Анестетики в стоматологии – это необходимая мера при лечении зубов. С помощью них удается блокировать чувствительность и проводить нужные манипуляции.
Классификация анестетиков в стоматологии
Все обезболивающие лекарства имеют разделение на группы по своим химическим свойствам – на амиды и сложные эфиры.
- Среди амидов используются – лидокаин, тримекаин, артикаин.
- Среди эфиров – новокаин, анестезин.
Каждые из них имеет специфические побочные свойства.
Они различаются и по методу инъекции: поверхностное и глубокое. К последнему относят инфильтрационную (инъекция последовательно ставится под кожу, под жировую клетчатку, под фасции, снижая чувствительность в области, куда распространился раствор) и проводниковую (вводится в ствол нерва или оболочку, либо в близлежащие ткани, таким образом, боль не ощущается там, где проходит данный нерв) анестезию.
- При поверхностном обезболивании берется дикаин, пиромекаин, анестезин.
- Во второй список входят лидокаин, новокаин, тримекаин.
В отдельную категорию выделяются поверхностные анестетики. Их действие обеспечивается уже при орошении ротовой поверхности по средством спрея. Базовым компонентом этих препаратов является лидокаин. Такое нанесение зачастую необходимо перед процедурой инфильтрационной анестезии для безболезненности введения.
Последний пункт в классификации – это время действия местного анестетика.
- Слабый эффект – новокаин.
- Средний – лидокаин, мепивакаин, тримекаин, артикаин.
- Продолжительный – этидакаин, бупивакаин.
Современные анестетики в стоматологии
История местных анестетиков, применяемых в стоматологии, разделилась на до и после, то есть ранее использовались другие лекарства и методы, которые с приходом новых технологий, устарели и стали представлять наименее эффективное обезболивание.
Какие местные обезболивающие предлагает современная медицина?
В настоящем стоматологические клиники пользуются инновационной карпульной технологией. Её суть заключается в том, что действующее вещество содержится не в стеклянной ампуле, а в специальном катридже (карпуле), предназначенном для одноразового использования. Это устройство вставляется в одноразовый шприц с очень тонкой иглой.
Такой механизм предполагает ряд преимуществ:
Современные местные анестетики, представлены препаратами, в основу которых ложатся артикаин и мепивакаин.
Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде карпульных капсул под такими названиями, как «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест».
В картридже помимо артикаина находится вспомогательное вещество – адреналин, способствующий сужению сосудов. Его содержание обуславливается тем, что при сужении сосудов действие основного вещества продлевается, а возможность его утечки в общий кровоток снижается. Это способствует наименьшему нанесению вреда организму. Дозировка подбирается под каждого пациента в отдельности. Препараты на его основе эффективнее лидокаина в 2 раза, а новокаина в 5-6 раз.
«Ультракаин Д» – рекомендован пациентам с эндокринными нарушениями такими, как заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, а также с бронхиальной астмой или аллергикам. В его составе отсутствуют консерванты и стимулирующие вещества (эпинефрин, адерналин).
С эндокринными нарушениями совместимы и «Мепивастезин», «Скандонест».
«Ультракаин ДС» и «Убестезин» показаны к применению на больных с проблемами сердечно-сосудистого плана. Концентрация эпинефрина в нем 1:200000. При яркой картине гипертонической болезни показаны препараты, не имеющие сосудосуживающих составляющих.
При абсолютном здоровье можно ставить анестетики с соотношением эпинефрина 1:100000. При весе 70 кг человеку будет не опасно поставить до 7 доз. Примеры: «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте».
В особую категорию относятся беременные и кормящие женщины. Для снятия их чувствительности применяют «Ультракаин ДС» (1:200000) или «Убестезин» (1:200000), они оба в одинаковой степени безвредны. Исключить из обезболивающего для беременной адреналин нельзя, так как именно он препятствует дальнейшему распространению действующих веществ в кровоток. Важно, что с повышением концентрации повышается возможность проникновения в кровяное русло.
Мепивакаин – не так эффективен, как артикаин. В его состав не входит адреналин, потому что он уже обладает сосудосуживающим действием. Главное достоинство в том, что он подходит для инъекций детям, беременным, людям, имеющим сердечные заболевания, слабое здоровье или тем, у кого индивидуальная непереносимость к адреналину. Выпускается по названием «Скандонест».
Несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных местных анестетиков, их применение обычно ограничивается частными стоматологическими кабинетами. В государственных поликлиниках пользуются лидокаином и новокаином. Их распространение снижается из-за низких показателей эффективности и частых аллергических реакций, но их риск развития не снижается и при применении лекарств нового поколения. Поэтому важно перед проведением операции обговаривать все с врачом, предоставлять полный анамнез.
Подробнее о способах введения
Среди анестетиков различают три способа введения.
Инфильтрационный
Бывает прямым и непрямым. Прямой затрагивает то место, куда ставилась инъекция, непрямой – замораживает окружающие ткани. По методам разделяется на внутриротовой и внеротовой. Действует активнее в области верхней челюсти, из-за располагающегося там губчатого содержимого.
Как ставится внутриротовая анестезия?
В переходную складку вкалывается игла под углом в 45 градусов к вертикальной зубной оси. Срез конца должен упираться в кость. Применяется введение и в надкостницу, для этого поршень шприца выжимается с большей силой.
Плюсы: вследствие использования небольших концентраций, является более безопасным и контролируемым (при необходимости производится повторная инъекция), быстро время наступления, быстрая выводимость из внутренней среды, площадь действия немного больше, чем проблемный нерв.
Проводниковый
Популярен при инъекциях нижней челюсти. Имеет пальцевый и беспальцевый метод.
Как происходит процесс?
При пальцевом методе игла направляется указательным пальцем на левой руке, ориентируясь на верхний край концевой фаланги. Опустошение ампулы производится по достижении костной ткани.
Беспальцевая технология предполагает введение иглы в промежутке нижнего клыка и второго моляра на противоположной стороне, она погружается вглубь на 1,5 – 2 см до обнаружения твердых тканей. При этом рот больного открывается весьма широко.
Внеротовой способ удачен в том, что манипуляционный участок становится доступнее. Легче наметить, куда колоть. Но такая деятельность возможна только при высоком знании о расположении необходимых тканей. Неправильные действия приводят к таким последствиям, как нарушение речи, сбивчивости дыхания, употребления пищи.
Ментальный
Блокирует нерв подбородка, выходящий из нижнечелюстного канала. Оно локализуется между корнями первого и второго малого коренного зуба. Производится как внутри рта, так и снаружи.
- Наружный метод: определить расположение отверстия, укол ставится относительно него латерально или сверху проекции. Дойдя до кости вводится 0,5 мл, продвинувшись в канал оставшийся 1 мл.
- Внутриротовой способ: нижняя губа оттягивается, в переходную складку около первого коренного зуба вставляется игла и направляется вниз, вперед и внутрь, вводится 2 мл.
При этом обезболиваются резцовые, клыковые и премолярные зубы, слизистая данного участка, мышцы подбородка.
Уровень современной стоматологии разрешает проводить лечение зубов без боли. Обезболивание проводится общее и местное, в зависимости от вида хирургических и терапевтических манипуляций. Используются препараты нескольких поколений. Анестезия без адреналина в стоматологии применяется при лечении детей и когда анамнез пациента отягощен хроническими заболеваниями или особым состоянием.
Виды анестетиков
История развития анестетиков началась во второй половине XIX ст., когда было замечено обезболивающее действие кокаина. Но из-за высокой токсичности его перестали применять в медицине. После него появился Новокаин, который используется много десятилетий. Это малотоксичный препарат, но способен провоцировать аллергические реакции. Ему на смену пришел Лидокаин, сильнодействующий, но более токсичный.
Все анестезирующие препараты делятся на 2 вида:
- сложные эфиры (анестетики I и II поколения);
- амиды (III-V поколения препаратов).
Анестетики, относящиеся к сложным эфирам, редко используются в стоматологии, потому что кроме токсичности у них краткосрочное обезболивающее действие. Самый безвредный из сложных эфиров, при введении в мягкие ткани – Новокаин. Применяется для анестезии детям. Новокаин расширяет сосуды, расслабляет сердечные мышцы и понижает кровяное давление, что дает возможность его использования для пожилых пациентов.
Но в крови токсичность препарата увеличивается на порядок. Его недостатком является то, что в очагах с воспалительным процессом он вообще не проявляет эффекта, а в мягких тканях обезболивающий эффект длится 15–20 минут. Поэтому на 5–10 мл Новокаина добавляют 1 каплю 0,1 % раствора адреналина, чтобы усилить пролонгацию.
