Диагноз «Бронхит» врач ставит, если обнаруживает воспаление слизистой оболочки бронхов. Как правило, бронхит у детей протекает в острой или хронической форме, возникает на фоне перенесенной ранее инфекции вирусной природы. Инфекционное вирусное заболевание вызывает поражение слизистой бронхов. Если своевременно не будет применено соответствующее лечение, возрастает риск развития бронхиальной астмы и пневмонии.
Причины возникновения
К причинам, вызывающим бронхит у детей, кроме вирусной инфекции, относятся:
Диагностика и симптомы бронхита
Бронхит начинается обычно как простуда. Первые признаки бронхита у детей – насморк, кашель (надрывный, сухой). Ребенок чувствует слабость, затем повышается температура, возникают болезненные ощущения за грудиной, хрипы. В отдельных случаях появляется одышка.
Через несколько дней характер кашля меняется, он становится влажным, с мокротой. По виду мокроты можно определить тип бронхита. Признаком острого бронхита является прозрачная мокрота, а хронический бронхит у детей проявляется отделением мокроты, содержащей гной.
Острый бронхит длится, как правило, 3-4 дня. Своевременное, правильное лечение данной формы заболевания приводит к полному выздоровлению через 10 дней. При отсутствии лечения возникает риск осложнений, а также это грозит переходом в хроническую стадию заболевания.
Распознать бронхит можно исходя из жалоб пациента. Особое внимание врач обращает на характер кашля и консистенцию мокроты, которая даже может иметь зеленоватый либо желто-серый цвет. Белый оттенок слизи не указывает на присутствие инфекции бактериальной природы.
Кашель не всегда является признаком бронхита. Изначально кашель является защитной реакцией организма, и его роль — очищение дыхательных путей. Поэтому влажный кашель с мокротой полезен.
Для определения наиболее эффективного лечения бронхита в острой форме врач проводит исследование:
- рентгеновского снимка легочных отделов,
- анализа крови на наличие воспаления,
- показателей дыхания (внешнего) при пневмотахометрии.
Продолжительное течение заболевания, без осложнений, требует проведения исследований на инфекции микоплазменного, хламидиозного и аденовирусного происхождения.
При подозрениях на обструктивный бронхит у детейврач проводит исследование по следующим параметрам:
- наличие слышимого дистанционно свистящего дыхания, которое сопровождается удлиненным выдохом,
- осмотр с целью выявления чрезмерного вздутия грудной клетки,
- втягивание отдельных участков грудины из-за работы вспомогательной мускулатуры для осуществления процесса дыхания,
- сухой длительный кашель, который проявляется приступами,
- исследование рентгеновских снимков,
- обследование с целью обнаружения в ходе дыхания хрипов либо сухих, свистящих звуков.
Мероприятия по диагностике, направленные на определение метода лечения бронхиолита, если ребенок младше 1 года:
- исследования мокроты на выявление инфекции риносинцитиальной природы,
- выявление цианоза кожи (изменение цвета) ребенка и отдышки,
- аускультивное обследование с целью определения рассеянных хрипов,
- определение ослабления сердечного ритма и тахикардии,
- наблюдение втянутости тканей между ребрами,
- исследования рентгеновских снимков легких.
Астматический бронхит у детей может почти не отличаться по своим признакам от иных видов бронхитов. Но, если при сравнительно невысокой температуре у ребенка начинается мучительный приступообразный сухой кашель, который только усиливается к вечеру, а в ходе дыхания слышны даже на некотором расстоянии сухие влажные хрипы, а утром малыш с большим трудом откашливает светлую вязкую мокроту, — все это указывает именно на астматический бронхит. Рекомендуется немедленно вызвать врача, поскольку бронхит такого типа очень опасен, нередко вызывает приступ удушья. Необходимо незамедлительное специальное лечение с использованием противоаллергических и противоастматических препаратов.
Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей является обструктивным бронхитом, при котором эпизоды заболевания повторяются в течение одного-двух лет два-три раза на фоне ОРВИ и продолжаются 14 дней и более.
Часто болеющий ребенок – понятие, которого не существует в официальной медицине, однако его знают все врачи и родители. Употребляется оно, в основном, относительно респираторных заболеваний . Почему же у ребенка часто появляется бронхит, и что делать в таком случае?
В здоровом состоянии бронхи изнутри покрыты тонким слоем слизистой оболочки.
Она выполняет защитную функцию : обволакивает дыхательные пути и задерживает мелкие частички пыли, которые попадают с дыханием.
С помощью кашлевого рефлекса и сокращения мышечного слоя бронхи выводят из организма все чужеродные частички, которые осели на слизистой.
Когда внутрь организма попадает инфекция , в бронхах появляется воспаление, отек и могут происходить дегенеративные изменения.
Просвет пути сужается из-за чрезмерной выработки слизи, которая трудно отхаркивается. Такое же происходит при аллергическом течении, когда провоцирующий фактор постоянно раздражает слизистую дыхательных путей.
Причины воспаления могут быть разные. От продолжительности их воздействия зависит форма бронхита, его течение и скорость выздоровления пациента.
Причины бронхита
Воспаление в бронхиальном дереве может быть вызвано:
- Инфекцией . Вирусы попадают через дыхательные пути намного чаще, чем кажется. Благодаря защитным свойствам организма, лишь небольшая часть из них активизируется и вызывает заболевание. Причины частых бронхитов могут заключаться в нарушении иммунной защиты, когда она не способна победить инфекцию на начальном этапе.
- Токсинами . Раздражение слизистой, например, при токсическом отравлении, приводит к воспалительному процессу. Если действие токсинов прекратилось, то дыхательные пути начинают заживать, а симптомы ослабевают. Однако процесс восстановления сопровождается повышенным образованием мокроты, из-за которого человек еще может жаловаться на кашель. У взрослых постоянные бронхиты могут возникать, например, из-за особенностей работы с химическими веществами.
