Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Водянка и эмпиема желчного пузыря

7

Билет № 7

1-Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение

Эмпиема желчного пузыря

Этиология / патогенез Водянка желчного пузыря. При вирулентной инфекции после всасывания желчи идет выделение стенкой пузыря гноя, наполнение его гнойным экссудатом и растяжение.

Симптомы

Острый приступ холецистита, обычно, с резко выраженной клинической картиной (интенсивные боли, отдача в плечо и лопатку, температура 38-39°).

Местно мышечное напряжение, болезненность печени, иногда субиктеричность. Приступ не заканчивается, боли остаются, температура может несколько снижаться, но полностью не ликвидируется, мышечное напряжение держится. Прощупывающийся желчный пузырь не имеет наклонности к уменьшению, увеличивается, растягиваясь гноем.

Течение и осложнение

Перфорация и микроперфорации с последующим разлитым перитонитом, перихолецистит с флегмонозным процессом в окружности пузыря, перфорация в органы брюшной полости. Только больные с печеночной коликой и с неосложненным острым холециститом подлежат терапевтическому лечению. Во всех остальных случаях показано хирургическое лечение.

ВОДЯНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

развивается в результате полной закупорки пузырного протока после острого приступа холецистита. Находящаяся в пузыре во время приступа желчь изменяется под влиянием образовавшегося воспалительного экссудата, превращается в прозрачную водянистую жидкость. Желчный пузырь растягивается, стенки его истончаются. Так бывает при первичной водянке желчного пузыря. В тех случаях, когда пузырный проток закупоривается после нескольких приступов холецистита, изменения в стенке желчного пузыря выражены более резко.

Симптомы и т е ч е н и е. В легких случаях при первичной водянке желчного пузыря больные- годами не предъявляют жалоб. В более тяжелых случаях, особенно при вторичной водянке желчного пузыря, больные жалуются на тупые боли, на повторяющиеся периодически приступы болей в правом подреберье, напоминающие приступы печеночной колики, но не столь острого характера. При пальпации живота при этом определяется грушевидной формы опухоль в правом подреберье с гладкой ровной поверхностью, мягкой консистенции, подвижная в стороны и слегка болезненная.

Лечение. В легких случаях, когда больные не предъявляют особых жалоб и при объективном исследовании не обнаруживается значительных патологических изменений, а опухоль имеет тенденцию к уменьшению, показано консервативное лечение; в более тяжелых случаях, при наличии болей - операция (удаление желчного пузыря).

Течение и осложнения. Увеличение пузыря при водянке обычно нарастает, возможны разрывы пузыря

2- Обтурационная кишечная непроходимость. Причины. Патогенез. Особенности нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций

Эта клиническая форма характеризуется ранним появлением симптомокомплекса нарушения проходимости кишечника. Она наблюдается наиболее часто при раке левой половины и обусловлена морфологической структурой опухоли и анатомо-физиологическими особенностями этого отдела толстой кишки. Эндофитные опухоли левой половины уже на ранних стадиях заболевания приводят к нарушению перистальтики и сужению просвета кишки в участке расположения опухоли, с последующим развитием застоя кишечного содержимого. Клиническая картина при обтурационной форме нарастает постепенно от симптомов кишечных расстройств, частичной непроходимости до наступления полной обтурации кишечника. Среди начальных клинических проявлений на первый план выступает болевой синдром. Боли в животе вначале бывают тупыми, ноющего характера без определенной четкой локализации. Болевой синдром сопровождается появлением упорных запоров. С течением заболевания боли в животе усиливаются и становятся приступообразными. Первые приступы болей в животе бывают кратковременными и обычно проходят самостоятельно. Затем приступы кишечных колик становятся более частыми и продолжительными. Такие приступы болей в животе сопровождаются вздутием кишечника, урчанием в животе, усиленной перистальтикой кишечника и задержкой газов и стула. Приступ может закончиться самостоятельно или при применении клизм обильным выделением зловонных каловых масс. Постепенно частота приступов и их продолжительность нарастают, и развивается хроническая непроходимость кишечника. С течением заболевания в один из приступов развивается полная кишечная непроходимость.

Обтурационная клиническая форма рака толстой кишки в начальных стадиях заболевания может протекать с клинической картиной хронического спастического колита, спаечной болезни брюшной полости и различных видов хронической, а с прогрессированием заболевания и острой непроходимости кишечника. Среди начальных клинических проявлений обтурационной формы рака наблюдаются симптомы кишечных расстройств: запоры, чередование длительных запоров с кратковременными поносами, вздутия и урчания в кишечнике, периодические приступообразные боли в животе, явления копростаза, частичная или полная непроходимость кишечника. Начальные стадии рака довольно часто протекают с симптомами хронического колита. Следует учитывать, что при обычных спастических колитах отмечаются довольно длительные периоды улучшения под влиянием консервативных методов лечения и соблюдения диеты. Запоры при колитах носят довольно регулярный характер. Запоры у больных раком становятся особенно упорными и не поддаются консервативному лечению. Длительные изнуряющие запоры у лиц пожилого возраста всегда подозрительны на рак толстой кишки. Дифференциальная диагностика спастического колита и обтурационной формы рака основывается на тщательных, часто повторных рентгенологических исследованиях толстой кишки. Изучение рельефа слизистой оболочки и тонуса кишечной стенки дает возможность распознать характер заболевания. Определенные затруднения в рентгенологической диагностике встречаются при стойком спазме кишечника и наличии сопутствующего воспалительного процесса. Для спастического колита типичны спазмы перемежающего характера, а применением антиспастических средств (атропин) удается добиться расширения кишки. Даже в начальных стадиях рака спазм бывает стойким на определенном участке, а при изучении рельефа слизистой обнаруживается деструкция слизистой и ригидность ограниченного участка кишечной стенки. Когда имеются более выраженные морфологические изменения в кишечной стенке, диагноз рака толстой кишки не встречает сколько-нибудь значительных затруднений. Явления хронической непроходимости кишечника при обтурационной форме рака, особенно в ранних стадиях заболевания, дают клиническую картину, сходную с приступами хронической спаечной непроходимости. В дифференциальной диагностике имеют значение указания на ранее перенесенные оперативные вмешательства, ранения живота и воспалительные процессы в брюшной полости. Кроме того, при обтурационной форме рака продолжительность и частота приступов хронической непроходимости постепенно нарастают, вплоть до развития полной непроходимости, а для спаечной болезни характерна постоянная интенсивность приступов частичной непроходимости. Известно, что самой частой причиной обтурационной непроходимости толстой кишки является рак этого органа. Во всех случаях после первого, хотя бы и кратковременного, приступа частичной непроходимости необходимо проводить тщательное исследование толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта с целью выяснения причины непроходимости. При рентгенологическом исследовании удается дифференцировать причины частичной обтурации кишечника, среди которых на первом месте оказывается рак, затем каловый завал и каловые камни, спаечный процесс брюшной полости. Другие заболевания значительно реже являются причиной обтурационной непроходимости. Среди причин кишечной непроходимости могут быть странгуляция, заворот и инвагинация кишки. В дифференциально-диагностическом отношении следует обращать внимание на темп нарастания клинической картины непроходимости. В отличие от рака при всех видах кишечной непроходимости клиническая картина характеризуется более острым началом приступа и быстрым нарастанием явлений непроходимости кишечника и общих расстройств в организме больного. Непроходимость при раке толстой кишки является относительно поздним его осложнением, причем развитию непроходимости почти всегда предшествуют выраженные симптомы кишечных расстройств на протяжении значительного промежутка времени, нередко исчисляющегося месяцами. Клиническая картина непроходимости при раке нарастает постепенно от симптомов кишечных расстройств, хронической непроходимости до полной обтурации. Хотя в периоде острого приступа кишечной непроходимости в каждом конкретном случае трудно обнаружить причину ее возникновения, все же на основании осмотра больного и рентгенологического исследования кишечника с известной осторожностью можно дифференцировать различные виды непроходимости (странгуляция, заворот, инвагинация) от рака толстой кишки. Во всяком случае, нужно помнить о раке как о возможной причине заворота и инвагинации. В сомнительных случаях дифференциально-диагностическая задача решается во время лапаротомии.

