирующие вещества предназна­чены преимущественно для уничтожения возбудителей инфекции во внешней среде (хлорамин, сулема, тройной раствор, формалин, карболовая кислота). Антисепти­ческие средства применяют для уничтожения микробов на поверхности тела или в серозных полостях. Эти пре­параты не должны всасываться в значительном коли­честве в кровь, так как могут оказывать токсическое дей­ствие на организм больного (йод, фурацилин, риванол, перекись водорода, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Химиотерапевтические средства хорошо всасываются в кровь при различных способах введения и уничтожают микробы, находящиеся в организме больного. К этой группе относятся антибио­тики и сульфаниламиды.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ). ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Асептика

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.

Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. Было предложено определение асептики. Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания – кипячение, обжигание, автоклавирование).

Асептика – это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней.

Хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Инфекция может быть экзогенной и эндогенной (по источнику заражения).

Пути проникновения эндогенной инфекции в рану:

• лимфогенный путь;
• гематогенный путь;
• путь но межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани;
• контактный путь (например, с хирургическим инструментом).

В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:

• на воздушно-капельную инфекцию;
• контактную инфекцию;
• имплантационную инфекцию.

Воздушная инфекция. Если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения невелика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки:

• предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезинфицирующих растворе;
• текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
• заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5%-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
• проветривание – очень эффективный метод – после него загрязненность микробами падает на 70–80%.

Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на три класса:

• первый класс – не более 300 микробных клеток в 1 куб. м воздуха;
• второй класс – до 120 микробных клеток. Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
• третий класс – класс абсолютной асептики – не более 5 микробных клеток в куб. м воздуха.

Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция это инфекция, которая попадает в воздух из дыхательных путей пациентов, членов персонала и всех тех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.

Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция – это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с рапой. Перевязочный материал – марлю, вату, нитки – подвергают высокой температурной обработке (не менее 120°С в течение часа).

Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.

Контроль стерильности. Существует три группы способов контроля.

• 1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120°С – сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
• 2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120°С разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и при физическом контроле.
• 3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены – значит, материал стерилен. Нашли микробы – значит, необходимо повторно провести стерилизацию.

Недостаток метода в том, что ответ получают только спустя 48 ч, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 ч. Значит, материалы используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции – руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 ч, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:

аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;

анаэробные микробы, существующие только в бескислородной среде;

факультативные анаэробные микробы , способные существовать как в присутствии кислорода, так и без него.

В зависимости от характера микробов выделяют следующие виды раневой инфекции :

Гнойная (гноеродная) инфекция . Возбудители: стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, кишечная и тифозная палочки, синегнойная палочка и некоторые другие. Гноеродные микробы в большом количестве находятся на окружающих нас предметах, в воздухе и особенно в гное, кале и т. д. Если они попадают в организм человека, то при наличии особых, предрасполагающих условий могут вызвать появление и развитие самых разнообразных острогнойных заболеваний. Если они попадают на раневую поверхность, то возникает её нагноение с возможным дальнейшим распространением инфекции.

Анаэробная инфекция .Возбудители: микробы, вызывающие при попадании в рану развитие столбняка, палочка злокачественного отека, анаэробной флегмоны и гангрены, бацилла, растворяющая ткань. Анаэробные микробы встречаются главным образом в унавоженной земле, поэтому загрязнение ран землей особенно опасно.

Попадание в организм человека происходит различными путями:

1) при контакте с любым предметом, на поверхности которого имеются микробы (контактная инфекция). Это самый частый и самый важный вид раневой инфекции;

2) при попадании в рану слюны или слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция);

3) при попадании микробов в рану из воздуха (воздушная инфекция).

Специфическая инфекция . Возбудители: палочка Леффлера (дифтерия раны), гемолитический стрептококк (раневая скарлатина) и др.

Источники заражения раны микроорганизмами:

Экзогенный источник , когда инфекция, попадает в организм из внешней среды:

Из воздуха - воздушная инфекция;

С предметов, соприкасающихся с раной – контактная;

Со слюной и слизью, выделяемой персоналом при разговоре и кашле - капельная;

С предметов, оставляемых в тканях, например швы и тампоны имплантационная.