- Аллергенами . Каждый раз при контакте с аллергеном, организм реагирует определенным образом. Например, при поллинозах кашель может беспокоить при каждом выходе на улицу весной. В этом случае важно отличить инфекционное течение от аллергического.
Правильно определить причину бронхита очень важно, так как схема терапии может отличаться.
Рецидивирующий бронхит
Частые бронхиты у детей врачи называют рецидивирующим бронхитом. Его характеристики
:
- Возникает на фоне респираторной вирусной инфекции.
- Ринит и покраснение горла у больного проходят значительно быстрее, чем кашель.
- Чаще наблюдается у детей до 4 лет.
- Симптомы длятся 2 недели и дольше.
- Острые эпизоды появляются 4 раза в год и более.
Причиной рецидивирующего бронхита является повышенная чувствительность слизистой, которая начинает активно реагировать на малейшее попадание вируса. Такая особенность наблюдается у детей , склонных к аллергии, а также при несоблюдении здоровых климатических условий в помещении. Например, дети могут часто болеть при:
- Наследственной предрасположенности к аллергиям, особенно респираторным (поллинозы, шерсть животных).
- Пассивном курении.
- Врожденных патологиях бронхиальной ткани (дисплазии).
- Хроническом пересушивании слизистой из-за сухого и жаркого воздуха.
Если у ребенка частые бронхиты, рекомендуется заняться его образом жизни, а не лечить таблетками. Комаровский говорит, что оптимальной температурой воздуха считается 20 градусов, а влажность – 60%. Поддержание таких параметров поможет значительно снизить частоту рецидивов.
Лечение
При частом рецидивирующем кашле лечение заключается
в:
- Устранении причины, вызвавшей острое состояние.
- Облегчении симптоматики больного.
- Выявлении причины частых рецидивов и их предупреждении.
Стандартная терапия острого бронхита включает следующие группы препаратов :
- Противовирусные средства.
- Антибиотики. Врачи могут назначить их, чтобы предотвратить развитие пневмонии.
- Иммуностимуляторы. Поднимают собственные защитные силы организма и предупреждают рецидивы.
- Муколитики. Разжижают мокроту, облегчают ее выведение.
- Отхаркивающие средства. Способствуют отхаркиванию и очищению дыхательных путей.
- Антигистаминные препараты. Эффективно снимают отек при любой этиологии заболевания.
При повторяющихся бронхитах, которые «по полгода лечатся», нужно обязательно придерживаться следующих правил
:
- Много гулять на свежем воздухе.
- Поддерживать влажный и прохладный воздух в помещении.
- Летом во время жары ежедневно пользоваться ингалятором с физиологическим раствором, чтобы не давать слизистой пересыхать.
- Вести активный образ жизни и правильно питаться.
- Избегать накуренных и пыльных помещений.
Такие мероприятия помогут укрепить сердечно-сосудистую и иммунную систему, чтобы ребенок не болел. Они же являются основой профилактики многих респираторных заболеваний .
Во время болезни пациентов часто интересуют такие вопросы:
Врачи разрешают гулять на улице, если ребенок чувствует себя хорошо, и у него уже нет температуры.
Курение только усугубляет течение заболевания. Затяжной бронхит у взрослых часто спровоцирован именно курением.
Разогревающее действие перца и других народных средств должно распространяться на очаг воспаления, поэтому клеят его на спину и грудную клетку, избегая области сердца.
Лечение рецидивирующего бронхита должно быть направлено на поднятие общего и местного иммунитета.
При обструктивном бронхите очень важно поддерживать слизистую дыхательных путей увлажненной. Влажный и прохладный воздух поможет снять спазм и уменьшить частоту приступов. В тяжелых случаях рекомендуются бронхорасширяющие препараты, которые выпускаются в виде аэрозолей.
Остаточный кашель
Остаточным называют кашель, который продолжается после выздоровления. Появляется он в результате повреждения слизистой во время болезни. Для восстановления может понадобиться до трех недель, в течение которых кашель может сохраняться. Как правило, он не сопровождается отхождением мокроты .
Период восстановления зависит от силы иммунной системы. Бронхи при этом раздражены и легко подвергаются инфекции. Ускорить заживление слизистой поможет, опять же, увлажненный воздух и диета, богатая витаминами.
Доктор Комаровский расскажет про бронхит
Доктор расскажет про причины обструктивного бронхита и способы его лечения.
Бронхит - это воспаление бронхов различной этиологии. Имеется несколько форм бронхитов: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, хронический бронхиолит.
Главными критериями в постановке диагноза бронхит являются : кашель, наличие диффузных сухих и разнокалиберных влажных хрипов; на рентгенограмме - отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани, в то же время может быть двусторонние усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Рассмотрим подробнее причины, симптомы и лечение острого простого бронхита у детей.
Острый простой бронхит у детей
Острый простой бронхит у детей это, как правило, одно из проявлений ОРВИ.
Этиология
Не все возбудители ОРВИ могут привести к развитию бронхита у детей. У детей раннего возраста к возникновению бронхита на фоне ОРВИ приводят следующие вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирусы гриппа.
У дошкольников - вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма, вирус кори.
Также возбудителями бронхита могут быть бактерии, наиболее часто это пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки.
С другой стороны, следует отметить, что чаще всего развитие бронхита связано не с посредственным заражением тем или иным микроорганизмом, а с активацией и размножением собственной условно-патогенной флорой в результате нарушения мукоцилиарного клиренса (защитного механизма дыхательных путей) при ОРВИ.
