Об инфаркте миокарда доступным языком. Что такое инфаркт миокарда. Эффективность народных средств

Инфаркт миокарда относится к одному из самых тяжелых заболеваний сердца. Инфаркт очень часто приводит к летальному исходу. Это связано со скоростью развития патологии, несвоевременной диагностикой и началом терапии.

Причины

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца. Некроз сердечной мышцы развивается вследствие острого (декомпенсированного) нарушения кровообращения в сосудах сердца, при котором коллатеральное (обходное) кровоснабжение не способно компенсировать недостаток кислорода в клетках миокарда. В участке сердечной мышцы, которую питал поврежденный сосуд, кардиомиоциты погибают и образуется область некроза.

Причинами развития инфаркта миокарда служат:

Атеросклеротическое поражение сосудов.
Тромбоз сосудов.
Психоэмоциональное напряжение у больных с .

Классификация

Классификация инфаркта миокарда по времени возникновения:

Первичный инфаркт, возникает впервые.
Рецидивирующий инфаркт, возникает в течение 8 недель после первого эпизода.
Повторный инфаркт, возникает через 8 недель после первого эпизода.

По наличию осложнений инфаркт миокарда бывает:

Осложненный (сердечной недостаточностью, разрывом сердца, тампонадой, фибрилляцией).
Неосложненный.

В зависимости от диаметра некротизированного участка выделяют:

(часто осложняется аневризмой и разрывом сердца).
(может перейти в крупноочаговую форму, осложняется нарушением ритма и сердечной недостаточностью).

По глубине поражения миокарда выделяет 4 основные формы:

(некроз поражает мышечную стенку во всю толщину).
Интрамуральную (некроз находится в толще мышечной стенки).
Субэндокардиальную (некроз расположен ближе к эндокарду).
Субэпикардиальную (некроз расположен ближе к эпикарду).

По данным электрокардиограммы выделяется:

«Q-инфаркт», при котором формируется патологический зубец Q.
«не Q-инфаркт», при котором отсутствует патологический зубец и фиксируется отрицательный зубец T.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, с которыми нельзя вести борьбу, а именно:

Принадлежность к мужскому полу (эстрогены в организме женщин защищают их от инфаркта).
Представители черной расы страдают от инфаркта чаще.
Пациенты в возрасте более 65 лет (с возрастом истощаются компенсаторные силы организмы и нарушения кровообращения не проходят бесследно).

Факторы риска, связанные с повседневным образом жизни:

Табакокурение (никотин повреждает сосуды, питающие сердечную мышцу, что способствует образованию склеротических бляшек и нарушению кровотока).
Высокая концентрация глюкозы в крови (чрезмерное количество глюкозы в кровеносном русле приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов).
Высокое содержание холестерина в кровеносном русле (холестерин откладывается на стенках сосудов в форме атеросклеротических бляшек и закупоривает их просвет).
Избыточная масса тела (лишний вес увеличивает нагрузки на сердце).
Малоподвижный образ жизни (отсутствие нормальных физических нагрузок приводит к слабости сердечной мышцы).
Склонность к повышению артериального давления (в условиях высокого артериального давление нарушается питание тканей).

Симптомы

При инфаркте миокарда развивается ряд характерных симптомов, к которым относятся:

Болевой синдром, который не проходит после приема антиангинальных препаратов, в частности, нитроглицерина.
Боль, локализирующаяся за грудиной, которая длится около 30 минут и распространяется на левое плечо и руку.
Сильное чувство страха.
Резкая слабость.
Возбуждение.

Атипичные формы

В некоторых случаях инфаркт миокарда проходит не по типичному сценарию и проявляется нехарактерными симптомами. Среди атипичных форм выделяют:

Гастралагическую (развиваются симптомы, характерные для хирургической патологии, боль локализируется в области живота, падает артериальное давление и учащается сердцебиение, для диагностики необходимо проведение электрокардиограммы).
(нарушение речи и спутанность сознания маскируют инфаркт под острое нарушение мозгового кровообращения).
Астматическую (болевой синдром неинтенсивный, пациент ощущает нехватку воздуха, однако препараты, купирующие астматический приступ, не помогают).
Немую (инфаркт протекает бессимптомно, отсутствует характерная боль, часто развивается у пациентов с сахарным диабетом).

Динамика болезни

В клинической картине инфаркта миокарда различают определенные периоды:

Продромальный.
Острейший.
Подострый.
Постинфарктный.

Каждый из периодов обладает характерными изменениями в сердечной мышце.

Предынфарктный (продромальный) период

Предынфарктный период характеризуется наличием нестабильной стенокардии, которая прогрессирует. Однако у половины больных он протекает бессимптомно.

Острейший период

Острейший период длится от 20 минут до двух часов. Начинается с развитием ишемии и заканчивается образованием очагов некроза. Он характеризуется сильным болевым синдромом, резким ухудшением состояния пациента, появлением чувства страха. Период может осложниться развитием левожелудочковой недостаточности и отека легких.

Острый период

В остром периоде снижается интенсивность болевого синдрома. Наблюдается падение артериального давления и повышение температуры тела. Очаги некроза увеличиваются, а мышечная стенка подвергается лизису (расплавлению).

Подострый период

Для подострого периода характерно улучшение состояния пациента и нормализация клинических данных. Он длится от 4 до 8 недель. В этот период на пораженных участках образуется грануляционная ткань.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде происходит рубцевание пораженных участков. Элементы мышечной ткани замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять сократительную функцию.

