Сколько лет живут люди больные шизофренией. Как жить с шизофреником в одной квартире

В мире вокруг этого заболевания бытует множество предрассудков, которые попросту основываются на обыкновенном незнании предмета. Именно поэтому наиболее эффективные методы борьбы с ошибочными мнениями – это изучение достоверной информации природы этого заболевания. Если вам или вашему близкому человеку поставили диагноз «шизофрения», то вооружившись полным спектром знаний, вам будет легче научиться справляться с этим недугом, принять его и правильно вести себя, чтобы максимально улучшить свое качество жизни.

Что такое шизофрения и как она проявляется?

Прежде, чем мы поговорим о том, как жить с шизофренией, выясним, что означает этот диагноз, и как проявляется болезнь.

Шизофрения – это сложное хроническое заболевание или группа нескольких психических расстройств, которые связаны с распадом мыслительных процессов и эмоциональных реакций, и при котором могут развиться необратимые изменения личности.

Болезнь не является в современном мире довольно редкой. По данным статистики с таким диагнозом сталкивается каждый сотый человек на планете.

Шизофрения является одной из основных социальных и клинических проблем психиатрической науки. Люди с этим диагнозом составляют около 60% всех психически нездоровых, которые наблюдаются в стационарах, и 80 % приходится на них людей, имеющих недееспособность или инвалидность.

Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще всего она проявляется в возрасте около 30 лет независимо от образа жизни, места проживания, работы и т.д. У мужчин первые симптомы проявляются в более раннем возрасте (17-24), чем у женщин. У людей старше сорока лет первые симптомы шизофрении выявляются гораздо реже. Это объясняется тем, что шизофрения вызывает различные соматические осложнения или самодеструктивное поведение.

Заболевание может протекать по-разному (то есть иметь разные клинические формы). Более мягко, не лишая дееспособности человека, и не препятствуя ему вести социально активную жизнь, иметь работу, семью, чувствовать себя максимально полноценным на столько, насколько это возможно при некоторых ограничениях. И тяжело, существенно снижая качество жизни больного или приводя его к инвалидности.

Шизофрения может протекать без перерывов, то есть симптомы практически постоянно проявляются на одном и том же уровне. Или иметь приступообразный периодический характер: период обострения и период ремиссии (с ослабленной или отсутствующей симптоматикой). Как правило, в период ремиссии человек может вернуться к работе и семье, вести привычную жизнь.

Шизофрения проявляется на шести уровнях:

Нарушение мыслительных процессов.
Нарушение эмоционального состояния (которое заключается в значительном снижении уровня эмоционального реагирования на окружающий мир и людей).
Снижение силы воли (апатия).
Слуховые и зрительные обманы восприятия (галлюцинации).
Бредовые расстройства.
Социальные поведенческие изменения (характеризуются как отторжение от окружающего мира и людей в нем).

Как жить с диагнозом «шизофрения»

Если кажется, что шизофрения – это приговор, и ваш удел до конца жизни – психиатрическая лечебница и одиночество, то это совершенно не так. Конечно, многое зависит от степени выраженности и протекания симптоматики, но прожить более-менее полноценную счастливую жизнь вопреки диагнозу вполне возможно. Да, придется приложить много усилий со стороны больного и его близких. Нельзя отчаиваться и опускать руки. Следует принять болезнь как данность и научиться максимально комфортно с ней жить. Как и с помощью каких методов, рассмотрим ниже.

Метод первый. Поиск оптимальной системы лечения

1. Следует выработать эффективную стратегию лечения.

К сожалению, шизофрения – это очень серьезное заболевание, которое требует серьезного лечения, и оно станет неотъемлемой частью на протяжении всей жизни. Болезнь даже сегодня не поддается полному лечению, а вся терапия направлена лишь на снижение симптомов и улучшение качества жизни больных шизофренией. Тем не менее, правильно подобранные нейролептики и психотропы способны существенно продлить периоды ремиссии, которые позволяют шизофреникам вести обычный способ жизни.

2. Курс лечения должен назначаться только врачом-психиатром и строго им контролироваться.

Врач учитывает возраст, характер симптомов, соматическое состояние. При наблюдении ухудшений самочувствия, следует уведомить об этом своего лечащего доктора.

Что нужно знать о фармакотерапии заболевания?

Эффект от приема препаратов развивается постепенно.
Выбор медикаментов проводится на основе клинической картины наблюдаемого психологического заболевания и физического (соматического) состояния.
Чаще всего назначаются современные препараты, обладающие высоким уровнем безопасности. Обо всех возможных побочных эффектах уведомляют заранее.
Стоит учитывать при назначении препаратов риск возможной передозировки с целью самоубийства.
Психотропы могут вызывать «поведенческую токсичность» — вялость, апатию, сонливость. Поэтому дозы и схема лечения корректируется, пока этот побочный эффект не сведется к минимуму.
После достижения устойчивого положительного эффекта, дозировку препаратов постепенно снижают.

3. Обдумайте вариант прохождения психологической терапии.

Это поможет не только строго придерживаться плана лечения, но и лучше понять себя, свои чувства, выработать адекватное отношение к болезни, принять ее и научится счастливо жить с ней.

Сеансы терапии могут быть как индивидуальными, так и семейными.

4. Обдумайте вариант прохождения социальной терапии.

На таких занятиях учат как искать работу, как взаимодействовать в социуме, преодолеть одиночество, как избегать стрессовых ситуаций, которые способны ухудшать состояние, как выработать новые привычки, необходимые для общения и нахождения в обществе и т.д. Занятия могут проводиться на индивидуальной или групповой основе.

5. Если подозреваете у себя шизофрению, незамедлительно обращайтесь к врачу.

Это очень важно, так как чем раньше диагностировать болезнь и начать лечение, тем больше вероятность положительного исхода. Также не будет лишним, поговорить о своих переживаниях и намерениях с близким человеком о том, что вам придется пройти. Это облегчит ваше состояние.

Метод второй. Внесение корректив в ежедневную жизнь

1. Примите свою болезнь как данность.

Если получится примириться с диагнозом, то и лечиться станет куда легче и эффективнее. Отрицание болезни ни к чему хорошему не приведет, тем более что заболевание имеет свойство прогрессировать, а его симптомы усугубляться. Соответственно, важно приступить своевременно к лечению. И принять две важные истины. Да, вы больны и будет сложно. Да, вы можете жить нормально, если приложить к этому некоторые усилия.

2. Следует напомнить себе, что есть все шансы жить полноценно.

Шок от услышанного диагноза для человека и его родственников стает целым испытанием. Многие люди говорили даже о том, что лучше бы заболели чем-то более серьезным и тяжелым, но более приемлемым для социума. И подобная реакция вполне естественная, если вспомнить тот факт, сколько существует предрассудков, связанных с шизофренией. Многие думают, что она меняет личность человека кардинальным способом, он больше не сможет выполнять повседневные дела, работа и семья больше не для него. Это не так. При правильно назначенном и систематическом курсе лечения можно свести к минимуму негативные последствия симптомов.

3. Избегайте стрессовых ситуаций.

Это очень важно, так как периоды обострения чаще всего наступают на фоне пережитого стресса. Стресс может быть связан с конкретным человеком, местом или ситуацией. Потому стоит заведомо себя ограничить от тех факторов, которые могут спровоцировать состояние стресса.

4. Будьте все время чем-то занятыми.

В периоды, когда снятие симптоматики наиболее эффективно, следует снова вернуться к своей обыденной жизни и распорядок дня заполнить делами. Отсутствие свободного времени и скуки даст возможность не думать о своей болезни. Ходите на работу, если это возможно, встречайтесь с друзьями, занимайтесь интересными для вас делами.

Метод третий. Необходимо создать систему поддержки

1. Окружите себя только теми людьми, которые вас способны понять.

Это важно, так как позволит избежать тех стрессовых ситуаций, которые связаны с объяснениями людям, которые ничего не знают о вашей болезни. Проводите время только с теми, кто вас понимает и искренне поддерживает. В таком состоянии одиночество – вообще противопоказано. Уклоняйтесь от тех, кто не способен понять ваши чувства и состояние, кто не готов уделять должного внимания, такта и не способен сопереживать.

2. Одиночество – враг, которого следует избегать.

Не смотря на то, что вас может осаждать чувство апатии, усталости и вялости, нежелание общаться с людьми, не стоит этого избегать. Собраться с мыслями и выйти к людям бывает сложно, но крайне необходимо. Человек – социальное существо, поэтому лишать себя заведомо контактов в социуме – это верный путь к затворничеству и депрессии.

Больше общайтесь с близкими, любимыми или интересными для вас людьми.

3. Создайте свой собственный круг поддержки.

Это могут быть родственники, друзья или люди, посещающие групповые занятия психотерапии. Все те, кто близок или может понять то, что вам приходится переживать.

Родным следует также посвятить время на изучение природы заболевания и выработать собственную эффективную стратегию по улучшению качества вашей жизни и адаптации к болезни.

4. Говорите обо всем, что чувствуете с теми, кому можете доверять.

Столкнувшись с заболеванием, человек может чувствовать себя одиноким, изолированным от привычного круга общества. Чтобы снять это ощущение, необходимо кому-то довериться, выговориться, рассказать о своих страхах, переживаниях. Даже, если собеседник не сможет помочь дельным советом, это все равно поможет. Проговаривая свои переживания вслух, происходит более глубокое их осмысление.

5. Если таковые имеются, вступайте в группы психологической поддержки.

Работа с психологами и общение с людьми, которые проходят через все то, что и вы, поможет не чувствовать себя одиноким, изолированным. Такое общение поможет быстрее примериться с диагнозом и научиться справляться с последствиями болезни. Глубокое заблуждение, что шизофрения – это приговор и конец жизни. Это вовсе не так. Да, сам факт постановки диагноза и смирения с ним – потрясение не только для больного, но и для его семьи. Но на этом жизнь не заканчивается. Прежней она не станет, но может быть вполне полноценной и счастливой. Пока вы строго придерживаетесь своего плана лечения, пока вы четко осознаете происходящее вокруг и не строите иллюзорных планов, вы справитесь и будете продолжать жить.

Женщины с диагнозом «шизофрения» жили немного дольше мужчин, а в целом болезнь была ассоциирована с большей продолжительностью жизни, нежели алкоголизм и наркомания, расстройства личности, инфаркты и инсульты. При шизофрении наблюдается повышенный риск самоубийств; недавнее исследование говорит о том, что 30 % пациентов как минимум один раз в жизни предпринимали попытку покончить с собой. В другом исследовании предполагается 10%-ный уровень смертности от самоубийств при шизофрении. Дополнительно указываются такие факторы, как курение, плохая диета, недостаток физических упражнений и отрицательное воздействие психиатрических препаратов.

Gastello 19 Июл 2013

Шизофреники чаще умирают от сердечных приступов

Шизофреники более других людей являются подверженными заболеваниям сердечнососудистой системы – к таким выводам недавно пришла международная группа исследователей.

Проблемы здесь люди с шизофрений испытывают в первую очередь, поскольку им крайне сложно придерживаться определенной диеты и регулярно уделять время

Причины шизофрении, признаки заболевания шизофренией у взрослых

Шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно купировать и научиться с ним жить. Болезнь меняет личность человека до неузнаваемости. Это сложное заболевание, при котором без помощи врачей и медикаментов, невозможно нормально существовать. Качество жизни больного шизофренией заметно снижается, а сам человек становится фактически инвалидом, неспособным на ясность мысли, не отличающим реальное от нереального. Больной не может управлять собственными эмоциями, чувствами, мыслями, словами. В первую очередь страдают участки мозга, отвечающие за волевые качества личности. Человеку ничего не интересно, ему не хочется принимать пищу, ухаживать за собой, быть опрятным и чистым. Начальные признаки шизофрении, зачастую, остаются без внимания окружающих и самого больного. Какие же симптомы нельзя оставлять без внимания, чтобы вовремя узнать начало болезни и обратиться к специалисту? Вот 10 признаков шизофрении, которые помогут распознать надвигающуюся болезнь:

Странность и замкнутость, нелепость поступков;
Новые, не свойственные ранее, интересы, нередко, увлечение религией или философией, фанатичность;
Безразличие к окружающим и к самому себе, возможна полная потеря интереса к жизни;
Снижение трудоспособности;
Понижение социальной активности;
Расстройства настроения;
Нарушение ассоциативного мышления;
Уход от реальности, погружение в свой собственный внутренний мир (аутизм);
Амбивалентность психики, то есть человек способен испытывать к одному и тому же лицу или объекту противоположные чувства;
Повышенная обидчивость, упрямство и замкнутость, как реакция на неудачу в достижении поставленной цели.

