Какой способ фиксации брекетов ортодонты считают лучшим? Методы и особенности установки брекетов Фиксация брекет системы

Брекеты – ортодонтические аппараты, применяемые для выравнивания положения отдельных зубных единиц и исправления прикуса.

В ортодонтии эти конструкции используются давно, и показывают отличные результаты даже в самых сложных клинических случаях.

Немаловажное значение при этом имеет способ их закрепления на поверхности зубов.

Производить позиционирование конструкции, без заранее проведенной подготовки ротовой полости и зубов, нельзя. Весь процесс терапии включает несколько обязательных этапов.

Диагностика

Начинается с первичного осмотра, консультации ортодонта, оценки имеющихся патологических состояний. После пациенту предлагают пройти ряд стандартных обследований и несколько предварительных процедур:

• ортопантограмма;
• рентгенография;
• компьютерная томография челюстей;
• боковая телерентгенограмма;
• создание оттисков.

Данные мероприятия необходимы для выявления аномалии и ее степени, определения длительности периода лечения и составления подробного поэтапного плана исправления дефекта.

Терапия

Полость рта перед размещением брекетов приводится в порядок. Данный этап подразумевает выполнение санации.

Корректировка брекетами дефекта зубочелюстного аппарата длится долго, поэтому осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, является основным условием перед размещением ортодонтического аппарата .

Стоматолог пролечивает выявленные кариозные полости, устраняет воспалительные процессы мягких тканей.

Экстракция

Этап не является обязательным и проводится только по показаниям.

Врач, после визуального осмотра и получения результатов исследований, может удалить один или сразу несколько зубов, но только если те являются преградой для эффективного исправления дефекта.

Гигиенические процедуры

По завершении санации, начинается профессиональная гигиена (чистка) всех тканей полости рта. Специалистом удаляются мягкие и отвердевшие отложения на эмалевом покрытии.

Данная процедура немаловажна для процесса коррекции, поскольку при наличии брекетов скорость размножения и распространения во рту патогенных микроорганизмов возрастает в разы. На этом же этапе ортодонт подробно разъясняет пациенту основные правила гигиены рта при ношении корректирующей системы.

Непосредственно перед позиционированием брекетов, каждый зубной элемент шлифуется, покрывается специальным составом. В завершении ротовая полость промывается струей воды и просушивается воздухом.

Прямая установка

Суть данной методики складывается из ее названия, а значит, предполагает установку брекетов сразу на зубы, при том по отдельности на каждую единицу.

Брекеты имеют различия между собой – каждый предназначен для определенной группы зубов, т.е. одни определены для резцов, вторые – для клыков и т.п. Опираясь на результаты исследований, специалист поочередно фиксирует замочки на каждый зубной элемент.

Весь процесс проходит в такой последовательности:

1. Помещается ретрактор – приспособление, приподнимающее губы, ограничивающее движение языка, предупреждающее соприкосновение слизистой с поверхностью зубов.
2. Эмалевое покрытие каждого зубного элемента обрабатывается . Сразу эмаль шлифуется особым абразивным кругом, а после обтирается перекисью водорода и просушивается.
3. Сухая эмаль в течение 20-50 сек. протравливается составом , в котором присутствует ортофосфорная кислота. Именно это вещество преобразует поверхность зубов, делая ее шероховатой. Такая процедура является безвредной, и требуется для улучшения фиксации. Эмаль повторно промывается струей теплой воды и просушивается.

Последующие действия выполняются врачом поочередно для каждого зуба:

• Нанесение композита.
• Просушивание поверхности сжатым воздухом.
• Обработка мономером.
• Нанесение на пластину специальной фиксирующей пасты.
• Прикладывание брекета при помощи пинцета к эмали, и его прижатие.
• Удаление выступивших излишков пасты.

Застывание пасты и закрепление брекетов на зубах происходит в течение суток. Чтобы снизить нагрузку на аппарат, первоначально устанавливается слабая дуга.

Основные преимущества прямой фиксации – возможность вносить изменения в изначальный план лечения (при необходимости) и контролировать качество закрепления каждого брекета.

Но все же, данная техника трудоемкая и является непростой в осуществлении для ортодонта, утомительной для пациента.

Кроме того, присутствует большая вероятность допущения ошибки при позиционировании замочков, что в дальнейшем оборачивается нарушением хода лечения и возникновением побочных явлений. Именно из-за этого более популярным становится непрямой способ закрепления.

\В видео представлена схема фиксации брекетов прямым методом.

Непрямой способ

В завершении, по специальной методике конструкция перемещается на собственные зубы пациента.

Все действия проходят в следующем порядке:

1. Из гипса создается точный слепок зубных рядов пациента. По нему делаются подробные диагностические модели челюстей.
2. На моделях обозначаются точки, где будут установлены замочки. Для этого чертятся видимые ориентиры в виде вертикально-продольных осей. Их место пересечения – серединный центр. Именно на него и будут крепиться брекеты.
3. Позиционируются кронштейны. Эти элементы бондом (особой разновидностью адгезива) закрепляются на гипсовых коронках.
4. Из силикона создается переносная каппа. Для этого на модель наносится и равномерно распределяется специальная масса. Как только материал застынет, получившаяся форма снимается вместе с кронштейном. Излишки силикона обрезаются.
5. Готовая конструкция перемещается на зубы. Н а обработанные кислотой и просушенные коронки, надевается каппа. Эмалевое покрытие и скобы заранее обрабатываются клеящим составом. Каппа оставляется примерно на час, т.е. на время, необходимое для застывания фиксатора.
6. Накладка снимается , зубы очищаются от остатков адгезивного материала. В кронштейны протягивается и фиксируется дуга.

Важно: поскольку на окончательное сцепление адгезива уходит не менее суток, ортодонт может перенести на следующий день размещение дуги.

Достоинства данной методики очевидны:

1. Процедура проходит быстрее, удобнее и комфортнее для человека.
2. На образце челюстей можно с высокой точностью вычислить положение каждого замочка, и откорректировать его при необходимости.
3. Высокая точность позиционирования сокращает общую продолжительность исправления дефекта.
4. Исключено развитие негативных проявлений, связанных с неточным размещением брекетов.

Единственный недостаток – продолжительные процессы создания слепков и каппы.

Важно! Обе техники фиксации брекетов сегодня успешно применяются. Но если выбирать между ними, специалисты рекомендуют отдать предпочтение второй, ввиду отсутствия вероятности ошибок и развития связанных с ними осложнений.

В видео смотрите процесс фиксации системы непрямым методом.

Таблица Томаса Питтса

Сегодня, помимо личностно-ориентированного подхода к составлению плана коррекции дефекта, в ортодонтии реализуется и аналогичный подход к позиционированию конструкций.

Доктором Т. Питтсом был разработан особый протокол по размещению корректирующих прикус аппаратов. Соблюдение всех его положений гарантирует получение положительного результата за более короткий период.

Доктор Т. Кастелланос перевел данную процедуру в числовой вид с учетом эстетических параметров и длины зубов.

Вертикальное позиционирование для многих специалистов представляет сложность. Но эта проблема разрешается, если для процесса использовать особые приспособления и сводные адаптированные таблицы.

