Мягкий шанкр - симптомы, диагностика и лечение. Как распознать мягкий шанкр: фото у женщин и другие симптомы

Венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией. Особенностью протекания недуга у женщин является то, что в большинстве случаев она не догадывается о своей проблеме (симптомы отсутствуют), но при этом активно распространяет инфекцию среди своих половых партнеров. Раньше мягкий шанкр был больше характерен для жителей стран третьего мира, но с развитием туристических направлений болезнь распространилась по всей планете, в том числе и в странах СНГ. Как происходит заражение мягким шанкром у женщин, можно ли вылечить эту болезнь и какие осложнения она способна дать?

Бактерия проникает в слизистые оболочки половых органов. После заражения она не активна, выжидает наступления провоцирующих факторов, таких как:

  • ослабление иммунитета;
  • сильный стресс;
  • резкая смена часовых поясов;
  • неправильный режим дня;
  • начало других инфекционных заболеваний.

После этого палочка начинает размножаться, поражая все новые и новые клетки. Если никаких факторов нет, то бактерия спокойно живет в организме носителя годами, никак себя не проявляя. Это обстоятельство существенно затрудняет диагностику и не позволяет начать своевременное лечение. Отсюда происходят осложнения.

Бытовой путь заражения признается не всеми специалистами, так как бактерия не может долго выживать на открытом воздухе. В случае с мягким шанкром походы в бассейн безопасны, так как вода там постоянно дезинфицируется.

Симптомы

Если мягкий шанкр проявил симптоматику, то пациентке, можно сказать, повезло. Это позволяет поставить диагноз и начать лечение. К сожалению, яркие признаки проявляются только у 15-20% женщин, остальные пребывают в состоянии латентного носителя инфекции. Основной признак мягкого шанкра у женщин - пятна в районе половых органов. Они характерны для начальной стадии заболевания. С течением времени в центре пятен возникает небольшая опухоль - узелок с гноем.

Через некоторое время узелок вскрывается, начинается обильное гноение. При этом пациентка испытывает сильную боль и зуд. Чаще всего шанкр проявляется себя в районе:

  • половых губ;
  • ануса;
  • глотки (при заражении путем орального секса);
  • клитора;
  • влагалища;
  • шейки матки;
  • лобка.

Наибольший дискомфорт больной доставляет возникновение симптоматике во рту и на губах. Происходит это так же, как в случае с образованием шанкра в глотке, при инфицировании во время орального секса.

По мере развития заболевания к этой симптоматике может добавиться общее плохое самочувствие, нарушение менструального цикла и небольшое повышение температуры. Последнее обстоятельство говорит о начале воспалительного процесса - осложнения не за горами, нужно срочно начинать лечение. Крупные шанкры во влагалище нередко становятся причиной дискомфорта во время полового акта. Если произошел разрыв гнойного узла в районе клитора или половых губ, то при мочеиспускании наблюдается жжение - это объясняется попаданием мочи на ранку.

Болевых ощущений может и не быть. Все зависит от места расположения шанкра, чувствительности нервных окончаний, возраста и даже наследственности пациентки.

Лечение

Чем раньше будет начат терапевтический курс, тем быстрее и легче он будет. Кроме того, женщина сможет сэкономить деньги на лекарствах. Для выбора правильной терапевтической стратегии следует сдать анализы. Обычно в качестве биоматериала выступает кровь пациентки, выделения из половых органов и соскобы слизистых изо рта и горла. Анализы необходимы для определения чувствительности конкретного подвида бактерии к антибиотикам, а также установления стадии болезни. Без предварительного обследования лечить нельзя, тем более не стоит самостоятельно выбирать антибактериальные препараты.

Основа всего лечения - антибиотики. Слухи о неизбежном хирургическом вмешательстве несостоятельны. Оно показано только при самых запущенных формах болезни, особенно если начинают развиваться осложнения (кстати, самое опасное из них - ). В остальных случаях врачи предпочитают назначать антибактериальные мази и пероральные средства:

  • Эритромицин (принимать следует по 2 грамма в сутки, стоит средство около 350 рублей , но можно найти более дешевые варианты, особенно в интернет-аптеках);
  • Бисептол (стоит в пределах 200 рублей, принимать нужно по 2 грамма 2 раза в день);
  • Бактрим (рекомендуется принимать совместно с Бисептолом в той же дозировке, стоимость - около 200 рублей );
  • Азитромицин (средство очень мощное, достаточно разового применения в дозировке 1 грамм, при этом нужно обязательно проконсультироваться со специалистом, стоит препарат в пределах 250 рублей ).

Также некоторые врачи прописывают средства из группы тетрациклинов. Они действительно неплохо борются с мягким шанкром, но бактерии имеют свойство приспосабливаться к активным веществам медикамента. Через некоторое время он перестает оказывать эффект, причем не только в борьбе с рассматриваемой инфекцией, но и в противостоянии с другими венерическими заболеваниями.

Кроме приема медикаментов следует соблюдать режим:

  • нужно постоянно ухаживать за областями шанкров (простые гигиенические процедуры);
  • никаких стрессов и физических нагрузок;
  • правильный режим дня;
  • нормализация рациона (желательно включить в него побольше витаминных продуктов, например фруктов);
  • пациентке рекомендуется лежать в постели во время всего терапевтического курса.