3-Ограниченный перитонит. Виды, причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

Желчный перитонит

Желчный перитонит возникает благодаря инфициро­ванию брюшной полости желчью, поступающей из куль­ти желчного пузыря при его недостаточности или из пе­чени при нарушении целости ее паренхимы во время операции.

Для предупреждения желчного перитонита необхо­димо тщательное и бережное производство"операции без излишней травматизации ткаци печени, обязательная тампонада ложа печени и дренирование брюшной по­лости.

Разлитой гнойный перитонит и ограниченный (осумкованный) абсцес­сы брюшной полости возникают в случаях позднего про­изводства операции при деструктивных, гангренозных и перфоративных холециститах, развитии околопузырных абсцессов. Имеет также значение недостаточное дрени­рование брюшной полости при расхождении культи пузырного протока и задержка желчи в брюшной по­лости.

ограниченный (осумкованный) перитонит

Образование сращений вокруг очага местного перитонита приводит к развитию ограниченного (осумкованного) перитонита с образованием гнойника.

Наиболее часто ограниченный перитонит возникает в виде:

периаппендикулярного абсцесса;

абсцесса малого таза;

межкишечных гнойников (абсцессы Микулича);

поддиафрагмального абсцесса.

Ограниченный перитонит. При наступившем отграничении местного перитонита состояние больного улучшается, боли ослабевают, снижается температура, живот становится мягче, в нем прощупывается болезненное уплотнение (инфильтрат). Лечение: строгий постельный режим, холод на живот, щадящая диета, иногда назначают антибиотики. При возобновившихся явлениях острого перитонита - немедленная операция. Если началось рассасывание инфильтрата - применяют тепло (грелка, УВЧ). При нагноении инфильтрата - вскрытие образовавшегося абсцесса через брюшную стенку, прямую кишку или влагалище (см. Дуглас-абсцесс).

studfiles.net

Водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря относится к заболеванию не воспалительного характера, которое ведет к частичному или полному закупориванию желчного пути. При данной болезни происходит скапливание слизи и экссудата. Недуг никак себя не проявляет, но через длительное время происходит увеличение органа и растягивание его стенок.

Причины возникновения

Принято считать, что водянка желчного пузыря возникает при нарушении оттока желчи через желчный проход. Данная проблема проявляется по нескольким причинам. Сюда можно отнести развитие желчнокаменной болезни, деформирование органа или наличие врожденного патологического процесса.

Женская половина населения подвержена проявлению водянки в период вынашивания, когда происходит интенсивный рост плода. Такой процесс обуславливает сдавливание внутренних органов и пережатием протоков. Тогда будущая мама может испытывать дискомфортное чувство в области правого бока.

К еще одной причине относят явление после перенесенного оперативного вмешательства или травмирование области живота.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Если говорить об инфекционном факторе, то этот вопрос еще не до конца изучен специалистами. Воспалительный процесс может лишь привести к частичной дисфункции органа. Но нередко встречается такое, когда у пациента диагностировали водянку после перенесенного холецистита.

Симптоматика заболевания

Водянка и эмпиема желчного пузыря происходят из-за хронического инфицирования желчных протоков. Поэтому заболевание в первую очередь характеризуется проявлением коликов в области печени.

Если болезнь имеет медленное течение, то она вообще может себя никак не проявлять. Через несколько лет главным симптомом заболевания может стать значительное увеличение желчного пузыря. При этом пациент сможет сам прощупать орган в области правого ребра.

Болевое чувство имеет ноющий и тупой характер. При этом отдавать оно может в лопатку, плечо или поясницу с правой стороны. При помощи пальпирования можно определить водяной желчный пузырь.

Также у больного могут проявиться и другие симптомы в виде:

• поднятия температурных показателей;
• тошноты и рвоты;
• напряженности мышечных структур;
• быстрой утомляемости и слабости.

Симптоматика проявляется после приема жирной или жареной пищи. Также признаки могут усилиться после поездки на общественном транспорте при сильной тряске.

Диагностирование патологии

Выявить данный недуг может только опытный специалист. Главной задачей пациента является своевременное обращение к врачу. Основываясь на жалобах больного, доктор проводит пальпирование области живота. При подозрениях на патологию желчного пузыря специалист назначает обследование.

Первым делом сдается кровь на общий анализ. Если все показатели в норме и они не указывают на воспалительный процесс, значит принято говорить о водянке желчного пузыря.

После этого проводиться рентгенография. При наличии заболевания на снимке будет видна тень, которая располагается позади органа. Но данный процесс можно перепутать с возникновением опухоли или кисты.

Чтобы с точностью отличить водянку, назначают обследование кишечника. Во время исследования на кишечники из-за увеличенного органа будут видны небольшие углубления.

Также назначают холецистографию и холедохоскопию. Эти методы дают возможность определить содержимое в протоках и обнаружить их закупоривание слизью.