Сводная таблица Т. Питтса по формированию окклюзии состоит из двух частей и выглядит следующим образом:

Для нижнечелюстной дуги

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
8 мм.	4	4	4,5	4,5	4	3	3
9 мм.	4,5	4,5	5	5	4,5	3,5	3,5
10 мм.	5	5	5,5	5,5	5	4	4
11 мм.	5	5	6	6	5,5	4,5	4,5

Для верхнечелюстной дуги

GPS-A	1	2	3	4	5	6	7
9 мм.	5	4,5	4,5	4	3,5	2,5	2
10 мм.	5,5	5	5	4,5	4	3	2
11 мм.	6,5	5,5	5,5	5	4,5	3,5	2,5
12 мм.	7	6	6	5	5,5	4	2,5

Выбор высоты фиксации замочков на верхнечелюстной дуге производится согласно следующему порядку:

1. Измеряется длина коронковой части, устанавливается расстояние от края десны до бугра.
2. Полученное значение находится в столбце GPS-A для верхнечелюстной дуги, и выбираются параметры, указанные в ряду. Значения в строке обозначают высоту размещения брекета для каждой зубной единицы.

Точно так же определяется высота фиксации замочков для элементов нижней челюсти. Все параметры определяются по длине коронковой части нижнечелюстного клыка.

Преимущества применения на практике таблицы Томаса Питтса:

1. Уменьшено число ошибок при фиксации корректирующего аппарата.
2. Предсказуемость процедуры.
3. Исключается вероятность смещения пластин и применения излишнего количества изгибов силовой дуги.
4. Сокращается дискомфорт и время пребывания пациента в медицинском кресле.
5. Уменьшается длительность коррекционного курса на месяцы, а это дополнительная мотивация для человека.
6. Улучшается контроль значений торка.

Важно: данный метод позволяет врачам добиться желаемого результата в виде правильного смыкания челюстей и ровных зубов.

Клеящая система Резилайнс

Чтобы зафиксировать на зубной поверхности замочки, большинство ортодонтов отдают предпочтение системе «Резилайнс».

Состав специально создан для фиксирования элементов композитных, металлических, либо керамических моделей корректирующих аппаратов с применением техники отверждения материала потоком света.

Система обладает превосходными характеристиками для получения надежной и длительной фиксации замочков. Активизация потоком света предоставляет добавочное время для верного закрепления брекета.

Качество фиксации клеящей системы позволяет сразу после завершения просвечивания замочков протягивать дугу.

Стоимость системы Resilience варьирует в пределе 10-14 тыс. р. В продажу поступает набором, который включает:

• шприцы с адгезивом;
• шприц с протравочным гелем;
• праймер;
• наконечники для шприцов;
• площадки для перемешивания компонентов;
• держатель;
• кисточки с тремя вариантами длины;
• листы для замешивания.

Цена вопроса

Стоимость установки брекетов на одну челюстную дугу в клиниках всегда рассчитывается и указывается отдельно от цены за систему. Обычно оплата данной услуги составляет около 1/3 от общей стоимости.

Учитывая, что существует два способа позиционирования систем, закрепление их элементов классическим способом на 1 челюсть начинается с 9 тыс. р. Указанная цифра относится к вестибулярной конструкции из металла.

За размещение аппарата из других материалов:

• искусственного сапфира придется заплатить около 26 тыс. р.;
• керамики – 19 тыс. р.;
• металл + керамика – от 15 тыс. р.

Стоимость непрямой установки указанных конструкций будет отличаться минимум на 5-7 тыс. р.

Решившись на исправление дефекта зубочелюстного аппарата брекетами, пациент должен четко понимать, что от того, насколько он ответственно будет относиться к выполнению врачебных рекомендаций, зависит скорость и результативность лечения.

Весь период лечения необходимо придерживаться выполнения следующих правил:

1. Посещать ортодонта в соответствии с составленным графиком. Это нужно для выполнения своевременной корректировки положения отдельных элементов системы и выявления патологий на ранней стадии их развития.
2. Очищать полость рта и зубы после каждого приема пищи. Если нет возможности выполнить полноценную обработку, нужно хорошо прополоскать рот обычной водой.
3. Дополнять ежедневную гигиену использованием вспомогательных приспособлений : ирригатора, флосса, специальной щетки для брекетов, дентальным ершиком.
4. Изменить рацион. Важно исключить твердые, липкие и жесткие продукты, которые способны испортить элементы аппарата. Также не рекомендуется одновременно употреблять контрастную по температуре пищу и напитки.
5. Не игнорировать прохождение профессиональной стоматологической чистки. Данная манипуляция позволяет качественно удалить мягкие отложения и не допускает их преобразования в камни.
6. Отказаться от вредных привычек : курения, желания грызть ногти, щелкать семечки или орехи.
7. Не заниматься травмоопасным спортом , т.е. теми его видами, в которых возможно травмирование лица.

Важно: ортодонты заостряют особое внимание на гигиене полости рта во время прохождения лечения брекетами. Эту процедуру нужно проводить поэтапно и отводить не менее 10 мин., поскольку наличие труднодоступных зон усложняет и удлиняет обработку.

Д-р Томас Кастейянос и Д-р Томас Питтс представляют новую таблицу-руководство по высокому позиционированиюбрекетов для защиты дуги улыбки.

Резюме

Цель : Правильная установка брекетов играет важную роль не только для функционального, но и для эстетического успеха лечения. Целью данной статьи является представление новой таблицы-руководства по высокому позиционированию брекетов для защиты дуги улыбки. Таким образом, таблице присвоено название «Руководство по эстетическому формированию дуги улыбки» (Guide of Aestetic Position Smile-Arc (GAPS-A).

Материалы/методы : В помощь для установке брекетов с целью получения или сохранения улучшенного эстетичного вида дуги улыбки были разработаны две таблицы на основе клинического опыта авторов, одна для верхнего зубного ряда и другая для нижнего. Ограничения других широко используемых таблиц (по технике Александера и по системе MBT™) представлены в виде предшественника новой таблицы.

Результаты : Инструкции по использованию таблицы описана подробно. Описаны показания к коррекции имеющихся зубных рядов, использование позиционеров и нормативы для нестандартных ситуаций.

Выводы/возможные последствия : Подведены итоги преимуществ использования настоящего руководства. Клиническая таблица представляет собой простое и надежное руководство для практикующих ортодонтов по установке брекетов для получения предсказуемого результата в виде красивой улыбки и функционального прикуса.

Томас Питтс, Доктор медицинских наук, Магистр стоматологических наук, получил степень бакалавра вУниверситете Невады в Рино. Получил степень Доктора медицинских наук в Тихоокеанском Университете и былвыпускником с наивысшим средним баллом в 1965 г. Получил степень Магистра стоматологических наук вВашингтонском университете и ведет частную практику в г. Киллине, штат Техас. Д-р Питтс являетсяприглашенным клиническим профессором кафедры Ортодонтии Стоматологического факультета имени Артура Дугони вТихоокеанском Университете в Сан Франциско, штат Калифорния.

Томас Кастейянос, Ортодонт, Магистр стоматологических наук, обучался в Папском университете св. Иеронима(Богота, Колумбия). Имеет степень Магистра наук в области Ортодонтии и Челюстно-лицевой хирургии, обучался вВоенном университете Новой Гранады Международного бюро католического образования. Д-р Кастейянос ведетисключительно частную практику в области ортодонтии в г. Боготе, Колумбия.

Введение

Эстетичный вид лица и улыбки по существу являются индивидуальными особенностями каждого пациента. Тем не менее, учитывая морфологические и функциональные особенности пациента, а также благодаря современным достижениям в области ортодонтии, стало возможным не только получение превосходного результата в коррекции прикуса, но и совершенствование внешнего вида пациента в соответствии с его/ее ожиданиями. Планирование лечения на основе внешности пациента с целью защиты дуги улыбки идет параллельно со стратегией по исправлению прикуса. Функциональной целью ортодонтов всегда является получение взаимозащищенной окклюзии зубов; когда передние зубы защищают задние от преждевременного контакта во время поперечного и протрузионного движения, а задние зубы также защищают передние, обеспечивая правильность контакта в закрытом положении.