Для укрепления иммунитета (а это необходимо в борьбе с любой венерической болезнью) следует принимать витаминные комплексы и иммуномодуляторы, прописанные врачом. Если говорить о народных методах лечения мягкого шанкра у женщин, то неплохо зарекомендовали себя ванночки с перманганатом калия. Они хорошо снимают воспаление и способствуют быстрому заживлению ранок. Обратите внимание, что с самой бактерией такое средство справиться не может!

Осложнения

При своевременном лечении осложнений можно особо не бояться, недуг просто не успеет развиться до такой степени, чтобы поразить другие органы и системы. При отсутствии терапии развиваются следующие осложнения:

  • Серпингиозный мягкий шанкр. Первичные симптомы болезни в виде пятен с гнойными узелками начинают увеличиваться в размерах, иногда срастаясь в большие образования.
  • Гангренозный мягкий шанкр. Гной проникает вглубь тканей, начинаются воспалительные процессы. Нередко дело кончается тромбозом и заражением крови.
  • Фагеденический шанкроид. Гнойный процесс углубляется, образуется струп. На этой стадии заражение становится практически неизбежным, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  • Лимфаденит. Проявляется в виде воспаления лимфатических узлов по всему телу, которые выступают главной преградой на пути распространения инфекции по организму. Это осложнение почти всегда приводит к сепсису и заражению крови.

Кроме этих осложнений нередко наблюдается развитие других венерических заболеваний. Мягкий шанкр ослабляет защитные силы организма, открывая дорогу другим представителям патогенной микрофлоры. Самой опасным из этих болезней является сифилис.

В перспективе мягкий шанкр, который не был своевременно вылечен, может привести к бесплодию, нарушению функциональности некоторых органов и систем (не забываем о гнойных процессах). В редких случаях возможен летальный исход. Чтобы избежать этих проблем, достаточно следить за своим здоровьем, отказаться от случайных половых связей, а также заняться укреплением своего иммунитета!

Также вы можете посмотреть видеоролик, где специалист расскажет вам о мягком шанкре, ее симптомах, лечении, а также как можно избежать этот недуг.

Шанкроид входит в пятерку классических заболеваний, передающихся половым путем. Болезнь характеризуется острым течением и проявляется в виде многочисленных язв на внешних половых органах, а также воспалением узлов лимфатической системы.

Заболеванию в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины, так как инфекция обладает высокой вирулентностью, не связанной с полом: вероятность заражения от больного партнера без применения барьерной контрацепции (презерватива) составляет 50%.

Возбудителем шанкроида является палочка Дюкрея-Унны-Петерсена. Лучшие условия для развития этой бациллы - в жарких тропических странах, поэтому именно там данная болезнь широко распространена.

Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 присваивает шанкроиду код А57.

Стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсона при образовании колоний образовывают характерные цепочные структуры, напоминающие стайки рыб, что делает их легко опознаваемыми при микробиологическом анализе.

Эти микроорганизмы имеют вытянутую форму с перетяжкой в средней части и закругленными концами. В низких температурах бактерия чувствует себя хорошо, а при повышении температуры свыше 40°С наступает ее быстрая гибель. При комнатных условиях микроб остается способен к заражению на протяжении 8-9 дней.

К химическим растворам палочка показывает повышенную устойчивость, что осложняет борьбу с ней стандартными антисептическими методами.

Как происходит заражение

Путей заражения несколько:

  • Половой путь. Одинаково возможно заражение при анальном, вагинальном или оральном сексе с попаданием возбудителя на слизистые гениталий, рта или прямой кишки.
  • Контактно-бытовой. Встречается крайне редко. Описаны единичные случаи заражения детей от больных в их окружении, а также начало заболевания медперсонала в условиях дерматовенерологических клиник.
  • Вторичное заражение. Случаи, когда больной сам разносит очаги инфицирования по телу после того, как трогал язвенные образования во время посещения туалета или самостоятельного осмотра.

Возбудитель попадает на эпителиальные ткани человека с кожных покровов больного. Много стрептобацилл содержится в гнойном экссудате мягкого шанкра, поэтому при непосредственном контакте с язвой происходит передача микробов.

Вероятность внедрения бактерии возрастает в случае получения микротравм на коже или слизистых половых органов в процессе занятия сексом. Незначительные травмы помогают преодолеть палочке кожные покровы и начать образование множественных воспаленных клеток. Бацилла обладает высокой устойчивостью к фагоцитозу, поэтому защитные элементы организма плохо с ней справляются, а заживление язв происходит довольно долго.

Предрасполагающие факторы к заражению шанкроидом:

У мужчин с обрезанной крайней плотью риск заболеть мягким шанкром гораздо ниже, чем у мужчин, не прошедших обрезание, так как возбудитель не задерживается под складкой крайней плоти.