Диагностика

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и сохранить функциональность миокарда. В диагностических целях пациентам проводят:

Электрокардиограмму.
Лабораторные исследования.
Ангиографию.

ЭКГ

Данные электрокардиограммы зависят от определенных факторов:

Глубина некроза.
Стадия заболевания.
Расположение очага некроза.
Сопутствующая патология.

Основные изменения на электрокардиограмме:

Снижение зубца R.
Появление зубца Q.
Отрицательный зубец T.
Подъем ST.
Удлинение интервала QT.

Лабораторные данные

При подозрении на инфаркт миокарда проводят общий и биохимический анализ крови. К диагностически значимым данным лабораторных исследований относятся:

Повышение активности КФК (креатинкиназы) и ее фракции.
Рост уровня тропонина и миоглобина (белка разрушенных кардиомиоцитов) в крови.
Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Ангиография

Во время проведения ангиографии при помощи рентгена выявляется пораженный сосуд. Противопоказанием к применению ангиографии является индивидуальная чувствительность к контрастному веществу, которое вводят в сосуды для визуализации.

ЭхоКГ является информативным методом визуализации, с его помощью определяют наличие не только пораженных участков, но и осложнений инфаркта миокарда. При проведении ЭхоКГ возможно обнаружение:

Инфаркта правого желудочка.
Истинной и ложной аневризмы.
Пристеночного тромба в левом желудочке.
Перикардиального выпота.
Разрыва межжелудочковой перегородки.
Недостаточности клапанов.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

Оказание первой помощи.
Квалифицированная врачебная помощь в медучреждении (постельный режим, медикаментозная терапия, инструментальные методы).
Проведение реабилитации.

Первая помощь

При подозрении на развитие у человека инфаркта миокарда ему надо оказать первую помощь:

Освободить от тесной одежды и обеспечить доступ кислорода.
При возникновении болевого синдрома пострадавшему необходимо положить под язык (но не глотать) таблетку нитроглицерина.
Применение аспирина предотвратит сгущение крови и образование тромбов.
Обязательно вызывается бригада «скорой помощи».

Врачебная помощь

В условиях стационара прописывают постельный режим и прием необходимых медикаментов. При инфаркте миокарда применяются следующие препараты:

Медикаменты, снижающие активность свертывающей системы крови и тромболитики (Аспирин, Гепарин, Клопидогрел).
Обезболивающие препараты. Самыми эффективными являются наркотические анальгетики (Промедол).
Применение бета-блокаторов способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде.
Нитраты нормализуют деятельность сердца, расслабляют гладкую мускулатуру коронарных артерий и расширяют их просвет.
Для борьбы с холестериновыми бляшками применяются статины.
Диуретики уменьшают проявления сердечной недостаточности.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Для реализации после инфаркта миокарда необходимо поменять образ жизни и выполнять определенные рекомендации:

Соблюдать с низким содержанием жиров в продуктах питания.
Отказаться от приема спиртных напитков и других вредных привычек.
Заниматься (ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде).
Принимать необходимые медикаменты.
Периодически проходить осмотр кардиолога.

Состоит из трех этапов:

Стационарного.
Постстационарного.
Поддерживающего.

В стационаре применяется медикаментозная терапия, помощь психолога и лечебная физкультура. Постстационарный период может проходить дома, в санаториях или центрах для реабилитации.

Народные средства

Существует ряд эффективных народных методов при инфаркте миокарда:

Полезные свойства плодов вишни для пациентов после инфаркта миокарда заключаются в том, что они снижают активность свертывающей системы крови и уменьшают риск тромбообразования.
Настои из ирги способствуют укреплению стенок сосудов и нормализации кровотока.
В предынфарктном периоде полезен настой, приготовленный из листьев омелы и цветков боярышника.
Листья ежевики предупреждают образование атеросклеротических бляшек и очищают сосуды.
Мед способствует расширению коронарных сосудов и обогащению сердечной мышцы кислородом.
Благодаря прополису улучшается состав крови и снижается ее вязкость, что способствует нормализации кровообращения в сосудах сердца. Он также снижает интенсивность болевого синдрома.

Прогноз

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от следующих факторов:

Возраст пациента.
Время начала проведения терапии.
Выбранная тактика ведения больного.
Степень поражения сердца.
Наличие осложнений инфаркта миокарда (аневризма сердца).
Наличие сопутствующих заболеваний.
Эффективность реабилитационного периода.

Прогноз благоприятен при ранней постановке диагноза и своевременном проведении эффективной терапии. Полностью восстановиться после инфаркта и вернуться к прежнему образу жизни уже не получится.

В видеоролике рассказывается о причинах, симптомах, последствиях заболевания и правилах лечения:

Профилактика

Являются:

Активный образ жизни.
Контроль уровня артериального давления и массы тела.
Контроль уровня холестерина и сахара в крови.
Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и других).
Профилактические осмотры у семейного врача.

Правильная тактика лечения и соответствующая реабилитация способствуют восстановлению миокарда. Пациент, в свою очередь, должен соблюдать рекомендации и беречь свое сердце от повторных приступов.

Быстрый переход по странице

Инфаркт миокарда и инсульт мозга — прочно занимают первое место в мире по смертности. Мы привыкли слышать, что кто – то из соседей, сослуживцев, родственников перенес инфаркт. Для нас это заболевание присутствует где-то рядом.

