Операция подшивания матки у пожилой женщины. Особенности хирургических операций при опущении матки. Упражнения для укрепления тазовых и влагалищных мышц

Выпадение маки - патология, при которой матка опускается ниже входа во влагалище. Кроме проблем с половыми органами, это приносит нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки. При длительном неправильном положении тазовых органов могут часто развиваться осложнения со стороны почек, кишечника и других органов брюшной полости.

Насколько это сложно: операция при выпадении матки?

Сейчас все чаще проводят хирургические вмешательства по поводу восстановления анатомического положения органов тазового дна через вагинальный доступ. Что это значит? Хирург делает разрез на стенке влагалища, и уже через полученное отверстие может работать с мышцами, связками и стенками органов. По показаниям рассекается или передняя, или задняя стенка влагалища. Также может быть использован лапароскопический доступ (через отверстия в брюшной стенке), или лапаротомия (рассечение брюшной стенки).

В зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства, может использоваться местная, эпидуральная или общая анестезия. Чаще всего хирурги делают выбор в пользу эпидурального метода обезболивания.

Объем операции всегда связан со степенью нарушения функции тазовых органов, а также от состояния мышц тазового дна. Оптимальным считается раннее хирургическое вмешательство, пока мышцы еще не утратили способность к сокращению. В этом случае можно восстановить анатомию путем пластики собственными тканями.

При выраженных нарушениях, полной несостоятельности мышц тазового дна показана операция с применением сетчатых имплантов и слингов. Отношение к этим материалам у хирургов неоднозначное: при активной половой жизни часто возникают поздние осложнения. Тем не менее, когда это единственный способ восстановить нормальное положение матки, мочевого пузыря и прямой кишки - выбирать не приходится.

Полное восстановление после операции завершается через 6 недель, но уже через 2 недели женщине разрешают сидеть и вести умеренную физическую активность. Подъем веса больше 6 кг запрещен. От секса в период восстановления (6 недель) также нужно воздержаться, в том числе и без проникновения во влагалище.

Виды операций и техника выполнения

Целью хирургического лечения является прочная фиксация стенок влагалища в нормальном положении, и, в зависимости от нарушенных функций, - дополнительная фиксация мочевого пузыря и прямой кишки.

Пожилым женщинам, которые не планируют вести половую жизнь, часто проводят кольпоррафию. В ходе операции сшивают стенки влагалища, попросту зашивают вход, что препятствует выходу наружу матки. Преимущество этой операции - техническая простота. Это избавляет пациентку от необходимости сложной анестезии, и практически исключает кровопотерю. Восстановление после кольпоррафии также быстрое. Поэтому такое лечение выбирают для пациенток с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, при отсутствии альтернативы.

Современное хирургическое лечение сегодня - это операции с системами Profit и TVT. Первая применяется для восстановления прочности тазового дна, вторая - для фиксации мочевого пузыря при . TVT - это применение искусственного (полипропиленового) слинга, который поддерживает мочевой пузырь без натяжения.

Система Profit - это полипропиленовая сетка и особенности ее расположения. Ее устанавливают или на передней стенке влагалища со стороны внутренних органов, или на задней, или оборачивают влагалище снаружи сеткой полностью. Верхние свободные отрезки сетки крепятся к мышцам тазового дна и связкам таза.

Также может быть проведено укорочение связок, на которых подвешена матка. В этом случае связки также укрепляются сеткой.

Если выпадение матки появилось сразу после родов, то могут провести пластику без использования укрепляющих материалов. Уменьшение размеров влагалища часто бывает достаточно для молодых пациенток. Но при необходимости могут применять и те схемы, что описаны выше.

Наталья Трохимец

Опущение матки – это ее неправильное местоположение в организме женщины, вызванное ослаблением мышц и связок тазового дна. При этом заболевании дно и шейка этого органа опускаются относительно естественного для них месторасположения. Часто при этом происходит отклонение в сторону нижней части влагалища.

Больные жалуются на тянущую боль и неприятные ощущения внизу живота, а также во влагалище, сопровождающиеся давлением. Также к симптомам добавляются нарушения мочеиспускания (как затруднение, так и учащение, кроме того, возможно недержание).

Иногда присутствуют выделения из влагалища. Существует риск осложнений: возможно как частичное, так и полное выпадение матки. Выявляют эту болезнь в ходе осмотра у гинеколога, для лечения в первую очередь диагностируют стадию развития заболевания, на основе результатов диагностики могут применить консервативную или хирургическую тактику лечения.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Причины опущения матки чаще всего вызваны или ее слабым связочным аппаратом, или ослабеванием мышц и фасций тазового дна. Часто приводит ректоцеле – изменению положения прямой кишки или цистоцеле – изменению положения мочевого пузыря, нарушая правильную работы этих органов.