Виды мягкого шанкра

Заболевание имеет разные типы течения, локализацию и особенности проявления, по которым шанкроид подразделяется на такие разновидности:

  • Воронкообразный. Эта форма встречается чаще всего и считается стандартной. Вершина такой язвы опускается вглубь подкожного слоя, образуя конус, обращенный внутрь тела.
  • Серпигинозный. Происходит неравномерное разрастание по краям язвы с одновременным рубцеванием в центральной части. Вследствие такого развития образование постепенно перемещается в сторону. Такой шанкроид может передвинуться в область лобка, бедренных поверхностей, ануса. Активная стадия серпигинозного шанкроида может продолжаться до полугода.
  • Возвышающийся. В этом случае происходит значительное наращивание гранулята в верхней части образования, что приподнимает его над общим уровнем кожных покровов.
  • Гангренозный (фагеденический). Характеризуется красно-синим цветом поверхности, со временем покрывается серо-бурой коркой. Рана имеет резкие подрытые границы и глубоко внедряется в плоть. Может привести к значительным разрушениям головки или складки крайней плоти с кровотечением. Течение сопровождается ознобом и повышением температуры. При сепсисе гангренозная форма может закончиться ампутацией члена.
  • Герпетический. Клинические проявления близки к неосложненному пузырьковому лишаю.
  • Импетигинозный. При этой форме образуются пузырьки, которые со временем усыхают. На их месте появляются корочки, которые отваливаются и оставляют после себя глубокие раны.
  • Дифтерический. Длительно развивающаяся язва с присоединением дифтерийной палочки, имеющая сверху грязно-желтый налет.
  • Смешанный. Появляется при совместном воздействии стрептобациллы, сифилитической трепонемы или вирусной гранулемы. Сначала появляется мягкая ранка, которая через несколько недель затвердевает.
  • Фолликулярный. Возбудитель поражает сальные протоки или волосяные фолликулы, на месте которых развиваются небольшие многочисленные пустулы. После созревания эти пустулы вскрываются, оставляя глубокие поражения.
  • Трещиноподобный. Возникают линейные глубокие поражения кожи. Чаще всего трещиноподобная форма возникает в области ануса.
  • Узелковый. Характеризуется наличием плотного узелка у основания раны.
  • Прогрессирующий. Язва быстро разрастается, равномерный рост происходит во всех направлениях, постоянно увеличивая площадь поражения. В тяжелых случаях прогрессирующий мягкий шанкр может привести к гангрене.

Скрытое носительство

Существует скрытая форма шанкроида, при которой у зараженного человека не возникает никаких клинических проявлений и наличие стрептобациллы можно обнаружить только при помощи анализов. В подавляющем количестве случаев скрытыми носителями являются женщины.

Особая опасность заключается в том, что носитель заразен в той же степени, что и человек с явными симптомами, но не догадывается об этом и продолжает незащищенные половые контакты, распространяя заболевание.

Симптомы

После проникновения стрептобациллы через кожные покровы начинается инкубационный период болезни. В это время инфекция развивается в организме, но не вызывает видимых проявлений.

У мужчин и женщин инкубационный период по длительности отличается:

  • у мужчин - от 1 до 9 дней;
  • у женщин - от 2 до 3 недель.

В том случае, если при проникновении бацилл имелись глубокие повреждения целостности покровов тела, то инкубационный период значительно сокращается.

После окончания латентного периода происходит возникновение мягкого шанкра. Этот процесс носит название «первичные проявления» и происходит в несколько этапов:

  • в месте попадания инфекции в организм появляется розовый отек;
  • внутри эритематозного пятна развивается небольшой узелок;
  • через несколько суток узелок перерастает в папулу с гноем внутри;
  • после вскрытия пузырька на его месте формируется язва.

Весь процесс формирования мягкого шанкра продолжается в среднем от 2 до 4 недель.

На ощупь он мягкий, что и определило его название. Размеры могут быть различными: от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Края раны неровные, приподнятые над уровнем кожи, окружены валиком из воспаленных клеток.

Обычно на дне у основания виден гнойный налет с включениями крови. Если гной вскрывается и попадает на близлежащие ткани, то в этих местах появляются новые более мелкие язвочки, которые после увеличения размера сливаются с первоначальным очагом.

Шанкроид может быть один, а может располагаться группами, иногда в разных местах. Локализация поражений зависит от того, каким путем заражающий агент проник в организм. У мужчин и женщин места расположения первичных проявлений отличаются в силу анатомических особенностей.

У мужчин мягкий шанкр локализуется в таких местах:

  • венечная борозда;
  • уздечка члена;
  • крайняя плоть;
  • ладьевидное углубление;
  • мошонка.

Для женщин характерно появление язв в таких местах:

  • на складках малых и больших половых губ;
  • на слизистой клитора;
  • на шейке матки;
  • на стенках влагалища.

Возможные места локализации внеполовых проявлений общие для обоих полов:

  • эпителий мочеиспускательного канала;
  • узкие изъязвления около заднего прохода (при заражении во время анального секса);
  • слизистый эпителий рта (при заражении во время орального секса).

Существуют и вторичные внеполовые проявления. Такие язвы возникают после попадания гноя из первичных шанкроидов на отдаленные участки или из-за недостаточного уровня личной гигиены. В этих случаях мягкий шанкр может возникнуть на:

  • кистях рук и пальцах;
  • внутренних поверхностях бедра;
  • лобке.