Это основные признаки шизофрении, которые наблюдаются у больных на ранних стадиях заболевания. Если вовремя обратить внимание на эти симптомы, то шизофренией можно вполне успешно управлять и научиться жить с этим непростым диагнозом. Первый признак шизофрении может заключаться только в эксцентричном поведении, но если это становится нормой, то стоит обратиться к психотерапевту. При правильном и своевременном лечении шизофрения может быть вполне контролируема, а человек, больной этим недугом, способен вести счастливую полноценную жизнь. Но если пустить болезнь на самотек, то признаки шизофрении начнут проявляться в поведении: человек начинает слышать мысли, голоса, галлюцинировать. Очень опасна депрессия при шизофрении, которая часто провоцирует суицидальные мысли и действия.

Шизофреника можно выявить по его речи, которая отличается бессвязностью, наличием неологизмов, персеверации, быстрым перескакиванием с темы на тему. Человеку тяжело сконцентрироваться на одной теме, ответить на поставленный вопрос. Шизофреникам свойственны заблуждения. Пытаться разубедить больного бесполезно, ведь он видит и слышит то, что никому из окружающих недоступно. Например, может в новостной передаче услышать закодированное сообщение о надвигающемся инопланетном вторжении. Признаки шизофрении взрослых людей обоих полов существенно ничем не отличаются, хотя и имеют определенную специфику. У женщин шизофрения носит приступообразный характер, а у мужчин наблюдается непрерывная симптоматика.

Причины возникновения шизофрении

Установление причин возникновения шизофрении поможет выявить нарушения нервной системы на самых ранних стадиях. Ученые доказали, что основную роль в развитии шизофрении играет наличие соответствующей мутации на генном уровне. То есть, если один из ближайших родственников болел этим заболеванием, то у детей есть высокие шансы стать шизофреником. Помимо генетических, если и другие причины, которые могут спровоцировать такое заболевание, как шизофрения. Например, достаточно высок риск развития шизофрении, если во время беременности мать перенесла инфекционное заболевание. Некоторые инфекции могут спровоцировать аномалии внутриутробного развития, последствием которого может стать шизофрения. Причины возникновения заболевания могут заключаться в тех неблагоприятных условиях жизни, которые окружают человека с детства. Те, кто вырос в криминальной, бедной обстановке, кто перенес травму головного мозга или был тяжело травмирован психологически, может стать шизофреником в будущем. Причины развития шизофрении могут крыться в насилии, которое человек перенес в детстве или уже в зрелом возрасте. Стрессы, психические и физические перегрузки могут стать толчком для развития такого недуга, как шизофрения. Причины появления могут быть и в том, что человек страдает бессонницей. Постоянный недосып может спровоцировать начало болезни. Причины шизофрении иногда таятся в злоупотреблении алкоголем и наркотиками. Психоактивные вещества негативно влияют на нервную систему, тем самым запуская механизмы заболевания. Независимо от того, какие причины спровоцировали шизофрению, симптомы болезни можно и нужно контролировать с помощью медикаментов, психотерапии и социальной реабилитации.

Признаки шизофрении у женщин

Первые признаки шизофрении у женщин по статистике проявляются позже, чем у мужчин. У большей части больных первичные симптомы болезни были замечены в возрастелет. Не так редко, у женщин наблюдается позднее проявлении шизофрении в возрасте 40 лет. Причины шизофрении у женщин чаще всего обуславливаются генетическими особенностями. В семье, где есть больные шизофренией, существует высокая вероятность того, что другой член семьи будет страдать этим заболеванием. 40-45% заболевших шизофренией выросли в семьях, где один из родителей болен данным психическим расстройством. Другим важным фактором формирования болезни является тяжелый эмоциональный фон, депрессия, неврозы, которые без системного лечения могут стать причиной развития такого тяжелого и неизлечимого расстройства личности, как шизофрения. Провоцировать заболевание могут алкоголь и употребление других психоактивных веществ. Заболевание может долго не раскрываться. Но существуют характерные признаки шизофрении у женщин. Поведение больной в начале болезни отличается сильной раздражительностью, нежеланием и сознательным бегством от социальных контактов. Больные шизофренией неприветливы и резко контрастируют с остальными людьми своим поведением. Так же признаками шизофрении на ранних стадиях являются неряшливый внешний вид, нежелание соблюдать личную гигиену. Это бросается в глаза. Каковы бы ни были причины возникновения шизофрении у женщин, процент выздоровлений среди представительниц слабого пола выше, чем среди мужчин. На это оказывает влияние готовность родственников оказать поддержку, особенности характера самой больной. Шизофрения связана с перегрузками, которые испытывает не только нервная, но и сердечно-сосудистая система больной женщины. Поэтому продолжительность жизни шизофреников ниже, чем у людей без этого диагноза. Так же нередко встречается скрытая шизофрения. Признаки для диагностики этой формы шизофрении следующие:

Двигательная активность человека понижена;
Расстройство настроения: эйфория сменяется унынием;
Психомоторная заторможенность;
Эмоциональная неадекватность и эмоциональная сглаженность;
Речь становиться обедненной, снижение способности понимания других людей;
Социальное функционирование низкое;
Неряшливый внешний вид, характерный неприятный запах.

Шизофрению у женщин может вызвать и перенесенный при родах стресс, как физический, так и психологический. Нередко, женщина остается в одиночестве после родов, у нее может развиться послеродовая депрессия. Отсутствие общения и существование наследственной предрасположенности могут явиться факторами, провоцирующими развитие шизофрении. Лечение данного заболевания может проводиться как амбулаторно, так и стационарно. Важно грамотно сочетать медикаментозное и психотерапевтическое лечение пациентки. Так же на результат лечения влияет готовность больной проходить длительную терапию и социальную реабилитацию. Если нет острых проявлений болезни, таких как: галлюцинации, бред, агрессивное поведение, опасность суицида, отказ от пищи, то можно проводить лечение на дому. В других случаях показана срочная госпитализация на срок не менее 2 недель.

Признаки шизофрении у мужчин

У представителей сильного пола шизофрения имеет определенные особенности. У мужчин болезнь начинает развиваться в более раннем возрасте, первые признаки возникают в пубертатный период. Так же, следует отметить, что шизофрения у мужчин часто сопровождается алкоголизмом. Вообще, более 40% шизофреников являются зависимыми от каких-либо психоактивных веществ (наркотики, никотин, кофеин, спиртосодержащие напитки). Какие же причины вызывают развитие шизофрении у мужчин? К числу самых распространенных факторов, влияющих на возникновение заболевания, относится наследственность. Чаще всего, у мужчин, больных данным психическим расстройством, есть родственники, страдающие шизофренией или иными расстройствами аффективного спектра, в частности, биполярным расстройством, депрессией, маниакальным синдромом. Причины возникновения шизофрении у мужчин не ограничиваются только генетической предрасположенностью. Существенную роль в формировании болезни играют социальные факторы, такие как: бедность, отсутствие постоянной оплачиваемой работы, наличие вредных привычек, одиночество, стрессовые ситуации и хроническое недосыпание. На ранних стадиях болезнь проявляется в эмоциональном охлаждении, агрессивной настроенности по отношению к близким родственникам, провоцировании конфликтных ситуаций. Если в семье и до этого наблюдались ссоры и непонимание, то на этом фоне первые признаки шизофрении у мужчин, их поведение и отношение к родственникам, изменившееся в худшую сторону, будут незаметны. Какими бы ни были причины шизофрении у мужчин, поведение больного может указать на начальную стадию развития болезни. По мере формирования расстройства у мужчины начинают появляться и более серьезные признаки заболевания, которые полностью изменяют личность больного:

Галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные);
Бред (воздействия, отношения, преследования);
Утрата социальных контактов, навыков общения с другими людьми;
Обеднение эмоций, потеря чувств и переживаний, отчужденность;
Эмоциональная амбивалентность, нарушение ассоциативных связей.

Мужчина, больной шизофренией, постепенно теряет профессиональные навыки, способность трудиться, личная гигиена и внешний вид становятся ему безразличны. Больной психическим расстройством с большим удовольствием погружается в собственный мир, и, конечно, выпадает из реальности. Ученые до сих пор не знают, являются ли цветные сны признаком шизофрении. Но если у человека наблюдается расщепление эмоций, замкнутость, отстраненность, неприязнь к близким людям, неряшливость, нечистоплотность, то стоит задуматься над визитом к психиатру. Нередко, больные отказываются от визита к врачу, считая, что им пытаются навредить, оклеветать, засадить в психушку. Поэтому родственники должны организовать приезд психиатра на дом, чтобы врач на месте смог осмотреть пациента и провести экспресс диагностику.

Признаки детской шизофрении

Данное заболевание гораздо реже проявляется у детей, чем у взрослых. Опасность возникновения шизофрении в детском возрасте заключается не в том, что у ребенка могут появиться галлюцинации, а в том, что развитие малыша замедляется, а личность искажается. Возникновение шизофрении у детей до конца не выяснено, но влияние может оказать наследственная предрасположенность, а так же некоторые инфекционные заболевания, которые мать перенесла во время беременности. Признаки заболевания шизофренией у детей проявляются не так явно, как у взрослых. К ним относятся патологические фантазии и страхи, бредовые идеи, к тому же может наблюдаться анорексия, отказ от приема пищи. Внешние признаки шизофрении у ребенка:

Мнительность, тревожность;
Скачки настроения, пассивность, вялость, жалобы на скуку;
Заторможенность сменяется импульсивностью;
Поступки больного ребенка странные, нелепые, неадекватные;
Враждебность по отношению к окружающим, даже родным;
Утрата душевных связей, ребенок не любит никого, кроме себя.

Если Вы заметили какие-либо признаки шизофрении у ребенка, необходимо срочно обратиться к детскому психотерапевту. Чем раньше будет начато лечение, тем более позитивным будет прогноз на выздоровление. При правильном и своевременно начатом лечении можно полностью избавиться от симптомов шизофрении. Важным фактором является социализации шизофреника, а для этого требуется пройти реабилитацию в специализированном медицинском центре. Мы предлагаем современное лечение болезни, лучших врачей и качественные медикаменты, грамотный прогрессивный подход. У нас можно пройти лечение в стационаре, а так же амбулаторно под контролем лечащего врача. Вместе мы сумеем победить шизофрению.

Шиза.нeт: Шизофрения форум - лечение общением

Форум больных и не больных F20 шизофренией, МДП (БАР), ОКР и другими психиатрическими диагнозами. Группы взаимопомощи. Психотерапия и социальная реабилитация. Как жить после психушки

Информация

Запрошенной темы не существует.

