Ятрогенные заболевания. Ятрогенная патология. · Лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами

На этой странице описан дефицит кальция у взрослых и детей. Вы найдете все, что нужно знать: причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение этой проблемы. Прочитайте, как проверить уровень кальция в организме и как восполнить его нехватку Разберитесь, чем отличаются симптомы дефицита кальция у мужчин и женщин, взрослых и детей. Изучите основные причины, из-за которых кальций может не усваиваться. Приводятся 7 вопросов, которые часто задают читатели, и подробные ответы на них.

Дефицит кальция: подробная статья

Чтобы восполнить дефицит кальция, взрослые и дети обычно принимают одно из четырех веществ — карбонат, хлорид, глюконат или цитрат кальция.. Поэтому здесь представлена объективная информация, чем отличаются между собой разные препараты. Кальций в таблетках может иметь серьезные побочные эффекты для взрослых. Ниже рассказано, в чем они заключаются. Ешьте продукты, богатые кальцием, чтобы обойтись без таблеток или принимать их как можно меньше.

Причины

Вы наверняка уже знаете, что нехватка витамина Д в организме может быть причиной недостатка кальция. Подробнее читайте статью « «. Изучив ее, вы поймете, нужно ли принимать добавки этого витамина вам и вашим детям. Другие менее известные причины дефицита кальция:

нехватка магния;
чрезмерное потребление поваренной соли;
избыток фосфора, который содержится в газированных напитках;
почечная недостаточность;
проблемы в работе паращитовидной железы (не путать со щитовидной железой);
лекарства — ингибиторы протонной помпы, препараты от эпилепсии;
перенесенная операция по уменьшению размеров желудка (бариатрическая хирургия).

От нехватки магния в организме страдают 80-85% населения. Она вызывает множество проблем со здоровьем и среди прочего может привести к дефициту кальция. Когда не достаточно магния, кальций откладывается на стенках артерий, а не в костях, как ему положено. Возможно, кальций также активно выводится с мочой, чтобы сбалансировать уровень этого минерала и магния. Взрослым людям следует больше беспокоиться о нехватке магния у себя, чем о проблемах с кальцием. Если у вас есть симптомы недостатка магния, то начните принимать этот минерал в таблетках, вместе с витамином В6 или без него. Читайте подробную статью « «. Добавки магния быстро улучшают самочувствие, показатели анализов крови и мочи. Препараты кальция таким эффектом похвастаться не могут.

Чтобы вывести лишний натрий, организм вынужден расходовать свои запасы кальция. Врачи часто заставляют больных гипертонией полностью отказаться от поваренной соли (хлорида натрия). Такая диета переносится весьма тяжело. После того, как вы начнете принимать магний-В6, в ней уже не будет необходимости. Магний улучшает обмен не только кальция, но и натрия. 2-3 грамма соли в день вряд ли повредят людям, которые не страдают от сердечной недостаточности. Но потреблять натрия больше этой нормы — не желательно.

Многие газированные напитки перегружены фосфором. Они негативно влияют на обмен веществ подростков, которые часто питаются фаст-фудом, запивая его газировкой. Если организм расходует много кальция, чтобы связать лишний фосфор, то этого минерала будет не хватать для развития скелета. За питание нездоровой пищей в молодые годы придется расплачиваться повышенным риском перелома костей в среднем и пожилом возрасте.

Почечная недостаточность блокирует превращение витамина Д в его активную форму. Это тормозит усвоение кальция в кишечнике. Паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция. Заболевания паращитовидной железы приводят к дефициту этого минерала. Ингибиторы протонной помпы — это лекарства от повышенной кислотности желудка. Они вызывают много побочных эффектов, один из которых — ухудшение усвоения кальция. Постарайтесь привести свое пищеварение в норму без использования этих препаратов.

Как проверить уровень кальция в организме? Как его повысить?

