Перелом – нарушение целости кости. Причины : чрезмерное по силе и скорости воздействие физической силы вследствие падения (собственный вес), внешнего удара превосходящее прочность костей.
Сегодня мы поговорим об оказании первой доврачебной и медицинской помощи при закрытых и открытых переломах костей у детей и взрослых, о лечении переломов народными средствами для быстрого срастания костей в домашних условиях для ребенка и взрослого человека.
Отягчающие факторы : недостаточная прочность костей вследствие:
- детского возраста;
- заболеваний или приема лекарств с побочных действием, связанных с повышением хрупкости костей скелета;
- пожилой, старческий возраст.
Переломы костей: закрытые, открытые
Основные виды переломов:
- полные – кость полностью сломана;
- неполные – трещина кости;
- закрытые – без нарушения целостности мышц и кожных покровов;
- открытые – разрыв мышц, подкожной клетчатки, кожи, обломки костей видны через зияющую рану и даже могут выступать над ней.
Перелом, возникающий от давления, сплющивания, называется компрессионным. Помимо этого в травматологической практике существуют дополнительные классификации переломов по типу:
- простые,
- сложные,
- со смещением,
- без смещения,
- оскольчатые,
- вколоченный,
- винтообразный,
- косой,
- поперечный.
Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это объясняется тем, что мышцы, сокращаясь после травмы, тянут отломки кости и смещают их в сторону. Кроме того, направление силы удара тоже способствует смещению отломков.
Симптомы, признаки переломов
При переломе больной жалуется на:
- сильную боль, усиливающуюся при любом движении и нагрузке на конечность,
- изменение положения и формы конечности,
- невозможность ею пользоваться.
- появление отечности и кровоподтека в области перелома,
- укорочение конечности
- ненормальную ее подвижность.
Дополнительно, при ощупывании места перелома больной жалуется на усиление боли, часто удается определить неровные края отломков кости и хруст (крепитацию) при легком надавливании.
Оказывающему первую доврачебную помощь нужно действовать осторожно, не причиняя пострадавшему лишней боли и более не смещая отломки кости.
При открытом переломе в ране иногда можно заметить отломок кости, что говорит о явном переломе.
Первая доврачебная и медицинская помощь при закрытом и открытом переломе
Рассмотрим принципы оказания, алгоритм первой помощи при закрытых и открытых переломах в домашних условиях.
Первая помощь при переломах имеет решающее значение для дальнейшего лечения больного.
Если доврачебная и медицинская помощь оказана быстро и грамотно, это поможет больному избавиться от многих неприятностей и осложнений при дальнейшем лечении:
- кровотечение,
- смещение отломков.
Основными принципами оказания первой помощи в домашних условиях при переломах костей являются:
- обеспечение неподвижности кости в области перелома (иммобилизация);
- меры борьбы с обмороком, шоком и коллапсом;
- быстрейшая госпитализация в лечебное учреждение.
Иммобилизация: обеспечить неподвижность кости
Фиксация отломков костей нужна для того, чтобы:
- предупредить смещение отломков,
- уменьшить опасность ранения костей мышц, сосудов и нервов,
- уменьшить опасность болевого шока.
Достигается иммобилизация наложением шин из любого подсобного материала (палка, прутья, пучки соломы).
Наложение шины производить осторожно, не причиняя лишней боли (не усугубляя шок!) и не допуская дальнейшего смещения отломков.
При открытом переломе перед иммобилизацией на рану обязательно накладывают стерильную повязку. Кожу вокруг раны обрабатывают йодом или любым подсобным антисептическим средством (спирт, водка, одеколон).
Если рана кровоточит, то должны быть применены способы временной остановки кровотечения. Варианты:
- наложение жгута, закрутки, давящей повязки;
- прижатие артерии на протяжении пальцем.
Если поблизости нет подходящих предметов для проведения иммобилизации, то травмированную конечность плотно прибинтовывают к здоровой части тела, например – сломанную ногу к здоровой, руку – к туловищу.
При наложении шины надо придерживаться правил:
- шина всегда накладывается не менее чем на два сустава (выше и ниже места перелома);
- шина не накладывается на обнаженную часть тела (под нее обязательно подкладывают вату, марлю, одежду);
- накладываемая шина не должна болтаться, закреплять ее надо прочно и надежно;
- если имеется перелом в области бедра, то шиной должны быть фиксированы все суставы нижней конечности.
Транспортировка больного при переломах должна производиться осторожно; надо учитывать, что малейший толчок или перекладывание больного могут привести к смещению отломков кости (а это значит к усилению болей, чем увеличивается опасность возникновения болевого шока).
Для транспортировки пострадавшего можно использовать любое подсобное средство: носилки, машину, телегу и т. д. Больных с переломом верхних конечностей можно транспортировать в положении сидя, с переломом нижних – только в лежачем положении.
Борьба с шоком, обмороком, коллапсом
Для предупреждения шока больному с переломом обязательно надо дать что‑нибудь болеутоляющее:
- Анальгин,
- Темпальгин,
- Амидопирин,
- Промедол,
- спирт,
- водку.
Необходимо помнить, что при оказании помощи пострадавшему не должно быть суеты, излишних разговоров и проволочек.
Действия людей, оказывающих помощь, должны быть конкретными, четкими. Не стоит при больном обсуждать его травму и говорить о возможных ее последствиях.
Если несчастье произошло в холодное время года, то перед транспортировкой больного его необходимо прикрыть одеялом или чем‑нибудь теплым.
Перелом ребер: что делать
При этом виде перелома больной испытывает очень сильные боли в области перелома. Ему трудно (и больно) дышать, кашлять, поворачиваться и двигаться. При оказании первой помощи такому больному в первую очередь надо наложить на грудную клетку давящую циркулярную повязку.
При отсутствии достаточного количества бинтов грудную клетку плотно обертывают простыней, полотенцем или другим большим куском ткани. Концы ее следует зашить в момент выдоха. Для уменьшения болей надо дать больному что‑нибудь болеутоляющее.
Перелом ключицы: что делать
Основным моментом в оказании первой помощи при переломах ключицы является иммобилизация верхней конечности на стороне перелома. В этом случае накладывается или повязка Дезо или иммобилизация проводится с помощью ватно‑марлевых колец.
