В 97% случаев женщины сталкиваются с , когда ребенок плохо спит, часто просыпается ночью и плачет.

Подобное состояние может не только негативно повлиять на самочувствие, но и на развитие самого ребенка. Какие причины плохого сна у ребенка до 1 года и что нужно делать для того, чтобы справиться с проблемой, мы выясним в этой статье.

Длительный дневной сон

Дети не рождаются с определенным режимом дня. Его определяют родители. Зачастую день ребенка распределяют на две категории: режим бодрствования и сна. Ребенок до 1 года имеет от 3 до 5 дневных сна. Причем их длительность варьирует в зависимости от возраста. Например, малыш до 3 месяцев должен спать минимум 2-2,5 часа каждый раз. С возрастом это время особо не уменьшается, но количество дневного сна значительно снижается.

От дневного сна зависит развитие ребенка и его психическое состояние.

Согласно исследованиям, дети, которые не были приучены к режиму сон-бодрствование, ведут себя более беспокойно и плохо растут.

Это и переизбытка отдыха. Часто бывает, что родители создают такие условия для ребенка, когда он слишком много спит. Из-за этого могут возникнуть проблемы с ночным сном.

Во время ночного отдыха выделяются гормоны роста, биологически активные вещества, которые способствуют успокоению нервной системы и отдыху всех систем организма. Поэтому ребенок несомненно должен спать ночью.

Для того, чтобы обеспечить нормальный сон ребенка – создайте правильный режим сон-бодрствование.

Особенности темперамента малыша

Продолжительность сна может зависеть от индивидуальной особенности ребенка. «Трудный» ребенок в основном спит меньше, часто ворочается, и просыпается.

Но не спешите приписывать темперамент как причину бессонницы. Возможно, есть другие причины, такие как прорезанные зубов, излишний сон или колики.

Неблагоприятная атмосфера в доме

Если в семье разлад и частые ссоры, это влияет не только на взрослых, но и на детей.

Старайтесь чаще гулять на свежем воздухе и ограничить конфликты дома. Возможно, ссоры связаны с переутомлением.

Практикуйте услуги няни. Тогда сможете отдыхать вместе. Желательно выбираться куда-то, а не проводить время в привычной обстановке.

Возрастные особенности

Плохой сон у ребенка может быть связан с возрастными особенностями. У малышей до 1 года сон преимущественно поверхностный, они часто просыпаются и самостоятельно засыпают.

Будьте аккуратны с совместным сном чтобы случайно не задеть ребенка. Используйте много подушек для условного ограждения.

Неправильный режим дня

Среди распространенных ошибок родителей в уходе за ребенком является отсутствие режима в первый год жизни. Это может привести к многочисленным проблемам. Одна из самых распространенных – переутомление, что ведет за собой расстройство сна и проблемы со здоровьем.

Не давайте малышу слишком долго бодрствовать. Вы можете не замечать признаки переутомления, но оно есть. Посоветуйтесь с врачом про оптимальное время бодрствования.

Дети до 6 месяцев не должны бодрствовать больше 2 часов подряд.

Нельзя пропускать дневной сон и сильно увеличивать время между кормлениями.

Колики в животе

Из-за этого он часто вздрагивает, ворочается и плачет. Колики у детей до 1 года в основном появляются из-за скопления газов в кишечнике через дисбактериоз и расстройства ферментативной системы.

В случае возникновения колик, не стоит заниматься самолечением, поэтому сразу же обратитесь к врачу. Если проблема определена сразу, лечение происходит быстро и эффективно.

Прорезывание зубов

Это причиняет огромную боль малышу и, естественно, влияет на качество сна.

Признаки прорезывания зубов:

• Часто плачет, грызет предметы или кусается;
• Сыпь на подбородке;
• Жидкий стул;
• Повышенное выделение слюны;
• Часто просыпается;
• Беспокойное состояние малыша;
• Частое почесывание щек и ушей.

Старайтесь придерживаться улаженного распорядка дня. Учтите, что ребенку понадобится дополнительное кормление, так как прорезывание зубов стимулирует моторику и желание кушать. Посоветуйтесь с педиатром насчет специальных средств, разработанных для успокоения десен и местного обезболивания.

Наличие болезней

Респираторные инфекции, что являются причиной заложенности носа. Это препятствует спокойному сну.

Частая сонливость является симптомом заболевания. Повышенная температура у малыша недопустима, так как еще не сформулированы естественные механизмы теплообмена. Если есть признаки заболевания – проверяйте температуру, прикладывая ладонь к лобику.

При подозрении наличия болезни не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу.

Нехватка витамина D

Излишнее количество или недостаток витаминов могут повлиять не только на сон ребенка, но и на общее состояние. Нехватка витамина D является причиной плохого сна.

Чтобы определить наличие проблемы, нужно сдать анализ мочи по Сулковичу. В норме детям дают 1-2 капли витамина D.

Неправильное питание

От питания зависит правильное развитие пищеварительной системы, усвоение полезных веществ.

• В первый и второй месяц жизни малыш должен питаться исключительно грудным молоком. Запрещены вода, чай или другие продукты.
• С четвертого месяца вводится прикорм (полезным будет несколько капель сока в день), но грудное молоко остается в рационе.

Беспокойный малыш влияет на работоспособность всех членов семьи. Ночью организм восстанавливается, а проблемы со сном негативно отражаются на иммунитете.

Если нарушение сна у детей происходит неоднократно, это говорит о патологии. Надо обратиться к врачу. Важно определить, расстройство сна – это каприз или болезнь.

Засыпание в ночное время суток и беспрерывный сон не определяются генетически, а закладываются при жизни: в утробе нет смены дня и ночи.

Поэтому младенцы 1-го года жизни всегда просыпаются ночью и спят днём.

Причины расстройств сна разнообразны:

• болезни внутренних органов;
• наследственная предрасположенность;
• эмоциональные нагрузки, стресс (поход в детский сад, выход мамы на работу);
• неправильная модель поведения в отношении сна и бодрствования;
• физический дискомфорт (режущиеся зубы, колики, мокрая постель, крошки на простыне, неподходящая температура в помещении);
• чувство голода;
• поздний ужин, отлучение от груди.

Нарушения сна у детей до года могут быть вызваны рахитом, паховой и пупочной грыжей, болезнями позвоночника, желудка и кишечника, ревматизмом.

20% малышей плохо засыпают вечером, просыпаются и плачут ночью.

Разные виды расстройств имеют различные проявления.

О лечении и мерах профилактики нервного тика у взрослых смотрите .

Основные проявления расстройства сна у детей

Неправильная модель сна и бодрствования выражается в том, что малыш неоднократно засыпает днём и просыпается ночью.

Помимо этого распространены следующие отклонения:

Страхи . Нарушение сна у ребенка подобного характера встречается обычно в возрасте от 2-6 лет, чаще у плаксивых мальчиков. Ребёнок в полудрёме садится, кричит и плачет в кровати; успокаивается усилиями родителей.

Во время приступа чадо невозможно разбудить, к утру он не может вспомнить своего поведения и пересказать сны.

Это проявления сильного возбуждения нервной системы. К 10-12 годам расстройство проходит.

Пробуждения среди ночи. Встречаются у крох от 4 месяцев до года. Здесь нет ничего серьёзного и причина кроется в неправильном поведении родителей, бросающихся убаюкивать чадо. У малыша вырабатывается условный рефлекс, в котором внимание родителей выступает подкреплением. Организм «настроен» пробуждаться, чтобы получить еду и родительскую заботу.

