Врожденный туберкулез у новорожденных. Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания. Сравнительная характеристика вакцинных штаммов БЦЖ

Детский организм уязвим к различным недугам, что могут настигнуть в каждую минуту, одним из таких является туберкулез. При своевременно выявленной симптоматике и оказанной помощи иммунная система сможет без проблем справиться с заболеванием. Заражение чаще всего происходит путем контакта с больным. Первые подтверждения существования болезнетворной бактерии были еще в конце XVIII века Р.Кохом, откуда и получила свое название.

Чаще всего бактерия Коха опасна для детей, которые имеют ослабленные защитные функции иммунной системы, страдающих от недоедания и недосыпания, при недостаточном получении витаминов. Что характерно, недуг может рецидивировать и затихать.

Самым распространенным тестом на выявления туберкулезной инфекции является проба Манту , которую ежеквартально проводят детям в школьных заведениях. Но, родителям не стоит паниковать, если реакция на туберкулиновую пробу выявилась положительной. Данный результат еще не является свидетельством того, что ребенок болен туберкулезом. Положительная реакция может подтверждать отсутствие сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Поэтому в будущем необходим более бдительный контроль за состоянием здоровья.

Проникновение болезнетворной палочки в детский организм происходит несколькими путями. Больше 90% детей, болеющих туберкулезом, инфицировались именно воздушно-капельным путем. В остальных случаях заражение произошло при непосредственном контакте с носителем недуга либо с его вещами (через посуду, одежду, игрушки). Также в медицинской практике отмечалось, что заражение может произойти еще на внутриутробном уровне, но инфицирование таким образом встречается крайне редко.

Но, самый высокий риск, когда бацилла выделитель проживает с ребенком на одной территории. Наиболее критический возраст, когда инфицирование палочкой туберкулеза может привести к самым страшным последствиям – является подростковый, когда происходит полная перестройка организма, новорожденный и ранний до трех лет.

Что характерно, после инфицирования болезнь не проявляет себя сразу, а может находиться на протяжении нескольких месяцев и, даже лет, в инкубационном периоде. Начальные стадии также не отличаются видимой симптоматикой, поэтому диагностирование детского туберкулеза с многовариантностью клинических картин, крайне затрудняется.

Классификация детского туберкулеза

Выделяют несколько видов, поражающих организм ребенка:

  1. Туберкулезная интоксикация первичного характера.
  2. Туберкулезный недуг органов дыхания.
  3. Туберкулезный недуг иных органов.

В свою очередь туберкулезная интоксикация может быть ранней, а также хронической. Маленькие дети чаще всего страдают именно от первичного туберкулеза. Для новорожденных и грудничков опасность представляют милиарная и менингитовая формы. Для более старших детей характерна тубинтоксикация, но с благоприятными прогнозами на выздоровление.

Симптоматика туберкулеза у детей

Признаки заболевания носят мало специфический характер, но несмотря на это, все-таки могут привлечь внимание родителей. К первичной симптоматике относят:

  1. Чрезмерную утомляемость без лишних физических нагрузок.
  2. Повышенный уровень раздражительности.
  3. Отсутствие нормального аппетита.
  4. Нарушения нормального сна.
  5. Ребенок становится малоподвижным и безрадостным.
  6. Кожа приобретает нездоровый вид и становится бледной.
  7. Учащаются головные боли.
  8. Возможны потери веса.
  9. Периодичное изменение температурных показателей (повышение до 37.5 С).
  10. При пальпации ощущается увеличение лимфоузлов.
  11. Возможны аллергические проявления.

Если говорить о симптоматике, что подтверждает хроническое течение недуга , то следует отметить такие признаки:

  1. Наблюдается запоздалое физическое развитие.
  2. Ребенок начинает заметно худеть.
  3. Уровень потоотделения повышается.
  4. Повышенная незначительная температура на протяжении длительного времени.
  5. Ребенок начинает ощущать частое недомогание.
  6. Бледность кожного покрова с порозовевшими щечками.
  7. Глаза характеризуются стеклянным блеском.
  8. При ощупывании можно заметить увеличенную печень.

Наглядно посмотреть, что собой являет детский туберкулез можно в видеоролике, где представлена краткая информация о проявлениях палочки Коха у детей и комментарии специалистов по данному поводу.

Обратите внимание! Самостоятельное диагностирование туберкулеза у ребенка не приведет ни к чему хорошему, ведь вышеуказанная симптоматика не является точным подтверждением инфицирования. Постановка диагноза происходит исключительно после проведения рентгена дыхательных органов и детального исследования крови.

Видео — Детский туберкулез

Клинические формы проявления

Если проведенная проба Манту дала положительный результат, то сам недуг, если он протекает в хронической форме, может проявиться только через полгода или даже через год. Чтобы понимать опасность заболевания, следует ознакомиться со всеми возможными клиническими формами.

Область поражения Краткая характеристика
Туберкулезное поражение суставов и костей Данная форма недуга отличается достаточно медлительным развитием. Чаще всего поражение локализуется в области позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов. Среди характерной симптоматики можно выделить прихрамывание. Дополнительно ребенок может жаловаться на болезненность движений
Туберкулезное поражение легочных тканей Инфицирование детских легких происходит намного реже. Характеризуется явным длительным повышением температуры, что самостоятельно не проходит. Терапия такой формы проявления проходит сложно, но полное излечение возможно. Опасность туберкулез легких представляет для очень маленьких детей и при несвоевременном выявлении чревато распадом легочной ткани и поражением остальных органов
Туберкулезное поражение бронхиальных желез Считается самой распространенной формой заболевания среди деток. При попадании болезнетворной палочки, она образовывает очаг туберкулезного воспаления. Проявления происходят двумя путями:
1. Возникает, как грипп с характерной симптоматикой и сопровождается длительным кашлем с затяжной повышенной температурой.
2. Может протекать в скрытой форме и проявиться в виде изменений поведения: ребенок становится более капризным, быстро утомляется, возникает кашель
Туберкулезное поражение лимфатических узлов Самый первый и явный признак – это сильно увеличенный лимфоузлы. Со временем процесс поражения приводит к гноению лимфоузлов, могут образоваться даже свищи
Туберкулезное поражение мозговых оболочек Менингит по медицинской статистике встречается чаще всего среди детей, нежели взрослых. Недуг может развиваться на протяжении трех недель и только после этого времени появиться явная симптоматика:
1. Ребенок становиться очень беспокойным.
2. Отсутствует аппетит.
3. Возникает вялость.
4. Высока температура.
5. Рвота.
6. Порой даже судороги