Болезнь зарождается в детородном возрасте и характеризуется тенденцией к дальнейшему развитию. По мере того, как происходит опущение матки, здоровье женщины, как моральное, так и физическое, постепенно ухудшается, вплоть до полной потери трудоспособности.

Физиологически в организме здоровой женщины матка должна находиться в районе малого таза, равноудаленная от всех его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Она находится под наклоном к передней части туловища. Ее шейка располагается под наклоном к задней части туловища и находится по отношению к влагалищу под углом 70 – 100%, одной стороной примыкая к его стенке. Матка подвижна и меняет положение в зависимости от наполненности кишки и мочевого пузыря.

Здоровое расположение этого органа в организме сохраняется благодаря свойственному матке тонусу. Любые нарушения мышечного ее аппарата приводят к выпадению.

Помимо этого, существует еще несколько случаев, при которых может начаться развитие заболевания:

чрезмерные физические нагрузки или травмы влагалища и брюшной полости;
ожирение или повышенный вес
запоры, являющиеся следствием проблем в работе органов пищеварения;
болезни и аномалии мочеполовой системы;
низкий уровень выработки гормона эстрогена.

Почему в этих случаях происходит опущение матки, расскажет врач.

В период климакса эту проблему обычно связывают с недостаточностью выработки эстрогена.

Симптоматика заболевания

Опущение матки, особенно после рождения ребенка, могут заметить далеко не сразу. Это объясняется тем, что симптомы развиваются постепенно, и женщина приходит за медицинской помощью, спустя какое-то время. Часто женщина приходит к гинекологу с иными жалобами, и в ходе обследования выясняется этот неприятный диагноз.

Симптомы данного заболевания достаточно сильно выражены, однако женщина может не обратить на них внимания. К ним относятся:

боль, возникающая иногда в нижней части живота;
постоянное неприятное ощущение сдавленности стенок влагалища;
слишком частое мочеиспускание;
частые запоры и постоянное ощущение наполненности кишечника;
сбой в регулярности менструального цикла.

Для профилактики заболевания спустя пару месяцев после рождения ребенка необходимо пройти обследование. Эти меры помогут выявить патологию на ранних стадиях.

При появлении вышеописанных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу в отделение гинекологии, чтобы опущение матки можно было предупредить.

Какие последствия опущения матки?

Чем опасно опущение матки?Самой нежелательной формой является опущение задней стенки матки, которое впоследствии может привести к выпадению влагалища. Ели стенка матки опущена очень низко, поднимается вопрос об оперативном вмешательстве, поскольку в такой ситуации регенерация и возврат в прежнее состояние без медицинской помощи почти нереальные.

Возможно наличие некоторых осложнений после того, как сделали резекцию (удаление) органа:

гипертермия;
закупорка сосудов тромбами;
трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Из-за того, что становится возможным нарушение тока крови в женские придатки – яичники, многие пациентки после операции удаления матки имеют гормональный сбой, который сказывается на всем организме. Такое следствие имеет свойство климакса. Часто присоединяются болезни кровеносных сосудов и костной системы: атеросклероз и остеопороз соответственно.

Данное патологическое состояния матки негативно влияет на весь организм женщины. При его развитии возникают осложнения различных органов и систем.

Какие должны быть действия, если матка опустилась?

Как лечить опущение матки? Консервативное лечение становится возможным, если патологический процесс находится на первоначальном этапе. Если спустя некоторое время лечение оказалось нерезультативным, а операция в хирургическом отделении невозможна из-за противопоказаний, тогда все равно есть выход из ситуации. Пациентке надевают так называемые маточные кольца – пессарии. Они способствуют фиксированию влагалища в правильном положении.

У женщин зрелого возраста заболевание развивается быстрее и риск осложнений выше. В этом случае нужно вовремя обращаться к врачу и сразу начинать терапию выпадения матки. Нехирургическое лечение матки в пожилом возрасте проводится с использованием имплантатов для поддержки (пессарии или кольца). Когда пессарии установили во влагалище, он держит шейку матки в пожилом возрасте, поэтому она не может опуститься обратно.

Использование такого способа возможно на первоначальном этапе, и показывает хороший результат. Поскольку мышцы в пожилом возрасте утратили свою эластичность и прочность, пациентки должны все время носить этот имплантат.

