– это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита , но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита . При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ , врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики . Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография , ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря , магнитно-резонансная панкреатохолангиография , МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей , МСКТ органов брюшной полости . При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит , требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа ; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия . После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
|
Код МКБ-10 |
Водянка – это достаточно распространенное состояние, при котором в органах либо тканях скапливается некоторое количество экссудата. Это не самостоятельный недуг, а следствие каких-то неполадок в деятельности органов и систем. Водянка может наблюдаться у пациентов разного возраста и пола, ее не стоит оставлять без внимания, так как при отсутствии адекватной коррекции данный недуг может привести к возникновению ряда осложнений. И сегодня мы поговорим о том, что собой представляет диагностика водянки желчного пузыря и лечение болезни как выполняется.
Что собой представляет водянка желчного пузыря ?
При водянке желчного пузыря происходит скопление жидкости невоспалительного происхождения непосредственно в этом органе. Такой недуг имеет вторичную природу (как и прочие разновидности водянки), другими словами он возникает на фоне каких-то других патологий. Чаще всего данное заболевание развивается в результате прекращения полноценного тока желчи с пузыря внутрь общего желчного протока, которое в свою очередь может возникать на фоне закупорки камнем, стриктур и пр.
Когда пузырный проток становится полностью либо частично непроходимым, запускается накопление внутри желчного пузыря экссудата, а также слизи. Именно так развивается водянка.
Клиника водянки желчного пузыря. Симптомы
Данное патологическое состояние считается достаточно опасным, так как оно может совершенно не давать о себе знать в течение длительного времени. Однако выраженное скопление жидкости чревато перерастяжением желчного пузыря, которое в свою очередь может привести к разрыву данного органа и к развитию перитонита (воспаления брюшины).
Довольно часто возникновение водянки происходит на фоне хронических инфекций желчных путей. Развитию такого недуга могут предшествовать проявления печеночной колики. Однако сама водянка желчного пузыря может протекать бессимптомно годами.
Только после того, как орган достигнет значительного размера, больного могут начать беспокоить болезненные ощущения в области правого подреберья. Также становится заметным напряжение мышц передней стенки брюшины в районе печени. Боли носят умеренный, тупой и ноющий характер. Они довольно-таки часто отдают в область правой лопатки, плеча и спины.
В некоторых случаях увеличенный желчный пузырь можно прощупать (пропальпировать), он локализуется над краем печени и принимает вид округлого плотноэластичного формирования. Если увеличенный орган находится вдоль печеночного края, он является неподвижным. Но при опущении его дна книзу, возможно появление маятникообразных движений.
При наличии предпосылок к развитию водянки желчного пузыря (желчнокаменной болезни, хронических недугов желчных путей и пр.) стоит с особенной внимательностью относиться к своему самочувствию. При появлении тяжести или болей в районе правого подреберья, необходимо поскорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить перерастяжение и разрыв желчного пузыря.
Как выполняется диагностика водянки желчного пузыря ?
Поставить правильный диагноз поможет специалист-гастроэнтеролог, который может провести осмотр пациента и отправить его на дополнительное обследование. При данном виде водянки обычно не наблюдается никаких критических изменениях в показаниях крови, поэтому медики прибегают к методам, позволяющим рассмотреть орган. Для этого может выполняться рентгенография и УЗИ, в некоторых ситуациях есть смысл в проведении МРТ либо КТ. Чаще всего рассмотреть увеличение желчного пузыря, истонченность его стенок и заполненность органа неоднородным содержимым позволяет обыкновенное УЗИ. Во время данного исследования врачи также могут рассмотреть причины возникновения водянки, к примеру, камни, опухолевые образования, стриктуры либо спайки.
Но в то же время самым информативным способом диагностики данного состояния стоит считать диагностическую лапароскопию, при которой внутрь брюшной полости вводят лапароскоп, позволяющий рассмотреть орган и даже удалить его.
Особенности лечения водянки желчного пузыря
Если водянка характеризуется небольшой выраженностью, и желчный пузырь имеет пока небольшие размеры, возможно выполнение консервативного лечения. Но так как чаще всего данный недуг диагностируется поздно, в основном, его терапия заключается в удалении пораженного органа. Также помощь хирургов нужна и в том случае, если попытки консервативной терапии не дают ожидаемого эффекта. Оперативное вмешательство может носить открытый характер, но чаще всего врачи рекомендуют выполнение лапараскопической холецистэктомии. При данном методе хирургического вмешательства на теле больного практически не остается разрезов, что позволяет ему очень быстро восстановиться.