Справка! Достаточно длительный период специалисты были бессильны перед проявлениями туберкулеза мозговых оболочек, поэтому большинство случаем имело неблагоприятные прогнозы и даже летальные исходы. На сегодня медицина значительно продвинулась вперед и может устранять данный вид заболевания путем применения специальной антибактериальной терапии, что относиться к новому поколению.

Как проходит диагностика и лечение детского туберкулеза можно узнать из видеоролика, где специалист дает детальный комментарий по поводу протекания и лечения недуга.

Видео — Диагностика и лечение туберкулеза у детей

Как предотвратить инфицирование: профилактические мероприятия

Чтобы провести профилактику туберкулеза применяют специальные живые болезнетворные микроорганизмы. Поразить детский организм в полной мере микробы не могут, поскольку являются ослабленными. Ревакцинацию рекомендовано проводить в подростковом возрасте, поскольку в этот период защитные функции очень ослаблены, вследствие перестройки организма. Также обязателен общеукрепляющий курс. Родителям необходимо:

  1. Следить за правильность рациона питания, чтобы он был витаминизирован и сбалансирован.
  2. Ребенок должен регулярно гулять на свежем воздухе.
  3. Нужны плановые профилактические прививки.
  4. Обязательно делать пробы Манту и при положительной реакции наблюдать за здоровьем ребенка на протяжении года.
  5. Не пропускать плановые флюорографии.

Внимание! В профилактических целях в родильном отделении в обязательном порядке проводят прививку БЦЖ. Она предотвращает инфицирование новорожденного туберкулезной палочкой.

Что делать, если в семье есть бацилла выделитель?

Дабы предотвратить инфицирование остальных членов семьи, в частности ребенка, необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который проведет обследование и специальную химиопрофилактику. Превентивные меры в семьи инфицированного включают следующие моменты:

  1. Вся необходимая посуда для больного должна быть исключительно индивидуальной и храниться в отдельном удаленном месте.
  2. Обработка посуды должна производиться специальными средствами.
  3. Больному нужно иметь индивидуальное постельное белье, полотенца.
  4. В помещении необходимо ежедневно проводить специальную влажную уборку.
  5. У больного должна быть плевательница.
  6. По факту госпитализации или летального исхода больного, следует вызвать санитарно-эпидемиологическую службу для дезинфекции всей жилой территории.

© С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова, 2002 г.
УДК 616.24-002.5-053.1/2
Поступила 14.01.2002 г.

С.И.Кочеткова, Т.Н.Татаурова

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Случай врожденного туберкулеза у новорожденного ребенка

Врожденный туберкулез встречается редко, однако педиатры и акушеры-гинекологи должны помнить о возможности появления его у ребенка. По данным литературы, в настоящее время имеются сведения об описании одной тысячи случаев внутриутробного заражения плода (Янченко Е.Н., Греймер Н.С., 1999).

Заражение плода происходит в основном двумя путями: гематогенным, трансплацентарным или при заглатывании и аспирации околоплодных вод, слизи из родовых путей, инфицированных микобактериями туберкулеза.

При гематогенном пути внутриутробного заражения микобактерии проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень, или через ductus venosus Auranzii в правое сердце и легкие. Важной предпосылкой для гематогенного пути заражения является поражение микобактериями плаценты, однако сосуды плаценты у беременной большей частью тромбируются и плод оказывается незараженным. Трансплацентарный путь распространения инфекции особенно вероятен при диссеминированных формах туберкулеза у матери (при гематогенных вспышках туберкулеза у беременных). Случаи внутриутробного заражения описаны при гематогенных вспышках туберкулеза у беременных в виде экссудативного плеврита и спондилита. При гематогенном пути заражения первичный аффект формируется в печени с вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов ворот печени, мезентериальных и реже внутригрудных лимфоузлов.

При втором пути - алиментарном - ребенок заражается при инфицировании родовых путей чаще всего у женщин, страдающих туберкулезом гениталий, в связи с чем у них часто отмечается бесплодие, поэтому врожденный туберкулез подобного генеза встречается редко. При скрыто протекающем туберкулезе женских половых органов беременность протекает внешне нормально и инфицирование происходит на последних сроках беременности или во время родов. При алиментарном пути заражения первичный очаг формируется в легких, среднем ухе, кишечнике.

Клиника врожденного туберкулеза многообразна и определяется генезом, характером патологического процесса у матери, сроком беременности, массивностью и вирулентностью инфекции.

Если заражение плода происходит рано, у матери наблюдается выкидыш или мертворождение. При сохранении беременности дети рождаются недоношенными, с гипотрофией. При отсутствии противопоказаний дети прививаются вакциной БЦЖ. Но к концу второй недели их состояние ухудшается, снижается аппетит, появляются вялость, сонливость, лихорадка, потеря массы тела, диспепсия, увеличиваются печень, селезенка, периферические лимфоузлы, нарастает дыхательная недостаточность. Возможны желтуха, геморрагический синдром, неврологическая симптоматика.