Оказание первой помощи при переломах у детей
Кости человека напоминают ветви деревьев. У пожилых людей они сухие и ломкие, у детей – более гибкие.
Вследствие своей гибкости кости ребенка при травмах чаще дают трещину, а не ломаются (в медицине существует термин детского перелома – «по типу зеленой веточки»).
Ломаются кости ребенка только при очень сильном физическом воздействии. Диагностика переломов у детей обычно затруднена из‑за особенностей строения кости.
Переломы конечностей у детей характеризуются следующими признаками, симптомами:
- боль при прикосновении;
- отек в области перелома;
- деформация конечности;
- потеря силы и движения.
Ребенок не всегда может признаться вам в том, что он падал или терял сознание. Поэтому его надо спокойно и внимательно расспросить, отчего у него болит ручка или ножка, успокоить, объяснить ему, что случилось.
По возможности не следует разрешать ему двигать поврежденной конечностью.
Часто после травмы у детей начинается рвота, поэтому всегда нужно следить за его дыханием (особенно если ребенок находится в бессознательном состоянии).
- Обязательна иммобилизация поврежденной конечности. Для этого используется любой подсобный материал (шарфы, платки, простыни).
- При переломе в области нижней конечности для фиксации больная нога плотно прибинтовывается к здоровой (или накладывается шина).
- При переломах верхней конечности или накладывается шина, или поврежденная конечность плотно прибинтовывается к туловищу.
- При переломах пальцев они плотно прибинтовываются друг к другу.
- При любом виде перелома родителям и оказывающим помощь надо как можно меньше суетиться, действовать спокойно и четко, чтобы у ребенка не создалось впечатление, что случилось что‑то страшное.
- После оказания первой помощи ребенка обязательно должен осмотреть врач – для этого следует вызвать врача на дом, обратиться в ближайший травмопункт.
Народные средства в домашних условиях для быстрого сращивания переломов
Для быстрейшего заживления переломов приготовьте мазь :
- живица (еловая смола) – 20 г,
- растертая луковица средних размеров – 1 шт.,
- масло оливковое – 50 г,
- порошок медного купороса – 15 г.
Все хорошо разотрите и топите на малом огне 30 минут. До кипения не доводите. Втирайте в место перелома два раза в день в течение 10 дней. МАЗЬ ОЧЕНЬ ЖГУЧАЯ. Ею лечат нарывы , ушибы и переломы костей.
Окопник (чернокорень ). Для приготовления мази используют корень растения. Тщательно его вымойте, пропустите через мясорубку и смешайте с несоленым сливочным маслом (или вазелином в соотношении 1:1). Растирайте место перелома 2–3 раза в день в течение двух недель.
Василек . Все растение высушите, измельчите в порошок и смешайте с соком терна в соотношении 1:1. Принимайте 1 раз в день утром, натощак в течение 10 дней.
Мумие . Суточная доза 0,2 г. Принимайте утром натощак. Разводите в теплой воде. Курс лечения – 10 дней, затем перерыв 5 дней и курс повторите. При переломах крупных костей рекомендуется провести три курса лечения.
Медь. Лечение медью является старинным народным средством. Настругивали медный порошок от монеты или проволоки, небольшое количество порошка (0,1–0,2 г растирали с яичным желтком) и давали больному пить два раза в неделю. Средство способствовало хорошему заживлению и быстрому сращению костей.
Видео по теме
Первая помощь при переломах костей: видео
Видеоканал «Александр Охрантрудич». Прекрасное показательное видео с наглядной демонстрацией видов переломов кости:
- открытый,
- закрытый,
- полный,
- неполный,
- поперечный,
- косой,
- винтообразный,
- вколоченный,
- оскольчатый.
Признаки, симптомы. Подробное изложение принципов оказания первой доврачебной помощи при переломах костей.
Перелом кости у ребенка: неотложная помощь – доктор Комаровский
Как невозможно предотвратить дождь, так нельзя избежать перелома. Но ведь можно подготовиться - взять зонт, а в нашем случае - обеспечить ребенку двигательную активность, потребление нормы кальция и витамина D. Также доктор Комаровский расскажет о разных хитростях иммобилизации и пяти правилах, которые нужно соблюдать, оказывая помощь при травме.
Первая медицинская помощь при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
На видеоканале Алексея Занина подробно рассказывается как оказать первую медицинскую помощь при переломах костей, ушибах, вывихах.
Первая помощь при открытом переломе кости: учебный фильм
Первая помощь при закрытом переломе лучевой кости: учебное видео
В этом видео мы расскажем Вам, что такое закрытый перелом конечности, на примере самого частого перелома верхней конечности – перелома лучевой кости в типичном месте (перелом Коллеса). Хотите знать, каковы абсолютные признаки перелома? Как отличить его от ушиба? Или как правильно оказать ПМП и зашинировать поврежденную конечность? Тогда это видео для Вас!
- Теория 00:18.
- Клиническая ситуация 03:38.
- Основы иммобилизации 04:40.
- Шинирование конечности 06:18.
Перелом ноги закрытый: со смещением голени и малоберцовой кости
Десмургия: колосовидная повязка, повязки Дезо, Вельпо при переломах
В этом видео мы продолжаем цикл о десмургии, речь пойдет о повязках на верхнюю конечность: колосовидная повязка, Дезо, Вельпо.
Иммобилизация при переломе бедра
На видеоканале Глеба Зайцева.
Иммобилизация при переломе плеча
На видеоканале Глеба Зайцева.
Аптечка: перелом голени – первая помощь и иммобилизация
Самый распространенный перелом во время аварии - это перелом голени. Как грамотно оказать помощь пострадавшему, используя обычную автомобильную аптечку? Покажут врачи Центра медицины катастроф.
Аптечка: перелом рёбер – иммобилизация и первая помощь
Это самая частая травма при авариях, которая грозит человеку смертью. Как определить симптомы и правильно спасти пострадавшего с помощью обычной автомобильной аптечки, покажет заслуженный врач России, военный хирург, заместитель директора знаменитого Центра медицины катастроф «Защита» Леонид Борисенко.