Дуга улыбки во фронтальной плоскости была определена, как взаимное расположение линии кромок верхних резцов и режущих краев клыков и линии нижней губы при улыбке. При идеальной дуге улыбки линия кромок верхних резцов параллельна самому низкому положению губ при улыбке. Такое параллельное взаиморасположение характеризуется термином «консонантное». При неконсонантной или плоской улыбке кривая максиллярных резцов более плоская, чем линия нижней губы при улыбке.

Согласно Фрушу и Фишеру 3 более выраженный изгиб линии кромок верхних резцов на участке от клыка до клыка выглядит более привлекательно/молодо, чем более прямая линия. Таким образом, у людей, у которых при улыбке не изгибается линия нижней губы, наиболее предпочтительной остается дуга улыбки. Идеальная дуга улыбки в качестве ориентира для верхнего переднего ряда зубов указывает, что целью коррекции должно быть их идеальное расположение на участке от клыка до клыка и правильная передняя окклюзия.

Правильная установка брекетов играет ключевую роль в получении результата лечения в виде превосходного прикуса и красивой улыбки. Наряду с этим наиболее распространенной причиной вынужденной задержки лечения и возникновения сложностей на финальном этапе является неправильное крепление брекетов. Необходимость в изготовлении дополнительных горизонтальных элементов ортодонтической дуги вызвана не ошибками в дизайне ортодонтических конструкций, а их неправильной установкой. В случае сложных аномалий положения некоторых зубов не всегда является возможной идеально правильная установка брекетов во время первого визита; но во избежание их дальнейшего смещения и компенсаторных деформаций по мере течения лечения врачу рекомендуется предпринять попытку установки брекетов в наилучшее положение из возможных.

Для достижения оптимального эстетического эффекта не подходят ранее установленные положения по установке брекетов на основании размеров зубов, которым обучают студентов на курсах и программах по ортодонтии. Например, если предположить, что у всех пациентов верхнечелюстные центральные резцы расположены на 4,5 мм выше линии края резцов, боковые резцы на уровне 4 мм и клыки на уровне 5 мм, и ортодонт не рассчитывает взаимное расположение линии края резцов и линией нижней губы, выбранное положение может не отвечать необходимым критериям эстетичности. Индивидуальный подход к установке брекетов имеет такую же важность, как и выбор индивидуального плана лечения 4 .

Д-р Том Питтс разработал протокол по установке брекетов «Защита дуги улыбки» (Smile Arc Protection (SAP)), при соблюдении которого гарантировано получение результата в виде красивой дуги улыбки. Д-р Томас Кастелланос выразил такую установку с учетом эстетических аспектов в количественном виде путем измерения длины зубов. Таким образом, это совместное изобретение двух Томов («Том-Том»).

Вертикальная установка брекетов представляет собой сложность для многих врачей-ортодонтов. Эта проблема становится менее актуальной, когда для установки брекетов методом прямой и непрямой фиксации используются устройства для позиционирования и адаптированные таблицы.

В технике Александра 5 для размещения брекетов по всей дуге используется высота премоляра (Х в таблице высот установки брекетов в Vari-Simplex).

Распределение высот установки брекетов

Таблица 1: Таблица высот установки брекетов в Vari-Simplex.

Например, если стандартная высота паза брекета для премоляра составляет 4,5 мм от окклюзионного бугорка, то остальными значениями высот, согласно этой таблице, будут 5,0 мм для клыка, 4,0 мм для боковых резцов и 4,5 мм для центральных резцов.

В таблице по размещению брекетов по системе MBT™ (Таблица 2) предлагается другая схема, широко используемая при установке брекетов. Согласно ей, средние значения высот положения брекетов на максиллярной дуге составляют 4,5 мм для первого премоляра (Х-0,5 мм), 5,0 мм для клыка (Х), 4,5 мм для боковых резцов (Х-0,5 мм) и 5,0 мм для центральных резцов (Х) 6 .

Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™

7	6	5	4	3	2	1	Высокий
2,0	4,0	5,0	5,5	6,0	5,5	6,0	+ 1,0 мм
2,0	3,5	4,5	5,0	5,5	5,0	5,5	+ 0,5 мм
2,0	3,0	4,0	4,5	5,0	4,5	5,0	Средний
2,0	2,5	3,5	4,0	4,5	4,0	4,5	- 0,5 мм
2,0	2,0	3,0	3,5	4,0	3,5	4,0	- 1,0 мм
7	6	5	4	3	2	1	Низкий
3,5	3,5	4,5	5,0	5,5	5,0	5,0	+ 1,0 мм
3,0	3,0	4,0	4,5	5,0	4,5	4,5	+ 0,5 мм
2,5	2,5	3,5	4,0	4,5	4,0	4,0	Средний
2,0	2,0	3,0	3,5	4,0	3,5	3,5	- 0,5 мм
2,0	2,0	2,5	3,0	3,5	3,0	3,0	- 1,0 мм

Таблица 2: Универсальное руководство по размещению брекетов по системе МВТ™.
МВТ™ является зарегистрированной торговой маркой компании «3М Юнитек» (3M Unitek).

Таблица используется для справки и не признания ответственности или одобрения указанной компании.

Эти и другие техники фиксации брекетов, основанные на данных популярных таблиц и использовании устройств для позиционирования, обеспечивают точность проведения работ и высокую воспроизводимость. К сожалению, размещение брекетов с таким распределением высот обычно приводит к тому, что линия улыбки становится более плоской.

Сглаживание дуги улыбки в ходе ортодонтического лечения может произойти вследствие различных комплексов действий. Нормальное выравнивание верхнечелюстных и нижнечелюстных зубных дуг может привести к уменьшению изгиба линии верхних резцов относительно изгиба линии нижней губы.

Аккерман и соавт. 4 произвели оценку дуг улыбки среди своих пациентов, проходивших и не проходивших лечение. Почти у 40% пациентов, получивших лечение, наблюдались заметные изменения дуги улыбки; у 32% произошло сглаживание дуги улыбки. У 13% пациентов из контрольной группы (группа пациентов, получивших лечение) наблюдались изменения дуги улыбки, однако ее сглаживание проявилось только у 5% пациентов в этой группе. В группах, получавших или не получавших лечения, не докладывалось об отличиях в характерных особенностях улыбки, связанных с полом пациентов.

Данная статья представляет новую таблицу-руководство по вертикальному размещению брекетов, основанную на эффекте на дугу улыбки, таким образом, таблице присвоено название «Руководство по правильному формированию дуги улыбки» (GPS-A) (Таблицы 1 и 2).

Таблица, рекомендованная для использования при вертикальном размещении брекетов

Обоснование

Данные в представленной таблице (Таблицы 3 и 4) основаны на большом количестве клинических исследований и замеров, проведенных на гипсовых слепках и цифровых моделях, полученных у пациентов, проходивших лечение у команд д-ра Тома Питтса и Томаса Кастелланоса. Её универсальность и эффективность станут предметом обсуждения других статей, в которых рассматриваются случаи успешного лечения пациентов с использованием этой таблицы.

Таблица облегчает процедуру вертикального размещения брекетов в положения, которые обеспечивают получение правильной дуги улыбки, а также взаимозащищенных окклюзий.