Причиной также могут служить болезни сердца, сосудов, органов дыхания.

Лунатизм . Будучи спящим, ребёнок (обычно мальчик 5-10 лет) ведёт себя активно, ходит и совершает целенаправленные действия. Его глаза открыты, движения неуклюжи, но он не спотыкается и не натыкается на мебель; утром ничего не помнит.

Расстройство может возникнуть в связи с эпилепсией, энурезом, болезнями ЦНС и мочеполовой системы.

Говорение во сне . Дети, находясь в состоянии сна, произносят слова или предложения, правда нечёткие; после пробуждения ничего не помнят.

Кошмары характерны для любого возраста, но чаще подобное нарушение сна можно заметить у ребенка 3-7 лет, а также 10-12 лет. Человек просыпается среди ночи и помнит приснившееся – это отличие от страхов. Если страшные сны длятся чаще раза в неделю, пора к врачу.

Бруксизм. Ребёнок (чаще 12-13 лет) стискивает зубы, у него меняется дыхание и сердцебиение. Причина этого поведения не выяснена, но глисты здесь ни при чём.

Это может говорить о неправильном прикусе. Из-за стирания эмали чадо нужно показать стоматологу-ортодонту. Бруксизм является следствием нарушения деятельности нервов, когда напряжение лицевых мышц не проходит даже ночью. Тут требуется помощь невролога.

Содрогания проявляются у малышей до года, родившихся с гипоксией или пороками развития, и подростков. Вздрагивания свидетельствуют об эпилепсии, нездоровье нервной системы и психической сферы.

Недержанию мочи (энурезу) подвержены дети 6-12 лет, с задержкой психического развития или генетически предрасположенные.

Причиной служит незрелость нервной системы (рефлексы пробуждения не развиты), а также болезни урологического характера, стресс.

В этом случае поможет невролог.

Остановка дыхания встречается у всех. Человек дышит через рот, храпит, его дыхание прерывистое; нарушение сна у грудных детей может быть выражено в затруднении приёма пищи, ребята постарше плохо обучаются ввиду дневной сонливости. Недуг связан с увеличением аденоидов и миндалин, иногда с болезнями нервов и мышц, врождёнными патологиями, лишним весом.

Здесь необходима консультация лора.

Расстройство инициации сна. Трудное засыпание вечером у дошкольников распространено при сложностях адаптации в коллективе, повышенной возбудимости нервной системы, психологическом дискомфорте.

Синдром задержанной фазы сна . Подростки ведут активную жизнь ночью, а утром им сложно пробудиться, весь день они вялы. Проблема имеет психологические корни, связанные со вступлением во взрослую жизнь, и с повышенными школьными нагрузками.

Остановкой дыхания страдают 3% детей, бруксизмом – 20%.

Нарушение сна у детей лечение

К педиатру стоит идти в случаях, если расстройство сна:

• сопровождается серьёзным изменением настроения;
• сочетается с энурезом и перебоями дыхания;
• длится более 3 недель;
• наступает у детей до 1 года.

Коррекция страхов, ночных пробуждений, хождения и говорения во сне заключается в том, что ребёнка надо будить за 10-15 мин до наступления симптома (страшные сны видят через 1-2 ч после засыпания).

Тогда разбуженный малыш снова заснёт и уже не побеспокоит родителей в «урочное время».

При бруксизме для защиты челюсти надевают капы; если его причина неврологическая, принимают успокаивающие препараты. При энурезе применяются «сигналы влажности» – будильники, срабатывающие, как только малыш помочится. Важно разбудить чадо, чтоб он не выполнял это неосознанно, и всегда ходить в туалет перед сном.

Страдающим нарушением инициации сна поможет засыпание в определённое время. Малыш интуитивно начнёт заранее готовиться спать. Синдром задержанной фазы сна корректируется сдвигом ночного отдыха на более раннее время.

Часто педиатры выписывают капли «Баю-бай» для подвижных, возбудимых малышей от 5 лет, бромную микстуру «Цитраль», а также препараты «Нотта», «Домиркинд», депрессивным подросткам назначают капли «Эпам».

Нельзя пить препараты дольше, чем назначил врач, иначе возникнет апатия.

Профилактика

• Вести дневник сна. В течение недели записывать туда время пробуждения ребёнка, длительность беспокойства, время повторного засыпания и др.
• Ложиться спать и просыпаться, принимать пищу в одно и то же время. Не менее 2 ч в день гулять на воздухе, утром делать зарядку и влажные обтирания.
• Ограничить эмоциональную нагрузку (даже приятную). Просмотр большого количества мультфильмов перегружает нервную систему. Смотреть телевизор нужно за 2 ч до сна. Нельзя вечером играть с ребёнком в подвижные игры, уговаривать его есть что-то через силу. Лучше нагрузить чадо физически в 1-й половине дня, а на ночь читать сказку. Не давать сладости перед сном.
• Регулярно проветривать комнату малыша, следить за физическими параметрами. Оптимальная температура 22°С, влажность 70%. Добиться этого можно положив на батарею влажную тряпку.
• Следить за постельным бельём. Оно должно быть чистым, из натуральных тканей, матрац полужёстким.
• Обеспечить уютный психологический климат. Между членами семьи должны быть доверительные отношения. Родителям надо выяснить, комфортно ли их чадо чувствует себя в школе, складываются ли у него отношения с учителями.

Для коррекции сна, возможно, нужно не дать ребёнку спать днём. Спокойное засыпание обеспечит мягкая игрушка – символ защиты.

Когда ребёнок, засыпающий лишь на руках, просыпается в постели, он капризничает. Прекратить это можно следующим приёмом. Мама сидит возле кровати и занимается своими делами. Ребёнок в ярости разбрасывает все игрушки, перемещает подушку. Мама подходит, возвращает всё на место, затем отходит.

Ни в коем случае не отказывать ребёнку во сне, когда он просится, под предлогом занятости разными делами.

Нельзя не реагировать на плач ребёнка: во взрослом состоянии это разовьётся в невроз, комплексы .

Сну благоприятствует полумрак, чтение на ночь, планирование завтрашнего дня, монотонный шум стиральной машины, телевизора из соседней комнаты.

Детский сон – залог здоровья ребёнка и полноценной супружеской жизни. В нарушениях сна виноваты действия родителей, не ограничивающих раздражающие факторы. При отсутствии видимых причин расстройств нужно идти к врачу.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Навигация

Детская бессонница становится источником проблем для всех членов семьи. Ребенок, испытывающий дефицит сна и отдыха, не способен полноценно развиваться. Его нервная система подвергается повышенным нагрузкам, эмоциональный фон нарушен, постоянные капризы и бессонные ночи не позволяют расслабиться домашним. Чаще всего негативные проявления становятся результатом несоблюдения режима дня малыша, выработки у него определенных вредных привычек. При правильном подходе от нарушения сна такого генеза у детей можно быстро избавиться без серьезных последствий и без помощи врачей. В редких случаях бессонница становится проявлением врожденной или приобретенной патологии, например, заболевания мозга.

При нарушениях сна ребёнок не способен полноценно развиваться.

Виды и причины нарушений сна

Неврологи и педиатры выделяют не менее сотни сценариев развития бессонницы в детском возрасте. Базовая классификация состояния разделяет все эти варианты на четыре основных группы. Патология проявляется проблемами с засыпанием или пробуждением, сбоем биоритмов, возникновением парасомний (энурез, кошмары, лунатизм и другое).

В отдельную группу относят ночное апноэ – внезапную остановку дыхания.