Дикаин из-за высокой токсичности (на порядок выше, чем у новокаина) может стать причиной смерти пациента. Он применяется лишь для аппликационного обезболивания.
Первым амидным обезболивающим препаратом стал Лидокаин. Он в 4 раза сильнее блокирует боль, чем Новокаин, но токсичнее, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не применяется для анестезии у детей и больных с печеночной недостаточностью, а также беременных, потому что проникает сквозь плаценту. На сосуды препарат действует аналогично Новокаину, поэтому не противопоказан при болезнях сердца. Являясь сосудорасширяющим веществом, при необходимости он комбинируется с адреналином. Если последний противопоказан, Лидокаин заменяется 4% раствором Прилокаина, который менее токсичен.
Современные анестетики
Современные анестетики – это препараты IV и V поколений, к которым относится Мепивакаин и Артикаин с производными:
- Септанест.
В стоматологических кабинетах эти анестетики вводят по новой, карпульной технологии, которая позволяет добиться большей эффективности анестезирования. В состав современных препаратов этого ряда входит адреналин (). Он сужает сосуды, что увеличивает пролонгированное действие анестетика, от чего анестезия становится надежнее и длится 1–3 часа. Такие вещества называются вазоконстрикторами.
Роль вазоконстрикторов
Обезболивающие препараты в той или иной мере расширяют кровеносные сосуды. Это приводит к тому, что анестетик попадает в кровоток. Он негативно воздействует на организм, в силу своей токсичности, и быстрее выводится, уменьшая длительность обезболивания. Добавление малой дозы адреналина (или другого сосудосуживающего вещества), препятствует попаданию блокатора боли в кровь и дает стойкое обезболивание. Усиление действия анестетиков позволяет использовать меньшую концентрацию последних. Кроме того, сужая сосуды, вазоконстрикторы снижают риск кровотечения при хирургическом вмешательстве.
Существуют и другие вазоконстрикторы: левонордефрин, вазопрессин, фелипрессин, норадреналин, но у них больше побочных эффектов. Поэтому используется только адреналин (эпинефрин) как лучшее сосудосуживающее средство.
Противопоказания для использования адреналина
К сожалению, адреналин повышает артериальное давление, уровень сахара в крови и учащает сердцебиение. Поэтому анестезию без адреналина в стоматологии проводят тем, кто имеет следующие отягощающие факторы в анамнезе:
- высокая степень гипертонической болезни;
- детям до 5 лет;
- при болезнях эндокринной системы;
- аритмия, тяжелые патологии сердца;
- патологии щитовидной железы;
- менструация (в критические дни лучше повременить с лечением);
- бронхиальная астма;
- риск развития побочных эффектов.
С осторожностью применяется анестезия с адреналином в стоматологии для лечения беременных, потому что его избыток может вызвать преждевременные роды. Но некоторые врачи все же считают нужным использовать препараты с невысокой концентрацией адреналина для уменьшения токсичности анестетика, который без вазоконстриктора быстрее преодолевает плацентарный барьер или накапливается в грудном молоке.
Анестетики без адреналина
К этой группе анестетиков относятся Скандонест и Мепивастезин (Мепивакаин). Они оказывают умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому используются без вазоконстриктора. После введения препарата анестезия наступает быстро (3–5 минут), эффект сохраняется 3–40 минут при обезболивании пульпы, и до 3 часов – при анестезии мягких тканей. Используется при всех видах манипуляций, а также при проведении челюстно-лицевых операций. Показан детям, вес которых не менее 15 кг.
Скандонест имеет такие побочные эффекты:
- головные боли, головокружение;
- изменение частоты сердцебиения;
- аллергические реакции;
- гипотония;
- нарушения в работе ЖКТ.
Пациентам с осложненным анамнезом, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, так как он проникает в кровь. Меньшую опасность он представляет при инфильтрационной анестезии (препарат вводится непосредственно в место проведения предполагаемых манипуляций).
Ультракаин (Артикаин) используется для местной и общей анестезии и считается лидером. Он надежен, применяется для обезболивания детям, пожилым и беременным. Выпускаются 3 варианта препарата:
- Ультракаин Д, не содержащий консервантов и эпинефрина;
- Ультракаин ДС, с эпинефрином;
- Ультракаин ДС форте, с увеличенным содержанием вазоконстриктора.
