Боль - это естественная реакция организма на раздражители, которые приносят неприятные ощущения и угрожают агрессией. Природа наделила болью каждое творение. Именно благодаря тому, что мы можем испытывать боль, мы сохраняем свое тело, свой организм от разрушительного воздействия внешней среды. При поднесении руки к огню мы отдергиваем ее, при порезе пальца - также стараемся избавиться от предмета, поранившего руку. Все эти действия естественны, поскольку направлены на сохранение целостности организма и его нормального функционирования. Боль, с которой встречается человек, имеет разную силу, поэтому встает интересный вопрос, а существует ли единица измерения боли? И если да, то каковы пределы организма. Ведь есть такие обстоятельства, которые вызывают и человек умирает - не столько от характера поражения, сколько от того, как сильно воздействовало поражение на организм. Боль - это не только местная реакция, это в первую очередь ответная реакция ведущих систем - сердечно-сосудистой, нервной, гормональной, дыхательной, мышечной.
Единица измерения боли, или, проще говоря, сила болезненных ощущений, при которых человек отмечает дискомфорт, связанный с получением болевого синдрома, занимала умы ученых давно. Есть даже специальная наука - алгология - наука о боли. Для того, чтобы определить, когда человеку становится больно, был придуман специальный прибор - алгезиметр, который меряет силу, которую нужно приложить к поверхности кожи для того, чтобы человек испытал болезненные ощущения. Действие алгезиметра, однако, весьма спорно. Организм, который способен приспосабливаться к различным условиям окружающей среды, уже через некоторое время перестает так сильно чувствовать боль на определенный раздражитель, если этот раздражитель будет действовать с некой периодичностью. Грубо говоря, если сто раз уколоть палец иголкой, то сто первого можно и не почувствовать. Поэтому в действии алгезиметра нельзя видеть совершенный прибор, однако можно выяснить лишь приблизительно, к какой силе боли восприимчив человек, не высчитывая при этом какой-либо четкий показатель.
Говорить о том, что единица измерения боли универсальна, тоже нельзя. Ведь при каких бы цифрах его не определяли ученые, для каждого человека индивидуален. Достаточно привести наиболее распространенный вопрос, который постоянно будет муссироваться в обществе, - Если судить по выражениям одних дам, то это адские боли, которые просто вытерпеть невозможно. Другие собеседницы же утверждают, что и вовсе не заметили периода схваток и родов, а чувствовали лишь терпимое нытье внизу живота. Уже на этот пример доказывает, что единица измерения боли у каждого своя. А в Америке и вовсе есть девочка, которая не чувствует боли. Как позже выяснили медики, у ребенка поражены гены, которые отвечают за эту защитную реакцию, в результате чего единица боли равнялась нулю.
Болевой синдром - это довольно управляемая реакция. Управлять ею возможно, причем могут это делать люди с различным болевым порогом. Как уже говорилось выше, при возникновении боли включается в работу которая посылает от места поражения в мозг сигнал о боли. Контролировать и обрабатывать подобную информацию могут не многие. Тем не менее, мы знаем яркие примеры, когда люди выдерживают горящие угли, протыкают спицами и крючками мягкие ткани. И это отнюдь не ради шоу - просто шла долговременная планомерная работа по блокированию болевых импульсов. Подобные секреты и загадки не раскрываются и сейчас, однако точно ясно, что эти люди склонны к ноцицепции - неправильному (в данном случае пониженному) восприятию болевого синдрома.
На сегодняшний день английские ученые провели ряд экспериментов, при которых испытывали людей на выносливость к боли и регистрировали импульсы при определенных воздействиях. Исследования показали, что есть органы, в которых ответ на болевой синдром был наиболее сильным. А вот единица измерения боли - del - все же относительна. В силу множества факторов, навряд ли можно будет точно определить силу боли и соотнести ее с какими-либо показателями.
Чтобы создать объективную шкалу болевых ощущений, исследователи жгли руки... рожающих женщин.