Диагноз врожденного туберкулеза поставить трудно. Дифференциальный диагноз проводится с внутриутробной, генерализованной, микоплазменной инфекциями, пневмоцистозом, сепсисом, врожденным сифилисом, ВИЧ-инфекцией.

Приводим наблюдение болезни новорожденного ребенка, умершего от врожденного генерализованного туберкулеза.

Роман Б. родился 03.07.1999 г. в роддоме № 4 от второй беременности, в срочных родах. Мать, цыганка, в консультации не наблюдалась. Оценка по шкале Апгар - 9 баллов. Состояние при рождении - удовлетворительное. Масса - 2850 г, рост - 46 см. Окружность головы - 33 см, окружность груди - 34 см. К груди приложен на 2-й день. Пуповина отпала на 3-й день. 05.07 сделана прививка БЦЖ.

Мать самовольно ушла из роддома на 4-е сутки после родов. Дома чувствовала себя плохо, у нее поднялась температура.

Ребенок на 5-е сутки доставлен в детскую городскую больницу № 1 отцом с жалобами на беспокойство ребенка и повышение температуры тела до 38°С. Масса его была 2680 г.

Состояние при поступлении было средней тяжести, крик - громкий, отмечался тремор конечностей. Менингеальные симптомы - отрицательные. Кожа - с иктеричным оттенком, чистая; акроцианоз, пастозность нижнего отдела живота. Периферические лимфоузлы - мелкие, эластичные, подвижные. Большой родничок - 232 см, не выбухает, носовое дыхание затруднено. Перкуторно над легкими - тимпанит, дыхание - жесткое, хрипы не выслушивались. Частота дыхания - 50 в минуту, тоны сердца - ритмичные, чистые, ЧСС - 140 в минуту. Живот вздут. Пупочная ранка - под корочкой. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги.

Общий анализ крови: Hb - 199 г/л; цв. пок. - 0,94; эр. - 6,3·1012/л; тромб - 365·109/л; ле. - 9,4·109/л; палочкояд. - 14%; сегментояд. - 53%; эоз. -2%; лимф. - 25%; моноц.-8%; СОЭ - 14 мм/ч.

Общий анализ мочи: без цвета; прозрачная; полная; белок - 0,099‰, ле. - 2-4 в п. зр., цилиндры - гиалиновые.

Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная. Рентгенография грудной клетки при поступлении - вздутие легочных полей, снижение прозрачности в медиальных отделах, на фоне которого не дифференцируются легочный рисунок и правый корень.

Билирубин общий - 224 ммоль/л, повышен за счет свободного - 209 ммоль/л; повышена АсАТ - 1,56 ед.; АлАТ - 1,25 ед.; ЛДГ - 41,4 ед.; глютаминтрансфераза - 2,49 ед. В крови метаболический ацидоз; pH - 7,15; глюкоза - 5,8 ммоль/л.

В крови, моче, ликворе микрофлора не обнаружена. Микобактерии туберкулеза с корня языка не выделены.

Поставлен диагноз «острая вирусная инфекция, гипербилирубинемия». Генез не ясен. Отмечаются перинатальная энцефалопатия, острый период; гипертензионный синдром.

Назначено лечение: цефазолин - 150000 ед. 2 раза внутримышечно, иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия, трентал, рибоксин, цитохром, желчегонное.

Состояние ребенка постепенно ухудшалось. С

3-го дня пребывания в стационаре стал более беспокойным, температура 38-39°С, в легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, тоны сердца приглушены, увеличилась печень.

На 6-й день пребывания в реанимации появился болезненный крик, запрокидывание головки. Исследование спинномозговой жидкости: бесцветная; прозрачная; реакция Панди +; белок - 0,26‰; цитоз 22/3; лимф. - 5%; нейтр. - 1%.

Мать ребенка поступила в роддом № 4 повторно 16.07. Состояние женщины было крайней тяжести, с высокой лихорадкой. Поставлен диагноз «послеродовой эндометрит, сепсис, септическая пневмония». Рентгенологическое исследование органов грудной клетки не проводилось.

20.07 сделана операция - экстирпация матки и труб.

21.07 наступил летальный исход при явлениях дыхательной и сердечной недостаточности. Патологоанатомический диагноз - гематогенный диссеминированный туберкулез с поражением легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, матки. Осложнения - сепсис, септикопиемия, ДВС-синдром.

23.07 из роддома в детскую больницу было сообщено, что мать умерла, патологоанатомический диагноз - диссеминированный туберкулез.

Состояние ребенка, несмотря на усиленную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, продолжало ухудшаться: отмечались вялость, акроцианоз, высокая температура, увеличились печень, селезенка. Назначены цефобид и гентамицин, гормональная терапия.

26.07 консультирован фтизиатром. Выполнены реакция Манту с 2 ТЕ, повторная рентгенотомограмма, спинномозговая пункция, исследование с корня языка на микобактерии туберкулеза.

Рентгенологическое заключение - двусторонний отек легких, правосторонняя пневмония, сегментарный ателектаз правого легкого, пневмоторакс слева, кардиопатия. Анализ спинномозговой жидкости: белок 0,85‰; цитоз - 63/3; лимф. - 4%; нейтр. - 16%; реакция Панди ++++; глюкоза - 2 ммоль/л.

Повторно консультирован фтизиатром по поводу предполагаемой этиологии заболевания ребенка, назначены изониазид 20 мг на 1 кг массы тела, стрептомицин, рифампицин в свечах, однако состояние ребенка прогрессивно ухудшалось и на 23-й день пребывания в больнице наступил летальный исход при явлениях нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности.

Клинический диагноз - внутриутробная инфекция, сепсис, септикопиемия, гнойный менингит, двусторонняя пневмония, отек легких, мозга, язвенно-некротические энтероколит, асцит, гепатит, вероятно туберкулезной этиологии. Перинатальная энцефалопатия.

