Опухло яйцо симптомы. Что делать мужчине, если у него опухает яичко? Что делать, если увеличилось яичко у мужчины

У мужчин среднего и пожилого возраста может диагностироваться рак яичка. Это может быть опухоль левого яичка или правого, а также злокачественное образование, затронувшее оба придатка. Так как ранняя симптоматика патологии сглажена, заболевание обнаруживается на поздних стадиях .

Возможные причины развития опухоли яичка

Лишь 1-2% всех раковых заболеваний приходится на поражение яичек. Наиболее распространенная причина возникновения опухоли – (крипторхизм). Эта патология ведет к росту атипичных клеток в так называемые пиковые точки возраста – до достижения ребенком 10 лет, в период с 20 до 40 лет, и в пожилом возрасте – после 61 года.

Если мальчик прошел хирургическое вмешательство и яичко опущено в мошонку с помощью операции, риск развития заболевания сокращается, но сохраняется. Почему не опущенное яичко подвержено изменениям? Из-за того, что придаток растет в неправильном температурном режиме, его клетки подвержены мутациям.

Мужчина, у которого диагностировался первичный крипторхизм (развитие внутриутробной патологии или в раннем возрасте), больше подвержен раку яичка, чем человек, перенесший вторичную патологию – подъем яичка в брюшную полость в результате травмы. Риск роста злокачественной опухоли возрастает, если оба яичка пациента не опустились вовремя в мошонку.

Другие причины развития опухоли яичка у мужчин:

Генетическая предрасположенность к мутациям тканей и раковым заболеваниям.
Недоразвитие яичек, придатков.
Генетическое заболевание, обусловленное недостаточностью выработки андрогенов.
Рубцевание тканей яичка.
Перенесенные операции на мошонке, яичках.
Травмы паха.
Отказ от сексуальных контактов.

Чаще всего патология диагностируется у высоких худощавых мужчин. Европейцы болеют намного чаще, чем представители азиатского, африканского континента. Возможно развитие вторичного рака яичка у мужчины, перенесшего раковое заболевание любого другого органа, так как метастазы раковых образований способны проникать во все системы человеческого организма.

Косвенной причиной роста атипичных клеток может стать образ жизни мужчины. Курение, алкоголизм, наркомания, употребление канцерогенных продуктов подрывают иммунную систему, ухудшают работу сердечно-сосудистой системы, провоцируют сбой обмена веществ. Это в значительной мере повышает риск развития ракового заболевания.

Кроме того, так как яички – парный орган, у пациента, перенесшего операцию по удалению злокачественного образования на левом яичке, вполне может развиться через некоторое время опухоль правого яичка.

Симптомы патологии

Насторожить мужчину должно малейшее изменение в паху. Здоровое яичко – овальное, гладкое, без бугорков. Возможные признаки опухоли:

Так как новообразование на яичке нарушает продуцирование гормонов-андрогенов, у мужчины начинает в большом количестве выделяться гормон хориона гоматропин, как при беременности. Поэтому признаком заболевания также является положительный тест на беременность, который делает мужчина.

Клиническое протекание заболевания

Вначале заболевание никак не проявляется. При раке атипичные клетки делятся, опухоль растет, и единственный признак, указывающий на патологию – небольшой бугорок на яичке . Не каждый мужчина ежедневно ощупывает мошонку? Особенно сложно заметить изменения в паху у детей, ведь они могут даже не сказать, что у них изменились размеры яичка.

Рост опухоли постепенно приводит к тому, что начинается метастазирование в лимфоузлы и близлежащие органы. Так как с лимфой атипичные клетки разносятся по всему организму, у мужчины могут в самых неожиданных местах – на шее, подмышками.

Со временем симптомы опухоли яичка проявляются все ярче.

У мужчины пропадает половое влечение.
Мочеиспускание и эякуляция сопровождаются болезненными ощущениями.
Оргазм может вообще отсутствовать.
Болит низ живота, пах, спина.
При ощупывании мошонки мужчина может найти твердый бугорок.

На поздних стадиях явно видна припухлость яичка, иногда опухоль вырастает до таких размеров, что человеку сложно ходить.

Стадии опухоли яичек у мужчин

Специалисты выделяют 4 стадии развития заболевания:

Начало роста опухоли, характеризующееся только изменение тканей. Отсутствуют метастазы.
Появление первых симптомов, связанных с метастазированием атипичных клеток в лимфу и брюшину.
Усугубление состояния за счет проникновения метастаз в отдаленные лимфатические узлы, значительное увеличение новообразования.
Поражение раковыми клетками органов малого таза, проникновение метастаз в легкие, головной мозг.

Рак не всегда протекает с болями. На второй стадии многие пациенты отмечают, что больное яичко, наоборот, теряет чувствительность. За бугорок можно ущипнуть и не появится никаких неприятных ощущений.

Боль в паху появляется лишь у 8-10% пациентов. Неприятные ощущения возникают, если в опухоль изливается кровь, например, задет крупный сосуд. При этом у мужчины может развиться нарушение мочеиспускания, в моче и семенной жидкости появляются , кровянистая слизь. Внешние признаки поражения яичка в этом случае похожи на развитие острой формы орхита или эпидидимита.

Постепенно у пациента появляются симптомы, указывающие на то, что в организме есть раковая опухоль:

Мужчину постоянно тошнит, теряется аппетит.
Нарушаются пищеварение, постоянно мучают то запоры, то поносы.
Человек просыпается уже с ощущением усталости, слабости.
Больной сильно худеет.
Снижаются интеллектуальные способности, падает трудоспособность.
Возникает ощущение, что мужчина постоянно простужен.

Еще один признак, указывающий на развитие рака – изменение эмоционального фона. Человек начинает неадекватно воспринимать замечания. Раздражается, плачет, появляются вспышки агрессии, нетипичные эмоциональные реакции.