Поддерживающие кольца нуждаются в дезинфекции с помощью специальных растворов каждый день. Не стоить забывать и про традиционные методы гигиены собственного тела. Перед тем, как ложится спать, нужно извлечь имплантат и провести его стерилизацию. Дополнительно, чтобы вылечить опущение матки применяют терапию с помощью медикаментозных препаратов – таких, как эстрогены, в достаточно большом объеме. Также возможно использование мазей, которые вводятся во влагалище.

Как лечится запущенное опущение матки, когда развитие болезни доходит до 3-4 стадии? В такой ситуации, женщина подлежит глубокому и детальному обследованию, после чего назначают проведение плановой операции.

Оперативное вмешательство

Задачи операции:

восстановить физиологическое положение матки;
укрепить тазовое дно;
нормализовать функционирование желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Иногда, чтобы решить эти задачи может потребоваться проведение сразу несколько операционных вмешательств, которые могут осуществляться одномоментно или друг за другом.

Любая операция предполагает первоначальную фиксацию матки на нужном уровне с последующим укреплением тазовых мышц. Сначала для фиксации органа укорачивают круглые связки или сшивают их вместе. В особо сложных случаях матку прикрепляют к тазовым костям.

Второй этап подразумевает восстановление целостности и укрепление тазовых мышц. Самый радикальный метод лечения – резекция матки. После ее проведения проще восстановить тазовые мышцы.

Реабилитационный период после оперативного лечения опущения матки

Выписка женщины из стационара после успешной операции опущения матки производится через 3 дня, но полная реабилитация наступает спустя 1 месяц. Тогда разрешается носить обувь на высоком каблуке, совершать пешие прогулки, ходить по магазинам. При этом ограничение определенных нагрузок продолжает действовать на протяжении нескольких месяцев.

после хирургического вмешательства без каких-либо осложнений женщина возвращается к привычной жизни через неделю;
если лечению подверглась большая площадь в малом тазу, улучшение физического состояния пациентки наступает после 10-14 дней;
при установлении поддерживающей сетки восстановление происходит быстро и безболезненно.

Период домашнего восстановления после лечения, подтвержденный больничным листом, назначается на 3-4 недели. Особенно это актуально для женщин, работающих в сидячем положении, продолжительность которого негативно влияет на оперированный орган.

В процессе оперативного вмешательства у врача есть возможность отрегулировать положение других внутренних органов, которые сместились в результате опущения матки. Но исправить расположение мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки можно, рассматривая каждую ситуацию индивидуально.

При опущении матки после классической операции, не имеющей осложнения, в течение определенного периода действуют ограничительные рекомендации:

Запрещается жить интимной жизнью, пока внутренние швы полностью не рассосутся (около 2 месяцев).
Не следует поднимать тяжести полгода после оперативного вмешательства.
Нельзя посещать бассейн 2 месяца после хирургического лечения.
Активными физическими упражнениями можно заниматься только спустя не менее двух месяцев после операции, чтобы не открылось кровотечение.

Традиционного послеоперационного лечения в стационаре обычно хватает, чтобы купировать болезненный процесс с помощью обычных анальгетиков без применения наркотических средств. В случае воспалительного процесса назначают курс лечения антибиотиками, рекомендуются свечи с эстрогеном.

Если операция проходила вагинальным путем, то женщине требуется соблюдать следующие рекомендации:

отрегулировать питание, чтобы в первые несколько недель стул был жидким. Напрягать нижнюю часть живота при посещении туалета категорически запрещается;
сидеть разрешается спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства;
принимать душ разрешено через 5-7 дней, до этого в стационаре гигиенические мероприятия производит медицинский персонал. В домашних условиях санобработка производится женщиной самостоятельно, соблюдая инструкции, данные врачом при выписке;
два месяца нельзя посещать баню, сауну, принимать ванну дома.

За период восстановления обязателен осмотр врачом через неделю после операции, по истечении месячного срока. Если началось кровотечение необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и обратиться по месту проведения хирургического лечения.

Цена операции и лечения

Если у женщины есть полис ОМС, то лечение в стационаре производится бесплатно, но за протез, при потребности, пациентка должна заплатить 20-25 тысяч рублей.

При опущении матки в стоимость операции и лечения входит предварительное обследование, сама операция и послеоперационное лечение. Стоимость услуг меняется в каждом конкретном случае и напрямую зависит от общего состояния пациентки, длительности операции, объема работы, госпитализации и тому подобного.

При потребности удаления органа женщина должна приготовить порядка 30-90 тыс. рублей. При осложнениях может потребоваться добавить еще 50-100 тыс. рублей соответственно.

В большинстве случаев оперативное лечение опущения матки проходит успешно. Если соблюдать рекомендации врача, то повторного обострения не будет.