В день первого запуска человека в космос стоит подумать о том, сколько провальных экспериментов и испытаний приходится на одну научную и конструкторскую удачу. Даже если речь идёт о космонавтике, аварии и триумфы которой у всех на виду, мы знаем преимущественно о крупных катастрофах с человеческими жертвами. О повседневной научной текучке нам известны крохи, а уж если та или иная область науки не имеет СМИ-адептов и не может похвалиться чем-то эффектным, то здесь неудачи и провалы вообще мало кого интересуют — кроме узких специалистов. Между тем история некоторых исследований, которые оказались безрезультатными и впоследствии свёрнутыми «в рабочем порядке», могла бы послужить материалом для остросюжетного фильма.
В сороковые годы двадцатого века группа исследователей из известнейшего американского Университета Корнелла начала серию работ по созданию шкалы боли. Отсутствие объективного показателя болевых ощущений до сих пор доставляет медицине множество проблем: приходится опираться на сугубо субъективные оценки вроде «не очень болит», «болит» и «очень болит». Целью было выработать единицу боли, которая давала бы объективную информацию о болевых ощущениях независимо от их природы. Был сконструирован аппарат, который нагревал кожу на лбу у добровольцев — нескольких студентов-медиков. В качестве болеизмерительной единицы учёные предложили dol (от dolor — боль). Затем начались эксперименты: волонтёры должны были прислушиваться к собственным ощущениям и сообщать, как изменяется их интенсивность.
Спустя тысячу измерений была создана шкала от 0 до 10,5 dol. Выше этого значения человек переставал различать изменения в болевых ощущениях. Вот представьте: уровень в 8 dol оставлял на лбу ожог второй степени. При этом, по мнению исследователей, субъективные болевые ощущения вполне подчинялись арифметическим законам, то есть 8 dol равны 4 dol плюс 4 dol. В эксперименте, как было сказано, участвовали студенты-медики, которые иногда оставались без сна в течение 30 часов, — однако, по мнению авторов работы, общее утомление никак не сказывалось на интенсивности болевых ощущений.
Следующие опыты отличались ещё большей эксцентричностью. Чтобы сопоставить свою систему измерения боли с реальными ощущениями, авторы пригласили 13 беременных, которым... жгли руки между родовыми схватками. Несколько участков на руке нагревали до разной степени сразу после очередных схваток, чтобы узнать, какому значению болевой шкалы соответствуют испытываемые роженицами ощущения. Всякий раз руку обжигали сразу в нескольких местах, чтобы успеть произвести измерение до очередного приступа схваток, а кроме того, множественные прижигания позволяли избежать привыкания к боли.
Результаты всего этого были весьма скромными. Многие женщины испытывали родовые боли, которые, очевидно, превышали 10,5-dol"овую шкалу. Не говоря уже о том, что боль от ожогов мешалась с последующими родовыми схватками. Тем не менее исследователи пришли к выводу, что первоначальные схватки соответствуют 2 dol, прохождение головки ребёнка через родовые пути равно 10,5 dol и больше, а через три часа после родов боль падает до 3 dol.
Всё это, вообще говоря, слегка напоминает известные истории про медицинские опыты в нацистских концлагерях. Полученные результаты были опубликованы в виде ряда статей в 40-м, 47-м и 48-м годах. Однако никакой практической пользы так и не вышло: субъективность болевых ощущений никуда не делась, равно как и невозможность разделить болевые ощущения разной природы.
Словом, даже циничное рассуждение о цели, оправдывающей средства, тут не имеет смысла, поскольку ни одна из целей так и не была достигнута.
Которую приходится испытать человеку, - это боль при родах. Каждая женщина, которая стала матерью, знакома с болью, которая сопровождает этот процесс. И во многих случаях она не готова снова стать матерью, поскольку ее сдерживает именно боль при родах. С чем сравнить эти ощущения? Да ни с чем, ведь никакая другая боль не способна ее повторить. Необходимо понимать, что родовая боль носит индивидуальный характер и зависит от физиологических особенностей каждой женщины.
Особенности у разных женщин
Как уже отмечалось ранее, боль при наступлении родовой деятельности является индивидуальной для каждой женщины. При этом она может зависеть от ряда факторов. Рассмотрим некоторые из них:
- Физическая и психологическая Желательно, чтобы перед этим процессом женщина со своим мужем посетила курсы молодых родителей. Здесь специалисты подскажут, как нужно правильно дышать при родах, успокоят будущую маму. Важно, чтобы ее муж также был рядом с ней, чтобы она чувствовала его поддержку.