Методы диагностики опухоли яичек

Если у человека развивается злокачественная опухоль яичка, это можно установить при физикальном осмотре у уролога. Ранее диагностирование заболевание – залог успешного излечения. Поэтому следует не оставлять без внимания неприятные симптомы, а при возникновении признаков поражения мочеполовой системы обращаться к врачу.

Дополнительные методы уточнения диагноза:

Анализ крови на онкомаркеры.
УЗИ половых органов, брюшной полости. Помогает установить, поражены ли атипичными клетками другие органы малого таза.
Компьютерная томография мошонки. С высокой точность позволяет определить расположение опухоли, установить ее тип, размеры, особенности строения.
Диафаноскопия. С помощью «просвечивания» удается быстро дифференцировать раковую опухоль от кистозного образования. Через кисту свет проходит, оставляя четкий контур, опухоль свет не пропускает.
Рентген легких для исключения попадания метастаз в легочную ткань.
Рентген с контрастом почек и мочевыделительной системы.
Биопсия – забор тканей на исследование. Позволяет установить вид опухоли, определить, насколько быстро происходит деление атипичных клеток.

Только пункция позволяет со 100% гарантией дать ответ, какого типа клетки делятся и растут на яичке.

Как проводят лечение

Врач назначает лечение опухоли яичка, основываясь на данные диагностики. Учитывается то,

на какой стадии обнаружена патология,
возраст больного,
течение хронических заболеваний,
общее состояние.

Есть несколько видов новообразований, которые формируются из разных тканей яичка. Поэтому и терапия назначается в соответствии с тем, какой вид рака выявлен у мужчины.

Рак яичка редко диагностируется на первой стадии. Обычно на появление опухоли мужчина обращает внимание уже на 2-3 стадии заболевания. Больным при этом показано радикальное лечение – удаление яичка и семенного канатика вместе с опухолью и дальнейшее прохождение лучевой терапии, химеотерапии.

На 3-4 стадии пациентам показано также удаление паховых лимфоузлов для устранения метастаз. Лучевая терапия проводится для того, чтобы «убить» раковые клетки, распространившиеся по организму пациента. Химеотерапия замедляет рост атипичных клеток или позволяет полностью прекратить их деление.

В качестве поддерживающей терапии больному назначаются иммуностимуляторы, седативные лекарственные средства, транквилизаторы, снимающие нервное напряжение. При сильных болях назначаются обезболивающие препараты. На поздних стадиях заболевания, когда нет возможности провести операцию, пациенту показано только обезболивание, при необходимости – наркотическими веществами.

Возможные осложнения заболевания:

Развитие вторичного рака других органов.
Поражение второго яичка, ведущее к полному бесплодию.
Летальный исход.

Даже если злокачественная опухоль яичка у мужчины обнаружена на поздней стадии, от рака можно избавиться. В среднем врачи прогнозируют более 5 лет жизни пациентам, прошедшим комплексное лечение.

В первую очередь отек и боль являются признаками воспалительного процесса, вызванного проникновением инфекции. В этом случае на ряду с отеком отмечается гиперемия мошонки, местная и общая гипертермия.

Другая причина отечности может заключаться в травматическом повреждении. Подобное случается при травмах мошонки, перекручиваниях половых желез у мужчин.

Очень часто отек мошонки и увеличение ее размера наблюдается при паховых грыжах, различного рода новообразованиях. Реже причиной его появления становятся аллергические реакции и нарушение лимфооттока.

Как правило, отечные явления в паху редко встречаются в качестве единственного симптома. Обычно им сопутствуют гиперемия, боли, нарушения мочеиспускания. Сегодня мы уделим особое внимание отеку мошонки и ее внутренних структур, расскажем при каких заболеваниях и в какой форме он может наблюдаться, какие причины вызывают подобное проявление и как с ним справиться.

Отек, как проявление воспаления

Если мужчина жалуется на то, что у него опухла мошонка с одной стороны, то это может быть признаком эпидидимита - воспалительного заболевания придатка семенника. Его вызывает бактериальная и грибковая флора, вирусы и инфекции, передающиеся через половые сношения. Чаще всего возникает в качестве осложнения при уретрите и простатите, вирусных инфекциях (паротит), туберкулезе.

В запущенных случаях воспаление распространяется и на яичко. В зоне риска находятся мужчины с ослабленным иммунитетом, по роду профессиональной деятельности подверженные местному переохлаждению. Иногда эпидидимит может появиться после катетеризации мочевого пузыря, либо как следствие застойных явлений, связанных со статичным образом жизни и половой пассивностью.

Пациент замечает, что у него опухло левое яичко, оно гиперемировано и болезненно.

Важно: анатомические особенности мужского организма создают благоприятные условия для того, чтобы в воспалительный процесс вовлекался именно придаток левого яичка.

Боль отмечается в левой части спины и живота, в одноименном боку.

Придаток семенника значительно увеличен в размере, уплотнен, резко болезнен при пальпации. Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями различной степени интенсивности, могут иметь место выделения из уретры, а в моче присутствовать элементы крови и гноя. Эякуляция может носить болезненный характер, а семенная жидкость содержать прожилки крови.

Болезнь протекает на фоне общей интоксикации с тошнотой, ознобом, лихорадкой.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать стандартные анализы урины и крови, высеять возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам, выполнить ультразвуковое исследование мошоночных органов.

Лечение проводят с обязательным назначением антибактериальных средств, причем предпочтение отдается фторхинолонам, макролидам и препаратам тетрациклинового ряда. Для купирования болей используют анальгетики и противовоспалительные средства нестероидного происхождения, половой и физический покой. В период затухания остроты процесса показаны физиотерапия и вещества, обладающие иммуномодуляционным действием.

Будьте осторожны: хронический простатит в 89% случаев грозит раком простаты!

При игнорировании лечения у многих пациентов возникают такие проблемы, как импотенция, повышенное давление и сильные скачки в психоэмоциональном состоянии.