Для более точного диагностирования назначается УЗИ и компьютерная томография. Они позволяют отличить опухоль и кисты от водянки по внутреннему содержимому и уточнить размеры органа.

Самым точным методом диагностирования считается лапароскопия. При помощи специального датчика, оснащенного камерой, осматривают орган и брюшную полость.

Лечебный процесс

Лечение водянки желчного пузыря напрямую зависит от того, каких размеров достиг орган. Если желчный пузырь имеет нормальные размеры, то требуется постоянное контролирование процесса. При значительном увеличении органа и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения больному назначается оперативное вмешательство. Их существует два вида:

• Первое подразумевает открытую холецистэктомию. Во время операции производят удаление желчного пузыря. После процедуры орган отправляют на исследование, где выясняют причину закупоривания протоков. Если заболевание возникло на фоне длительной инфекции, то пациенту назначают лечение, которое включает прием антибиотиков.
• Второй метод заключается в проведении лапароскопии. Этот способ является менее травматичным, а потому восстановительный этап проходит быстрее. Во время операции в брюшной полости выполняют несколько небольших надрезов, куда помещаются специальные инструменты. После этого производится удаление органа. Швы исчезают через несколько месяцев после операции. Примерно через три-четыре дня больного выписывают домой.

После операции пациент проходит восстановительное лечение в стационаре. Через несколько дней пациента выписывают, после чего лечащий врач дает несколько рекомендаций:

• Никаких физических нагрузок проводить не стоит. В течение двух-трех недель необходимо соблюдать покой.
• Также назначается жесткая диета, которая подразумевает исключение из рациона жареной, соленой и жирной пищи, газированных и спиртных напитков.
• При возникновении тошноты, рвоты или поноса назначается лечение, куда входит прием противорвотного средства в виде Церукала, адсорбентов в виде Смекты и лактобактерий в виде Бифиформа. Для восстановления работы печени выписывают гепатопротекторные средства.
• Два-три раза в год необходимо проводить очищение организма, применяя тюбаж с минеральной водой. При запорах нужно проводить очистительную клизму.
• Постепенно через несколько месяцев при отсутствии побочных эффектов можно расширять рацион.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Водянка желчного пузыря: диагностика, симптомы и лечение, диета и пр + фото

18 Фев 2016 | Комментарии к записи Всё о водянке желчного пузыря отключены

Желчный пузырь служит органом, выводящим накопленную жёлчь, которая вырабатывается печенью. Выходит она во время еды в просвет двенадцатиперстной кишки и, благодаря ферментам, способствует улучшению процесса переваривания и транспортировки жиров в кровь. Бывают моменты, когда функциональность жёлчного пузыря и путей, выводящих жёлчь, нарушается. Вследствие сбоев вероятен риск развития патологии жёлчного пузыря – водянки (мукоцеле). Размер пузыря становится намного больше и происходит наполнение его воспалительной жидкостью.Такому состоянию свойственна постепенная симптоматика, но вероятны исключения. Водянка относится к разряду опасных патологий, поэтому необходимо неотложное лечение. Оперативное вмешательство – самый распространённый способ избавления от данного недуга.

Механизм

Водянка желчного пузыря (Hydrops Vesicae Felleae) – заболевание, вызванное скоплением жёлчи, которая со временем становится более концентрированной. Происходит эта патология вследствие образования жёлчных камней, при онкологическом процессе или инфекций, которые вызвали сужение протока выводящего жёлчь или его закупоривание. Как результат этого жёлчный пузырь увеличивается, и становится визуально заметным вздутие в области живота. Постепенно стенки пузыря из эластичных и прочных становятся истончёнными, а слизистая атрофируется.

В случае присоединения инфекции развивается эмпиема или холангит. Приводит к таким состояниям скапливание гнойной жидкости. Поэтому очень важно, чтобы лечебные меры были произведены до того, как стенки станут тоньше или произойдет перитонит (разрыв стенок). Устраняют инфекцию, как правило, антибиотиками, действие которых имеет широкий спектр.

Вполне возможно, что постепенное накопление желчи спровоцирует отёк двенадцатиперстной кишки. Такие последствия опасны для здоровья человека и жизни в целом. Именно поэтому требуется экстренное лечение

Стадии развития

Разделяют две стадии течения недуга. Лёгкая – пузырь растягивается, в нем накапливается жидкость, но нет никаких проявлений болезни. Тяжёлая – пузырь становится больших размеров, происходит интоксикация организма и повышается риск проявления осложнений.

Следует знать! Вероятно развитие осложнений – водянка в момент растягивания способна перфорировать, тем самым спровоцировав кровотечение или перитонит.

Что провоцирует развитие водянки?

Главная причина образования водянки – это прекращение оттока жёлчи в общий жёлчный проток. Прекращение пассажа возможно по следующим причинам:

• закупорка протока при ЖКБ (жёлчнокаменных болезнях);
• врождённые особенности (изгибы, извитости патологического характера);
• сдавливание извне;
• образование рубцовых структур.

Предпосылкой к нарушению прохода жёлчи в проток является само его строение: проток в диаметре достигает до 3 мм, длина – 3-7 см., окружён рыхлой соединительной тканью, локализован в толще печёночно-дуоденальной связки. Патологические состояния приводят к быстрой обструкции просвета, но это не является, по мнению многих исследователей, решающим фактором. Основная причина появления водянки – холецистит (хроническая инфекция). После множества приступов холецистита утолщаются стенки пузыря, становятся плотнее складки слизистой и рыхлыми слои.

Симптомы

Самые первые проявления такого недуга, как водянка жёлчного пузыря, напоминают печёночную колику. Среди основных симптомов выделяют:

• кишечные колики;
• повышенная температура;
• ощущение тошноты;
• рвота жёлчью;
• чувство дискомфорта в правом плече или лопатке;
• боли сильного характера в области правого подреберья;
• напряжённость мышц живота в области подреберной дуги.

Как правило, симптомы обостряются после приёма продуктов, содержащих много жира, или тряски. Боль, возникающую во время болезни, убирают с помощью обезболивающих и спазмолитических препаратов (диклофенак, спазмалгон и пр.)

Диагностика

Посетить гастроэнтеролога необходимо без отлагательств в том случае, если были обнаружены вышеописанные симптомы. Одной из жалоб, с которой обращаются к специалисту, считается прощупывание небольшой опухоли под рёбрами. В обязательном порядке проводят лабораторные анализы крови и мочи. Для достоверной диагностики недуга проводят перечень инструментальных исследований:

• холедохоскопия (используется для обнаружения камней и конкрементов);
• рентген брюшины;
• холецистография;
• УЗИ жёлчного пузыря и печени;
• КТ и МРТ путей, выводящих жёлчь.