Когда женщина чувствует тяжесть в лобковой области и боль во влагалище, в большинстве случаев гинекологи диагностируют опущение детородного органа – пролапс.

Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.

Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.

Что это такое и почему возникает

Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.

Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.

Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:

гистеросальпингоскопия;
бакпосев влагалищных выделений;
бакпосев мочи;
экскреторная урография;

Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.

Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:

кольпорафия . Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
жесткая фиксация матки . Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
лапароскопия . Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
пластика шейки . Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
гистерэктомия . Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
лапаротомия . Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.

Тем женщинам, кто еще не выполнили свою репродуктивную функцию, лучше рассматривать кольпографию. Данная технология позволит в будущем обеспечить высокие шансы для наступления беременности.

Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.

Подготовка к процедуре

Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:

консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.

Как подшивают матку?

При пролапсе матку подшивают к мышцам, к которым она прикреплена.

В прошлом такое вмешательство было чревато повторным растяжением мышечных волокон. В настоящее время для предотвращения рецидива использую специальную сетку, которая будет удерживать матку, и не позволит мышцам снова растянуться.

Материал, из которого изготовлена сетка, является органичным для организма человека, поэтому побочных эффектов не вызывает, а также он не вступает в реакцию с жидкостями тела.

Операция по подшиванию матки проводится чаще всего с помощью лапароскопии, поэтому ни спаек, ни шрамов, ни других негативных явлений не наблюдается.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом влияние на детородные органы незначительное, а восстановление проходит быстро и редко сопровождается осложнениями.

Восстановительный период

Если говорить по поводу того, сколько длится восстановление после операции, то реабилитационный период занимает примерно месяц-полтора.

Чтобы он пошел без осложнений, женщина должна придерживаться следующих правил:

исключить физические нагрузки;
не принимать ванны и не посещать бани и сауны;
по рекомендации врача носить бандаж;
не поднимать тяжести – максимально разрешенный вес в восстановительный период – 1,5 кг;
отказаться на весь период восстановления от интимных контактов;
правильно питаться, чтобы не допускать запоров.

Предотвращение послеоперационных осложнений зависит от дисциплинированности женщины и ее неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача.

Возможные последствия

Как правило, операции по устранению пролапса осложнениями и негативными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать следующие сложности:

проблемы с мочеиспусканием;
воспаление рубца (после лапаротомического вмешательства);
кровотечения;
перитонит;
гематомы в области послеоперационного шва.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В первые две недели после вмешательства кровянистые выделения считаются нормой, и не требуют лечения.

Удаление матки вместе с влагалищем . Для того чтобы предотвратить появление рецидива в виде влагалищной грыжи, некоторые гинекологи экстирпируют вместе с маткой и влагалище. На месте удаленного влагалища образуется обширный рубец - своего рода соединительнотканный вал, закрывающий грыжевые ворота в тазовом дне, там где проходила влагалищная трубка. Эту операцию у нас рекомендовал Л. Л. Окинчиц, Е. М. Шварцман, применял се М. В. Елкин и др. Разумеется, что у женщин, живущих половой жизнью, она неприменима. У женщин преклонного или пожилого возраста, не живущих половой жизнью, такая операция является во многих случаях чрезмерной травмой и, следовательно, слишком раскованной.

Известного рода компромиссным решением является удаление матки вместе с половиной влагалища по Е. Я. Янкелевичу.

На заседании Московского акушерско-гинекологического общества С. Г. Липманович из клиники И. И. Фейгеля сделала сообщение об отдаленных результатах лечения опущения и выпадения матки , из которого видно, что в этой клинике экстирпация матки при выпадении сопровождается удалением лишь небольшой части влагалища. Таким образом,- сохраняется возможность половой жизни. При операции, как правило, производится леваторопластика. Такой метод можно считать более приемлемым, нежели рекомендованный у нас Л. Л. Окинчицем и др. Все же и этот метод для пожилых женщин слишком травматичен, а у молодых женщин его применение нежелательно, так как женщина утрачивает менструальную функцию. Если же выпавшая матка содержит миомы или иную патологию, то при операции выпадения, безусловно, показана ее экстирпация. Но эту экстирпацию нужно произвести таким методом, чтобы предотвратить в будущем появление enterocele vaginalis, на что уже указывалось выше. Если почему-либо (большая матка, воспалительные сращения и пр.) удаление матки приходится произвести брюшно-стеночным путем, то зашитую культю влагалища можно фиксировать к брюшной стенке по методу Снегирева; если же была сделана не полная экстирпация матки, а ее надвлагалищная ампутация, то к брюшной стенке фиксируют культю шейки. Конечно, и в этих случаях необходимо дополнить операцию кольпоперинеопластикой и леваторопластикой.