Как же лечиться, если везде обман? Журналист Шейнин провел свое расследование. В этой статье он открыл препарат, который дал значительный результат в лечении простатита и восстановление эректильной дисфункции- это Уротрин .

Один из признаков аллергической реакции

Аллергический отек мошонки проявляется увеличением размера и сглаживанием складчатой структуры кожного мешочка. Наиболее часто отечность подобного типа наблюдается в возрасте от одного до семи лет и является одним из проявлений общей аллергии.

Спровоцировать ее могут следующие факторы:

пищевые продукты,
гигиенические средства (салфетки, памперсы, мыло),
бытовая химия: стиральный порошок, средства для дезинфекции унитаза,
синтетические ткани, из которых пошито нательное белье.

Отечность подобного типа имеет несколько характерных признаков: она имеет стремительное начало и такое же быстро завершение, сопровождается зудом и гиперемией кожи, но при отсутствии болевых ощущений, нет расстройств мочеиспускания и общей гипертермии. Подобные симптомы значительно утихают при исключении контакта с аллергеном, а при использовании антигистаминных средств проходят полностью через несколько дней. Тяжелые формы аллергических реакций общего типа требуют дополнительного назначения гормональных препаратов.

Отечность - один из признаков опухолевого процесса

Особенностью всех злокачественных опухолей эндокринных органов является то, что даже при малых размерах, не определяемых на ощупь, они имеют способность к метастазированию. Поэтому зачастую припухлость мошонки либо одного из яичек свидетельствует о наличии раковой инфильтрации. Следующим этапом поражаются близрасположенные лимфатические узлы, они становятся твердыми на ощупь, иногда представлены в виде конгломерата нескольких увеличенных элементов.

К сожалению видимые признаки болезни такие, как боль, и эякуляте, расстройства мочеиспускания, появляются тогда, когда болезнь распространяется на соседние мочеполовые структуры. Раковые опухоли эндокринных органов отличаются наиболее злокачественным течением, поэтому их лечение в большинстве случаев не ограничивается только оперативным лечением, в зависимости от степени распространения процесса используется весь комплекс специального лечения, включая лечение химиопрепаратами, лучевое воздействие и гормонотерапию.

Совет: состояние, при котором односторонний отек мошонки не сопровождается дополнительными симптомами всегда должен вызывать опасения у мужчин. Исключить опухолевый процесс несложно, нужно только обратиться к урологу.

Перекрут яичка

Если отек мошонки имеет односторонний характер на фоне резких и внезапных болевых ощущений, то это говорит в пользу перкрута яичка. Данная патология является острым состоянием, нуждающимся в срочной медицинской помощи. Поворот мужской железы вокруг вертикальной либо горизонтальной плоскости приводит к сдавливанию кровеносных сосудов и нервов, что приводит к ишемическим изменениям, имеющим необратимый характер.

Данная патология часто сочетается с крипторхизмом - не опущением яичка в мошонку, в основе которого лежит нарушение эмбрионального развития плода. Спровоцировать перекрут могут ушибы, физическое перенапряжение, резкие движения. Болезнь имеет острое начало, с появлением , мошонке, в нижней трети живота, для мальчиков младшего возраста характерно нарастание тошноты и рвота, яичко на стороне перекрута приподнято и увеличено в размере, болезненно при пальпации и имеет уплотненную структуру, кожа над ним гиперемирована, отечна и горяча на ощупь.

Опасность подобного состояния заключается в том, что спустя даже непродолжительное время без иннервации и кровообращения, может наступить некроз яичка. Такой орган полностью утрачивает свою функцию и требует срочного хирургического удаления. С лечебной целью выполняется другая операция - открытая деторсия, когда через разрез на мошонке получают доступ к яичку, что дает возможность аннулировать его перекрут.

А во избежание рецидивов мужскую железу фиксируют к мошонке и перегородке. Эффективность операции подтверждается быстрым затиханием боли и естественным контуром мошоночного мешка. Для закрепления эффекта в послеоперационном периоде показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

Водянка яичка

Гидроцеле - накопление серозной жидкости различного объема между двумя оболочками яичка. Может иметь одно- и двухстроннее расположение.

Причин его возникновения множество, это:

Болезнь может проявляться в острой и хронической форме. В последнем случае симптомы сглажены, объем скопившейся жидкости может быть незначительным. Но иногда длительное течение болезни способно привести к , которая нарушает физиологические отправления, сказывается на образе жизни пациента и даже негативно влияет на сперматогенез.

Острая форма отличается стремительным началом, пациент замечает, что сильно опухло либо мошонка с противоположной стороны, в этой зоне отмечается резкая болезненность, возможна фебрильная температура. При пальпации заметна флюктуация, если есть доступ в паховый канал, то распределяясь по нему, образование имеет форму песочных часов. Поверхность мошонки не изменена, с отчетливой складчатой структурой.

При значительном скоплении экссудата и выраженном болевом синдроме показано хирургическое лечение. Его целью является не только освобождение свободной жидкости, но профилактика последующего ее накопления.

Если гидроцеле является следствием воспалительных заболеваний мужской мочеполовой сферы и представлено небольшим скоплением экссудата, то предпочтение отдается консервативному лечению, направленному на борьбу с инфекцией.

Отек мошонки при сердечной недостаточности

Если опухли яички с двух сторон, то отек носит диффузный характер, что говорит о наличии системного заболевания. Чаще всего это сердечная недостаточность, протекающая на фоне застойных явлений. При этом жидкая часть крови из-за медленного кровотока переходит из сосудов в межклеточное пространство и скапливается в свободных полостях. Уменьшить отеки подобного рода можно только, проводя лечение основного заболевания.