Методы лечения

Когда поставлен диагноз водянка жёлчного пузыря, тогда оперативное вмешательство практически неизбежно. Такая операция носит название холецистэктомия.

Холецистэктомия

В современной медицине применяют в большинстве случаев малоинвазивные методики хирургического вмешательства, которые имеют отличие от традиционных.

Самый распространённый метод удаления пузыря – это лапароскопическая холецистэктомия. Процедура подразумевает собой проколы в четырех местах вместо обширного надреза. Через такие проколы на коже помещают трубки, которыми и проводят непосредственно удаление повреждённого органа.

Лапароскопия имеет преимущества относительно традиционной хирургии:

• минимальное количество повреждений в полости брюшины;
• боль возникает лишь в первые 24 часа после оперативного вмешательства;
• самообслуживание возможно по истечению пары часов после операции;
• продолжительность пребывания в стационаре не длится более четырёх дней;
• шрамы исчезают спустя несколько месяцев.

Тем не менее, существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства для удаления болезненной части пузыря. Как правило, это относится к людям пожилого возраста и пациентам, которых значительно послабила болезнь. Поэтому в лечебных целях применяют дренирование и пункцию жёлчного пузыря.

Средства народной медицины

В лечении водянки используют и народные средства, предварительно обратившись к специалисту. Самостоятельно лечиться дома не стоит, так как нетрадиционная медицина может иметь свои определённые противопоказания. Поэтому используют нижеприведённые рецепты как вспомогательное средство в момент основного лечения.

Рецепт №1. Для приготовления средства нужно измельчить 12 очищенных луковиц и залить 300гр кваса, затем добавить? ч.л. соли и смешать все тщательно с 4 ст.л. натурального мёда. Применять по 1 ст.л. 5 раз в день. Для большей результативности советуют пить отвар из ягод можжевельника.

Рецепт №2. Перемешать 200гр свежего сока лимона и 200гр натурального мёда. После полученную вязкую жидкость нужно поставить на водяную баню и в течение 30 минут нагревать на медленном огне. Хранят лекарственную смесь в холодильнике. Применять необходимо 3 раза в день по 1 ст.л. за полчаса до приёма пищи.

Послеоперационный период

Восстановительный период длится обычно на протяжении 1-3 месяцев. Сразу после оперативного вмешательства пациенту показаны покой в виде постельного режима и специальная диета. Из рациона необходимо исключить:

• острую пищу;
• жареные блюда;
• раздражающую пищу;
• копчёности (колбасы сырокопченые);
• пряности и специи;
• бульоны экстрактивные;
• пиво и газированные напитки.

Предпочтение следует отдать натуральным продуктам без консервантов. Рыбу и мясо перед применением отваривают. Фрукты должны быть с минимальным количеством кислоты. Вместо молока лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, а хлеб включить в меню зерновой. Питаться нужно до 4-6 раз в день.

После операции необходима терапия, включающая:

• терапию антибиотиками;
• парентеральную терапию;
• обезболивающие препараты;
• лечебную физкультуру.

После холецистэктомии назначают приём препаратов спазмолитического спектра и содержащие ферменты поджелудочной железы средства (креон, мезим-форте, пензитал и др.). Иногда нужно разжижать жёлчь специальными лекарствами и использовать гепатопротекторы. Травы, способствующие усиленному оттоку жёлчи, следует применять на поздних сроках восстановления. В целях профилактики жёлчегонные травы и лекарства на их основе применяют курсами до 3 недель по 2-3 раза в год.

Важно! Оперативное вмешательство любого рода – это большой стресс для организма человека. Поэтому существует большая вероятность появления сопутствующих заболеваний: дисбактериоза, герпеса, кандидоза, гепатита и сахарного диабета.

Своевременное диагностирование заболевания и правильная терапия, адекватные профилактические меры в виде лечения воспалительных заболеваний путей, выводящих жёлчь, позволяют поставить благоприятный прогноз. Очень важно вести образ жизни благоприятный для здоровья, избавиться от негативных привычек, заботиться о своем организме в целом и посещать врачей в целях профилактики заболеваний.

pancreatit.info

Водянка желчного пузыря: причины, диагностика, лечение

Желчный пузырь является своего рода резервуаром для поступающей из печени желчи, которая выводится в двенадцатиперстную кишку во время приема пищи. Совместной деятельностью этих органов обеспечивается функционирование всей пищеварительной системы. Однако ряд заболеваний может привести к сужению желчевыводящего протока либо его полной закупорке. Нарушение оттока желчи вызывает ее скапливание в пузыре, затем наблюдается выделение экссудата и слизи. Вследствие этого происходит увеличение размеров органа, сопровождающееся внешне вздутием живота. Такая патология невоспалительного характера носит наименование водянки желчного пузыря. В результате растяжения истончаются стенки органа, атрофируется внутренняя слизистая оболочка.

Причины возникновения водянки желчного пузыря

Среди основных причин возникновения подобного заболевания желчного пузыря выделяют:

• закупорку желчевыводящего протока камнем;
• врожденные особенности строения (изгиб, патологическая извитость);
• рубцовые стриктуры;
• сдавление извне.

Большое количество экссудата приводит к растяжению органа в длину, постепенно увеличивается донная часть, и в результате он становится грушевидным. Отмечается истончение стенок органа, уплотнение складок слизистой, рыхлость слоев. Накопленное им вследствие подобных нарушений содержимое является стерильным, однако отдельные случаи позволяют выявить наличие инфекции. В подобной ситуации говорят об эмпиеме. Водянка и эмпиема желчного пузыря – два случая, когда врачи, как правило, настоятельно рекомендуют удаление органа. Однако благоприятный прогноз возможен при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, а также при адекватных профилактических мерах, предполагающих лечение воспалительных процессов в желчевыводящих путях.

Симптомы заболевания

Водянка желчного пузыря - симптомы

Водянка желчного пузыря может протекать в легкой и тяжелой форме. Процесс накапливания жидкости и растягивания органа на начальной стадии заболевания практически никак не ощущается человеком. Тяжелая стадия сопровождается ярко проявляющимися симптомами. Больной жалуется на:

• сильную ноющую боль в области правого подреберья, отдающую в плечо или лопатку;
• повышенную температуру тела;
• кишечные колики;
• тошноту, рвоту желчью;
• мышечную напряженность брюшной стенки в районе печени;
• ощущение при пальпации круглого и уплотненного образования.