Не следует забывать и о предрасполагающих факторах:
- Охлаждение;
- Загрязненный воздух;
- Пассивное курение;
- Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях и ротоглотке.
Клинические проявления острого простого бронхита у детей
Симптомы бронхита, во многом, зависят от этиологии. Если это бронхит на фоне ОРВИ, то у ребенка отмечается повышение температуры тела, головные боли, насморк, явления фарингита (покашливание, боли в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивита.
Главным симптомом бронхита является кашель . Вначале кашель сухой, затем, на 4-8 день болезни, становиться более мягким и влажным.
При прослушивании стетоскопам выслушиваются хрипы. Вначале хрипы могут быть сухими, затем влажные среднепузырчатые на вдохе. Характерно жесткое дыхание. Хрипы при бронхите, как правило, рассеянные, симметричные, уменьшаются после кашля.
На рентгенограмме при простом бронхите можно обнаружить симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
У большинства детей к концу первой недели болезни кашель становиться влажным и редким, температура тела нормализуется.
Если кашель продолжается более 3 недель, то это может свидетельствовать о микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекциях.
В общем анализе крови при данной форме обнаруживают - лейкоцитопению (снижение количества лейкоцитов, что говорит о вирусной природе заболевания), либо умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, для которой характерно стойкое повышение температуры тела, наличие дыхательной недостаточности и очаговых поражений легочной ткани.
Лечение острого простого бронхита
Режим - постельный на весь лихорадочных период и в течение 3 дней после его окончания. Далее переходят на щадящий режим (комнатный).
Диета - молочно-растительная, механически и термически щадащая. Исключить соленые, экстрактивные и высокоаллергенные продукты. Показано обильное питье, особенно в лихорадочный период.
Специфическая терапия ОРВИ - противовирусные средства эффективны если лечение начато в первые 2 дня болезни. Применяют интерферон, гриппферон, кагоцел, арбидол и другие.
Жаропонижающие средства - при лихорадке.
Противокашлевые средства делятся на подавляющие кашель и отхаркивающие.
Противокашлевые препараты показаны при навязчивом, мучительном кашле. Следует помнить, что применять эти средства следует осторожно, так как кашель - это защитная реакция организма, а при обильном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к обструкции (закупорке) бронхов и наслоению дополнительной бактериальной флоры.
К подавляющим кашель препаратам относятся:
- Ненаркотические препараты центрального действия - Синекород, Глаувент. Обладают противокашлевым и спазмолитическим действием;
- Препараты периферического действия - Либексин. Оказывают эффект за счет снижения чувствительности кашлевых рецепторов.
- Наркотические препараты центрального действия - они снижают возбудимость кашлевого центра, но в то же время угнетают дыхание и обладают снотворным эффектом, а также угнетают рефлексы. В педиатрической практике их не используют.
Отхаркивающие средства
Мукопротекторы - улучшают регенерацию (восстановление) слизистой оболочки дыхательных путей.
Муколитики - разжижают мокроту, стимулируют ее выведение.
Для лечения кашля у детей широко применяются лекарственные растения :
- Алтейный корень - препарат Мукалитин;
- Лист подорожника;
- Лист мать-и-мачехи:
- Траву термопсиса;
- Плоды аниса;
- Экстракт чабреца - препарат Пертуссин (в состав также входят экстракт тимьяна, калия бромид).
Очень эффективным в лечении кашля является следующий рецепт:
В начале бронхита назначают настой корня алтея (3 грамма на 100 мл воды с добавлением 1 грамма натрия бензоата, 3 мл нашатырно-анисовых капель и 1,5 грамма йодистого калия). Дозировки - детям дошкольного возраста - по 1 чайной ложке; детям младшего школьного возраста - по 1 десертной ложке; детям старше 12 лет по 1 столовой ложке 6-8 раз в день.
Эффективным комплексным растительным препаратом является Бронхикум . Этот препарат усиливает секрецию бронхиальных желез, уменьшает вязкость мокроты и отек слизистой оболочки бронхов.
Производные растительного алкалоида вазоцина
(Бромгексин, Мукосолван) и их метаболит Амброксол (Амброгексал) - обладают выраженным муколитическим действием. Выпускаются в самых разных формах - сироп, порошки, таблетки и другие.
Для лечения бронхита с кашлем и трудно отделяемой мокротой хорошо подходит препарат Бронхосан (содержит бромгексин и эфирные масла фенхеля, аниса, мяты перечной, ментол, эвкалипт). Препарат обладает муколитическим, спазмолитическим и противомикробным эффектами.
Всё большую популярность в лечение кашля завоевывает ацетилцистеин (АЦЦ) -препарат разжижающий мокроту и способствующий ее выведению. Препарат разрешен с 2-х летнего возраста.
Другие методы лечения кашля у детей
- Ингаляции;
- Использование увлажняющих аэрозолей, особенно эффективно с добавлением гидрокарбоната натрия, бензоната натрия, эфкалипта;
- Теплое молоко с маслом и медом, теплое молоко пополам с Боржоми;
- Горчичные обертывания грудной клетки, горчичные носочки; Ставя горчичники и банки детям следует быть очень осторожными, так как имеется высокий риск ожога.
- Растирание согревающей мазью ();
- Медовые аппликации;
- Вибрационный массаж.
Антибактериальная терапия при остром простом бронхите, в большинстве случаев, непоказана. К назначению антибиотиков прибегают при подозрении на наслоение бактериальной инфекции.
Физиотерапевтическое лечение при бронхите
В условиях поликлиники физиолечение, как правило, не назначают.
В стационаре - в остром периоде возможно назначение УВЧ-терапии, микроволновой терапии, УФО местно. После стихания острого процесса используют диадинамические и синусоидальные модулированные токи, электрофорез, УФО.