Убистезин аналогичен Ультракаину по составу и свойствам. Применяется для пациентов всех возрастов, кроме детей младше 4 лет. Действие препарата проявляется через 1–3 минуты после инъекции и сохраняется 45–240 минут – это зависит от вида анестезии. Состояние здоровья пациента диктует выбор формы препарата. Оба препарата с маркировкой «Д» (без адреналина) применяют при следующих заболеваниях:
- бронхиальная астма;
- склонность к аллергиям;
- болезни щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- декомпенсация сердечной деятельности.
При повышенном давлении, сердечных заболеваниях средней тяжести, беременным и кормящим матерям можно применять Убистезин и Ультракаин с меткой «ДС», так как малая концентрация вазоконстриктора не окажет такого вреда, как проникновение в кровь анестетика.
У Септанеста только 2 формы, различающиеся концентрацией адреналина. Эффект наступает через 1–3 минуты, длится 45 минут. Используется при удалении, обтачивании и пломбировании зубов. Но препарат содержит консерванты, которые провоцируют аллергические проявления. Беременным и детям не рекомендуется.
Подготовка к безадреналиновой анестезии
Как уже отмечалось, адреналин увеличивает срок действия анестезии. Без него нельзя обезболить качественно и проводить долгие манипуляции. Чтобы устранить последнюю проблему, лечение разбивается на этапы, каждый из которых обезболивается отдельно.
Для уменьшения болевых ощущений рекомендуется подготовиться к посещению стоматологического кабинета. Для этого за 5–7 дней до проведения манипуляций начинают принимать успокоительный препарат, не обладающий снотворным действием. Экстракт валерианы, Барбовал или Корвалол пить можно не ранее, чем за 3 дня. За полчаса до начала лечения можно ввести внутримышечно транквилизатор, назначенный врачом, или попросить доктора обработать место введения анестетика обезболивающим спреем.
Применение анестетика, который дает неполное обезболивание, приведет к тому, что пациент будет чувствовать страх. А это станет причиной повышения концентрации естественного адреналина в организме, что вызовет риск возможных осложнений.
Зачастую большинство людей до того момента, пока боль не заявит о себе с полной силой.
Такое поведение очень легко объяснить: уровень болевой чувствительности у каждого абсолютно различный. Именно по этой причине для одних визит к зубному врачу не является чем-то страшным, а вот другие с большой опаской относятся к предстоящему стоматологическому лечению.
Современная стоматология может предложить своим пациентам различные виды анестезии.
Теперь возможность безболезненного стоматологического лечения стала доступна для каждого желающего, ведь в ходе или , специалисты используют наркоз общего типа, что в свою очередь, значительно снижает болевые ощущения.
Для чего же необходима анестезия при лечении зубов, и каких видов она бывает?
Необходимость обезболивания — это даже не обсуждается
Стоматолог является тем специалистом, посещать которого рекомендуется каждому человеку минимум 1 раз в 12 месяцев. По причине различных ситуаций и диагностируемых заболеваний процесс лечения зубов зачастую может быть малоприятным.
Чтобы уменьшить проявление болевого синдрома в момент лечения были разработаны медикаментозные средства, направленные на обезболивание в момент санации ротовой полости.
Правильно выбранный тип анестезии дает возможность провести стоматологическое лечение быстро и эффективно.
Болевые ощущения проявляют себя в момент шокового состояния. Считается, что боль подобного характера является самой сильной и тяжело переносимой.
Такое явление объясняется тем, что в зубных тканях локализовано намного больше нервных окончаний, чем, например, в кожных покровах.
Они, в свою очередь, довольно чувствительны к различным манипуляциям. Поэтому многие пациенты при мысли о том, что в скором времени 
им придется лечить или вырывать зуб .
Боль сильного проявления может довольно негативно отразиться на состоянии здоровья человека. Может произойти сбой в функционировании иммунитета, а также нарушается процесс выработки гормонов.
Довольно часто в подобных ситуациях отмечается резкое увеличение уровня глюкозы в крови (но это не подтверждает наличия сахарного диабета у пациента).
Довольно часто встречаются случаи, когда из-за неудачного лечения человек в дальнейшем наотрез отказывается посещать стоматолога.
Поэтому анестезия в современной стоматологии имеет первостепенное значение.