Все же мы считаем, что в большинстве случаев выпадения матку следует сохранить, придав ей положение, приближающее ее к антеверзии, что является одним из условий, препятствующих опущению и выпадению матки. Чтобы удержать матку в антеверзии, ее надо фиксировать по какому-либо методу.

Методика и техника влагалищной экстирпации матки при ее выпадении . Влагалищную экстирпацию матки при лечении выпадения можно, повторяем, рассматривать лишь как способ, устраняющий препятствие, стоящее на пути соединения широких связок. Следовательно, весь смысл операции заключается в широком и надежном соединении культей между собой.

Для осуществления этой задачи М. В. Елкин применил следующую технику операции под названием «Новая методика экстирпации матки при полном выпадении в старческом возрасте».

Техника операции Елкина . После дезинфекции операционного поля передняя и задняя губа фиксируется двузубцами, которыми матка и влагалище совершенно извлекаются наружу. Делают круговой разрез влагалища на высоте около трех поперечных пальцев от области наружного зева. Разрез проникает через всю толщу влагалища до паравагинальной клетчатки. Отсепаровывается книзу манжета по типу расширенной влагалищной экстирпации по поводу рака шейки матки. По отсепаровке манжеты до влагалищной части кверху и в стороны отсепаровывается мочевой пузырь до обнаружения пузырно-маточной складки. Пузырно-маточную складку брюшины рассекают поперечно, передний ее листок фиксируют к передней стенке влагалища, матку вывихивают пулевыми щипцами кпереди и дно захватывают двузубцами. Через переднее кольпотомическое отверстие вводят компресс на провизорной лигатуре. Последовательно перевязывают круглые связки, собственную связку яичника с трубами и маточную артерию. Если придатки удаляют, то перевязывают и воронко-тазовую связку. Лигатуры на круглые связки накладывают насколько возможно дальше от матки. Лигатуры придатков и круглых связок по отделении последних от матки захватывают в зажим и отбрасывают на брюшную стенку. Лигатуры на маточной артерии после рассечения сосудов коротко срезают. При полных пролапсах удается перевязать маточную артерию не очень близко от ребра матки, за местом отхождения вагинальной и шеечной ее ветвей. Затем ножницами срезают широкие связки над ребром матки до клетчатки основания широких связок. Оттягивая тело матки книзу, обнаруживают крестцово-маточные связки, захватывают их зажимами, рассекают у места прикрепления к матке и подсекают под ними кверху брюшину прямокишечно-маточного кармана.

Если теперь оттянуть тело матки и шейку в левую сторону, то вправо от шейки будет натянут широкий и иногда довольно мощный при полном выпадении пучок ткани, представляющий собой не что иное, как кардинальную связку. Отсепаровав несколько оставшееся влагалище от кардинальней связки в сторону, подводят одну браншу прямого зажима под всю толщу кардинальной связки и, взявши ее крепко в зажим, рассекают у наложенного зажима. Зажим должен накладываться с таким расчетом, чтобы периферические, остающиеся в тазу части кардинальной связки могли бы быть сшиты между собой по средней линии. После того как то же самое проделано и с левой стороны, матка удерживается только на задней параметральной клетчатке, от которой ее отделяют, рассекая клетчатку ножницами. По завершении экстирпации переходят к укреплению всего связочного аппарата к культе остающейся также значительно укороченной влагалищной трубки. Культи круглых связок и придатков, а если придатки удалены, то культи инфундибулярных связок подтягивают за лигатуры к передней боковой периферии влагалищного отверстия и фиксируют к влагалищу шелковыми съемными швами, завязывающимися поверх влагалищной стенки. Крестцово-маточные связки фиксируют к задней периферии влагалищного отверстия, причем часть связки резецируют в целях их укорочения. Затем сшивают между собой укороченные кардинальные связки, что можно сделать двумя способами.

В первом способе, приблизив зажимами связки друг к другу, накладывают несколько лигатур одна выше другой на передние края связок выше верхушек инструментов, затем такие же швы накладывают на нижние края связок и два или три матрацных шва - по ширине связок, также выше зажимов. После этого зажимы снимают. Второй способ состоит в том, что сшивание производится наложением двух параллельных рядов матрацных швов при накладывании одного пучка на другой. Швы, скрепляющие между собой пучки кардинальной связки, являются несъемными и должны быть наложены из шелковых лигатур.