В большинстве случаев выздоровление наступает через 2-3 недели от начала заболевания. Если бронхит длится более 3 недель, говорят о затяжном течение. В этих случаях необходимо более тщательное обследование ребенка, чтобы выяснить причину затянувшегося бронхита.
Другая информация по теме
Бронхит чаще всего развивается у детей при запущенных заболеваниях верхних дыхательных путей. Одним из факторов, способствующих распространению инфекции в бронхи других отделов дыхательной системы, являются удалённые миндалины. Симптомы бронхита у ребёнка должны насторожить родителей, поскольку это заболевание может привести к тяжёлым осложнениям.
Чем опасен бронхит?
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов . Он развивается как следствие других заболеваний дыхательных путей – ларингита и трахеита, к которым могут привести простудные заболевания и грипп, другие болезни органов дыхания. Без лечения, бронхит у детей может стать хроническим или вызвать пневмонию.
Пневмония – воспаление лёгочной ткани, у детей она чаще всего бактериальной природы, и развивается как осложнение других заболеваний дыхательных путей, в том числе бронхита. Самый частый случай детской пневмонии – осложнение гриппа, оставленного без лечения или вылеченного правильно.
Другая причина бронхита и пневмонии у детей – легионеллёз, бактериальное заболевание, распространённое в детских коллективах с большой скученностью, постоянно находящихся в помещениях с неправильно организованным проветриванием – детских домах, группах продлённого пребывания в детских садах, реже – в начальных школах. Это нечастое явление, но легионеллёз может в короткие сроки захватить весь коллектив.
Хронический бронхит – следствие вовремя не вылеченного острого. Он сопровождается постоянным выделением небольших количеств мокроты, которые могут загустевать и перекрывать просвет мелких бронхиол. Во время обострения количество мокроты резко возрастает, ребёнка мучает тяжёлый кашель.
Постоянный отёк стенок бронхов, вызванный воспалением, сужает просвет дыхательных путей. Это приводит к одышке на выдохе и задержке воздуха в лёгких. Альвеолы, заполненные «лишним» воздухом, увеличиваются в размерах, площадь газообмена в них уменьшается. Возникает патологическое состояние – эмфизема лёгких, которая в сочетании с хроническим бронхитом носит название хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
Заболевание ХОБЛ в детском возрасте развивается быстрее, чем у взрослых, и может привести к отставанию в физическом и умственном развитии ребёнка, болезням дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Вылечить хронический бронхит невозможно, поэтому гораздо эффективнее вовремя лечить острые заболевания дыхательных путей.
Симптомы бронхита у детей
Основной симптом бронхита у детей – это кашель с отделением большого количества мокроты. Характер кашля и мокроты – важные особенности, которые помогут врачу поставить диагноз. Температура тела при бронхите повышается редко, чаще у маленьких детей, но могут присутствовать другие проявления астенического синдрома – головная боль, слабость, утомляемость.
Кашель в первые дни заболевания сухой и надсадный, затем становится влажным с отделением большого количества мокроты. Усиливается в ночное время и ранним утром, приступы кашля по ночам могут разбудить ребёнка. На всём протяжении заболевания в лёгких выслушиваются хрипы.
Мокрота появляется на третий-четвёртый день заболевания, её количество постоянно нарастает. По консистенции она может быть густой и вязкой, или относительно жидкой, в наибольших количествах отделяется по утрам или ночью. Цвет мокроты зависит от природы возбудителя и длительности течения процесса. Как правило, светлая прозрачная мокрота характерна для раннего периода заболевания, зеленоватая густая – для тяжёлого течения и хронического бронхита.
Другие симптомы, которыми сопровождается бронхит у детей – это одышка, чаще на вдохе и выдохе, при тяжёлом и хроническом течении экспираторная (на выдохе) одышка становится более выраженной. Дыхание может стать хриплым, учащенным.
Повышение температуры характерно для маленьких детей, с возрастом оно становится всё менее значительным, у школьников и подростков температура при бронхите редко поднимается выше 38ºС (субфебрильная температура). Другие проявления астенического синдрома – головная боль, слабость, имеют место практически всегда.
Наблюдаются боли в груди, усиливающиеся при кашле, особенно по ночам, хрипы, которые в некоторых случаях слышны без фонендоскопа, одышка возникает при физической нагрузке, в тяжёлых случаях – в покое. Самочувствие ребёнка всегда плохое.
Причины возникновения болезни
Бронхит чаще всего вызван инфекционными причинами – вирусной или бактериальной природы. Инфекция проникает в бронхи из предыдущих отделов дыхательной системы при простудных заболеваниях, фарингитах, ларингитах, трахеитах (нисходящая инфекция). При этом вирусная инфекция может способствовать проникновению бактерий.
Другая причина проникновения инфекции – инородные тела в дыхательных путях. Проглоченные ребёнком мелкие предметы, попавшие в дыхательные пути, никогда не бывают стерильными, а часто могут быть откровенно грязными, кроме того, они наносят механические повреждения (не всегда заметные невооружённым глазом), поэтому они являются источниками инфекции.
Бронхит может иметь и аллергическую природу. Постоянный контакт с пылевыми, аэрозольными и другими раздражителями, содержащимися во вдыхаемом воздухе, приводит к стойкому воспалительному процессу в слизистой оболочке. Эти же причины являются факторами, вызывающими бронхиальную астму, поэтому ей всегда в той или иной мере сопутствуют явления хронического бронхита.
Способствовать развитию и тяжёлому течению бронхита могут врождённые патологии бронхиального дерева – бронхоэктазы, стенозы участков бронхов, патологии хрящевой ткани. Они создают благоприятные условия для развития инфекции, из-за чего уже в раннем возрасте у малыша может развиться хронический бронхит.