Эндогенная инфекция находится в организме больного (на коже, в дыхательных путях, кишечнике) и может быть занесена в рану непосредственно во время операции или после нее по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Однако для быстрого и беспрепятственного размножения микробов необходимы определённые условия: ослабление человека кровопотерей, облучением, охлаждением и другими факторами. обусловливается действием В других условиях действуют защитные силы организма и патологический процесс не развивается.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Основы медицинских знаний

Учреждение образования.. Витебский государственный университет им П М Машерова.. Е Д Смоленко..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова» УДК ББК Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го

Принципы лекарственной помощи
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников

Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе

Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим. × Местное действие

Болезни органов дыхания
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие: воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи); газообменную фун

Острый бронхит
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты. ОСТРЫЙ БРОНХИ

Бронхиальная астма
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ

Болезни сердечно-сосудистой системы
Общие признаки заболеваний органов кровообращения: Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове

Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:

Болезни органов пищеварения
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся: Боль,различающаяся по: × по характеру: тупые и острые, ноющие и реж

Этиология и патогенез
Экзогенные факторы: × погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.); ×

Лечение
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки; Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного; Ø постельный р

Медикаментозная терапия
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп: антацидные и адсорбирующие средства

Клиническая картина
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул. Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического проц

Острый холецистит
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт

Этиология и патогенез
Причинами развития холелитиаза являются: × наследственные особенности обмена липидов; × обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра); ×

Этиология и патогенез
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот

Комы у больных сахарным диабетом
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл

Болезни почек и мочевыводящих путей
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют

Пиелит. Пиелонефрит
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция

Антисептика и асептика
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо

Антисептика
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Виды антисептики:

Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами. Виды противомикробных средств:

Асептика
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож

Обезболивание. Реанимация
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны дл

Общее обезболивание и его виды
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар

Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию. Общая подготовкавключает

Реанимация
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми

Кровотечения. Переливание крови и её заменителей
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос

Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м

Способы временной и окончательной остановки кровотечения
Основным средством искусственной остановки кровотечения служат механические приёмы: Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровоте

Агглютинины - особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β
Реакция агглютинации- склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).

Переливание крови и плазмозаменяющих растворов
Виды переливания крови: прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помо

Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч

Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители. Натуральные заменители являются препаратами крови человека: ×

Травматический шок
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог

Понятие о закрытых повреждениях
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов. Основные виды повреждений в

Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто

Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают: врождённые; приобретённые: - травматические; - патологические. Травматический

Синдром длительного сдавления
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы

Утопление
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду. Клиническая картина. Встречаются три варианта

Открытые повреждения. Хирургическая инфекция
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ) РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой обол

Острая очаговая инфекция
Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Незав

Инфекция кожи и подкожной клетчатки
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,

Острая общая инфекция
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел

Острая анаэробная инфекция
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.

Острая специфическая инфекция
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот

Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст

Отморожения и замерзание
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры. ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур

Клиническая картина
Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во

Переломы костей
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес

Закрытые черепно-мозговые травмы
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или

Переломы костей свода и основания черепа
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа

Черепно-мозговые ранения
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го

Повреждения носа
Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой. Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер

Первая медицинская помощь
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза. Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк

Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае

Повреждения позвоночного столба
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали

Первая медицинская помощь
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку. Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства. Ø Произвести иммобилизация позвоночника.

Повреждения груди
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки. К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл

Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств

Ранения грудной клетки
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки. Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.

Заболевания и повреждения органов живота и таза
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ» Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения. Острые

Клиническая картина
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты. По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты: Разлитые перитониты

Закрытые повреждения живота
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов. Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно

Ранения живота
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов. Клинические проявления очень разноо

Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки
Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение

Повреждения таза
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые. Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.

Ранения органов мочевыделительной системы
Повреждения почек и мочеточников Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у

Для осмотра внутренней и наружной поверхности полых органов и тк, расположенных в полостях. приборы снабжены осветительной системой и спец инструментами для забора материала для исследования. Выделяют 2 типа эндоскопов: жесткие(оптическая трубка- металлическая), гибкие(трубка из стекловолокна). Этот метод- высокоинформативный, можно определять косвенные симптомы патологических процессов.