Истории наших читателей

Алексей , г. Краснодар: «У меня была проблема с простатой, боли сильнейшие, трудно было мочиться. Врачи нашли следы инфекции. Прописывают тонны таблеток, от которых толку не было… Наконец, я вылечил острый простатит, почистил организм и укрепил иммунитет от инфекций, и все благодаря этой статье. Всем у кого есть проблемы с простатой — читать обязательно!»

Это одна из немногих солидных опухолей, при которой даже при метастатической болезни возможно излечение.

Эпидемиология и причины опухоли яичка у мужчин

В 95% случаев опухоли яичка исходят из герминогенных клеток. Это относительно редкое заболевание (в Великобритании ежегодно регистрируют почти 2000 больных с опухолью этой локализации). По частоте эти опухоли находятся на 14-м месте среди всех злокачественных опухолей у мужчин. Тем не менее, у мужчин в возрасте:0-40 лет это наиболее распространенные опухоли, причем за последние 30 лет частота их удвоилась. Причина такого повышения заболеваемости не ясна.

Распределение больных по возрасту зависит от патоморфологических особенностей опухоли.

Семинома - наиболее распространенная из опухолей яичка (55%);
На долю других, несеминонных герминогенных опухолей яичка (НСЭКО) приходится 45%.

Некоторые заболевания и состояния, перечисленные ниже, повышают риск рака яичка:

крипторхизм (повышение риска в 8 раз);
рак яичка в анамнезе (повышение риска в 25 раз);
рак яичка in situ;
отягощенный по раку яичка семейный анамнез;
синдром Кляйнфелтера;
атрофия яичка и бесплодие;

Считают, что неблагоприятные факторы внешней среды в сочетании с наследственной предрасположенностью вызывают дисгенезию яичек. Она проявляется нарушением функций клеток Ляйдига и опущения яичек в мошонку или нарушением дифференцировки герминогенных клеток с возможной их атипией и слабым образованием спермы.

Скрининг

Данных, подтверждающих целесообразность скрининга для активного выявления рака яичка, нет.

Герминогенные опухоли исходят из герминативного эпителия, причем считают, что как семиномы, так и НСЭКО развиваются из предсуществующего рака in situ. Британскую классификацию опухолей яичка в настоящее время вытеснила классификация ВОЗ.

Семиномы и НСЭКО отличаются по естественному течению, и эти различия диктуют необходимость различного подхода к лечению этих опухолей. У большинства больных семиномой (75%) опухоль к моменту постановки диагноза не выходит за пределы яичка. Регионарное метастазирование обычно происходит в парааортальные лимфатические узлы, затем в поддиафрагмапьные и далее в лимфатические узлы другой локализации. Опухоль часто растет очень медленно, так что для клинического проявления неустраненных микрометастазов может пройти до 10 лет.

При НСЭКО лишь в половине случаев опухоль бывает ограничена яичком, лимфогенное и гематогенное метастазирование происходит раньше, чем при семиномах. Кроме того, у 75% больных НСЭКО в крови повышается количество опухолевых маркеров - хорионического гонадотропина (ХГ) и альфа-фетопрогеина (α-ФП). У семином нет характерных опухолевых маркеров, по содержанию которых можно было бы контролировать динамику заболевания, хотя у 25% больных отмечают нерезко выраженное повышение концентрации ХГ. Как при семиномах, так и при НСЭКО может повышаться активность ЛДГ в сыворотке крови, причем степень ее повышения коррелирует с массой опухоли и может служить прогностическим фактором. Однако этот показатель нельзя использовать для контроля эффективности лечения или выявления рецидива.

Симптомы и признаки опухоли яичка у мужчин

Наиболее часто злокачественная опухоль яичка проявляется появлением пальпируемого узла в яичке, он может не беспокоить больных, иногда его ошибочно трактуют как орхиэпидидимит Если у больного с подобными жалобами после проведения одного курса антибиотикотерапии симптомы не исчезают, его следует направить в урологическую клинику для обследования, включающего в числе прочих исследований также УЗИ яичек.

У мужчин с опухолью яичка, синтезирующей ХГ, может развиться гинекомастия, она разрешается в результате лечения опухоли.

Метастазы рака яичка могут проявиться такими симптомами, как:

боли в поясничной области типа «люмбаго», связанные с большими (> 5 см) опухолевыми парааортальными лимфоузлами;
кашель и диспноэ при множественных метастазах в легкие;
синдром сдавления верхней полой вены (SVCO) увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами;
неврологические нарушения при поражении головного мозга.

У многих больных рецидив опухоли долго протекает бессимптомно, его диагностируют при очередном выполнении анализа на опухолевые маркеры, рентгенографии грудной клетки или КТ.

Методы исследования герминогенных опухолей яичка

Проводят следующие исследования:

УЗИ обоих яичек;
рентгенография грудной клетки;
определение содержания опухолевых маркеров (α-ФП, ХГ, ЛДГ).

Если у больного выявлены распространенные метастазы, может понадобиться незамедлительная химиотерапия, но в большинстве случаев приходится сначала выполнить орхиэктомию. При высоком риске рака in situ в другом яичке показана его биопсия. К группе риска относят лиц в возрасте до 30 лет с крипторхизмом или маленьким яичком (объем менее 12 мл). Исследования, направленные на уточнение стадии опухолевого процесса, продолжают после операции.

Определение стадии опухолевого процесса и прогностические группы

К исследованиям, выполняемым для уточнения стадии опухолевого процесса, относят КТ грудной клетки, живота и таза. Больным с высоким содержанием ХГ (более 10 000 МЕ/л) или значительным увеличением медиастинальных лимфатических узлов либо неврологическими нарушениями целесообразно выполнить КТ или VIРТ головного мозга. После операции необходимо определять количество опухолевых маркеров в динамике с учетом времени, за которое оно снижается в 2 раза (для ФП оно составляет 4-6 дней, для ХГ - 24 ч). Другие исследования, в частности сцинтиграфию костей, выполняют, если есть клинические показания.