Шизофрения форумФорум не больных шизофренией и другими психиатрическими диагнозами
Часовой пояс: UTC+03:00
Удалить cookies конференции
Пользователи
Наша команда
Связаться с администрацией

Time: 0.023s | Queries: 8 | Peak Memory Usage: 2.6 МБ

Шизофрения

Шизофрения – это психическое заболевание, которое зачастую сопровождается асоциальным поведением и невозможностью отличить реальную действительность от вымышленной. Типичные симптомы: ложные убеждения и представления, неопределенность или спутанность мыслей, слуховые галлюцинации, ограниченные социальные функции и эмоциональная экспрессия, пассивность. Диагноз ставится на основании наблюдения за поведением человека и его словами. К важным сопутствующим факторам можно отнести генетику и обстановку в семье с момента рождения человека, а также определенные особенности его физиологии и общения с окружающими. Отдельные легкие наркотики и лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, усугубляют течение болезни. Всевозможные “комбинации” симптомов шизофрении стали предметом бурной дискуссии на тему того, отражает ли диагноз одно заболевание или же несколько отдельных синдромов. Несмотря на греческие корни самого термина (skhizein - «разделять», и phrēn - «ум»), шизофрения - это не только “раздвоение личности,” или «диссоциативное расстройство личности» (в понимании современного общества). 1) Понятие скорее отражает «раздвоение психических функций». Основным методом лечения шизофрении является прием лекарственных препаратов, которые прежде всего деактивируют рецепторы допамина. Важной составляющей лечения, безусловно, являются такие аспекты, как профессиональная психологическая и психиатрическая помощь, тренинги на рабочем месте и социальная реабилитация. В более серьезных случаях-когда шизофреник представляет потенциальную угрозу как для себя, так и для окружающих-принудительная госпитализация, хотя в наше время таких больных реже, чем раньше, помещают в клиники. 2) Первые симптомы шизофрении проявляются уже в юности, и лишь у 0,3–0,7% людей - в более старшем возрасте. Принято считать, что данное заболевание прежде всего нарушает способность человека адекватно мыслить, но, как правило, для шизофреников характерны также хронические проблемы с поведением и неспособность управлять своими эмоциями. Болезнь зачастую сопровождается такими малоприятными явлениями, как глубокая депрессия и тревожные расстройства; у 50% взрослых людей шизофрения развивается вследствие злоупотребления какими-либо лекарственными препаратами или наркотиками. 3) Социальные трудности, такие, как длительная безработица, бедность и отсутствие крыши над головой - типичные “спутники” шизофреников. Средняя продолжительность жизни у людей с этим заболеванием, как правило, налет короче, чем у остальных людей. Это связано с серьезными проблемами со здоровьем и повышенным риском суицида (около 5%). В 2013 году, по официальным подсчетам, жертвами суицида на почве шизофрении сталичеловек. 4)

Симптомы

У шизофреников бывают галлюцинации (большинство из них жалуются на то, что слышат голоса извне), их часто посещают бредовые идеи (в большинстве своем, абсурдные или маниакальные - в форме мании преследования), у них нарушена мыслительная способность и запутана речь. Последнее варьируется от потери “нити” (хода) мысли до неразборчивых предложений, едва связанных между собой, и бессвязного речевого потока («словесной окрошки») у особо “тяжелых” больных. Социальное отчуждение, неряшливость в одежде и несоблюдение личной гигиены, а также отсутствие мотивации и своего собственного мнения – вот типичные признаки шизофрении. Зачастую такие люди с трудом выражают свои эмоции (примером является безответственность). 5) У шизофреников нарушается восприятие социума, что приводит к развитию паранойи. Люди часто изолируют себя от общества, 6) им трудно влиться в рабочий коллектив и, собственно, работать, нередки провалы в долговременной памяти, невнимательность, нарушение способности к целенаправленной деятельности и замедление процесса обработки информации. При атипичной шизофрении человек, по большей части, молчит, замирает в странных позах или, наоборот, находится в беспричинном возбуждении; все это - симптомы кататонического синдрома. Около% шизофреников уверены в том, что совершенно здоровы, и всячески «отбрыкиваются» от предлагаемого лечения, направленного на нормализацию их восприятия окружающего мира. У этих людей затруднена мимика лица. 7)

Плюс- и минус-симптомы

Шизофрению зачастую описывают как комплекс положительных (плюс-симптомов) и отрицательных (минус-) симптомов. 8) Суть плюс-симптомов в том, что шизофреник, как правило, их не чувствует (и не осознает, что они у него есть). К ним относятся разного рода бредовые идеи, спутанность мыслей и нарушение речи, а также осязательные, слуховые, зрительные, обонятельные и вкусовые галлюцинации, которые обычно расцениваются как проявления психоза. В большинстве случаев, галлюцинации связаны с бредовыми идеями, которые регулярно посещают шизофреников. Положительные симптомы, как правило, хорошо поддаются медикаментозному лечению. 9) Минус-симптомы выражаются в отсутствии адекватных эмоциональных реакций и мыслительного процесса, и менее «восприимчивы» к медикаментам (с трудом поддаются медикаментозному лечению). К ним относятся: плоскость суждений или недостаток эмоций, бедность речи, неспособность получать удовольствие, нежелание вступать в отношения и в брак и отсутствие мотивации. Негативные симптомы чаще (чем позитивные) «толкают» человека в «пропасть» бедности, делают его недееспособным, никчемным, одним словом, обузой для окружающих. 10) Шизофреники с преобладанием минус-симптомов часто, еще до начала болезни, испытывают трудности в адаптации к окружающей действительности, поэтому медикаменты порой бессильны.

Предпосылки шизофрении

«Переходный» период, когда подросток превращается в юношу (или девушку), считается самым «благоприятным» моментом начала заболевания; эти несколько лет являются критичным периодом в плане формирования у молодежи социального самосознания и выбора будущей профессии. 11) 40% мужчин и 23% женщин с диагнозом «шизофрения» «заболели» в возрасте до 19 лет. 12) С целью хоть как-то минимизировать нарушения в развитии (приводящие к умственной отсталости) на фоне шизофрении, ученым и врачам всего мира пришлось немало потрудиться, в результате чего была открыта продромальная (предшествующая манифестации заболевания) фаза, которая может начаться еще за 30 месяцев (максимум) до возникновения у человека первых симптомов самого заболевания. Для данной фазы шизофрении характерны симптомы психопатического самоограничения и неспецифические симптомы, связанные с социальным отчуждением, повышенной раздражительностью, недовольством собой и внутренним дискомфортом, неуклюжестью и бестактностью.

Причины шизофрении

Шизофрения развивается при определенном сочетании генетических параметров и внешних факторов. Люди с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию (в роду которых были шизофреники), время от времени страдающие психозом, рискуют (на 20-40%) через год (после начала первых проявлений психоза) «заработать» шизофрению. 13)

Генетика

На сегодняшний день данные о наследуемости шизофрении сильно варьируются, поскольку крайне сложно разделить генетические и внешние факторы; по мнению ученых, усредненный коэффициент наследуемости в данном случае составляет 0,80. В группе повышенного риска – те люди, чьи ближайшие родственники страдают шизофренией (риск = 6,5%); более 40% однояйцевых близнецов (один из которых – шизофреник) также «рискуют» больше остальных. Если один из родителей болен, то риск составляет около 13%, если же оба – целых 50%. 14) Вполне вероятно, что степень риска зависит от множества различных генов, каждый из которых вносит свою малую «лепту» (механизмы генной трансмиссии и экспрессии не установлены). По мнению ученых, основными «кандидатами» являются специфические вариации числа копий, NOTCH4 и локус гистонового белка. Отдельные общегеномные ассоциации, такие как «цинковый палец» 804A, также участвуют в вышеописанном процессе. 15) Понятия генетики шизофрении и биполярного расстройства во многом перекликаются. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что генетическая структура шизофрении предполагает как обычный риск, так и повышенный. 16) Предположим, наследственность играет не последнюю роль, тогда почему появляются гены, повышающие риск развития психоза (вопрос из области эволюционной психологии), учитывая тот факт, что эти гены плохо адаптируются и с трудом «приживаются» с точки зрения эволюции и «естественного отбора». Вероятно, эти гены отвечают за формирование речи и характера человека, но сегодня подобные идеи являются лишь догадками, ввиду отсутствия убедительных доказательств.

Окружающая среда

К внешним фактором (которые способствуют развитию шизофрении) относятся: бытовые условия и домашняя «атмосфера», наркозависимость и внутриутробные факторы стресса. Методы родительского воспитания, по большому счету, не играют особой роли, хотя подростки с понимающими и заботливыми родителями реже становятся шизофрениками, чем те, которые постоянно подвергаются критике, осуждению и жестокости со стороны родителей. Психологическая травма, полученная в раннем детстве, будь то смерть одного из родителей, побои или сексуальное надругательство, повышает риск развития психоза. У жителей мегаполисов (как детей, так и взрослых) шизофрения развивается чаще, чем у «деревенских» (этому способствуют 1-2 дополнительных фактора), при этом учитывается наличие/отсутствие наркозависимости, расовая принадлежность и размер окружающего социума. 17) К другим важным факторам относятся изоляция от общества и иммиграция, которые приводят к трудностям в плане ассимиляции, расовой дискриминации, появлению неблагополучных семей, безработице и ужасным жилищным условиям.

Алкоголизм и наркозависимость

Более половины шизофреников злоупотребляют наркотиками или алкоголем. Прием амфетаминов, кокаина и (в меньшей степени) алкоголя зачастую приводит к развитию психоза, проявления которого очень похожи на симптомы шизофрении. И хотя курение вряд ли является причиной заболевания, среди шизофреников курильщиков в разы больше, чем среди здорового населения. 18) Алкоголизм может внезапно привести к развитию хронического психотического расстройства. На ранней стадии психоза прием алкоголя не играет особой роли. Огромное количество людей с диагнозом «шизофрения» курят марихуану, пытаясь хоть как-то облегчить симптомы заболевания. Курение «травки» нередко является сопутствующим фактором в развитии шизофрении, 19) но, само по себе, никакой роли в данном случае не играет; Одной лишь марихуаны недостаточно для развития любой формы психоза. Однако если человек начинает курить, будучи подростком, то страдает его мозг (наркотик влияет на еще неокрепшую психику), отчего риск развития шизофрении повышается, насколько – неизвестно; лишь у небольшой группы людей, которые начали рано курить «траву», позднее на этой почве развивается любого рода шизоаффективное расстройство, ведь для того, чтобы это произошло, человек должен обладать специфической комбинацией генов (или отдельными генами), или у него должна обязательно быть какая-либо психическая патология. Безусловно, у заядлых курильщиков марихуаны риск развития хронического психоза увеличивается в разы. Тетра-гидро-каннабиол (ТГК) и каннабидол (КБД) оказывают на человека разный эффект; КБД, например, является эффективным нейролептиком (предотвращает приступы психоза) и защищает нашу нервную систему от разрушительного действия ТГК. Другие наркотики могут использоваться у шизофреников, которым необходимо справиться с депрессией, повышенным беспокойством, скукой и одиночеством.

Факторы развития

Такие факторы, как гипоксия, различные инфекции, стресс и неполноценное питание матери во время беременности не лучшим образом сказываются на развитии плода, и, хоть и незначительно, повышают риск развития шизофрении в будущем. Люди с диагнозом «шизофрения» чаще рождаются зимой или весной (по крайней мере, жители Северного полушария), что связано с большей вероятностью развития внутриутробных вирусных инфекций в эти сезоны. Риск развития шизофрении у «зимних» и «весенних» людей, в среднем, выше на 5-8%. 20)

Механизмы

Ученые пытаются выявить взаимосвязь между изменением функции головного мозга и шизофренией, на основании чего было выдвинуто несколько гипотез, одна из которых связана с допамином; согласно данной гипотезе, мозг неправильно интерпретирует ложную активацию допаминергических нейронов (принимая ее за настоящую).

Физиология

Шизофрения подчиняется множеству физиологических механизмов. У шизофреников и людей, находящихся в группе повышенного риска, происходит когнитивное искажение, которое усугубляется под действием стресса или в сложных (запутанных) ситуациях. В ряде случаев нарушается нейрокогнитивная функция, когда человек ничего не помнит, а иногда когнитивные расстройства связаны с определенными событиями, людьми, вещами и впечатлениями. 21) В ходе недавних исследований ученые пришли к выводу, что, несмотря на кажущуюся эмоциональную тупость, многие шизофреники вполне способны контролировать свои эмоции, в частности, в стрессовых ситуациях или в ответ на негатив, и что такое тонкое восприятие зачастую делает человека более уязвимым перед самой болезнью и ее симптомами. 22) По некоторым данным, бредовые идеи, ложные представления и психотическое поведение часто являются отражением эмоциональных причин шизофрении, а степень выраженности ее симптомов (и их виды) зависят от того, как человек воспринимает происходящее. Зачастую у шизофреников «включается» «аварийный режим» (речь идет о специфическом «безопасном» поведении: особых жестах, словах в зависимости от обстановки), который, как им кажется, позволяет нейтрализовать вымышленную угрозу; хронический характер бредовых идей шизофреников отчасти объясняется именно «аварийным» поведением. Еще одним доказательством важности физиологии является психотерапия (то, как с ее помощью можно «корректировать» симптомы шизофрении).

