Процент бесплодных пар. Бесплодие: статистика, проблема бесплодия в России. Статистика успешных ЭКО и влияющие на это факторы

Сколько в мире бесплодных пар?

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, бесплодие – это 1) неспособность зачать ребенка или 2) неспособность женщины выносить беременность или 3) неспособность завершить беременность живорождением . В энциклопедическом словаре «Народонаселение» дано похожее определение: «Бесплодие в демографии - всякая неспособность человека или брачной пары воспроизводить потомство. Может быть вызвано неспособностью мужчины или женщины к зачатию или тем, что женщина не может выносить и родить живого ребенка» .

Есть и так называемое «клиническое» определение, когда под бесплодием понимается болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности . Здесь речь уже идет только о неспособности зачать ребенка.

Порог в 12 месяцев, принятый в медицинской практике, воспринимается демографами критически - отсутствие зачатия после года совместной жизни не обязательно свидетельствует о бесплодии; речь может идти о временных проблемах с плодовитостью или о пониженной плодовитости. Согласно исследованиям в США, вероятность наступления беременности в течение одного года среди пар, регулярно живущих половой жизнью, но при этом не применяющих методы контрацепции, составляет в среднем 85 процентов . Причем это не значит, что оставшиеся 15 процентов пар останутся бездетными, просто их желание родить ребенка реализуется позже.

В демографических исследованиях принято определять бесплодие как отсутствие рождений в течение 3-5 лет регулярной половой жизни без применения методов контрацепции.

Независимо от того, какое определение бесплодия применяется, сделать точную оценку его распространенности в населении – непростая задача.

По данным ВОЗ, в среднем около 5 процентов популяции бесплодны в силу анатомических, генетических, эндокринных, иммунологических, то есть непредотвратимых факторов .

В странах и регионах, где отсутствует намеренная бездетность, уровень бесплодия можно косвенно оценивать по доле женщин, не имевших за свою жизнь ни одного рождения. Эти данные получают в ходе переписей населения и выборочных опросов. При таком способе существует вероятность некоторого недоучета бесплодия вследствие того, что, во-первых, женщины, имеющие серьезные проблемы со здоровьем, характеризуются большим риском не дожить до момента опроса и выпасть из-под наблюдения; во-вторых, анализ данных об итоговом числе рожденных детей не позволяет выявить факты вторичного бесплодия. Очевидно, что этот способ имеет ограниченное применение в случае развитых стран, где распространена практика сознательного отказа от рождения детей.

Можно оценивать отсутствие рождений не к концу репродуктивного периода женщины, а в течение какого-либо промежутка времени, при условии, что пара живет регулярной половой жизнью и не применяет методы контрацепции. Полученные таким путем оценки распространенности бесплодия в мире были недавно опубликованы в журнале PloS Medicine . Международная группа экспертов, представляющая ряд научных центров США и Всемирную организацию здравоохранения, проанализировала результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, посвященных вопросам демографии. В качестве исходной информации для оценки уровня бесплодия использовались данные о наличии или отсутствии рождений у пары в течение 5-летнего периода с учетом применения парой методов контрацепции.

Важным параметром, который обязательно следует учитывать при оценке распространенности бесплодия, является наличие у женщины/пары желания родить (еще одного) ребенка. Если такого желания нет, то и физическая неспособность родить ребенка не вызывает у этих пар обеспокоенности. Поэтому эксперты включили в свои расчеты также данные обследований о репродуктивных намерениях. В России на национальном уровне специальные обследования демографического поведения и репродуктивного здоровья до 2011 г. не проводились, поэтому наша страна отсутствует в базе исходных данных.

Авторы исследования получили оценки распространенности первичного и вторичного бесплодия среди женщин от 20 до 44 лет по всем странам мира в 1990 и 2010 гг. При расчетах относительного показателя в качестве знаменателя использовались как а) только женщины, стремящиеся родить ребенка, так и б) все женщины данного возраста независимо от желания иметь ребенка. Первичное бесплодие определялось авторами как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции. Вторичное бесплодие определялось как отсутствие живорождения у женщины, которая заявила о желании иметь ребенка, состоит в фактическим браке на протяжении не менее 5 лет после рождения последнего ребенка, в течение которых пара не использует никаких методов контрацепции.