Патологоанатомическое заключение - врожденный гематогенный (трансплацентарный) туберкулез с поражением внутренних органов: печени, легких, лимфатических узлов, селезенки, почек, осложненный полиорганной недостаточностью. Отек тканей, оболочек головного мозга. Венозное полнокровие и дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Конечно, описанный случай смерти ребенка от врожденного туберкулеза встречается редко в практике. В данном наблюдении беременная не наблюдалась в женской консультации, ей никогда ранее не проводилось рентгенологическое исследование. В роддоме не был собран анамнез для выяснения факторов риска развития туберкулеза (возможный контакт с больным туберкулезом, жалобы и состояние за период беременности). При повторном поступлении в роддом был поставлен диагноз «септическая пневмония?» без рентгенологического исследования органов грудной клетки.

В связи с неустановленным диагнозом у матери и отсутствием противопоказаний ребенок был привит вакциной БЦЖ-м, что ускорило течение туберкулезной инфекции.

Из роддома только на третий день было сообщено о смерти матери и результатах патологоанатомического исследования. Фтизиатром консультирован на 5-й день, а специфическая терапия назначена при повторной консультации на 7-й день, когда ребенок находился в реанимации в крайне тяжелом состоянии. На патологоанатомическое вскрытие ребенок направлен с диагнозом «сепсис, внутриутробная инфекция, септикопиемия, двусторонняя пневмония, язвенно-некротический энтероколит, гепатит возможно туберкулезной этиологии. Между тем эпидемиологический анамнез позволял поставить диагноз врожденного туберкулеза первоочередным.

Описанный случай ярко иллюстрирует, как важно педиатрам и акушерам помнить о возможности наличия у матери и ребенка туберкулеза, чтобы принимать своевременные меры.

Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение проводят противотуберкулезными препаратами.

Заражение туберкулезом может происходить трансплацентарно при распространении возбудителя через пупочные вены к печени плода, путем аспирации или заглатывания инфицированной амниотической жидкости или воздушно-капельным путем при близком контакте с бактериовыделителем. Примерно у 50 % детей, родившихся у матерей с активным легочным ТБ, в течение первого года жизни развивается заболевание, если не проводилась химиопрофилактика или не была проведена вакцинация БЦЖ.

Перинатальный туберкулез — cимптомы, признаки и диагноз

Клинические проявления неонатального туберкулеза неспецифичны, однако обычно отмечается поражение многих органов. У ребенка могут отмечаться симний о том, что изониазид, этамбутол и ри-фампицин в рекомендованных дозах являются тератогенными для плода при применении во время беременности. Рекомендованная начальная схема лечения в США включает изониазид, этамбутол и ри-фампицин. Все беременные и кормящие женщины, получающие изониазид, должны также принимать пиридоксин. Все эти препараты можно принимать один раз в день. Рекомендованная длительность терапии составляет как минимум 9 месяцев, если микобактерия не является лекарственно-резистентной. В противном случае рекомендована консультация фтизиатра и терапию потребуется продлить до 18 месяцев. Стрептомицин потенциально ототоксичен для развивающегося плода и не должен назначаться на ранних сроках беременности, если не противопоказан рифампицин. Если возможно, следует избегать назначения других противотуберкулезных препаратов из-за их тератогенного эффекта или недостаточного клинического опыта их применения во время беременности. Кормление грудью не противопоказано для матерей, получающих терапию, при отсутствии бактериовыделения.

Новорожденные без клинических проявлений, рожденные от матерей с активным ТБ

Младенца обычно изолируют от матери до тех пор, пока не будет проводиться эффективное лечение или мазки мокроты матери, окрашенные для выявления микобактерии туберкулеза, не станут отрицательными. Контактные члены семьи должны быть обследованы для выявления недиагностированного ТБ до того, как ребенка выпишут домой.

Если есть возможность достоверно убедиться в согласии и семья не тубин-фицирована, ребенку назначают схему с изониазидом, как описано выше, и выписывают домой в обычные сроки. Туберкулиновые пробы должны быть проведены в возрасте 3 и 6 месяцев. Если у ребенка сохраняется отрицательная туберкулиновая проба, изониазид отменяют, а ребенка клинически осматривают симптомы острого или хронического заболевания. Повышение температуры тела, адинамия, дыхательные расстройства, гепатоспленомегалия или замедление прибавки массы тела могут указывать на ТБ у новорожденного с контактом с бакте-риовыделителем в анамнезе.

Всем новорожденным при подозрении на врожденный ТБ следует назначить рентгенографию органов грудной клетки и посевы аспирата из трахеи, содержимого желудка, мочи и спинномозговой жидкости на микобактерии туберкулеза. Кожные тесты не очень чувствительны, однако должны быть проведены; биопсия печени, лимфоузлов, легких или плевры может потребоваться для подтверждения диагноза. Новорожденным в удовлетворительном состоянии, у чьих матерей отмечаются положительные кожные пробы при отсутствии изменений на рентгенограмме грудной клетки и признаков активного заболевания, следует проводить кожные пробы каждые 3 месяца в течение 1 года. Если проба положительна, рентгенографию органов грудной клетки и посевы для выявления микобактерии туберкулеза проводят так, как это описано выше.

Перинатальный туберкулез — лечение

Беременные женщины с положительной туберкулиновой пробой. В связи с тем что гепатотоксичность изо-ниазида возрастает во время беременности и поскольку риск передачи ТБ от матери с положительными туберкулиновыми пробами выше для новорожденного, чем для плода, назначение ИНЗ откладывают до 3-го триместра беременности, если только у женщины нет активной формы ТБ. Лечение проводят в течение 9 месяцев, одновременно дополнительно дают пиридоксин.

Младенцы с положительной туберкулиновой пробой. Если отсутствуют клиническое или радиологическое подтверждение заболевания, ребенок должен получать изониазид по 10 мг/кг внутрь один раз в день в течение 9 месяцев и находиться под наблюдением.