Что это такое? Инфаркт миокарда — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которую вполне можно считать за осложнение, поскольку это состояние, при котором сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода и питательных веществ.

Так, в 2011 году во всем мире от инфаркта умерло 13 миллионов человек. Это больше, чем население Дании и Израиля, вместе взятые. Если брать нашу страну, то в России показатель смертности от острого инфаркта миокарда побил все возможные и невозможные рекорды и, по данным 2012 года составил 587 случаев на 100 тысяч населения, включая стариков и младенцев. А это означает, что в течение года каждый из 165 человек, которых вы знаете, или которые прошли мимо вас, умрет от инфаркта.

В России 43% мужчин, погибших от этой болезни, уходят в расцвете сил, или, как говорит сухая статистика – «в экономически активном возрасте». Если же брать развитые страны – то там этот показатель вчетверо ниже.

Треть пациентов при инфаркте умирает в первые 24 часа от начала болезни. Отчасти это вызвано затягиванием срочной госпитализации, пока «не прихватит», поскольку 50% от их числа умирают до встречи с врачами.

Но даже если пациента успели доставить в стационар, и пролечили его, то после выписки, которая сделана по всем правилам и при нормализации анализов, в течение года умрет 5-15% выписанных, и каждый последующий год будет уносить жизнь каждого 20-го (5% в год). Поэтому ишемическая болезнь сердца, и ее самое грозное проявление – инфаркт миокарда – очень серьезное заболевание.

Больше заболевает и умирает мужчин, чем женщин. Так, инфаркт миокарда у женщин и у мужчин (частота встречаемости) соотносится, по разным данным, от 1:2 до 1:6, в зависимости от возраста. Что же это за болезнь, как она проявляется, и как ее лечить?

Острый инфаркт миокарда — что это такое?

Острый инфаркт миокарда – это быстрое омертвение, или некроз части сердечной мышцы, вследствие резкой недостаточности его кровоснабжения на данном участке.

Во избежание путаницы следует сказать, что инфаркт – это стандартный патологический процесс, вызванный закупоркой сосуда, приносящего к органу артериальную кровь. Так, возникает инфаркт почки, селезенки. Инфаркт мозга получил собственное имя – инсульт.

А инфаркт миокарда настолько значим по числу жертв, что его называют просто – инфаркт. Почему развивается эта патология?

Причины инфаркта миокарда, факторы риска

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
курение;
избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
гиподинамия и пониженная физическая активность;
гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
диабет;
постоянные стрессы.

Как видно, только первые два фактора никак нельзя изменить — они являются немодифицируемыми. Но с остальными можно вполне справиться!

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие . Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Стадии инфаркта миокарда

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

Взять себя в руки;
Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
По возможности открыть окно, проветрить помещение;
При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

Помните: омертвение (некроз) завершается через 6 часов, поэтому только в пределах этого времени нужно восстанавливать кровоток (реканализировать) тромб. Поэтому идеальным вариантом будет прибытие врачей не позже первого часа после начала болезни.

Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

Диагностика инфаркта — ЭКГ, анализы и УЗИ

Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме. Исследуются тропонины, проводится тропониновый тест. В общем анализе крови повышается СОЭ и лейкоцитоз.

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

Осложнения при инфаркте, особенности

Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
Внутриполостной тромбоз;
Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

Для того чтобы избежать осложнений, в том числе, смертельных, нужна как можно более ранняя госпитализация при инфаркте миокарда.

Лечение инфаркта миокарда, препараты

Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

Тромболизис

Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

Вдумайтесь: задержка тромболизиса на полчаса сокращает жизнь пациента на год, а часовая задержка приводит к увеличению риска смерти на 20% в год даже через 5 лет после инфаркта.

Гепарин и антикоагулянты

Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

Антитромбоцитарная терапия

Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

Нитраты

Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

Ингибиторы АПФ

Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

Хирургическое лечение инфаркта

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Мы достаточно рассказали о том, что это такое – инфаркт миокарда, и каковы могут быть последствия и прогноз при несвоевременном обращении за срочной помощью. Реабилитация после инфаркта миокарда ставит своей целью снизить социальные, физические и даже психологические последствия болезни, и предотвратить возможность рецидива и иных фатальных осложнений.

Известно, что в отличие от инсульта, после инфаркта около 80% через полгода возвращаются к нормальной (в быту) жизни, а в случае легкого течения– через 2-3 месяца. Что касается профессиональной реабилитации, то перенесшие инфаркт пациенты уже не могут работать летчиками, машинистами, диспетчерами, на других ответственных работах.

Важным составляющим реабилитации является лечение постинфарктной депрессии, которая встречается у каждого 20-го пациента.

Физическая реабилитация предусматривает увеличение двигательной активности, которая при грамотном подходе (ЛФК) может на четверть уменьшить смертность.

Главным в реабилитации является выделение четырех функциональных классов, и соответствие программ их возможностям.

Пациенты должны иметь различный уровень физической активности, в зависимости от тяжести состояния, наличии постинфарктной стенокардии, аритмий. Так, 1 класс не имеет бытовых ограничений, а у пациентов 4 класса любая физическая активность провоцирует приступы стенокардии.

Также важным является питание, профилактика увеличения массы тела, прием дезагрегантов, статинов под контролем биохимических анализов крови, поддержка нормального уровня артериального давления и лечение сопутствующих заболеваний – например, диабета или артериальной гипертонии.