Частые причины нарушения сна в детском возрасте:

• эмоциональные всплески – бессонницу способны провоцировать не только негативные, но и положительные эмоции;
• повышенная чувствительность – это не патология нервной системы, а ее особенность, которую надо учитывать при организации условий пребывания детей;
• нарушение режима дня или его отсутствие – ночной сон является приобретенной, а не врожденной потребностью, поэтому ее надо правильно отрабатывать;
• несоблюдение правил питания – переедание во время ужина или отход в постель с пустым желудком;
• физиологический дискомфорт – режущиеся зубы, проблемы с пищеварением, общее неудобство на фоне стремительного роста;
• физический дискомфорт – нарушение сна возникает на фоне жары, холода, повышенной сухости воздуха, неудобных постельных принадлежностей или одежды для сна;
• неврологические патологии, соматические заболевания.

Нельзя идти спать на голодный желудок.

Лечение любых нарушений сна у детей начинается с выявления и устранения причины проблемы. Приемы народной медицины и методики физиотерапии выступают в качестве вспомогательных средств. Медикаментозные продукты пускаются в ход в самых крайних случаях.

Проявления нарушений сна у детей

Бодрствование ночью – не единственный признак нарушения сна у ребенка.

Распространенные симптомы нарушений сна в детском возрасте:

• ночные пробуждения – в период от 4 месяцев до года считаются нормой, чаще всего возникают на фоне попыток родителей отказаться от длительных убаюкиваний;
• страхи – характерны для чувствительных и капризных мальчиков младше 6 лет. Пробуждение не наступает, малыш находится в полудреме, плачет, может садиться на кровати. Разбудить его невозможно, успокоить сложно, утром он ничего не помнит. Проявление возникает на фоне перевозбуждения нервной системы, обычно проходит с возрастом самостоятельно;
• лунатизм – хождение и выполнение целенаправленных действий с открытыми глазами, но при отключенном сознании;
• разговоры во сне – обычно это отдельные слова или короткие неразборчивые предложения, которые спящий утром даже не может связать с тем, что ему снилось;
• тревожные сны и кошмары – в отличие от страхов, после пробуждения пациент может вспомнить содержание сновидений. Если явление повторяется чаще раза в неделю, необходима консультация психотерапевта, иначе из боязни испугаться у ребенка возникнут сложности с засыпанием;
• бруксизм – скрежетание зубами обычно отмечается у подростков, его причины не выяснены;
• вздрагивания – чаще регистрируются у грудничков, указывают на нестабильность психической сферы, нарушения в работе нервной системы;
• энурез – проблема детей от 6 до 12 лет, которая может указывать на задержку психического развития, проблемы в работе органов выделения, стресс;
• апноэ – при редком возникновении считается вариантом нормы, но основное время дыхание спящего должно быть чистым и размеренным. Частые остановки дыхания требуют оценки невролога, ЛОРа или педиатра.

Проблему может провоцировать апноэ.

Все перечисленные моменты снижают качество ночного сна, поэтому представляют потенциальную опасность для здоровья детей. Отдельно выделяют ряд моментов, которые могут указывать на высокий риск развития у малыша серьезных патологий в будущем.

На что нужно обратить особое внимание

Незначительные нарушения сна или редкие проблемы с засыпанием встречаются у 90% детей. В большинстве случаев достаточно коррекции режима, сеансов релаксации, изменения принципов питания. К врачу надо немедленно обратиться, если клиническая картина усугубляется перепадами или резким изменением настроения пациента, сохраняется дольше 3 недель, дополняется энурезом или апноэ.

Лучше получить консультацию врача, когда нарушения имеют вид кошмаров, лунатизма, говорения во сне. Такие явления могут указывать на эпилепсию, психические патологии, болезни внутренних органов, поражение головного мозга. По статистике, у таких людей в более позднем возрасте болезнь Альцгеймера развивается чаще, чем у остальных.

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от головной боли!

От кого: Ирина Н. (34 года) ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Ирина, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

Не знаю ни одного человека, которого не беспокоила бы периодическая головная боль. Я - не исключение. Все это списывала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

У меня обычно такое состояние происходит на перемену погоды, перед дождём, а ветер вообще превращает меня в овощ.

Боролась с этим с помощью обезболивающих препаратов. Обращалась в больницу, но мне сказали, что подобным страдает большинство людей, и взрослых, и детей, и стариков. Что самое парадоксальное, у меня нет проблем с давлением. Стоило перенервничать и всё: голова начинает болеть.

Catad_tema Нарушения сна

Нарушения сна в детском возрасте: причины и современная терапия

Нарушения сна распрострнены в детской популяции не менее, чем во взрослой, - по данным одного из опросов, 25% детей в возрасте от 1 до 5 лет имеют проблемы со сном. Однако врачи-педиатры, детские неврологи и психиатры значительно хуже, чем врачи, работающие со взрослыми людьми, знакомы с нарушениями сна у детей и реже ставят соответствующие диагнозы. Причем эта проблема является актуальной как для отечественной, так и для зарубежной медицины. Так, по данным R.D. Chervin и соавт. (2001), из 103 случаев подтвержденных нарушений сна жалобы на плохой сон фигурировали в истории болезни в 16% случаев и только в 10% случаев был поставлен правильный диагноз .

Функции сна многообразны, наиболее известные из них связаны с восстановлением физического состояния организма, процессами роста, когнитивными процессами, функциями психической защиты. Недостаточное обеспечение этих фундаментальных потребностей в детском возрасте чревато отставанием в развитии, повышением риска возникновения девиаций поведения в дальнейшем, проблемами в семье для взрослых.

В педиатрической практике встречаются нарушения сна из всех шести категорий, упомянутых в Международной классификации расстройств сна 2005 г.: инсомний, расстройств дыхания во сне, гиперсомний центрального характера, парасомний, расстройств движений во сне и расстройств цикла «сон - бодрствование» .

Инсомнии
Наиболее распространенной и актуальной проблемой являются инсомнии. Инсомния, согласно международной классификации, представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием трудностей инициации, поддержания сна или ранними утренними пробуждениями, ощущением невосстанавливающего или некачественного сна. При этом должно выполняться условие наличия достаточного времени и условий для сна (то есть добровольное хроническое ограничение времени сна не входит в эту категорию), а также наличествовать одно или несколько проявлений во время бодрствования: ощущение усталости или дурноты; нарушение внимания, концентрации или памяти; социальная или бытовая дисфункция или школьная неуспеваемость; расстройство настроения или раздражительность; дневная сонливость; снижение уровня мотивации, инициативности или энергичности; склонность совершать ошибки на работе или во время управления транспортным средством; ощущение напряжения, головные боли, гастроинтестинальные нарушения; беспокойство по поводу своего сна. У детей наиболее частыми симптомами, сопутствующими нарушениям сна, являются дневная гиперактивность, нарушение внимания и эмоциональная лабильность, что может расцениваться как проявление соматической патологии (у младших детей) или синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у более старших.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются две формы инсомнии: поведенческая инсомния детского возраста и инсомния, обусловленная нарушением гигиены сна.

Поведенческая инсомния детского возраста определяется как нарушения сна, связанные с определенной формой поведения детей и родителей в период, предшествующий сну или отведенный для сна. В зависимости от механизма раз вития выделяют две формы поведенческой инсомнии.