Беременные женщины с активным туберкулезом . При поражении ЦНС начальная терапия также включает глюкокортикоиды. Терапия продолжается до тех пор, пока все признаки менингита не исчезнут и посевы не станут отрицательными при 2 успешных люмбальных пункциях с промежутком как минимум в 1 неделю. Затем терапию можно продолжить изониазидом и рифампицином один раз в день или дважды в неделю в течение следующих 10 месяцев.

ТБ у младенцев и детей, если он не врожденный или диссеминированный; без поражения ЦНС, костей или суставов; вызван чувствительными к противотуберкулезным препаратам микобактериями, можно эффективно лечить 6-9-месячным курсом терапии. Микобактерии, выделенные у ребенка или матери, необходимо исследовать для определения лекарственной чувствительности. Следует отслеживать наличие гематологических, печеночных и отологических симптомов для определения ответа на лечение и лекарственной токсичности. Частые лабораторные исследования обычно не являются обязательными.

Терапия под непосредственным наблюдением используется для улучшения самочувствия и успеха лечения. Многие антитуберкулезные препараты не доступны в педиатрических дозах. Прием этих препаратов детьми можно облегчить, проводя его в окружении опытного персонала.

Перинатальный туберкулез — профилактика

Рутинное проведение вакцинации БЦЖ не показано в развитых странах, но может сдержать заболеваемость детским ТБ или снизить его тяжесть в популяциях, подверженных повышенному риску инфицирования.

Если нет возможности убедиться в согласии семьи, не являющейся тубинфи-цированной, можно думать о проведении вакцинации БЦЖ, и следует как можно скорее начать терапию изониазидом. Вакцинация БЦЖ не обеспечивает защиту при контакте с микобактерией и от развития туберкулеза, однако представляет существенную защиту против серьезной и распространенной инвазии. Младенцев следует осматривать регулярно для выявления признаков развития туберкулеза, особенно на первом году жизни.

Новорожденные с активным ТБ

Американская педиатрическая академия рекомендует лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и стрептомицином в течение двух месяцев, затем лечение продолжают изониазидом и рифампицином в течение 10 месяцев. Все препараты назначают один раз в день. Иначе 10-месячная схема приема изониазида и рифампицина 2 раза в неделю может назначаться после двух месяцев начальной терапии. В зависимости от результатов определения чувствительности вместо стрептомицина можно использовать капреомицин или канамицин.

У детей первых лет жизни инфекции развиваются чаще, чем у взрослых и старших детей. Инфекционные заболевания могут появляться сразу после рождения, однако более часто возникают в более старшем возрасте. Иммунная система ребенка не является ни столь же зрелой, ни столь же чувствительной, как у взрослого, вероятно, в связи со сниженным иммунным ответом против Т-лимфоцитозависимых антигенов, более низким уровнем иммуноглобулинов, большим процентом незрелых Т- и В-лимфоцитов в сравнении с клетками памяти, а также другими факторами. Дети также контактируют с большим количеством патогенных микроорганизмов, находясь в окружении сверстников в детских дошкольных учреждениях или школе.

Многие инфекционные болезни, которые встречаются у младенцев и детей, также отмечаются и у взрослых и обсуждаются в соответствующих разделах Руководства.

Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований . Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Детский туберкулез особо опасен, так как переносится тяжелее и имеет массу последствий.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду . Способствующими факторами могут стать:

  • снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
  • отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
  • неблагоприятное социальное окружение.

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Покрываясь защитной оболочкой, туберкулезная палочка может существовать в организме носителя и не вызывать заболевания при условии хорошего иммунитета.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов , то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:

  • снижение активности ребенка;
  • головокружение, головные боли;
  • плохой аппетит, снижение массы тела;
  • температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
  • повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
  • увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

Признаками туберкулеза легких у детей на ранних стадиях заболевания являются все те же симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 37.5°. Часто начало заболевания можно спутать с респираторной инфекцией.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.

Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы . Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы , включающий в себя:

  1. Первичный туберкулезный комплекс .
  2. Бронхоаденит .
  3. Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путе й.
  4. Туберкулезный плеврит .
  5. Туберкулез легких :
    • очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
    • кавернозный — в легких образуется полость без признаков воспаления;
    • фиброзно-кавернозный . Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;
    • цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
    • диссеминированный — тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
    • милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
    • инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
    • туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Симптомы и лечение туберкулеза легких у детей зависят от места локализации и степени выраженности процесса. Но все-таки признаки проявления схожи между собой: это кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.

Туберкулез мозговых оболочек . Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

  • туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;
  • туберкулез суставов характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
  • туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
    причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек . Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Туберкулез кожи . Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.

Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Важно знать, что туберкулез может протекать в открытой форме, то есть с выделением палочки Коха в окружающую среду, и, следовательно, с дальнейшим заражением контактирующих с больным людей. Также он может быть в закрытой форме, при которой бактерии не попадают во внешнее пространство.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений .

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.

Чем младше ребенок, тем хуже он переносит болезнь. Это связано с особенностью детского организма: его иммунная система еще незрелая, несформированная, из-за этого она не может в полной мере противостоять инфекции.

Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый . Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Такие дети появляются на свет недоношенными . Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Самый распространенный вид детского туберкулеза – это поражение легочной ткани. Туберкулез легких у детей встречается в 80% случаев. Поэтому появление у ребенка кашля, который не проходит в течение месяца, и повышение температуры должны насторожить родителей и стать сигналом к обследованию малыша.

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ :

  • проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
  • RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
  • RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Иммунитет после прививки БЦЖ формируется через 2 месяца и защищает ребенка от туберкулеза в течение 4 лет. Особенно это важно для детей раннего возраста, так как туберкулез для них может стать смертельным заболеванием

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно . Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм . Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать :

  • холодный абсцесс;
  • БЦЖит;
  • келоидный рубец.