2. Резус – фактор. Его значение при переливании крови. Определение

Присутствует в крови у 85%. Система р-ф представлена 5тью Аг-и: D, C, c, E, e. По наличию Аг Rh 0 (D) кровь делят на резус-положительную и резус-отрицательную. Резус- антиген появляется у эмбриона с 5-8й нед. Определение . 1)В клинической практике- экспресс- метод, определение стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева. 2) лабораторные способы: А)метод агглютинации в солевой среде Б) метод агглютинации в присутствии желатина В)непрямой антиглобулинный тест (реакция Кумбса) Г)реакция с анти-D-моноклональными АТ.

3. Реакция организма при острой гнойной инфекции (местная, общая).

Общие- Зависит от количества и вирулентности попавших микробов, от иммуно-биологических сил организма. Местные- краснота(ruber), местный жар(calor), припухлость(tumor), боль(dolor), нарушение функций(funcio iaesa).

4. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, ….

Не совместимость группы крови или резус-фактора- гемотрансфузиозный шок. Проверить группу крови донора и реципиента. Лечение- Прекратить трансфузиологию и подключают систему с солевым р-ром, не вытаскивая иглы. Инфузионная терапия- кровезаменители(декстран), р-р соды(гидрокарбоната натрия), кристалойдные р-ры., ГКС (Преднизалон,), аминофиллин, фуросимид. Антигистаминные.

1. Пути проникновения инфекции в операционную рану.

1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы)

2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов.Профилактики.в-к инфекций. Организационные мероприятия, связанные с работой хирургического отделения и стационара в целом (правила асептики, антисептики). Контактных инф . Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно(хирургич инструменты, перевязочный материал, хирургическое белье, руки хирурга, кожа больного). Имплетационной инфекции . Строжайшая стерилизация всех внедряемых предметов. эндогенной инфекции . Профилактика перед плановой операцией- нельзя оперировать если есть воспалительный процесс, в продромальный период гриппа, после острой инфекционной инфекции. Профилактика перед экстренной операцией- нужно знать о существующих очагах эндогенной инфекции, чтоб перед операцией и после назначать дополнительное лечение(антибиотики).

2. Реакция организма на кровотечение. Симптомы острой и хронической кровопотери.

Кровотечение- истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. 3 понятия- собственно кровотечение, кровоизлияние, гематомы. реакции организма : развивается гиповолемия- снижение объема циркулирующей жидкости.-> сосудистые изменения- связана с рефлекторной реакцией. Раздражение валюморецепторов сердца и крупных сосудов-> активация гипоталамуса, гипофиза, надпочечников- > компенсаторно0преспосабительные изменения в организме: 1.веноспазм, 2.приток тканевой жидкости, 3.тахикардия, 4.олигурия, 5.гипервентеляция, 6.периферический артериолоспазм. В системе кровообращения: 1)централизация кровообращения 2)децентрализация кровообращения 3)нарушение реологических свойств крови 4)метаболические изменения 5)изменения в органах. Симптомы .

3. Панариций- острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев,.классификация от локализации: кожный(гнойный пузырек. Лечение- иссекают отслоенный гноем эпидермис), подкожный(поражается ногтевая фаланга, пульсирующая боль. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается гнойный очаг и выполняется некрэктомия), околоногтевой(паронихия), подногтевой(отслоение ногтевой пластинки, через ногтевою пластинку просвечивается гной. Лечение- частично резецируется ногтевая пластинка), сухожильный(гной в сухожильном влагалище, боль во всем пальце, колбасовидное утолщение, палец в вынуждено полусогнутом положении. Лечение- двумя параллельными разрезами вскрывают синовиальное влагалище для сквозного дренирования), костный(булавовидное утолщение паьца, гнойная рана со свищевым ходом к кости. Лечение- выполняется секвестр-некректомия), суставной(боль и веретенообразное увеличение сустава. Лечение- контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием), пандактелитё (вовлекаются все бразующие ткани, множество гнойных ран, деструкция костей, некроз сухожилий. Лечение- двумя боковыми разрезами вскрывается очаг и выполняется некректомия).