Согласно проведенным расчетам, в 2010 г. в мире среди всех женщин в возрасте 20-44 года, желающих ребенка, 1,9% - были неспособны родить первого ребенка (первичное бесплодие) и 10,5% женщин, уже имеющих ребенка, но желающих еще одного, были неспособны его родить (вторичное бесплодие) (табл. 1). Распространенность первичного бесплодия варьируется от 1,5% в Латинской Америке до 2,6% в регионе Северная Африка / Ближний Восток. Повышенный уровень вторичного бесплодия характерен для региона Восточная Европа и Центральная Азия.

Уровень первичного бесплодия среди женщин, желающих родить ребенка, составляет в среднем в мире 2,7% в возрасте 20-24 года, 2,0% в возрасте 25-29 лет и менее 2% в возрасте старше 30 лет. Уровень вторичного бесплодия увеличивается с возрастом – от 2,6% в группе 20-24 года до 27,1% в группе 40-44 года.

Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

	Первичное бесплодие			Вторичное бесплодие
	Оценка	Доверительный интервал		Оценка	Доверительный интервал
	Оценка	нижний	верхний	Оценка	нижний	верхний
Мир в целом
Богатые страны**
Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия
Африка к югу от Сахары

Южная Азия
Восточная Азия и Тихий океан

**Богатые страны: Бруней, Япония, Южная Корея, Сингапур, США, Канада, Западная Европа.
Показатели стандартизованы по возрасту.
Источник

Рисунок 1. Распространенность первичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.

Рисунок 2. Распространенность вторичного бесплодия среди женщин в возрасте 20-44 года, подверженных риску беременности*

*имеющих постоянного партнера на протяжении 5 лет, желающих родить ребенка и не применяющих контрацепцию на протяжении этих лет.

Показатели распространенности бесплодия, рассчитанные по отношению ко всем женщинам в возрасте 20-44 года (табл. 2), а не только подверженным риску беременности, отличаются от показателей табл. 1, и это понятно, поскольку используется другой, больший, знаменатель.

В среднем от первичного бесплодия страдает в мире 1,5% всех женщин в возрасте 20-44 года и от вторичного бесплодия – 3,0% всех женщин данного возраста. Показатели из табл. 2 зависят также от уровня рождаемости; чем ниже рождаемость и меньше желающих обзавестись детьми, тем меньше и показатель распространенности бесплодия.

Таблица 2. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года

	Первичное бесплодие			Вторичное бесплодие
	Оценка	Доверительный интервал		Оценка	Доверительный интервал
	Оценка	нижний	верхний	Оценка	нижний	верхний
Мир в целом
Богатые страны
Восточная и Центр. Европа и Центральная Азия
Африка к югу от Сахары
Северная Африка и Ближний Восток
Южная Азия
Восточная Азия и Тихий океан
Латинская Америка и Карибский бассейн

Показатели стандартизованы по возрасту.

Источник : Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356

Рисунок 3. Распространенность первичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года

Рисунок 4. Распространенность вторичного бесплодия среди всех женщин в возрасте 20-44 года*

*исключая Китай.

В разрезе стран самые высокие показатели первичного бесплодия – свыше 2,5% всех женщин – получены для нескольких развивающихся стран и для Молдавии. Самые низкие – 0,5–0,7% - для ряда стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор и др.) и Польши. От вторичного бесплодия в наибольшей степени страдают жительницы африканских стран (до 9-12% всех женщин). Меньше всего проблема вторичного бесплодия затрагивает высокоразвитые страны; например, в Финляндии, Норвегии и США показатель составляет меньше 1% женщин.

Показатель распространенности первичного бесплодия в России авторы оценивают на уровне 1,9% от всех женщин от 20 до 44 лет, а вторичного - 3,2% женщин от 20 до 44 лет, что превышает уровень «богатых стран», но укладывается в пределы среднего б иологического уровня бесплодия в популяции. Напомним, что, поскольку эмпирических данных по России не было, показатели для нашей страны получены методом моделирования.

Что касается динамики показателей бесплодия после 1990 г., авторы не выявили значимого увеличения распространенности бесплодия в мире, за исключением двух регионов – Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где показатели бесплодия снизились.

Таким образом, на глобальном уровне число бесплодных пар в 2010 году авторы исследования оценили в 48,5 млн. (доверительный интервал 45 млн.–52,6 млн.), в том числе 19,2 млн. (17 млн.-21,5 млн.) испытывают трудности с рождением первого ребенка и 29,3 млн. (26,3 млн.-32,6 млн.) не могут родить еще одного ребенка, помимо уже имеющихся детей (не включая Китай).

Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии (14,4 млн., 12,2-16,8) и в странах Африки к югу от Сахары (10,0 млн., 9,3-10,8). В богатых странах проживает 3,6 млн. бесплодных пар, а в Восточной Европе и Центральной Азии (вместе) – 3,8 млн.

http://www.who.int/topics/infertility/en/
Дарский Л.Е. Бесплодие // Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.: Большая Российская энциклопедия, 1994, с. 23.
Словарь Терминов ВРТ, 2009. Пересмотренный̆ ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009
Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W, Kowal D, editors. Contraceptive technology: twentieth revised edition. New York: Ardent Media; 2011, pp. 777–861.
Infertility: a tabulation of available data on prevalence of primary and secondary infertility. Programme on maternal and Child Health and Family Planning, Division of Family Health. WHO, Geneva, 1991.
Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, Stevens GA (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356. doi:10.1371/journal.pmed.1001356

К сожалению, для многих пар нашей страны – детский смех в доме – это огромная мечта, которой не дано сбыться. Проблема бесплодия стоит в современном мире достаточно остро, и бороться с ней нужно на всех уровнях. Статистические данные утверждают, что с проблемами не наступления беременности сталкивается практически каждая седьмая пара в мире. Часть из этих случаев поддается медикаментозной коррекции, поэтому очень важную роль играет своевременное проведение диагностических мероприятий. Как обстоит дело с проблемой бесплодия на территории нашей страны?

В чем состоит проблема бесплодия в России?

Диагноз «бесплодие» может быть поставлен в том случае, если супружеская пара на протяжении двенадцати месяцев систематической половой жизни не может добиться зачатия ребенка. Естественно, при этом не должны использоваться любые методы контрацепции. Длительность периода в один год была определена статистически. Так специалисты выявили, что тридцать процентов пар добивается беременности в первые три месяца активных попыток, шестьдесят процентов – в следующие семь месяцев, и наконец десять процентов – за последние пару-тройку месяцев. Именно поэтому, если за год паре так и не удалось получить желаемый результат – ей пора обращаться к доктору.

Международные исследования, проводившиеся в развитых стран показали, что проблема бесплодия остро стоит перед пятнадцатью-двадцатью процентами пар. Во всем мире такой диагноз можно поставить примерно миллиарду человек.

Еще не так давно специалисты и обыватели были уверены, что чаще всего бесплодие диагностируют у женщин, однако исследователи подтвердили, что это заболевание имеет такую же частоту развития и у мужчин.

Причины бесплодия

Женское бесплодие чаще всего провоцируется какими-то эндокринными нарушениями (в тридцати-сорока процентах случаев), а также трубными недугами (в двадцати-шестидесяти процентах случаев). Последствия гинекологических болезней вызывает такой неутешительный диагноз в пятнадцати-тридцати процентах случаев. Реже всего проблема возникает по идиопатическим причинам и на фоне иммунологических проблем.

Если говорить о мужчинах, то у них обычно бесплодие диагностируют по причине варикоцеле (примерно в сорока двух процентах случаев). Кроме того четырнадцать процентов проблем возникает из-за непроходимости семяпроводящих путей, а тринадцать процентов – из-за проблем со здоровьем половых органов. Иногда мужское бесплодие объясняется и идиопатическими причинами – примерно в двадцати трех процентах случаев.

Согласно данным статистики в России диагноз бесплодие был поставлен шести миллионам женщин и четырем миллионам мужчин. Соответственно можно сделать вывод, что такая проблема характерна для пятнадцати процентов семейных пар. С каждым годом их количество возрастает – примерно на двести пятьдесят тысяч.

Мнение врачей

Большинство докторов утверждают, что женское в бесплодие в России – это частое следствие различных воспалительных процессов, в том числе и андексита – поражения придатков матки. В этом случае патология затрагивает маточные трубы и яичники. В нашей стране основная особенность данного недуга – это его инфекционная этиология. Соответственно, андексит развивается по причине проникновения бактерий сквозь влагалище в маточную полость. Развитие воспалительного процесса меняет строение маточных труб и не дает проходить по ней яйцеклетке.

Также довольно распространенной причиной бесплодия у российских девушек становится эндометриоз, наличие в анамнезе нескольких абортов либо искусственное прерывание беременности в раннем возрасте. Причиной невозможности зачатия становится и злоупотребление табаком, а также алкогольными напитками.