- Уровень болевого порога. Он индивидуален для каждой женщины. В случае если роженица не способна терпеть боль, ей ставят уколы обезболивающего препарата.
- Сложность течения родов. Иногда родовой процесс длится всего несколько минут, а иногда - несколько часов. Это зависит от степени раскрытия матки и размеров плода. Может понадобиться кесарево сечение.
- Использование анестезии. Многие женщины решаются на такой способ родов, поскольку боль практически не ощущается.
Что напоминает боль при родах?
Большинство женщин, которым только предстоит родить своего первенца, задаются вопросом о том, с чем можно сравнить боль при родах. На самом деле, ее практически ни с чем нельзя сравнить. Тем более что у каждой женщины этот процесс индивидуален.
Неприятные ощущения, которые сопровождают женщину с самого начала родовой деятельности, поначалу носят эпизодический характер. При этом роженица чувствует пик, при котором болевые ощущения становятся невыносимо сильными, и спад, когда данное чувство становится менее ощутимым, либо исчезает вовсе. Это явление называется схватками. Как правило, схватки повторяются с интервалом от 30 секунд до получаса. Их продолжительность - примерно несколько минут. Объяснением этого является то, что организм женщины начал подготовку к рождению плода.
Родовой процесс
На что похожа боль при родах? Сложно сказать. Но она является очень сильной и невыносимой. Шейка матки, которая в обычном состоянии сомкнута, начинает понемногу растягиваться, к моменту родов достигая девяти-десяти сантиметров в диаметре. Это необходимо для того, чтобы пропустить головку малыша через родовой канал. Как правило, такое явление продолжается от 30 минут до нескольких часов, что зависит от состояния тканей женщины.
Если процесс длится слишком медленно, врач может стимулировать его. Каждые последующие роды проходят менее болезненно по сравнению с предыдущими. Обычно вторые роды длятся меньше первых (при условии, что после них прошло не более трех лет). Это происходит потому, что организм женщины еще «помнит» предыдущую родовую деятельность. Именно ощущения растягивания шейки матки при схватках и являются основным источником боли при родах. Когда плод полностью вышел, боль исчезает.
О чем гласит наука?
Каждая женщина боится, что у нее будет интенсивная и невыносимая боль при родах. С чем сравнить ее? Никакая боль не может повторить ту, что испытывает женский организм во время родовой деятельности. Хотя некоторыми научными исследованиями было доказано, что боль при родах равна перелому 20 костей. Тем не менее у большинства женщин болевой порог снижается ввиду того, что в кровь выделяется гормон эндорфин. Поэтому у некоторых рожениц этот процесс протекает с минимальными болевыми ощущениями или вообще без них.
Каждая женщина может сама для себя определить, на что похожа боль при родах. Ведь у каждого человека наблюдаются сугубо индивидуальные ощущения. Чтобы боль была менее выраженной, нельзя настраивать себя на плохой конец. Ни в коем случае не нужно думать о нехорошем исходе. Кроме того, не надо зацикливаться на том, с чем сравнить боль при родах. доказывают, что для некоторой категории женщин даже удаление зуба происходит более болезненно.
Как облегчить боль самостоятельно
Для уменьшения болевых ощущений при родах необходима как физическая, так и психологическая подготовка. Во время беременности необходимо как можно больше ходить пешком, что позволит укрепить мышцы влагалища и таза. Как результат - болевые ощущения во время родов будут значительно уменьшены. Кроме того, беременной женщине следует заранее настроить себя на то, что процесс рождения ребенка пройдет безболезненно.
Конечно, боль - это спутник абсолютно любых родов, даже если они проходят искусственным путем (во время операций). Совершенно не важно, с чем можно сравнить боль при родах. Главное, что она не настолько ужасна, как принято об этом говорить. Если будущая мама поймет это, роды пройдут намного легче.