Кальций — это не только строительный материал для костей и зубов. Он также обеспечивает передачу сигналов между клетками. Нужно, чтобы уровень этого минерала в крови был все время почти одинаковый, иначе передача сигналов нарушится и человек упадет замертво. Если с пищей поступает недостаточно кальция, то организм сразу вымывает этот минерал из костей, чтобы поддерживать его стабильный уровень в крови. Таким образом, анализ крови не может дать информацию, есть ли дефицит кальция у взрослого или ребенка. Анализ крови на этот минерал используется лишь для диагностики редких тяжелых заболеваний. Например, проблем с паращитовидной железой.

Чтобы оценить плотность и минеральный состав костей, врачи делают их рентгеновский снимок по специальной методике с использованием двух лучей одновременно. Подробности узнайте у специалистов по лечению остеопороза. Эффективность этого обследования — сомнительная. Потому что если врач скажет человеку, что у того нормальная плотность костей, то он поступит против своих материальных интересов. Получается, что нехватку кальция в организме у взрослых и детей можно предположить лишь по косвенным признакам, но точно подтвердить или опровергнуть нельзя, кроме случаев тяжелых заболеваний паращитовидной железы, почечной недостаточности или раковых опухолей.

Почему не усваивается кальций в организме? Какие причины этого?

Как правило, вы не можете точно определить, хорошо ли усваивается кальций в организме у вас или у вашего ребенка. Причины этого объясняются выше, в ответе на предыдущий вопрос. Изучите подробную статью « «, чтобы выяснить, есть ли у вас факторы риска или симптомы дефицита этого вещества. Витамин Д регулирует усвоение кальция.

Симптомы

Никакие симптомы не позволяют точно установить, что у взрослого или ребенка в организме не хватает кальция. На популярных медицинских сайтах приводятся следующие признаки: утомляемость, плохое настроение, боль в груди, нарушения сердечного ритма, хриплый голос, затруднения глотания, сухая кожа, ломкость волос и ногтей, покалывание или наоборот потеря чувствительности в руках и ногах, псориаз, катаракта. Это все шарлатанство. Симптомы, перечисленные выше, скорее всего,имеют причиной не нехватку кальция, а что-то другое. Судороги в ногах почти наверняка указывают на нехватку магния в организме. Таблетки с высокой вероятностью помогут от них. А если принимать добавки кальция без магния, то вряд ли судороги пройдут. Возможно, единственный достоверный симптом дефицита кальция — у взрослого человека уменьшается рост.

К чему приводит дефицит кальция в организме?

Дефицит кальция в организме повышает риск проблем с зубами у детей и взрослых. Возможно, из-за нарушения развития скелета ребенок будет расти слабым, хилым. Возможно, недостаток кальция у взрослых людей повышает риск размягчения костей и их переломов. Однако в 2000-х годах были опубликованы результаты масштабных исследований, показавших, что прием добавок кальция ежедневно в течение многих лет не спасает взрослых людей от переломов шейки бедра и других костей. Возможно, нехватка кальция отягощает повышенное артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания. Но это сомнительная гипотеза. Практически никакие симптомы не позволяют точно утверждать, что у ребенка или взрослого в организме не хватает кальция.

Препарат кальция 200 мг фирмы Bayer — содержит еще и 250 МЕ витамина Д3
Цитрат кальция 315 мг фирмы 21st Century — содержит также 250 МЕ витамина Д3
Карбонат кальция 600 мг жевательные таблетки — содержит также 400 МЕ витамина Д3

Какие симптомы дефицита кальция у женщин?

Возможно, дефицит кальция в организме усиливает предменструальный симптом у женщин. Но это не доказано. Вряд ли прием добавок этого минерала ослабит ПМС. Начните за 3 недели принимать в дозировке 6 мг на 1 кг массы тела — и вы намного легче перенесете ПМС в следующем цикле. Убедившись, что магний помогает, продолжайте принимать его каждый день без перерывов. Еще L-глютамин помогает от ПМС почти мгновенно, если принять его 3-5 граммов в капсулах или в порошке, растворенном в воде. Женщинам, имеющим избыточный вес и потребляющим много сладкого, нужно также принимать пиколинат хрома.

Посмотрите видео — отрывок из популярной телепередачи «О самом главном». Врач-диетолог рассказывает о важности кальция для женщин. Узнайте, какие популярные продукты вымывают этот минерал из организма.