Как объяснить такую распространенность инфекций?

При детальном рассмотрении медицинской статистики, мы можем отметить, что еще тридцать лет назад девушки обычно теряли невинность только после совершеннолетия. Сейчас же дефлорация у большинства представительниц прекрасного пола происходит гораздо раньше, у многих даже до пятнадцати-шестнадцати лет. При этом лишь малая толика девушек настаивает на использовании барьерного метода контрацепции – презерватива. Соответственно, при такой ситуации половым путем передается много инфекционных поражений. Кроме того такой подход к интимной жизни приводит и к увеличению количества абортов, что в свою очередь также увеличивает процент бесплодия.

Именно такая реальность заставляет со всей серьезностью относиться к проблеме отсутствия полового воспитания на территории России. К сожалению, большинство родителей, воспитанных в советское время просто не могут грамотно решать этот вопрос.

Борьба с бесплодием

Важную роль в предотвращении такой проблемы играет своевременное половое воспитание. Что касается лечения уже развившегося бесплодия, то оно проводится в зависимости от этиологических факторов. В некоторых случаях беременность у пары может произойти при помощи процедуры экстракорпорального оплодотворения. На сегодняшний день в нашей стране наблюдается активный рост клиник, где может проводиться эта манипуляция.

Статистика бесплодия в России не радует. К сожалению, чуть ли не каждая восьмая пара в нашей стране бесплодна. Однако существуют методы, которые в большинстве случаев помогают таким семьям все-таки обзавестись долгожданным малышом. Важную роль при этом играет своевременная диагностика и квалифицированная терапия.

Если в течении года у пары не получается забеременеть (при активной половой жизни без предохранения), встает вопрос об обследовании партнеров.
Если вы мужчина, пожалуйста, возьмите на себя ответственность. Сходите к врачу, пройдите обследование на мужской фактор бесплодия. Анализы помогут понять тип проблемы, ее причины и подобрать адекватное лечение.

С чего начать диагностику мужского бесплодия?

Начните с консультации врача. Это может быть андролог или уролог. Он проведет осмотр, назначит диагностику инфекций и спермограмму. Постарайтесь отнестись к вопросу без эмоций и волнений. Есть план обследования, который необходимо выполнить. Не пытайтесь предугадать результат, выяснить у врача прогноз до того как будет понятна вся картина состояния вашего здоровья.

Первый анализ на бесплодие у мужчин - спермограмма

Спермограмма - это первичный анализ для оценки фертильности мужского эякулята (спермы).
Важно, чтобы спермограмма выполнялась по нормам ВОЗ 2010г. Использование этих норм обусловлено контролируемыми клиническими исследованиями, в которых были найдены взаимосвязи и значимые показатели. Не сдавайте спермограмму в сетевых лабораториях и лабораториях широкого профиля. Соблюдение норм (не усредненных, а референсных значений) и опыт работы с эякулятом имеют решающее значение для получения достоверных результатов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует собирать сперму для анализа прямо в лаборатории. Это связано с тем, что образец от сбора до исследования должен храниться при определенном температурном режиме. Кроме того, исследование должно быть проведено строго в течении 60 минут после разжижения спермы. Собирая сперму в лаборатории, исключается нарушение температурных норм и времени начала исследования. Если нарушить температурные условия хранения спермы до анализа, результаты могут показать пониженную подвижность сперматозоидов. А чтобы назначить лечение сниженной подвижности врач должен быть совершенно уверен, что она есть, и что это не результат поездки вашего образца из дома до лаборатории.
В лаборатории сайт есть специально оборудованная комната видеостимуляции. Дверь закрывается изнутри. Вас никто не потревожит и не смутит.

Вне зависимости от результата спермограммы, ваш врач может попросить пересдать анализ через 2-3 недели. Это связано с тем, что сперматогенез очень подвержен влиянию таких факторов как: питание, лекарства, образ жизни, вредные привычки. Повторная сдача может потребоваться и при выявлении патологии и при нормальных результатах. В любом случае результат должен быть подтвержден. Диагноз и лечение поределяются по результатам 2-3 спемограмм и устойчивых результатах.

Если выявлен патологический эякулят, т.е. патоспермия, назначается соответствующее лечение и дополнительные тесты - биохимия спермы, MAR-тест и ЭМИС.