До последнего времени для определения стадии опухолевого процесса при НСЭКО семиномах пользовались классификацией, разработанной в Королевской марсденской клинике. В настоящее время при опухолях, соответствующих II стадии и более, чаще пользуются международной согласованной класификацией герминогенных опухолей.

Консервация спермы

Вопрос о консервации спермы можно обсуждать в тех случаях, когда опухоль соответствует ранней стадии и продолжение лечения в дальнейшем, скорее всего, не потребуется. Следует учесть, что приблизительно у 50% больных с герминогенными опухолями к моменту обращения фертильность бывает снижена.

Лечение рака яичка

Лечение семиномы и НСЭКО зависит от стадии заболевания и включает все три основных метода: хирургический, лучевое лечение и химиотерапию.

Рак in situ

50% неинвазивных (рак in situ) герминогенных опухолей (как семином, так и несемином) в течение 5 лет от момента выявления переходят в инвазивный рак. После постановки диагноза приступают к лечению, его необязательно начинать незамедлительно. Опухолевые клетки при раке in situ можно уничтожить с помощью низкодозной лучевой терапии (20 Гр за 10 фракций). Преимущество такой терапии в том, что она позволяет избежать орхиэктомии и не влияет на функции клеток Ляйдига, а необходимости в длительной гормонотерапии нет.

I стадия семиномы

Орхиэктомия должна быть радикальной. Разрез проводят в паховой области во избежание обсеменения опухолевыми клетками кожи мошонки.

Несмотря на отрицательные результаты КТ, у 20% этих больных семинома после орхиэктомии рецидивирует. В 90% случаев рецидивы возникают в парааортальных лимфатических узлах, причем иногда они бывают поздними, возникая через 10 лет после операции. При опухолях, размер которых в наибольшем измерении превышает 4 см, рецидивы развиваются чаще, но обычно не сопровождаются повышением содержания опухолевых маркеров в сыворотке крови, их выявляют только при КТ. Прогноз обычно благоприятный, почти все больные выздоравливают. В настоящее время существует три основных подхода к больным с семиномой в I стадии.

Адъювантная лучевая терапия с подведением дозы облучения к парааортальным узлам на уровне TXMV (20 Гр за 10 фракций): уменьшает частоту рецидивов до 4%; хорошо переносится больными, но связана с риском развития в дальнейшем второй опухоли.
Наблюдение с ежегодным контролем с помощью КТ брюшной полости и малого таза.
Адъювантная химиотерапия карбоплатином, назначаемым одним циклом.
Результаты последних исследований показали, что уменьшение частоты рецидивов после химиотерапии такое же, как после облучения парааортальных лимфатических узлов.

I стадия несеминомной герминогенной опухоли яичек

После одной орхэктомии частота рецидивов составляет приблизительно 30%, причем большинство рецидивов возникает в первые 2 года, их часто диагностируют по повышению концентрации опухолевых маркеров, происходящему уже при небольших метастазах в парааортальных лимфатических узлах или легких. Результаты 1ечения рецидивов НСГО в I стадии хорошие, выздоравливают более 95% больных. iaH6onee достоверным признаком возможного рецидива опухоли в будущем бывает её прорастание в сосуды - частота рецидивов в таких случаях, если не проводить адьювантную терапию, составляет 50%.

Подходы к лечению:

наблюдение за больными, включающее частые посещения врача;
адъювантная химиотерапия, особенно при опухолях, прорастающих в сосуды: 2 цикла химиотерапии по схеме ВЕР (блеомицин + этопозид + цисплатин); отсутствие рецидивов у 97% больных.

IIc-IV стадии семиномы и IM-IV стадии несеминомных ерминогенных опухолей яичек

При этих стадиях основным методом лечения рака яичка бывает химиотерапия, существенно улучшившая прогноз у этих больных в последние 20 лет. В большинстве случаев химиотерапию проводят по схеме ВЕР. Всем больным следует определить прогностическую группу по IGCCC.

Опухоли яичка с благоприятным прогнозом

Стандартное лечение состоит из трех циклов химиотерапии по схеме ВЕР под еженедельным контролем содержания опухолевых маркеров и с повторным определением стадии опухолевого процесса по данным КТ после завершения химиотерапии. Если назначать блеомицин небезопасно (лицам относительно старшего возраста с нарушением функции легких), химиотерапию проводят по альтернативной схеме: 4 цикла ЕР (этопозид + цисплатин).

Побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота (эти симптомы можно существенно уменьшить, назначив противорвотные препараты включая блокаторы 5-НТ3-рецепторов и дексаметазон);
сепсис, связанный с нейтропенией: задержка очередной дозы препарата или снижение дозы нежелательны; для вторичной профилактики сепсиса после однократного его эпизода можно назначить ГКСФ;
нейропатия (цисплатин вызывает периферическую сенсорную нейропатию и снижение слуха в высокочастотном диапазоне);
нефропатия: цисплатин вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации и повреждение почечных канальцев, связанное с гипомагниемией; лучшим лечением служит профилактика (до и после введения цисплатина внутривенно капельно вводят жидкости, стимулируют диурез, например с помощью фуросемида или маннитола, внутривенно вводят также магния сульфат).
фиброз легких: это осложнение обусловлено кумуляцией блеомицина; эта токсичность может быть фатальной.

Резидуальная опухоль после химиотерапии

После завершения химиотерапии при КТ можно выявить резидуальную опухоль на месте ранее диагностированных метастазов. У больных с семиномой в таких случаях тактика должна быть выжидательной, так как в большинстве случаев при наблюдении в динамике опухоль постепенно регрессирует, по данным серии КТ-грамм. Однако у больных НСЭКО, если выявлена резидуальная опухоль, ее следует иссечь хирургическим путем. У большинства из них опухоль бывает расположена в забрюшинном пространстве, расширенная и сложная операция бывает зачастую необходима для полной резекции опухоли.