Противопоказания к БЦЖ :

  • если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
  • если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
  • заболевания нервной системы;
  • любые острые заболевания;
  • иммунодефицит; новообразования;
  • недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Диагностикой заболевания является реакция Манту. Это не прививка, которая защищает вашего ребенка от недуга. Это индикатор, который показывает, болен малыш или нет.

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья . Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов :

  • если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
  • 5 мм-10мм – реакция сомнительная;
  • если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

  • гипертермия;
  • аллергии в стадии обострения;
  • судороги;
  • кожные заболевания;
  • карантин.

Диагностика и анализы на туберкулез

Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Раннее определение болезни помогает справиться с ней в максимально короткое время с минимальным ущербом для организма.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту . Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят :

  1. Флюорография, рентгенография, томография.
  2. Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
  3. Бронхоскопия.
  4. Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов, а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное . Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

Начинают лечение выявленного туберкулеза в стационаре, когда бактерии концентрируются во внеклеточном пространстве. Человек при этом является заразным.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов . К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения . При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы . Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Лечение туберкулеза – довольно обширный процесс, требующий терпения и правильного выполнения всех его этапов. Оно является комплексным, то есть воздействует на организм со всех сторон разными путями. Необходимо помнить, что чем раньше выявлено заболевание, тем легче и быстрее с ним справиться.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ .

Вакцинация – важный, и, наверное, самый главный этап в предотвращении развития заболевания. И не стоит пренебрегать им.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция , чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание . Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.

Туберкулез - серьезное инфекционное заболевание, которое пугает многих людей и заставляет постоянно проходить туберкулинодиагностику. Добавляет опасений тот факт, что палочка Коха способна инфицировать не только взрослых, туберкулез у детей также не редкость. Причем детская патология протекает гораздо сложнее взрослой, поэтому, заметив ее признаки у детей, родителям следует немедленно обратиться к врачу. Несформировавшийся организм не может достойно дать отпор болезни, поэтому инфекция быстрее и эффективнее поражает ткани организма. Чтобы избежать осложнений туберкулеза, патологию нужно как можно быстрее диагностировать и начать лечение.

У инфицированных детей появляются различные симптомы и признаки. Первичный туберкулезный комплекс включает в себя так называемые симптомы интоксикации. Пока очаги патологии еще не стали видимыми, у пациента проявляется туберкулезная интоксикация, причем ее интенсивность зависит от степени тяжести заражения. Если бактерии только начинают распространяться по организму, то инфекционные симптомы туберкулеза у детей проявляются заметнее.

К симптомам интоксикации причисляют:
  • общая слабость;
  • небольшое повышение температуры в течение длительного промежутка времени;
  • снижение аппетита;
  • беспричинная потеря веса;
  • постоянное плохое самочувствие;
  • усиленное потоотделение;
  • проблемы в развитии;
  • бледная кожа;
  • нарушения работы вегетативной нервной системы, которые проявляются усиленным выпотом на ладонях и подошве ног, учащенное сердцебиение, резкие смены настроения.

Туберкулезная инфекция у детей провоцирует слабое постепенное развитие проявлений интоксикации, что отличает его от острых респираторных вирусных инфекций, которым требуется немного времени для сильных проявлений симптомов интоксикации.

Раньше туберкулез легких у детей сопровождался лихорадкой в ее классическом проявлении, но на сегодняшний день болезнь зачастую протекает без лихорадки.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

  • Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

    Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
    Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

  • Есть повод задуматься.

    С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

  • Срочно обратитесь к специалисту!

    Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

    Задание 1 из 17

    1 .

    Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

  1. Задание 2 из 17

    2 .

    Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

  2. Задание 3 из 17

    3 .

    Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

  3. Задание 4 из 17

    4 .

    Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

  4. Задание 5 из 17

    5 .

    Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

  5. Задание 6 из 17

    6 .

    Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

  6. Задание 7 из 17

    7 .

    Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

  7. Задание 8 из 17

    8 .

    Сколько вам лет?

  8. Задание 9 из 17

    9 .

    Какого вы пола?

  9. Задание 10 из 17

    10 .

    Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

  10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

  11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

  12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

  13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

  14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

  15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

  16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Один из самых первых проявляющихся симптомов - синдром параспецифических реакций. Первичный туберкулез у детей заставляет организм вырабатывать специальные антитела, которые способствуют тому, что палочка Коха переходит из крови в систему макрофагов. Такие клетки располагаются во многих органах человека, поэтому и симптомы часто появляются в разных отделах организма пациента.

Параспецифическая реакция недолго проявляется в организме, зачастую такие симптомы у детей проходят уже через пару месяцев. Однако исчезновение параспецифических реакций не означает избавление от болезни, так как на его лечение уходит гораздо больше времени.

К симптомам туберкулеза на ранней стадии у детей причисляют следующие изменения в организме:

Настоящая параспецифическая реакция - это не воспаление вследствие туберкулезной инфекции, а сосредоточие в определенных органах клеток, что становится следствием попадания в организм возбудителя туберкулеза.

Типы симптомов зависят от локализации туберкулеза, степени распространения заражения и наличия осложнений. Инфицирование туберкулезной инфекцией разных органов у детей вызывает разные симптомы.


Туберкулезная инфекция сказывается на работе всего организма, но основной удар достается тому органу, на котором распространяется заражение.

У туберкулеза есть множество форм, которые влияют на то, как развивается заболевание. В зависимости от приобретенной формы возникают различные особенности патологии у детей. Патология первичной формы протекает в первый год после инфицирования, хотя эти сроки весьма размыты. Если срок развития первичного туберкулеза очень короткий, то скорее всего болезнь слишком быстро уничтожает организм. В большинстве случаев вредоносные бактерии заражают лимфоузлы, и именно от характеристик этого заражения зависят особенности развития патологии, возможные осложнения и длительность лечения.