Проявление подобных признаков может быть спровоцировано приемом жирной пищи или поездкой, сопровождающейся тряской. Водянка желчного пузыря опасна возникновением осложнений. Обращение к гастроэнтерологу при обнаружении описанных симптомов позволит снизить риск образования микроперфораций стенок органа, возникновение перитонита и разрыв пузыря.

Диагностика болезни

Диагностика

Для постановки точного диагноза лечащий врач принимает во внимание жалобы пациента, проводит медицинский осмотр и назначает обследование. Оно включает:

• общий, биохимический анализ крови;
• обзорную рентгенографию внутренних органов;
• холангиографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени, желчевыводящих путей;
• компьютерную томографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию;
• диагностическую лапароскопию;

Как правило, на легкой стадии заболевания анализ крови не обнаруживает какие-либо изменения. При помощи обзорной рентгенографии определяется округлость пузыря. Введение контрастного вещества (холангиография), заполняющего желчевыводящие и печеночные протоки, позволяет выявить наличие в органе конкрементов, нарушающих отток желчи. Водянка желчного пузыря определяется такими эффективными методами, как УЗИ и различные типы томографии. Данные способы позволяют обнаружить увеличение размеров органа, истончение стенок, неоднородность его содержимого, камни. Одним из информативных диагностических способов является лапароскопия. Введение в брюшную полость лапароскопа также помогает увидеть состояние стенок органа, отсутствие воспалительного процесса.

Лечение и профилактика водянки желчного пузыря

Лечение заболевания назначается в соответствии с результатами обследования. При небольшом увеличении размеров органа, а также при обнаружении конкремента, закупорившего желчевыводящий проток, может проводиться консервативная терапия с применением желчегонных лекарственных препаратов, антибактериальных средств, с помощью механического удаления камня. Лечение в этом случае включает регулярный контроль врача за состоянием и размерами органа пациента.

Значительное увеличение пузыря и отсутствие результатов консервативного лечения требует проведения холецистэктомии – операции, при которой удаляется данный орган. Малоинвазивным вариантом подобной процедуры является лапароскопическая холецистэктомия. При таком хирургическом вмешательстве делаются 4 прокола, а не разрез. Орган удаляется с помощью введенных в проколы троакаров – специальных трубок, имеющих на концах клапаны. Преимущество лапароскопической холецистэктомии состоит в наименьшей степени травмирования брюшной полости. Болевые ощущения испытываются пациентом не более суток с момента проведения операции, а спустя несколько часов он может самостоятельно вставать с постели, посещать уборную, принимать посетителей. Продолжительность нахождения в стационаре составляет около 4 дней. Шрамы после подобного малоинвазивного хирургического вмешательства практически незаметны. Однако такая операция, как правило, противопоказана пожилым людям, истощенным заболеванием. В этом случае применяется пункция и дренаж органа.

Период послеоперационного восстановления составляет от 1 до 3 месяцев. В первое время обязательно соблюдение постельного режима. Пациент также должен придерживаться специальной диеты, исключающей острые, жареные, копченые блюда, экстрактивные бульоны, различные газированные напитки. Рекомендуется употребление отварного мяса или рыбы. Среди мучных продуктов предпочтение отдается зерновому хлебу. Натуральное молоко лучше заменить кисломолочными продуктами. Питаться следует небольшими порциями до 6 раз в день.

После операции необходимо поддерживающее лечение, включающее:

• антибиотикотерапию;
• прием обезболивающих средств;
• парентеральную терапию;
• занятия лечебной физкультурой.

Нетрадиционная медицина может дополнить основное лечение водянки этого органа, но только после консультации врача. Для приготовления народного средства необходимо:

• свежий лимонный сок (200 г);
• мед (200г).

Ингредиенты смешать, нагреть полученную массу на паровой бане (30 минут). Принимают по столовой ложке за полчаса до еды 3 раза в день.

Другое эффективное средство включает:

• лук (12 шт.);
• квас (300 мл);
• соль (по вкусу);
• мед (4 ст. л.).

Очищенные и измельченные луковицы залить квасом, добавить соль, мед и тщательно перемешать. Принимают по столовой ложке до 5 раз в день.

Имея предрасположенность к заболеваниям желчного пузыря, следует регулярно проходить медицинский осмотр, незамедлительно обращаться к специалистам при проявлении описанных выше симптомов, а также своевременно лечить любые воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, принятие соответствующих профилактических мер позволит снизить риск возникновения водянки желчного пузыря.

Признаки хронического холецистита у взрослых

Серьезный ущерб по здоровью пациента наносит водянка желчного пузыря, она получила в медицинских кругах еще одно название – мукоцеле.

Данная патология отличается от иных других недугов, связанных с желчным пузырем тем, что не сопровождается процессом воспаления.

Но недооценивать ее угрозу для здоровья не стоит. Патология нуждается в скорейшем лечении под контролем опытного гастроэнтеролога.

Причиной для частичного или же полного перекрытия протока желчного пузыря является скопление слизи или экссудата.

Процесс проходит достаточно медленно, а потому некоторые проявления патологии на первых этапах развития болезни и вовсе отсутствуют.

В это время накапливается серьезный объем жидкости в желчном пузыре, что делает орган очень большим по своим размерам.

Данный процесс сопровождается болевым симптомом, а также растягиванием пузырных стенок, истончением их в последующем.

Патогенез заболевания

В желчном пузыре наблюдается скопление желчи, которая поступает в орган из печени. Когда еда оказывается в пищеводе, пузырь делает сократительные движения и отправляет желчную жидкость в область 12-типерстной кишки.

Этим он запускает процесс переработки поступившей еды в организм человека. Водянка желчного пузыря начинается в тот момент, когда развивается непроходимость желчевыводящих каналов.

Постепенно экссудат опускается, растягивая область желчного пузыря по длине. Изначально орган будет вытянутым словно огурец, но по мере увеличения объема, он станет больше похож на грушу.

В случаях проявления инфекционного заражения или же холецистита, стенки органа будут утолщены, а складки слизистой уплотнятся. Все это приведет к тому, что глубокие стенки органа будут иметь рыхлую структуру.

Нехватка желчного секрета в области кишечника приводит к тому, что еда загнивает.

Она не способна перевариваться, а потому запускается развитие разных патологических отклонений в области органов ЖКТ. Орган увеличивается, что требует скорейшего лечения.

Но если этого не сделать, может дойти до разрыва жёлчного пузыря, жидкость выльется наружу, тем самым запустив процесс перитонита в брюшной полости.

Водянка желчного пузыря может не давать о себе годами, лишь, когда она достигнет солидных размеров, могут появиться болевые ощущения в области правой стороны живота или же диспепсия.