Резидуальная опухоль может содержать следующие элементы:

некротизированную опухолевую ткань (50%);
зрелую тератому (35%); несмотря на доброкачественный характер при гистологическом исследовании, иссечение ее обязательно, учитывая возможность злокачественной трансформации;
живую опухолевую ткань (для ликвидации может потребоваться химиотерапия).

Хирургическое вмешательство следует выполнять лишь после нормализации содержания опухолевых маркеров. Резидуальную опухоль в легком также по возможности следует удалить. Сложность техники операции и высокий анестезиологический риск, связанный также и с токсическим действием блеомицина, который эти больные обычно получают до операции, диктуют необходимость их лечения в специализированных центрах с большим опытом хирургических вмешательств.

Иссечение забрюшинных лимфатических узлов можно выполнить лапароскопически, если в центре накоплен достаточный опыт подобных операций.

Рак яичка с промежуточным и неблагоприятным прогнозом

Наиболее эффективной на сегодняшний день остается схема химиотерапии ВЕР, проводимая в 4 цикла, хотя результаты лечения больных, относимых к этим прогностическим группам, значительно хуже.

Их 5-летняя выживаемость такова:

80% - в группе с промежуточным прогнозом;
48% - в группе с неблагоприятным прогнозом.

Всех этих больных желательно включать в клинические испытания, в которых оценивают эффективность новых препаратов и методов лечения.

Наблюдение в отдаленном периоде

После первичного лечения метастазов опухолей яичка необходимо регулярное длительное наблюдение за больными.

Чегерминогенные опухоли яичка

На долю этих опухолей приходится лишь незначительная часть опухолей яичка. Стромальные опухоли, например исходящие из клеток Ляйдига. обычно имеют доброкачественный характер, но приблизительно в 10% случаев метастазируют. Лимфомы яичка бывают наиболее частыми опухолями у пожилых мужчин, их лечат по тем же принципам, как и лимфомы других локализаций.

Опухоль яичка – довольно распространенное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых и сексуально активных мужчин. Зная, какими симптомами проявляет себя патология, можно вовремя обнаружить образование и принять необходимые меры по профилактике опасных осложнений.

Несколько важных аспектов, которые нужно знать:

Классификация

Герминогенные – возникшие из зародышевых клеток половых желез.
Опухоли стромы полового тяжа.
Другие неспецифические образования.

Среди герминогенных опухолей особого внимания заслуживают такие:

Опухоли полового тяжа разделяются на такие группы:

новообразования из клеток Лейдига и Сертоли;
гранулезоклеточные;
текомы-фибромы.

Существуют также смешанные опухоли, в структуре которых обнаруживаются различные ткани.

Причины опухолей яичка

Точные причины появления доброкачественных и злокачественных образований тестикул не известны. Выделяют несколько версий их происхождения:

Краткая характеристика опухолей яичка

Среди всех новообразований чаще всего встречаются такие состояния:

Семинома

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое образование с плотными включениями, на разрезе – бело-серого цвета. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов и имеют склонность к быстрому росту. Опухоль довольно рано дает метастазы, отличается агрессивным течением. Поражает практически все яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Склонна к рецидиву. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка.

Тератома

В состав опухоли входят рудиментарные органы или их части, хрящи, волосы, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не рецидивируют после удаления, не метастазируют, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Хорионэпителиома

Самая злокачественная и агрессивная опухоль. Склонна к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей. Быстро растет и метастазирует, захватывая новые участки.

Эмбриональноклеточный рак

Отличается быстрым ростом, рано дает метастазы. После удаления нередко рецидивирует. Обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка.

Клинические проявления: как распознать болезнь?

Наличие новообразования в мошонке – это первый симптом, с которым мужчина обращается к врачу. На ощупь опухоль безболезненная, мягко-эластической или плотно-эластической консистенции. На начальных этапах кожа мошонки не изменена. Нередко патология выявляется после травмы.

Возможные симптомы:

боль в мошонке, отдающая в промежность и пах (только у 30% мужчин);
дискомфорт при ходьбе (при больших размерах образования).

Важно понимать: сама опухоль не приводит к появлению неприятных ощущений. В этом ее опасность, потому как боль и дискомфорт возникают только при переходе патологического процесса на семенной канатик. Выраженные изменения возникают при метастазировании. Опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам, что приводит к возникновению таких симптомов:

Нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания (при сдавлении мочеточника).
Развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза.
Появление мучительного кашля, одышки (при метастазировании в шейные лимфоузлы и сдавлении дыхательных путей).
Изменения психики, параличи и парезы (при метастазировании в головной мозг).
Боль в костях и переломы (при распространении опухолевых клеток в костную ткань).
Отеки ног (при сдавлении нижней полой вен).
Нарушение дефекации, кишечная непроходимость (при локализации метастазов в лимфоузлах ЖКТ).

Доброкачественные опухоли яичка не метастазируют, но могут достигать больших размеров. Такие образования мешают при ходьбе, причиняют боль. При больших размерах опухоли затрудняется выведение спермы, что становится причиной бесплодия.

Злокачественные новообразования также могут привести к бесплодию у мужчин. Здесь дело не только в физическом сдавлении семявыносящих протоков, но и в изменении химического состава спермы. Пока не известно, как именно влияет опухоль на этот процесс. Есть версия, что рост атипичных клеток повышает местную температуру в мошонке, и это губительно действует на сперматозоиды. Известно также, что при раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает их шансы на благополучное оплодотворение яйцеклетки.

Принципы диагностики

Для выявления опухолей яичек применяются следующие методы:

Самообследование

Основной метод, позволяющий выявить патологию на ранней стадии. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование тестикул. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть мужчинам из группы риска (крипторхизм, наследственность и др.).

Схема самообследования:

В положении стоя нужно поставить одну ногу на подставку (можно использовать низкую табуретку).
Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко.
Исследовать яичко на предмет любых подозрительных уплотнений.
Повторить манипуляцию с другой стороны.