Только так можно снизить риск рецидива инфаркта миокарда и его отдаленных осложнений.

Инфаркт миокарда диагностируется на основании жалоб пациента, биохимических показателей, данных ЭКГ и визуализирующих методов.

Существуют две большие группы пациентов с характерными изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ): инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

Как ставится диагноз инфаркта при поступлении пациента, в машине скорой

Диагностика инфаркта миокарда начинается уже в процессе общения с пациентом, который жалуется на дискомфорт или жгучие, давящие боли более 15-20 минут за грудиной, боли могут отдавать в левое плечо, руку, левую лопатку, болевой синдром не купируется приемом нироглицерина. Часто боль сопровождается чувством «страха смерти». Не редко, особенно у пожилых людей, боль бывает не сильно выражена и сопровождается слабостью, потливостью, одышкой и даже обмороками. Также может наблюдаться гипотония (снижение артериального давления), слабый пульс, учащение или урежение ритма сердца, хрипы в легких.

Для подтверждения диагноза инфркт миокарда, при первом контакте пациента с врачом снимается ЭКГ, берется кровь на биохимические маркеры (тропонин Т и I, КФК МВ), которые высвобождаются при гибели кардиомиоцитов. Повышение уровня ферментов достоверно свидетельствуют о повреждении миокарда с формированием некроза. Наиболее предпочтительным маркером некроза признан тропонин Т и I ввиду его высокой чувствительности и специфичности.

На этапе скорой медицинской помощи пациенту должна быть оказана экстренная помощь: оксигенотерапия, нагрузочная доза антиагрегантов, вводятся антикоагулянты (гепарин), бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), органические нитраты, необходимо полное купирование болевого синдрома с этой целью могут быть использованы наркотические анальгетики (морфин), а также дополнительная терапия возможных осложнений. Одним из самых грозных осложнений инфаркта миокарда является нарушение ритма сердца в виде фибрилляции желудочков, в этом случае проводят сердечно-легочную реанимацию, дефибрилляцию и поддержку сердечной деятельности.

Далее врач скорой медицинской помощи должен оценить ситуацию и решить вопрос о целесообразности выполнения тромболитической терапии (ТЛТ) – медикаментозное разрушение тромба, это касается инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Если пациент будет доставлен в специализированный стационар для выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в течение 120 минут от начала болевого синдрома, то ТЛТ на догоспитальном этапе не проводят, в ином случае ТЛТ начинают в машине скорой медицинской помощи.

Машина скорой медицинской помощи должна в кратчайшие сроки доставить пациента в специализированный стационар, где повторно выполняется ЭКГ, исследование уровня кардиоспецифичных ферментов (тропонин Т и I), в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные визуализирующие методы диагностики, с целью оценки жизнеспособности миокарда, его перфузии, структуры и функции сердца (эхокардиография, радионуклеидная вентрикулография, магнитная резонансная томография, миокардиальная перфузионная сцинтиграфия, однофотонная эмиссионная компьютерная томография). Пациента обязательно госпитализируют в блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ), где должно осуществляться мониторирование основных параметров (ЭКГ, артериальное давление, оксигенация).

Лечение инфаркта в стационаре

Учитывая клинические данные, результаты ЭКГ в динамике и результаты исследования уровня кардиоспецифических ферментов, используются следующие методы лечения.

I. Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST включает в себя следующие мероприятия:

Восстановление коронарного кровотока и реперфузии миокарда:

А) ЧКВ выполняется для восстановления проходимости сосуда, который стал причиной возникновения инфаркта. Выделяют первичную, вторичную.

Первичное ЧКВ – это ангиопластика и/или стентирование, которое выполняется больным, не получавшим тромболитические препараты. Суть ангиопластики заключается в расширении суженного атеросклеротический бляшкой просвета сосуда, путем введения катетера с баллончиком на конце под контролем рентгеноскопии. При раздувании баллончика, бляшка «раздавливается» и просвет восстанавливается. Во избежание повторных инфарктов часто эту операцию дополняют установкой стента (стентирование), либо сразу начинают с нее, без ангиопластики. Метод также направлен на расширение просвета сосуда путем установки каркаса в месте сужения, который расширяет просвет и сохраняет нормальную проходимость крови к сердцу.

Вторичное ЧКВ . Выполняется в случае неэффективной тромболитической терапии. Отсутствует положительная динамика ЭКГ, после проведенной ТЛТ.

Б) Тромболитическая терапия – меры направленные на разрушение тромба, который стал причиной инфаркта миокарда, лекарственными препаратами. Тромболитическую терапию необходимо начинать на догоспитальном этапе в течение 30 минут после начала приступа, в случае невозможности доставить пациента в течение 120 минут до сосудистого центра, при наличии возможности, либо в течение 30 мин после поступления в стационар.

Для проведении тромболизиса применяются тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза).

При проведении ТЛТ очень высокий риск кровотечения, поэтому существуют абсолютные противопоказания к ее проведению: гемморагический инсульт или инсульт неустановленной причины любой давности, травма или опухоли головного мозга, операция или травма на черепе в течение предыдущих 3 недели, желудочно-кишечное кровотечение в предыдущий месяц, расслоение стенки аорты, гемморагический диатез, биопсия печени, люмбальная пункция.