Дефицит кальция у детей

Многие родители опасаются дефицита кальция у своих детей. Нехватка этого минерала может вызвать проблемы с зубами, умеренное отставание в развитии скелета или даже рахит. Норма кальция в крови 2,15 - 2,50 ммоль/л, причем у детей и подростков этот показатель обычно выше, чем у взрослых людей. Анализ крови обычно не позволяет установить или опровергнуть недостаток кальция в организме. Анализ крови на витамин Д более информативный, чем анализ на кальций. Сайт сайт обращает внимание читателей, что таблетки глюконата кальция содержат очень мало этого минерала. Подробнее см. статью « «. Однако маленьким детям до 3 лет требуется весьма немного кальция, чтобы предотвратить или вылечить дефицит. Поэтому 1-4 таблеток глюконата кальция в день может быть достаточно, вместе с полноценным питанием.

Читайте подробную статью « «. Узнайте суточную норму потребления кальция для детей от рождения до 18 лет. Разберитесь, чем отличаются симптомы нехватки кальция в организме у маленьких детей, младших школьников, подростков и взрослых.

Если у женщины во время беременности был диабет или ребенок родился слишком маленьким, то у него может случиться неонатальная гипокальциемия. Это пониженный уровень кальция в крови у ребенка в течение нескольких дней после его появления на свет. Симптомы — частый плач, плохой аппетит, обмороки, прерывистое или замедленное дыхание, сердцебиение. Неонатальную гипокальциемию лечат с помощью внутривенных уколов глюконата кальция, а потом еще дают таблетки несколько дней. Это острое состояние, которое встречается редко. Обычно нехватка кальция у детей не вызывает очевидных симптомов, поэтому его трудно подтвердить или опровергнуть. В семьях, в которых родители подают своим потомкам хороший пример питания здоровой пищей, не бывает дефицита кальция ни у детей, ни у взрослых.

Как восполнить дефицит кальция

Восполнить дефицит кальция у взрослых и детей обычно не трудно. Возможно, для этого даже не понадобится принимать таблетки. В первую очередь, изучите для взрослых и детей в зависимости от пола и возраста. Включите в свой рацион продукты, богатые кальцием. В этом вам поможет . Постарайтесь получить как можно больше этого минерала из пищи, чтобы обойтись вообще без таблеток или принимать их поменьше. Добавки кальция могут увеличить риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых. Подробнее читайте статью « «. Обдумайте эту информацию, прежде чем покупать и начинать принимать таблетки.

Изучите также статью « «. Разберитесь, есть ли у вас или у ваших детей дефицит этого витамина в организме. Нехватка витамина Д может развиться даже в жарких странах у людей, которые ведут сидячий образ жизни, проводят все время в помещении, не бывают на солнце или чрезмерно используют солнцезащитный крем. Витамин Д регулирует всасывание кальция. Если этого витамина в организме не хватает, то сколько бы кальция не потребляли, он не усвоится в кишечнике. Кальций, который организм не использует по назначению, может отложиться в почках в виде песка или камней. В лучшем случае, он будет просто выведен через кишечник.

Какой кальций лучше усваивается?

В статье « » сравиваются между собой глюконат, карбонат, хлорид и . Изучите эту статью, чтобы выбрать наиболее подходящие таблетки для взрослых и детей. Популярные препараты Кальций Д3 Никомед и Компливит Кальций Д3 — это хорошие комбинированные средства. Они содержат кальций и еще витамин Д в достаточных дозировках.

Итак, вы задались целью быть здоровым и восполнить недостаток кальция в организме. Ведь достаточное количество этого минерала в организме - залог здоровья костей и зубов (и ещё много чего хорошего), а значит, и долгих лет жизни. Что немаловажно, это залог не просто , а качественной жизни. Когда можно не только пройтись со скрипом до близлежащего магазина за продуктами, но ещё и путешествовать, быть по-настоящему активным.