Концепция учитывает такую морфологическую характеристику прикуса, как суставный отросток, который имеет более вытянутую форму у лиц с долихоцефальным типом черепа, чем у пациентов с мезоцефалическим или брахицефалическим типом. У лиц с долихоцефальным типом черепа по сравнению с пациентами с брахицефалическим типом бугорки больших коренных зубов выше, а ямки глубже; клинические коронки передних зубов длиннее в направлении резцов. Все эти характеристики указывают на то, что пациентам с долихоцефальным типом черепа для дезокклюзии боковых зубов необходимо более глубокое вертикальное перекрытие. С другой стороны, пациентам с менее вытянутым типом лица с более плоским выступом височно-нижнечелюстного сустава и передними зубами с более короткими клиническими коронками для дезокклюзии боковых зубов необходимо менее глубокое вертикальное перекрытие 4 .

Также при рассмотрении взаиморасположения резцов и дуги улыбки в случае наличия плоской улыбки врачи-клиницисты должны вытеснять верхние резцы или сохранять резцовую дугу улыбки в случаях, когда это эстетически уместно.

Для получения функционально правильного прикуса и красивой линии улыбки должно быть сохранено расхождение по высоте между окклюзионно-гингивальным положением ямки с окклюзионными бугорками или краями резцов, измеренное в мм, от трубки второго моляра вплоть до верхнего центрального резца.

Это расхождение также важно, если учесть, что разница в миллиметрах между высотой ямки центрального резца и высотой в миллиметрах от трубки второго моляра дает основания предположить, насколько глубокое вертикальное перекрытие будет получено в конце лечения. Оно также влияет на величину наклона окклюзионной плоскости.

Конечное вертикальное перекрытие любого глубокого или открытого прикуса также зависит от эластичных элементов, дезартикуляционных кнопок, мини-винтов и других дополнительных элементов, которые усиливают выраженность торка брекетов. Разумеется, мини-винты также могут содействовать коррекции положения резцов верхней челюсти путем проведения интрузии резцов нижней челюсти в случае необходимости.

Точка перехода между передними и боковыми сегментами челюстей дополнительно задает линию дуги улыбки и поэтому этот момент должен учитываться, как ключевой, при планировании расположения всего зубного ряда.

При дальнейшем вытеснении резцов верхней челюсти с целью улучшения дуги улыбки и отображения эмали может быть получен более глубокий прикус за счет увеличения вертикального перекрытия. Во избежание данного эффекта в таблице представлены величины компенсаций положения ямки на участке брекетов от клыка до клыка нижней челюсти.

Инструкции по использованию таблицы (Таблицы 3 и 4)

Перед непосредственным применением таблиц некоторым пациентам требуется реконтурирование зубного ряда с целью получения идеальных исходных морфологических свойств каждого зуба. Такая амелопластическая процедура основана на изучении гипсовых слепков и связана с удалением только необходимого минимума зубной эмали.

Амелопластика охватывает коррекцию выраженных краевых гребней на лингвальных поверхностях, резцовых углов и гребней резцов, а также аномальных щечных поверхностей. Аномальные щечные поверхности зубов мешают оптимальному размещению брекетов, которые контролируют поворот и торк 1 .

В большинстве случаев для улучшения положения клыков в дуге улыбки необходимо провести их реконтурирование. Этот процесс не оказывает влияния на их функциональную роль в клыковой дезокклюзии.

Края десен играют очень важную роль в формировании эстетичного вида передних зубов. Иногда врачам-клиницистам приходится проводить гингивопластику при помощи лазера, методом электрохирургии или любым другим аналогичным методом.

Обеспечение правильности морфологии является важным моментом, но врачи-клиницисты не должны реконтурировать все твердые и мягкие ткани, поскольку наличие небольших расхождений к концу лечения, когда зубы будут находиться в наилучшем положении из возможных, будет возможность произвести окончательную коррекцию.

Руководство по правильному формированию дуги улыбки

Метод «Том х Том» – нижняя челюсть								Метод «Том х Том» – верхняя челюсть
GPS-A	7	6	5	4	3	2	1	GPS-A	7	6	5	4	3	2	1
11 мм	4,5	4,5	5,5	6,0	6,0	5,0	5,0	12 мм	2,5	4,0	5,0	5,5	6,0	6,0	7,0
10 мм	4,0	4,0	5,0	5,5	5,5	5,0	5,0	11 мм	2,5	3,5	4,5	5,0	5,5	5,5	6,5
9 мм	3,5	3,5	4,5	5,0	5,0	4,5	4,5	10 мм	2,0	3,0	4,0	4,5	5,0	5,0	5,5
8 мм	3,0	3,0	4,0	4,5	4,5	4,0	4,0	9 мм	2,0	2,5	3,5	4,0	4,5	4,5	5,0
Таблица 3								Таблица 4

«Том х Том» – это таблица, которая была изучена и разработана д-ром Томасом Кастелланосом на основании концепции д-ра Тома Питтса «Защита дуги улыбки». Все права защищены.

Рисунок 3 : Снятие точных замеров для каждого зуба с использованием цифрового указателя (Mitutoyo™ супер-суппорт-на солнечных батареях серия 500 - цифровой штангенциркуль).

Том х Том upper GPS-A mm

Рисунок 4 : Вторым этапом является определение длины коронки клыка верхней челюсти и дальнейшее определение положений для остальных верхних зубов.

Если на зубах имеются повреждения или признаки чрезмерного износа, перед креплением брекетов необходимо произвести их реставрацию с целью обеспечения идеальности анатомического строения зубов. Врачи-клиницисты должны сообщить об этом пациенту, поскольку в будущем может потребоваться проведение процедур по реставрации.

При наличии на верхнечелюстных молярах высоких и выраженных мезопалатальных бугорков необходимо произвести их реконтурирование с целью предотвращения перекрытий или ранних контактов. Эти же принципы применимы и к лингвальным бугоркам премоляров.

После получения идеальных морфологических признаков зубов производится выбор высоты крепления брекетов на зубы верхней челюсти в соответствии со следующими пунктами:

1. Измерьте длину коронки клыка верхней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения реставрации,реконтурирования или гингивопластики).
2. Найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию дугиулыбки» для верхней челюсти и выберите значения в данном ряду (Рисунок 4). Значение в этом ряду указывает навысоту размещения брекетов для каждого зуба.
3. Таким же образом определите высоту размещения брекетов для зубов нижней челюсти:
4. измерьте длину коронки клыка нижней челюсти от края бугорка до края десны (после проведения реставрации,реконтурирования или гингивопластики);
5. найдите полученное значение в столбце значений GPS-A таблицы «Руководство по правильному формированию дугиулыбки» для нижней челюсти и выберите значения в данном ряду. Значение в этом ряду указывает на высотуразмещения брекетов для каждого зуба нижней челюсти (Рисунок 5).

Том х Том upper GPS-A mm
© all rights reserved – courtesy of Dr. Tom Pitts and Dr. Tomas Castellanos

Метод «Том х Том» – верхняя челюсть Руководство по правильному формированию дуги улыбки мм
© все права защищены – опубликовано с разрешения д-ра Тома Питтса и д-ра Томаса Кастелланоса

Рисунок 5: Третьим этапом является определение длины коронки клыка нижней челюсти с последующим определением высот размещения брекетов на зубах нижней челюсти.

В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки

Особые вопросы

В каждом случае необходимо провести интрузию вторых моляров верхней челюсти. Трубки на этих зубах всегда размещаются с легкой интрузией для обеспечения отрицательного наклона коронки и для предупреждения развития функциональных перекрытий.

Для обеспечения возможности перемещения нижнечелюстных клыков в протрузионном направлении и в качестве дополнения в улучшении дуги улыбки разница по высоте между центральными и боковыми резцами верхней челюсти должна сохраняться в диапазоне от 0,5 до 1,0 мм.

Для более длинных резцов эта разница по высоте должна быть больше. Для таких случаев в таблице предусмотрено два дополнительных варианта.