В) Неотложная хирургическая реваскуляризация миокарда рекомендуется:

У больных с продолжающимся ангинозным приступом при неудачной попытке ЧКВ.
У больных с продолжающимися или повторяющимися ангинозными приступами, если невозможны или противопоказаны ЧКВ и ТЛТ.
Во время хирургического вмешательства в связи “механическими” осложнениями инфаркта миокарда.
У больных с кардиогенным шоком, поражением крупных коронарных артерий
При невозможности проведения ТЛТ или ЧКВ, особенно если обнаружено поражение общего ствола левой коронарной артерии. Нужно отметить, что показания к хирургическому лечению больных инфарктом миокарда в остром периоде заболевания ограничены, так как летальность при этом в 2-3 раза выше, чем в подострой или хронической фазе

Антитромботическая терапия без перфузии применяется, если по каким либо причинам не проводилась реперфузионная терапия.

После выполнения реперфузионной терапии в общей палате кардиологического отделения пациенты должны получать следующее лечение:

Двойная антитромботическая терапия (ацетилсалициловая кислота и клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и тикагрелор) в течение первого года, затем только ацетилсалициловая кислота, препараты назначаются для профилактики тромбоза стента, с целью снижения «вязкости крови»;

Осуществляется подкожное введение антикоагулянтов (фондапаринукс, эноксапарин) до 8 суток с целью профилактики тромбоэмболических осложнений;

Бета-адреноблокаторы применяются для контроля частоты сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, для профилактики нарушений ритма;

Органические нитраты используются в случае сохранении ангинозных приступов;

ИАПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл) улучшают прогноз при ИМ, предотвращают постинфарктное ремоделирование сердца, блокаторы рецепторов ангиотензина II назначаются при непереносимости иАПФ;

Гиполипидемичесие препараты (статины) назначаются с целью контроля уровня «плохого холестерина», стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, профилактики образования новых.

Другие лекарственные препараты назначаются дополнительно исходя из клинической ситуации.

II) Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST включает в себя следующие мероприятия:

Для восстановления коронарного кровотока применяется ЧКВ, коронарное шунтирование, ТЛТ не применяется для лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации определяется характером и степенью поражения коронарных артерий.

Последующая терапия как и при ИМ с подъемом сегмента ST.

Операция после инфаркта миокарда

В некоторых случаях после инфаркта миокарда показано оперативное лечение, такое как аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Суть операции заключается в обходе места сужения коронарных артерий с помощью шунтов, с целью восстановления притока крови к сердцу. Шунтом чаще всего выступает внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги.

АКШ может проводиться как в срочном, так и в плановом порядке. При поступлении больного в стационар, проводят коронарографию (обследование коронарных сосудов) и в зависимости от степени поражения сосудов или невозможности выполнения ЧКВ, проводят операцию АКШ в срочном порядке в следующих случаях:

Если анатомия коронарных артерий (извилистость, изогнутость) не позволяет провести ЧКВ.

Поражение ствола левой коронарной артерии.

Трехсосудистое поражение с нарушением функции левого желудочка.

Многососудистое поражение.

Операция АКШ в подавляющем большинстве случаев имеет высокую эффективность и благоприятный прогноз.

Сколько времени пациент находится в стационаре после инфаркта

В реанимации пациент находится в течение трех суток и в случае отсутствия осложнений переводится в палату кардиологического отделения. Если постинфарктный период протекает благоприятно, без осложнений, пациента выписывают через 10 дней на амбулаторный этап.

После перенесенного инфаркта очень важен этап реабилитации, на котором осуществляется коррекция лечения, под контролем медицинского персонала проводится дозированное увеличение физической активности пациента для возвращения его к привычной жизни.

На этапе реабилитации осуществляется модификация образа жизни, а именно: отказ от вредных привычек (курение), соблюдение гипохолестериновой диеты, дозированные физические нагрузки, что значительно улучшает прогноз.

Врач Чугунцева М.А.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – одна из наиболее актуальных проблем практического здравоохранения.

Еще в 1969 году в Женеве на заседании исполкома ВОЗ в протоколе записано: «Коронарная болезнь сердца достигла огромного распространения, поражая все более молодых людей. В последующие годы это приведет человечество к величайшей эпидемии, если мы не будем в состоянии изменять эту тенденцию на основе изучения причин и профилактики данного заболевания».

Ишемическая болезнь сердца была названа болезнью XX века. По данным ВОЗ около 500 человек на 100000 населения в возрасте от 50 – 54 лет умирают от инфаркта миокарда. В последние годы смертность от инфаркта миокарда несколько снижается в США и ряде европейских стран, но она по прежнему занимает 1 место в структуре смертности.

В 20% случаев заболевание имеет летальный исход, причем 60-70% погибают в первые 2 часа болезни. Госпитальная летальность 10%. Поэтому фельдшеру необходимо знать проявление болезни и уметь оказывать неотложную помощь. Мужчины болеют чаще, чем женщины: до 50 лет в 5 раз, после 60 лет в 2 раза. Средний возраст больных 45-60 лет. В последние годы отмечается «омоложение». Инфаркт миокарда уносит молодых мужчин, не достигших 40-летнего возраста.

Инфаркт миокарда – наиболее тяжелая форма ИБС, характеризующаяся развитием некроза в сердечной мышце, вследствие нарушения коронарного кровообращения. Термин предложен П. Мари в 1896 году (Франция).

В 1903 году клинику подробно описал В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско – отечественные терапевты. Какова причина инфаркта?