Искусственное уменьшение боли
Любая женщина вздрагивает, когда слышит фразу «боль при родах». С чем сравнить это явление, каждая женщина определяет для себя сама. В любом случае, даже от этой мысли появляются мурашки на коже. Если роженице так и не удалось справиться со страхами перед родами, то ощущения паники, испытываемые ею, могут привести к ослаблению родовой деятельности. Поэтому медики рекомендуют использование
Такой вид обезболивания считается самым безопасным не только для женщины, но и для малыша. Тем не менее, такой способ облегчения боли имеет и недостаток. Заключается он в том, что роженица не чувствует активного периода схваток, поэтому она не может начать тужиться в нужный момент. В результате после родов влагалищные мышцы могут быть немного разорваны. Поэтому, используя эпидуральную анестезию, необходимо следовать всем советам принимающего роды врача.
Правильное дыхание
Боль при родах - самая сильная, сравнима с переломом, поэтому необходимо для облегчения активной родовой деятельности. Обучаться правильному дыханию нужно не во время самих родов, а перед ними. Хотя большинство женщин, которые обучились технике правильного дыхания, во время родовой деятельности впадают в панику, забывая все то, чему их учили. Поэтому им приходится следовать всем советам врача, который подскажет, как правильно дышать для того, чтобы роды прошли максимально быстро и безболезненно.
Как объяснить мужчине, что такое родовая боль?
Объяснить мужчине, при наступлении активной фазы родовой деятельности и с какой болью можно сравнить роды, является достаточно сложной задачей. С чем можно сравнить боль при родах для мужчин? Да ни с чем. Даже и пытаться не стоит, все равно они не поймут. Лучше сделать так, чтобы они испытали эту боль на себе. Благо, в настоящее время существует огромное количество специальной техники, которая позволяет это сделать. Конечно, нельзя делать это против воли самого мужчины. Хотя, если он боится, значит, он примерно понимает, что такое боль при родах. С чем сравнить ее, он не знает, но что это больно, он догадывается.
Боль при потугах
Несмотря на то что большинство женщин отмечают, что пик наиболее сильной боли приходится именно на период схваток, во время потуг также отмечаются довольно неприятные ощущения. Они не так сильны в связи с тем, что головка малыша, проходя по родовым путям, сдавливает нервные окончания, что значительно уменьшает их чувствительность.
С какой болью можно сравнить роды, сказать сложно. Достаточно часто у женщин, рожающих впервые, а также в случае быстрых и стремительных родов, появляются так называемые разрывы. Это нарушение целостности тканей при прохождении головки ребенка. Довольно часто врачи, предвидя появление разрывов, проводят эпизиотомию. Она представляет собой искусственный разрез тканей влагалища для облегчения выхода головки ребенка, а также для предупреждения разрывов. Шов, наложенный на область разреза, проведенного медицинским путем, заживает гораздо быстрее и доставляет меньше неприятных ощущений, нежели естественный разрыв. Боль от разрыва или разреза промежности практически не ощущается женщиной, так как именно в этот момент головка малыша пережимает нервные окончания, поэтому чувствительность участка ткани становится минимальной.
Официальной и общепринятой единицы измерения боли, к сожалению, не существует. Организм человека слишком индивидуален, чтобы реакцию на боль можно было измерить единым мерилом, а его восприятие боли будет зависеть от множества факторов. Пол, возраст, даже переживаемые в момент боли эмоции – все это повлияет на интенсивность болевых ощущений. Даже пример отношения к боли в семье – склонны ли были родственники усиливать свою боль эмоционально или, напротив, не заостряли на ней внимание – в итоге формирует болевой . Женщины, как правило, эмоционально усиливают свою боль, но в критических ситуациях переносят ее легче: считается, что это заложено природой, как часть механизма беременности и родов. Женский организм изначально выносливее, хотя физической силой уступает мужскому.
В военные годы двадцатого века, в университете Корнелла действовала группа исследователей, поставивших себе амбициозную цель – разработать единицу измерения боли, шкалу боли. С помощью специального оборудования, был проведен ряд экспериментов на добровольцах - студентах-медиках – итогом которого стала единица измерения dol и шкала от 0 до 10,5 dol. При значениях выше 10,5 добровольцы переставали чувствовать разницу в болевых ощущениях.