По завершении этой части операции, в результате которой в малом тазу создается поперечно натянутый мост в 2-3 см шириной, влагалищное отверстие зашивают непрерывным кетгутовым швом в продольном направлении, причем при прохождении этого шва над мостом несколько подхватывают швом и ткань кардинальной связки.
По окончании операции по укреплению влагалищной культи делают переднюю кольпотомию и кольпоперинеоррафию.

Операция по способу Мейо . Эта операция производится следующим образом. (Придерживаемся описания, изложенного Фриновским в журнале «Гинекология и акушерство»)

На передней стенке влагалища иссекают клиновидный лоскут влагалища вместе с подлежащей фасцией. Боковые и заднюю стенки влагалища рассекают циркулярным разрезом; мочевой пузырь отделяют от шейки матки, вскрывают пузырно-маточную складку брюшины спереди и брюшину прямокишечно-маточного углубления сзади. Матку выводят через отверстие в переднем своде. На круглые, широкие и маточно-крестцовые связки накладывают по два-три крепких зажима вдоль всего бокового ребра матки с той и другой стороны: один зажим - на маточно-крестцовую и нижнюю часть широкой связки, направляя зажим снизу вверх, и еще по одному зажиму с каждой стороны - на круглую и верхнюю часть широкой связки, направляя их сверху вниз до встречи с нижним зажимом. Матку отсекают. Связки, взятые в зажимы, сближают между собой и сшивают матрацным швом. Этот шов, имеющий столь большое значение для того, чтобы хорошо срослись между собой связки обеих сторон, представляет, по нашему мнению, слабое место метода в смысле гемостаза: действительно, при применении данной операции наблюдались послеоперационные кровотечения. Поэтому, кроме прошивания культей связок матрацным швом, мы еще захватываем зажимами видимые в культях сосуды и отдельно перевязываем их.

Важным моментом операции является закрепление только что образованной из верхнего края соединенных связок поддержки для мочевого пузыря. Это можно сделать следующим способом: в верхнем углу влагалищной раны проводят отдельную лигатуру через один край влагалищной стенки, подхватывают ею сначала верхний край уже зажатых связок, затем брюшину мочевого пузыря и далее выводят лигатуру изнутри наружу через другой край влагалищной стенки. Наложенные таким образом один-два шва завязывают, а затем зашивают влагалищную рану, захватив последним швом нижний край (в области маточно-крестцовых связок) сшитых друг с другом культей широких связок.

Операция удаления матки влагалищным путем по методу М. С. Александрова. Данная операция заключается в фиксации мочевого пузыря, выделенного у его фасции, и в удалении матки с восстановлением тазового дна. Первым актом операции является отсепаровка треугольного лоскута слизистой оболочки передней стенки влагалища и вскрытие пузырно-влагалищной фасции. Второй акт - выделение мочевого пузыря из его фасции, рассечение этой фасции и мобилизация пузыря как сверху, так и снизу острым путем. После этого мочевой пузырь, ставший подвижным и вполне свободным от фасции, ушивают кисетным швом; ушитый пузырь исчезает из операционного поля.

Закончив операцию на пузыре, производят влагалищную экстирпацию матки при помощи задней кольпотомии. Рану зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная с верхнего угла разреза влагалища, сшивая продольно рассеченную прежде фасцию пузыря. Этим же швом сшивают культи придатков, круглых и крестцово-маточных связок. Заключительным актом операции является задняя пластика и восстановление тазового дна.

В тех редких случаях, когда при операции выпадения приходилось прибегать к экстирпации матки через влагалище, мы пользовались методикой, ближе всего стоящей к только что описанной операции, которая представляется нам более простой (нет надобности отсепаровывать книзу манжетку из влагалищной стенки). Необходимым условием для применения этой операции является, с нашей точки зрения, во-первых, наличие полного выпадения матки, во-вторых, пожилой возраст, в-третьих, общее хорошее состояние больной, позволяющее без значительного риска применить операцию, связанную с влагалищным чревосечением, особенно Если имеются противопоказания к применению других методов хирургического лечения пролапса (патологическое состояние матки, или ее придатков пли окружающей ее брюшины). Если при этих же условиях полное выпадение матки и влагалища сопровождается значительным цистоцеле, целесообразно применить операцию М. С. Александрова.

Операцию экстирпации матки указанными способами мы всегда дополняем пластической операцией на промежности - кольпоперинеоррафией.

Свернуть

Ослабевание мышц брюшины и таза могут привести к опущению матки. Частые роды, гормональные нарушения, тяжелый физический труд и другие факторы способствуют смещению детородного органа, вплоть до его выпадения. При лечении на ранних стадиях заболевания эффективным считается ношение бандажа, а также установка пессариев. Более тяжелые случаи устраняет операция при опущении матки.