Что делает обычный человек, чтобы восполнить нехватку кальция

Варианта два:

Идёт в аптеку за минеральным комплексом , цена которого может отличаться в разы. Поэтому стоимость грядущей счастливой старости грозит ударить по семейному бюджету. И при этом не факт, что помогут, так как не все формы кальция из таблеток одинаково хорошо усваиваются. И вдобавок для усвоения кальция требуется ещё много условий. Об этом ниже.
Налегает с особой активностью на молочные продукты . Ведь нам с детства внушали, что молоко и его производные - лучший источник кальция. Это засело в голове так крепко, что новоиспечённые родители всеми правдами и неправдами запихивают творожок в своих детей… Да и остальные не отстают! Ко мне часто обращаются люди, которые терпеть не могут творог, но ЗАСТАВЛЯЮТ себя его есть, «ведь кальций нужен». Кроме этого, последние исследования теснят молоко с полок магазинов, и уже давно под вопросом не только полезность молочной продукции - речь идёт уже о реальных негативных последствиях для здоровья типа рака и остеопороза. Да, вы не ослышались - остеопороза (снижения плотности костей). В странах с наибольшим потреблением молока на душу населения самая высокая заболеваемость остеопорозом. Например, в Дании. Поэтому кружка три раза в день - это не выход.

Так что же делать?

Как восполнить и приумножить кальций в организме

Я предлагаю вам совершенно новый подход к вопросу восполнения запасов кальция в организме. Он состоит из трёх частей.

Получаем кальций из растительных источников

Да, да! Не удивляйтесь. Природа позаботилась о нас, и многие овощи и злаки . И не только им. Во многих есть ещё магний и витамин D, без которых кальций не усваивается как надо. То есть мы получаем продукт «3 в 1». Вот список самых лучших растительных источников кальция:

сыр тофу;
белая, красная и другая фасоль;
шпинат;
ревень;
кудрявая капуста (грюнколь);
китайская капуста (бок-чой);
брокколи;
кинза;
семена кунжута;
водоросли или морская капуста;
рыбные консервы (так как содержат кости рыб, пригодные к поеданию);
миндаль;
финики;
укроп;
петрушка;
овсяная крупа;
листья одуванчиков;
фундук;
фисташки;
лимонный сок (!).

Как видите, список внушительный. И его можно очень долго продолжать. Это выборка самых распространённых и доступных продуктов. Одуванчиками, конечно, зимой не разживёшься, но зато летом…

Примечание. Данные во всех таблицах приведены из расчёта кальция на 100 грамм продукта. И замечательно, что кальций есть в знакомой и любимой нами петрушке. Но съесть 100 грамм петрушки непросто. А вот 100 грамм фасоли или доступны всем и каждому. Даже маленьким детям.

Делаем всё возможное, чтобы кальций не только поступил в организм, но и усвоился

Для этого необходимы следующие вещества: магний и витамин D. Витамин D получаем от солнца и из жирной рыбы (лосось, сёмга, селёдка, скумбрия и так далее). Магний - из орехов и семечек, овсяной крупы и бобовых.

Стараемся избегать факторов, которые способствуют вымыванию кальция из организма

Не употребляем много соли. Натрий, содержащийся даже в самой полезной морской или гималайской соли, способствует вымыванию кальция из организма. Это не значит, что теперь надо перестать солить пищу. Нет. Просто старайтесь делать это с умом. И помните, что даже самая пересоленная домашняя еда содержит меньше соли, чем покупные полуфабрикаты. Почему они не солёные? Потому что там ещё полно . Так что, если хотите долго быть активным, готовьте еду сами. Или, на худой конец, сходите в гости.
Ограничиваем кофе по максимуму. Как только можем. Он также способствует вымыванию кальция из организма. А ещё этот напиток, от которого зависят миллиарды людей, имеет массу отрицательных свойств. Например, дестабилизирует гормональный фон. Поэтому переходим на и другие вкусные напитки.
Не налегаем на животные белки (мясо, рыбу, молочные продукты). Доказано, что их употребление в большом количестве грозит закислением организма. А это тоже способствует выведению кальция. Поэтому, прежде чем сесть на модную белковую , хорошенько подумайте. Может, предпочесть ей что-то другое?

Вот такие простые правила.

Доброго вам здоровья!