Транспортная иммобилизация при травмах позвоночника, костей таза, верхних, нижних конечностей
По статистике практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с такой травмой, как перелом. В Соединенных Штатах Америки ежедневно регистрируется около семи миллионов случаев, в России — все девять миллионов. Данная патология чаще всего заставляет людей обращаться к травматологам, а в период праздников и гололеда пациентов становится еще больше: нетрезвое состояние и падения провоцируют вывихи, переломы конечностей. Первая помощь в этом случае может не только свести к минимуму вероятность осложнений, но и спасти человеку жизнь.
Самые распространенные причины переломов
Причиной перелома конечностей, как правило, становится травма, т. е. внешнее воздействие, которое по мощности превышает прочность участка кости, на который оно направлено. Часть переломов возникает как следствие какого-либо заболевания: целостность кости может нарушаться и без внешнего воздействия, а лишь по причине патологической слабости костной ткани. Патологические переломы могут являться следствием туберкулеза костей, тяжелого остеопороза, онкологического заболевания (распространения метастаз или непосредственной локализации злокачественного новообразования в костной ткани) или миеломной болезни.
Краткая статистика повреждений костной ткани
Чаще переломы случаются у юношей и молодых мужчин. Представители сильного пола работают на производствах, где есть риск получить травму, чаще употребляют алкогольные напитки, с чем связаны пьяные драки и вождение в нетрезвом состоянии, любят экстремальные виды спорта. Чаще всего у мужчин случаются вывихи и переломы конечностей (первая помощь при этом должна оказываться немедленно), ребер и костей лицевого отдела черепа.
У женщин из-за развивающегося с возрастом остеопороза риск получить травму возрастает к 45-50 годам. Помимо менопаузы, опасным периодом является беременность и кормление грудью, когда организм испытывает дефицит кальция, смещается центр тяжести, а видимость ограничивается большим животом.
Распространены подобные травмы и в детском возрасте. На долю переломов приходится до 20 % всех повреждений у детей, которые по своей природе активны, деятельны и любознательны.
Классификация переломов конечностей
Первая помощь при переломах конечностей во многом зависит от характера повреждения. Есть несколько критериев разделения переломов на группы:
- По причине возникновения: травматические (причиной стало внешнее воздействие) или патологические (перелому способствовали внутренние факторы: осложнения различных заболеваний, дефицит определенных витаминов и минералов)
- По тяжести: различают переломы со смещением, когда фрагменты кости могут травмировать окружающие ткани, или без смещения, если костные отломки удерживаются при помощи мышц и сухожилий. Выделяют еще и неполные переломы, которые называют сколами или трещинами.
- По целостности кожных покровов: для открытого перелома характерна поверхностная рана, тогда как при закрытом отломки кости не сообщаются с внешней средой.
- По форме и направлению повреждения: винтообразные, прямые, продольные, косые и поперечные переломы.
Первая порядок действий
Если случаются переломы костей конечностей, первая помощь позволяет в два раза снизить вероятность их осложнений, а в некоторых случаях даже спасти жизнь. Главное, чтобы все мероприятия проводились правильно и своевременно.
Первая помощь при переломах конечностей включает в себя ряд мероприятий, направленных на определение типа перелома (действия человека, оказывающего доврачебную помощь, различаются в зависимости от того, с чем приходится иметь дело - с открытым или закрытым переломом, есть ли сопутствующий травме болевой шок и другие осложнения) и непосредственно оказание необходимой помощи. После следует доставить пострадавшего в больницу или обеспечить прибытие врачей на место происшествия.
Как оказывается первая помощь при переломах конечностей? В общем виде оказание помощи осуществляется следующим образом:
- Следует дать объективную оценку состоянию пострадавшего, убедиться в наличии перелома и определить дальнейший порядок действий. Оказание первой помощи при переломах конечностей проводится только в том случае, если пациент уже находится в безопасности.
- Если пострадавший без сознания и не дышит, первым делом следует провести реанимационные мероприятия и привести его в чувство.
- При открытых переломах необходимо сначала остановить кровотечение и обработать рану антисептиком во избежание инфицирования, по возможности желательно наложить стерильную повязку.
- Если имеются в наличии медикаменты, следует обезболить поврежденную конечность, сделав укол кеторолака (1 ампула), новокаина (5 мл) или другого подходящего средства.
- Необходимо иммобилизовать конечность и вызвать "скорую". В некоторых случаях допускается самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Симптомы и признаки перелома конечностей
Первая помощь при переломах конечностей оказывается, только если вы убедились, что пострадавший получил именно перелом, а не другого рода повреждение. Так, абсолютными признаками перелома конечности являются:
- видимая деформация поврежденного участка;
- в некоторых случаях — невозможность движения;
- повышенная подвижность, неестественное положение руки/ноги (или их участков);
- поверхностная рана и видимые обломки кости при открытом переломе;
- характерный хруст в момент удара.
Относительными признаками перелома, т. е. симптомами, которые в некоторых случаях могут сопровождать и другие повреждения, являются:
- болезненность в поврежденной области, которая усиливается во время движения;
- гематома, причем пульсирующая боль указывает на то, что внутреннее кровотечение продолжается;
- отек и припухлость в области травмы, которые могут развиваться уже через 15 минут после перелома;
- ограничение подвижности, поврежденная конечность, как правило, не функционирует вовсе или частично.
Оценка состояния пострадавшего
Первая помощь при открытом переломе конечности, закрытом повреждении, трещинах или других травмах предполагает осмотр пострадавшего, оценку его состояния и обстановки вокруг места происшествия. Если опасность все еще присутствует, следует эвакуировать людей в безопасное место и только потом приступать к оказанию
Пострадавшего необходимо осмотреть на предмет наличия дополнительных повреждений, кровотечения, потенциальных травм, проверить основные показатели жизненно важных функций: наличие и частоту пульса и дыхания, способность реагировать на внешние раздражители (свет, звук). Если человек находится в сознании, следует установить контакт с пострадавшим, расспросить о жалобах, локализации и характере болевых ощущений.
Что важно, недопустимо перемещать пострадавшего без крайней на то необходимости и без наложения транспортных шин на поврежденную конечность.