Рекомендуется проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко должно быть достаточно плотным, но не слишком твердым. Сзади от тестикул хорошо прощупываются семенные канатики. Одно яичко может быть слегка выше другого. Боли во время обследования быть не должно.

Тревожные признаки:

появление любого образования в яичке;
увеличение размеров одного из семенников;
боль при пальпации;
расположение одного из яичек значительно выше другого.

При возникновении любого из этих симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Осмотр уролога

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие отека или покраснение мошонки. Проводит , обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Регулярные ежегодные осмотры уролога рекомендованы всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет.

Лабораторные исследования

При опухолях яичка в крови определяются следующие онкомаркеры:

b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
АФП (альфа-фетопротеин).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на развитие злокачественного новообразования. Контроль маркеров опухолевых процессов также помогает вовремя выявить рецидив заболевания.

Инструментальные методы

УЗИ – основной метод диагностики опухолей яичка. При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить ее от других патологических образований в мошонке. Для уточнения диагноза может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ.

Рентгенологическое исследование является вспомогательным методом диагностики и применяется для поиска отдаленных метастазов. По показаниям проводится рентгенологический снимок легких, сцинтиграфия костей и другие исследования. Выявить опухолевые клетки помогает и компьютерная томография.

Схема лечения

Медикаментозное консервативное лечение при опухолях яичка не проводится. Народные средства терапии не приносят желаемого эффекта. Единственный способ избавиться от опухоли – операция. Объем хирургического лечения будет зависеть от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии.

Оперативное лечение

Орхофуникулэктомия – стандартная операция при опухолях яичка. Рекомендуется удалять тестикулы до начала химио- и лучевой терапии. При тяжелом состоянии пациента и множественных метастазах возможно предварительное проведение химиотерапии.

Операция проводится под общим наркозом через паховый доступ. Хирург удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляется на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистология выполняется в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объем операции может быть расширен.

Органосохраняющие операции проводятся при доброкачественных опухолях в случае точно подтвержденного диагноза. В этом случае врач удаляет только пораженную часть органа. При злокачественных новообразованиях резекция возможна в особых случаях (например, при поражении единственного яичка). После резекции в протоках остаются раковые клетки, поэтому без последующей химиотерапии не обойтись.

Химиотерапия

Применение цитостатиков и иных лекарственных средств, подавляющих рост атипичных клеток, оправдано при развитии злокачественной опухоли и выявлении отдаленных метастазов. Дозировка и длительность терапии зависят от стадии заболевания и определяются индивидуально в каждом случае.

Лучевая терапия

Лучевое облучение показано при семиномах. Другие злокачественные опухоли плохо поддаются лучевой терапии, поэтому ее использование нецелесообразно. В большинстве случаев облучение проводится после удаления яичка, но по показаниям схема лечения может быть изменена.

Важные аспекты:

Если мужчина планирует стать отцом, перед началом химиотерапии следует выполнить . В последующем материал можно будет разморозить и использовать для искусственной инсеминации.
При выявлении рака у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового яичка.
После операции обязательно проводится контрольное исследование онкомаркеров: через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных опухолях яичка благоприятный. Удаление опухоли и/или самого органа позволяет избавиться от проблемы. Второе яичко полностью берет на себя все функции по выработке спермы и гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не мешает полноценной жизни.

Прогноз при злокачественных опухолях зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком.

Профилактика

Не существует гарантированных методов, позволяющих не допустить развития опухолей яичка. Выявить болезнь на ранних стадиях и предупредить развитие осложнений помогут следующие рекомендации:

Регулярное самообследование яичек.
Осмотр уролога не реже одного раза в год.
Лечение крипторхизма.

При обнаружении подозрительного образования в мошонке не нужно заниматься самолечением. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Опухоль яичка у мужчин - чаще всего злокачественное новообразование, которое называется семинома. Опухолевые образования яичка у мужчин чаще всего развиваются после 60 лет, но иногда такой диагноз ставят и молодым. В детском возрасте семинома встречается не очень часто, а вот у детей старше 10 лет такая патология может развиться из-за слишком быстрого полового созревания и выработки очень большого количества гормонов - андрогенов.

Свернуть

Неприятной особенностью данной опухоли является практически невозможная ее диагностика на начальном этапе развития. Несвоевременное выявление и лечение заболевания значительно увеличивают риск развития осложнений, заканчивающихся удалением органа и даже летальным исходом. Так как анатомическое строение мужского яичка отличается большим количеством разных тканей и оболочек, то в каждой из них может возникнуть развитие новообразования. Поэтому опухоль на яичке у мужчины бывает разная: герминогенная (семинома, которая развивается в семявыносящих протоках, выполняющих функцию выноса спермы из яичек через мочеиспускательный канал), несименомная, гонадная и иного типа - лимфома.

Семинома развивается достаточно медленно, некрозы и метастазы образуются поздно опухоль. Такое образование хорошо поддается лечению, так как очень восприимчиво к лучевой терапии. Несименомные опухоли растут очень быстро, для них характерны некрозы, кровоизлияния и раннее образование гематогенных метастазов в печени и легких человека. Каковы причины, и каким должно быть лечение данной патологии?

Чаще всего наличие опухоли проявляет себя болевыми ощущениями в мошонке и проблемами с мужской половой активностью. Сама по себе семинома не болезненна, неприятные ощущения появляются после затрагивания , после чего яичко уплотняется и деформируется. Затем в мошонке начинает скапливаться жидкость, которая еще сильнее видоизменяет половые органы. Если семинома находится в полости живота, что зачастую случается при крипторхизме, то она достигает очень больших размеров и занимает, со временем, практически всю брюшную полость. Причины данного заболевания могут крыться в генетической предрасположенности, которая независима от образа жизни мужчины.