При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности человека. Выбранный вид анестезии должен подходить по возрасту, объему выполняемой работы, а также должен быть абсолютно безопасным для пациента (не вызывать аллергии и других патологических реакций).
Что используют в современной стоматологии
Существует несколько разновидностей анестезии, которые рекомендованы для использования в стоматологическом лечении.
К ним относятся следующие:
- . Позволяет уменьшить проявление болевого синдрома в определенной области тела человека.
- Наркоз общего действия . Представляет собой медикаментозное состояние сна, в ходе которого происходит блокировка сознания пациента. Именно поэтому в процессе лечения человек не чувствует никаких неприятных ощущений.
- Комбинированная анестезия . Состоит из использования препаратов местного воздействия и тщательную предварительную подготовку больного к будущему лечению.
В большинстве случаев в стоматологии используется местная анестезия. Она довольно эффективна и не представляет большой угрозы для человеческого здоровья.
Длительность действия такого обезболивания не велико, но оно позволяет провести все необходимые статмологические процедуры.
Проведение общего типа наркоза целесообразно только в случае проведения более тяжелых лечебных мероприятий. К ним можно отнести , удаление нескольких пар зубов, установление искусственных зубов.
Единственным противопоказанием в данном случае является наличие аллергической реакции на используемые средства и заболевания неврологического происхождения.
Смешанная разновидность обезболивания применяется одновременно на нескольких этапах стоматологического лечения. Она позволяет не только значительно уменьшить возникновение болевых чувств, но также оказывает успокоительный эффект на нервную систему пациента.
Видео-материалы по теме
Более подробно о всех видах обезболивания, которые используются в современной стоматологии.
Местная проводниковая анестезия:
Интралигаментарная анестезия:
Местная анестезия:
Общий наркоз:
Используемые препараты
Для стоматологического лечения под местной или региональной анестезией чаще всего применяются специальные медикаментозные препараты (анестетики). Они подразделяются на две группы:
- препараты, в состав которых входят эфиры;
- амиды.
Когда то давно в стоматологии были распространены и востребованы такие обезболивающие препараты, как «Лидокаин» или «Новокаин». Конечно, они могут применяться и сегодня, но, по сравнению с более современными лекарствами, их эффективность имеет немного меньший уровень надежности и безопасности.
В современной стоматологии применяются следующие препараты анестетики:
Для беременных любые медикаменты могут представлять некую опасность. Именно по этой причине должно проводиться только при помощи безопасных препаратов, которые не станут угрозой для жизни матери и плода.
Стоматолог должен правильно уметь подобрать нужную концентрацию лекарства. В больших дозах адреналин может привести к неожиданным последствиям.
Лечение маленьких пациентов
Что касается , то в данном случае уместно применение анестезии местного воздействия.
Однако, случаются ситуации, когда взволнованным и перепуганным ребенком невозможно овладеть и что-то ему объяснить. И тогда специалисты советуют использовать анестезию общего характера.
Перед введением такого наркоза понадобится убедиться в отсутствии аллергических реакций ребенка и психосоматических заболеваний!
Данный вид обезболивания в случае с детьми наиболее удобный. Ведь врачу не приходится тратить длительное время на уговоры малыша и 
совершению лишних манипуляций. Ребенок на протяжении всей лечебной процедуры находится в медикаментозном сне, а следовательно, не чувствует никаких неприятных ощущений и боли.
Единственным недостатком считается небольшой временной промежуток для проведения стоматологических действий. Детский организм довольно слаб, поэтому любое влияние анестетиков может спровоцировать развитие негативных последствий, которые не очень хорошо отразятся на самочувствии малыша.
Перед посещением стоматолога в обязательном порядке понадобиться предварительно проконсультироваться с анестезиологом. Только квалифицированный специалист может назначить действительно безопасные и эффективные обезболивающие препараты для лечения зубов.
Зубная боль является недугом, с которым в течение своей жизни сталкивается почти каждый человек. Столь мучительные ощущения служат признаком наличия того или иного заболевания органов зубочелюстного аппарата. Такие патологии требуют не только терапевтического, а во многих ситуациях и хирургического вмешательства. Очень часто бывает так, что пациенты откладывают свой визит к стоматологу из-за боязни боли при лечении зубов.
Рассмотрим самые известные виды анестезий в стоматологии.
Безболезненное лечение зубов
Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов. Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.
На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.
Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства. В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное - качественно и в требуемом объеме.
Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?
Показания для анестезии
- Проведение лечения глубокого кариеса.
- Процесс депульпирования, то есть выполнение экстирпации, либо ампутации пульпы.
- Процедура экстирпации зубов.
- Другое хирургическое вмешательство.
- Подготовка к проведению протезирования зубов.
- Различные типы ортодонтической терапии.
Следует обратить внимание на то, что кариес средней степени тоже является показанием для анестезии, так как границы эмалевого, равно, как и дентинного слоев весьма чувствительны, поэтому боль в данной ситуации отмечается весьма часто.
Виды анестезий в стоматологии
Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.
Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.
Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере. Современные обезболивающие лекарства дают возможность полностью избежать появления неприятных ощущений на фоне лечения.
Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.
Виды местной анестезии в стоматологии
Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства. Так, выделяют такие виды местной анестезии, как аппликационный тип, инфильтрационный, проводниковый, интралигаментарный, а также внутрикостный и стволовый.
Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.
Выполнение аппликационной анестезии
Этот вид анестезии обеспечивает поверхностное обезболивание, которое выполняется благодаря распылению спрея либо нанесению средства в виде мази на зону слизистой оболочки участка полости рта. Чаще всего при этом используют десятипроцентный «Лидокаин» в виде аэрозольных баллончиков.
Аппликационную анестезию рекомендуют для устранения чувствительности мягких тканей в области, куда планируется ввод инъекции, а также в рамках обработки слизистой оболочки на фоне стоматитов, гингивитов и при процедуре вскрытия незначительных нагноений. В лечебной практике такая анестезия может применяться перед избавлением от минерализованных отложений, которые расположены в пришеечном районе. В ортопедической медицине данное обезболивание применяется при подготовке зубов к протезированию.
Какие еще виды анестезий в стоматологии бывают?
Инфильтрационный тип анестезии
Инфильтрационный вариант позволяет обезболивать один зуб, либо небольшой район слизистой. Он практикуется, как правило, в рамках устранения сосудисто-нервного пучка, а, кроме того, для лечения глубокого кариеса.
Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии также очень популярны.
Обычно инъекцию вводят в проекцию верхушки корня. В данной ситуации средство-анестетик блокирует болевые импульсы на уровне нервных ответвлений. Зачастую подобным образом выполняют процедуру обезболивания верхних зубов. Это объясняется тем, что небольшая толщина челюстной кости дает анестетику возможность достаточно легко попадать внутрь нервных окончаний.
Выполнение проводниковой анестезии
Проводниковая анестезия нужна тогда, когда инфильтрационная не оказывает необходимого воздействия, либо требуется обезболивание нескольких рядом стоящих зубов. Кроме того, ее применяют для экстирпации зубов. Помимо этого, проводниковая анестезия используется для вскрытия абсцессов на фоне периостита, а также обострения хронического периодонтита. Иногда ее выполняют в процессе дренирования гнойного очага. Таким образом, инъекция анестетика дает возможность на время отключить целиком нервную ветвь.
Довольно часто непосредственно перед хирургическим вмешательством на верхней челюсти выполняют небную проводниковую анестезию, которую, если нужно дополняют резцовой. Для обезболивания нижней челюсти используется торусальная, либо мандибулярная анестезия.
Внутрисвязочная анестезия
Эта техника анестезии в стоматологии зачастую используется у детей для лечения глубокого кариеса, а также его осложнений. Кроме того, ее применяют, когда зуб подлежит удалению.
Инъекционное введение средства выполняется в район периодонтальной связки, расположенной между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистые оболочки в результате этого не теряют свою чувствительность, что исключает прикусывание ребенком языка и губ случайно.
Проведение внутрикостной анестезии
Данная анестезия рекомендована для операций по экстирпации зубов. Вначале вводится обезболивающее средство в десну, а по достижении локального онемения инъекцию выполняют в район кости челюсти в ее губчатый слой, который находится в межзубном промежутке. При этом пропадает только чувствительность конкретного зуба и незначительного участка десны. Такой эффект происходит почти мгновенно, но сохраняется непродолжительное время.
Стволовой тип анестезии
Выполнение стволовой анестезии в сфере стоматологии делается исключительно в стационаре. Показаниями к ее проведению служат боли высокой интенсивности наряду с невралгией лицевого нерва, а также серьезными травмами скуловой кости и челюсти. Этот тип обезболивания практикуют также в рамках подготовки к хирургическим вмешательствам.