Этиология

Чаще всего причина оказывается атеросклероз коронарных артерий – (90 % людей старше 60 лет страдают атеросклерозом, в современных условиях атеросклероз отмечается чаще у 25-35 – летних).

Гипертоническая болезнь.

Инфаркт миокарда возникает у 26-35% больных гипертонической болезнью.

Нервно-психические нагрузки.

Физическое перенапряжение

Повышение свертываемости крови – тромбоз коронарных артерий.

Непосредственной причиной ИМ с зубцом Q является тромболитическая окклюзия коронарной артерии. При ИМ без зубца Q окклюзия неполная, наступает быстрая реперфузия (спонтанный лизис тромба или уменьшение сопутствующего спазма коронарной артерии) или причиной ИМ является микроэмболия мелких коронарных артерий тромбоцитарными агрегатами.

Факторы риска

Гиподинамия – (Гете «Праздная жизнь» – это преждевременная старость, сидячий образ жизни, транспорт, телевизор и т. д.)

Ожирение. По данным ВОЗ избыточным весом страдают более 50% женщин, более 30% мужчин, более 15% детей. Люди с ожирением живут в среднем на 10 лет меньше.

Курение. Вероятность инфаркта миокарда в 6-12 раз больше, чем у некурящих. В соседней Финляндии курение уносит ежегодно 630 жизней мужчин в возрасте 35-64 лет.

Алкоголь. (50% летальных исходов связано с алкоголем). Инженер П. 40 лет, страдал редкими признаками стенокардии. Однажды после ответственного задания зашел к знакомым, выпил 100 гр. коньяка. По дороге домой скончался на улице. Злоупотребление алкоголем в большинстве случаев объясняет причину ранних инфарктов (до 40 лет).

Наследственная предрасположенность. Оказывает влияние в 25 % случаев. Нередко встречаются так называемые «семейные инфаркты».

Сахарный диабет.

В целом инфаркт миокарда – это болезнь цивилизации, так как в крупных городах болеют чаще, чем в малых и на селе. На селе в 10-12 раз меньше, чем в городах. Установлено, что инфаркты миокарда и внезапная смерть встречаются в течение 10 лет у 25% людей при наличии факторов риска, а среди остального населения того же пола и возраста в 4 раза реже.

Клиника

В клинике различают стадии:

Прединфаркная

Подострая
Рубцевание

Классификация

По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

Трансмуральный или крупноочаговый («Q-инфаркт») – с подъемом ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем

По клиническому течению:

Неосложненный инфаркт миокарда

Осложненный инфаркт миокарда

По локализации:

Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный)

Инфаркт правого желудочка

Различают 2 основных варианта инфаркта миокарда (ИМ): «ИМ с зубцом Q » (или Q - инфаркт») и «ИМ без зубца Q » .

Синонимы термина ИМ с зубцом Q: мелкоочаговый, субэндокардиальный, нетрансмуральный или даже «микроинфаркт» (клинически и по ЭКГ эти варианты ИМ неотличимы).

Инфаркт миокарда проявляется в следующих клинических формах :

Типичная болевая – ангинозная

Астматическая

Гастралгическая (абдоминальная)

Безболевая (аритмическая)

Церебральная

Латентная (малосимптомная)

Клиническая картина типичной формы

Основными симптомами инфаркта миокарда являются боли. Боли сжимающего, давящего, жгучего характера, локализуются за грудиной, иррадирующие в левую половину тела (левую руку, плечо, лопатку, левую половину нижней челюсти, межлопаточную область). В отличии от стенокардии, боли интенсивнее, длительнее (от 30-40 мин и более), не купируются нитроглицерином. Как правило, у лиц пожилого и старческого возраста появляется одышка, удушье, слабость. Нередко появляется холодный липкий пот.

Характерным является чувство страха смерти. Больные так и говорят в последующем: «Я думал, что пришел конец». Они или боятся пошевелиться или стонут, мечутся. Вот, как описал боль при инфаркте миокарда Нодар Думбадзе в романе «Закон вечности»: «Боль возникла в правом плече. Затем она поползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла в грудь, схватила сердце и стала выжимать его словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно: раз-два, два-три, три-четыре… Наконец, когда в выжатом сердце не осталось и кровинки, та же рука равнодушно отшвырнула его, сердце остановилось. Нет сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек, забилось, затрепетало, а потом уже затихло. Но остановившееся сердце – это еще не смерть – это широко раскрытые от неимоверного ужаса глаза, мучительное ожидание: забьется вновь или нет проклятое сердце?»

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

Болевой – типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенки с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетания с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.

Абдоминальный – проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможна иррадиация болей в спину, напряжением брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.

Атипичный болевой – при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру.

Астматический – единственным признаком, при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких)

Аритмический – при котором нарушения ритма сердца служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.

Цереброваскулярный – в клинической картине которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая.

Малосимптомный (бессимптомный) – наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируется ретроспективно по данным ЭКГ.

Диагностические критерии

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставиться на основании наличия соответствующих:

Клинической картины

Изменений электрокардиограммы.

Клинические критерии:

При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:

интенсивность (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными).

продолжительность (необычно длительный признак, сохраняющийся более 15-20 мин.)

поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство)

неэффективность сублигвального приема нитратов.

Электрокардиографические критерии – изменения, служащие признаками:

повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец Т или переходящий в отрицательный зубец Т (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз)

крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS.

мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца Т

Биохимические маркеры некроза миокарда

Основным маркером возникновения некроза миокарда является повышение уровня сердечных тропонинов Т и I. Повышения уровня тропонинов (и последующая динамика) является наиболее чувствительным и специфичным маркером ИМ (некроза миокарда) при клинических проявлениях, соответствующих наличию острого коронарного синдрома (повышения уровня тропонинов может наблюдаться при повреждении миокарда «неишемической» этиологии: миокардит, ТЭЛА, сердечная недостаточность, ХПН).

Определение тропонинов позволяет выявить повреждение миокарда примерно у одной трети больных ИМ, не имеющих повышения МВ КФК. Повышение тропонинов начинается через 6 часов после развития ИМ и остается повышенным в течение 7 - 14 дней.

«Классическим» маркером ИМ является повышение активности или увеличение массы изофермента МВ КФК («кардиоспецифичный» изофермент креатинфосфокиназа). В норме активность МВ КФК составляет не более 3 % от общей активности КФК. При ИМ отмечается повышение МВ КФК более 5 % от общей КФК (до 15 % и более). Достоверная пожизненная диагностика мелкоочагового ИМ стала возможной только после введения в клиническую практику методов определения активности МВ КФК.

Эхокардиография .

Для выявления зон нарушения регионарной сократимости широко используют эхокардиографию. Кроме выявления участков гипокинезии, акинезии или дискинезии, эхокардиографическим признаком ишемии или инфаркта является отсутствие систолического утолщения стенки левого желудочка (или даже его утоньшения во время систолы). Проведение эхокардиографии позволяет выявить признаки ИМ задней стенки, ИМ правого желудочка, определить локализацию ИМ у больных с блокадой левой ножки. Очень важное значение имеет проведение эхокардиографии в диагностике многих осложнений ИМ (разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма и «псевдоаневризма» левого желудочка, выпот в полости перикарда, выявление тромбов в полостях сердца и оценка риска возникновения тромбоэмболий).

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

Общий план ведения больных с ИМ можно представить в следующем виде:

Купировать болевой синдром, успокоить больного, дать аспирин.

Госпитализировать (доставить в БИТ).

Попытка восстановления коронарного кровотока (реперфузия миокарда), особенно в пределах 6-12 часов от начала ИМ.

Мероприятия, направленные на уменьшение размеров некроза, уменьшение степени нарушения функции левого желудочка, предупреждение рецидивирования и повторного ИМ, снижение частоты осложнений и смертности.

Купирование болевого синдрома

Причиной боли при ИМ является ишемия жизнеспособного миокарда. Поэтому для уменьшения и купирования боли используют все лечебные мероприятия, направленные на уменьшение ишемии (снижение потребности в кислороде и улучшение доставки кислорода к миокарду); ингаляция кислорода, нитроглицерин, бета-блокаторы. Сначала, если нет гипотонии, принимают нитроглицерин под язык (при необходимости повторно с интервалом 5 мин.). При отсутствии эффекта от нитроглицерина средством выбора для купирования болевого синдрома считается морфин - в/в через каждые 5-30 мин. до купирования боли. Кроме морфина, чаще всего используют промедол - в/в В большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум (под контролем АД).

При трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, применение инфузии нитроглицерина, назначение -блокаторов. При отсутствии противопоказаний как можно раньше назначают -блокаторы: пропранолол (обзидан) в/в 4 раза в день; метопролол - в/в, далее метопролол внутрь 3-4 раза в день.

Внутривенную инфузию нитроглицерина назначают при некупирующемся болевом синдроме, признаках сохраняющейся ишемии.

Всем больным при первом подозрении на ИМ показано более раннее назначение аспирина (первую дозу аспирина 300-500 мг надо разжевать и запить водой).

При необходимости проводить реанимационные мероприятия – электроимпульсная терапия, дефибриляция – разряд 5500-7700 в ИВЛ, массаж сердца, адреналин внутрисердечно при остановке сердца.

Необходимо интенсивное, динамическое, кардиомониторное наблюдение за больным, контроль показателей гемодинамики, диуреза, деятельности кишечника. По состоянию больных переводят через 3-5 суток в общую палату.

Новая глава в медицине – хирургическое лечение ИБС и инфаркта миокарда с помощью восстановления кровотока.

Лечение. Госпитальный этап

Режим – постельный с постепенным расширением, по режимам ЛФК.

Диета – с ограничением соли, жидкости, жиров, механически, химически щадящая, по показаниям – калиевая диета

Медикаментозное лечение:

Противоишемические средства

Антикоагулянты

Дезагреганты

Коронарная реваскуляризация

Долгосрочная терапия

Противоишемические средства

Данные препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда левого желудочка) и способствуют вазодилатации.

Внутривенные или пероральные нитраты эффективны для симптоматического лечения при экстренном купировании ангинозных болей (I-C).

Антагонисты кальция уменьшают симптоматику у пациентов, уже принимающих бета-блокаторы и нитраты; их целесообразно использовать при противопоказаниях к применению бета-блокаторов и у групп пациентов с вазоспастической стенокардией (I-B).

Нифедипин и другие дигидропиридины не должны использоваться без комбинации с бета-блокаторами (III-B).

Антикоагулянты

Нефракционный гепарин (НФГ) внутривенно;

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно;

Большинство антикоагулянтов эффективны для уменьшения риска смерти и инфаркта миокарда, но при этом увеличивают риск геморрагических осложнений.