Однако dol остается довольно узкой единицей измерения боли: во-первых, субъективность выборки добровольцев, во-вторых – специфика болевых ощущений (ожог), в-третьих – не принимаемая в расчет способность человека контролировать свои болевые импульсы.
В некоторых медицинских учреждениях, однако, прибегают к шкале измерения боли – сугубо индивидуальной для каждого человека. Она используется для контроля количества принимаемых пациентом обезболивающих средств.
Можно ли контролировать болевой синдром
Болевой синдром является управляемой реакцией. Стоит только вспомнить знаменитый эксперимент с гипнозом, когда людям внушали, что они опускают руки в кипяток – и у загипнотизированных, опустивших руку в холодную воду, появлялись волдыри от ожогов! Или индийцы, которые проходят по углям и, напротив, не получают повреждений. Человеческое тело способно гибко реагировать на команды мозга, но для того, чтобы овладеть им в полной мере, потребуются тренировки.
Простейший способ утихомирить боль – дыхательные техники. Их широко используют в акушерстве, предлагая роженицам дышать по определенным схемам: это способствует расслаблению, прояснению рассудка, отступлению паники и, как результат, снижению интенсивности боли.
Измерение боли – алгезиметрия (греч.algesisощущение боли+metreoизмерять, определять). Различают следующие видыалгезиметрии :
субъективная
по болевому порогу
по интесивности боли
по порогу болеустойчивости
экспериментальная
объективная
клиническая
многомерная
В экспериментальной алгезиметрии используются как субъективные, так и объективные тесты. Боль можно вызвать тепловыми, электрическими, механическими или химическими стимулами.Экспериментальная алгезиметрия - быстро расширяющаяся область исследований, способная дать фундаментальную информацию о природе боли.
Субъективная алгезиметрия. Дляэкспериментального изучения соотношений между вредным стимулом и болью у людей применимы классические психофизические методы.
В субъективной алгезиметрии измеряют:
болевой порог, т.е. наименьшую интенсивность стимула, вызывающую ощущение боли;
интенсивность боли, выражаемую словесно или каким-нибудь другим сигналом;
порог болеустойчивости - интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит её прекратить.
Объективная алгезиметрия. Применительно к человеку объективная алгезиметрия состоит главным образом в измерении двигательных и вегетативных реакций на боль и записи вызванных потенциалов коры головного мозга (термин «объективная» просто означает, что измеряются переменные, регистрируемые наблюдателем, а не «субъективные» ответы испытуемого).
Часто одновременно применяют несколько методов (например, запись вызванных потенциалов при слежении за диаметром зрачка как за показателем симпатического тонуса), причем субъективные тесты могут сочетаться с объективными (многомерная алгезиметрия).
Клиническая алгезиметрия. Один из подходов клинической алгезиметрии основан на примененииметодов относительных оценок (субъективных);
Н апример, больного просят в разное время отражать свои болезненные ощущения на простой аналоговой шкале - от отсутствия боли до ее нестерпимости.
По другому методу ему предлагают списки вопросов типа широко применяемой «Болевой анкеты Магилла» (McGill).
Наконец, клиническая боль может быть также соотнесена по интенсивности с экспериментальной. Например, при определении коэффициента турникетной боли больной сравнивает свои ощущения с экспериментально вызванной (наложением жгута) ишемической мышечной болью.
Адаптация к боли
Кроме интенсивности болевого ощущения, с клинической точки зрения важно, адаптируется ли к нему человек. Субъективный опыт как будто указывает на отсутствие адаптации (головная и зубная боль могут длиться часами). Когда боль от длительного действия горячего измеряют экспериментально (рис. 10.3), адаптации к ней также не обнаруживают. Болевой порог со временем даже слегка понижается, и это показывает, что длительная температурная стимуляция вызывает сенситизацию ноцицепторов в зоне воздействия. (С другой стороны, в обыденной жизни обычно наблюдаетсяпривыкание к многократным ноцицептивным стимулам.)
Теории боли
интенсивности
распределения
Специфичности боли
Паттерновые (pattern theory)
Воротного контроля (спинальной переработки ноцицептивной информации).