Иногда развивается много язв, которые находятся на разной стадии созревания: когда одна заживает, рядом прогрессируют появившиеся позже.

Одна из основных отличительных особенностей, помогающая дифференцировать мягкий шанкр от твердого, присутствующего при сифилисе - сильная боль во время ощупывания. Боль дифференцируется по полу: у мужчин болевые ощущения, как правило, гораздо сильнее.

Основные общие симптомы для представителей обоих полов:

  • язвы от нескольких миллиметров до 5 см;
  • мягкая поверхность шанкров и резко очерченные грязно-желтые границы;
  • появление небольшого количества крови при ощупывании;
  • болезненность при мочеиспускании и дефекации;
  • боль при половых контактах;
  • отечность в области паха;
  • увеличение лимфоузлов недалеко от мест поражения, возникшее через 2-3 недели после заболевания.

В том случае, если к пораженной ткани не присоединяется вторичная бактериальная инфекция, шанкр постепенно заживляется. На процесс заживления уходит в среднем пару месяцев.

Осложнения

При отсутствии лечения или существенном снижении иммунитета у человека шанкроид способен вызвать разнообразные осложнения. В первую очередь они касаются лимфатической системы, которая пытается препятствовать распространению болезни по организму с лимфотоком. Самыми первыми поражаются узлы, находящиеся в непосредственной близости к мягкому шанкру.

Наиболее частыми осложнениями являются:

  • Лимфангит . Появляется на спинке члена и снаружи половых губ. Выглядит как уплотненный лимфатический узкий проток, который покрыт отекшей и гиперемированной кожей. Если этот тяж ощупывать, то появляется боль. Редко на нем образуются воспаленные плотные участки (узлы), способные к нагноению (шанкры Нисбета).
  • Лимфаденит . Лимфоузлы значительно увеличиваются и спаиваются между собой. Кожа над такими слияниями приобретает синевато-красный цвет. Лимфаденит сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия. С течением времени узлы становятся мягкими, после чего из них выходит гной. На месте узлов остаются заметные рубцы.
  • Фимоз . Проявляется при сильном отеке крайней плоти. При этом под ней накапливается гнойное содержимое, а освободить головку члена и вывести гной невозможно, поэтому он начинает выделяться через препуциальное отверстие. В гнойном содержимом находится большое количество стрептобацилл.
  • Парафимоз . Если отек крайней плоти оказывает кольцевое давление на обнаженную головку пениса, то нарушается кровоснабжение этой части и развивается ее ущемление. Это может привести к гангрене.
  • Осложненное протекание беременности . Шанкроид может привести к преждевременному началу родовой деятельности и осложнению во время родов.

Диагностика

Поле обнаружения у себя характерных симптомов пациент должен в кратчайшие сроки посетить для консультации дерматовенеролога.

Врач проведет устный опрос, выяснит, когда произошел последний незащищенный барьерными средствами контрацепции половой акт и не был ли пациент в последнее время в одной из стран, где прогрессирует шанкроид. После этого пройдет осмотр мест поражения.

Иногда осмотра достаточно для постановки диагноза, но не всегда. Особенно сложной бывает диагностика при одновременном присутствии нескольких венерических заболеваний.

В случаях, требующих уточнения, назначаются анализы для выявления возбудителя. Для этого назначают такие диагностические методики:

  • бактериоскопия соскоба биоматериала с границы шанкра;
  • микроскопическое исследование с применением микробиологических красителей (по Граму и Романовскому-Гимзе);
  • культуральный анализ;
  • кожная проба с типичным аллергеном Дюкрея;
  • биопсия материала с последующей гистологией;
  • анализ на ПЦР-реакцию для обнаружения ДНК палочки;
  • серологический анализ на бледную трепонему (для дифференциации с сифилисом);
  • посев на ВПГ (для дифференциации с половым герпесом).

На основе полученных результатов можно будет точно установить заболевание и назначить самую эффективную терапию.

Лечение

Шанкроид хорошо поддается терапии. Если лечение предпринято на начальном этапе, то полное излечение наступает на протяжении недели.

Лечение происходит только в условиях стационара - эта мера необходима, чтобы предупредить инфицирование людей, контактирующих с больным. В вендиспансере пациенту нужно будет находиться одну-две недели. На протяжении этого времени пациент должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

  • полный отказ от сексуальных контактов;
  • частая смена нательного и постельного белья;
  • исключение спиртных напитков.

На данный момент для лечения этой болезни применяют следующие методики:

  • хирургическое вмешательство;
  • симптоматическое лечение;
  • медикаментозная терапия, направленная на подавление возбудителя.

Полный комплекс определяет врач, основываясь на характере течения болезни, стадии и общем состоянии больного.

Хирургические методы

При глубоких язвах, проникающих в нижние слои кожи, или при тяжелых осложнениях применяется хирургическое вмешательство для решения таких проблем:

  • удаление некрозов и вычищение воронок язв при гангренозном или фагеденическом шанкроиде;
  • вскрытие бубонных лимфатических узлов и удаление гнойного содержимого при лимфадените;
  • иссечение крайней плоти для разрешения фимозного или парафимозного отека.