Бессознательное состояние пострадавшего
Первая помощь при переломах конечностей предполагает приведение человека в сознание и проведение реанимационных мероприятий при необходимости. Так, следует обеспечить пострадавшему покой и попробовать привести человека в сознание при помощи внешних стимулов - похлопывания по щекам, холодной воды или ватки, смоченной в нашатырном спирте и поднесенной к носу.
Реанимационные мероприятия
Если дыхания и пульса нет, необходимо сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Для успешного проведения реанимационных мероприятий пострадавший должен лежать на твердой поверхности. Одной рукой следует взяться за подбородок, другой — зажать нос. Голову пострадавшего слегка запрокидывают назад, рот должен быть открыт. Человек, оказывающий помощь, делает глубокий вдох, а затем плавный выдох, плотно охватив рот пострадавшего. Искусственное дыхание должно проводиться через салфетку или специальное приспособление. Выдох в рот пострадавшего следует делать каждые четыре секунды до восстановления самостоятельного дыхания.
Проводится следующим образом: человек, оказывающий первую помощь, располагает руки крест-накрест на груди пострадавшего и совершает надавливания (грудная клетка должна опускаться на четыре-пять сантиметров). Следует сделать 30 толчков, а затем сменить компрессию на вентиляцию легких. проводятся в соотношении тридцать толчков к двум вдохам.
Травматический шок: порядок действий
При травматическом шоке первая помощь при переломах нижних конечностей (как и верхних) предполагает остановку кровотечения, обеспечение комфортных условий (например, на холоде следует укрыть человека, чтобы предотвратить обморожение) и скорейшее оказание медицинской помощи в условиях стационара. Если нет следует приподнять ноги пострадавшего на 15-30 сантиметров.
Остановка кровотечения и обработка раны
Оказание первой помощи при конечностей предполагает остановку кровотечения и обработку раны. Во-первых, следует придать конечности правильное положение и освободить от одежды, так как нарастающий отек в дальнейшем, возможно, не даст этого сделать. Далее необходимо наложить жгут или тугую повязку на рану (желательно стерильную) и обработать края поврежденных кожных покровов дезинфицирующим средством. Обязательно следует записать точное время наложения повязки.
Можно дать пострадавшему анальгетик для облечения боли. Подойдут анальгин, парацетамол, "Нурофен", "Кеторол" и подобные. В условиях стационара при необходимости могут применяться и более сильные, наркотические обезболивающие. К таковым относятся "Фентанил", "Налбуфин" или "Промедрол".
Иммобилизация поврежденной конечности
Первая помощь при переломах конечностей предполагает иммобилизацию поврежденного участка кости. Неподвижность конечности может обеспечиваться несколькими способами: применяются связывание поврежденной нижней конечности со здоровой, фиксация подручными средствами, прибинтовывание к туловищу. Если нет возможности обеспечить транспортную иммобилизацию специальными шинами, использовать можно любой плоский твердый предмет. Фиксировать руку или ногу следует в нормальном физиологическом положении. Обязательно нужно положить между шиной и конечностью ватно-марлевую прокладку.
При иммобилизации следует учесть несколько правил и требований:
- шина должна обездвиживать минимум два сустава, чтобы исключить дополнительное повреждение мягких тканей обломками кости;
- размер фиксирующей шины должен быть сопоставим с поврежденной областью;
- обездвиживание проводится, как правило, поверх одежды и обуви, однако стоит снять с пострадавшего объемные вещи;
- первая помощь при переломах верхних конечностей (как и нижних) по возможности оказывается с помощником.
После проведения всех необходимых мероприятий по оказанию доврачебной помощи обязательно следует вызвать "скорую". Пострадавшему потребуется квалифицированная медицинская помощь и уход.
Ни для кого не является секретом, что при переломе нарушается целостность кости под воздействием травмирующего фактора, сила которого превышает прочность скелета. Стало уже привычным, что первая помощь оказывается медиками, но не всегда они появляются сразу на месте происшествия. Зачастую функция врачей и фельдшеров неотложки ложится на случайных прохожих или родственников. Вовремя и правильно оказанная первая помощь при переломах предотвращает развитие многих осложнений и позволяет в некоторых случаях сохранить жизнь.
Все повреждения костей скелета можно разделить на две большие группы, в первую входят травматические, а в другую патологические переломы. Основными причинами травматических повреждений являются удар, ДТП, падение с высоты. А основным условием является то, что костная ткань должна быть здоровой. Повреждения второго типа возникают на фоне болезни, приводящей к снижению прочности. Примерами могут служить остеопороз, туберкулезный процесс, опухоль, к счастью, встречаются подобные переломы реже.
Слева направо изображен внутрисуставной, открытый и закрытый перелом
Виды в зависимости от тяжести
Есть несколько вариантов повреждений, которые определяют степень тяжести и тактику дальнейшего лечения. Влияют они и на тактику оказания первой неотложной помощи. Выделяют:
- Закрытые переломы, при которых нет нарушения целостности кожных покровов. Подобные повреждения могут быть без смещения и с нарушением места расположения отломков. Опасность состоит в том, что отломками могут травмироваться окружающие образования и ткани.
- Открытые переломы характеризуются нарушением целостности кожи и рядом расположенных органов или образований. При подобных повреждениях в ране видны отломки кости. Также повреждение может быть вторично открытым, когда изначально кожа была не повреждена, но в результате неправильно оказанной первой помощи или транспортировки отломки приводят к появлению раны.
- Отдельно выделяются внутрисуставные переломы, которые также могут быть открытыми или закрытыми. При повреждении нарушается целостность участков кости, образующих сустав.
- В позвоночном столбе частым явлением являются компрессионные переломы. Поскольку структура тела любого позвонка губчатая, ее сдавление и носит название компрессии.
Симптомы
Поставить предварительный диагноз можно, опираясь на характерные симптомы. Общими среди них являются:
- выраженная боль в месте повреждения;
- нарушается нормальная анатомическая форма поврежденного участка;
- место травмы отекает;
- конечность удлиняется или становится короче;
- характерный хруст отломков при пальпации;
- подвижность в месте повреждения резко нарушается.
При открытом повреждении развивается нередко массивное кровотечение из артерии или вены. В связи с этим особое внимание приобретет ПМП при переломах открытого характера. Кровотечение имеет место при закрытом повреждении, в зависимости от кости оно имеет различный объем.