На уровне моляров нижней челюсти важно поддерживать окклюзионную плоскость, которая будет гарантировать правильное смыкание с зубом-антагонистом.

Индивидуализация таблицы для случаев лечения с удалением премоляров.

Наличие возможности использования эффективной механики, сочетающей применение мини-винтов с пассивными самолигирующимися устройствами для цельного смещения к месту удаления моляра, значительно сократило частоту случаев лечения пациентов с удалением премоляров. Однако если врач-ортодонт решает, что такое предложение более уместно, таблица может быть индивидуализирована. Для этого лечение переднего сегмента осуществляется по общепринятым указаниям колонки значений GPS-A, и во избежание перекрытий и лишних этапов лечения для этих сегментов разница по высоте размещения между премоляром и клыком в каждом случае будет составлять 0,5 мм, а разница между премоляром и моляром в каждом случае - 1,0 мм.

Использование позиционера для вертикального размещения брекетов на каждом зубе.

Способы расположения устройства для позиционирования, которое измеряет высоту крепления брекетов, немного отличаются друг от друга в зависимости от сегмента зубной дуги, в котором производятся замеры.

Мы рекомендуем при работе в области резцов, клыков и премоляров располагать измеритель под углом 900 к тангенсу средней зоны. В области моляров рекомендуется размещать его параллельно окклюзионной плоскости каждого моляра (вычерчивая воображаемую линию между буккальным и лингвальным бугорком каждого моляра).

Преимущества использования этой таблицы:

• Сокращение количества ошибок при размещении брекетов, которых можно избежать благодаря более высокой точностипроведения процедуры;
• Воспроизводимость и предсказуемость процедуры крепления брекетов;
• Позволяет использовать практическую стандартную процедуру по установке брекетов;
• Исключает возможность смещения брекетов и/или применения избыточных коррекционных изгибов проволочной дуги;
• Сокращает длительность пребывания в кресле стоматолога и дискомфорт для пациента;
• Сокращает длительность лечения на месяцы, что становится эффективным инструментом для мотивации пациентов;
• Лучший контроль значений торка.

В общем, данная методика позволяет врачам-ортодонтам получить результат в виде правильного прикуса и красивой улыбки.

Руководство по правильному формированию дуги улыбки, разработанное д-ром Томом Питтсом и д-ром Томасом Кастелланосом

Рисунок 6: Универсальный высокоточный позиционер для правильного размещения брекетов на каждом зубе от второго моляра до центральных резцов (GPS-A представляет собой универсальный высокоточный позиционер от компании «Орто Классик Инк.» (Ortho Classic Inc.))

Список использованной литературы:

• Питтс Т. «Начните мысленно с конца: протокол по размещению брекетов и эластичных тяг для защиты дуги улыбки».Клинические наблюдения 2009 г.;17(1):1-11 (Pitts T. Begin with the end in mind: Bracket placement and earlyelastics protocol for smile arc protection. Clin Impres. 2009;17(1):1 11).
• Сарвер Д., Аккерман М.Б. «Динамическая визуализация улыбки и количественная оценка: Часть 1. Эволюция концепциии динамических записей для захвата улыбки». Американский журнал ортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2003г.;124(1):4-12 (Sarver D, Ackerman MB. Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of theconcept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(1):4-12).
• Фруш Дж.П., Фишер Р.Д. «Динестетическая интерпретация одонтогенной концепции». Журнал «Дж Простэт Дент» 1958г.;8:558-581 (Frush JP, Fisher RD. The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept. J Prosthet Dent.1958;8:558-581).
• Аккерман Дж.Л., Акккерман М.Б., Бренсингер С.М.,Лэндис Дж.Р. «Морфометрический анализ фотографий улыбок». Журналклинической ортодонтии и исследований 1998 г.;1(1):2-11 (Ackerman JL, Ackerman MB, Brensinger CM, Landis JR. Amorphometric analysis of the posed smile. Clin Orthod Res. 1998;1(1):2-11).
• Алекснадр У. «Лечение установкой брекетов. 20 принципов техники Александра». Чикаго, штат Иллиннойс:издательство «Квинтэссенс» 2008 г.:59 (Alexander W. Build treatment into bracket placement. In: The 20Principles of the Alexander Discipline. Chicago, IL: Quintessence; 2008:59).
• Маклоглин Р., Бэнэтт Дж., Трэвиси Х. «Механика систематизированного ортодонтического лечения». Филадельфия, штатПенсильвания: издательство «Мосби» 2001 г.:60-65 (McLaughlin R, Bennett J, Trevisi H. Systemized OrthodonticTreatment Mechanics. Philadelphia, PA: Mosby; 2001:60-65).
• Эчеверри Е., Сэнкерман Г. «Нейрофизиология прикуса» Колумбия, издательство «Монсеррат» 1991 г.:175–189(Echeverri E, Sencherman G. Neurofisiologia de la oclusion. Columbia: Editorial Monserrate; 1991:175–189).
• Сарвер Д.М. «Важность положения резцов в эстетичном виде улыбки: дуга улыбки». Американский журналортодонтической челюстно-лицевой ортопедии 2001 г.;120(2):98-111 (Sarver DM. The importance of incisorpositioning in the esthetic smile: the smile arc. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):98-111).

Результат лечения брекетами зависит от совпадения множества различных факторов, но правильная фиксация брекетов является одним из наиболее важных и значимых. Обусловлено этот тем, что если фиксация окажется неправильной, то смыкание зубов станет серьёзной проблемой для пациента и его врача, соответственно, весь процесс лечения будет поставлен под угрозу.

Фиксация брекет-системы

Существует два способа фиксации системы: прямая, когда каждый элемент специалистом устанавливается по отдельности, и непрямая, когда создаётся гипсовая модель, заливаемая термоклеем, после чего выполняется изготовление капы, в точности повторяющей зубной ряд. Непрямой метод более точный, но более затратен по времени. Оба варианта имеют право на жизнь, поэтому применяются в стоматологической практике повсеместно.

Болевые ощущения проявляются после фиксации не так уж и редко, но быстро проходят, беспокоится об этом не стоит, кроме тех случаев, когда боль острая и не проходит после двух-трёх дней.

Подготовка к установке брекетов

Приступать к установке системы без предварительно выполненной подготовки нельзя. Полость рта должна быть тщательно очищена от зубного камня, пелликулы и налёта, после чего следует позаботиться об изоляции рабочей поверхности зубов от слюны, от этого будет непосредственно зависеть надёжность крепления конструкции. Этот аспект сохраняет свою важность в современных условиях, хотя сейчас успешно применяется материал, который не теряет клеящей способности даже в условиях влажности.

Прямое приклеивание брекетов

К установке системы ортодонт приступает после завершения подготовительных процедур, и технология будет зависеть от того, какой способ установки будет использоваться: прямой или непрямой. Прямая фиксация базируется на использовании в качестве клеящей основы ортофосфорной кислоты. Она придаёт поверхности эмали более пористую структуру, что обеспечивает более надёжное и качественное сцепление брекет-системы с поверхностью. Помимо этого, это вещество обладает свойством очищать поверхность от способствующих формированию на эмали отложений гликопротеинов.

До начала применения кислоты каждый зуб обкладывается тампонами, чтобы на нерабочую поверхность этот материал не попадал. Протравливание проходит быстро, не более одной минуты, а то и ещё быстрее, что зависит от возрастных особенностей и восприимчивости к кариесу человека. Кислота удаляется водой, одновременно с ней выходят и продукты полураспада. Бывает так, что применяется не кислота, а созданный на её основе гель, в обращении он является более удобным материалом, в частности, контролировать удаление геля проще, чем кислоты.