Если результаты спермограммы в норме, то стоит проверить эякулят на фрагментации ДНК. Особенно, если в истории пациента есть выкидыши, задержки и остановки развития плода. 15% мужчин с повреждениями ДНК в сперматозоидах получают нормальные результаты спермограммы. Т.е. их спермограмма говорит что всё в норме. Потому что при ее проведении не оценивают целостность ДНК.

Если будут обнаружены высокие показатели фрагментаций ДНК, врач назначит дополнительные тесты для выявления причин этого явления (ROS-тест, исследование нуклеопротеинов сперматозоидов, антиокислительная активность семенной плазмы).

Подробнее о всех видах анализах спермы и их целях читайте здесь.

Не смущайтесь проходить тесты и получать информацию о свой репродуктивной функции. Вы оба это пройдете. Поддерживайте друг друга. Когда вы и ваша партнерша пройдете обследование, стент понятно что происходит и как с этим разобраться. Время и возраст играют огромную роль в вопросах бесплодия.

В России не существует организованной психологической поддержки мужчинам, с бесплодием или в процессе диагностики. А решение пройти обследование можно сравнить с прыжком в бездну тревог. Если вы чувствуете сильную тревогу, постарайтесь найти способы снизить ее: спорт, прогулки на свежем воздухе, медитация и работа с психологом. Очень важно уметь «работать» с ежедневным стрессом. Т.е. не накапливать и не откладывать на отпуск: вот поеду на море и там про все забуду. Нет, это так не работает. Учитесь восстанавливать энергию изо дня в день: что вас наполняет чувством удовлетворения, спокойствия и позитивными мыслями?

Исследования показывают, что эмоциональный стресс и трудности в отношениях выше в семьях с мужским фактором бесплодия. Возможно это связано с тем, что мужчины не привыкли делиться своими чувствами с партнершей. Но стоит только попробовать. Женщина, решившая вместе с вами завести ребенка, вероятно, первый человек, у которого стоит поискать поддержки.

Мужское бесплодие никак не связано с потенцией, сексуальным желанием или навыками в технике секса.

Помните, что неизлечимых форм бесплодия не много. Кроме того, мужское бесплодие лечится на 13% эффективнее женского.

Статистика бесплодия

По результатам различных исследований, процентное количество бесплодных браков на территории РФ находится в пределах от 8 до 17,8%. В некоторых регионах России этот показатель превышает критический уровень, равный 15%, который определен группой экспертов ВОЗ в 1993 году. Это означает, что в данном случае бесплодие является фактором, значительно влияющим на демографическую ситуацию в стране, что представляет собой государственную проблему.

В России

От 8 до 17% пар признаются бесплодными

За последние 20 лет наметилась стойкая тенденция к росту числа мужчин, страдающих бесплодием: их количество увеличилось от 30 до 50% (среди бесплодных пар). В 1992-1993 годах E. Carlsen e. a. было проведено аналитическое исследование, посвященное количественному анализу сперматогенной функции мужчин за время с 1938 по 1990 года. Выводы этого исследования являются реальным доказательством происходящего ухудшения параметров спермограммы.

Нажмите для увеличения

(откроется в новом окне)

Во время исследования оценивались показатели спермограммы 14 947 здоровых мужчин в возрастном интервале от 17 до 64 лет, которые были обследованы в различных странах мира. Было установлено, что за последние 50 лет средний объем эякулята уменьшился с 3,4 до 2,75 мл. Более значительные изменения претерпел показатель концентрации сперматозоидов, который снизился с 113 млн/мл (1940 г.) до 66 млн/мл (1990 г.), то есть в 1,7 раза.

По данным некоторых авторов, показатели сперматогенеза снижаются со скоростью 2% в год. Одновременно происходит уменьшение количества подвижных и не имеющих дефектов структуры (морфологически полноценных) сперматозоидов. То есть, в период с конца XX до начала XXI века произошло значительное ухудшение репродуктивной функции мужчин в странах всего мира.

Субъективность анализа спермограмма

Спермограмма, как первичная лабораторная диагностика мужского бесплодия уже многие десятилетия находится под пристальным вниманием Всемирной Организации Здравоохранения. Это один из самых субъективных лабораторных анализов, при выполнении которого крайне важно соблюдать установленные нормы, чтобы получить такой результат, который позволит поставить диагноз и начать лечение.

Нормы ВОЗ

ВОЗ регулярно пересматривает нормы, в связи с постоянно изменяющимися (снижающимися) средними показателями анализа спермы.