При любой травме можно выделить основные принципы действий по отношению к пострадавшему. Начинается первая медицинская помощь при переломе с того, что место повреждения необходимо обезболить. Позволит это сделать холодный предмет, который оборачивают тканью и кладут на место травмы. Выдержать нужно примерно 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Если предмет из морозилки, повторить процедуру можно не более трех раз, чтобы избежать отморожения.
Таблетка анальгетика или обезболивающий укол в мышцу показаны при повреждении конечностей. Переломы таза, ребер, позвоночника могут сопровождаться нарушением целостности внутренних органов, а проведение обезболивания нарушает клиническую картину, осложняя дальнейшую диагностику.
Для открытого перелома характерно кровотечение, которое необходимо остановить. Сделать это можно при помощи стандартного жгута, используя любые подручные средства (одежда, ткань, проволока, веревка) или просто наложить давящую повязку. При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места повреждения, когда кровоточит вена – ниже раны. Обязательно крепится записка со временем наложения, написать его можно и на теле, на видном месте. Длительность наложения жгута составляет в летнее время не больше 2 часов, зимой 1,5. Если время госпитализации превышает вышеуказанные сроки, жгут немного послабляется. В отдельных случаях показано пальцевое прижатие артерии, однако, долго выполнять его не получится.
Для кровотечения из артерии характерна фонтанирующая струя крови ярко-красного цвета (за счет кислорода). При венозной кровопотере струя вялая и имеет темно-вишневый цвет.
Транспортные шины
После временной остановки кровотечения первая помощь при переломах костей включает в себя иммобилизацию участка повреждения. С этими целями могут применяться готовые транспортные шины или использоваться подручные материалы. Найти готовые шины можно в травмпункте, медпункте, травматологическом отделении, а также при вызове скорой помощи. Простой обыватель может воспользоваться любым подручным материалом, предварительно обернув его тканью или бинтом. Для этого можно использовать ветки, лыжи или их палки, доски, картон, металлические пруты, трубы небольшого диаметра, а также много чего другого.
Стандартными являются:
- шина Дитерихса;
- проволочная шина Крамера;
- вакуумные или пневматические шины;
- шина Еланского (применяется при повреждении головы и шейного отдела позвоночника).
Любые шины накладываются поверх одежды, на костные выступы помещается валик из ваты или ткани. Оказание первой помощи при переломе нижних конечностей или рук с наличием раны включает в себя ее обработку раствором перекиси водорода, наложение по возможности стерильной повязки, одежда в этом месте разрезается. Главное, обездвижить минимально два сустава, а при переломе плеча или бедра – три. Вправлять любые искривления, отломки категорически запрещено!
Иммобилизация при повреждении головы и шеи
При повреждении головы и шеи опасность состоит в повреждении головного мозга, крупных кровеносных сосудов, нервов. Тонкость состоит в том, что вместе с головой фиксирована должна быть шея и верхняя половина туловища. Для достижения цели может быть использована стандартная шина Еланского. Голова пострадавшего помещается на отверстие, укрепляется при помощи ремней, что обеспечивает надежную фиксацию.
Если бригада скорой помощи не располагает шиной Еланского, то из ситуации поможет выйти методика, предложенная Башмаковым. Фиксатор головы готовится из стандартных проволочных шин Крамера, оборачивается ватой и бинтом. Суть такая же, как и в предыдущем варианте. После чего пострадавшего можно доставить в лечебное учреждение.
Иммобилизация при переломе верхних конечностей и ключицы
Для оказания ПМП при переломе руки используется стандартная лестничная шина Крамера. Размещается она от лопатки здоровой половины тела и до головок пястных костей пострадавшей конечности. Моделируют шину на здоровой стороне пострадавшего.
Крепится фиксатор при помощи обычного марлевого бинта. Основным показанием к использованию является перелом плечевой кости, крупных суставов (плечевого и локтевого).
При повреждении предплечья должны быть фиксированы два сустава – локтевой и лучезапястный. Использоваться могут вышеупомянутые шины Крамера или две деревянные досточки. Правильно оказанная неотложная помощь при переломах конечностей должна включать определенное положение суставов. В локтевом — это 90 градусов, в ладони расположен валик из ткани или ваты, поролона. Отсутствие фиксатора не должно останавливать, конечность можно прибинтовать к туловищу или воспользоваться поддерживающей повязкой из ткани.
Импровизированные шины: а) при переломе плеча, б) предплечья
При поврежденной ключице рука на стороне повреждения фиксируется косынкой. Также может быть наложена восьмиобразная повязка или Дезо.
Для наложения круговой (восьмиобразной) повязки предплечья максимально отводятся назад, в таком положении происходит фиксация бинтами или плотной тканью. При переломах пальцев травмированный фиксируется к здоровому или к куску картона.
Повреждение нижних конечностей и таза
Первая медицинская помощь при переломах конечностей с повреждением костей таза должна быть оказана комплексно. Сразу после травмы пострадавшего нужно как можно меньше двигать, поскольку повышается риск развития кровотечения. Иммобилизировать эту область при помощи шины не получится, транспортировка осуществляется на носилках или твердой поверхности (дверь или щит) в положении Волковича. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны, под них подкладывается одеяло или свернутый матрац.
Особенности имеет оказание первой помощи при переломе ноги в области бедра. Иммобилизация этого участка проводится при помощи шины Дитерихса, изготовленной из фанеры. Длинная часть располагается снаружи и достигает подмышечной впадины. Короткая часть помещается изнутри от паха и до стопы. К стопе крепится фанерная «подошва» или подстопник, которая растягивается при помощи закрутки. Шина за счет постепенного растяжения позволяет обездвижить три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Поскольку отломками могут повредиться крупные сосуды и нервы, принцип действия позволяет незначительно сместить их на свое место. При отсутствии фиксатора Дитерихса первая помощь при переломах конечностей может быть оказана длинной шиной Крамера или любыми подручными средствами. Также пострадавшая конечность может быть фиксирована к здоровой и в таком положении пострадавшего можно доставить в лечебное учреждение.