Необходимость операции при опущении

Вопрос об операции так или иначе встанет перед каждой женщиной с диагнозом выпадение матки на поздних стадиях. В таких случаях медикаментозный метод лечения лишь замедлит процесс, но не сможет воспрепятствовать дальнейшему постепенному опущению органа.

При полном выпадении матки консервативное лечение практически не оказывает лечебного эффекта. Именно в таких случаях пациентке показана операция.

Операция может быть проведена бесплатно в стационарных условиях по полису ОМС. В случае, если возникает необходимость установки протеза, его стоимость пациентка оплачивает отдельно. Цена на оперативное вмешательство при опущении матки может варьироваться от 25 000 до 100 000 рублей.

Подготовительный этап перед операцией

Непосредственно перед операцией пациентке стоит выполнить несколько несложных врачебных рекомендаций. Заключаются они в следующем:

Обязательные консультации специалистов. Посещение терапевта и кардиолога поможет узнать, способна ли пациентка перенести операцию без негативных последствий или осложнений. В случае, когда у женщины наблюдается недержание мочи, дополнительно необходимо посетить уролога.
Отсутствие воспалительных или инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Эту информацию обязательно нужно получить до операции. При необходимости пациентке назначается курс лечения.
Накануне операции необходимо очистить кишечник посредством клизмы.
Хирургическое вмешательство проводится натощак, поэтому в день операции пациентке придется отказаться от завтрака.

Актуальные виды оперативного вмешательства

После тщательной диагностики женщине с имеющимся опущением назначается операция по поднятию матки. Вид оперативного вмешательства определяет врач после ознакомления с особенностями протекания болезни у конкретной пациентки. Как правило, вид операции напрямую зависит от степени опущения детородного органа. Наиболее популярными операциями при диагнозе выпадение матки считаются:

Вагинопексия (альтернативное название - кольпопексия). Считается малоинвазивным методом решения маточных проблем. Такая процедура применима при выпадении влагалища или его опущении. Стенки вагины (передняя или задняя) подвергаются подшиванию к животу. Выделяют переднюю и заднюю кольпопексию. Первая применима при выпадении передней стенки влагалища, задняя, соответственно- при пролапсе задней стенки. Подобный метод на современном этапе развития медицины считается не самым эффективным - риск повторного выпадения стенок чрезвычайно велик.
Кольпорафия (передняя и задняя). Считается разновидность кольпопластики. При кольпорафии происходит ушивание влагалищных стенок. Во время процедуры стенки влагалища иссекаются, после чего хирург удаляет ромбовидный участок ткани. Оставшиеся мышцы ушиваются и фиксируются. Вид операции зависит от того, какая стенка - передняя или задняя - подверглась процессу выпадения.
Жесткая фиксация матки. Суть операции заключается в прикреплении опущенных половых органов к брюшине или крестцовой кости. Вмешательство может быть как трансвагинальным так и абдоминальным. Зачастую дополнительно применяется протез в виде сетки. Она размещается внутри опущенного органа, пришивается к нему. Концы сетки прикрепляются к брюшине или кости, фиксируя орган. Такое подшивание матки при опущении не исключает рецидива выпадения.
Лапароскопия при опущении матки. Предоставляет доступ к внутренним половым органам через проколы в животе. При этом нет необходимости в иссечении тканей. Путем лапароскопии при опущении матки, врач укорачивает или подрезает мышечную ткань, подшивает матку к другим более фиксированным органам. С целью предотвращение рецидива выпадения матки, дополнительно могут применяться сетчатые импланты.
Пластика шейки матки (альтернативное название - операция Эммета), актуальна при опущении шейки матки. Методов проведения операции несколько: лазерный, радиоволновой, хирургический, криодеструкция. В ходе операции происходит удаление клиновидной части тканей органа. Далее хирург формирует шейку нужных размеров, параллельно фиксируя ее.
Экстирпация (альтернативное название гистерэктомия). Предполагает удаление матки при ее опущении через вагину. Наиболее популярная процедура на медицинских просторах России и Украины. При правильных действиях квалифицированного хирурга, постоперационные последствия для женского организма обычно минимальны. Подобная операция проводится, как правило, в пожилом возрасте, когда детородная функция полностью угасает. Вместе с тем, после вмешательства остается возможность ведения половой жизни.
Полостная операция (лапаротомия). Подтягивание матки происходит после предварительного абдоминального (расположенного внизу живота) разреза. Такой способ оставляет рубцы не только на детородном органе, но и на животе пациентки.