Поведенческая инсомния по типу нарушения ассоциаций засыпания характеризуется зависимостью засыпания от наличия определенных условий - укачивания на руках, кормления, присутствия родителей в непосредственной близости. Наиболее характерным проявлением этого типа поведенческой инсомнии являются частые ночные пробуждения с требованием подхода родителей и обеспечения тех условий, в которых ребенок привык засыпать. Родителям приходится, например, 5-10 раз за ночь подходить к ребенку, вынимать его из кроватки и укачивать на руках или предлагать бутылочку с питьем. При обеспечении привычной ассоциацией засыпания ребенок быстро успокаивается и засыпает. Наиболее часто нарушение ассоциаций засыпания встречаются у детей 2-го полугодия жизни (в 25-30% популяции грудного возраста). Вероятность развития этого типа поведенческой инсомнии во многом определяется социоэкономическими и культуральными факторами. К признанным факторам риска относят: совместный сон, грудное вскармливание, возрастной период от 9 до 12 месяцев; прохождение определенных этапов развития, как моторного (ползанье, вставание), так и психического (тревога отделения). События, временно нарушающие сон, такие как колики, инфекционные заболевания, поствакцинальные реакции, изменения режима, также могут провоцировать установление вредных ассоциаций засыпания как отражение попыток родителей помочь ребенку. На формирование привычек сна также оказывают влияние темперамент ребенка, родительская тревожность и материнская депрессия . Последствиями поведенческой инсомнии по типу нарушения ассоциаций засыпания для детей является увеличение времени ночного бодрствования, снижение общего количества сна. Для родителей нарушение сна ребенка выливается в увеличение частоты внутрисемейных конфликтов и депрессии у матерей. Поведенческая инсомния по типу неправильных установок сна характеризуется наличием необоснованных условий укладывания, определяемых родителями, результатом чего является протестное поведение ребенка и увеличение времени засыпания. Наиболее частой проблемой являются попытки ребенка отстрочить расставание с родителями с помощью уже усвоенных им навыков манипуляции потребностями («хочу пить», «в туалет») или чувствами родителей («мне страшно, посиди со мной»). В других случаях ребенок отказывается ложиться спать в определенном месте (у себя в комнате), а желает спать только в постели с родителями. Это состояние распространено у детей второго и третьего года жизни, достигая значений 10-30% популяции. Факторами риска считают: «свободный» стиль воспитания, с минимальными ограничениями; конфликтующие стили воспитания родителей; недостаточную осведомленность родителей о правилах гигиены сна; вышеупомянутый возрастной период; «трудный» тип темперамента ребенка; наличие оппозиционного поведения в дневное время; проблемы окружения сна, например, трудности выделения отдельной комнаты для сна ребенка; хронотип ребенка - дети«совы» не склонны смиряться с ранним укладыванием. Последствием такого поведения для детей является снижение общего времени сна, особенно когда требуется утром вставать по установленному расписанию, например, в детский сад. Для родителей это становится причиной уменьшения времени вечернего отдыха, учащения тревожных проявлений.

В лечении обоих типов поведенческой инсомнии детского возраста главную роль играют нелекарственные методики. Прежде всего, следует обратить внимание на вопросы гигиены сна. Это касается времени укладывания, условий для сна и ритуала укладывания. Рекомендуется придерживаться одного и того же времени укладывания и подъема для ребенка, корректируя его по мере роста. При этом в первую очередь следует учитывать потребности семьи, а не кажущиеся склонности ребенка засыпать в то или иное время. Практика показывает, что дети легко приспосабливаются к любому времени укладывания, если родители проявляют достаточную настойчивость. Ритуал укладывания должен быть, насколько это возможно, неизменным и содержать повторяющуюся, предсказуемую последовательность действий. Он должен быть достаточно коротким и позитивно настраивать ребенка в отношении укладывания. Последнюю часть ритуала рекомендуется проводить уже в постели, в присутствии родителя. Важным является приучение ребенка к возможности дальнейшего ухода или отхода родителя с формированием способности «самоуспокоения». К возрасту 1 года обычно 70% детей приобретают такую способность и уже не требуют присутствия родителей при засыпании или при каждом ночном пробуждении.

Для изменения неправильных ассоциаций засыпания и установок сна используются специальные формы поведенческой терапии. Наиболее распространенной методикой для первого случая является «проверка и выдержка», для второго - «постепенное погашение». При использовании методики «проверки и выдержки» родителя инструктируют проводить с ребенком во время укладывания определенное время, укладывать спать в кроватку, после этого уходить из комнаты или ложиться к себе в постель и в течение определенного времени (чаще 15-20 минут) не подходить к нему и не откликаться на зов. По истечении этого времени следует подойти, поправить постель и снова вернуться к себе. Во время ночных пробуждений ребенка не вынимают из кроватки, не кормят (если это не требуется по возрасту или медицинским показаниям), также подходят к нему только на короткое время, а затем проявляют 15-20-минутную «выдержку». Метод «постепенного погашения» подразумевает оставление ребенка в спальне засыпать одного на определенное время, игнорируя его протест и попытки манипуляции. Через определенное время родитель возвращается, успокаивает ребенка, затем снова уходит, постепенно интервалы его отсутствия становятся все больше и больше. Таким образом постепенно удается достичь согласия с ребенком в отношении времени укладывания и приучить к самостоятельному засыпанию .

Лекарственные препараты при поведенческих инсомниях детского возраста используются только на время изменения режима сна для того, чтобы уменьшить выраженность протестного поведения ребенка. Для этого применяют гомеопатические препараты, сборы лекарственных трав (корня валерианы, пустырника, пиона), ноотропные средства (аминофенил-масляная кислота), неселективные блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенилгидрамин, хлоропирамин, прометазин).

Одним из лекарственных препаратов, эффективность которых в отношении влияния на сон при поведенческой инсомнии детского возраста была должным образом доказана, является алимемазин (в России выпускается под торговой маркой Тералиджен). В 3 плацебоконтролируемых исследованиях детей в возрасте от 7 до 36 ме сяцев применение алимемазина в дозах от 30 до 90 мг в сутки сопровождалось достоверным (p< 0,05) уменьшением выраженности нарушений сна по соответствующей шкале и уменьшением числа ночных пробуждений по сравнению с плацебо . Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино- и адреналинолитическое действие. В малых и средних дозах обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность. В России применение препарата у детей разрешено с возраста 7 лет.

Еще одной формой инсомнии, характерной только для детского возраста, является инсомния, обусловленная нарушением гигиены сна. Распространенность этого нарушения в детской популяции составляет 1-2%. Чаще всего страдают подростки. Наиболее характерной жалобой являются трудности засыпания вечером. Кроме этого, отмечаются проблемы с поддержанием сна (частые пробуждения с трудностями последующего засыпания) и трудности утреннего пробуждения в установленные сроки (например, в школу). Причиной развития нарушений сна в данном случае является нарушение гигиены сна, включающей определенные требования к режиму и условиям для обеспечения полноценного сна. Соблюдение режима сна подразумевает укладывание и подъем в определенное время, обеспечивающее достаточную для данного возраста продолжительность сна (для подростков это 9 часов). Важным аспектом гигиены сна является обеспечение окружения сна, включающее комфортную температуру в спальне (от 18 до 25 °С), низкий уровень шума и освещенности, удобную кровать и белье. Наиболее частой причиной нарушений гигиены сна у подростков является стимулирующая умственная или физическая активность перед сном (приготовление уроков, просмотр телевизионных программ, игра на компьютере). Другой фактор, препятствующий сну, - употребление перед сном продуктов со стимулирующим действием (чай, кола, шоколад) и курение. Ключом к нормализации сна при этой форме инсомнии является установление жесткого распорядка и контроль родителями соблюдения упомянутых правил гигиены сна. Применения лекарственных препаратов обычно не требуется.