Первая помощь при переломе нижних конечностей в области голеней может быть оказана с использованием вышеупомянутой проволочной шины. Накладывается их несколько: две по бокам и одна сзади с обязательным захватом стопы по подошвенной поверхности. Обездвиживается коленный и голеностопный суставы, угол, в котором должен составлять 90 градусов, воспользоваться можно подручными материалами. Переломы пальцев можно не иммобилизировать, достаточно не наступать во время транспортировки.
Тактика при переломе ребер и позвоночника
Не меньшее значение, чем оказание первой помощи при переломах конечностей имеет тактика действий при повреждении ребер и позвоночника. Связано это с повышенным риском травмирования жизненно важных органов и структур. Множественные и оскольчатые переломы ребер могут стать причиной повреждения легких и плевры. Результатом может стать пневмоторакс, при котором в плевральной полости скапливается воздух. При гемотораксе происходит скопление крови, приводящее к нарушению дыхания и сердечной деятельности.
И если оказание первой медицинской помощи при переломах конечностей начинается с иммобилизации, то при повреждении грудной клетки подобная тактика может быть ошибочной и приведет к травме легкого или плевры. При множественном переломе может быть наложена круговая повязка, но не жесткая, поскольку это может нарушить дыхание. Правильно бинтовать на выдохе, в противном случае фиксатор не выполнит свое предназначение и спадет. В последнее время увязывания простыней или полотенцем не применяются ввиду риска развития застойной пневмонии и травм внутренних органов.
Когда есть рана, через которую поступает или выходит воздух, что проявляется характерным свистом, на нее накладывается повязка. Но вначале на рану укладывается полиэтилен (стерильная обертка бинта), сверху слой ваты, который фиксируется циркулярной повязкой. Это позволит предотвратить поступление воздуха в плевральную полость. Транспортируют пострадавшего в больницу только в положении полусидя.
Свои тонкости имеют действия после травмы позвоночного столба, знание их позволит предотвратить развитие инвалидности. Любой перелом этого участка таит в себе риск повреждения спинного мозга или нервов, что приводит к нарушению подвижности (парез) или полному обездвиживанию (паралич). Транспортировка осуществляется только на твердых носилках или щите, двери.
Перекладывание с одного места на другое проводится группой людей, которые поддерживают плечевой пояс, таз, ноги, голову. Делаются подобные манипуляции как можно меньшее количество раз. Под область шеи, поясницы и колени подкладываются жесткие валики, позволяющие поддерживать позвоночный столб в физиологическом положении. Если требуется транспортировка на длительное расстояние, пострадавшего крепко фиксируют к щиту.
При любом переломе на этапе первой помощи должно быть проведено обезболивание и остановка кровотечения. Обязательно проводится транспортная иммобилизация, в каждой части тела она имеет свои особенности. Если все выполнено правильно, удается предотвратить развитие геморрагического (связан с кровопотерей) и травматического шоков, осложнений со стороны спинного или головного мозга. В результате улучшается процесс сращения, снижается период восстановления и риск выхода на инвалидность.
Попасть в чрезвычайную ситуацию может каждый человек. И в этом случае знания правил оказания первой медицинской помощи могут спасти жизнь. Главное - сохранять ясность мышления и не пытаться выполнить манипуляции, для которых нужна специальная подготовка.
Правила оказания ПМП
Задача человека, который оказывает первую помощь - не сделать хуже пострадавшему, чем ему есть сейчас. Он должен облегчить боль и обеспечить покой поврежденному участку. Это основная задача (ПМП) при переломах.
В первую очередь необходимо оценить тяжесть состояния пострадавшего и обнаружить место травмы. Затем, при необходимости, остановить кровотечение. До прибытия квалифицированной помощи не рекомендуется перемещать человека, особенно если у него перелом позвоночника или есть повреждения внутренних органов. В некоторых чрезвычайных ситуациях эвакуация с места происшествия жизненно необходима. В этом случае используют жесткие носилки или щиты.
Изолированная травма требует несколько иного подхода. Необходимо иммобилизировать поврежденную конечность шиной, придав ей наиболее физиологичное положение. Обязательно нужно зафиксировать сустав перед и после перелома. Если нет других жалоб, то пострадавшего перевозят в лечебное учреждение.
Открытый или закрытый перелом?
ПМП при переломах зависит от формы, вида и тяжести повреждения. Во время осмотра пострадавшего нужно определить вид перелома, так как в зависимости от этого первая помощь будет несколько отличаться. Постановка любого диагноза основывается на определенных критериях. В случае перелома существуют относительные и абсолютные признаки, свидетельствующие о наличии травмы.
Относительные признаки:
- Боль. При постукивании, попытке изменить положение поврежденной конечности возникает дискомфорт.
- Отек. Скрывает картину перелома, является частью воспалительной реакции на повреждение, сдавливает мягкие ткани и может перемещать костные отломки.
- Гематома. Указывает на то, что в месте травмы была нарушена целостность сосудистой сети.
- Нарушение функции. Проявляется в ограничении подвижности или неспособности выдерживать привычную нагрузку.
Абсолютные признаки:
- Странное, неестественное положение кости, ее деформация.
- Присутствие подвижности там, где ее никогда не было.
- Наличие крепитации (пузырьков воздуха) под кожей.
- При открытом переломе невооруженным глазом видны повреждения кожи и костные отломки.
Вот так без применения сложной техники можно определить наличие и вид перелома.
Перелом костей верхней конечности
ПМП при заключается в придании конечности правильного положения и фиксирования ее к туловищу. Для этого нужно согнуть руку в локте так, чтобы получился прямой угол, и прижать ладонь к груди пострадавшего. Для накладывания шины выбирайте материал, который длиннее, чем предплечье вместе с кистью. Ее закрепляют на конечности в представленном положении, затем подвешивают руку на повязке, представляющей собой кусок ткани, связанный кольцом и перекинутый через шею, чтобы исключить возможную нагрузку.
Перелом плеча требует несколько иной тактики. Положение конечности придается тоже под углом девяносто градусов, но шин накладывают две:
- снаружи плеча так, что бы она опускалась ниже локтя;
- по внутренней поверхности руки от подмышечной впадины до локтевого сгиба.
Шины сначала прибинтовывают по отдельности, а затем закрепляют вместе. Руку также необходимо подвесить на ремень, косынку или любой кусок материи, который есть под рукой. Перевозить пострадавшего до больницы нужно только сидя.