Учитывая тот факт, что эмаль после протравливания становится химически активной, её сразу же накрывают композитом, чтобы воздействие слюны не носило негативного характера. Ротовая полость хорошо просушивается и теперь специалист может приступать к установке конструкции.

На прилегающую к зубам поверхность брекет-системы наносится паста с катализатором, а поверхность зуба смачивается мономером. Брекеты плотно прижимают к поверхности и с помощью пинцета фиксируют это прижатие, оставшиеся излишки вещества подлежат удалению. Подобный алгоритм действий повторяется для каждого зуба. Застывание смеси происходит за сутки, чтобы нагрузка на конструкцию была уменьшенной, специалист устанавливает пациенту слабые дуги и рекомендует в этот период времени не принимать жёсткую и твёрдую пищу.

Установка брекетов непрямым методом

Последовательность действий в том случае, если выполняется непрямая установка системы, будет следующей:

1. Изготовление капы из эластомера с целью повышения точности нанесения вещества, применяемого в процессе протравливания на зубной поверхности. Чтобы создать такую капу нужны оттиски зубов, после снятия, которых готовится гипсовая модель и отмечаются по вертикальным и горизонтальным осям места, куда будет впоследствии выполнена установка брекет-системы.
2. Крепление брекетов к модели с помощью жжёного сахара. На основе созданного слепка выполняется изготовление двух кап, одна из которых тоньше (примерно 0,4 миллиметра), а вторая толще (1,2 миллиметра). Этот вариант даёт возможность уменьшить риски при протравливании эмали одновременно с получением более качественного результата.
3. Надевание капы на зубной ряд. Прорези в конструкции заполняются ортофосфорной кислотой или сделанным на её основе гелем, после минутного протравливания вещество смывается водой, капа снимается и зубная поверхность полностью обезвоживается. Брекеты и поверхность зубов смазываются клеевым составом, и после этого капа надевается вновь, но уже на более длительное время, примерно на 80 минут. Это необходимо для того, чтобы конструкция надёжно зафиксировалась и стала неподвижной.

Есть и другая технология установки брекетов непрямым методом, различие её в том, что после крепления посредством жжёного сахара, выполняется создание силиконового оттиска, который потом дорабатывается так, чтобы со стороны дёсен стали видны края элементов системы. Затем происходит отклеивание металлических элементов, модель помещается в воду, где сахар растворяется, а брекеты остаются и после необходимо лишь промыть их и закрепить к шаблону ещё раз. Далее выполняется накладывание системы на зубы с применением катализатора, благодаря которому конструкция надёжно фиксируется на месте.

В чем отличия нового метода?

На заметку: При определении, каким методом будет выполняться фиксация брекетов, следует избегать ненужной спешки и невнимательности.

Первоначальная методика, которую применяли ещё в те времена, когда брекеты воспринимались как диковинка, строилась на применении способа фиксации колец с брекетами. Процедура установки была неприятной для пациента и сложной для врача, поэтому не удивительно, что в скором времени ей на смену пришла новая методика, которая базировалась на приклеивании конструкции на зубную эмаль. Её успешно применяют и сейчас, серьёзным преимуществом является минимум подготовительных процедур, но имеются и минусы, к числу которых можно отнести:

• сложность в правильном определении точки для установки системы;
• отсутствие возможности выполнить всесторонний осмотр зубов перед установкой из-за чего зачастую могут возникать позиционные ошибки: раскрытие прикуса, чрезмерные межзубные промежутки и так далее;
• успех установки во многом зависит от опыта специалиста, начинающие ортодонты нередко испытывают проблемы в этом вопросе.

Именно непрямая фиксация даёт возможность избавиться от подобных осложнений. В нашей стране он пока ещё не сильно распространён, хотя на Западе эта методика пользуется большой популярностью в стоматологической среде.

Плюсы и минусы непрямой фиксации

Непрямая фиксация брекетов отличается более высокой точностью процесса и меньшей напряжённостью, особенно для пациента. Изготовленная гипсовая модель даёт возможность рассмотреть её в самых мелких деталях, проанализировать положение всех элементов и своевременно внести необходимую корректировку. Созданная на её основе капа, полностью соответствует имеющейся форме зубов.

Данный способ установки очень точен, но его существенным, хоть, по сути, и единственным недостатком, является длительность процесса изготовления всех элементов системы, но плюсы компенсируют этот момент, причём с лихвой:

• установка не занимает много времени, ведь конструкция ставится сразу на все зубы, а не по отдельности;
• высокая степень точности системы позволяет сократить длительность лечения;
• форс-мажорные обстоятельства исключены в ходе лечения;
• комфортность лечения высока, вероятность приносящих болевые ощущения изгибов практически сведена на нет.

При наличии выбора рациональнее отдать предпочтение непрямому методу, как более быстрому и безболезненному для пациента.

Вопросов, относительно эксплуатации конструкции, у пациентов возникает великое множество, ниже приводятся рекомендации, позволяющие осветить данный вопрос более подробно.

Вопрос

Испытывает ли человек болезненные ощущения после того, как система была установлена?

Ответ

Однозначного ответа нет, могут возникать разные ситуации, но отсутствие боли не является признаком того, что выравнивание зубов не происходит. Всё будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента, чаще всего, если боль возникает, то связано это с приёмом пищи и длится это не более двух недель. Боль не носит острый характер и скоро проходит, если же всё обстоит иначе, то это повод срочно показаться врачу.

Вопрос

Какие медикаментозные препараты следует принимать?

Ответ

В этом случае помочь может любой препарат, снимающий боль, например, различные анальгетики, вроде Кетанола или Найза. Слишком налегать на таблетки не стоит, необходимо учитывать, что из-за их приёма движение зубов станет замедляться, поскольку в дело вступает содержащийся в них фермент, оказывающий именно такое действие.

Вопрос

Оказывают ли таблетки влияние на процесс лечения?

Ответ

Да, если у пациента есть какие-либо иные болезни и для борьбы с ними принимаются лекарства, влияющие на состояние костной ткани. Эту ситуацию необходимо заранее обсудить с ортодонтом, чтобы найти компромиссные варианты решения проблемы.

Вопрос

Можно ли сделать так, чтобы ношение системы было более комфортным и менее затратным по времени?

Ответ

Особенность дуг, устанавливаемых после фиксации конструкции, заключается в том, что они обладают высокими термоактивными свойствами. Это означает, что в первое время употребление в пищу холодных продуктов (напитки или мороженое) успешно может заменить собой болеутоляющее, но потом увлекаться ими не стоит, так как перманентное понижение температуры в ротовой полости будет замедлять процесс лечения и негативно воздействовать на его эффективность.

Вопрос

Какие существуют ограничения в еде?

Ответ

Запрету подлежит вязкая и липкая пища, а также твёрдая. Остальные продукты можно спокойно употреблять в пищу, но лучше их нарезать небольшими кусочками, чтобы не подвергать ненужному риску целостность брекет-системы.

Вопрос

Что плохого в отрывании брекета?

Ответ

Если один брекет оторвался и в течение ближайшего времени его не приклеили обратно, то один зуб перестанет двигаться в нужном направлении, в отличие от всех остальных. При смене дуги на более жёсткую, что происходит несколько раз в ходе лечения, такой зуб не даст возможности это сделать, соответственно, весь процесс может пойти насмарку.

Вопрос

Брекет отклеился: что делать?

Ответ

Идеальный вариант - приклеить его обратно в течение пары-тройки дней, максимум недели. На переднем зубе проблемы никакой это не несёт, элемент будет просто болтаться на дуге, а вот при отклеивании замка существует реальный риск его проглотить или просто потерять. Решение простое - как можно быстрее посетить стоматолога и восстановить целостность системы.