У детей старшего школьного возраста появляется другая форма инсомнии - психофизиологическая инсомния. Это расстройство характеризуется приобретением нарушающих сон ассоциаций, приводящих к нарастанию уровня соматизированного напряжения и препятствующих засыпанию. Ребенок к вечеру устает, чувствует сонливость, однако как только он ложится в постель, сон «как рукой снимает». Полежав так некоторое время, подросток выходит в туалет, идет поесть или попить или отправляется к родителям с жалобами о том, что не может уснуть. Вернувшись в постель, он обнаруживает, что сонливости нет, продолжает беспокоиться о том, что назавтра, не выспавшись, придется идти в школу, и в таком состоянии проводит еще несколько десятков минут или несколько часов. Такого рода инсомния характерна для детей с повышенной тревожностью, ответственным отношением к учебе (чаще это девочки).

В лечении психофизиологической инсомнии используют меры по нормализации гигиены сна ребенка (прежде всего важно ограничить занятия, повышающие уровень мозговой активации и тревожность, - компьютерные игры, просмотр фильмов, приготовление уроков непосредственно перед сном). Методы поведенческой терапии, применяемые в данном случае, включают уменьшение стимуляции (не использовать постель для занятий, просмотра телевидения, чтения; ложиться спать, когда чувствуешь сонливость, но не раньше установленного времени, если не спится - встать позаниматься каким-либо спокойным делом, пока не появится сонливость, затем ложиться), различные формы авторелаксации: аутотренинг, позитивная визуализация, глубокое медленное дыхание. Лекарственные средства назначают на время коррекции режима сна и применения методик поведенческой терапии для облегчения приспособления к новому режиму. Назначают короткие (2-3 недели) курсы транквилизаторов (амино-фенилмасляная кислота, гидроксизин), смесей седативных трав (валерианы, пустырника, ромашки, хмеля). При лечении инсомнии у детей используют седативный и снотворный эффекты «малых нейролептиков». Так, алимемазин (Тералиджен) рекомендуется применять в дозе 2,5-5 мг на ночь.

Парасомнии
Парасомнии определяются как необычные формы поведения или восприятия, возникающие в связи со сном (para- (греч.) - около; somnus (лат.) - сон). Наиболее частыми парасомниями в детском возрасте являются снохождение, ночные страхи и ночной энурез .

Снохождение (сомнамбулизм) представляет собой серию эпизодов комплексного поведения, возникающих во время фазы медленного сна и приводящих к хождению во время сна без осознания этого. Выраженность клинических проявлений варьирует от простого присаживания в кровати до производства сложных манипуляций типа открывания замков дверей или запоров окон. Часто хождение во сне сочетается со сноговорением, при этом речь бывает невразумительной, ответы невпопад, однако возможны вполне связные и уместные отчеты (рапортное сно-говорение). Дети во время эпизодов снохождения могут совершать привычные действия, связанные с дневными играми. Характерной особенностью эпизода снохождения является отсутствие воспоминаний наутро. Не отмечается также никакой связи с наличием или содержанием сновидений и такого эпизода.

Приступ снохождения случается обычно во время первого периода медленного сна, чаще через один час после засыпания. На полисомнограмме наблюдается эпизод ЭЭГ-активации или полного пробуждения, возникающий в конце 3-й или 4-й стадии медленного сна. Иногда активации предшествует вспышка высокоамплитудной дельта-активности. Запись ЭЭГ во время эпизода снохождения у детей демонстрирует признаки паттернов сна на фоне ЭЭГ-бодрствования: диффузную ритмическую дельта-активность, диффузную тета-активность, смешанную дельта-, тета-, альфа- и бета-активность. Возможно возникновение приступа снохождения и во 2-й стадии медленного сна. Снохождение может случаться несколько раз за ночь, но обычно бывает только один эпизод. Начало снохождения обычно приходится на возраст 4-6 лет. Пик приходится на период с 8 до 12 лет, когда до 17% детей имеют такие эпизоды. Затем наблюдается быстрое снижение частоты снохождений, у взрослых максимальная распространенность этой формы парасомний составляет 4%. Отмечена значительная семейная предрасположенность к снохождению. Исследования на близнецах показали, что не менее 50% случаев этой формы парасомний имеют генетическую природу. Вероятность развития снохождения у ребен ка, если его не было в детстве ни у одного из родителей, составляет 22%, у одного из родителей - 45%, у обоих родителей - 60%. Факторами, способствующими проявлению такой предиспозиции у детей, считаются: недостаточное количество сна; нерегулярный режим; наличие нарушений дыхания во сне и периодических движений конечностей во сне; лихорадка; прием препаратов, увеличивающих количество медленного сна (литий), или отмена лекарств, снижающих его количество (бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов); употребление перед сном кофеинсодержащих продуктов; сон с полным мочевым пузырем; шум и свет; стресс и тревога .

При редких приступах снохождения активное лечение не проводится. Следует обратить внимание на соблюдение правил гигиены сна (режима сна, окружения сна, убрать провоцирующие факторы) и обеспечить безопасное окружение в спальне для того, чтобы, если ребенок будет ходить во сне, он не мог упасть или пораниться. При возникновении приступа не рекомендуется будить ребенка, достаточно контролировать его поведение, мягко отвести обратно и уложить в постель. Не рекомендуется обсуждать случившееся утром, так как он находится в неведении относительно случившегося приступа. К форме поведенческой терапии снохождения относится тактика «запланированных пробуждений». При этом ребенка будят на короткое время за 15-30 минут до предполагаемого начала эпизода в течение 2-4 недель. При частых и/или интенсивных приступах снохождения используют курсовое лечение (1-2 недели) бензодиазепиновыми снотворными препаратами, которые уменьшают количество глубокого медленного сна (клоназепам или нитразепам). При неэффективности этих препаратов возможно применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин).

Ночные страхи представляют собой внезапные пробуждения из медленного сна с пронзительным вскрикиванием или плачем, сопровождаемые вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Как и в случае снохождения, эпизоды ночных страхов чаще случаются в конце первого эпизода медленного сна, около часа после засыпания. Во время приступа ребенок обычно садится в кровати, громко кричит, дрожит или напрягает мышцы, выглядит испуганным и возбужденным, не реагирует на попытки родителей успокоить и часто сопротивляется им. Продолжительность приступа составляет от 5 до 15 минут, после чего ребенок успокаивается и засыпает. Наутро, как и при снохождении, воспоминания о происходившем ночью отсутствуют. На ЭЭГ во время приступа регистрируется картина бодрствования с множественными артефактами движений. Начало ночных страхов отмечается с возраста 4 лет, после 12 лет частота их значительно снижается. Распространенность этой формы парасомнии составляет от 1 до 6% детской популяции. Как и при снохождении, в развитии ночных страхов большую роль отводят генетической предиспозиции. Факторы, провоцирующие приступы, являются теми же самыми, что и для снохождения.

В лечении ночных страхов используются такие же подходы, как и при лечении снохождения: организация режима сна и безопасного окружения сна, исключение провоцирующих приступы факторов, поведенческая терапия «запланированными пробуждениями». При частых эпизодах применяют бензодиазепиновые снотворные препараты или трициклические антидепрессанты.