Перелом костей нижней конечности
Для того чтобы оказать ПМП при нужно запастись большим количеством длинных и широких шин (досок, штакетин и т. п.). Иммобилизуя конечность при переломе бедра, первая шина должна идти снаружи, верхним концом упираясь в ямку подмышки, а другим - доходя до стопы. Вторая шина идет от промежности к ступне, несколько выступая за нее. Каждая из них прибинтовывается отдельно, а затем вместе.
Если материалы для шины отсутствуют, то пострадавшую конечность можно прибинтовать к неповрежденной ноге.
Перелом голени требует такой же фиксации, как и перелом бедра. В больницу пострадавшего доставляют исключительно лежа.
Переломы ребер и челюсти
Так как при переломе ребер фиксировать их не к чему, то на грудную клетку накладывается тугая опоясывающая повязка. Пострадавшему рекомендуют дышать исключительно при помощи мышц живота, не нагружая грудную клетку. Если бинтов не хватает, можно использовать куски ткани или шарфы. Важно, чтобы человек ни в коем случае не ложится, так как острые отломки ребер могут повредить легкие, сердце, проткнуть диафрагму.
Чаще всего результат драки или падения. Поэтому вполне обоснованно можно предположить наличие у пострадавшего еще и сотрясения мозга. Первая помощь в данном случае заключается в том, чтобы прикрыть рот человека, дать ему анальгетики и зафиксировать челюсть повязкой, завязав ее концы на макушке. Главное - следить за положением языка, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. Если пострадавший без сознания, то необходимо уложить его на бок либо лицом вниз. Транспортная иммобилизация при переломах головы должна быть в горизонтальном состоянии. Это поможет избежать нагрузки на поврежденные кости и предотвратить асфиксию.
Первая помощь при открытом переломе
ПМП при открытом переломе должна быть оказана как можно быстрее. В такой ситуации риск развития осложнений, таких как коллапс, массивное кровотечение значительно возрастает.
Поэтому алгоритм действий такой:
- Осмотреть пострадавшего и оценить его состояние.
- Дать ему обезболивающее средство для предотвращения травматического шока.
- Обработать кожу вокруг раны раствором перекиси, йодом или любым другим антисептиком.
- Стерильной марлевой салфеткой аккуратно осушить дно и края раны.
- Сложенный в несколько раз наложить на рану, но не прижимать.
- Произвести иммобилизацию из подручных средств.
- Ни в коем случае не вправлять отломки!
- Вызвать бригаду скорой помощи.
ПМП при закрытом переломе будет иметь аналогичные этапы, за исключением тех пунктов, где говорится об обработке раны.
Иммобилизация
Иммобилизация - это обездвиживание поврежденной части тела. Она обязательно производится при переломах костей и суставов, разрыве нервных и мышечных волокон, ожогах. Из-за боли пациент может совершать резкие движения, которые могут усугубить его повреждения.
Транспортная иммобилизация заключается в придании пострадавшему неподвижности в то время, пока его доставят до лечебного учреждения. Так как во время движения некоторая тряска неизбежна, хорошая фиксация больного позволяет избежать усугубления ситуации.
Существуют правила, при соблюдении которых наложение шины пройдет наименее болезненно для пострадавшего.
- Шина должна быть достаточно большая, чтобы фиксировать сустав выше и ниже места перелома. А при повреждении бедра обездвиживают всю ногу целиком.
- Формируют шину либо на здоровой конечности пострадавшего, либо на себе, чтобы не доставлять больному дополнительных неудобств.
- Наложение шины производят поверх одежды, чтобы избежать инфицирования раны.
- Чтобы избежать пролежней в местах близкого расположения кости к коже, под шину кладут мягкий материал.
- Шину не фиксируют с той стороны, где выступает сломанная кость, потому что вправлять ее до прибытия в больницу категорически запрещено.
Виды медицинских шин
Шина медицинская может быть нескольких модификаций, в зависимости от цели ее использования. Существуют шины-протезы, которые и удерживают пострадавший участок в одном положении, и замещают недостающий участок кости.
Выделяют следующие виды иммобилизационных шин:
- Шина Крамера - это решетка из тонкой проволоки, которая сверху покрыта несколькими слоями бинта или мягкой ткани. Каркасу можно придать любую форму, которая необходима в конкретном случае, это делает ее универсальной.
- Шина Дитерихса - представляет собой две деревянные доски с просверленными в них отверстиями, через которые протянуты ремни или ткань. Еще в набор входит небольшая плоская втулка, которая вставляется в отверстие, фиксируя шину на нужном уровне.
- медицинская - это герметичная камера, внутрь которой укладывается травмированная конечность. Затем между ее стенками нагнетается воздух, и часть тела надежно фиксируется.
- Шина Шанца - это воротник-фиксатор, применяющийся при заболеваниях позвоночника, а также для профилактики смещения шейных позвонков во время травм спины.
ПМП при кровотечениях
Кровотечение - это следствие нарушения целостности стенки сосуда. Оно может быть наружным или внутренним, артериальным, венозным или капиллярным. Умение останавливать кровь необходимо для выживания человека.
ПМП при кровотечениях подразумевает соблюдение некоторых правил.
- Промывать кровоточащую рану нужно только в том случае, если в нее попали едкие или ядовитые вещества. В случае иных загрязнений (песок, металл, земля) промывать поврежденный участок водой нельзя.
- Ни в коем случае не смазывайте рану. Это препятствует заживлению.
- Кожу вокруг раны механически очищают и обрабатывают раствором антисептика.
- Нельзя прикасаться руками к открытой ране или убирать сгустки крови, так как эти тромбы сдерживают кровотечение.
- Удалять из раны инородные тела может только врач!
- После наложения жгута необходимо сразу вызвать скорую помощь.
Наложение повязки
Повязка накладывается непосредственно на рану. Для этого используют стерильный бинт или чистую ткань. Если вы сомневаетесь в стерильности материала, то лучше накапать на него йодом так, чтобы пятно получилось больше раны. Поверх ткани кладут валик из бинта или ваты и туго его прибинтовывают. При грамотном наложении повязки кровотечение останавливается, и она не намокает.