Вопрос

Если проглотил брекет?

Ответ

Угрозы и риска здоровью нет, он выйдет естественным путём.

Вопрос

Натирают ли брекеты?

Ответ

В нормальном режиме пользования такого происходить не должно. Если ощущается дискомфорт, это означает, что произошло отклеивание элемента или возникли проблемы с дугой. Решается всё просто с помощью нанесения визита к ортодонту.

Вопрос

Для чего нужен ортодонтический воск?

Ответ

При привыкании к брекетам возможен дискомфорт губ или слизистой щёк, хотя это происходит не очень часто. Воск помогает смягчить неприятные ощущения, он крепится в любой точке ротовой полости, является пищевым и его можно безбоязненно глотать.

Вопрос

Что насчёт дефектов речи в процессе ношения конструкции?

Ответ

Если система наружная, то никаких дефектов не может быть в принципе. При ношении внутренних брекетов это возможно, но чем больше пациент разговаривает, тем быстрее проходит адаптация.

Вопрос

Как снимаются брекеты?

Ответ

С помощью специальных щипцов элемент системы сжимается у своего основания и отскакивает от зуба. Оставшийся на поверхности материал снимается бором, полировочными дисками и резинками. При этом эмаль остаётся в целости и зуб не получает никаких повреждений.

Видео по теме

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают брекеты на зубы: фото, какие лучше,
• брекеты из керамики, металлические брекеты − отзывы,
• сколько стоят брекеты на зубы − цена 2020 по Москве.

Брекет-системы начали применяться для исправления кривых зубов, начиная с 1955 года. Термин «брекеты» обозначает только лишь один элемент брекет-системы − это металлические или керамические пластинки, которые приклеиваются к зубам. Кроме самих брекетов в такую систему входят металлическая дуга, лигатуры, пружины и много других элементов…

Сколько носят брекеты –
средняя продолжительность исправления прикуса брекетами составляет примерно 2-3 года. Но при небольших изменениях прикуса может длиться и около 1 года. Оптимальный срок начала коррекции неправильного прикуса − от 8 до 14 лет (в этом возрасте лицевые кости еще растут, что облегает перемещение зубов). У взрослых перемещение зубов происходит дольше, чем у детей.

Керамические, лингвальные и металлические брекеты: фото

Как брекеты работают –

Стандартная брекет-система состоит их 3 основных компонентов –

1. брекетов (специальные пластин, которые приклеиваются к зубам),
2. металлической дуги (с ее помощью брекеты соединяются между собой),
3. механизма фиксации дуги в пазе брекета (при помощи лигатур, либо замковых креплений).

Брекеты работают за счет того, что они передают на зубы постоянное небольшое давление. Давление создается посредством металлическая дуги, которая проходит через каждый брекет и соединяет их друг с другом. В процессе лечения ортодонт будет использовать металлические дуги разных форм и толщины, будет ослаблять или сильнее затягивать лигатуры – все это позволяет изменять степень давления на зубы, добиваясь нужного их положения.

Нужно сказать, что давление испытывают не только сами зубы, но самое главное – костная ткань вокруг них. Под испытываемым давлением в костной ткани запускаются процессы костного ремоделирования (параллельного рассасывания кости по направлению движения зуба, и ее образования позади направления движения зуба). Этот процесс очень медленный, и поэтому лечение длится долго.

Виды брекетов –

Все виды брекетов можно классифицировать по нескольким параметрам, например, по типу материала и по конструктивным особенностям. О их плюсах и минусах каждого типа мы подробно расскажем ниже.

Брекет системы: виды (таблица 1)

Брекеты: фото

На фото вы можете увидеть разные типы брекетов, перечисленных в таб.1

Как правильно выбрать брекеты –

Мы предлагаем вам модель выбора брекетов, исходя из нескольких пунктов:

• во-первых – определиться с приемлемым уровнем эстетики,
• во-вторых – с уровнем комфорта, надежности и скорости лечения,
• в-третьих – с конструкцией (лигатурные или безлигатурные),
• четвертый критерий – стоимость брекетов.

1. Сначала оцените приемлемый уровень эстетики

Чтобы правильно выбрать брекеты – для начала нужно определиться с тем уровнем эстетики, который вы от них ждете (сайт). Если вас вообще не смущает то, что люди будут их видеть – смело выбирайте металлические брекеты, фиксирующиеся на передней поверхности зубов. Такие брекеты самые надежные и эффективные.

Если бы Вы хотели, чтобы брекеты были менее заметны, то вам придется выбирать между сапфировыми и керамическими брекетами с одной стороны, и лингвальным типом брекетов – с другой. Брекеты, которые фиксируются изнутри зубного ряда – называют лингвальными (эти брекеты не видно вообще).

Между сапфировыми и керамическими брекетами разницы практически нет. Первые делаются из монокристаллического оксида алюминия, вторые – из поликристаллического оксида алюминия. Отличаются они друг от друга только лишь степенью прозрачности. Керамические – белые непрозрачные (они подходят людям с более темным оттенком зубов). Сапфировые – полупрозрачные (они больше подходят к зубам светлых оттенков).

2. Сравните разные типы брекетов между собой по уровню комфорта, надежности и скорости лечения –

Таблица 2

		Керамические/ сапфировые брекеты
Эстетика	низкая	высокая	идеальная
Надежность	очень высокая	высокая	низкая
Скорость лечения	высокая	высокая	низкая
Частота посещений ортодонта	1 раз в 2 месяца	1 раз в 2 месяца	по мере необходимости
Удобство для пациентов	быстрая адаптация	быстрая адаптация	тяжелая адаптация
Цена лечения	от средней до высокой	высокая	крайне высокая

Более подробно узнать о каждом типе брекетов (их преимуществах и недостатках), узнать о том, какие производители выпускают данный тип брекетов, и брекеты какого производителя лучше выбрать – Вы можете прочитать в подробнейших обзорах…

3. Лигатурные брекеты и безлигатурные брекеты – какие лучше?

Лигатурные брекеты – у них в качестве механизма фиксации дуги в пазе брекета выступают специальные резинки или тонкая ортодонтическая проволока (рис.1-5,11,13). Безлигатурные брекеты называют также термином самолигирующие брекеты; на их поверхности есть специальный защелкивающийся замок, который надежно удерживает металлическую дугу в пазе брекета (рис.12,14, gif).

Безлигатурные брекеты: фото

Безлигатурные брекеты могут быть сделаны из металла, керамики, а также из комбинации материалов (например, тело брекета делается из керамики, а паз брекета или замок делаются из металла, как на рис.9).

Виды безлигатурных брекетов –

• «Victory», «SmartClip» и «Clarity SL» (Германия),
• «In-Ovation-R» , «In-Ovation-С» , «In-Ovation-L» (США),
• «Damon clear» (рис.14), «Damon Q», «Damon 3-MX» (США).

Если ваш доктор говорит, что ваш подходят только безлигатурные брекеты, то он явно лукавит. Дело в том, что они исправление прикуса такими брекетами обычно стоит в 2-3 раза дороже. И такая цена появляется не сколько из-за немного подросшей себестоимости, а в первую очередь из-за того, что самолигирующиеся брекеты позиционируются в рекламе как самые современные и самые эффективные.

Сравнение лигатурных и безлигатурных брекетов –

• Легкость изменения типа лигирования (универсальность) –
  существует активная и пассивная фиксация металлической дуги в пазе брекета (тип лигирования). Активная фиксация означает, что дуга будет плотно зажата в пазе брекета и не сможет свободно в нем скользить (рис.15). При пассивной фиксации между дугой и пазом брекета не будет плотного контакта и дуга будет свободно скользить в пазе (рис.16).