Существуют различные виды туберкулеза у детей, поэтому рассмотрим классификацию туберкулеза:
  1. Довольно-таки частым явлением становится туберкулезная интоксикация. Такая форма появляется при начальных этапах болезни, когда в организме еще не сформировались полноценные очаги заражения. Плохому самочувствию сопутствует потеря аппетита и небольшое, но постоянное повышение температуры в вечернее время. У больного часто меняется настроение, появляется учащенное сердцебиение и головные боли. При каких-либо проявлениях туберкулезной интоксикации организм ребенка подлежит детальному исследованию для выявления инфицированных участков.
  2. Первичный туберкулезный комплекс легкого. Туберкулезные бактерии попадают в легочную ткань, образуя маленькое воспаление, которое становится очагом заболевания. Со временем воспаление распространяется на область внутригрудных лимфатических узлов. Чаще всего такая форма патологии имеет хорошие способности к самоизлечению. Предотвратить развитие очага способна вакцина БЦЖ, которая на сегодняшний день общедоступна. По статистике, привитые дети реже заболевают такой формой патологии. Также в борьбе с туберкулезным воспалением пригодится природная сопротивляемость к болезни.
  3. Туберкулезное заражение внутригрудных лимфатических узлов. Большинство случаев детского туберкулеза составляет заражение внутригрудных лимфатических узлов. При инфицировании небольшого количества узлов без особо заметных симптомов патология проходит в неосложненной форме. Во время лечения в лимфатических узлах появляется гиалин, а омертвевшие ткани заменяются известковыми капсулами (кальцинаты). Если инфекция протекает с осложнениями, то заражение переходит на близлежащие участки. В большинстве случаев осложнения появляются при заражении ребенка в первые годы жизни. Такое случается из-за не полностью сформированных органов, неразвитых защитных механизмов, несформировавшегося иммунитета. Клиническая картина такого заболевания выражается достаточно четко.
  4. Туберкулезный бронхоаденит. Болезнь распространяется на висцеральных грудных лимфоузлах. Также инфицированию подвергаются трахеи и узлы бронхов. При такой форме болезни лимфатические узлы корня легкого начинают воспаляться. В начале болезни у ребенка появляются синдромы интоксикации, а с развитием патологии больной кашляет в два тона из-за сдавливания бронхов. Малыши часто испытывают удушье, дополненное синюшностью, неравномерным дыханием, раздувание носовых крыльев и втягиванием пространства между ребер. Чтобы облегчить самочувствие ребенка, малыша кладут на живот, и инфицированный лимфатический узел смещается вперед.
  5. Врожденный туберкулез. Такая форма встречается крайне редко, но, тем не менее, такие случаи известны. Врожденная патология означает то, что плод был инфицирован еще во время беременности от матери. В большинстве случаев женщина заражается во время беременности, но иногда на плоде сказывается и перенесенная незадолго до беременности патология. У малыша заметно затрудненное дыхание, малоподвижность, потеря аппетита, повышенная температура, увеличенные печень и селезенка, а иногда и воспаление оболочек головного и спинного мозга.
  6. Инфильтративный туберкулез. Такая форма болезни вторична, на легких появляется воспаление с образованием инфильтратов, а очаги подвергаются казеозному распаду. Больной страдает от симптомов интоксикации, перегревания организма, интенсивного кашля. Дополнительные признаки инфильтративного туберкулеза - болевые ощущения в боку и харканье кровью. Каждый второй пациент с таким заболеванием страдает острой формой болезни. Также встречается и бессимптомное развитие болезни, и между этими двумя вариантами возможны переходные состояния.

  7. Милиарный туберкулез. Такой диагноз говорит об острой форме болезни. При милиарном туберкулезе в первую очередь страдают капилляры, а потом на органах появляются бугорки, причем страдают от такой патологии как легкие, так и другие органы. Чаще всего встречается такая форма у подростков и детей, а взрослые люди заболевают ею гораздо реже. Главные симптомы милиарного туберкулеза: влажный кашель, постоянная слабость в теле, одышка и повышение температуры. Эти симптомы имеют непостоянный характер и то обостряются, то идут на спад.
  8. Туберкулезный менингит характеризуется воспалением оболочек мозга из-за попадания в них возбудителей патологии. Эта форма является одной из форм внелегочного туберкулеза. Симптомы такой болезни проявляются резко, и с начала заражения и до полноценного формирования болезни менингит не проявляет никаких признаков. С развитием болезни больной начинает замечать у себя перегревание организма, головные боли, рвотные позывы, проблемы с черепно-мозговыми нервами, расстройство сознания и типичные симптомы простого менингита. Запущенная форма часто вызывает потерю сознания и даже параличи.
  9. Туберкулез легких нечасто встречается у детей, большинство заболевших на момент инфицирования уже минуют подростковый возраст. Попав в легкие, возбудитель вызывает воспаление легочных тканей. Воспаление вызывает жар и частый кашель. Прочие симптомы зависят от степени распространения и тяжести заболевания. Такую форму патологии вылечить трудно, но своевременное определение наличия заболевания сильно упростит задачу. Если туберкулезом легких заражается очень маленький ребенок, то инфекционные очаги заражают и другие органы ребенка.
  10. Туберкулез неуточненной локализации предполагается, когда у больного присутствует туберкулезная интоксикация, но каких-либо локальных перемен не наблюдается. Если врачи не выявляют заражения ни в каких органах, то остается только поставить такой диагноз. Чаще всего эта форма заболевания обнаруживается у детей в связи с чувствительностью организма к аллергическим проявлениям. Симптомы развиваются медленно и становятся хроническими. Родители нечасто вовремя замечают болезнь, поэтому врачам приходится лечить уже запущенную форму. Также такой диагноз возможен при неполном диагностировании формы внелегочного туберкулеза.
  11. Туберкулез костно-суставной системы. Такой болезни всегда сопутствует туберкулез легких. Болезнь поражает ростковый хрящ и сказывается на суставах и позвоночнике. У больного появляются гнойные воспаления, скопление гноя в тканях, небольшие, но глубокие ранки, а при сдавливании спинного мозга возможны еще и параличи.
  12. Туберкулез почек - одна из самых распространенных форм внелегочного туберкулеза. Инфекция приносится кровью при первичном туберкулезе. Сначала заражение затрагивает мозговой слой, становясь причиной возникновения полостей и очагов распада, а затем продвигается вглубь почек и переходит на соседние органы. После избавления от болезни на теле остаются рубцы.