Антибиотикотерапия

Курс приема или введения антибиотиков продолжается 7-14 дней. Для борьбы с мягким шанкром применяют такие группы антибиотиков:

  • макролиды (Азитромицин - в дозировке 1 г однократно, Эритромицин - дважды в сутки по 2 г);
  • аминогликозиды (Гентамицин - раз в сутки 160 мг на протяжении 10 дней, Канамицин - дозировка в зависимости от веса);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин - в индивидуальной дозировке);
  • препараты сульфаниламидного ряда (Гроссептол - 2 таблетки утром и вечером на протяжении 7-12 дней);
  • комбинированные средства (Биссептол - по 2 таблетки в сутки на протяжении 10 дней);
  • цефалоспорины (Эноксацин, Цетриаксон - 1 г дважды в сутки на протяжении 3 дней, Спенктиомицин - 2 г один раз).

Действие препаратов должно быть выраженным не только против стрептобактерий, вызывающих шанкроид, но и против бледной трепонемы, вызывающей сифилитическую инфекцию, так как эти два заболевания часто присутствуют одновременно. Поэтому чаще всего выбирают антибиотики широкого спектра действия.

В случае лечения беременной женщины преимущество отдается эритромицину, так как этот антибиотик не вызывает нарушений развития плода и нормального хода беременности.

Для того, чтобы быстро избавиться от острых клинических проявлений, используют местные антибиотики в виде мазей, присыпок и эмульсий. Для этих целей применяют Эмульсию стрептоцидовую, Стрептоцидовую или Эритромициновую мазь.

Местная медикаментозная терапия

Для снижения дискомфорта и болезненного синдрома при лечении применяют местную обработку изъязвленных участков фармакологическими препаратам:

  • Сначала рана обеззараживается посредством перекиси водорода, которая при взаимодействии с кровью начинает пениться и вымывает некротические элементы тканей. Кроме того, перекись водорода способна мгновенно разрушить клеточные стенки инфекционной палочки.
  • После высушивания раны салфеткой ее обрабатывают большим количеством раствора фурацилина и повторно высушивают салфеткой или кусочком ваты.
  • Проводят аппликации или ванны с применением слабого раствора марганцовокислого калия, или аппликации мазей на основе ферментов (Ируксол).

Детокс-терапия

Если в ходе болезни пациент достиг стадии сепсиса, то обязательно применяют капельницы или гемосорбцию для выведения токсинов из организма. Для предотвращения внутрисосудистого свертывания проводят вливания Курантила или Гепарина.

Иммунотерапия

В дополнение к основным средствам лечения применяют укрепляющие препараты и иммуномодуляторы (Лимонник, Эхинацею), специальную витаминизированную диету, прием полного перечня витаминов с упором на витамины группы В.

После полного излечения пациент находится на учете у венеролога в течение полугода-года и ежемесячно проходит повторное обследование. Эти меры необходимы для исключения рецидивов.

После завершения лечения иммунитет к мягкому шанкру не образовывается, поэтому возможно повторение заражения от постоянного партнера. По этой причине лечение должно проходить одновременно у обоих партнеров. Даже если у второго партнера не выявлены клинические проявления, он в любом случае должен пройти детальное обследование.

Все, кто состоял в сексуальных отношениях с больным на протяжении 14 дней до появления первых признаков болезни, должны пройти профилактическую терапию даже при отсутствии любых симптомов.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя ряд требований и мероприятий:

  • наличие постоянного сексуального партнера;
  • предотвращение случайных сексуальных контактов;
  • использование барьерных средств контрацепции;
  • соблюдение принципов личной гигиены;
  • использование перчаток медперсоналом в вендиспансерах и в кабинетах дерматовенерологов;
  • сохранение высокого иммунного статуса организма.

Эти правила позволят избежать значительных проблем со здоровьем половой сферы.

На видео врач подробно рассказывает о распространенности мягкого шанкра, его отличии от твердого, диагностике и лечении заболевания.

Мягкий шанкр относится к венерическим заболеваниям, проявляется появлением болезненных язв на коже и слизистых, увеличением лимфоузлов. Стабильные очаги заболевания привязаны к местности. Болезнь встречается в тёплом влажном климате, преимущественно в юго-восточной Азии, в Африке, в регионах южной и центральной Америки. Венерическая язва передаётся от человека к человеку половым и прямым контактным путём. Чаще носителями становятся женщины, но среди заболевших больше мужчин, особенно любителей экзотического секс-туризма. Риск заражения во время первого полового контакта (без презерватива) с носителем или болеющим – 50%, одинаков у женщин и мужчин.

Возбудители – стрептобациллы Дюкрея (Haemophilus ducreyi ). Под микроскопом выглядят как сгруппированные тонкие изогнутые цепочки и располагаются параллельными рядами, напоминая стайки рыб. Устойчивы к холоду, но не переносят нагревания и высушивания: гибнут уже при 40 градусах. Заражение человека происходит через микротравмы слизистых оболочек либо кожи , в месте проникновения стрептобацилл образуется небольшая болезненная язвочка с мягкими дном и краями.