Следует подчеркнуть принципиальные отличия ночных страхов и кошмаров (кошмарных сновидений). При эпизодах ночных страхов случается неполное пробуждение, которое не осознается ребенком, соответственно, он не может рассказать о случившемся наутро, кроме того, отсутствует связь приступа с какими-либо сновидениями. Кошмары представля ют собой неприятные сновидения, часто угрожающего характера, которые возникают из быстрого сна, часто хорошо запоминаются, и наутро о них можно получить достаточно полный отчет. Важным является дифференциальный диагноз снохождения и ночных страхов с комплексными психомоторными припадками при эпилепсии. Для этого рекомендуется проведение ЭЭГ, лучше всего во время ночного сна, в рамках полисомнографии или ночного видеомониторинга ЭЭГ.

Ночной энурез представляет собой частые (не менее 2 раз в неделю) эпизоды непроизвольного мочеиспускания, случающиеся во время сна у ребенка с возраста 5 лет. Первичным называют ночной энурез, имеющий место постоянно, без «сухих периодов», вторичным - энурез, возобновившийся после «сухого периода» продолжительностью не менее чем 6 месяцев. В последнее время принято разделять энурез на моносимптомный, включающий эпизоды ночного недержания мочи без ассоциированных гастроинтестинальных или урогенитальных проблем, и не моносимптомный, ассоциированный с такими дневными симптомами, как императивные позывы, дневное недержание, изменение частоты мочеиспусканий, хронические запоры или энкопрез . Несмотря на то что ночной энурез не несет существенной опасности для здоровья ребенка и вначале игнорируется им, в дальнейшем наличие энуреза может приводить к серьезным проблемам социализации и воспитания. В отличие от бытовавшего ранее мнения о связи эпизодов энуреза с избыточно глубоким сном, полисомнографические исследования выявили, что эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут случаться в любой стадии сна и даже во время ночных пробуждений.

Распространенность ночного энуреза в детской популяции составляет 10% в возрасте 6 лет, 7% -в возрасте 7 лет и 5% - у десятилетних. Каждый год 15% детей самопроизвольно излечиваются. Распространенность вторичного энуреза оценивается в 25% от всех случаев ночного энуреза.

Причины развития первичного энуреза видят в нарушении реакции пробуждения ребенка на ощущение наполненного мочевого пузыря или же в невозможности препятствовать сокращениям детрузора во время сна. Это умение формируется с возрастом, поэтому до 5 лет диагноз ночного энуреза как формы патологии не ставится. Нарушают формирование этого умения следующие факторы: задержка психомоторного развития; увеличение порога пробуждения; наследственность (показано, что вероятность наличия ночного энуреза составляет 44%, если в детстве у одного из родителей ставился такой диагноз, если у обоих - то это значение увеличивается до 74%); наличие психических или нейродегенеративных заболеваний (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью); снижение функционального объема мочевого пузыря; снижение продукции антидиуретического гормона во время сна.

Среди факторов, способствующих развитию вторичного ночного энуреза, выделяют: нарушение способности концентрировать мочу при диабете, серповидноклеточной анемии; увеличение продукции мочи при приеме кофеина или диуретиков; патологию мочевого тракта - инфекции, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития; запор и энкопрез; неврологическую патологию, включая ночные эпилептические припадки; расстройства сна, такие как обструктивное апноэ сна, снохождение; психосоциальные стрессы, например развод родителей.

Лечение ночного энуреза обычно не начинают до возраста 6-7 лет. Важной задачей лечения является активное вовлечение ребенка в этот процесс. Это достигается путем поощрения за «сухие дни», участия в смене мокрой постели. Применяются методы поведенческой терапии, включающие нормализацию режима приема жидкости (не пить перед сном), тренировку удержания мочи днем, пробуждение до начала эпизода энуреза («высаживание»), в том числе с использованием вспомогательных приспособлений. Эти приспособления включают сигнальную систему, срабатывающую при намокании трусиков (enuresis alarm). Эффективность применения сигнального устройства достигает 40% (частота исцеления) при применении в течение достаточно продолжительного периода времени (до 16 недель). Из лекарственных препаратов при первичном ночном энурезе активно применяются имипрамин в дозах от 12,5 до 75 мг и десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

При вторичном энурезе, ассоциированном с гиперактивным мочевым пузырем, эффективны холинолитики (хлорид тросмия).

Расстройства дыхания во сне
Расстройства дыхания во сне у детей представляют серьезную проблему как в силу своей распространенности (около 2% детской популяции), так и в связи с серьезным влиянием на развитие ребенка.

Первичное апноэ сна младенцев характеризуется наличием множественных апноэ и гипопноэ различного характера (центральных, обструктивных или смешанных), сопровождающихся нарушением физиологических функций (гипоксемией, брадикардией, потребностью в реанимационных мероприятиях). Возникновение этой формы расстройств дыхания во сне связано либо с проблемами развития (созревания) стволовых ды хательных центров (апноэ недоношенных), либо с наличием различного рода медицинских проблем, которые могут оказывать влияние на регуляцию дыхания (анемия, инфекции, метаболические нарушения, гастроэзофагеальный рефлюкс, применение лекарственных препаратов).

Распространенность первичного апноэ сна младенцев в значительной степени определяется постконцепционным возрастом. Так, 25% недоношенных весом менее 2500 г имели симптоматические апноэ в неонатальном периоде. В возрасте 37 недель представленность этого синдрома оценивалась в 8%, а в возрасте 40 недель - только в 2%. Течение синдрома первичного апноэ сна младенцев обычно доброкачественное - показатели дыхания во сне достигают нормальных значений обычно уже к 43 неделям постконцепционного возраста. Считается, что у детей с первичным апноэ сна значительно увеличен риск развития очевидных жизнеугрожающих событий, когда возникает необходимость в реанимационном пособии. Ранее первичное апноэ сна рассматривалось как независимый фактор развития синдрома внезапной смерти младенцев, однако последними исследованиями эта ассоциация не была подтверждена.

Диагноз синдрома первичного апноэ сна младенцев ставится на основании результатов объективного исследования (полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования во время сна), выявляющего наличие 1 и более эпизода в час пролонгированных респираторных пауз в форме апноэ или гипопноэ продолжительностью 20 секунд и более. В зависимости от постконцепционного возраста выделяют две разновидности синдрома: апноэ недоношенных (для детей младше 37 недель) и апноэ младенцев (для детей в возрасте 37 недель и старше).

При количественном преобладании апноэ и гипопноэ центрального характера препаратами выбора в лечении апноэ сна младенцев являются метилксантины.

Теофиллин применяется в нагрузочной дозе 5-6 мг/кг и поддерживающей дозе 2,0-6,0 мг/кг, разделенной на 2-3 приема. Кофеина цитрат назначается в нагрузочной дозе 20 мг/кг перорально или внутривенно с переходом к поддерживающей дозе 5 мг/кг однократно ежедневно . При наличии выраженной гипоксии во время сна при центральных апноэ недоношенных применяется кислородотерапия. При наличии преимущественно обструктивных апноэ и гипопноэ используется респираторная поддержка методом вентиляции через носовую маску постоянным положительным давлением воздуха (СиПАП-терапия) или вентиляция прерывистым положительным давлением воздуха (БайПАП-терапия). Периодически проводится контроль эффективности лечения с помощью полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга, возможность прекращения лечения лекарственными препаратами или приборами обсуждается обычно после возраста 6 месяцев, когда риск развития синдрома внезапной смерти младенцев значительно снижается.