Если говорить о прогнозе водянки желчного пузыря, то в целом он достаточно благоприятен. Если недуг диагностирован своевременно, и оперативное лечение произошло вовремя, больной успешно выздоравливает. Однако перфорация переполненного желчного пузыря чревата возникновением перитонита, который может нести серьезную угрозу здоровью, а иногда и жизни больного.
Водянка желчного пузыря - это болезнь, при которой в его полости начинает скапливаться экссудат. В норме он представляет собой резервуар для желчи, которая поступает туда из печени и скапливается. Когда начинается процесс пищеварения, она движется далее по желчным ходам и участвует в расщеплении пищевого кома в двенадцатиперстной кишке. Водянка - это вторичный симптом некоторых патологий, при которых отток желчи нарушается. Это может быть связано как с функциональными изменениями в стенках пузыря, так и с образованием камней или прочих препятствий для желчи.
Причины и механизм развития заболевания
В механизме развития болезни могут играть роль разные факторы. Все они препятствуют движению желчи по протокам, вследствие чего она переполняет пузырь. Такими причинами могут быть:
- холелитиаз - образование камней в полости пузыря, которые могут попадать в желчные ходы и закупоривать их;
- аномалии строения органа (изгибы);
- рубцы, которые появляются в структуре стенок из-за перенесенных травм или заболеваний;
- сдавливание желчного пузыря (при воспалении и увеличении печени в объеме).
В норме в полости желчного пузыря может находиться только желчь. Однако, если ее отток нарушен, она будет постепенно всасываться, а ее компоненты можно будет обнаружить в крови. Вместо нее эпителий стенки пузыря будет синтезировать слизь и серозный экссудат, которые постепенно наполнят весь орган.
При переполнении содержимым желчный пузырь увеличивается в размере, а его стенки становятся тонкими. Медики спорят о роли инфекционных агентов в развитии этой патологии. С одной стороны, патогенные микроорганизмы практически никогда не обнаруживаются при исследовании содержимого пузыря при водянке. С другой стороны, проводились клинические испытания, при которых пузырь сдавливали. В результате такая манипуляция редко приводила к развитию водянки.
Присоединение инфекционной микрофлоры возможно. Она проникает в желчный пузырь из печени либо кишечника, а некоторые микроорганизмы способны развиваться даже в его полости. В таком случае говорят об эмпиеме желчного пузыря, при которой его содержимым становится не только желчь и серозный экссудат, но и гной. При подобной патологии обычно показано полное удаление органа. Эта операция не принесет существенные изменения и не повлияет на качество жизни пациента. Однако на начальных стадиях и при условии квалифицированного лечения без операции можно обойтись.
Основная причина водянки желчного пузыря - это разного рода нарушения оттока желчи
Симптомы болезни
Симптомы водянки желчного пузыря могут отличаться у разных пациентов. Она может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, а на начальных этапах вообще не проявляться. Клиническая картина развивается только в том случае, если пузырь сильно переполнен и увеличен.
Заподозрить болезнь может по следующим симптомам:
- интенсивная боль в области правого подреберья, которая может распространяться на спину, плечо или лопатку;
- повышение общей температуры тела;
- боль в кишечнике, нарушения стула;
- тошнота и рвота, в том числе с примесями желчи;
- при пальпации под правой реберной дугой можно обнаружить крупное плотное образование.
Подобные симптомы часто развиваются при повышенной нагрузке на печень и желчный пузырь. Приступ может быть спровоцирован неправильным питанием с употреблением жирной или соленой пищи, а также приемом алкоголя. На этот процесс влияет и чрезмерная физическая активность или длительная поездка по неровной дороге, которая сопровождается тряской.
Возможные осложнения
Осложнения возникают только в том случае, если вовремя не заметить болезнь и не начать лечение. К самым опасным патологиям, к которым может привести водянка желчного пузыря, можно отнести:
- растяжение стенок и образование на них микротрещин, через которые желчь может проникать в брюшную полость и разрушать оболочки внутренних органов;
- разрыв стенки желчного пузыря, что становится причиной для экстренного хирургического вмешательства;
- отек двенадцатиперстной кишки вследствие неравномерного оттока желчи, что может привести к ее закупорке и разрыву;
- перитонит - воспаление брюшины, серозной оболочки, которая покрывает все органы брюшной полости.