Неврология

В 40-50% случаев мозг шизофреника немного отличается по своей структуре от мозга здорового человека, кроме того, в моменты психотических обострений «химия» мозга также различается. Для оценки функциональных различий мозговой деятельности у шизофреников были проведены специальные исследования с применением нейрофизиологических тестов и современной технологии визуализации головного мозга (методами функциональной МРТ и ПЭТ), на основании которых было установлено, что на фоне шизофрении, главным образом, изменяются структура и химические свойства лобной доли, гиппокампа и височных долей. Кроме того, лобная и височная доли у шизофреников «ссыхаются» (в меньшей степени, чем у людей с синдромом Альцгеймера) . До сих пор не известно, прогрессируют ли эти изменения (объема головного мозга) на фоне шизофрении или же происходят еще в продромальной фазе (до начала заболевания). Ученые связывают эти различия с нарушением нейрокогнитивной функции, типичным для большинства шизофреников. 23) Поскольку на фоне заболевания изменяется строение рефлекторных дуг, по мнению некоторых ученых, шизофрения представляет собой не что иное, как совокупность различных нарушений нейропсихического развития. В настоящее время активно обсуждается вопрос о том, способствует ли, сам по себе, прием нейролептиков уменьшению размера головного мозга или нет. Особое внимание уделяется функции допамина на мезолимбическом пути головного мозга. Это обусловлено, главным образом, неожиданным открытием, связанным с фенотиазином и его производными, которые ингибируют допамин, тем самым, уменьшая выраженность психотических проявлений шизофрении. Кроме того, нельзя не учитывать тот факт, что амфетамины, которые стимулируют выработку допамина, могут усугублять психотические симптомы. 24) Если предположить, что допамин действительно играет не последнюю роль в развитии шизофрении (в появлении плюс-симптомов), то тогда фактической причиной данного заболевания является гиперактивация D2 – рецепторов. Несмотря на то, что данная гипотеза на протяжении 20 лет считалась безоговорочно верной, такие методы мозговой визуализации, как ПЭТ и ОПЭТ, стали активно использовать с середины 90-х. На сегодняшний день, ученые считают «допаминовую» гипотезу чересчур упрощенной, поскольку в те далекие времена еще не были изобретены новейшие нейролептики (атипические нейролептические препараты), которые, по сути, выполняют те же функции, что и их «предшественники» (типичные нейролептики), но вдобавок воздействуют на серотонин (преобразуя его функцию) и обладают чуть менее выраженным ингибиторным потенциалом по отношению к допамину. Определенный интерес также представляет нейромедиатор глутамат и его NMDA - рецептор (активность которого на фоне снижается), поскольку в головном мозге умершего человека (шизофреника) присутствует крайне малое количество рецепторов глутамата, на основании чего было сделано очередное открытие, связанное со способностью препаратов – блокаторов глутамата (фенциклидина и кетамина) имитировать симптомы и когнитивные расстройства, возникающие на фоне шизофрении. 25) Частичная дисфункция глутамата обусловлена «неудовлетворительными результатами» тестов, направленных на изучение функции лобной доли мозга и гиппокампа; глутамат воздействует на допамин (преобразуя его функцию), при этом оба в той или иной степени способствуют развитию шизофрении, а это говорит о том, что глутамат является важным «звеном» данной реакции, выступая в роли медиатора. Однако глютаминергические препараты «бессильны» перед плюс-симптомами шизофрении. 26)

Диагноз

Диагноз «шизофрения» ставится в соответствии со стандартами, приведенными в 5 издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (ДСР-5, разработанного Американской Ассоциацией Психиатров), или Международной статистической классификации болезней и смежных проблем со здоровьем (МКБ-10, разработанного Всемирной Организацией Здравоохранения). Оба справочника составлены на основании слов и ощущений самих шизофреников, подкрепленных квалифицированной оценкой специалистов в области психиатрии. Симптомы шизофрении возникают у населения с завидным постоянством, однако для правильной постановки диагноза должно пройти некоторое время (в течение которого симптомы обостряются).

Критерии

В 2013 году Американской Ассоциацией Психиатров было опубликовано пятое издание ДСР (ДСР-5). Согласно данному справочнику, для того, чтобы человека признали шизофреником, его состояние по меньшей мере на протяжении месяца должно удовлетворять двум диагностическим критериям, которые, помимо всего прочего, подразумевают нарушение социальной и профессиональных функций на протяжении минимум 6 месяцев до этого. Человека должны регулярно посещать бредовые идеи, галлюцинации, кроме того, речь должна быть несвязной. Второй критерий связан с наличием минус-симптомов, либо крайне неадекватного или кататонического поведения (нарушений движения). 27) Авторы данного справочника дают то же определение понятию шизофрении, как и авторы первого издания ДСР за 2000г (ДСР-IV-TR), однако в пятом издании присутствуют некоторые дополнения:

Критерии, приведенные во втором справочнике (МКБ-10), повсеместно используются в европейских странах, тогда как стандарты ДСР – в основном, в Соединенных Штатах и (в меньшей степени) в других странах, кроме того, этими стандартами пользуются ученые по всему миру. Что же касается критериев МКБ-10, то в них делается больший акцент именно на симптоматику Шнайдера первого порядка. Но на практике, обе системы отлично согласуются между собой, дополняя друг друга. Если человек жалуется на симптомы на протяжении не менее одного и не более шести месяцев, то ему ставится диагноз «шизофреноформное расстройство». Психотические симптомы, которые беспокоят человека менее 1 месяца, свидетельствуют о том, что у него кратковременное психотическое расстройство, тогда как во многих других случаях ставится абстрактный диагноз «психотическое нарушение неустановленного происхождения», тогда как шизоаффективное расстройство диагностируется, если наряду с психотическими симптомами у человека постоянно меняется настроение (то есть выражены аффективные симптомы). В случае, если психотические симптомы являются физиологическим следствием общего состояния здоровья или злоупотребления тем или иным веществом, то у человека, по всей видимости, контекстуальный психоз. Диагноз «шизофрения» не ставится при наличии симптомов общего расстройства психологического развития, если только человека параллельно не посещают бредовые идеи или галлюцинации.

Типы шизофрении

Создатели справочника ДСР-5 предложили свою классификацию шизофрении, в которой выделяются пять типов данного недуга, а именно: 30)

Инертная (вялотекущая) шизофрения - понятие, предложенное русскими учеными, представленное на страницах русской версии МКБ-10. «Вялотекущая шизофрения» - это категория «шизотипических» расстройств, о которой говорится в разделе F21 главы V.

Дифференциальная диагностика

Психотические симптомы характерны и для ряда других психических расстройств, включая биполярное расстройство, 31) пограничную психопатию, лекарственную и наркотическую интоксикацию и медикаментозный или наркотический психоз. Бредовые идеи («не аномально гротескные») также посещают людей с бредовыми расстройствами и социально замкнутых личностей с социальными фобиями, уклоняющимся расстройством личности и шизотипическим расстройством личности. Симптоматика последнего совпадает (пусть и не в такой обостренной форме) с симптомами шизофрении. Как ни странно, шизофрения часто развивается наряду с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), хотя порой очень трудно отделить одержимое поведение, характерное для ОКР, от бредовых идей шизофреников. У некоторых людей на фоне отмены бензодиазепина развивается тяжелый синдром абстиненции, который может длиться довольно долго. Зачастую это состояние напоминает шизофрению, что приводит к постановке некорректного диагноза. 32) Для выявления заболеваний, протекающих, как правило, без психотических симптомов, характерных для шизофрении, таких, как нарушение обмена веществ, системная инфекция, сифилис, ВИЧ-инфекция, эпилепсия и травмы головного мозга, требуется более общий подход с акцентом на проверку нервной системы. Инсульт, рассеянный склероз, повышенная и пониженная секреция щитовидной железы и различные виды маразма, такие как синдром Альцгеймера, хорея Хантингтона, лобно-височная деменция и болезнь диффузных телец Леви, зачастую также характеризуются наличием шизофреноподобных психотических симптомов. Следует также разграничивать понятие делириума (умоисступления), состояния, которое сопровождается зрительными галлюцинациями, острым началом и колебаниями уровня сознания. Рецидивных пациентов, как правило, не обследуют, если только нет особых медицинских указаний или побочных эффектов, представляющих потенциальную угрозу для здоровья (на фоне приема антипсихотических лекарственных препаратов). У детей галлюцинации необходимо отличать обычных детских фантазий.

Профилактика

Профилактика шизофрении не всегда приводит к успеху, поскольку у человека (в продромальной фазе) долгое время отсутствуют какие-либо проявления болезни. По предварительным данным, регулярное (начатое заблаговременно) обследование человека является эффективной превентивной мерой, позволяющей на корню пресечь развитие шизофрении. Несмотря на пользу такого метода применительно к людям с выраженным психотическим эпизодом (в плане кратковременных улучшений на начальной стадии), уже спустя 5 лет после начала заболевания подобные меры, по сути, бесполезны. Попытки предотвратить развитие болезни в продромальной фазе далеко не всегда оправдываются, поэтому с 2009 врачи не советуют этого делать. 33) В ряде случаев помогает когнитивная поведенческая терапия, которая за год снижает риск развития психоза у людей, находящихся в группе повышенного риска; подобное лечение предложили члены Национального Института Здоровья и Клинического Совершенствования (NICE). Еще одной превентивной мерой является избегание приема наркотиков, которые способствуют развитию шизофрении, включая марихуану, кокаин и амфетамины.

Уход за больными

На начальных стадиях шизофрения довольно хорошо поддается медикаментозному лечению: больные принимают нейролептики, зачастую на фоне физиологической и психологической помощи. Госпитализацию применяют в крайне тяжелых случаях, как по добровольному согласию самого пациента, так и (не выходя за рамки закона о психическом здоровье населения) принудительно. Как правило, больных держат в клиниках не долго, что связано с постановлением о переведении стационарных больных на амбулаторное лечение (начиная с 1950-х), хотя везде есть свои исключения. Общественность выступает в поддержку таких услуг, как предоставление центров социально-медицинской помощи, консультации специалистов районных центров психического здоровья, помощь в трудоустройстве и поддержка со стороны групп МО. По некоторым данным, регулярные занятия спортом положительно сказываются на физическом и психическом здоровье шизофреников. 34)

Медикаментозное лечение

На первых порах шизофрению лечат нейролептиками, препаратами, которые за 7-14 дней частично снимают плюс-симптомы заболевания, практически не влияя при этом на выраженность минус-симптомов и когнитивную дисфункцию (поэтому одними нейролептиками в данном случае не обойтись). Ежедневный длительный прием нейролептиков снижает вероятность рецидива. 35) Что же касается более продолжительных курсов (2-3 года), то ученые не располагают достаточным количеством данных на этот счет. Выбор нейролептика зависит от его «плюсов», рисков и стоимости. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению, имеет ли значение класс препарата (иными словами, что лучше: типичные или атипичные нейролептики). 36) Амисульприд, оланзапин, рисперидон и клозапин эффективнее остальных справляются с поставленной задачей, однако на фоне приема этих препаратов у людей чаще проявляются (и более выражены) довольно неприятные побочные эффекты. Как типичные, так и атипичные нейролептики имеют одинаковый коэффициент отсева и частотность рецидивов (речь идет об умеренных дозах). В 40–50% случаев организм отлично реагирует на лечение нейролептиками, в 30–40% - частично, тогда как у 20% больных организм «сопротивляется», то есть не воспринимает данный вид терапии (когда спустя 6 недель после начала приема 2-3 нейролептиков симптомы не пропадают). Клозапин – это хорошая альтернатива для тех, чей организм сопротивляется действию других нейролептиков (в случае «терапевтически резистентной» или «рефракторной» шизофрении), однако прием данного препарата порой чреват (в менее, чем 4% случаев) проявлением серьезных побочных эффектов, а именно, агранулоцитоза (заболевание, которое характеризуется снижением уровня лейкоцитов в крови). 37) Большинство людей, принимающих нейролептики, жалуются на побочные эффекты. Прием типичных нейролептиков чаще приводит к проявлению экстрапирамидальных побочных эффектов, тогда как люди, «сидящие» на атипических препаратах, чаще набирают вес (значительно поправляются), «зарабатывают» сахарный диабет и у них повышается риск развития метаболического синдрома; речь, в основном, идет об оланзапине, хотя прием рисперидона и кветиапина также чреват прибавкой в весе. Частотность экстрапирамидальных симптомов на фоне приема рисперидона такая же, как и у галоперидола. До сих пор не установлено, являются ли нейролептики нового поколения более «щадящими», и снижается ли на фоне их приема риск развития злокачественного нейролептического синдрома или поздней дискинезии, редкого, но серьезного неврологического расстройства. 38) Для тех, кто не считает нужным или не может принимать лекарства регулярно, хорошей альтернативой могут стать пролонгированные депо-нейролептики (действующие вещества которых циркулируют в организме до 1 месяца). На фоне их приема у больных гораздо реже случаются рецидивы, чем при приеме пероральных нейролептиков. А в сочетании с физиотерапией данный вид лекарств с течением времени повышает шансы человека на полное выздоровление. Представители Американской Ассоциации Психиатров убеждены (и предлагают внедрить подобную практику), что прием нейролептиков следует прекратить, если симптомы заболевания исчезли и не проявляются как минимум в течение года.