Бронхит классифицируется в зависимости от различных признаков, характеризующих заболевание:
Эта подробная классификация необходима для врачей, чтобы собрать наиболее точные сведения о болезни перед тем, как лечить бронхит у детей. Описание типа воспаления по каждой из указанных классификаций позволяет поставить наиболее точный диагноз, назначить соответствующее лечение.
Лечение бронхита.
Симптомы бронхита у детей проявляются ярко, и лечение заболевания целиком зависит от вызвавших его причин, поэтому в первую очередь проводится диагностика, и только по её результатам назначается лечение. В тяжёлых случаях могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и антигистаминные препараты до того, как будут получены результаты анализов. Показания – тяжёлое состояние ребёнка, высокий риск опасных осложнений, особенно бактериальных или аллергических.
Диагноз бронхита ставится по результатам рентгенографического обследования лёгких. Оно выявляет наличие аномалий бронхиального дерева, участков повышенной воздушности (формирующейся эмфиземы), утолщение стенок бронхов, вызванное воспалительным процессом.
В спорных случаях, если результатов рентгенографии недостаточно, применяется метод бронхоскопии. Это эндоскопическая манипуляция, позволяющая проводить диагностические мероприятия, оперативные вмешательства малого объёма (расширение просвета бронхов, извлечение инородного тела).
Бронхоскопия при остром и хроническом бронхите позволяет визуализировать слизистую оболочку, оценить степень сужения бронхов, обнаружить инородное тело, и если оно небольших размеров, извлечь его. Эта манипуляция требует специальной подготовки и проводится в условиях операционной, имеет множество противопоказаний, поэтому у детей применяется только в случае крайней необходимости.
Причины бронхита позволяет установить анализ мокроты. Отделяемое из лёгких собирают в специальную стерильную ёмкость, после чего мокрота изучается под микроскопом и проходит бактериологическое исследование. Такой анализ позволяет установить возбудителя заболевания и характер воспаления в бронхах.
Определить состояние функции внешнего дыхания позволяют дыхательные пробы. Спирометрия необходима для выявления нарушений внешнего дыхания, которые на начальных этапах протекают бессимптомно, но являются признаками тяжёлого течения или хронизации процесса. Своевременное выявление позволяет вовремя принять меры и оценить эффективность лечения.
Общий и биохимический анализы крови указывают на признаки воспаления, аллергическую реакцию, если она имеет место, признаки гипоксии из-за нарушения газообмена в лёгких.
В тех случаях, когда полученных данных недостаточно, применяется самый точный, но сопряжённый с большим количеством сложности анализ – биопсия бронхов. Ткань на исследование берут во время бронхоскопии, затем изучают под микроскопом. Так выявляются признаки хронического бронхита, изменения слизистой, характерный для ХОБЛ, изменения клеточного состава, представляющие онкологическую угрозу.
Лечением бронхита должен заниматься только врач, самолечение категорически недопустимо. Не следует принимать решение о приёме тех или иных препаратов самостоятельно, они могут принести вред вместо ожидаемого лечебного эффекта. Главное условие успешного лечения – не только приём медикаментов, но и соблюдение лечебного режима.
Лечебный режим – это обеспечение наиболее благоприятных условий, в которых приём препаратов и лечебные процедуры имеют максимальную эффективность. При бронхите ребёнок освобождается от посещения школы или детского сада, кружков и секций. Лёгкие формы лечатся амбулаторно, тяжёлые требуют госпитализации.
Режим включает в себя применение ограничение физической нагрузки – появление одышки является сигналом к прекращению активности. Прогулки на улице разрешены только в тёплую погоду, если возникает необходимость идти куда-либо зимой – ребёнку желательно закрывать нос и рот шарфом. Длительность прогулок следует сократить до получаса.
Воздух в комнате ребёнка должен быть влажным и тёплым – можно расставить ёмкости с водой, развесит влажные простыни. Проветривать помещение необходимо дважды или трижды в день, короткими промежутками, когда ребёнок находится в другом помещении. Летом в тёплую погоду можно держать окно открытым постоянно, закрывая на ночь.
Обязательно обильное тёплое питьё – чай, молоко, некрепкий кофе, фруктовые соки. Грудным малышам необходимо часто давать грудь, можно дополнительно поить их водой из бутылочки.
Контакт с любыми веществами, способными вызвать бронхоспазм, нужно исключить. В комнате больного ребёнка необходимо каждый день делать влажную уборку, чтобы не скапливалась пыль, в присутствии ребёнка нельзя распылять аэрозоли, зажигать благовония, курить (в том числе электронные сигареты).
Препараты, назначаемые при бронхите, делятся на три больших категории – препараты для этиотропной (устраняющей причину), патогенетической и симптоматической терапии.
Если заболевание бактериальной природы, обязательно будет назначен антибиотик. При бронхите у детей дозировка препарата зависит от возраста и массы тела ребёнка, режим приёма подбирается таким образом, чтобы поддерживать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Большая часть антибиотиков детям противопоказана, поэтому назначать их должен только врач, родители в большинстве случаев не обладают необходимыми знаниями. Важное уточнение – антибиотики нельзя принимать при вирусной инфекции и аллергии.
Иммуномодулирующие препараты назначаются при вирусных инфекциях. Использование иммуномодуляторов усиливает иммунитет, позволяет организму более эффективно и быстро справиться с болезнью и не допустить присоединения вторичной инфекции. В периоде выздоровления эти препараты наиболее актуальны, поскольку помогают избежать длительного периода иммуносупрессии после болезни.
Антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, другие противоаллергические средства назначают при бронхиальной астме и аллергическом бронхите. Они же могут быть назначены для профилактики аллергического компонента при заболеваниях другой этиологии. Обязательным условием лечения аллергического бронхита является выявление и устранение аллергена, в противном случае эффективность терапии значительно снижается.
Противовоспалительные препараты назначаются в любом случае, независимо от причин болезни. Снижают интенсивность воспалительного процесса, снимают отёк, просвет бронхов становится шире. В основном используются кортикостероиды – противовоспалительные гормоны, нестероидные средства неэффективны.
Муколитики – препараты, снижающие вязкость мокроты. Назначаются в любом случае. Облегчают отхождение мокроты, уменьшают интоксикацию продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (за счёт механического выведения наружу), снижают одышку.
Симптоматические средства – жаропонижающие, обезболивающие, успокоительные, облегчают самочувствие ребёнка. Очень важны у маленьких детей, поскольку у них заболевание протекает тяжелее.
Самолечение категорически недопустимо. Многие родители пытаются самостоятельно давать антибиотики при бронхите у детей. Названия, дозировку, кратность приёма определяют, ориентируясь на советы родственников и интернет-сайтов. В случае бактериальной инфекции это эффективно, но при небактериальном бронхите – бесполезно, способствует выработке устойчивости к антибиотикам у бактерий. Нарушение правил приёма антибиотиков, неверные дозировки – распространённые ошибки родителей.
Полагаться целиком на народные средства нельзя – без лечения препаратами бронхит имеет все шансы стать хроническим заболеванием. Использование противовоспалительных и муколитических препаратов даёт хороший результат даже в домашних условиях. Нельзя применять противокашлевые препараты даже на ранних стадиях, когда кашель сухой. Угнетение кашлевого рефлекса задерживает мокроту, делает её густой, вязкой, трудно отходящей, создаёт условия размножения бактерий.
Время является важным фактором, длительное течение заболевания – признак его возможной хронизации. Родителям при обнаружении у ребёнка признаков бронхита, нужно немедленно обратиться к врачу.
Полезная статья? Оцени и добавь к себе в закладки!
Острый бронхит в детском возрасте - явление частое, особенно у малышей до трёх-четырёх лет. Обычно болезнь развивается на фоне ОРВИ или гриппа. Причина заболевания, клинические проявления и тяжесть протекания зависят от вида возбудителя, возраста ребёнка, иных патологий в организме, а также сопротивляемости иммунной системы.
Что такое острый бронхит
Острый бронхит - патологический процесс, при котором воспаляются слизистая оболочка и стенки бронхов. Развивается быстро, в среднем за сутки. Чаще всего заболевают дети ясельного возраста до 3 лет.
Медицинская статистика даёт показатели частоты заболеваемости острыми бронхитами в диапазоне от 70 до 260 на 1000 детей, что связано со временем года (наибольший пик приходится на осенне-зимний сезон) и распространением ОРВИ и гриппа.
Причины
- В большинстве случаев острый бронхит развивается как осложнение в результате внедрения инфекции:
- аденовирусной;
- риновирусной;
- парагриппозной;
- респираторно-синтициальной;
- смешанного вида - вирусно-бактериальной.
- Воспаление слизистой, вызванное микробами - стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком, моракселлой, - возникает реже. Кроме того, бронхит бактериального происхождения провоцируют такие факторы, как:
- сужение гортани;
- муковисцидоз;
- расстройство дренажной работы бронхов;
- проникновение инородных тел.
- Инфицирование грибками, хламидиями провоцирует развитие острого бронхита при пониженной сопротивляемости организма (иммунодефиците).
- Причина аллергических бронхитов - вдыхание аллергенов - токсинов, пылевых клещей, микрокапель аэрозолей и порошков бытовой химии, цветочной пыльцы, косметических и гигиенических средств, шерсти, высохшей слюны и кожных частиц животных.
Также выделяют бронхиты, которые развиваются после вдыхания углекислого газа, оксида азота.
Бронхит - это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку
Провоцирующие факторы
Факторы, оказывающие влияние на возникновение бронхита, связаны со спецификой устройства дыхательной системы маленьких детей:
- Анатомические и физиологические особенности - узкие дыхательные пути, возможность быстрого отёка бронхиальных стенок даже при небольших патологических воздействиях.
- Тенденция к увеличению желёз в бронхах (гиперплазия).
- Малое количество иммуноглобулина А в клетках слизистой оболочки, противостоящего проникновению инфекции.
- Малый объём лёгких, слабые дыхательные мышцы.
- Разрастания аденоидов.
- Хронические тонзиллиты.
У малышей раннего возраста серьёзные проблемы с дыханием возникают очень быстро в результате чрезмерного выделения вязкого секрета и отёка, что вызывает обструкцию бронхов (закупорка комочками слизи) и спазм стенок. Это быстро приводит к дефициту кислорода в крови.
Виды
В соответствии с клиническими признаками выделяют несколько видов острых бронхитов, и симптомы каждого из них могут значительно отличаться. Чтобы выбрать правильную схему терапии, необходимо оперативно и точно установить конкретный вид воспаления бронхов.
Выделяют:
- Простые острые бронхиты, развивающиеся быстро, протекающие без явных признаков обструкции - нарушения проходимости воздуха.
- Острые обструктивные, для которых характерны спазмы бронхов и обструкция. Это патологическое состояние выражается в форме дыхательной недостаточности.
Внезапное развитие обструктивного синдрома у маленьких детей опасно для жизни, поскольку приводит к острой гипоксии и гибели клеток из-за нарушения вентиляции лёгких. Оказание профессиональной медицинской помощи должно быть незамедлительным.