Случай из практики. Мужчина, 23 года, находится в браке в течение 1,5 лет. При сексуальных контактах пара не предохраняется, но беременность у жены не наступает. Обследование жены у гинеколога показало, что она здорова. Мужчине рекомендовано пройти обследование у андролога. При осмотре не обнаружено никаких патологий, способных привести к бесплодию. В процессе дагностики было выявлено значительное снижение количества сперматозоидов - менее 10 млн/мл, при этом подвижность оставалась в норме.

Бактериологические и гормональные исследования патологических отклонений не выявили. При подробном расспросе было выяснено, что молодая пара имеет половые контакты 2-3 раза в день, то есть очень сексуально активна. Семье рекомендовано несколько снизить частоту сексуальных контактов, чтобы дать время для созревания сперматозоидов. Повторный анализ спермограммы через 3 месяца отклонений не выявил.

ВАЖНО

Большое влияние оказывают бытовые факторы, хронические интоксикации (алкоголизм, курение, наркомания). Около 80% больных хроническим алкоголизмом бесплодны. При чрезмерном употреблении алкоголя происходит атрофия клеток. Курение вызывает снижение секреции мужского полового гормона тестостерона, уменьшение концентрации и подвижности сперматозоидов.

Билогические факторы

К этой группе относятся инфекционные простатиты, особенно вызванные возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Воспалительный процесс в предстательной железе влияет на качество спермы: образуются неполноценные формы сперматозоидов, снижается их подвижность, происходит агглютинация половых клеток(склеивание, обусловленное наличием на сперматозоидах бактерий или продуктов их жизнедеятельности).

Случай из практики. Мужчина, 27 лет, обратился за помощью к урологу по причине бесплодия в течение трех лет. При обследовании жены гинекологом патологии не обнаружено. При осмотре мужчины врач выявил небольшие уплотнения в придатках яичек. В анализе спермы - азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Гормональное и бактериологическое исследование отклонений не выявило. При подробном расспросе было установлено, что до брака мужчина несколько раз болел ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). При дополнительном обследовании было выявлено обструктивное бесплодие (нарушение проходимости семявыносящих протоков, в результате которого сперматозоиды не поступают в эякулят). Через полгода после операции по устранению закупорки семявыносящих протоков показатели спермограммы нормализовались.

Простатит может быть причиной бесплодия

Вывод: обструктивная форма мужского бесплодия является серьезным осложнением перенесенных ИППП.

Анализы на мужское бесплодие. Лабораторная диагностика.

На практике часто приходится сталкиваться с мужским бесплодием, причину которого трудно диагностировать. Механизм возникновения бесплодия надо знать для правильного выбора индивидуальной лечебной тактики.

Самым диагностически значимым методом исследования является лабораторный микроскопический анализ эякулята - спермограмма. Нормативы показателей спермограммы менялись с течением времени. Согласно последним рекомендациям ВОЗ, нормальными считаются следующие показатели спермограммы :

Нормы ВОЗ

Самыми последними утвержденными ВОЗ нормами, являются принятые в 2010 году. Будьте внимательны!

концентрация сперматозоидов - более 12-16 млн/мл;
подвижность сперматозоидов - более 38-42% из групп подвижности 1 и 2;
морфологические свойства - более 4% сперматозоидов, имеющих нормальную форму головки;
жизнеспособность - более 50% от общего количества живых сперматозоидов;
агглютинация сперматозоидов - отсутствует;
MAR-тест - менее 50% покрытых антителами подвижных сперматозоидов;
объем эякулята - более 1,5 мл;
рН - 7,2-7,8;
содержание лейкоцитов - менее 1 млн/мл;
нормальные вид и вязкость;
разжижение - менее 60 минут;
бактериальная флора - отсутствует или менее 1000 в 1 мл.

Результата одной спермограммы недостаточно, чтобы определить способность мужчины к зачатию. Для постановки диагноза необходимо обследование уролога. Это необходимо для выявления скрытых проблем, например, кисты придатка яичка или варикоцеле.

Случай из практики. Мужчина, 35 лет, обратился к урологу по поводу бесплодия. Женат второй раз, от первого брака имеется дочь. Жена младше мужа на 9 лет, гинекологически здорова. При осмотре мужчины обнаружено варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика): слева I степени, справа - II степени. Диагноз был подтвержден УЗИ по Допплеру. В спермограмме концентрация сперматозоидов менее 10 млн/мл, значительно снижена подвижность, имеется агглютинация, повышено содержание лейкоцитов. При бактериологическом исследовании спермы выявлены патогенные микроорганизмы. Назначено лечение в три этапа. На первом этапе ликвидирована инфекция. На втором этапе проведена операция по устранению двухстороннего варикоцеле. Завершающий этап - мультифакторная стимуляция сперматогенеза. Через год после выполнения реабилитационной программы показатели спермограммы нормализовались, и у жены наступила беременность.