Социально-психологическая помощь

При лечении шизофрении не стоит пренебрегать такими методами социально-психологической помощи, как семейная терапия, настойчивое (интенсивное) лечение в рамках сообщества, помощь в трудоустройстве, терапия по восстановлению когнитивных функций, профессиональное обучение, особая система поощрения и физиотерапия (для борьбы с наркозависимостью, алкоголизмом и оптимизации веса). Семейная терапия (или домашнее воспитание), связанная с понятием «семьи» и ее роли в жизни индивидуума, снижает риск рецидивов и госпитализации. 39) Существует также когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), об эффективности которой (в плане снятия симптомов и снижения риска рецидивов) на сегодняшний день известно крайне мало. Метод арт-терапии или психо-драма также изучен недостаточно хорошо. 40)

Прогнозы

Шизофрения - достаточно «дорогое» заболевание, «бьющее по карману» как самого больного, так и по экономике страны в целом. Кроме того, продолжительность жизни шизофреников, в среднем, на 10–25 меньше, чем у здоровых людей. Это прежде всего связано с ожирением, плохим (недостаточным) питанием, сидячим образом жизни, курением и, в меньшей степени, повышенной предрасположенностью к суицидам. Прием нейролептиков тоже вносит свою «лепту». Различия в продолжительности жизни усугубились в период с 70-х по 90-е. 41) Шизофрения является основной причиной инвалидности (на третьем месте – психоз, который «опережают» такие недуги, как паралич четырех конечностей, маразм, паралич нижней части тела и слепота). Примерно ¾ шизофреников обречены на инвалидность (причем их состояние ухудшается в периоды рецидивов); 16,7 миллионов человек по всему миру являются инвалидами на почве шизофрении (от умеренно выраженной до тяжелой инвалидности). К счастью, некоторые люди полностью выздоравливают, другие же довольно неплохо адаптируются в «здоровом» обществе. Большинство шизофреников не зависят от окружающих. 40% людей с первичным психозом имеют высокий стабильный заработок, 35% можно назвать «средним классом», и лишь 27% из них бедствуют. 42) Как ни странно, шизофреникам «лучше живется» (в плане материального обеспечения) в развивающихся, чем в развитых странах, хотя на этот счет нет единого мнения. Известно, что шизофреники чаще других совершают суицид. Раньше считалось, что «разница» составляет 10%, но, по данным более поздних исследований, лишь 4,9%, причем чаще всего суициды совершаются на начальных стадиях заболевания, либо после первичной госпитализации. 20-40% шизофреников хотя бы раз пытались покончить с собой. К многочисленным фактором риска относятся: мужской пол, депрессия, высокий коэффициент интеллекта (IQ). Ученые всего мира твердят о стойкой взаимосвязи между шизофренией и курением. 43) 80-90% шизофреников являются заядлыми курильщиками, (для сравнения: 20% - среди здорового населения). Шизофреники зачастую выбирают сигареты с наиболее высоким содержанием никотина. По некоторым данным, параноидная шизофрения лучше других поддается лечению, после которого бывшие шизофреники возвращаются к нормальному образу жизни (независимому от окружающих), становясь полноценными и полноправными членами общества. 44)

Эпидемиология

Шизофрениками (в разном возрасте) становятся 0,3–0,7% населения, или 24 миллиона человек (по данным за 2011 год). Чаще (в 1,4 раз) и в более раннем возрасте заболевают мужчины («пиковым возрастом» считается 25 лет для мужчин и 27 лет – для женщин). Дети заболевают гораздо реже, как и люди старшего (и преклонного) возраста. 45) В противовес повсеместно бытующему мнению об одинаковой частотности заболевания во всем мире, данный показатель зависит от страны проживания, 46) от района и соседского окружения. Лишь в 1% случаев шизофрения приводит к пожизненной инвалидности; в 2010 году данное заболевание унесло жизничеловек. Частотность развития шизофрении напрямую связана с ее пониманием в обществе. В 2000 году Всемирная Организация Здравоохранения признала, что частотность и степень распространения шизофрении в разных странах мира приблизительно одинаковая, с учетом возраста (начеловек), начиная с 343 в странах Африки до 544 в Японии и Океании (для мужчин) и до 527 в странах Юго-Восточной Европы (для женщин).

История

В самом начале XX столетия, психиатр Курт Шнайдер назвал формы психотических симптомов, отличающих, по его мнению, шизофрению от других психических расстройств. Речь идет о так называемых симптомах первого ранга или симптомов Шнайдера первого ранга. Это бредовые идеи насчет того, что человеком управляют потусторонние силы; твердая вера в то, что мысли можно «засунуть», либо «вынуть» в/из рассудка, что мысли одного человека передаются другим или могут нанести им вред; постоянное присутствие в голове вымышленных голосов, которые комментируют все мысли и поступки шизофреника и вступают с ним (или с другими голосами) в диалог. 47) Несмотря на ощутимый «вклад» открытия симптомов первого ранга в диагностирование шизофрении, ученые спорят насчет специфичности этих симптомов. Результаты ряда диагностических исследований (за 1970 – 2005 гг) как не подтвердили, так и не опровергли теорию Шнайдера, на основании чего ученые пришли к выводу, что в будущем симптомам первого ранга необходимо уделять больше внимания. История открытия шизофрении довольно сложна и ее не описать в двух словах. 48) В ранних архивных записях (вплоть до 19 века) крайне редко упоминаются случаи заболевания шизофреноподобным синдромом, зато довольно много случаев иррационального, странного или неконтролируемого поведения. Детальное «досье» 1797 года на Джеймса Тилли Мэтьюса (1797г) и на Филиппа Пинела (1809 г) являются наглядным примером первых случаев заболевания шизофренией (в медицинской и психиатрической литературе). Латинизированный термин dementia praecox (букв. «раннее слабоумие») впервые ввел немецкий психиатр Генрих Шуле (1886 г), в дальнейшем данный термин использовал в «истории болезни» одного из своих пациентов Арнольд Пик (1891г; у больного диагностировали гебефрению). В 1893 году Эмиль Крэпелин заимствовал этот термин и в 1899 году совершил «прорыв» в классификации психических расстройств, разграничив понятия раннего слабоумия и аффективного расстройства (которое он назвал маниакальной депрессией, включая однополярную и биполярную). Крэпелин был убежден в том, что ранее слабоумие является следствием длительного, день за днем «поедающего» человека изнутри заболевания, которое поражает «все тело» (многие органы и периферийные нервы, но, самое главное, головной мозг человека после завершения периода полового созревания, на ключевом этапе формирования личности. 49) То, как и в каком контексте Крэпелин использовал термин «praecox» («шизофрения»), позволило отделить понятие шизофрении от прочих форм, таких, как синдром Альцгеймера, характерный для пожилых людей. Нередко среди ученых возникают бурные дискуссии на тему того, воплощает ли в себе термин démence précoce, который ввел в 1852 году французский врач-терапевт Бенедикт Морель медицинскую суть шизофрении (и историю ее открытия). При этом не учитывается тот факт, что описательное использование данного термина Морелем, по сути, не имеет отношения к открытию синдрома раннего слабоумия, которое приходится на конец 19 века. 50) Само слово «шизофрения», которое «шершаво» переводится как «расщепление ума» и имеет греческие корни schizein (σχίζειν, «расщеплять») и phrēn, phren- (φρήν, φρεν-, «ум»), было придумано Ойгеном Блюлером в 1908 году для описания разделения личностных функций, способности думать, запоминать и воспринимать окружающую действительность. Позднее труд Блюрера был переведен и переосмыслен американскими и британскими учеными, после чего основными симптомами шизофрении начали считать «четыре пункта»: эмоциональную тупость, аутизм, нарушенное представление о вещах и окружающей действительности, а также амбивалентность. 51) Блюрер хорошо понимал, как отличить шизофрению от простого слабоумия, поскольку его пациенты, в большинстве своем, излечивались; позднее именно Блюрер ввел в обиход врачей понятие «шизофрения». Активно лечить шизофрению начали в середине 50-х гг, после открытия хлорпромазина. В начале 70-х, диагностические критерии для лечения шизофрении стали поводом для разногласий, после чего были «доведены до ума», благодаря чему весь мир сейчас активно пользуется современными рабочими критериями. Результаты диагностического исследования, проведенного в 1971 году учеными США и Великобритании, явились наглядной иллюстрацией того, что данным недугом, в основном, страдают американцы (европейцы – в меньшей степени). Такие результаты были связаны с более обобщенными диагностическими критериями в США, разработанные на основании справочника ДСР-II, тогда как «европейские» критерии отвечали более современным требованиям МКБ-9. В 1972 году Дэвид Розенхан опубликовал в журнале Наука результаты своего исследования (под заголовком «О том, как не стать психом в психушке»), на основании которых стало ясно, что диагностика шизофрении в США зачастую носит субъективный характер и врачам нельзя полностью доверять. Данный факт «всколыхнул» американскую общественность, заставив ученых полностью пересмотреть и «довести до ума» знаменитый справочник ДСР, что привело к выходу ДСР-III в 1980 году. 52) Термин «шизофрения» часто недопонимается и “уплощается» (до обозначения больных «раздвоением личности»). Несмотря на то, что некоторые шизофреники слышат голоса и думают, что в голове у них сидит другой человек или люди, шизофрения не подразумевает «переключения» с четкого представления личности до ее множественного. Такое несоответствие отчасти объясняется слишком буквальным пониманием термина Блюрера (который изначально ассоциировал шизофрению с психическим расстройством, включая раздвоение личности). Синдром множественной личности (в частности, с «раздвоением личности») зачастую, используя неточные критерии ДСР-II, зачастую ошибочно принимали за шизофрению. 53) Впервые неточное использование термина «шизофрения» (как «раздвоение личности») было зафиксировано в статье поэта Т. С. Элиота в 1933 году, после чего его примеру последовали некоторые другие ученые.

Общество и культура

В 2002 году для обозначения шизофрении в Японии стали использовать другой термин (не Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 букв. «ум-расщепление-болезнь», как раньше, а Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 – «интеграционное расстройство»), что привело к разрушению существующих стереотипов. Новое название было «навеяно» биологической психосоциальной моделью; после этого, в течение 3 лет, значительно увеличилась вероятность постановки точного диагноза (с 37 до 70%). 54) Подобные изменения произошли в Корее в 2012 году. В 2002 году В США подсчитали, во сколько шизофрения «обходится» самому больному и государству (включая непосредственные расходы на амбулаторное, стационарное лечение, лекарства и долговременный уход, а также издержки, не связанные со здоровьем: деятельность правоохранительных органов, снижение дееспособности и трудоспособности и безработица), и получили «космическую» цифру - 62,7 миллиардов долларов. Наглядным примером вышесказанного являются книга и фильм «Игры разума», где описывается жизнь Джона Форбза-Нэша, выдающегося математика и обладателя Нобелевской Премии, у которого диагностировали шизофрению.

Насилие

Люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, сильнее других «рискуют» совершить преступление (как с применением насилия, так и без такового). Шизофрения ассоциируется с повышенной жестокостью, что прежде всего связано с приемом наркотиков. Чаще всего убийства совершаются на почве психоза и приема наркотиков. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению насчет того, связано ли насилие с шизофренией (если шизофреник – не наркоман), однако множество «страшилок» и поставленных диагнозов говорят сами за себя. 55) Пресса еще сильнее «приравнивает» шизофреника к насильнику или маньяку. После того, как в «руки» общественности попали выдержки из исследования от 1999 г, 12,8% американцев поверили в то, что шизофреники – это прирожденные маньяки и убийцы и от них «следует ждать чего-угодно», 48,1% признались в том, что настроены по отношению к людям с таким диагнозом не столь враждебно, но все же они вызывают подозрения. Более 74% американцев сказали, что шизофреники либо «вряд ли способны», либо «и вовсе не способны» добровольно согласиться на лечение, тогда как 70,2% ответили так же, но указали, что причина этого состоит в финансовом положении больного. 56) По данным одного мета-анализа, в современном мире все больше и больше людей (если сравнивать с 50-ми) отождествляют шизофреника с насилием.

Направления исследований

В ходе проведенных исследований было установлено, что в лечении шизофрении помогает миноциклин, хотя эффект временный. В настоящее время активно изучаются плюсы и минусы нидотерапии и всяческих попыток подтолкнуть шизофреника к «смене обстановки», тем самым, совершенствуя личность человека и его роль в обществе, однако данное направление изучено недостаточно хорошо, чтобы судить о его эффективности. 57) С минус-симптомами все гораздо сложнее, поскольку, в большинстве случаев, они не поддаются медикаментозному лечению. В лабораториях по всему миру активно синтезируются и изучаются новые вещества, которые в ближайшем будущем, возможно, помогут справиться с этой проблемой. Была проведена серия экспериментов с противовоспалительными препаратами, и все они основаны на предположении о том, что воспаление играет не последнюю роль в развитии шизофрении. 58)

Список использованной литературы:

Поддержите наш проект - обратите внимание на наших спонсоров.