- Бронхиолит - острое воспаление, поражающее бронхиолы и мелкие бронхи. Выражается в тяжёлой дыхательной недостаточности. Обычно наблюдается у малышей-аллергиков до 2 лет. Течение длительное, лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Обструкция бронхов - нарушение проходимости воздуха
Симптомы у детей
Клинические симптомы связаны с причиной, формой бронхита, возрастом ребёнка, сопутствующими факторами.
| Клинические симптомы | Виды острого бронхита | ||
| простой острый | острый обструктивный | острый бронхиолит | |
| Общие |
|
||
| Кашель |
|
|
|
| Температура |
|
|
|
| Рентгенограмма | показывает выраженность лёгочного рисунка | наблюдается симптом «ватного лёгкого» (выраженность лёгочного рисунка, сливание односторонних очаговых теней с расплывчатыми контурами), вздутие грудной клетки | при сильной закупорке бронхиол наблюдают спадение лёгочной ткани (ателектаз), обнаруживается острая эмфизема лёгких - патологическое расширение бронхиол, выраженное вздутие грудной клетки |
| Хрипы, обструкция |
|
| мелкопузырчатые диффузные хрипы на вдохе (и сухие, и влажные) и удлинённом выдохе, могут выслушиваться влажные крупнопузырчатые хрипы с изменением их числа после смены положения тела или откашливания |
| Дыхательные расстройства | явно не выражены | наблюдается одышка, учащённый ритм дыхания (40 в минуту - для грудничка, 25 - для малыша старше 1 года) | нарастание проявлений острого инфекционного воспаления в мелких бронхах - учащение ритма дыхания, расширение крыльев носика при вдохе |
| Гипоксия (нехватка кислорода) | не выявляется вовсе или выражается в лёгкой степени |
|
|
Механизм развития бронхиолита
Диагностика
Лабораторные, инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и степени поражения.
К основным методам диагностики относят:
- осмотр, при котором выявляются проявления острых респираторных патологий и симптомы дыхательной недостаточности;
- выслушивание лёгких, определение частоты дыхания;
- анализы крови, мочи - в крови выявляется повышенное СОЭ, возможны лейкопения и лейкоцитоз (снижение / повышение числа лейкоцитов), повышение числа лимфоцитов, при аллергии - увеличение эозинофилов;
- обзорная рентгенография, которая показывает лёгочный рисунок, выраженность вздутия лёгких при развитии эмфиземы (скопление воздуха в органе).
К дополнительным диагностическим методам относят:
- посев мокроты больного на выявление возбудителя и определение его чувствительности к конкретным видам антибиотиков (чтобы исключить микробную пневмонию);
- взятие мазков и смывов со слизистых горла и носа для определения вида вируса;
- исследование газового состава крови с определением содержания кислорода - его дефицит выявляется на протяжении месяца;
- пробы для выявления функции бронхов;
- проведение компьютерной томографии (КТ), бронхограммы, бронхоскопии, биопсии;
- при необходимости - определение состояния иммунной системы.
Лечение
Схема терапии при острых бронхитах у детей зависит от вида заболевания, возраста ребёнка, возможных осложнений и дополнительных факторов интоксикации и аллергических проявлений. Общие рекомендации:
- Постельный режим до снижения температуры.
- Диета, предусматривающая в основном обилие молочных продуктов, фруктов, овощей.
- Питьевой режим - увеличенное потребление жидкостей для облегчения отхождения мокроты (морсы, компоты, отвар шиповника, слабый чай, щелочная минеральная вода, тёплое молоко).
- Восстановление нормального носового дыхания при заложенности и отёке. Применяют сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин, Ксимелин), при аллергии - средства, скомбинированные с противоаллергическими лекарствами (Виброцил - капли для детей до года), гормонами (Фликсоназе - с 4 лет, Тафен назаль - с 6). Капли применяют короткими курсами, чтобы не вызвать истончение или разрастание тканей слизистой носа.
- Жаропонижающие лекарства в детской дозе при температуре выше 38,0° C. Не следует оставлять ребёнка с температурой - это усугубляет одышку, учащает пульс, ухудшает общее состояние. Основной препарат для детей - парацетамол, Ибупрофен, Эффералган в сиропе, суспензии, свечах (для грудничков).
Исключены: Аспирин, Амидопирин, Фенацетин.
Педиатры не рекомендуют из-за побочных эффектов использовать анальгин. Однако при сильной длительной лихорадке для детей старше 3 лет разрешается сочетание парацетамола и анальгина в половинных дозах. Эта смесь быстро снимает жар, помогая ребёнку на время отдохнуть, поспать и восстановить силы.
Жаропонижающие, обезболивающие препараты - галерея
Парацетамол детский - суспензия от температуры 
Ибупрофен в форме суспензии предназначен для самых маленьких детей Ибупрофен свечи от боли и жара разрешён с 3 месяцев 
Эффералган - сироп на основе парацетамола для малышей
Специфическое лечение, нацеленное на подавление вирусов и микробов, снятие отёка и воспаления в бронхах и бронхиолах, восстановление дыхательных функций.
- Средства против кашля - Либексин, Лазолван, Синекод педиатры назначают при сухом трудном кашле. Абсолютные противопоказания - обильное скопление неотходящей мокроты и спазм бронхов.
- Отхаркивающие средства - Аскорил, корень алтея, солодки, Геделикс, Доктор Мом.
- Муколитические (снижающие вязкость и улучшающие отхождения мокроты) – АЦЦ (с 2 лет в сиропе, шипучих таблетках), Бромгексин, Мукалтин, Цистеин, Амброксол.
Имеются комплексные лекарства (Бронхикум), одновременно снимающие воспаление, отёк и выводящие мокроту.