Синдром обструктивного апноэ сна детей (СОАС детей) характеризуется возникновением множественных эпизодов обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающихся эпизодами десатураций. Среди клинических проявлений синдрома преобладают храп и замечаемые окружающими остановки дыхания во сне. Аналогом избыточной дневной сонливости, особенно у детей дошкольного возраста, выступает гипервозбудимость, неуправляемое поведение. Часто в этом случае ставится диагноз дефицита внимания с гиперактивностью. Во время сна с периодами обструкции у детей визуально отмечаются необычные феномены - задняя гиперфлексия шеи для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение грудной клетки во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий. Ротовое дыхание во время сна является практически облигатным феноменом. Характерными клиническими симптомами СОАС детей являются также избыточная потливость во время сна и частые случаи ночного энуреза.

Клиническая картина СОАС детей имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Так, для детей до года характерны слабое сосание, эпизоды очевидных жизнеугрожающих событий, плохая организация цикла «сон - бодрствование», стридорозное дыхание. В раннем возрасте (до 3 лет) у таких детей часто отмечаются парасомнии по типу снохождения, ночных страхов, беспокойный сон. В дошкольном возрасте присоединяются ночной энурез, трудности пробуждения утром, утренние головные боли. У школьников - нарушения прикуса, трудности в учебе, замедление полового созревания, эмоциональные расстройства, возможно развитие артериальной гипертензии .

В диагностике СОАС детей главная роль отводится полисомнографическому исследованию, позволяющему определить количество эпизодов обструктивных апноэ и гипопноэ. Диагноз подтверждается, если их оказывается 1 и более эпизодов в час и при этом имеются какие-либо из вышеперечисленных клинических симптомов.

Среди причин развития обструктивных апноэ сна детей в первую очередь называют аденотонзиллярную гипертрофию. Наблюдающееся у часто болеющих детей разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к значительному сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки. Преимущественно ротовой тип дыхания способствует нарушению роста верхней челюсти, что, в свою очередь, приводит к относительному сужению просвета верхних дыхательных путей у таких детей. Более редкой, чем у взрослых, причиной СОАС в детском возрасте является ожирение.

Врожденные аномалии развития, затрагивающие лицевой скелет, также способствуют развитию СОАС детей. При болезни Дауна главной причиной развития обструктивных апноэ сна является макроглоссия, при синдроме Круазона - маленькая верхняя челюсть, синдроме Тричера -Коллинза - мандибулярная гипоплазия. С первых дней жизни СОАС обнаруживается у детей с синдромом Пьера Робена в связи с мандибулярной гипоплазией и глоссоптозом. Неврологическая патология может являться причиной развития расстройств дыхания во сне у детей: описаны обструктивные апноэ при миопатии Дюшенна, детском церебральном параличе, аномалии Киари, сочетающейся с гидроцефалией и spina bifida.

В лечении СОАС детей основную роль играет своевременная, до развития осложнений в сердечнососудистой системе и в виде деформации лицевого скелета (аденоидальное лицо, высокое мягкое небо), аденотонзиллэктомия. Ее эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует драматически: исчезают ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.

При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью специальной пластины, которая вставляется под мягкое небо между коренными зубами и способствует расширению твердого неба, а с ним и основания носовых проходов, в поперечном направлении.

У детей с врожденными челюстно-лицевыми аномалиями эффективным признан метод дистракционной остеотомии, позволяющий увеличить в размере верхнюю или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации числа обструктивных апноэ во сне.

При невозможности или неэффективности применения указанных выше методик во время сна применяется вентиляция постояннымположительным давлением через носовую маску (СиПАП-терапия). При правильном подборе давления воздуха эффективность этого метода лечения крайне высока -ребенок начинает спать спокойнее, исчезают храп, потливость, необычные позы сна. Лечебное давление воздуха подбирается в условиях лаборатории сна. Критерием правильного подбора давления является уменьшение до нормальных значений числа эпизодов нарушений дыхания во сне во всех стадиях сна и в любом положении тела. Ребенок должен спать с прибором 5-7 ночей в неделю не менее 4 часов за ночь. В дальнейшем с интервалом в один год повторяются полисомнографические исследования с целью оценки динамики синдрома обструктивного апноэ сна, до тех пор пока не будет принято решение о прекращении использования прибора или возможности применения хирургических методик . В данном обзоре мы коснулись лишь некоторых наиболее часто встречающихся в практике детских врачей или клинически значимых нарушений сна у детей. Следует упомянуть и другие достаточно важные расстройства, входящие в различные категории Международной классификации расстройств сна, такие как психофизиологическая инсомния, нарколепсия, возвратная гиперсомния, нарушение цикла «сон - бодрствование» по типу запаздывающей фазы сна, бруксизм, ритмичное двигательное расстройство и кошмары. Клиническая картина и ведение больных с этими нарушениями в детском возрасте могут существенно отличаться от таковых у взрослых.

Литература
1. Chervin R.D., Archbold K.H., Panahi P., Pituch K.J. Sleep problems seldom addressed at two general pediatric clinics // Pediatrics. 2001. Vol. 107. № 6. P. 1375-1380.
2. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual / American Academy of Sleep Medicine. Westchester, 1ll.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
3. Mindell J.A., Owens J.A. A clinical guide of pediatric sleep: diagnosis and management of sleep. Philadelphia, PA: Lippincott Williams&Wilkins, 2010.
4. Sadech A. Cognitive-behavior treatment for childhood sleep disorders // Clin. Psych. Rev. 2005. Vol. 25. № 5. P. 612-628.
5. Ramchandani P., Wiggs L., Webb V., Stores G. A systematic review of treatments for settling problems and night waking in young children // BMJ. 2000. Vol. 320. № 7229. Р. 209-213.
6. Matwiyoff G., Lee-Chiong T. Parasomnias: an overview // Indian J. Med. Res. 2010. Vol. 131. P. 333-337.
7. Левин Я.И. Парасомнии: современное состояние проблемы // Эпилепсия. 2010. № 2. C. 10-16.
8. Butler R.J. Childhood nocturnal enuresis: developing a conceptual framework // Clin. Psych. Rev. 2004. Vol. 24. № 8. P. 909-931.
9. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Sleep apnea in children - treatment considerations // Ped. Respir. Rev. 2006. Vol. 7. Suppl. 1. P. S61-68.
10. Mueni E., Opiyo N., English M. Caffeine for the management of apnea in preterm infants // Int. Health. 2009. Vol. 1. № 2. P. 190-195.
11. Sinha D., Guilleminault C. Sleep disordered breathing in children // Indian J. Med. Res. 2010. Vol. 131. P. 311-320.
12. Guilleminault C., Pelayo R., Clerk A., Leger D., Bocian R.C. Home nasal continuous positive airway pressure in infants with sleep-disordered breathing // J. Pediatr. 1995. Vol. 127. № 6. P. 905-912.

Детская бессонница, к сожалению, проблема довольно частая. Особенно часто наблюдается бессонница у ребенка дошкольного возраста. И родители, вынужденные заниматься ребенком во время его бодрствования, получают хроническое недосыпание. Что делать, если бессонница стала частой гостьей младенца или подростка, рассмотрим ниже.

Опасность недосыпа у малышей

Казалось бы, у маленьких детей вообще ненормированный режим сна и бодрствования, и страшного в том, что он не может спать именно ночью, нет. На самом деле бессонница (англ. “инсомния” ) способна нанести довольно сильный вред детскому здоровью.

Во время сна в организме малыша вырабатывается гормон с названием “соматропин”. Он влияет на нормальное физическое и умственное развитие и рост ребенка. Из-за недостатка сна вещества в организме меньше нормы, в результате чего младенец медленнее растет, в некоторых случаях приобретают проблемы с весом и умственным/психическим развитием.