Жить с человеком, больным шизофренией, бывает невероятно сложно. Однако очень важно помнить, что вы нужны любимому человеку, даже если кажется, что это не так. Читайте дальше, чтобы узнать, как сделать комфортнее и свою жизнь, и жизнь своего близкого.

Шаги

Часть 1

Узнайте всю необходимую информацию

Первое, что вы можете сделать для любимого человека – узнать, через что он проходит. Осведомленность об особенностях шизофрении – это первый шаг к мирному и здоровому сосуществованию.

Изучите основную информацию о болезни. Шизофрения – тяжелое психическое расстройство, которое можно контролировать с помощью медикаментов и терапии. Шизофрения влияет на ход мыслей человека, его чувства и восприятие мира в целом. По этой причине больные могут бредить или испытывать галлюцинации.

Узнайте о галлюцинациях и бредовых идеях. Испытывать галлюцинации – значит видеть или слышать то, чего на самом деле нет. Бредить – значит принимать за правду то, что на самом деле не соответствует реальности.

Например, если человек слышит голоса, которых не слышат другие люди – он испытывает галлюцинации. А если твердо уверен, что кто-то читает его мысли – это проявление бреда.

Изучите другие симптомы шизофрении. Хотя потеря связи с реальностью (психоз) – основной признак шизофрении, однако он не единственный. Для больных шизофренией также характерны апатия, проблемы с речью, депрессия, провалы в памяти и частые перепады настроения.

Выясните, что может обострять состояние больного шизофренией. Симптомы обычно усиливаются, если человек прекращает лечение. Ухудшение также может быть результатом злоупотребления алкоголем или наркотиками, других болезней, психологического стресса или проявлением побочных эффектов от лекарств.

Узнайте о методах лечения шизофрении. Хотя шизофрению нельзя полностью вылечить, правильное лечение поможет ослабить симптомы. Примерно половина пациентов, которые находятся под контролем врачей, отмечают значительные улучшения. Очень важно помнить, что лечение шизофрении не ограничивается только медикаментами. Состояние больных улучшается быстрее, если прием лекарств дополнять психотерапией.

Будьте реалистом. Статистика показывает, что у 20-25% больных могут наблюдаться ремиссии, но 50% будут испытывать симптомы шизофрении постоянно или с некоторыми колебаниями. Многие люди верят, что их любовь и поддержка смогут излечить близкого человека. Безусловно, это играет важнейшую роль, но лучше все же не завышать ожидания и убедиться, что они соответствуют реальности.

Часть 2
Действуйте
1. Научитесь распознавать первые признаки рецидивов. Раннее обнаружение возврата психоза и незамедлительное лечение смогут предотвратить полный рецидив. Тем не менее, важно осознавать, что у больных шизофренией рецидивы случаются довольно часто и невозможно предотвратить их полностью, даже с помощью самого лучшего лечения. Признаки рецидива не всегда легко распознать (поскольку они разнообразны), однако обращайте особое внимание на: :
  - Малейшие изменения в поведении человека, включая его аппетит и проблемы со сном, раздражительность, потерю интереса к ежедневным занятиям и подавленное настроение.
2. Убедитесь, что по возвращению из госпиталя больной продолжает лечение. Он может прекратить следовать советам врачей и принимать медикаменты, что обычно приводит к возвращению симптомов. Без лечения некоторые шизофреники становятся неспособны позаботиться о себе и своих нуждах, включая питание, жилье и одежду. Вот несколько способов убедиться, что близкий человек получает все, что ему необходимо: :
  - Следите за приемом медикаментов. Если вы замечаете, что больной пропускает приемы, будь то намеренно или нет, принимайте меры.
  - Записывайте названия лекарств, дозы и их воздействие на больного. Поскольку больные шизофренией обычно совершенно дезорганизованы, обязанность по отслеживанию всей информации ложится на ваши плечи - по крайней мере, пока лечение не начнет приносить результаты.
3. Убедитесь, что больной ведет здоровый образ жизни. По пока еще неизученным причинам, шизофреники склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Кроме того, они обладают повышенным риском ожирения, диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы помочь близкому человеку преодолеть подобные проблемы, вдохновляйте его вести здоровый образ жизни: правильно питаться и регулярно выполнять физические нагрузки. К примеру:
  - Предложите ежедневно гулять вместе. Или спланируйте режим занятий в тренажерном зале и провожайте его туда.
  - Заполните холодильник разнообразной здоровой пищей. Предложите готовить ужин как минимум раз в пару дней и подавайте сбалансированные блюда из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и продуктов с высоким содержанием белка.
  - Избегайте употребления алкоголя в больших количествах и любых незаконных веществ, когда находитесь рядом с больным. Так у него будет меньше соблазна ступить на разрушительный путь.
4. Общайтесь с больным в такой манере, чтобы он вас понимал. Шизофрения влияет на состояние мозга, в результате чего большинство больных испытывают определенные затруднения при общении. Чтобы помочь больному вас понять, говорите медленно и разборчиво, спокойным ровным голосом. Учитесь предотвращать конфликты до их возникновения, потому что напряжение может ухудшить состояние близкого человека.
  - Постарайтесь разговаривать с сопереживанием в голосе. Шизофреники плохо реагируют на грубые и негативные интонации, поэтому беседа с любовью в голосе поможет вам наладить общение.
5. Избегайте длительных разговоров о бредовых идеях больного. В большинстве случаев это приведет к возникновению еще большего напряжения. Не игнорируйте подобные разговоры, но и не ввязывайтесь в затяжные дискуссии. Научитесь вовремя прекращать беседу.
  
  Будьте терпеливы. Иногда вам может казаться, что больной намеренно пытается вас спровоцировать или задеть. В таких случаях вспоминайте о таланте терпеливости. Ни в коем случае не отвечайте на подобные действия агрессией или раздражительностью – напряженная атмосфера может привести к рецидиву шизофрении. Вместо этого поработайте над техниками, которые помогут вам сохранять спокойствие. Например:
  - Посчитайте до десяти или в обратном порядке.
  - Практикуйте дыхательные упражнения.
  - Вместо того, чтобы вовлекаться в ситуацию, постарайтесь отстраниться.
6. Проявляйте любовь и участие. Важно демонстрировать через действия и слова, что вы поддерживаете любимого человека в его борьбе за сохранение личности. Если близкий человек будет знать, что вы безоговорочно принимаете его вместе с болезнью, это поможет ему принять самого себя и ситуацию и добровольно согласиться на лечение.
  
  Следите, чтобы окружение больного оставалось комфортным для него. Многие шизофреники не любят больших скоплений людей. Если больного кто-то посещает, пусть гости приходят маленькими компаниями или по одному. Не заставляйте больного делать то, чего ему не хочется. Дайте ему возможность заниматься тем, что ему нравится, и не торопите.
Часть 3
Научитесь справляться с психотическими срывами
Психотический срыв – это рецидив болезни с галлюцинациями и бредом. Такие срывы могут происходить, если больной не принимает медикаменты или на него негативно повлияли внешние обстоятельства.
1. Не пытайтесь что-то доказать больному во время срыва. Во время психотического срыва люди теряют связь с реальностью, поэтому лучше с ними не спорить. Не забывайте, что для больного галлюцинации – не продукт его воображения, они вполне реалистичны. Он на самом деле воспринимает вещи, которых для вас не существует. Поэтому постарайтесь не спорить с ним о его видениях.
  
  Будьте спокойны и стабильны в своих взглядах на мир. Когда человек начинает убеждать вас в своих бредовых идеях, очень важно дать ему понять, что вы не видите мир таким же образом. Сообщите больному, что ваши представления о некоторых вещах могут расходиться – так вы напомните ему, что он болен. Но не вступайте в ссоры на почве бредовых идей.
  - Если больному кажется, что вы подвергаете сомнению его видения, попытайтесь сменить тему разговора или привлечь его внимание к чему-нибудь, где ваши взгляды сходятся.
2. Будьте сострадательны. Когда человек переживает психотический срыв, очень важно продолжать показывать ему свою любовь, доброту и понимание. Говорите о хорошем, вспоминайте старые добрые времена. Если больной ведет себя агрессивно, держитесь на безопасном расстоянии, но продолжайте проявлять любовь и поддержку.

ЧТО ТАКОЕ ШИЗОФРЕНИЯ?

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и действует. Многим людям трудно определять разницу между реальным и воображаемым опытом, логически думать, выражать чувства или вести себя соответственно.
Шизофрения часто развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте и во всем мире ею страдает около 26 млн человек.1 Люди с шизофренией испытывают ряд симптомов, которые могут осложнить их тестирование реальности. Хотя в данный момент вакцины от шизофрении не существует, есть терапия, которая эффективна для большинства людей.
Не каждый, кому поставлен диагноз шизофрения имеет одни и те же симптомы.2 Определение расстройства достаточно широкое, включает много различных возможных комбинаций симптомов, и может различаться в разных странах. Шизофрения обычно диагностируется психиатром, но есть много симптомов, которые проявляются при шизофрении и каждый может знать их. Для некоторых людей шизофрения начинается с «раннего психоза» или «продромального» этапа. Ключевые особенности этой стадии включают:
нарушение сна;
нарушение аппетита;
необычное поведение;
чувства притуплены или кажутся неконгруэнтными;
речь непоследовательна и трудна для понимания;
отмечается озабоченность необычными идеями;
попытки найти связи в несвязанных между собой вещах (например, люди по телевизору говорят с вами);
постоянные чувство нереальности;
изменения в свойствах вещей — кажущиеся звуки, запахи.

Некоторые люди могут переживать ранний психоз или продромальный этап, который никогда не разовьется в шизофрению. Другие, которые заболевают шизофренией, никогда не показывают признаков раннего психоза (продромальной стадии), и поэтому мы не можем сделать выбор в пользу раннего лечения. В то же время есть люди, которые имеют симптомы и получают раннее лечение, но, тем не менее, у них развивается шизофрения. Симптомы, которые позже могут появиться, часто группируются в три категории: позитивные, негативные и когнитивные. Термины «позитивный» и «негативный» могут ввести в заблуждение. По существу, позитивные симптомы позволяют предположить, что нечто присутствует, чего в норме обычно не должно быть. Негативный симптом — это когда что-то, что должно быть — отсутствует.
Шизофрения может случиться где угодно и с кем угодно. Однако, существуют разновидности, среди тех, кому поставлен диагноз шизофрения в разных регионах, в симптомах, которые они испытывают, того, как ставится диагноз и как в разных обществах видят и реагируют на такого рода больных. Существует также значительная несправедливость в подходах к лечению больных шизофренией, зависящая от того, где они живут. Всемирная Организация Здравоохранения заявляет, что 50 % страдающих шизофренией не могут получить адекватное лечение, и что 90 % людей с нелеченной шизофренией живут в развивающихся странах.
Шизофрения это излечимое расстройство. Для миллионов людей во всем мире, живущих с этим расстройством, существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить симптомы и улучшить способность функционировать дома, на работе и в школе. Для многих людей необходима долгосрочная терапия, но и ряд других вариантов лечения/услуг также могут быть полезными. В том числе терапия разговором, группы самопомощи, профессиональная реабилитация, общественные программы и поддержка среди равных. Люди с шизофренией должны работать как со специалистами по охране здоровья, так и со своими семьями, чтобы разработать план лечения, который будет им подходить.