Бесплодие имеет серьезные демографические и социальные последствия. Статистика бесплодия в мире неуклонно растет. Поэтому ежегодно проводится сверка статистических данных, изобретение новых технологий по решению данной проблемы.

Бесплодие в России на середину 2016 года достигло уровня национальной безопасности. Репродуктологи и гинекологи страны бьют тревогу. Уровень бесплодия в 2015 году составил 15%, в 2016 - этот процент повысился на 2 пункта.

Аспирант Института демографии НИУ ВШЭ Розалия Фахрисламова в своем исследовании «Новый демографический вызов России: проблема женского бесплодия», отмечает что тенденция данной проблемы в Российской Федерации растет. Розалия утверждает, что проблема связана с откладыванием рождения ребенка на более поздний возраст из-за безбрачия, роста гинекологических заболеваний, тяге женщин к самостоятельной жизни и карьерному росту.

Статистика

Статистика бесплодия в России на 2016 год в зависимости от причины:

иммунологические - 4,50%;
опухоли яичка - 3%;
инфекции - 9,70%;
заболевания эндокринного характера - 30–40%;
хронические заболевания - 10%;
варикоцеле - 16%;
непроходимость семявыводящих путей - 14%;
проблемы со здоровьем половых органов у мужчин - 13%;
непроходимость фаллопиевых труб - 20-60%;
осложнения патологий женской репродуктивной системы - 15-30%;
без выявленных причин - 31%;
прочее - 5%.

Процент бесплодных женщин в России составляет 8%. Согласно информации ВОЗ, 60% беременностей в стране заканчиваются абортами. Как известно, искусственное прерывание беременности негативно сказывается на женском здоровье. Более 40% дам после аборта неспособны зачать ребенка повторно без помощи репродуктологов.

Согласно статистическим данным в России бесплодными признаны 4 млн. мужчин. Ежегодно эта цифра увеличивается на 250 тыс. Актуальность данной проблемы возрастает с годами, это обусловлено увеличением случаев мужского бесплодия, что подтверждают многочисленные исследования.

ВОЗ признала ЭКО самым эффективным методом терапии. Кроме того, уникальность экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что вероятность успешного оплодотворения почти в 2 раза выше, чем в естественных условиях.

Бесплодие - это всемирная проблема, затрагивающая 50-80 миллионов жителей репродуктивного возраста. В Африке к югу от Сахары распространенность неспособности к зачатию детей варьировалась до 10%, в Того и Руанде данной проблемой страдает более 25% населения, в Камеруне и Центральноафриканской Республике примерно 20% женщин в возрасте 20-44 лет с данным диагнозом.

В этом регионе основной причиной неспособности зачать ребенка является гонорея. Высокий уровень бесплодия связан с повышенным уровнем сексуальной активности, добрачным сексом, разводом, внебрачным сексом и проституцией. Из демографических и медицинских обследований в начале 2014 года было установлено, что более 15% женщин и мужчин репродуктивного возраста бесплодны.

Самый маленький процент первичного вида недуга в Латинской Америке и Карибском бассейне. Согласно статистике бесплодия по миру в данном регионе максимальный процент достигает значения 2,6.

Распространенность первичного вида бесплодия среди девушек и дам в возрасте 20-44 лет к концу 2010 года в мире составила 1,5%. Распространенность вторичного вида неспособности пару зачать ребенка среди всех женщин планеты в возрасте 20-44 лет на 2010 год составляет 3,0%.

Со вторичным видом проблемы наиболее благополучна ситуация в богатых странах (7,2%), Северной Африке и Ближнем Востоке (7,2%), Латинской Америке и Карибском бассейне (7,5%). Самый высокий показатель оказался среди населения Восточной и Центральной Европы, а также Центральной Азии (18%), Южной Азии (12,2%), Восточной Азии и Тихом Океане (10,9%).

В чем состоит проблема бесплодия в России?

Причины бесплодия

Мнение врачей

Как объяснить такую распространенность инфекций?

Борьба с бесплодием