Инкубационный период, от момента заражения до появления симптомов, составляет в среднем от 4 суток до недели. На фоне длительного приёма некоторых антибиотиков скрытый период может достигать 2-3 месяцев. Также есть вероятность молниеносного заболевания, когда симптоматика появляется в течение первых суток после заражения. Причины – ослабленный хроническими болезнями организм, алкогольное опьянение и иммунодефицит.

Клиническая картина

Главные симптомы мягкого шанкра – образование язв в местах проникновения инфекции, гнойное воспаление лимфоузлов и лимфангит . Типичную венерическую язву за внешнее сходство с называют шанкроид . Однако никакой связи с сифилисом нет, а мягкий шанкр имеет ряд собственных характерных черт.

Место внедрения инфекции выглядит как язвенное поражение слизистой или кожи, доходящее до клетчатки либо до мышечного слоя. Морфологические элементы развиваются стандартно. Начальный этап – образование ярко-красного пятна, затем по его центру появляется пузырёк с прозрачным содержимым. Далее оболочка разрывается и на месте пузырька формируется язвочка с желтоватым налётом на дне. Процесс углубляется и расширяется, дно язвы становится бугристым, словно изрытым; количество налёта увеличивается, виден желтоватый гной.

на фото: типичные язвы мягкого шанкра у женщин и мужчин

Края шанкроида неровные, вокруг – покраснение и отёк (воспалительный венчик), но при пальпации уплотнения нет. Размеры вариабельны, от 2 мм до 10-15 см. Характерные особенности – резкая болезненность и кровоточивость поверхности. Шанкроиды склонны сливаться и образовывать большие очаги; часто по периферии вокруг основного воспаления располагаются более мелкие язвы. При правильном лечении образование язв завершается через 3-4 недели, а через один-два месяца они заживают, оставляя после себя плоский рубец.

типичные зоны локализации шанроида

Излюбленная локализация мягкого шанкра у мужчин – на уздечке пениса, вокруг отверстия уретры, на внутреннем листке крайней плоти и венечной борозде . У женщин – на коже промежности и внутренней стороны бёдер, на больших и малых половых губах . Экстрагенитально расположенные язвы появляются в подмышечных впадинах, вокруг ануса и на слизистой оболочке рта. Распространению инфекции часто способствует самозаражение: возбудители переносятся на здоровые участки слизистых и кожных покровов при несоблюдении личной гигиены, расчёсывании и неумелом лечении язв.

Шанкроиды с нетипичным расположением (пальцы и кисти рук) встречаются у медработников и связаны с контактным инфицированием через инструменты или перевязочный материал.

Осложнения мягкого шанкра

Различают осложнения со стороны шанкроида, лимфаденит и лимфангит при мягком шанкре, а также изменения со стороны половых органов.

Разновидности осложнённого мягкого шанкра:

  • Серпингиозный мягкий шанкр образуется при разрастании язвы по периферии с одновременным рубцеванием её в центре. С наружных половых органов шанкроид “расползается” на промежность, анус, лобок и бёдра.
  • При прогрессировании язвы вглубь образуется гангренозный мягкий шанкр, сопряжённый с омертвением и отторжением поражённых тканей. У мужчин язва обнажает и разрушает кавернозные тела пениса, вызывая обильное кровотечение. Процесс септический, может осложниться заражением крови и распространённым тромбозом.
  • Фагеденический шанкроид развивается из гангренозного, характеризуется образованием струпа и углублением гнойного процесса.

Лимфоузлы – первый барьер на пути инфекции, и мягкий шанкр не исключение. Бациллы проникают в узлы, расположенные ближе к очагу воспаления. Ток лимфы и венозной крови направлен к сердцу, поэтому при локализации шанкроида в области головы первыми воспаляются околоушные и подчелюстные, затем – шейные лимфоузлы. Если язвы расположены на руках – подмышечные; в промежности, вокруг ануса и на ногах – паховые.

в большинстве случаев первыми страдают паховые лимфоузлы

Лимфаденит при мягком шанкре считается опасным осложнением и может привести к сепсису . Картина шанкроидного лимфаденита достаточно яркая: узлы сильно увеличены, мягкие, спаяны между собой и с кожей, которая становится синюшно-багровой. В итоге лимфоузлы нагнаиваются, образуя бубоны, а затем вскрываются с истечением гноя и образованием рубцов.

Лимфангит проявляется как уплотнённый и болезненный тяж, с отёчной и гиперемированной (покрасневшей) кожей над ним, при пальпации болезненной. Наблюдается на наружной поверхности больших и малых половых губ, на спинке пениса. По ходу лимфососудов иногда образуются гнойные узлы.

К приводит отёк крайней плоти. Головку пениса невозможно обнажить, скопившийся гной выходит через препуциальное отверстие. развивается, если отекает часть крайней плоти вокруг обнажённой головки пениса. Исход – сдавление и гангрена головки пениса.

Как лечат мягкий шанкр?

Лечение мягкого шанкра на начальных этапах проходит быстро, курс терапии составляет 7-14 дней. Используют антибиотики группы макролидов (эритромицин , азитромицин ), фторхинолонов (ципрофлоксацин ) либо комбинированные (бисептол ). Действие лекарств должно быть эффективно не только против бацилл мягкого шанкра, но и против возбудителей сифилиса. Цель – избежать рецидивов и венерических суперинфекций, среди которых сифилис читается самой опасной.

Лечение осложнённых форм часто хирургическое, с удалением некротических масс при гангренозных и фагеденических мягких шанкрах; вскрытием бубонов при гнойном лифмадените; иссечением крайней плоти при фимозе и парафимозе. При тяжёлых септических состояниях используют детокс-терапию (капельницы, гемосорбция) и проводят профилактику синдрома внутрисосудистого свёртывания (гепарин, курантил).

Лечить шанкроиды также необходимо местными средствами. Используют аппликации и мази с антибиотиками (эритромициновая ), к которым чувствительны стрептобациллы. Для очищения язв применяют ферментные мази (ируксол ).

Перед нанесением препаратов поверхность язвы обрабатывают раствором перекиси водорода 3%: при контакте с гемоглобином крови выделяется атомарный кислород, который образует пену и механически удаляет омертвевшие частицы тканей. К тому же он является сильнейшим окислителем и разрушает стенки бактерий. Затем рану промокают стерильной салфеткой и промывают раствором фурациллина , вновь осушают новой салфеткой. После этого рана очищена, можно наносить лекарственные средства.

Профилактика

Главное – безопасный секс с проверенным партнёром, все остальные меры могут лишь снизить вероятность заражения венерической язвой. После лечения пациентов наблюдают до года, каждый месяц делают анализ крови на . Половые партнёры, контактировавшие с больным в течение 10 дней после заражения, должны пройти обследование и курс лечения антибиотиками, даже если симптомов мягкого шанкра у них обнаружено не было.

Видео: мягкий шанкр и другие южные ЗППП

На экзотическом курорте необдуманные половые связи могут аукнуться очень неприятными последствиями.

Одна из них — мягкий шанкр, или как его еще называют, шанкроид. Это венерическая болезнь, которая поражает лимфатическую систему человека, вызывая болезненные язвы и бубоны на теле, разрушая лимфоузлы. Сегодня в большинстве европейских стран и в России мягкий шанкр регистрируют крайне редко — в основном, у туристов после поездок в теплые страны.

Как передается мягкий шанкр, что это такое и чем он опасен — рассказываем в этой статье.

Шанкроид: почему возникает и как передаётся

Мягкий шанкр широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, потому что возбудитель этой болезни любит тепло и влажность. Чаще всего шанкроид можно встретить в Африке и Латинской Америке. Гораздо реже заболевание регистрируют в Азии и на юге Западной Европы, в частности — во Франции.

Рассмотрим, какой микроорганизм вызывает эту болезнь и как он передается человеку.

Возбудитель мягкого шанкра

Причина мягкого шанкра (шанкроида) — бактерия, палочка Дюкрея-Унны, она же haemophilus ducreyi (гемофилюс дюкрей).

Идеальная среда для размножения микроба — температура около 37 градусов и высокая влажность. Такие условия как раз есть внутри человеческого тела.

Также, к несчастью для людей, во влажном и теплом климате тропиков палочка способна выживать и за пределами человеческого организма — в среднем неделю . Это основная причина того, что шанкроид распространен именно в тропических регионах, в бедных и густонаселенных государствах с низким уровнем санитарных норм.

В менее благоприятных условиях бактерия погибает быстро. Палочка очень неустойчива к повышению температуры, сухости, антибиотикам и чистящим средствам . Например, при нагревании до 50 градусов бактерия гибнет уже через 5 минут. Поэтому мягкий шанкр редко встречается в развитых странах, где климат прохладнее и суше, а уровень санитарии — намного выше.

Как ведут себя палочки Дюкрея внутри человека

Пока ученым не до конца понятно, как инфекция ведет себя в организме. Но у нее есть интересные отличия от других венерических болезней.

Точно известно, что палочка содержится на дне венерических язв (шанкров) и в выделениях из них. Шанкры могут находиться во влагалище, прямой кишке или во рту, а могут — и на поверхности тела. Также бактерии постоянно присутствуют в лимфе и в бубонах, которые возникают на воспаленных лимфатических сосудах.

А вот доказательств, что палочка Дюкрея циркулирует в других биологических жидкостях — в моче, слюне, вагинальных выделениях и даже в сперме — не найдено. Есть предположение, что небольшое количество палочек Дюкрея может находиться вне язвы — в области половых органов. Но эта гипотеза пока не доказана.

Также достоверно известно, что инфекция не может попасть и в общий кровоток. Она распространяется по организму только по лимфатическим сосудам — в пределах ближайших лимфоузлов.

Передача инфекции

Формально мягкий шанкр причисляют к половым инфекциям. Но учитывая информацию выше, можно сказать, что болезнь передаётся контактным путем — когда бактерии из язв или бубонов попадают на поврежденные участки кожи и слизистой. Также зарегистрированы случаи бытового заражения.