Ссылки:
1. Шизофрения. Женева (Швейцария): Всемирная Организация здравоохранения; www.who.int/mental_health/management/schizophrenia/en/
2. Канадское общество шизофрении. Основные факты о шизофрении: Семьи помогающие семьям. Онтарио (Канада): Канадское общество шизофрении. 2002 27 стр. 4. Шизофрения (настольная книга)

ШИЗОФРЕНИЯ: ОНА ВСЕ ТАКЖЕ ОСТАЕТСЯ ТЕМ, ЧЕМ БЫЛА РАНЬШЕ

Джеффри Геллер, MD, MPH

Джеффри Геллер, MD, MPH
Медицинский директор,
Ворчестерский центр восстановления и больница
Профессор психиатрии,
Университет Медицинской школы Массачусетса

ПРОЦВЕТАНИЕ НЕ ПРОСТО ВЫЖИВАНИЕ

Джанет Meagher, AM

Выживание

Вы не удивитесь, если услышите, что человек, который перенес много психических кризисов, бесчисленное количество приемов в отделения неотложной помощи, иногда жил в интернатах для душевнобольных, кто много раз был бездомным, перенес жестокое обращение и угрозу психического, сексуального и эмоционального насилия, кто провел большую часть последнего десятилетия в большом лечебном заведении для душевнобольных, в итоге стал запутавшимся, травмированным, отчужденным и антисоциальным. Подобный опыт оказал огромное влияние на определение возможностей реабилитации и восстановления.
Процесс деградации в течение этого периода жизни человека был на самом деле процессом получения огромного количества эмоциональных травм, от которых вряд ли бы кто-нибудь оправился без последствий. Рассматривая этого человека как личность, мы можем слой за слоем увидеть повреждения, травмы и пожизненные последствия, ставшие результатом процессов, в которые личность была втянута из-за развития психического заболевания. Виной описанных травм или последующей запутанности, отчуждения и изоляции личности была не только шизофрения. И лишь некоторые личностные элементы помешали ей развиться в крайне тяжелое психическое заболевание. На эти элементы нам и стоит обратить свое внимание, выделить их в процессе лечения для открытия возможностей возврата к нормальной жизни человека, страдающего шизофренией.
Шизофрения была (и, возможно, все еще остается), частью личности этого человека, находясь над всеми этими травмами и создавая свое ужасное и невыносимое бремя. Это бремя полностью ломает людей. Личный опыт шизофрении убеждает тех из нас, кто живет с ней, что это невероятно искусный знаток в дегуманизации, делающий нас уязвимыми и вычеркивающий у нас любую способность рождать и лелеять надежды или мечты, стирая наше доверие, устраняя наше чувство личной значимости и наш рассудок, оставляя нас как остатки, как человеческую оболочку, лишенную полностью эмоций, смысла личной значимости в общении или способности уверенно устанавливать отношения с кем-либо еще.
Люди, живущие с различными травмами, связанными с опытом шизофрении, найдут на данном этапе прогресс своего расстройства в том, что они вынужденно становятся экспертами, чей опыт стал результатам их ужасной доли – постоянно иметь дело с разрушением отдельных частей личности, которые составляют то, что мы называем человеком.
Такие потери могут включать в себя некоторые или все нижеперечисленные факторы — потеря авторитета, рациональности, способности эффективно и последовательно общаться, потеря репутации, друзей, семьи, потеря образовательных возможностей, рабочих мест или трудоспособности, или вашего дома, ваших вещей, вашего потенциала, вашей семьи, потеря физической активности, ухудшение внешнего вида, отсутствие заботы о здоровье, потеря вашего будущего и часто ваших общественных связей.
«Мы обнаруживаем, что подвергаемся процессу лишения личностной составляющей, переходу от понятия «личность» к понятию больной «шизофреник»… Наши индивидуальность и чувство собственного «Я» постепенно атрофируются вместе с тем как … наше чувство ощущения себя личностью уменьшается и «болезнь» постепенно приобретает очертания всемогущего «Это» … перед чем мы бессильны … «Я», которое мы из себя представляли, постепенно растворяется и становится дальше и дальше, как сон, который принадлежал кому-то другому. Будущее кажется мрачным и пустым, и не обещает ничего, кроме еще больших страданий. И настоящее становится бесконечной чередой моментов, отмечаемых сигаретой за сигаретой. Так много, от чего мы страдаем упускается из виду. Контекст нашей жизни долго игнорируется. Специалисты, которые работали с нами, изучали науку физических объектов — не человеческую науку» — Патрисия Диган, «Восстановление и Заговор Надежды», The MHS конференция 1996 года, Брисбен, Австралия.
Люди, живущие с шизофренией — загадка, потому что их мера выживания дарует им статус героя.
Неизбежно они вынуждены были пережить множество потерь, травм и личное и эмоциональное бедствия, но все же они продолжают идти изо всех сил, управляют своей жизнью и часто выстраивают новые дружеские связи и способы борьбы. Несмотря на это, они выживают.
Любой, кто может найти свой путь сквозь свой беспорядок и эмоциональные потери, сопровождающие жизнь страдающего шизофренией, является, на мой взгляд, настоящим героем. Только усилие и мужество, окутывающие жизнь, и выживание изо дня в день - это, без исключения, геройское путешествие. Это никогда полностью не осознается медиками или опекунами. Я считаю, что вы должны иметь понимание об усилиях, которые прилагает человек, выживающий из часа в час, поддерживающий последний проблеск жизненной силы, который дремлет скрытым остатком в его сердце. Это абсолютное чудо в его личном пространстве в это время. Это мерцание показывает тому кто его видит, что есть искра, нуждающаяся в топливе, и нужно признание того, что сделал этот человек, этот герой.
«Вполне возможно, что священное дерево до сих пор живет, и что в его цветущей кроне поют птицы» (Черный Лось, Индейский Вождь).
Как автор этой статьи я использовала свои личные переживания и понимание шизофрении в рамках моей собственной жизни, как первоисточника. Я жила с шизофренией с двадцати лет и достигла этапа, когда я очень уверенно смогла жить удовлетворительной жизнью с оставшимися симптомами, интегрированными в мою жизнь без существенного негативного воздействия. Я приняла шизофрению и не отношусь больше к ней, как к проблеме, которую нужно «лечить» или устранять, но, как к «нормальному» аспекту меня, который просто необходимо контролировать и управлять им. Такое мышление трудно практиковать и научиться ему, но оно многое делает для улучшения качества жизни и помогает достичь некоторых оставшихся у меня потенциалов.
Результатом является то, что я стала человеком, который живет полной и насыщенной жизнью. Я могу с энтузиазмом и энергией вносить свой вклад в область психического здоровья на самом высоком правительственном уровне, на местном, государственном, национальном и международном. В этой работе я частично лоббирую все более широкое признание, уважение таких людей, которые живут с психическими или эмоциональными расстройствами по всему миру. В работе, связанной с психическим здоровьем, этический процесс предъявляет строгие требования к тому, чего не должно быть — «Ничего о нас без нас», и если это так, то будет более уважительная и гуманная политика, отношения и услуги и меньше унизительных недоразумений. В конечном счете, это было бы подлинным участием связки — потребители/пользователи/ /выжившие, а также улучшением и признанием человеческих прав этих людей во всех видах лечения и требованиям к профессиональным разработкам.
Правильная поддержка и опора на способности индивида обязательно принесут хорошие результаты.
Часто люди, живущие с шизофренией, обладающие возможностями, способны сделать больше, чем просто выжить — они будут процветать.

Процветание

Для человека, живущего с шизофренией, который желает выйти за рамки выживания к жизнедеятельности, сначала нужно будет выяснить, что может помочь или помешать этому, прежде чем приступить к этому путешествию. Если шизофрения является моим жизненным спутником, то мне необходимо найти такой путь вперед, чтобы его воздействие на мою жизнь уменьшалось, так чтобы с этим «бременем» можно было иметь дело, чтобы оно было управляемо и сведено к минимуму для меня, чтобы иметь дело с преодолением последствий внешних травм. Путь вперед состоит в том, чтобы развить исполненное надежды мышление.
Сегодняшнее понимание движения вперед с надеждами и мечтами называется путешествием восстановления.
«Восстановление не относится к конечному продукту или результату. Это не означает, что кто-то «вылечился», и не означает, что кто-то просто стабилизировался или поддерживается в сообществе. Восстановление часто предполагает преобразование себя, где индивид одновременно и принимает свое ограничение, и обнаруживает новый мир возможностей. Парадокс восстановления в том, что принимая то, что мы не можем делать или кем-то быть, мы начинаем обнаруживать, кем мы можем быть и что мы можем делать. Таким образом, восстановление — это процесс. Это образ жизни.
Это некая позиция и способ приблизиться к этой сложной задаче. Это не идеально линейный процесс… восстановление имеет свои сезоны, свое время роста вниз, в темноту, чтобы обеспечить новые пути, а затем и времена, когда вспыхивает солнечный свет. Но важнее всего то, что восстановление является медленным, преднамеренным процессом, который происходит в час по чайной ложке». Патрисия Deegan, «Восстановление и Заговор надежды». The MHS Конференция 1996, Брисбен, Австралия.
Если мы посмотрим на характер пути к «Восстановлению» или будем иметь дело с последствиями жизни с шизофренией, то требования моего пути таковы:
Я понимаю, что контролировать мои симптомы возможно; я понимаю их, но отношусь к ним как к побочным и узнаю способы взаимодействия с ними так, что они больше не доминируют в моей жизни.
Надеюсь на полноценную жизнь.
Я способна рисковать и учиться на моих действиях.
Я могу разработать эффективные стратегии преодоления моих симптомов и дезорганизующих тенденций.
Я могу любить и быть любимой другими, независимо от моего диагноза или социальных недостатков.
Я должна делиться мыслями, потому что у меня есть идеи, и я могу предложить ходы, которые имеют ценность. Другие будут поощрять это, что разовьёт доверие и укрепит собственное достоинство.
Я испытываю обычный диапазон стрессов, и нуждаюсь в том, чтобы планировать пути преодоления трудностей и документировать мои достижения и задачи.
Я могу жить независимо и управлять своими жизненными нуждами — с поддержкой время от времени, если это необходимо.
Я трудоспособна и способна ставить цели, зарабатывать и поддерживать себя.
Я в состоянии преодолеть травмы и вред, нанесенный моей жизни и делать вклад в моё сообщество.
Я могу надеяться и мечтать об идеалах и возможностях, так же как и другие.
Отношения поддержки людей имеют решающее значение для успеха этого процесса. Предложение подходящей и возможной поддержки - это единственное, что позволят человеку начать процветать. Это будет медленное, но эффективное пробуждение с постоянной поддержкой. Я прошла через такой процесс и мои коллеги, живущие с шизофренией, заслуживают те же самые возможности жить полноценной и насыщенной жизнью.
Мы имеем право не только выживать, но и иметь возможность процветать и жить продуктивной жизнью.

Janet Meagher AM
Consumer Activist
National Mental Health Commissioner (2012-
2013) Australia
[email protected]

ЖИЗНЬ С ШИЗОФРЕНИЕЙ

Bill MacPhee
перевод Вячеслава Руднева (Михайловск, Россия)

Я живу с шизофренией с 1987 года, с момента когда мне исполнилось 24 года. Меня госпитализировали шесть раз, я жил в трех интернатах, и у меня была одна попытка самоубийства. Я страдал от позитивных симптомов, таких как паранойя, мании, уверенность в том, что я могу читать мысли других людей, голоса и галлюцинации. Я сталкивался с негативными симптомами или симптомами недостатка, такими как отсутствие мотивации и энергии, недостаток счастья, ухудшение эмоционального состояния и депрессия. Шизофрения была самым сложным препятствием, с которым мне пришлось столкнуться в жизни.

Жизнь после психического заболевания существует
Сейчас я ощущаю себя экспертом в области реабилитации, и мое видение полного восстановления после болезни — это когда ты не хочешь быть кем-то другим, отличным от того, кто ты есть сейчас. Такое определение очень важно для всех нас, не только тех, кто страдает психическими заболеваниями или шизофренией. Сейчас я женат, у меня трое детей, и я владелец маленького издательства (www.magpiemags.com). Я активный член общества, и весьма известен в Северной Америке. Было ли легко достичь этого? Нет. Это означало всегда двигаться к лучшему качеству жизни.
Я разговаривал с сотнями людей, страдающими психическими заболеваниями, и то, что было наиболее важным для полного восстановления человека после болезни, была возможность. Людям необходимо находить и определять возможности для того, чтобы понять, откуда начать свой путь восстановления, в каком направлении двигаться для улучшения качества жизни. Факт, который очень важен для членов семей больных, их опекунов состоит в том, что они не могут принять изначальное решение за другого человека. Человек должен сам хотеть улучшения качества жизни, но стоит отметить, что следует отличать недостаток мотивации от недостатка самоуважения. Все, кто страдает психическими заболеваниями рано или поздно сталкиваются с недостатком самоуважения. Человек – существо очень ранимое, и не стоит сильно давить на человека, страдающего психическим заболеванием, и он постепенно восстановит свое чувство самоуважения, и его доверие к вам вернется.
Мой метод лечения сработал в моем случае. Он был выработан методом проб и ошибок, однако у меня нет положительных симптомов шизофрении. Но это всего лишь полдела. Как только мы становимся стабильными, нам необходимо начинать работу над психологическими проблемами, такими как социальные навыки и построение собственной схемы восстановления. Нам следует перестать быть изолированными от общества, и начать строить свою жизнь, что легче сказать чем сделать. Это может показаться глупым, однако многим людям необходима жизнь. Помните слоган «Не проспи жизнь»? Вот к чему надо стремиться – взять свою жизнь в руки. В моем случае я проходил курс психоанализа в течение пяти лет, размышляя о способах самоубийства, и не живя на самом деле. Я застрял в своей жизни. Но я понял что напугало меня. Эти пять лет превратились сначала в семь, а потом в десять. Я обычно говорю, если вещи не изменяются, они останутся такими же. Я понял что мне нужен толчок к действию. Мне нужна жизнь.
В это время у меня были проблемы с самоуважением, и я помню, что сказала мне моя школьная учительница. Она сказала «Билл, если ты не научишься красиво писать, у тебя в жизни ничего не получится». Я писал как курица лапой. Вспомнив это, я сказал себе: « Я собираюсь доказать людям, что я могу что-то сделать». Я связался с литературным обществом в своем городе и сказал им, что умею читать и писать, но у меня очень плохой почерк, и я хочу научиться каллиграфии. Это была настоящая веха в моей жизни. Уроки каллиграфии дали мне возможность общаться, завести друзей и вскоре меня попросили помочь развитию скаутского движения. Начиная с этого момента, я завел много друзей, стал проявлять активность и стал членом общества.
Жизнь после психических заболеваний существует. Последние 20 лет я публикуюсь в журнале «Шизофрения» (SZMagazine) и только что закончил свою автобиографию и мемуары, которые назвал «Плач без слез: Путешествие Билла МакФее на пути надежды и восстановления от шизофрении».