Возрастной критерий, особенно в сочетании с наследственностью, практически на 100% гарантируют возникновение у мужчины данной патологии. Особенно такое положение усугубляют вредные привычки: курение и злоупотребление спиртными напитками. Остальные причины, по которым развивается опухоль на яичке у мужчины, можно контролировать:

Крипторхизм - патологическое состояние, при котором яичко не опускается в мошонку. Проведение оперативного вмешательства по коррекции крипторхизма оставляет достаточно высоким риск развития данного заболевания.
Травма и повреждение яичек, послеоперационные осложнения.
и отсутствие сексуальной активности.
По анатомическим особенностям строения мужских половых органов именно левое яйцо, особенно у молодых парней высокого роста и худощавого телосложения, более предрасположено к образованию опухоли. Поэтому вопрос, почему опухло левое яичко, наиболее часто встречаемый.
Причины могут крыться в патологическом нарушении синтеза гонадотропина - гормона, стимулирующего сперматогенез и контролирующего процесс правильного развития мужских половых органов и появления вторичных половых признаков как у мужчин, так и у женщин.

Все вышеперечисленные причины, вызывающие развитие опухолевого новообразования, могут спровоцировать данное заболевание у мужчины в любой момент и в любом возрасте, поэтому рекомендуется проходить регулярное (не реже одного раза в год) медицинское обследование и проводить профилактические мероприятия.

Чаще всего у мужчин вызывают тревогу следующие симптомы:

Изменение размеров яичек - чаще всего опухнуть может либо левое, либо правое яичко, но иногда и оба одновременно.
Резко снижается или полностью , появляются неприятные, болезненные ощущения внизу живота, в области половых органов, снижение эрекции и отсутствие оргазма, непривычные ощущения при семяизвержении.
Если опухло яичко, то может наблюдаться резкий рост волос на теле, в особенности, на лице, руках и спине, иногда увеличиваются молочные железы, появляется раздражающая боль в груди - зачастую именно эти симптомы служат поводом для обращения мужчин к врачу, который сразу ставит вопрос о наличии патологического новообразования в яичке.
Опухоль на яичке у мужчины вызывает и общие симптомы онкологических заболеваний: слабость и недомогания, резкое снижение веса и интеллектуальных способностей, нарушение работы пищеварительного тракта и полную потеря аппетита.
Опухоль яичка мужчина может обнаружить самостоятельно: при ощупывании мошонки явно проступают узловатые соединения, достаточно твердые на ощупь, которые и являются одним из признаков наличия опухоли, также снижается общая чувствительность яичка.

Некоторые пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях развития новообразования, когда налицо признаки появления метастазов в печени и легких - проявляются анорексия и резкие боли в животе и спине из-за поражения лимфатических узлов. Иногда метастазирование может поражать головной мозг человека, вызывая расстройства психики и неврологические нарушения - парезы или паралич. О таком патологическом новообразовании в СМИ говорится, к сожалению, достаточно мало, а ведь даже маленький по размерам и практически безболезненный узелок опухоли, обнаруженный вовремя и успешно излеченный, может спасти жизнь человеку.

Стандартная диагностика выполняется пальпацией мошонки пациента и тщательном ее осмотре. Затем проводится детальное прощупывание возможных зон и участков метастазирования. Проводят УЗИ органов всей брюшной полости, половых органов и, особенно, мошонки и яичка. УЗИ позволяет не только обнаружить семиному, но и установить степень ее развития, определить и размер. Назначается лабораторное исследование анализа крови пациента, которое проводят с применением онкомаркеров - специальных белковых соединений, помогающих выявить наличие раковых клеток. При наличии в мошонке жидкости специальной иглой откачивает ее и затем детально осматривает орган. Также одним из основополагающих результатов для диагностирования семиномы является биопсия и последующее исследование на цитологию.

Лечение патологии

После поставленного диагноза назначается индивидуальное комплексное лечение, которое зависит от стадии развития заболевания. Перед назначением лечения необходимо определить форму рака. Терапия раковых онкологий направлена, прежде всего, на прекращение роста атипичных клеток. Семиномные опухоли яичек лечат курсом лучевой терапии, хирургического удаления яичка и последующим заключительным лучевым облучением полового органа и окружающих его лимфатических узлов. После назначается обязательный курс химиотерапии. Несеминомные опухоли невосприимчивы к лазерному облучению, поэтому в таких случаях назначается полное удаление пораженного органа. Затем проводится удаление всех пораженных лимфатических узлов брюшной полости и назначается курс химиотерапии.

После проведенных курсов лечения пациенту необходимо длительное наблюдение у врача-онколога, так как остается повышенный риск повторного образования патологического новообразования. На последней стадии развития раковой опухоли больному не проводится операционное вмешательство, просто назначается курс медикаментозной поддерживающей терапии - обезболивающие, седативные лекарственные препараты и средства, укрепляющие организм.

Профилактика и прогноз

Профилактика опухолей яичек заключается в регулярном самоосмотре и прощупывании яичек при абсолютно расслабленной мошонке, лучше всего в положении лежа. Каждое яичко ощупывают обеими руками большим, указательным и средним пальцами. Нормальные размеры яичка приблизительно равны 4-5 см в длину и 2-3 см в ширину. Здоровое яичко имеет овальную форму, гладкую поверхность, плотное на ощупь. Любое изменение должно служить поводом, не откладывая, обратиться к врачу, так как яичко может сильно опухнуть, и новообразование перейдет в следующую стадию своего развития.

Прогноз данного заболевания может быть благоприятным только при диагностировании и лечении опухоли на ранней стадии ее развития. Даже при наличии единичных и отдаленных метастаз выживаемость пациентов значительно увеличивается, но только при своевременном их обнаружении и лечении. К летальному исходу и бесполезности терапевтических методов приводят диагностические ошибки, пренебрежительное отношение человека к своему здоровью и несвоевременное обследование у врача, особенно при появлении даже незначительных симптомов заболевания.