Антикоагулянтная терапия должна выбираться с учетом риска ишемических и геморрагических событий.

Доступно несколько антикоагулянтов, а именно: НФГ, НМГ, фондапаринукс, бивалирудин.

Аспирин рекомендован всем пациентам при отсутствии противопоказаний. Первоначальная нагрузочная доза составляет 160-325 мг (без кишечнорастворимой оболочки), поддерживающая доза для долгосрочного применения 75-100 мг.

Для всех пациентов рекомендуется первоначальная нагрузочная доза клопидогрела 300 мг с последующим ежедневным приемом в дозе 75 мг. Клопидогрел должен назначаться в течение 12 месяцев при отсутствии повышенного риска кровотечений.

Всем пациентам с противопоказаниями к приему аспирина взамен должен назначаться клопидогрел.

Коронарная реваскуляризация

Реваскуляризация производится для купирования ангинозной боли, устранения ишемии миокарда и для предотвращения ее прогрессирования до ИМ и смерти. Показания для реваскуляризации миокарда и подходы к ее выполнению (ЧКВ или АКШ) зависят от объема и тяжести поражения и определяются коронароангиографией, состоянием пациента и сопутствующей патологии.

Длительное лечение

Длительное лечение включает в себя изменение образа жизни и лекарственную терапию для контроля всех факторов риска, влияющих на долгосрочный прогноз после острого коронарного синдрома, а также лечение, необходимое при инфаркте миокарда.

Статины рекомендованы всем больным (при отсутствии противопоказаний), вне зависимости от уровня холестерина, начиная с ранних сроков (1-4 дня после поступления) для достижения уровня ЛПНП<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).

Долгосрочное назначение ингибиторов АПФ показано всем пациентам с ФВ левого желудочка  40%, диабетом, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек при отсутствии противопоказаний

ИАПФ показаны при лечении всех пациентов для предотвращения рецидивов ишемических событий.

Блокаторы рецепторов ангиотензина показана всем пациентам с непереносимостью ИАПФ и сердечной недостаточностью или ИМ с ФВ левого желудочка < 40%

Осложнения инфаркта миокарда

К основным нарушениям ИМ относятся :

нарушения ритма сердца,

сердечная недостаточность,

разрыв миокарда,

аневризма сердца,

тромбоэмболии,

перикардит,

рецидивирование ИМ,

постинфарктная стенокардия.

Реабилитация

С учетом социальной значимости большую роль играет реабилитация больных, являющаяся важнейшим условием успешного лечения.

«Реабилитация» - восстановление способности.

Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны пройти нагрузочный тест под контролем ЭКГ, либо эквивалентный неинвазивньй тест на ишемию через 4-7 недель после выписки.

На основании состояния сердечно-сосудистой системы и результатов оценки толерантности к физической нагрузке пациентов должны быть проинформированы о сроках возобновления и уровне физической активности, включая досуг, работу и сексуальная активность.

Виды:

Медицинская – лечебные мероприятия, ранняя госпитализация, медикаментозное лечение, профилактика осложнений, активное диспансерное наблюдение.

Физическое – восстановление физической работоспособности (адекватная активизация, ЛФК, физические тренировки)

Психологическая – коррекция личности, психологическая адаптация.

Профессиональная – трудоустройство, профессиональное переобучение.

Социально-экономическая – вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения.

Этапы реабилитации:

Стационарный (больничный)

Санаторный

Поликлинический

Профилактика

М.Н. Мудров «Легче предупредить болезнь, чем ее лечить»

Первичная профилактика – это здоровый образ жизни.

Физическая активность – борьба с гиподинамией, ЛФК, группы здоровья, утренняя гимнастика, «бег от инфаркта» и т. д.

Профилактика нервных стрессов, конфликтных ситуаций, аутотренинг, психотерапия, положительные эмоции.

Отказ от курения.

Профилактика перегрузок – соблюдения режима труда и отдыха.

Рациональное питание.

Санитарно-просветительская работа. Гигиеническое воспитание.

Профосмотры здорового населения, ежегодная диспансеризация населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии.

Контроль веса, измерение окружности талии.

Контроль липидного спектра.

Вторичная профилактика, диспансеризация

Динамическое наблюдение

Медикаментозное лечение

Инфаркт миокарда

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже - в правое плечо. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от /2 -1ч до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными инфарктами. Церебральная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, выраженными в различной степени.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. Иногда выслушивают ритм галопа. При трансмуральном инфаркте на ограниченном участке в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины можно определить шум трения перикарда. Обычно он появляется на 2-З-й день болезни и держится от нескольких часов до 1-2 дней. Пуль при инфаркте миокарда часто бывает малым, учащенным, при поражении проводниковой системы -аритмичным. Артериальное давление повышается в период болей, а затем падает. В зависимости от локализации инфаркта может возникнуть нарушение кровообращения по левожелудочковому или, реже, правожелудочковому типу. В первом случае появляются застойные влажные хрипы в легких, может возникнуть удушье по типу сердечной астмы, а в дальнейшем -отек легких. Во втором случае отмечаются расширение сердца вправо, увеличение печени, отечность нижних конечностей.

Особенно важное значение имеют электрокардиографические исследования, так как с их помощью можно не только установить наличие инфаркта миокарда, но и уточнить ряд важнейших деталей-локализацию, глубину и обширность поражения сердечной мышцы.