Свести возможность осложнений к минимуму под силу каждому больному. При первых симптомах стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Стоит помнить, что болезнь развивается постепенно, а клинические признаки могут проявляться и исчезать самопроизвольно.
Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична для пациента
Диагностика заболевания
Перед началом лечения врач назначит необходимые исследования. Первый симптом - это боль под ребрами и образование опухоли, которая может быть видна невооруженным глазом. Для постановки окончательного диагноза нужно будет сделать дополнительные тесты:
- УЗИ органов брюшной полости, на котором желчный пузырь будет увеличен в размере и переполнен содержимым (позволит также обнаружить камни и определить их размер);
- рентгенография;
- холангиография - исследование сосудов с помощью контрастного вещества.
Также назначают анализы крови и мочи. На первых этапах болезни они не покажут никаких изменений, но затем можно будет обнаружить повышение билирубина (желчного пигмента). Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопия - обследование нужного органа при помощи тонкой трубки со встроенной камерой. Лапароскоп вводят через небольшой разрез на брюшной стенке и осматривают пораженный орган во всех проекциях.
Методы лечения и профилактики
Методы лечения подбираются индивидуально, исходя из результатов диагностических исследований. Одна из частых причин водянки - это образование камней в полости пузыря. Если они небольшие и не имеют острых краев, для их удаления назначают специальные желчегонные средства. По необходимости камень извлекают оперативным путем.
Прием желчегонных препаратов и отваров без рецепта врача может быть опасен. Если патология спровоцирована аномальным строением желчного пузыря, он продолжит переполняться слизью и экссудатом. В запущенных случаях, а также при неэффективности консервативных методов показано полное удаление пузыря.
Оперативное вмешательство
Классическим способом считается полная холецистэктомия, или удаление желчного пузыря через разрез на брюшной стенке. Современная медицина предпочитает лапароскопический вариант этой операции, в ходе которой здоровые ткани травмируются минимально. Она проходит следующим образом:
- на брюшной стенке делают 4 небольших прокола;
- внутрь вставляют троакары - хирургические инструменты в форме трубок, на концах которых имеются клапаны;
- орган удаляется.
Такой метод менее травматичный для пациента. Боль после операции проявляется только в первые сутки, но еще несколько дней нужно оставаться на стационаре. На коже практически не остается рубцов, они быстро заживают.
Наличие крупных камней в полости желчного пузыря также может стать показанием для его полного удаления
Послеоперационный период
Реабилитационный период может длиться от 1 до 3 месяцев. В течение этого времени организму больного нужно подстроиться под новый режим. Основное отличие от привычного образа жизни будет состоять в том, что желчь уже не имеет возможности накапливаться, а сразу стекает в кишечник.
В связи с этим больной должен соблюдать некоторые правила:
- дневной рацион необходимо делить на 5-6 равных порций, которые нужно есть с небольшим промежутком времени;
- полностью исключить продукты, которые трудно переваривать (жирное, сладкое, копченое, соленое, алкоголь);
- для предотвращения послеоперационных осложнений - прием антибиотиков;
- по необходимости - обезболивающие средства.
После полной холецистэктомии нужно будет полностью перестроить свой образ жизни. Режим питания необходимо соблюдать ежедневно, иначе существует риск развития сопутствующих патологий. Если желчь будет стекать в кишечник, она может травмировать и разрушать его стенки. Рацион больного обязательно должен быть насыщен витаминами, минералами, белком и углеводами. Вредные продукты стоит исключить насовсем.
Методы профилактики
Специфических мер профилактики водянки желчного пузыря не существует. Стоит вести здоровый образ жизни, питаться правильно и регулярно, много двигаться и проводить время на свежем воздухе. Если возникают боль в правом подреберье, но проходят самостоятельно - стоит не пожалеть времени и пройти обследование. На первых стадиях болезнь успешно лечится консервативными методами, а в запущенных случаях может помочь только оперативное вмешательство.
Водянка желчного пузыря сама по себе не является опасной патологией. В ее развитии не участвуют патогенные микроорганизмы, а расширение стенок пузыря не сопровождается воспалением. Риск для здоровья представляют запущенные случаи, при которых желчный пузырь может разрываться. Нежелательным последствием может также стать эмпиема - присоединение инфекции и образование гнойного экссудата в полости желчного пузыря. Лечение назначается индивидуально по результатам диагностики. Если нет аномалий в строении органа, а болезнь не успела прогрессировать, можно обойтись консервативными методами и медикаментами. В остальных случаях показано полное удаление органа.
Видео по теме
ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?
Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.