Что делает обычный человек, чтобы восполнить нехватку кальция

Варианта два:

Идёт в аптеку за минеральным комплексом , цена которого может отличаться в разы. Поэтому стоимость грядущей счастливой старости грозит ударить по семейному бюджету. И при этом не факт, что помогут, так как не все формы кальция из таблеток одинаково хорошо усваиваются. И вдобавок для усвоения кальция требуется ещё много условий. Об этом ниже.
Налегает с особой активностью на молочные продукты . Ведь нам с детства внушали, что молоко и его производные - лучший источник кальция. Это засело в голове так крепко, что новоиспечённые родители всеми правдами и неправдами запихивают творожок в своих детей… Да и остальные не отстают! Ко мне часто обращаются люди, которые терпеть не могут творог, но ЗАСТАВЛЯЮТ себя его есть, «ведь кальций нужен». Кроме этого, последние исследования теснят молоко с полок магазинов, и уже давно под вопросом не только полезность молочной продукции - речь идёт уже о реальных негативных последствиях для здоровья типа рака и остеопороза. Да, вы не ослышались - остеопороза (снижения плотности костей). В странах с наибольшим потреблением молока на душу населения самая высокая заболеваемость остеопорозом. Например, в Дании. Поэтому кружка три раза в день - это не выход.

Так что же делать?

Как восполнить и приумножить кальций в организме

Получаем кальций из растительных источников

сыр тофу;
белая, красная и другая фасоль;
шпинат;
ревень;
кудрявая капуста (грюнколь);
китайская капуста (бок-чой);
брокколи;
кинза;
семена кунжута;
водоросли или морская капуста;
рыбные консервы (так как содержат кости рыб, пригодные к поеданию);
миндаль;
финики;
укроп;
петрушка;
овсяная крупа;
листья одуванчиков;
фундук;
фисташки;
лимонный сок (!).

Делаем всё возможное, чтобы кальций не только поступил в организм, но и усвоился

Стараемся избегать факторов, которые способствуют вымыванию кальция из организма

Не употребляем много соли. Натрий, содержащийся даже в самой полезной морской или гималайской соли, способствует вымыванию кальция из организма. Это не значит, что теперь надо перестать солить пищу. Нет. Просто старайтесь делать это с умом. И помните, что даже самая пересоленная домашняя еда содержит меньше соли, чем покупные полуфабрикаты. Почему они не солёные? Потому что там ещё полно . Так что, если хотите долго быть активным, готовьте еду сами. Или, на худой конец, сходите в гости.
Ограничиваем кофе по максимуму. Как только можем. Он также способствует вымыванию кальция из организма. А ещё этот напиток, от которого зависят миллиарды людей, имеет массу отрицательных свойств. Например, дестабилизирует гормональный фон. Поэтому переходим на и другие вкусные напитки.
Не налегаем на животные белки (мясо, рыбу, молочные продукты). Доказано, что их употребление в большом количестве грозит закислением организма. А это тоже способствует выведению кальция. Поэтому, прежде чем сесть на модную белковую , хорошенько подумайте. Может, предпочесть ей что-то другое?

Вот такие простые правила.

Доброго вам здоровья!

Ятрогенные заболевания

психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.

Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.

Для развития Я. з. (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ - это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.

Риск возникновения Я. з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.

К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.

Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является Психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного

Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.

Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения Я. з. возрастает. Поэтому для предупреждения Я. з. необходимо проводить систематическую работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых Я. з. относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП: БРЭ-94 г., ММЭ: МЭ.91-96 г.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Реферат

на тему:

«Типы лечебных учреждений. Структура и организация работы типовой лечебно-профилактической организации»

Подготовила: студентка 2 курса 11 группы

лечебного факультета

Радченко С.Г.

Проверил: Измайлов В.Е.

Витебск, 2014

Введение

В определенные периоды развития человеческого общества появляются и приобретают повсеместное звучание "крылатые" слова, отражающие тревоги и чаяния людей. В настоящее время такими словами стали "опасность", "безопасность" и "экология", причем экология рассматривается прежде всего с позиций опасности среды обитания для здоровья и жизни человека.