Напухший орган можно нащупать, если провести пальпацию живота в районе печени.

Основные факторы риска

Водянка желчного пузыря может развиться ввиду частичного оттока желчи или же полного пассажа.

Пораженный орган больше не сможет пропускать жидкость в просвет протока. Случается это по таким причинам:

• желчнокаменная болезнь, которая способствует закупорке протока пузыря с помощью большого конкремента;
• формирование рубцов, которые сужают проток и запускают частые воспалительные процессы. Они могут быть следствием оперативного вмешательства или же полученной травмы в области брюшной полости;
• врожденные аномалии в строении органа;
• желчные камни в печени;
• надавливание на желчный пузырь плодом, который развивается в матке беременной;
• частые инфекционные патологии в области желчевыводящих путей, которые способствуют разрыхлению структур тканей;
• образование злокачественных наростов в органе.

Но не все медицинские исследователи сходятся во мнении, что запустить процесс водянки могут инфекционные заражения.

Во время экспериментов было установлено, что патологическое содержимое желчного органа не имеет признаков инфекционного заражения.

На фоне этих событий исследования по перевязке протока пузыря приводили к полной атрофии органа, но водянка, ни разу не появлялась.

Выходит, что точно говорить о том, что провоцирует патологию инфекция невозможно, как и отрицать этот факт.

Появиться водянка может в результате желчной колики, когда процесс поступления секреторной жидкости был нарушен.

Она оказывается в полости пузыря, постепенно всасываясь органом. В итоге, клетки желчного пузыря продуцируют экссуда и слизь, накапливая и растягивая орган.

Эпителий истончается, при этом серозная оболочка остается прежней. В виде большого количества накоплений и происходит изменение формы органа, что влечет за собой последующие проблемы.

Осложнения патологии

Разобравшись с тем, что такое водянка на желчном пузыре, стоит отметить, какие осложнения она может спровоцировать.

Это действительно опасные патологии, которые удастся избежать, если своевременно начать лечение у грамотного специалиста.

Стенки желчного пузыря растягиваются, а на их поверхности появляются трещины. Содержимое органа оказывается в полости брюшной области, инфицируя органы и запуская воспалительный процесс.

Привести ситуация может к перитониту, который в случае несвоевременной диагностики заканчивается летальным исходом.

Разрыв органа дополняется сильным кровотечением, которое несет опасность человеку. Установив признаки водянки, нельзя медлить с визитом к доктору. Это может закончиться сложнейшей операцией в лучшем случае, худшем – смертью.

Не исключено, что в виду образовавшейся водянки в области желчного пузыря, пострадает 12-типерстная кишка. Орган отечет, что несет угрозу для жизни пациента.

Отек не дает выполнять органу возложенные на него функции, способствует его закупорке. Нужно заметить, что это явление провоцирует разрыв 12-типерстной кишки. Без экстренной терапии в данном случае просто не обойтись.

Симптоматика заболевания

Для того чтобы определить наличие водянки самостоятельно, нужно знать, как проявляется данная патология симптоматически. Нижеприведенная информация будет полезной для многих:

• печеночные колики;
• ноющие и сильные тупые болевые ощущения в области правого бока, которые отдают в область лопаток и плеча;
• лихорадка, повышение температуры;
• дискомфорт в области правого подреберья;
• приступы рвоты, тошноты. Массы могут быть с желчью;
• напряженный живот.

Усиление приступов возможно после употребления жареного, жирного, излишней тряске или же резкой ходьбе.

Патология носит нарастающий характер симптоматики. Не исключено, что приступы будут возникать спонтанно и также резко проходить.

Диагностические меры

Для начала стоит обратиться к помощи гастроэнтеролога. Проведя осмотр, доктор соберет грамотный анамнез патологии, осмотрит физикальными методами пациента.

Также будут назначены анализы мочи и крови. В случае не осложненной формы патологии, водянка холецистиса может в биохимическом анализе крови вовсе не отражаться.

Чтобы обнаружить болезнь, нужно прибегнуть к ряду инструментальных методик, которыми руководствуются современные врачи.

Благодаря обзорной рентгенографии можно понять, насколько увеличен желчный пузырь. Но этого анализа недостаточно, чтобы дифференцировать патологию и от опухолей или же камней в желчном.

В качестве достоверного признака мукоцеле принято использовать наличие факта углублений в области ободной кишки и 12-типерстной, которое появилось под давлением желчного пузыря больших размеров.

Дифференциация водянки от иных патологий важна, а потому нужно проводить комплексное обследование полости кишечника пациента.

Холедохоскопия поможет установить факт наличия камней в желчновыводязщих путях, а также узнать, есть ли пассаж желчи, который образовался вследствие закупорки протоков желчного пузыря слизью или конкрементом.

Благодаря холецистографии и ретроградной холангиопанкреатографии, которые предусматривают введение контрастных уколов, можно узнать, насколько заполнен печеночный проток и желчные пути или же они свободны.

Врачи часто прибегают к МРТ, УЗИ, КТ, ведь эти диагностические процедуры славятся своей высокой информативностью.

Они позволяют установить увеличение размеров органа, насколько истончены стенки желчного пузыря, есть ли в нем патологическое неоднородное содержимое, камни.

Благодаря ним, врач устанавливает и иные факторы, которые провоцируют затрудненный отток желчи из желчного пузыря.

Мукоцеле может быть причиной опухоли или же спайек, что также будет видно благодаря данным диагностическим процедурам.

Но, как, ни крути, самая информативная методика диагностики водянки, — это лапароскопия. Для этого врач вводит в брюшную полость лапароском с видеокамерой миниатюрных габаритов.

На экране становится понятно, что же на самом деле происходит в организме. Опытный врач установит во время процедуры желчный пузырь с истонченными стенками, на которых нет воспаления.

Просматривается и содержимое органа, которое имеет беловатый оттенок. Если же в результате диагностических мер диагноз водянки был подтвержден, тут же может быть произведена процедура удаления желчного пузыря.

Лечебный курс

Получив результат обследования после диагностики, врач должен назначить лечение, которое заключается в проведении резекции пострадавшего органа.

В случаях, когда до водянки у человека был хронический холецистит, терапевтическая схема лечения будет направлена на лечение данной патологии также.

В некоторых случаях, если водянка небольшого размера, специалист может прописать консервативный курс лечения, который позволит расширить желчные протоки и нормализовать работу органа.

Нужно держать под контролем состояние желчного пузыря и его размеры. Лишь в случаях неэффективности выбранного курса, врач назначит холецистэктомию.