  Единственный минус металлических брекетов – их хорошо видно на зубах. Но вы можете придать им индивидуальности и сделать их красочными, используя разноцветные резиновые лигатуры. А для самых модных возможна установка брекетов в виде сердец, цветов, футбольных мячей или звезд. Все преимущества и недостатки металлических брекетов смотрите в таблице 2.

  Сколько стоят брекеты: цена в Москве 2020

  1) Консультация врача-ортодонта − обычно бесплатна,
  2) Диагностика (снятие и изготовление слепков, анализ контрольных диагностических моделей, расчет ТРГ, анализ ОПТГ, составление плана лечения) − 1 600 рублей.

  Стоимость брекетов с установкой и ретейнером −

  Брекеты − стоимость указана в среднем по Москве за 2 челюсти. Цена также включает: проволочный ретейнер + установка брекетов + снятие брекетов. Погрешность ±10 000 руб.:

  3) Лигатурные металлические брекеты − цена от 35 000 до 45 000 рублей.

  4) Безлигатурные (самолигирующиеся) металлические брекеты −

  • брекеты «Victory» − 110 000 руб.
  • брекеты «Smart Clip» − 120 000 руб.
  • брекеты «Damon Q»− 115 000 руб.
  • брекеты «Damon 3 MX» − 160 000 руб.

  5) Брекеты из керамики −

  • лигатурные − цена от 40 000 до 50 000 руб.
  • безлигатурные (самолигирующиеся) − цена от 130 000 до 175 000 руб.

  6) Брекеты из искусственного сапфира −

  • лигатурные «Inspire-ICE» – цена 150 000 руб.
  • безлигатурные «Damon clear» – цена 160 000 руб.
  • брекеты Stb – цена от 190 000 до 230 000 руб.
  • брекеты In-Ovation-L – цена около 250 000 руб.
  • брекеты марки «Инкогнито» – цена от 300 000 до 400 000 руб.

  8) Сеанс коррекции брекетов (проводится 1 раз в месяц) – около 2-2,5 тысяч руб.

  Брекет инфо: часто задаваемые вопросы

  Насколько безопасны брекеты для зубов?

  Как правило, ношение брекетов является безопасной процедурой. Однако, их ношение усложняет гигиену полости рта, что может привести к накоплению налета и твердого зубного камня. Если налет и камень вовремя не снимать – это привет к развитию кариеса и воспалению десен.

  Во-вторых – процесс перемещения зубов приводит к тому, что корни зубов становятся немного короче (частично растворяются верхушки корней). Потеря длины корня может привести к меньшей стабильности зубов, особенно у людей, у которых изначально небольшая физиологическая длина корней.

  Каковы преимущества раннего лечения?

  При исправлении прикуса в большинстве случаев пациент проходит через этап, когда у него (временно) будут торчать вперед верхние резцы. Такие торчащие зубы, особенно у детей, больше всего подвержены травмам в результате падений и ушибов; кроме того это не слишком эстетично. Раннее лечение позволяет избежать такой ситуации.

  Также раннее исправление прикуса позволяет ортодонту позитивно влиять на рост челюсти, ширину зубных дуг, улучшить эстетику и самооценку ребенка, искоренить вредные привычки. Также улучшается процесс прорезывания постоянных зубов за счет создания им места для прорезывания (при его недостатке), сокращается общее время ортодонтического лечения и его стоимость, улучшается дикция. Надеемся, что наша статья на тему: Брекеты отзывы пациентов и врачей – оказалась Вам полезной!

  Источники :

  1. «Ортодонтия. Учебник для стоматологов» (Куцевляк В.И.),
  2. American Association of Orthodontists (USA),
  3. National Library of Medicine (USA),
  4. «Концептуальная ортодонтия» (Вильямс Стефан),
  5. «Несъемная ортодонтическая техника» (Герасимов С.Н.),
  6. https://www.realself.com/.
  

Правильная фиксация брекетов на зубах очень важна, так как несет в себе информацию о положении и перемещении каждого из них. От фиксации будет зависеть смыкание зубов и результат лечения. То есть значение имеет и правильное расстояние между брекетами, и точность их приклеивания. В современной ортодонтии практикуется прямая и непрямая фиксация брекетов.

Оба этих способа имеют свои недостатки и преимущества, но непрямой метод является более новым, совершенным и точным. Сегодня мы рассмотрим его отличия от прямой фиксации, достоинства, недостатки и особенности.

В чем отличия нового метода?

Выбор лучшего варианта брекетов и метод их крепления на зубы сродни творческому процессу. Он не терпит торопливости и невнимательности. Когда брекеты только вошли в ортодонтическую практику, использовался способ фиксации колец с прикрепленными к ним брекетами.

Процесс установки был сложен для врача и неприятен для пациента. Потом ортодонты ввели новую методику прямого приклеивания элементов системы непосредственно на эмаль. Она широко практикуется и по сей день, так как подготовительные мероприятия минимальны. Но у прямой фиксации есть свои минусы.

1. Очень сложно определить правильную точку установки.
2. Невозможность осмотреть зубы со всех сторон перед установкой брекетов. Именно поэтому нередки ошибки в позиционировании брекетов центральных верхних и боковых зубов обеих челюстей. Эти ошибки могут приводить к достаточно неожиданным и неприятным последствиям, таким как образование чрезмерных промежутков, раскрытие прикуса.
3. У ортодонта с небольшим опытом могут возникнуть затруднения при установке, так как здесь необходима длительная практика.

Избежать всего этого позволяет непрямая фиксация. Во время нее брекеты сначала точно фиксируются на гипсовой модели челюстей пациента, накрываются специальной капой и вместе с ней переносятся на зубы. Этот метод в России практикуется совсем недавно, в то время как специалисты на Западе уже давно оценили все его преимущества по достоинству.

Плюсы и минусы непрямой фиксации

Любое лечение начинается с составления плана и выбора брекетов с учетом индивидуальных особенностей пациента и механических погрешностей системы. Далее изготавливается гипсовая модель, которая является «манекеном» для выбора точек установки элементов. Они определяются путем анализа положения зубов, их смыкания, состояния костной ткани. Этот объем информации очень сложно удержать в голове.

Фиксация непрямым методом протекает менее напряженно и более точно. Гипсовую модель можно осмотреть со всех нужных углов, анализировать и менять положение отдельных элементов в случае ошибочного определения точки. Все это позволяет соблюсти точность до долей миллиметра. После этого изготавливается термопластичная или силиконовая капа, которая идеально повторяет форму зубов. Она надевается на слепок с брекетами, фиксируется и вместе с ними переносится на зубы.

Таким способом происходит установка самых современных систем, разработанных при помощи компьютера. Они имеют предельную точность и выполнены с соблюдением всех индивидуальных особенностей пациента. Это позволяет достичь лучших результатов и сократить продолжительность лечения. Единственный минус – это время, затраченное на изготовление модели, капы и всей системы, но он с лихвой компенсируется многочисленными плюсами .

1. Все брекеты устанавливаются вместе, а не по отдельности, что сокращает время, проведенное пациентом в стоматологическом кресле.
2. Сокращение времени лечения за счет предельной точности.
3. Стабильный и предсказуемый результат – в ходе лечения не возникает никаких «неожиданностей».
4. Лечение более комфортно, так как болезненные изгибы сведены к минимуму.

Если есть возможность выбора между этими двумя вариантами фиксации, то зачастую лучше выбрать непрямой метод. Чтобы вы смогли составить более полное представление об этом способе, предлагаем вам посмотреть видео, в котором продемонстрирован весь процесс установки. Вы убедитесь, насколько это быстро, просто и безболезненно.