Опасность исходит от двух групп факторов: природных и антропогенных. В процессе эволюции Земли и человеческого общества круг и роль природных факторов риска для здоровья и жизни людей постепенно уменьшались, а антропогенных быстро возрастали. Во второй половине XX в., в эпоху современной научно-технической революции, эта опасность увеличилась до угрожающих существованию человечества масштабов. Среди антропогенных факторов особая роль принадлежит ятрогениям.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: "... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них". Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: "Primum nоn nосеrе" (Прежде всего не навреди), "Nihil nосеrе" (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении - болезни, имеющие врачебное происхождение. ятрогения болезнь медицинский

Детонирующим фактором современного учения о ятрогениях стала публикация в 1925 г. работы О. Бумке "Врач как причина душевных расстройств". В последующий период термин "ятрогения" использовался для обозначения заболеваний, вызванных психогенным влиянием медицинских работников на больных. Такое толкование ятрогении можно встретить и в современных работах. В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, химической и механической природы.

1. Ятрогении, классификация

Вначале понятие ятрогении было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любыми медицинскими вмешательствами. Так, И.Ф. Калитиевский с соавт. предлагают два определения ятрогении:

1-любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;

2-осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача. А.П. Красильников и А.И. Кондрусев, утверждая, что значительная часть ятрогенных заболеваний, особенно инфекционных и психогенных, развивается без медицинских вмешательств, предлагают понимать под ятрогениями любые болезни, которые возникают у пациента в результате медицинских вмешательств или общения с медицинскими работниками независимо от места оказания медицинской помощи и причинного фактора. Однако и это определение с современных позиций не полностью отражает явление ятрогении, поскольку не учитывает медицинские травмы и медицинских работников, которые также нередко болеют ятрогениями.

Ятрогении - это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия: госпитализм, патология лечения и диагностики, неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения.

Существует несколько классификаций ятрогении. С. Я. Долецкий выделяет ятрогении общения и ятрогении воздействия. Е. С. Белозеров различает среди ятрогении общие реакции организма, поражения отдельных органов и тканей, медикаментозный тератогенез и онкогенез, побочное действие лекарств. П. Ф. Калитиевский с соавт. классифицируют ятрогении на обусловленные лекарственными, хирургическими, физическими и прочими методами лечения. В. Л. Коваленко с соавт. в группе ятрогении выделяют болезни, связанные с диагностическими исследованиями, лекарственным лечением, профилактическими мерами, ятрогенные псевдоболезни, информационные и прочие ятрогении. Е. Д. Черствой с соавт. в основу классификации положили вид медицинского вмешательства, выделив группы ятрогении, связанных с медикаментозной терапией, хирургическими вмешательствами, диагностическими процедурами и профилактическими мероприятиями. М. М. Балясный различает ятропсихогении, ятрофармакогении, ятрофизиогении.

Признавая научную обоснованность и практическую полезность названных классификаций, отметим, что главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп:

психогенные,

лекарственные,

травматические,

инфекционные,

смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием (по выражению А.Ф. Билибина, "к людям со страдающим Я").

Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например внутри больничных, заболеваний. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится, данных выборочных исследований мы в литературе не нашли. Р.А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически. Так, в статье с анализом причин самоубийств, опубликованной во "Всемирном форуме здравоохранения", говорится, что большинство лиц, которые совершили самоубийства, незадолго до этого посещали врачей общей практики или других медицинских работников.

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е.А. Аркин предложил термин "лекарственные болезни". Поскольку главное проявление побочного действия лекарств - болезнь, а причина болезни - лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин "лекарственная болезнь" на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним. Возражения против этого термина основываются на вполне понятных, но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу. Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими, медикаментозными ятрогениями. Эти названия представляются нам не слишком удачными, тем более что некоторые лекарства, например вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, лизоцим, бактериальные препараты, имеют не химическую, а биологическую природу.

Лекарственные ятрогении многообразны в своих проявлениях, многочисленны и их классификации. Приведем лишь одну этиопатогенетическую классификацию, являющуюся результатом обобщения работ многих исследователей. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы лекарственных болезней:

1-фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

2-лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3-лекарственная аллергия;

4-лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

5-лекарственная зависимость;

6-лекарственные психозы;

7-реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

8-осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

9-поствакцинальные реакции и осложнения.

Имеется множество других, менее полных классификаций лекарственных болезней. Например, Anderson среди лекарственных болезней (по его терминологии - медикаментозных реакций) выделяет органоспецифические реакции (кожи, крови, печени, головы); генерализованные реакции (системная анафилаксия, анафилактоидные реакции, генерализованная крапивница, отек Квинке, медикаментозная лихорадка, аутоиммунные реакции, индуцированный лекарствами васкулит, реакции, подобные сывороточной болезни); псевдоаллергические реакции.

Обязательного учета лекарственных болезней нет. Приводимые в литературе данные основаны на добровольных сообщениях лечащих врачей или в лучшем случае на выборочных исследованиях. Обобщенный вывод от знакомства даже с такими явно неполными данными в сопоставлении с масштабами лекарственной терапии такой: лекарственные инфекции встречаются чрезвычайно часто. По данным Г. Маждракова и И. Попхристова, побочные реакции развиваются у 7%, по данным А.С. Лопатина, И. М. Станковской - у 10 - 12%, по данным Б. М. Пухлика - у 15-40% принимавших медикаменты людей. В США ежегодно регистрируется 1-2 млн случаев побочного действия лекарств, 2-5% общего количества госпитализированных приходится именно на эту патологию. Около 30% госпитализированных больных приобретают в процессе лечения лекарственную болезнь. Частота побочных реакций противомикробной терапии колеблется от 1 до 50%. Аллергические реакции после приема медикаментов развиваются у 0,5 - 60% лиц.

Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин "медицинские травмы и их последствия" (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения). Эпитет "медицинские" не так отчетливо, как "ятрогенные", указывает на связь травм с оказанием медицинской помощи. Исходя из этого, а также из необходимости объединить их в одну группу с психогенными, лекарственными и инфекционными ятрогениями логичнее называть их травматическими ятрогениями.

В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, бронхоспазм, отек легкого, отек мозга, холестаз, эмфизема подкожной клетчатки, кровотечение, асфиксия, атония кишечника, бесплодие после удаления матки, лучевая болезнь и другие менее тяжелые поражения.

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы. Термин "ятрогения" прямо указывает на связь заболевания или осложнения с оказанием медицинской помощи, что побуждает врача искать способы предотвращения подобных явлений в своей практике. Термин "внутрибольничные" может быть сохранен для ятрогенных инфекций, которые развиваются в стационарах.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII -XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5-9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции. У отдельных категорий больных и в некоторых стационарах показатели заболеваемости и летальности в несколько раз выше.

Ятрогенные инфекции многообразны в своих проявлениях. А.П. Красильников и А.И. Кондрусев разделяют их на бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и метазойные; госпитальные, поликлинические, "домовые" и производственные; эндогенные, экзогенные; метастатические и аутоинфекции; больных, медицинских работников, здоровых пациентов; местные, системные, генерализованные; острые, первично-хронические и остро-хронические; связанные и не связанные с медицинскими вмешательствами. Их разделяют также по месту локализации патологического процесса: инфекции крови; хирургические раневые инфекции; инфекции мочевыводящих путей; инфекции костей и суставов; инфекции сердечно-сосудистой системы; инфекции центральной нервной системы; пневмония; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта; инфекции органов пищеварения; инфекции репродуктивных органов; инфекции кожи и мягких тканей; системные инфекции.

Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных. Ведущее положение занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией естественного и приобретенного иммунитета. Для возбудителей ятрогенных инфекций характерны более широкий спектр свойств и более высокие темпы их изменений. Наиболее опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий. Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам, полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые случаи заболевания и групповая заболеваемость. В последние годы во многих странах регистрируются тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций, вызванных метициллинустойчивыми вариантами стафилококков. Регистрация инфекционных ятрогении, которая по сравнению с другими формами ятрогении поставлена лучше (хотя случаи намеренного или ненамеренного сокрытия очень часты), а также введение эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями и основанной на нем системы санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий резко снижают заболеваемость ятрогенными инфекциями.