При развитии локальных туберкулезных форм наблюдается обострение параспецифических реакций. Также патология имеет хороший потенциал к самостоятельному заживлению.


С развитием науки и медицины появились множество способов диагностики туберкулеза.

Самые эффективные из них:
  1. Проба манту. Для такого способа диагностики обследуемому вводят инъекцию туберкулина, которая содержит небольшое количество штамма заболевания. По реакции организма врач определяет, способен ли иммунитет пациента сопротивляться туберкулезу. Проводится проба манту ежегодно. Хорошим аналогом такой туберкулиновой пробы считается диаскинтест.
  2. Флюорографическое исследование. С помощью специального излучения оборудование показывает многослойное изображение легких.
  3. Рентгеновское исследование. В случае положительных результатов, перечисленных выше методов исследования, назначают рентгенографию. Такая диагностика нужна для подтверждения диагноза и определения формы болезни.
  4. Бактериологическое исследование. С помощью специального оборудования исследуется мокрота пациента. В нашей стране такая диагностика не особо популярна, в отличие от Европы.
  5. Бронхоскопия. Такая процедура отличается сложностью проведения, но она дает очень точные результаты, поэтому используют ее в основном из-за смутных результатов остальных методов диагностики.

Чтобы точно определить наличие заболевания и его форму, необходимо пройти через несколько методов диагностики заболевания.

Профилактика туберкулеза у детей

Туберкулез - малоприятная патология, и касается это не только последствий болезни, но и заразности. Эта болезнь передается множеством путей, но основным способом заражения является воздушно-капельный. Такая особенность делает опасным даже простое общение с инфицированным человеком.

Конечно, полностью обезопасить себя от туберкулезной инфекции невозможно, но существуют некоторые профилактические меры, которые помогут значительно уменьшить риски заражения.

К таким мерам причисляют:
  • проведение туберкулиновых проб и прививок против туберкулеза;
  • беседы на тему опасности болезни и разговоры о рисках контактов с зараженными;
  • наблюдение за детьми из группы риска (живущие в местности с большим количеством инфицированных или постоянно контактирующие с больным человеком);
  • обеспечение зараженным людям условий для лечения и ограничение их в общении со здоровыми детьми и взрослыми.

Наиболее эффективной туберкулезной профилактикой считаются прививка БЦЖ и проба Манту. Некоторые родители, боясь осложнений после прививки, отказываются делать своим чадам такие инъекции. Такие действия ставят под угрозу не только здоровье, но и жизнь детей, а осложнения возникают крайне редко и в большинстве случаев не несут серьезной угрозы. Таким образом от прививок гораздо больше пользы, чем вреда, и такие меры спасли уже множество жизней.

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, которая проникает в организм человека и начинает медленно разрушать инфицированную систему. В большинстве случаев бактерия попадает в организм воздушно-капельным путем, но существуют и другие способы для палочки Коха инфицировать человека. Основная часть больных детей заразилась из-за общения с больным человеком вследствие попадания бактерии сначала в воздух, а потом и в дыхательные пути ребенка.

Также бывают и такие причины заражения:


  • через пищеварительную систему из-за пищи, полученной от больных животных;
  • инфицирование конъюнктивы глаза;
  • передача инфекции ребенку от беременной женщины через плаценту или ввиду повреждения плаценты при родах.

Также есть и причины, способствующие развитию болезни у детей. Чаще всего именно слабый иммунитет позволяет инфекции развиться в организме.

Иммунитет становится уязвимым в связи с влиянием таких факторов:
  • врожденная предрасположенность;
  • инфекции хронического характера;
  • стрессовые ситуации;
  • неправильное питание.

Причины возникновения туберкулеза различные, но риски заражения у детей в неблагоприятных условиях жизни гораздо больше, чем у детей из благополучных семей.

В наши дни лечение туберкулеза у детей проходит по нескольким сценариям. Врач сопоставляет степень развития болезни, состояние организма и возможные последствия, выбирая более подходящий способ лечения.

Существует два типа лечения:

  1. Лечение с помощью химиотерапии. При обнаружении туберкулеза обязательным является прием противотуберкулезных препаратов. Зачастую больной принимает сразу несколько видов медикаментов, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Длительность химиотерапии разнится в зависимости от формы болезни, ответной реакции организма и наличия осложнений. В среднем терапия проводится полгода, но бывают случаи, когда больной принимает лекарства несколько лет.
  2. В запущенных формах туберкулеза одного лишь медикаментозного лечения мало, и тогда больной подвергается хирургическому вмешательству. Однако операционное удаление туберкулеза не заменяют медикаментозное лечение, они друг друга дополняют.

Лечение ребенку назначает только его врач. Пренебрежение врачебным назначением приводит к замедлению выздоровления, а иногда и сводит на нет все усилия, поэтому родители обязаны соблюдать все рекомендации врача. Возможны и дополнительные методы лечения, если они не противоречат врачебным назначениям. Так, некоторые родители дополняют лечение народной медициной или молитвой от туберкулеза.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

  • Поздравляем! У вас все хорошо.

    Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

  • Есть повод задуматься.

    У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  • Ситуация явно требует вмешательства.

    В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  • Пора бить тревогу!

    Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре