Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое образуется в области ШМ у женщины. Этот недуг в последние годы очень прогрессирует, по данным статистики, болезнь занимает первое место по уменьшению количества лет жизни, и второе место по частоте встречаемости после онкологии молочной железы. Известно, что способна укоротить жизнь женщины на 25-30 лет. Это достаточно высокий показатель, который заставляет задуматься о том, чтобы гораздо внимательнее относиться к своему здоровью. Известно, что данное заболевание появляется на фоне предраковых патологий, поэтому его можно легко предугадать и даже предотвратить. Для этого необходимо систематически посещать гинеколога, не реже двух раз в год.
Ученые утверждают, что болезнь может быть спровоцирована различными факторами, к основным из них относят: вступление в раннюю половую активность (14-16 лет), частая смена половых партнеров, наличие вируса папилломы и герпеса, прием гормональных оральных контрацептивов, курение и так далее. Что касается симптоматических проявлений ракового заболевания, то они очень долго на ранних стадиях могут отсутствовать.
Нередко женщина или девушка узнает об имеющейся патологии лишь на приеме у гинеколога и хорошо, если это будет лишь начальная стадия развития ракового процесса, который хорошо поддается лечению и в 90% случаев приводит к полному выздоровлению.
Итак, к основным клиническим проявлениям болезни относят:
- пенистые выделения из влагалища с примесью крови между менструациями, особенно усиливаются выделения перед менструацией и после нее;
- выделения возникают во время или после полового акта, процесс может сопровождаться болевыми ощущениями;
- на более поздних сроках к вышеперечисленным симптомам может присоединиться болевой синдром, который локализуется в области живота и крестца;
- в запущенных случаях начинают проявляться патологические изменения в работе почек и кишечника.
Лечение заболевания лучевым облучением
Лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает воздействие на атипичные клетки очень высоких доз рентгеновских лучей, которые разрушительно воздействуют на них и приводят к гибели.
Этот вид лечения при раковой патологии ШМ может быть двух видов, а именно: внешней и внутренней. Как правило, врач подбирает для лечения какой-либо один вид, но нередко в наши дни специалисты стали комбинировать эти два вида. Если говорить о длительности лечения ЛТ, то она может колебаться от 5 до 8 недель, все будет зависеть от пациентки и стадии болезни. Зачастую этот метод лечения онкологии шейки матки используется на начальных стадиях, но также его эффективность доказана и в борьбе с опухолями больших размеров, которые вышли за границы шейки матки.
Лучевое облучение при раковой патологии шейки матки используется и после проведения оперативного вмешательства, в процессе которого была удалена злокачественная опухоль и существует риск развития рецидива. В данном случае, облучение будет сочетаться с химиотерапией, что лишь удвоит эффективность лечения.
Хотелось бы отдельно поговорить и о последствиях после проведения лучевой терапии при раке ШМ. Известно, что данное облучение крайне негативным образом сказывается на яичниках и для женщин репродуктивного возраста это может говорить о полном прекращении их работоспособности, то есть, практически это приводит к бесплодию. Кроме того, все это способствует развитию ранней менопаузы, как правило, она наступает через два, иногда три месяца после начала терапии. Если пациентка хочет еще иметь возможность родить малыша, то она должна обязательно все эти нюансы обсудить с врачом. Сегодня существуют специальные средства и процедуры, позволяющие остановить процесс наступления менопаузы и увеличить продолжительность срока репродуктивной функции.
Период восстановления
Восстановление после лучевой терапии рака ШМ является очень важным моментом для пациенток. Организм женщины после прохождения курса ЛТ очень ослабленный и ему необходимо время, чтобы восстановиться. Для этого необходимо, как можно чаще дышать свежим воздухом, не отказываться от прогулок или хотя бы, как можно чаще проветривать палату. Огромное значение играет правильное питание, для начала врачи рекомендуют употреблять пищу без большого содержания лактозы и клетчатки, постепенно вводить в рацион рис, картофель, сыр. Кроме того, специалисты советуют на время реабилитации отказаться от молока, копченостей, жареных блюд, кофеина.
Рак матки – это злокачественное поражение маточного эндометрия, которое сопровождается атипичным и бесконтрольным ростом мутированных клеток. Онкологическое заболевание женских половых органов занимает четвертое место по частоте диагностики злокачественных новообразований.
Ведущие клиники за рубежом
Классификация ракового поражения матки
- Начальная стадия характеризуется ограниченным ростом опухоли в пределах тела матки.
- Вторая стадия – распространение патологического процесса на шейку матки.
- Третья стадия – раковая опухоль прорастает через стенку органа и образовывает влагалищные метастазы.
- Четвертая стадия – злокачественное новообразование распространяется за пределы матки. В органах малого таза формируются .
Рак матки – облучение
В онкологической практике терапии рака матки наиболее эффективным методом считается облучение раковых тканей ионизирующим излучением. Данную методику врачи назначают как самостоятельное воздействие на опухоль, так и в качестве способа передоперационной подготовки пацента.
Виды лучевой терапии
- Дистанционная радиологическая терапия:
Осуществляется через несколько слоев здоровых тканей. Такой метод терапии проводится в случаях глубокого расположения злокачественного новообразования. Недостатком внешнего воздействия радиологических лучей считается облучение здоровых тканей, что вызывает их повреждение.
- Контактная радиология:
Такое лечение включает введение специального катетера к месту злокачественного новообразования. Внутреннее воздействие ионизирующего излучения наносит минимальный вред физиологически неизмененным тканям.
- Комбинированная терапия:
Сочетанное использование внутренней и внешней радиологии показано при тяжелых формах онкологии.
Рак шейки матки облучение – показания к проведению
- Пациенткам с первой и второй стадией ракового поражения матки проводится лучевая терапия перед оперативным удалением женских половых органов.
- Онкологическая опухоль распространилась на региональные лимфатические узлы и отдаленные органы.
- Паллиативная терапия поздних стадий заболевания.
- Послеоперационная профилактика рецидивов.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Рак тела матки облучение – противопоказания
- лихорадочное состояние организма;
- раковые кровотечения и множественные вторичные очаги поражения;
- общие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем;
- пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови.
Подготовка к проведению лучевой терапии
Радиологическое лечение предусматривает процесс тщательной подготовки пациента. Перед проведением манипуляции врачи-онкологи направляют пациента на компьютерную и магнитно-резонансную терапию для уточнения локализации опухоли. В завершение радиолог определяет необходимую дозу облучения и угол введения высокоактивных лучей.
От больного требуется точное соблюдение медицинских инструкций и находиться в неподвижном состоянии во время процедуры.
Техника проведения облучения
Длительность процедуры облучения рака матки составляет несколько минут. Лучевая терапия осуществляется в специально отведенном помещении, которое проектируется с учетом радиологических требований безопасности. Во время манипуляции пациент лежит на кушетке и ему непосредственно к пораженному участку подводится источник ионизирующего излучения. Остальная часть тела покрывается защитной тканью, которая препятствует проникновению рентгеновских лучей.
Врач-рентгенолог наблюдает за ходом облучения через окно соседского помещения. Курс радиотерапии включает несколько курсов лучевого воздействия.
Возможные последствия облучения
Которые подвергались лучевой терапии, могут иметь такие последствия для онкобольного:
- общая интоксикация организма, которая проявляется тошнотой и рвотой;
- нарушения пищеварительной системы в виде расстройства стула и явлений диспепсии;
- покраснение, жжение и зуд кожных покровов в зоне действия ионизирующего излучения;
- сухость слизистой оболочки женских половых органов.
Рекомендации пациентам, проходящим курс радиологической терапии
- Больному после каждого курса облучения необходимо отдыхать не менее трех часов.
- Для предупреждения кожных ожогов целесообразно обработать эпидермис фармацевтическими препаратами растительного происхождения.
- В период радиологического лечения не рекомендуется пользоваться косметическими и парфюмерными средствами для предотвращения аллергических реакций.
- После воздействия рентгеновских лучей противопоказанными являются различные тепловые процедуры.
- Пациентам рекомендуется побольше пребывать на свежем воздухе.
- должно быть сбалансированным по витаминах и минералах.
Рак матки облучение – прогноз
Прогноз лучевой терапии на ранних стадиях рака матки при отсутствии множественных метастазов считается благоприятным, поскольку в большинстве случаев способствует полному исцелению.
На поздних стадиях онкологии женской половой системы радиологическая методика не способна избавить больного от раковой опухоли. В этот период все терапевтические усилия направлены на стабилизацию злокачественного роста и снятие отдельных симптомов болезни.
План статьи
Рак шейки матки – крайне серьезное женское заболевание, для лечения которого используются разные методики лечения в зависимости от стадии. Самая распространенная – лучевая терапия рака шейки матки (далее ЛТ). О сути методики, побочных эффектах и о процессе подготовке к процедуре, читайте ниже.
Суть метода
Лучевая терапия рака шейки матки эффективна на первой и второй стадии заболевания. Если говорить о более запущенной форме, тогда радиотерапию сочетают с химиотерапией.
Суть методики такова: встретившись с раковой клеткой, радиолуч способствует разрушению ее основания, в результате чего, она не может больше развиваться. Здоровые клетки могут выдержать поток радиации, а пораженные раком нет, ибо они потратили много энергии на деление. Так, они погибают и перестают делиться.
Виды облучений и как они проводятся
При раке шейки матки врачи могут применять:
- гамма-терапию;
- рентгенотерапию.
Если говорить о положении аппарата по отношению к больному, может быть применены:
- внутриполостное облучение;
- дистанционное воздействие на опухоль;
- контактный метод;
- внутритканевая ЛТ.
Существует внешняя и внутренняя ЛТ:
- внешняя – облучается, непосредственно, пораженная область специальным аппаратом (линейный катализатор). Процедуры делают в будние дни, длительность сеансов зависит от стадии заболевания. Болевые ощущения у пациента практически отсутствуют, кроме того, риска для тех, с кем контактирует больной также нет;
- внутренняя лучевая терапия – действие осуществляется по отношению к шейке матки и областей, которые находятся рядом. Источники, которые излучают радиацию вводятся в аппликаторы, а они помещаются близко к очагу болезни. Если женщину облучают после того, как ей удалили матку, тогда аппликатор вводят без анестезии во влагалище, если матку не удаляли, аппликатор вводят внутриматочно, с анестезией.
Проводится радиотерапия так: пациентке делают КТ. После выполнения нескольких снимков, доктор уже может, ориентируясь на структуру и размер новообразования, подобрать правильную направленность радиолучей, чтобы обеспечить максимальное попадание в новообразование. Компьютер сам руководит процессом размещения и поворота пациентки и излучателя, а также настраивает локализацию защитных устройств. Если на КТ четко видны контуры опухоли, лазер будет высвечивать только ту точку, на которую он должен воздействовать.
Сколько же длится сеанс ЛТ? Максимальная длительность одного такого сеанса – пять минут. Женщина должна лежать во время процедуры неподвижно. Если по какой-либо причине процедура была пропущена, доктор может провести две в один день, но с интервалом в восемь часов.
Показания и противопоказания к проведению
Случаи, когда радиотерапия показана:
- рак шейки матки первой и второй степени (перед удалением матки);
- опухоль метастазировала на органы, которые находятся рядом и/или на региональные лимфоузлы;
- временно улучшающая состояние пациентки мера (при неоперабельном раке);
- профилактика возможного рецидива заболевания.
На третьей стадии рака лучевую терапию проводят в комплексе с химиотерапией.
Противопоказания к проведению:
- лихорадка;
- низкое число в крови лейкоцитов и тромбоцитов;
- малокровье;
- лучевая болезнь;
- последняя стадия рака ();
- почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- диабет;
- иные индивидуальные противопоказания.
Подготовка к процедуре
Первым делом, физики и врач рассчитывают правильную дозу облучения. Затем на коже маркером делается разметка, по ее контуру будет направлен лазер.
За пару дней до начала сеансов нужно применить йод. Если имеются опрелости, лучше предупредить врача. Категорически запрещается загорать.
Во время курса лечения (и за 7-8 дней перед его началом) необходимо следовать рекомендациям врача:
- хорошо есть и пить много жидкости;
- не курить и не употреблять спиртное;
- одежда не должна прилегать плотно к области облучения;
- нельзя носить синтетику и шерсть;
- на облучаемой области нельзя использовать косметику, мыло, крема, дезодоранты и прочее;
- запрещено тереть, охлаждать, греть участок облучения.
После каждого сеанса нужно употреблять высококалорийную еду, поэтому лучше взять с собой что-нибудь сладкое.
Побочные эффекты
Радиотерапия не редко оказывает влияние на общее состояние пациента. Может проявиться:
- потеря аппетита;
- тошнота;
- диарея;
- усталость;
- кожный зуд;
- легкое жжение при мочеиспускании;
- частое мочеиспускание.
Восстановительный период
Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки процесс долгий. Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил:
- отказ от вредных привычек;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- минимизировать употребление чая и кофе;
Кроме того, показана диета при лучевой терапии. Из рациона следует исключить:
- жирное;
- копченое;
- мучное;
- сладкое.
Нужно есть поменьше мяса, при этом оно должно быть тушенным или приготовленным на пару. Не забывайте употреблять как можно чаще фрукты, овощи и кисломолочных продуктов.
Последствия
После сеансов облучения при раке шейки матки, не редко возникают осложнения. Многое зависит от способа радиотерапии, общего состояния организма женщины, дозировки излучения. После окончания курса лечения, могут наблюдаться небольшие кровотечения. Если данное явление продолжительное, сопровождается болью, тогда следует рассказать об этом доктору.
Хроническая усталость – еще один побочный эффект. С этим может справиться организация правильного режима. Не редко происходит истончение стенок сосудов кишечника и мочевого пузыря, в результате чего, в моче и кале появляются кровянистые включения. Еще одним последствием лучевой терапии является отсутствие месячных. Сужение влагалища тоже не редкость.
Где делают
Лучевое лечение рака шейки матки проводят не только заграницей, но и в нашей стране. Однако наибольшей популярностью пользуются клиники Турции, Израиля и Германии. Лечение не должно проходить в разных клиниках, поэтому следует изначально определиться с выбором учреждения.
Прогноз
Прогнозы зависят во многом от стадии на которой было диагностировано заболевание. На первой – положительный результат достигается в 97% случаев, на второй – 75%, при третьей стадии выживаемость равна более 60%. На последней стадии нельзя проводить радикальное хирургическое вмешательство, радиотерапия является паллиативным методом. Выживают не многим больше 10% больных.
Чтобы избежать рецидив рака шейки матки, обязательно проводить плановый осмотр у врача раз в три месяца.
Эффективность излечения рака зависит от стадии, на которой его диагностировали, а также применяемых методов лечения. Очень редко ограничиваются одним.
Современная концепция предусматривает комплексное лечение онкологии. Это значит, что применяется сочетание хирургии, химиолечения и лучевой терапии.
С началом половой жизни значительное число женщин инфицируются вирусом папилломы человека. Серотипы 16 и 18 относятся к числу онкогенных – способных трансформировать нормальные клетки в раковые.
При снижении иммунных сил организма, развивается рак шейки матки. Он может прорастать глубже в маточное тело, прямую кишку, окружающую клетчатку, метастазировать в лимфоузлы, печень, кости. На начальных стадиях хорошо отвечает на лечение. А для профилактики разработана вакцина.
О процедуре
История лучевой терапии начинается с открытия в 1895 году особых лучей В.К.Рентгеном. Далее последовали открытия Беккереля, Марии и Пьера Кюри радиоактивных элементов. В 1898 году Резерфорд выявил два типа лучей – альфа и бэта, которые имеют различную проникающую способность.
В.К.Рентген
Поражения кожи у физиков, занимавшихся исследованием радиоактивности, навело на мысль о повреждающей способности излучения на живые организмы. Тогда же возникли идеи об использовании радиации для избавления от опухолей.
В начале 20 века еще не было представления об антибиотиках и химиотерапии, лечение рака могло проводиться только хирургическим методом. Выживаемость пациентов с любой стадией болезни не превышала 5%.
Впервые лучевая терапия была использована в 1896 году для лечения неоперабельной опухоли груди. В 1908 году начали лечить рак матки с использованием радия, который закладывался во влагалище. Подходы у каждого ученого были разные, но результаты приблизительно одинаковые.
Постепенно совершенствовались способы воздействия. Радиоактивные вещества запаивали в стеклянные трубочки, помещали в золотые, медные иглы и аппликаторы, которые удобно было использовать в гинекологии.
Тогда же был сформулирован главный закон лучевой терапии: радиоактивное излучение тем сильнее влияет на клетки, чем активнее они делятся и менее дифференцированы .
Для лечения применяют различные установки, которые отличаются по типу испускаемых лучей, мощности. Их выбор зависит от типа опухоли и ее локализации.
Подробнее о методе лечения, относительно конкретного заболевания, в этом видео:
Показания и противопоказания
Лучевая терапия на современном этапе используется у 90% заболевших раком шейки матки:
- на 1-2а стадии дополняет при необходимости хирургические операции;
- на 2 b-3 обязательный этап комплексной терапии;
- при переходе опухоли на корпус матки, околоматочную клетчатку;
- низкодифференцированные опухоли;
- тяжелая соматическая патология , при которой противопоказано проведение операции;
- резектабельный рак с глубокой инвазией в соседние органы.
Противопоказано проведение лучевой терапии в следующих случаях:
- длительная лихорадка;
- анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
- лучевая болезнь;
- 4 степень рака, когда имеются множественные метастазы, распад опухоли и кровотечение;
- тяжелые заболевания – почечная недостаточность, сахарный диабет, патология сердца и сосудов.
Также могут возникнуть индивидуальные противопоказания, которые обговариваются врачом отдельно.
Цель
Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.
- Полное уничтожение раковых клеток возможно при ранней стадии без прорастания опухоли вглубь тканей, и без метастазов.
- Уменьшение размера патологического очага необходимо для дальнейшего хирургического лечения, чтобы снизить объем удаляемых тканей.
- Закрепление результата операции и химиотерапии, уничтожение возможных оставшихся опухолевых клеток.
- Паллиативная помощь в случае запущенного неоперабельного рака для облегчения состояния пациентки.
Выбор методики
Лечение назначает врач-радиолог. В направлении для техника-радиолога, который будет непосредственно проводить процедуру, записываются следующие данные:
- область облучения;
- доза на фракцию;
- количество доз в день, неделю;
- энергия пучка;
- общая доза;
- описание облучаемого поля.
Даются указания о необходимости контроля анализов, общего состояния.
Облучение проводится в двух условных точках:
- А – основной очаг, первичная опухоль;
- В – воздействие на параметральную клетчатку, лимфоузлы таза.
Обычно используют сочетание внутриполостного и дистанционного воздействия. Сумма доз в неделю для точки А находится в пределах 20-25 Гр, точки В – 12-15 Гр. В зависимости от стадии дозы на курс должны быть следующие (Гр):
| Стадия | Точка А | Точка В |
| 1 | 65-70 | 40-45 |
| 2 | 75-80 | 50-55 |
| 3 | 80-85 | 55-60 |
Хороший эффект дает использование фигурных полей. Для этого выполняют рентгенологический снимок, где врач отмечает области, которые не должны подвергаться облучению. По их очертаниям из пенопласта вырезается заготовка, которую потом выполняют из сплава свинца, висмута и кадмия.
При расположении такого блока на теле больного, ионизирующее излучение проходит только в нужные зоны.
Основу лечения составляет внутриполостное облучение, которое выполняют 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.
Подготовка к процедуре
В плане подготовки к процедуре стоит обязательное планирование дозы. Этим занимается команда из врача и физиков, которые рассчитывают необходимую дозу. На кожу специальным маркером наносится разметка, которая служит ориентиром для установки излучателей и направления лучей.
За несколько дней до начала курса не следует применять настойку йода, раздражающие вещества. Если на коже есть опрелости, обязательно нужно сообщить врачу. Ни в коем случае нельзя загорать.
За неделю до начала и на время лечения нужно следовать следующим правилам:
- хорошо питаться, употреблять достаточно жидкости;
- отказаться от вредных привычек;
- одежда не должна плотно прилегать к облучаемой области;
- использовать белье из хлопчатобумажной ткани, не носить шерстяные вещи и синтетику;
- не использовать на облучаемых участках косметику, шампуни, мыло, дезодоранты, присыпки, крем;
- нельзя тереть, греть или охлаждать место облучения.
После лучевой терапии обязательно нужна калорийная пища. Энергетическую ценность можно повысить за счет сладкого, сдобной выпечки. Поэтому с собой можно взять шоколад, зефир, мармелад, любимые конфеты и булочки.
Методики
Для лечения рака шейки матки применяют несколько методов облучения:
- Внутреннее облучение проводится с помощью специального аппликатора – полой трубки, в которую помещен источник излучения. Его размещают во влагалище, вход прикрывают марлевым тампоном, чтобы избежать смещения. Контроль за правильностью положения проводят с помощью МРТ. Затем в трубку вставляют источник излучения. Процедура может проходить стационарно или амбулаторно.
Внешняя терапия проводится в условиях стационара, но пациент может не находиться там круглосуточно, а приезжать из дома. Лучи направляются на нужную область с помощью линейного катализатора. Пред началом терапии на тело наносятся отметки, которые послужат ориентиром.
Процедура проводится ежедневно с перерывом на выходные. Если один день был пропущен, то можно повторить облучение дважды за день с интервалом в 8 часов. Процесс занимает несколько минут. После процедуры пациентка не становится радиоактивной.
Облучение может быть трех типов:
- высокодозное – внутреннее облучение проводится большой дозой в течение 10-15 минут. Между сеансами делают перерыв несколько дней. Аппликаторы не извлекают.
- низкодозное – это обычно один сеанс продолжительностью 12-24 часа. Женщина соблюдает постельный режим, устанавливают мочевой катетер. Посещения запрещены, т.к. происходит облучение окружающих.
- импульсное проводится как и низкодозное, но периодически. Аппликатор в перерывах не извлекается.
Как проводится
Внутреннее облучение проводится после дистанционного не ранее, чем через 2 недели. Аппликатор вводят под общей или спинальной анестезией. Перед введением проводят обследование для уточнения эффекта от дистанционного облучения. На шейку наносят рентгенконтрастную метку. Маточным зондом измеряют полость матки. Цервикальный канал расширяют, вводят аппликатор. Влагалище тампонируют.
Позже вставляют в аппликатор источник 131 Cs . Мочевой пузырь катетеризируют, в него вводят 7 мл рентгенконтрастного вещества. Наносят метки на анальное отверстие. По возможности в задний проход вставляют дозиметр.
Выполняют снимки таза в прямых и боковых проекциях. Рассчитывают дозу для точек А и В, мочевого пузыря, прямой кишки. По показаниям назначают антибиотики, антикоагулянты, кортикостероиды.
Последствия
- Влагалищное кровотечение.
- Диарея.
- Тошнота.
- Кожные воспаления.
- Слабость.
- Сужение влагалища.
- Поражение мочевого пузыря.
- Отеки ног.
- Менопауза.
Где делают
Лечение рака шейки матки проводят как в России, так и за рубежом. Пользуются популярностью клиники Германии, Израиля, Турции.
Перед тем, как выбрать клинику, нужно помнить, что все этапы лечения должны пройти в одном учреждении. Такой подход является оптимальным, т.к. план терапии, динамика и последствия контролируются одной группой специалистов, которые будут досконально знать всю историю болезни.
Прогноз
Исход зависит от стадии, на которой проводится лечение. При начальных формах 1 стадии выживаемость в течение 5 лет до 97%. 2 стадия до 75%, 3 – до 62%. На 4 стадии противопоказано радикальное хирургическое лечение. После паллиативной лучевой терапии прогнозируется до 12% выживших в пятилетний срок.
Происходит воздействие высоких доз рентген-лучей на раковые клетки, которые вследствие этого разрушаются, при этом здоровым клеткам тела наносится относительно небольшой вред.
Навигация по странице :
Лучевая терапия, проводимая при раковом поражении шейки матки, подразделяется на внешнюю и внутреннюю. Нередко осуществляется комбинация двух этих видов. Срок проведения лучевой терапии варьируется от 5 до 8 недель.
Зачастую лучевая терапия проводится для лечения начальных . Также лучевая терапия входит в обычный план лечения опухолей значительных размеров, располагающихся в шейке матки, или же в тех клинических случаях, когда рак распространился за пределы шейки матки и не может быть излечен полностью хирургическим путем. Лучевая терапия также может использоваться после осуществления операции, если риск рецидива высок. В таких случаях лучевая терапия комбинируется с химиотерапией (химиорадиотерапия).
Лучевая терапия, которая проводится во время лечения рака шейки матки, оказывает влияние на яичники. Для женщин репродуктивного возраста это выражается в прекращении функционирования яичников, а именно – остановке овуляции и продуцирования гормонов прогестерона и эстрогена. Это фактически означает бесплодность. Также все это, в итоге, приведет к ранней менопаузе, обычно спустя примерно три месяца после начала лечения. Необходимо все эти вопросы обсудить с лечащими врачами до начала лечения. Они сообщат всю необходимую информацию о процедурах и препаратах, которые помогут справиться с симптомами менопаузы, а также, возможно, сохранить репродуктивную функцию.
Некоторым женщинам врачи предлагают провести перед проведением лучевой терапии операцию – репозицию яичников из области проведения лучевой терапии выше, в брюшную полость. Такая репозиция обычно выполняется одновременно с начальными этапами , если у хирургов имеются основания предполагать необходимость в дальнейшем проведения лучевой терапии. Также возможно проведение данной операции эндоскопически.
Увы, в некоторых случаях предотвратить раннее наступление менопаузы не удается.
Внешняя лучевая терапия
Внешняя лучевая терапия обычно осуществляется амбулаторно пациентам как цикл из кратковременных процедур в стационарном отделении лучевой терапии. Рентген-лучи направляются непосредственно в область ракового поражения особым аппаратом, который называется линейный катализатор.
Планирование лечения
Планирование – это очень важная часть предстоящего лечения, именно поэтому оно может осуществляться в несколько посещений. Грамотное планирование является залогом того, что лечение будет эффективным настолько, насколько это вообще возможно.
Во время первого посещения отделения лучевой терапии пациентке проводится компьютерная томография, благодаря которой врач получает трехмерное изображение области предстоящего лечения. Данные используются для определения точных границ вмешательства.
Как только зона лечения будет определена, на коже пациентки размещаются небольшие маркеры, которые помогут рентгенологу убедиться в том, что пациентка расположена правильно. Маркеры перманентны, однако они представляют собой крохотные точки и практически незаметны. Пациентка может испытывать некоторый дискомфорт в момент нанесения маркеров, но они необходимы.
Начало лечения
Как правило, облучение производится с понедельника по пятницу, в выходные делается перерыв. В том случае если пациентка случайно пропустила ежедневную процедуру, в один день может быть проведено два сеанса с интервалом 6-8 часов.
Продолжительность сеансов напрямую зависит от типа рака и размера злокачественного новообразования, весь курс, как правило, занимает 5-6 недель. Перед началом процедуры рентгенолог проконтролирует, что пациентка заняла на кушетке правильное положение. Во время процедуры больная находится в помещении одна, но врач может наблюдать её через специальное стекло. Сеанс длится несколько минут.
Процедура безболезненна, однако в процессе облучения следует сохранять полную неподвижность. Радиотерапия не делает пациентку радиоактивной – контакты с другими людьми (в том числе и с детьми) абсолютно безопасны.
Внутренняя лучевая терапия
В этом случае облучению подвергается непосредственно шейка матки и расположенные рядом области. Как правило, курс такого лечения назначается после внешней лучевой терапии. Курс может проводиться как в стационарном, так и в амбулаторном режиме.
Для облучения указанных органов источник радиационного излучения помещается в специально разработанные полые трубки – аппликаторы – которые размещаются максимально близко к раку.
В случае если пациентка не подвергалась гистерэктомии, будет проведена внутриматочная лучевая терапия. В этом случае врач размещает аппликаторы во влагалище и через шейку проводит их в матку. В некоторых ситуациях целесообразно разместить рядом с шейкой матки дополнительные аппликаторы. Размещение аппликаторов производится оперативным путём, пациентка находится под наркозом. Для того чтобы предотвратить возможное смещение аппликаторов, во влагалище помещается ватный либо марлевый тампон. Для снижения дискомфорта от нахождения аппликаторов в матке требуется постоянный приём болеутоляющих средств.
Если же пациентка перенесла гистерэктомию, во влагалище будет размещён большой аппликатор – обезболивания в этом случае не требуется.
Для контроля над положением аппликаторов применяется рентген или компьютерная томография. После того, как верное размещение аппликаторов будет подтверждено, в них устанавливается источник и лечение начинается.
Такого рода лучевая терапия может быть проведена как методикой одного длительного облучения, так и в виде нескольких кратковременных сеансов – конкретный выбор зависит от ситуации и используемых систем.
Высокодозное лечение
Наиболее распространённый способ проведения внутренней лучевой терапии. Пациентка получает большую дозу радиационного облучения в течение нескольких минут. Как правило, сеанс занимает 10-15 минут. Курс такой терапии включает в себя небольшое количество сеансов, повторяемых с промежутком в несколько дней.
Как правило, между сеансами аппликаторы удаляют, однако в некоторых случаях целесообразно удаление устройств только после заключительного сеанса. Если речь идёт об амбулаторном лечении, аппликаторы удаляются перед уходом пациентки домой.
В мочевом пузыре пациентки может быть размещён катетер, облегчающий дренирование мочи.
Низкодозное лечение
Как правило, включает в себя один сеанс продолжительностью 12-24 часа, но в некоторых случаях облучение может занимать несколько дней. Пациентке следует соблюдать постельный режим, обеспечивающий сохранение правильного положения аппликаторов. В мочевом пузыре размещается катетер, что, в сочетании с аппликаторами, причиняет достаточно серьёзный дискомфорт – для его минимизации пациентка регулярно получает сильные болеутоляющие препараты.
Пациентка содержится в одноместной палате, что необходимо для защиты от облучения других пациентов. Посещения строго ограничены. Извлечение аппликаторов выполняется под общей анестезией.
Импульсное лечение
В этом случае аппликаторы остаются на месте в течение того же самого времени, что и при низкодозном лечении, однако пациентка получает радиоактивное облучение периодически, а не непрерывно.
Побочные эффекты
Как правило, непосредственно после окончания лечения у пациентки наблюдается небольшое влагалищное кровотечение или возникновение выделений. Если проблема сохраняется на протяжении нескольких недель или начинает причинять серьёзный дискомфорт, следует обратиться к врачу.
Лучевая терапия в зоне тазовой полости может привести к возникновению таких побочных эффектов, как диарея, усталость и жжение при мочеиспускании. У некоторых пациенток эти побочные эффекты проявляются умеренно, тогда как у других они протекают значительно более тяжело.
Диарея
Диарея – это один из наиболее распространённых побочных эффектов, имеющих место вследствие лучевой терапии. При наличии данного осложнения необходимо пить много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
Тошнота
Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также встречаются достаточно часто. При этих симптомах могут быть прописаны высококалорийные напитки, заменяющие еду.
Воспаленная кожа
Кожа в области лечения может воспалиться. Мыла, кремы и дезодоранты могут раздражать кожу, во время лечения их использовать не следует. Выбор косметических средств следует согласовать с врачом.
Усталость
Хроническая усталость является одним из основных осложнений лучевой терапии. Лучшим способом борьбы с этой проблемой является как можно больше отдыхать.
Сужение влагалища
Данное осложнение может затруднить осмотр зоны лечения и размещение аппликаторов. Врачи могут предписать использование влагалищных дилататоров – пластмассовых труб, размещаемых во влагалище и сохраняющих его диаметр. Это существенно облегчает лечение. При правильном использовании влагалищного дилататора вероятность повреждения влагалища минимальна.
Также решению данной проблемы могут способствовать гормональные кремы.
Возврат к сексуальной активности
Как правило, женщины возвращаются к половой жизни спустя несколько недель после терапии. Многие пациентки с опаской относятся к занятиям сексом после лечения рака, однако, это совершенно безопасно: рак не передаётся половым путём, а половые контакты никак не влияют на вероятность рецидива. Также регулярная половая жизнь способствует предотвращению сужения влагалища.
Курение
Курение усугубляет побочные эффекты лучевой терапии, поэтому от него рекомендуется отказаться.
Долгосрочные последствия
Лучевая терапия в тазовой области может в ряде случаев вызывать возникновение долгосрочных побочных эффектов (отдалённых последствий), однако это случается крайне редко. К таким осложнениям относятся:
Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника
У некоторых пациенток лучевая терапия может сделать кровеносные сосуды в кишечнике и мочевом пузыре более хрупкими, что приведёт к появлению в стуле или моче крови. Такие эффекты могут проявиться спустя месяцы или годы после лечения, при первом же их обнаружении следует обратиться к врачу.
В редких случаях лучевая терапия вызывает сужение кишечника и кишечную непроходимость, которая может вызвать рвоту, запор и боли в животе. Для лечения этой проблемы пациентке, скорее всего, придётся госпитализироваться.
Осложнения, связанные с влагалищем
Лучевая терапия может вызвать возникновение влагалищного кровотечения или хроническое сужение влагалища. Лечением такого рода проблем занимается гинеколог.
Отёки ног, тазовой области или гениталий
Лучевая терапия может затронуть расположенные в тазовой области лимфоузлы, что приводит к возникновению лимфостаза. Наиболее вероятно возникновение данного осложнения при комбинированном лечении: хирургии и лучевой терапии.
Материал оказался полезным?