- Антибактериальные средства при бронхитах микробного характера (только после консультации с педиатром во избежание острых аллергических реакций и других побочных проявлений). Выбор основного антибиотика производится с учётом вероятной причины и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным средствам:
- Супракс - атибиотик III поколения, подавляющий бактериальную патогенную флору при острых бронхитах. Удобная форма выпуска для малышей от 6 месяцев - в виде суспензии;
- Азитромицин;
- Сумамед;
- Флемоксин солютаб;
- Цефтриаксон;
- Аугментин;
- Зиннат;
- Амоксиклав и др.
- При обструкции используют бронхолитики в виде таблеток и ингаляций. Применяют ß-адреномиметики, антихолинергические средства (Пульмикорт, Атровент, Биопарокс, Беродуал). Используют Вентолин, Сальбутамол. Назначают Эреспал, эффективно расширяющий бронхи и способствующий выведению мокроты.
- Проводят противовирусную терапию: Интерферон капают в носик малышам или используют для детей постарше в аэрозолях, применяя ингалятор. Если в качестве возбудителя подозревается аденовирус, назначается дезоксирибонуклеаза. При бронхите на фоне гриппа - Ремантадин, Рибавирин; при явных проявлениях ОРВИ - иммуноглобулин.
- Регидратация (восстановление увлажнённости) дыхательных путей проводится с помощью паровых ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды.
- Проведение вибрационного или дренажного массажа, лечебной гимнастики для облегчения выведения мокроты.
- Профилактика и устранение обезвоживания.
- Применение мочегонных препаратов в минимальных детских дозах с обязательным контролем веса и общего самочувствия больного помогает облегчить состояние.
При задержке жидкости в организме у ребёнка может подниматься кровяное давление, уменьшаться мочеотделение, приводя к интоксикации и нарастанию отёка в бронхах.
- При иммунодефиците и высокой угрозе осложнений назначают Рибавирин. Лекарство показано маленьким пациентам с изменённым газовым составом крови, повышенным количеством углекислоты в тканях и при проведении искусственной вентиляции лёгких.
- Детям с явными признаками дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию с помощью носового катетера, маски.
- В терапии осложнённых бронхиолитов применяют средства для расширения бронхов, глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) в виде ингаляций.
При проявлении признаков острого брохиолита, серьёзного нарушения дыхания всех детей, особенно грудничков до 6 месяцев, немедленно отвозят в стационар в отделение реанимации или интенсивной терапии.
Препараты для лечения острого бронхита - галерея
Лазолван - средство против кашля Синекод применяется при сухом трудном кашле Доктор МОМ - детские жевательные пастилки от кашля 
Бронхикум - комплексный препарат, который снимает воспаление и выводит мокроту Амоксиклав - антибактериальное средство 
Супракс - сильный антибиотик в форме детской суспензии Эреспал снимает бронхоспазм и выводит мокроту 
Геделикс - натуральное откашливающее средство
Опасен ли острый бронхит в раннем возрасте
Осложнения при детских бронхитах часто трансформируются в серьёзные, требующие длительного лечения патологии.
Чем младше ребёнок, тем опаснее для него развитие острого бронхита по причине узких дыхательных путей и риска быстрого отёка бронхов и бронхиол, что может привести к асфиксии и гибели малыша.
Основные формы осложнений у детей:
- Развитие рецидивирующего бронхита с переходом в хронический.
- Воспаление лёгких разной степени тяжести - воспалительный процесс, развивающийся в тканях лёгкого с нарушением газообмена, интоксикацией, высокой вероятностью распространения сепсиса на весь организм.
- Расстройство функции внешнего дыхания и повышенная чувствительность бронхов к инфекциям.
- Формирование синдрома бронхиальной обструкции с переходом в астму.
- Развитие облитерирующего бронхиолита (трудно вылечиваемое воспаление с обструкцией бронхиол) и формирование хронической бронхолегочной патологии.
- При распространении инфекции с кровотоком возникает угроза возникновения воспаления в оболочках сердца (эндокардит), в тканях почек (гломерулонефрит), во внутренней стенке сосудов (васкулит).
Чаще осложнения развиваются при поздней диагностике, неправильной терапии, нарушении продолжительности лечения.
Педиатр Комаровский считает, что изначально никогда не бывает бактериального бронхита. Это заболевание всегда вызывается вирусом. И только после неправильного лечения или при слабом иммунитете у ребёнка присоединяется патогенная микрофлора. Таким образом, бактериальный бронхит, по существу, является осложнением вирусного.
Иммунитет против вирусов вырабатывается около 5 суток, и если на 5 – 6 день малышу не становится легче, значит, могут потребоваться антибактериальные препараты.
- Среди отхаркивающих средств наиболее эффективным является раствор калия йодида 3%, при использовании которого количество пневмоний снижается до 70%.
- Среди растительных препаратов - Бронхикум, Геделикс, Мукалтин, Эвкабал, Доктор Мом.
- Из лекарств нерастительного происхождения - Лазолван, Амбробене, Флуимуцил и Карбоцистеин.
Наиболее сильно уменьшает вязкость и выводит мокроту Карбоцистеин. Выбор этого лекарства объясняется самым быстрым проявлением лечебного результата - эффект заметен уже через 4 часа после использования средства.
Доктор Комаровский о бронхите у детей - видео
При развитии у детей острого бронхита необходимо внимательно следить за проявлениями болезни. Если сухой кашель не становится влажным к третьему дню заболевания, температура растёт, самочувствие малыша ухудшается, при этом нарастают симптомы расстройства дыхания, гипоксии, одышки, то требуется немедленная помощь педиатра. Чем быстрее будет диагностирована болезнь, тем скорее ваш ребёнок вздохнёт полной грудью.