Инъекция анестетика выполняется в район основания черепа, что дает возможность отключать верхне- и нижнечелюстной нервы одновременно. Эффект от такой анестезии отличается от других вариантов мощностью, а также значительной продолжительностью.
Когда же запрещена техника проведения анестезии в стоматологии?
Противопоказания
Перед выполнением процедуры обезболивания стоматолог обязательно должен узнать, нет ли у больного серьезных соматических болезней либо аллергических реакций на лекарства. Так, основными противопоказаниями к использованию обезболивающих средств могут выступать:
- Возникновение аллергии после введения анестетика.
- Наличие сахарного диабета и острых сердечных заболеваний в анамнезе, к примеру, инфаркты либо инсульты полугодовой давности.
- Ряд прочих гормональных нарушений на фоне недугов органов эндокринной системы, к примеру, тиреотоксикоз и так далее.
Важно отметить, что на фоне декомпенсированных форм эндокринных болезней лечение больного должно осуществляться только в стационаре. Особую осторожность рекомендуется соблюдать при выполнении анестезии в отношении детей и беременных женщин.
Обезболивание в детской стоматологии
К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.
Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.
Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.
Осложнения на фоне применения местной анестезии
К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:
- Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
- Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
- Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
- Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.
Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:
- Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
- Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
- При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
- Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
- Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.
Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.
Накануне лечения перед посещением стоматолога необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как этиловый спирт снижает обезболивающий эффект большинства лекарственных средств. В случае эмоционального стресса на ночь желательно принять успокоительное, например, «Афобазол», экстракт пустырника или валерианы. При недомогании, в особенности при отоларингологических заболеваниях или гриппе визит к стоматологу лучше всего отложить.
Женщинам во время месячных тоже будет лучше повременить с зубным лечением, если такая возможность есть. В этом периоде сильно возрастает нервная возбудимость, а также восприимчивость к лекарственным препаратам. Поэтому удаление зубов наряду с другими хирургическими вмешательствами в период менструаций может послужить причиной длительных кровотечений.
Общая анестезия
Под общей анестезией в стоматологии понимается полная утрата чувствительности, которая сопровождается различными нарушениями сознания. Общий наркоз во время зубного лечения используют довольно редко и исключительно по строгим показаниям, так как данная методика обезболивания крайне опасна. Его применяют при осуществлении серьезных оперативных манипуляций в челюстно-лицевом районе.
Следует отметить, что в настоящее время при зубном лечении все чаще используется ингаляционный наркоз, то есть закись азота. Так, показаниями к выполнению общего наркоза в стоматологической практике являются:
- Аллергические реакции организма на средства для местной анестезии.
- Психические болезни.
- Паническое опасение стоматологических манипуляций. Анестезия в стоматологии при беременности применяется, но в основном местная и в самых крайних случаях. Лучше, если это будет не в первом триместре.
К числу противопоказаний в данном случае относятся:
- Болезни дыхательных органов.
- Наличие серьезных патологий сердечной системы
- Общая непереносимость лекарственных средств для наркоза.
Непосредственно перед плановым вмешательством, которое предполагает введение пациента в состояние наркоза, больному рекомендуется пройти обследование, которое будет включать:
- Электрокардиограмму для объективного оценивания состояния сердца.
- Сдачу общего анализа крови, а также на гепатит и ВИЧ.
Мы рассмотрели методы анестезии в стоматологии.
Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.
Какие бывают виды анестезии?
Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз ) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.
Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.
Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная » анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая » анестезия). При проводниковой анестезии «немеет» половина нижней челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная » анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.
Какие препараты используются сейчас для местной анестезии?
В современных стоматологических клиниках (в том числе и в нашей клинике «Ле Дент») используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.
Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ :
- Абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;
- Точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения.
- Минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.
Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко (в основном в государственных поликлиниках). В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.
Артикаин 
– это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. Различные фирмы-производители выпускают карпульные анестетики с артикаином под разными названиями («Ультракаин
», «Убистезин», «Септанест» и др). В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. В нашей клинике применяется оригинальный немецкий препарат с артикаином «Ультракаин» с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).
Мепивакаин
– это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. В этих случаях в нашей клинике применяется препарат на основе мепивакаина французского производства под названием «Скандонест
».
Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.
Не стоит бояться и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!