Bill MacPhee
CEO/Founder, Magpie Media Inc.
[email protected]
www.mentalwellnesstoday.com

ЖИЗНЬ С ШИЗОФРЕНИЕЙ – ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

Dr.DavidCrepaz-Keay

Жизнь с шизофренией, первые 35 лет…

Я прожил с диагнозом «шизофрения» уже 35 лет. Диагноз мне был поставлен, когда я был еще подростком. Это был не первый мой диагноз, но это был тот диагноз, который поразил меня. Когда мне его поставили, я думал, что моя жизнь окончена. Я готовился к экзаменам – я хотел стать экономистом. Тогда я подумал – никому не нужен экономист-шизофреник.

Ожидания

Я был не одинок в своих мыслях. Одной из вещей, поразивших меня больше всего, были очень слабые надежды на выздоровление. Это было особенно заметно среди медицинского персонала, все что они видели было ярлыком – человек, которым я был раньше, или мог стать, исчез. Если большое количество людей, особенно специалистов, рассматривают ваш случай как безнадежный, то рано или поздно вы и сами поверите в это. Мне повезло, что люди, которые действительно переняли мой опыт, по-прежнему требуют от меня каких-то достижений. Один из них, в частности, убедил меня активно участвовать в работе местной организации по поддержке пациентов, заставив меня воспрянуть духом и приносить пользу себе и людям, вместо того, чтобы стать пассивным пациентом.

Друзья и отношения

К счастью, у меня были друзья, которые верили в «старого» меня. Я также завел дружбу с новыми людьми, многие из которых перенесли то же, что и я в плане лечения. Сам факт того, что я проводил время с людьми, которые перенесли то же, что и я, и выжили и процветали несмотря на это, был очень вдохновляющим, и многие из этих людей так и остались хорошими друзьями для меня. Не все мои друзья смогли продолжать общаться со мной, и иногда я чувствовал себя очень одиноким и изолированным от общества, однако бывали времена, когда только мои друзья помогали мне жить и двигаться дальше.

Методы лечения

Различные методы лечения зачастую были бесполезными. Казалось бы, чего проще – лечение или помогает, или нет. Если помогает – хорошо. Люди должны иметь доступ к лучшим методам лечения, если же это не так, нельзя сказать, что это чья-то вина, однако методы лечения, которые реально не работают, не должны применяться к людям. Помощь самому себе, самоорганизация и поддержка других людей помогают все большему количеству больных. Они помогли и мне, и кроме того, дали возможность помочь другим.

Работа

Моя работа всегда была очень важна для меня, как до начала работы в области психического здоровья, так и после. Я не всегда был способен работать, и самые лучшие из моих работодателей оказывали мне огромную поддержку в то время, когда мое самочувствие было наихудшим. И хотя работа зачастую сопряжена со стрессами, я всегда считал что не работать вовсе – намного хуже. Работа придала моей жизни смысл и дала цель.
Моя работа в области психического здоровья дала мне возможность использовать свой опыт человека с психическим заболеванием и использовать его для того, чтобы помочь другим. У меня появилась возможность познакомиться с людьми, на которых психическое заболевание оказало огромное влияние, что однако не помешало им достичь многого. Вместе мы стали частью международного сообщества, и вместе мы стали сильнее.

Будущее

Когда мне впервые поставили мой диагноз, я думал, что моя жизнь окончена. Теперь же, 35 лет спустя, я думаю, что это всего лишь еще одна часть меня. Люди, о которых я забочусь, которые много значат для меня, не видят диагноза, они видят личность. Это были интересные 35 лет, и мой взор устремлен в будущее к новым достижениям.

Dr David Crepaz-Keay
Head of Empowerment and Social Inclusion
MentalHealthFoundation, UK

Сталкиваясь с больным шизофренией, большинство из нас не знает, как себя вести с таким человеком. Многие ведут себя отталкивающе, стараются не поддерживать контакт, не вступать в разговор. Мало ли что взбредет шизофренику в голову?

А ведь больные такие же люди, как и мы с вами. Они не виноваты, что столь тяжелое заболевание затронуло их. Да, в периоды обострений они могут быть подвержены галлюцинациям, бредовым идеям, различным страхам, могут быть агрессивными, совершать непредвиденные и даже фатальные поступки. Но ведь это не их вина. Это все последствия болезни.

Отталкивающее поведение вызывает досаду, агрессию у каждого из нас, а что же тогда говорить о людях с не совсем нормальной психикой? Таким образом мы сами провоцируем больных шизофренией, толкаем их на непредвиденные поступки.

Человек, живущий бок о бок со страдающим шизофренией, должен научиться адекватно реагировать на его поступки, помогать шизофренику, оберегать его, поддерживать. Родственники должны научиться быть толерантными. Например, если в высказываниях больного звучат бредовые идеи, то не нужно обижаться на этого человека, это не его вина, а лишь следствие болезни.

Как жить с шизофреником?

Жить с таким пациентом – нелегкая задача. Как бы ты не любил такого человека, как бы ни оберегал, ты никогда не будешь знать, что у него в голове. Но если уж судьба так распорядилась, что именно тебе приходится жить рядом с человеком, больным шизофренией, тогда необходимо сделать все, чтобы помочь и больному человеку, и самому себе.

В течении шизофрении нужно выделить периоды обострений и межприступные периоды.

Как помочь больному во время обострения заболевания

Во время обострений могут появляться различные галлюцинации (слуховые, зрительные), бредовые идеи (особого значения, изобретательства, реформаторства), страхи. Больные могут убегать из дома, бродяжничать, становиться агрессивными, даже причинять вред себе или окружающим.

В такие периоды необходимо как можно раньше заметить изменение психического состояния и своевременно обратиться за медицинской помощью. Если больной отказывается лечиться, но его поведение такого, что он не может сам за собой следить, может под действием болезненных галлюцинаций причинить бред себе или окружающим, тогда можно заставить его лечиться в психиатрической больнице в принудительном порядке.

Принимать лекарства необходимо даже в межприступный период. Таким образом можно максимально замедлить течение заболевание, предупредить развитие обострения. Если человек отказывается ежедневно принимать таблетки, то можно прибегнуть к профилактическим уколам, которые вводятся один раз в три-четыре недели.

Обязательно прочтите статьи:

Комментариев к статье: 138

Татьяна

04.01.2016 | 16:09

инна

01.02.2016 | 13:56

Зами

21.02.2016 | 03:10
1. Анна Зайкина
  
  09.03.2016 | 23:42
  1. Оксана
    
    31.10.2016 | 12:51
    1. Сергей
      
      05.12.2016 | 19:08
      
      Анна Зайкина
      
      02.02.2017 | 01:09
      
      Анна Зайкина
      
      19.01.2017 | 19:03

Лиза

04.02.2016 | 10:05

Анна Зайкина

06.03.2016 | 02:30
1. Татьяна
  
  13.05.2018 | 12:32

Андрей

16.02.2016 | 01:53

Анна Зайкина

08.03.2016 | 00:33

ОЛЬГА

23.02.2016 | 18:33

Анна Зайкина

13.03.2016 | 23:20

Ангелина

02.03.2016 | 23:36

Анна Зайкина

21.03.2016 | 00:13

петр

10.03.2016 | 12:23

Анна Зайкина

27.04.2016 | 23:53

Ирина

11.05.2016 | 16:23

Лариса

19.05.2016 | 02:09
1. Наталья
  
  23.11.2016 | 11:45
  1. Анна Зайкина
    
    29.01.2017 | 22:40
    
    Елена
    
    03.04.2018 | 07:40

Анна Зайкина

07.08.2016 | 17:02

Раиса

26.12.2016 | 14:40

Елена

13.05.2016 | 15:25

Катя

21.05.2016 | 00:25

Анна Зайкина

07.08.2016 | 17:13

Руслан

24.05.2016 | 03:06

Анна Зайкина

11.08.2016 | 23:54

Б...Ж...

10.06.2016 | 12:18

Б...Ж...

10.06.2016 | 12:29
1. Анна Зайкина
  
  02.09.2016 | 19:10

Наталья

12.06.2016 | 10:35

Анна Зайкина

04.09.2016 | 00:13
1. Ирина
  
  13.12.2016 | 12:22
  1. Анна Зайкина
    
    20.03.2017 | 22:34

Анжелика

13.06.2016 | 16:50

Анна Зайкина

04.09.2016 | 00:27
1. Наталья
  
  23.11.2016 | 12:41
  1. Анна Зайкина
    
    29.01.2017 | 22:43

14.07.2016 | 00:12

Анна Зайкина

13.10.2016 | 23:48

Lika

08.08.2016 | 13:13

Lika

08.08.2016 | 14:13
1. Анна Зайкина
  
  18.10.2016 | 22:40

Маша

26.08.2016 | 00:13

Анна Зайкина

18.10.2016 | 22:37

Раиса

25.12.2016 | 11:24

Светлана

23.08.2016 | 10:33

Анна Зайкина

06.11.2016 | 00:16

Анна

13.09.2016 | 22:31

Людмила

14.10.2016 | 11:41

Анна Зайкина

18.11.2016 | 15:05
1. Ольга
  
  02.12.2017 | 21:52

ololol

14.09.2016 | 03:11

валера

20.09.2016 | 14:20
1. Роршах
  
  02.10.2016 | 22:37
  1. Анна Зайкина
    
    18.01.2017 | 00:07

Людмила

14.10.2016 | 11:36

Анна Зайкина

19.01.2017 | 01:14

Julianna

19.10.2016 | 16:42

Анна Зайкина

19.01.2017 | 01:58

Анна

26.10.2016 | 10:59

Раиса

26.12.2016 | 14:53

Анна Зайкина

19.01.2017 | 14:07

Арина

15.11.2016 | 23:05

Анна Зайкина

20.01.2017 | 01:16

Малюта

16.11.2016 | 12:51

Анна

20.11.2016 | 14:53

Анна Зайкина

20.01.2017 | 01:20

Настя

21.12.2016 | 04:47

Анна Зайкина

21.03.2017 | 00:21

Ольга

30.11.2017 | 17:44

заира

22.12.2016 | 22:02

Анна Зайкина

21.03.2017 | 00:34

Мила

02.03.2017 | 00:59

Анна Зайкина

19.06.2017 | 19:56

Наталия

03.03.2017 | 12:12

Анна Зайкина

24.06.2017 | 10:35

Алла

07.03.2017 | 19:49

Анна Зайкина

24.06.2017 | 10:43

Виктория Морозова г.Нарва

27.03.2017 | 03:36

Анна Зайкина

24.06.2017 | 14:03

Елена

03.02.2018 | 15:00

Светлана

05.04.2017 | 13:14

Анна Зайкина

24.06.2017 | 14:43

Светлана

05.04.2017 | 13:41

Анна Зайкина

24.06.2017 | 14:47

Мария

21.04.2017 | 18:46

Анна Зайкина

04.07.2017 | 23:44

Наталья