Есть и противопоказание к хирургическому вмешательству, которые касаются истощения организма человека и пожилой возраст пациента.

1. нужно проходить регулярно осмотры, дабы исключать факт развития патологий органов ЖКТ;
2. вовремя проводить лечение недугов;
3. при первом же обнаружении симптомов водянки желчного пузыря обращаться за помощью к доктору;
4. необходимо соблюдать правила здорового питания, исключить вредные привычки;
5. рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Подводя итоги

На ранних стадия развития, водянка в области желчного пузыря поддается лечению, а потому при первых признаках патологии не стоит оттягивать визит к гастроэнтерологу.

Также можно обратиться к терапевту, который рассмотрит жалобы пациента и направит его к узкому специалисту.

Избежать необходимости проведения холецистэктомии возможно, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Запомните, что все патологии гораздо лучше предупредить, нежели потом тратить свое время и силы на их лечение.

Нужно внимательнее относиться к своему здоровью, не прибегать к самолечению, а прислушиваться к мнению грамотного врача.

Полезное видео

Водянка желчного пузыря – серьезная патология, которую вызывает закупорка желчного протока (частичная или полная). В результате этого в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Заболевание развивается продолжительный период ввиду медленного скопления слизи.

По этой причине симптоматика невоспалительного процесса может долгое время не наблюдаться. Данный процесс провоцирует увеличение пузыря, растяжение и истончение его стенок. В конечном счете, образуются болевые ощущения, которые могут привести к таким осложнениям, как или перитонит.

Когда желчь перестает поступать в общий желчный проток – тогда и происходит развитие заболевания. Кроме основной причины, водянка может образоваться по следующим причинам:

• Образование камня.
• Врожденная специфичность (неправильная и отклоняющаяся от нормы изогнутость, изгиб).
• Сжатие с внешней стороны.
• Образование рубцовых стриктур..

Распространенной причиной появления водянки является хроническая инфекция, способствующая не только воспалительному процессу, но и скоплению гнойной жидкости в органе. При несвоевременном лечении есть риск утолщения стенок желчного пузыря, провоцирующее его разрыв.

Если течение болезни легкое, человек не испытывает симптомов.

Пациент начинает замечать изменения, когда водянка растет. Самыми первыми признаками данной патологии является приступообразная , напоминающая желчную колику.

К другим симптомам относят:

• Значительные боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в лопатку и правое плечо.
• Высокая температура тела.
• Дискомфорт в области и , сопровождающийся тошнотой и рвотой желчью.
• Спазмы кишечника разной интенсивности.
• Спазмы мышц живота.

Как правило, симптомы водянки проявляются после употребления жирных продуктов, а также в связи с тряской тела (езда в транспорте). Для снижения боли можно использовать спазмолитические или обезболивающие средства.

Зачастую, признаки недуга развиваются поэтапно, однако заболевание может приобрести и стремительное течение. Водянка – это серьезная патология, требующая незамедлительного лечения.

Возможные осложнения

Данное заболевание способно вызвать опасные осложнения, развитие которых может произойти при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения. Накопившаяся жидкость значительно растягивает стенки желчного пузыря, что способствует образованию трещин. Через них содержимое органа проникает в брюшную полость, тем самым инфицируя остальные органы и вызывая воспаление.

Непоправимым последствием может быть разрыв органа, после которого следует сильное кровотечение, которое представляет опасность для жизни пациента. Если выявлены признаки водянки, немедленно обращайтесь к врачу.

Несвоевременная терапия может затянуться на продолжительный срок, привести к сложной операции и даже к летальному исходу.

Есть риск отека двенадцатиперстной кишки вследствие поэтапного накопления желчи. А такое осложнение также несет угрозу для здоровья и жизни. Ведь отек мешает функционированию кишки и может способствовать ее закупорке. А это в свою очередь вызовет разрыв кишки и образование перитонита. По этой причине необходимо экстренная терапия.

Диагностика

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, незамедлительно требуется посетить гастроэнтеролога. Самой распространенной жалобой пациентов является обнаружение опухоли под ребрами.

Для корректной диагностики, подтверждения наличия водянки и устранения иных патологий, обязательно назначают такие исследования, как и .

Чтобы диагностировать водянку желчного пузыря потребуются инструментальные методики, которые являются наиболее информативными для данного заболевания:

• Обзорный рентген брюшной полости поможет выявить увеличение желчного пузыря. Но источник увеличения установить не получится.
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени.
• желчных путей и печени.
• Панкреатохолангиография.
• Мультиспиральная компьютерная томография органов .
• Компьютерная томография желчных путей.

В ходе данных исследований могут быть выявлены и другие источники закупорки желчного протока или камни в желчевыводящих путях и самом органе.

В настоящее время самым достоверным методом идентификации заболевания считается диагностическая лапароскопия, в ходе которой лапароскоп вводят в брюшную полость, для того, чтобы увидеть желчный пузырь, у которого истонченные и не воспаленные стенки. Через них можно увидеть содержимое белого оттенка. Если во время исследования диагностируется крупная водянка, орган подлежит удалению.

Методика лечения

Терапия болезни обуславливается размерами водянки и ее стремлением к росту. В случае небольшой водянки, назначается консервативное лечение, в ходе которого применяются антибиотики широкого спектра действий. В период лечения пациент находится под врачебным контролем во избежание ухудшения состояния.

Многие заболевания в течение длительного времени протекают практически бессимптомно, незаметно разрушая здоровье человека.

Легкий дискомфорт в правом подреберье не вызывает серьезных неудобств и списывается на последствия неправильного питания.

В итоге диагноз бывает поставлен только тогда, когда болезнь проявляет себя тяжелыми осложнениями, зачастую угрожающими жизни.

Водянка желчного пузыря относится именно к таким заболеваниям. Она развивается очень медленно, и от начала патологического процесса до первых явных симптомов нередко проходят годы.

Чем опасна водянка желчного пузыря, как поставить диагноз, и можно ли вылечиться от нее, навсегда забыв об этой проблеме?

Что такое водянка желчного пузыря?

Водянка желчного пузыря - это невоспалительная болезнь, вызванная нарушениями выведения желчи из его полости в двенадцатиперстную кишку.

Непроходимость желчного протока бывает как полной (в данном случае заболевание прогрессирует значительно быстрее), так и частичной , при которой водянка формируется медленнее.

Симптомы

На протяжении долгого времени заболевание может протекать, практически не беспокоя пациента. Однако при тяжелых нарушениях проходимости желчных протоков оно зачастую дает о себе знать симптомами холестаза - застоя желчи. К ним относятся:

• тяжесть в правом подреберье;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• кожный зуд;
• светлый желтоватый кал и темная моча;
• снижение аппетита.