Подойти к выбору хирурга нужно с максимальной ответственностью. Важно, чтобы специалист владел различными методиками оперирования и мог выбрать самый оптимальный вариант вмешательства для отдельно взятой пациентки. Опытность и компетентность хирурга - залог успешной операции с минимальными осложнениями в будущем.

Молодым женщинам, планирующим в перспективе зачатие, лучше всего обратиться к методу кольпорафии и ее вариациям. Такая процедура устранит пролапс матки и обеспечит высокие шансы наступления беременности в будущем. Пожилым женщинам, для которых репродуктивная функция уже не актуальна, предлагается удалить матку при опущении. Такая операция навсегда избавит от возможности вторичного выпадения органа.

Возможные постоперационные осложнения

Операция по опущению матки считается успешной, когда впоследствии не возникает никаких осложнений. Многие пациентки, напротив, отмечают, что проведенная операция положительным образом повлияла на их сексуальную жизнь и общее самочувствие. Но периодически в постоперационном периоде пациентка может столкнуться с такими сложностями:

Важно! Кровянистые выделения - типичное явление первые 14 дней после вмешательства. Если выделения обильные или продолжаются дольше 4 недель, стоит незамедлительно посетить врача.

Особенности восстановительного периода

После операции пациентка некоторое время остается под наблюдением врачей. При этом ей обычно назначается медикаментозное лечение, которое заключается в приеме следующих препаратов:

Антибиотики. Обычно применяются с профилактической целью. При полостной операции происходил контакт внутренних органов с воздухом, следовательно, могла быть занесена инфекция. Курс приема антибиотиков обычно длится около недели.

Антикоагулянты. Препараты для разжижения крови прописываются больной первые 2-3 суток после операции. Они призваны устранить возможное образование тромбов и наступление тромбофлебита.

Внутривенные вливания. Проводятся в первые часы после удаления матки. Оперативное вмешательство почти всегда вызывает потерю крови, поэтому вливания специальных растворов улучшают кровяную циркуляцию в организме.

Дальнейший восстановительный период требует от женщины предельной внимательности к своему здоровью с целью профилактики возможных осложнений и скорейшего восстановления резервов организма.

Ношение бандажа

Показано после полостной операции. Особенно актуален бандаж для женщин, неоднократно рожавших или имеющих слабо развитую мускулатуру пресса. При выборе изделия стоит учитывать, что ширина бандажа должна быть шире рубца на 1см сверху и снизу.

Интимная жизнь, физические нагрузки

Операция по подтяжке или удалению матки провоцирует последующие кровянистые выделения. Их длительность может варьироваться от 2 до 4 недель. В период до полутора месяцев женщине противопоказаны физические нагрузки и ношение тяжестей. Половые контакты также стоит ограничить до полного восстановления прооперированного органа.

Зарядка, специальные упражнения

Для того, чтобы женщине не понадобилась повторная подтяжка матки, ей стоит выполнять специальные профилактические упражнения. Подходящим вариантом станет гимнастика Кегеля и занятия со специальным тренажером (промежностномером). Подобрать упражнения, можно просмотрев соответствующее видео в интернете.

Промежностнометр - приспособление для тренировки влагалищных мышц

Спортивные нагрузки допустимы по прошествии определенного срока после вмешательства (сроки лучше всего обсудить с врачом). Женщинам, имевшим в анамнезе пролапс матки, лучше всего отдать предпочтения облегченным нагрузкам: йоге, пилатесу, бодифлексу и т.д.

Соблюдение диеты, режим питания

Немаловажным аспектом успешного постоперационного периода соблюдение диеты. С целью профилактики возможных запоров и газов стоит употреблять больше жидкости и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты). Чай и кофе, особенно крепкие, запрещены, как и алкогольные напитки. Под запретом также копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть сбалансированной - по максимуму содержать белки, жиры и углеводы. Основную часть калорий рекомендуется потреблять в первой половине суток.

Правильное питание неотъемлемая часть успешного постоперационного периода

Тепловые процедуры, личная гигиена

Первые 2 месяца после вмешательства, женщине крайне не рекомендуется посещать баню или сауну, а также принимать водные процедуры, купаясь в бассейнах, открытых водоемах. В период мажущих выделений противопоказаны прокладки. Альтернативным вариантом станет использование тампонов, вид подобных изделий лучше всего согласовать с лечащим врачом.
Выпадение шейки матки или ее тела - крайне неприятный процесс. Но современная медицина предлагает множество способов устранения этой проблемы. Самый распространенный из них - оперативное вмешательство. Компетентный врач поможет подобрать подходящий вид вмешательства и даст рекомендации относительно восстановительного периода и профилактики рецидивов.
←Предыдущая статья Следующая статья →