Во время бодрствования нервная система вынуждена быть постоянно в напряжении. При недостаточном количестве часов отдыха она не успевает расслабиться и восстановиться полностью. Это негативно сказывается на общей активности ребенка:

• реакция на изменение внешних условий, обращение к ребенку окружающих людей замедляется;
• ребенок все бытовые действия совершает автоматически, не успевает их обдумать;
• мышление, учеба дается сложнее, появляются проблемы с успеваемостью в школе;
• при необходимости совершения обдуманных поступков, принятия самостоятельных решений чадо чувствует дискомфорт и впадает в некий ступор;
• при продолжительной бессоннице страдает психическое состояние — ребёнок впадает в депрессивное состояние, становится беспокойным, нервным;
• также при длительном недосыпании страдает и общее самочувствие: пропадает аппетит, изредка беспокоят головные боли, головокружение.

Хронический недосып приводит к серьезным сбоям в здоровье. Например, может возникнуть такая проблема как парасомния у детей — частичное резкое просыпание среди ночи. Поэтому важно приложить все усилия, чтобы чадо смогло спокойно спать.

Причины нарушения сна

Нарушение сна требует внимательного, тщательного лечения. А для его подбора нужно выяснить причины, повлекшие за собой такую серьезную проблему.

Обратите внимание! Дети разных возрастов по разным причинам. Поэтому в каждом случае необходим индивидуальный подход.

У грудничков и детей до 3 лет

У новорожденного нестабильный режим сна объясняется очень просто — их нервная система только формируется. Если грудной малыш большую часть времени пребывает в веселом или спокойном состоянии, достаточно много спит, но путает времена суток — причина только в еще не сформировавшихся суточных ритмах.

Но если малыш часто капризничает, спит меньше, чем бодрствует, плохо кушает — значит, причина инсомнии совсем в другом. Стоит отметить, что их может быть несколько. у грудничка могут быть следующие:

• температура окружающего воздуха слишком теплая, повышена сухость;
• недавно была смена обстановки (например, переезд);
• частый шум, который слышен в комнате ребенка, из-за чего он просто не может уснуть;
• яркий свет в детской;
• проблема в работе желудка или кишечника (например, плохо усваивается пища, вызывая чувство дискомфорта);
• появление опрелостей в сгибах тела доставляет дискомфорт, мешая спать;
• период появления зубов всегда сопровождается повышенной капризностью малыша;
• заболевания ушей инфекционной природы;
• энцефалопатия.

Малыш плохо спит в любое время суток, часто капризничает и плачет. В такой ситуации рекомендуется обратиться к педиатру, чтобы исключить какие-либо скрытые заболевания. Если заболеваний нет — значит, причина беспокойного сна в другом. Вероятно, нужно изменить на более комфортной обстановку в комнате.

Малыши в возрасте 1-3 года могут плохо спать по другой причине — они уже получили двигательный навык, и начали познавать окружающий мир. Это настолько сильно напрягает нервную систему, что заснуть становится трудно. Также малыш уже в возрасте двух лет потихоньку переходит на обычное меню взрослых, и адаптация желудочно-кишечного тракта происходит с трудом, страдая расстройством и диатезом.

Необходимо сделать ужин более легким, исключить подвижные игры за 3-4 часа до сна, чтобы нервная система успела немного успокоиться.

У дошколят

В возрасте от 3 до 5-6 лет нарушение сна у ребенка может происходить так: впервые случаются ночные кошмары, являющиеся результатом обработки мозгом полученной за день информации. Малыш уже может смотреть телевизор, общаться с другими людьми, слушать сказки. Подсознание спутывает все воедино, что в итоге становится причиной боязни темноты и страшных снов. Дети часто просыпаются с плачем, зовя родителей.

Дошколята в большинстве случаев ходят в детский сад, а как известно — именно там легче всего малыши делятся простудными заболеваниями, иногда приобретают гельминтных инвазий. При заболевании малыш чувствует неприятные симптомы, из-за которых не может уснут. Поэтому важно вовремя лечить заболевания, регулярно сдавать соответствующие анализы на исключение гельминтных инвазий.

Что касается дневной активности ребенка — в этом возрасте просмотр телевизора следует ограничить, а сказки и мультфильмы подбирать более тщательно, обходя стороной страшные сюжеты и злых персонажей.

У школьников и подростков

Причиной бессонницы у ребенка 6 лет в первую очередь становится большой объем новых впечатлений от поступления в школу и получения новой информации, в 8-9 лет адаптация к окружению.

В дальнейшем, например, у ребенка 10 лет, могут появиться причины похожей природы — боязнь экзаменов и контрольных, проблемы в общении со сверстниками, возможные проблемы семейного характера (например, ссоры родителей), и даже смерть любимого домашнего питомца может стать причиной бессонницы на несколько недель. В возрасте от 11-12 лет начинаются изменения у девочек в гормональном плане, что также может повлиять.

Причиной бессонницы также может стать одно из нарушений со здоровьем:

• заболевания сердца или сосудов;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• нарушения работы нервной системы.

Для исключения проблем со здоровьем нужно обратиться на обследование к педиатру.

Бессонница у подростков может быть вызвана также эмоциональным напряжением — в этом возрасте довольно часто возникают ссоры с друзьями, родителями, случается первая влюбленность, высокая физическая активность и многое другое.

В этом возрасте решить причины бессонницы у подростков может помочь разговор по душам, возможно легкие успокоительные в виде травяных чаев. Если же нервное напряжение выходит из-под контроля, выливается в психические срывы, рекомендуется обратиться к специалисту в данной области — детскому психиатру.

В первую очередь нужно установить четкий график времени отхождения ребенка ко сну и бодрствования. В дневные часы нужно устраивать активные игры, слушать веселую музыку, а ближе к вечеру переходить в более спокойный режим, приглушать свет и звуки техники, даже разговоры делать тише.

Очень полезно днем проводить как можно больше времени на солнце. Это влияет на работу щитовидки и выработки ею некоторых гормонов, отвечающих за ощущение суточного ритма. На этом процессе основана фототерапия от инсомнии.

Частенько причиной плохого сна является неудобные спальные условия — жесткая подушка или матрас, узкая кровать. При устранении этих проблем сон очень быстро станет более качественным.

Перед сном важно закрепить день положительными эмоциями — объятиями на ночь, пожеланиями приятных снов. Ласка и нежность родителей лучше всего успокаивают и расслабляют малыша.

В детском возрасте медикаментозное лечение очень сильно ограничивается. Различные виды снотворного или седативные препараты детьми до 3 лет не могут употребляться.

В возрасте от 3 лет могут назначаться легкие препараты, основой которых являются растительные компоненты (Тенотен, Персен). Препараты могут быть назначены только по усмотрению доктора, возможно в редких случаях от двух лет. У подростка также возможно применение таких препаратов, а также прием травяных чаев, но не на постоянной основе, а курсами.

В остальном все зависит от причины бессонницы — при эмоциональных перегрузках рекомендуется психотерапия ребенка и родителей. При отсутствии аллергии и болезней дыхательных систем можно проводить ароматерапию в ванной с маслами.

Таблица препаратов от бессонницы для детей:

Профилактические меры

Главным правилом в профилактике является соблюдение правильного режима, а также здоровое питание, умеренные ежедневные физические нагрузки в виде активных игр. Стоит исключить совместный просмотр ужасов и триллеров — дети сложнее воспринимают сюжет фильма, не понимают смысла, из-за чего часто переносят увиденное в реальную жизнь.

Если причиной бессонницы может стать какое-либо заболевание, необходимо как можно скорее начать лечение. И тогда сон вскоре наладится самостоятельно, без приема тяжелых успокоительных и снотворных средств.