- Внимание: при открытом переломе и выступающей кости туго бинтовать и вправлять кость запрещено! Достаточно приложить повязку!
Наложение жгута или закрутки
Жгут кровоостанавливающий может стать как помощью в борьбе с кровотечением, так и усугубить тяжесть состояния пострадавшего. К этой манипуляции прибегают только в случае очень сильного кровотечения, которое нельзя остановить другими методами.
Если под рукой нет медицинского то подойдет обычный тонкий шланг. Для того чтобы не прищемить кожу, можно наложить закрутку на одежду (рукав или штанину) либо подложить кусок любой плотной ткани. Конечность жгутом обматывают несколько раз, так чтобы витки не нахлестывались друг на друга, но и зазоров между ними тоже не было. Первый - самый слабый, а с каждый последующим необходимо затягивать сильнее. Жгут кровоостанавливающий можно завязывать, когда кровь перестанет идти. Обязательно нужно записать время накладывания жгута и закрепить его на видном месте. В теплое время года держать его можно до двух часов, а в холодное - только час.
Перелом руки – повреждение, при котором нарушается целостность костей верхней конечности. Данная травма является достаточно опасной, поскольку без руки человек не способен заниматься активной жизнедеятельностью. Если кости срастутся неправильно, это чревато возникновением осложнений, вплоть до потери конечности. Для избежания неприятных последствий очень важно вовремя оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.
Симптомы
Если наблюдаются ярковыраженные , то установить верный диагноз будет не трудно. К ним относятся:
- Неестественное положение верхней конечности.
- Увеличенная суставная подвижность.
- Специфический хруст в момент травмы.
- Наличие кровотечения при открытом переломе.
- Видна сломанная кость.
Закрытый перелом без смещения труднее поддается диагностике, однако присутствуют относительные симптомы:
- Внезапная острая боль, распространяющаяся на близлежащие органы.
- Большая отечность.
- Образование гематомы.
- Верхняя конечность становится короче.
- Холодная рука за зоной повреждения.
- Неспособность двигать конечностью.
При обнаружении данных симптомов диагноз подтверждается с помощью рентгеновского снимка.
Виды
Смотря по какой причине произошло повреждение, переломы делятся на:
- Патологические. Образование возникает под воздействием силы малой величины. К заболеваниям с патологическим переломом относятся: остеопороз, костные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, метастазы, туберкулез, заболевания эндокринной системы и другие.
- Травматологические. Такой вид перелома широко распространен. Происходит под воздействием силы огромной величины. Прямой или закрытый перелом руки может возникнуть в случае прямого удара, падения на руку, ДТП, занятия спортом и при других обстоятельствах.
По типу произошедшего повреждения делятся на:
- Открытый. Характерно наличие раны и повреждения кожных покровов в районе травмы.
- Закрытый. Кожные покровы не нарушены.
По месту расположения линии перелома делятся на:
- Диафизарные. Образуются в районе тела кости.
- Метафизарные. Расположены близко по отношению к проксимальному или дистальному концу костей.
- Эпифизарные. Образуются в участках костей, место расположения которых является суставная капсула. Этот вид травмы наиболее опасный.
По направлению линии перелома делятся на:
- Продольные.
- Поперечные.
- Косые.
- Винтообразные.
- Краевые.
- Оскольчатые.
- Раздробленные.
По количеству поврежденных костей:
- Изолированные, когда повреждение распространяется на одну кость.
- Множественные, когда повреждены сразу несколько костей руки.
По расположению отломков костей:
- Со смещением. Отломки сдвигаются в различные стороны.
- Без смещения. Сдвиг отломков не наблюдается.
Первая помощь
Первая помощь при переломе руки, не зависимо от вида, должна состоять из следующих действий:
- Попытаться уменьшить боль с помощью обезболивающего препарата. Кроме этого необходимо дать пострадавшему настой валерьянки, а также лекарства для сердца: Валокордин, Кордиамин или иной препарат.
- Необходимо сохранить поврежденный участок в неподвижном состоянии.
Первая помощь при открытом переломе
При открытом переломе оказание первой помощи заключается в следующем:
- Необходимо остановить кровотечение.
- Для предотвращения инфицирования открытой раны нужно провести дезинфекцию.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- Создать неподвижное состояние поврежденной конечности.
Самым главным при возникновении травмы считается проведение дезинфекции раны. Для этих целей нужно воспользоваться спиртом, зеленкой или йодом.
Если открылось кровотечение, нужно остановить кровь. При повреждении артерии кровь бьет фонтаном и имеет ярко-красный оттенок. В данном случае надо перетянуть поврежденный участок с помощью резинового жгута. При повреждении вены кровь льется струйкой и имеет темный цвет. В таком случае помощь заключается в наложении тугой повязки на рану.
После того, как вы дали пострадавшему обезболивающее и остановили кровотечение, нужно наложить шину и повязку, а потом немедленно госпитализировать больного в больницу.
Лечение
Существует два метода лечения перелома: консервативный и оперативный. Их применяют в зависимости от вида повреждения и возникших осложнений. Лечение проходит в три этапа.
Репозиция
Репозиция – сопоставление отломков кости. Если перелом закрытый без смещения и не возникло никаких осложнений, то применяют закрытую репозицию. В других ситуациях прибегают к открытой репозиции, которая подразумевает оперативное вмешательство.
Фиксирование кости и иммобилизация
Фиксируют поврежденную кость в правильном положении путем наложения гипса, либо оперативным методом. При оперативном вмешательстве используют металлические штифты, пластины-спицы, аппарат Илизарова, помогающие восстановить поврежденную кость. Когда рана полностью заживет, данные конструкции можно снять.
Реабилитация
Процесс восстановления желательно начинать как можно раньше. Он состоит из комплекса процедур:
- Массаж.
- Лечебное питание. В рационе должны преобладать продукты, содержащие в большом количестве кальций и витамин Д.
- Прием медикаментозных препаратов.
- Физиотерапевтические мероприятия.
По средним данным, гипс снимают после 8-10 недель после наложения. Однако каждый случай индивидуален, и срок его снятия может определить только врач. В обязательном порядке надо выполнять все предписания доктора, тогда и процесс реабилитации пройдет быстрее и больной сможет вернуться к полноценной жизни.