Не всегда все эти признаки болезни бывают достаточно ярко выражены, во многих случаях они остаются на уровне легкого дискомфорта, и страдающие от водянки люди списывают их на последствия неправильного питания.

Более явно водянка желчного пузыря проявляет себя, когда приводит к печеночной колике, сопровождающейся следующими симптомами:

• острая боль под ребрами справа, иррадирующая в область спины и правого плеча;
• тошнота и рвота, часто с примесью желчи;
• кишечные колики;
• лихорадка со значительным скачком температуры тела;
• напряжение мышц брюшного пресса.

Чаще всего именно печеночная колика заставляет больного обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Очень часто ее вызывает тряска в транспорте, физическая активность разного рода, а также употребление жареной или содержащей много тугоплавких жиров пищи, которая приводит к обильному выделению желчи.

При пальпации в области края печени обнаруживается овальное плотное образование, неподвижное, если пузырь прикреплен к ней, и поддающееся легкому смещению, если его дно выступает за пределы печени. Оно может быть как безболезненным, так и болезненным, в особенности если пальпация проводится во время обострения протекающего внутри пузыря воспалительного процесса.

Диагностика и лечение

Так как заболевание чаще всего в течение длительного времени протекает практически бессимптомно, то к моменту постановки диагноза размеры желчного пузыря обычно достигают значительных размеров. Поэтому лечение водянки желчного пузыря практически всегда требует операции по его удалению - холецистэктомии.

Только при незначительном его увеличении и неполной обструкции протоков возможно консервативное лечение с постоянным отслеживанием динамики состояния больного.

Определение заболевания

При подозрении на водянку желчного пузыря в первую очередь требуется консультация гастроэнтеролога. После наружного осмотра и пальпации для уточнения диагноза врач может отправить больного на ультразвуковое обследование, КТ и МРТ печени и желчевыводящих протоков, при необходимости также проводят панкреатохолангиографию и диагностическую лапароскопию.

Увеличенный и переполненный жидкостью желчный пузырь на эхограмме просматривается, как крупная темная тень в области печени, зачастую неоднородная. При лапароскопическом осмотре хорошо просматриваются его тонкие перерастянутые стенки.

Важно дифференцировать водянку желчного пузыря, при которой он увеличен за счет переполнения жидкостью, и тяжелую желчнокаменную болезнь, при которой увеличение органа возникает за счет большого количества в его полости камней.

Препараты

Медикаментозная терапия при водянке желчного пузыря эффективна только при легких формах и неосложненном течении заболевания. Больному назначаются препараты, препятствующие застою желчи в пузыре, разжижающие ее и облегчающие отхождение в двенадцатиперстную кишку за счет расслабления гладкой мускулатуры желчного протока - холекинетические и холеспазматические средства.

Часто в таком случае прописывают следующие медикаменты:

• Холецистокинин;
• Гимекромон;
• Сульфат магния или английская соль.

Средства, которые разжижают желчь, также способствуют растворению образовавшихся в пузыре конкрементов, что восстанавливает нормальный отток содержимого желчного пузыря. Вследствие этого при незначительном их размере и возможности полного растворения возможно восстановление функций органа.

Хирургическое лечение

Это наиболее распространенный и действенный способ лечения водянки желчного пузыря. Оперативное вмешательство по извлечению органа называется холецистэктомией. Ее проводят двумя способами: открытым и лапароскопическим .

Открытая холецистэктомия проводится редко и применима в основном при значительном объеме желчного пузыря. Она более травматична, после нее остаются заметные шрамы, а период восстановления может затянуться на несколько месяцев.

Лапароскопическая холецистэктомия позволяет больному выписаться из больницы спустя 2-3 дня, не оставляет шрамов, после нее практически никогда не возникает такое серьезное осложнение, как спаечная болезнь. Инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы, сквозь них же извлекается и удаленный орган.

После операции в большинстве клиник проводится гистология стенок удаленного желчного пузыря, а из его содержимого берется бактериальный посев для обнаружения возможной малигнизации и инфекций.

Лечение народными средствами

При водянке желчного пузыря использование разнообразных народных средств малоэффективно. Однако в случае неосложненного протекания болезни и неполной обструкции желчного протока возможно использование разжижающих желчь лекарственных трав. Это:

1. Дымянка.
2. Пижма.
3. Овес.
4. Барбарис.
5. Полынь горькая.

Не рекомендуется заниматься самолечением и применять отвары и настои трав без консультации специалиста: несмотря на то, что растительные средства малотоксичны, при неправильном использовании они могут ухудшить состояние больного.

Диета

Все заболевания печени требуют соблюдения диеты, и водянка желчного пузыря не исключение. Как в случае консервативного лечения, так и после холецистэктомии назначается диета Певзнера №5 . Ограничивается употребление следующих продуктов:

1. Жирное мясо, сливочное и растительное масло.
2. Жареные блюда.
3. Копченые и консервированные блюда, субпродукты.
4. Грибы, острые и жгучие овощи, раздражающие ЖКТ, пряности.
5. Кофе, чай, шоколад.
6. Алкогольные напитки.

Профилактика

При наличии врожденных дефектов желчного пузыря и его протока профилактика заключается только в регулярном отслеживании состояния органа с помощью УЗИ. Предупредить же образование камней и механическую обструкцию желчевыводящего протока можно с помощью правильного питания, умеренной физической активности и контроля веса: выявлена связь между желчнокаменной болезнью и ожирением.

Важно также в самом начале выявлять и лечить хронические воспалительные процессы, поражающие желчный пузырь.

Прогнозы

Даже в случае ярко выраженных застойных явлений водянка желчного пузыря не угрожает жизни сама по себе. Однако ее осложнения, начиная эмпиемой и заканчивая перитонитом, зачастую оказываются крайне опасными. Поэтому даже при легких ее стадиях необходимо постоянное наблюдение за состоянием здоровья, а при более серьезных - операция.

Заключение

Подводя итоги, можно сказать следующее:

Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист

Занимается диагностикой, проводит профилактику и лечение язвы желудка, гастрита, гепатита, дисбактериоза, диареи, эзофагита, панкреатита, метеоризма, запора, колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

– это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита , но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита . При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ , врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики . Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография , ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря , магнитно-резонансная панкреатохолангиография , МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей , МСКТ органов брюшной полости . При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит , требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа ; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия . После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Код МКБ-10