Ранка, подходящая для бактерии, может быть очень маленькой и незаметной. Такие микротравмы и ссадины часто возникают во время анальных контактов. Но и традиционный вагинальный секс тоже может вызывать повреждения слизистой или кожи половых губ у женщин. У мужчин также могут возникать натёртости возле головки пениса или разрывы уздечки. Сюда же стоит отнести любые мелкие порезы, травмы на месте заусенцев, после бритвы, треснувшую кожу губ и тому подобные мелочи.

Важно знать, что непосредственный контакт травмированной области с шанкром вовсе не обязателен — можно к примеру, задеть язву пальцами, а уже с них занести инфекцию в поврежденные зоны тела.

Заражение мягким шанкром может произойти не только при вагинальном половом акте, но и при оральном контакте

В итоге получается, что заразиться можно, даже если на самих гениталиях больного нет язв. Но при этом они есть на других участках тела, в анусе или во рту. А поскольку во время секса большинство людей активно целуется и прикасается друг к другу, — этого достаточно, чтобы перенести бактерии на поврежденные зоны.

То есть главная причина заражения мягким шанкром — незащищенные половые связи. Но не потому, что инфекция передается через женскую смазку или сперму, а потому что человек контактирует с язвами, которые могут находиться где угодно. При этом заражение может произойти не только при вагинальном половом акте, но и при орально-генитальных и анальных контактах.

Без презерватива вероятность заражения мягким шанкром, даже при однократном половом акте, достигает 50%. Однако учитывая, как передается инфекция, важно понимать, что и с презервативом риск заражения остается высоким.

На территории тропиков заразиться мягким шанкром можно и бытовым путем — через сырое белье или влажные вещи общего пользования (мочалки, зубные щетки, бутылки и т.п.). Подобные случаи действительно зарегистрированы, но их чрезвычайно мало.

Некоторые ученые даже считают, что примеры бытового заражения — это просто недоказанные случаи заражения контактно-половым путем. И всё же, во время путешествий в эти регионы лучше иметь в виду и такой риск — не пользоваться чужими полотенцами, общей посудой и предметами гигиены.

Течение заболевания

Haemophilus ducreyi –
возбудитель мягкого шанкра под микроскопом

Проникнув в организм человека, палочки Дюкрея начинают интенсивно размножаться и распространяются по телу с током лимфы. Без вмешательства врачей инфекция последовательно проходит 3 этапа.

  • Первые 3-4 дня длится инкубационный период — когда еще нет симптомов, и возбудитель «набирает силы». В это время человек еще не подозревает о заражении.
  • Затем наступает острая стадия заболевания. Ее основное проявление — первичная язва, т.е. мягкий шанкр. Благодаря ему болезнь и получила свое название.
  • Если же инфекцию не лечить и дальше, то она захватывает всё больше участков тела, и переходит в тяжелую форму.

Рассмотрим подробнее, что происходит с больным на каждом этапе.

Мягкий шанкр: симптомы и течение

Мягкий шанкр появляется на том месте, через которое бактерия проникла в тело человека.

В типичных случаях мягкий шанкр у мужчин возникает на головке полового члена или на крайней плоти, а у женщин — на больших и малых половых губах. Реже язва образуется на внутренней поверхности бедер, в области ануса, на губах или языке.

Мягкий шанкр проходит 3 последовательные стадии :

  1. в месте, куда внедрилась инфекция, появляется пятно; в центре пятна по очереди меняют друг друга: узелок, пузырек и гнойничок;
  2. гнойник вскрывается и возникает болезненная язва, из которой выделяется гной;
  3. язва постепенно заживает и превращается в рубец.

Величина язв при шанкроиде — от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно у больного формируется сразу несколько таких язв, которые затем увеличиваются и могут сливаться между собой. Язвы могут появиться прямо сразу — когда инфекция проникла через несколько повреждений кожи или слизистых, — или уже потом — когда бактерии из первичного очага распространяются по организму.


Варианты течения

Мягкий шанкр может протекать по нескольким «сценариям». Как именно болезнь будет развиваться у конкретного человека, зависит от места, через которое проникла бактерия, а также — от других микроорганизмов, которые могли присоединиться к инфекции.

Фолликулярный шанкроид

При разных проявлениях болезни шанкроид может иметь и различные симптомы:

  • элевирующий — типичный мягкий шанкр, который немного возвышается над кожей и напоминает первичную язву при сифилисе;
  • фолликулярный — множество мелких язв с приподнятыми краями; характерно для проникновения инфекции в сальные железы;
  • дифтероидный — дно язвы покрыто плёнчатым налетом; характерно для смешанной инфекции;
  • гангренозный — в зоне язвы развивается некроз (отмирание) тканей; за это отвечают другие бактерии, которые присоединяются к воспалению;
  • смешанный — когда вместе с палочкой Дюкрея в организм попадает бледная трепонема — возбудитель сифилиса; при этом сначала развивается типичная картина шанкроида — появляются характерные язвы, а спустя некоторое время — после инкубационного периода сифилиса — эти язвы переходят в твердые формы; такой шанкр еще называют переходящим .

Это далеко не полный список видов течения шанкроида — мы рассмотрели только самые распространенные. Всего существует около 20 вариантов течения, которые встречаются и у мужчин, и у женщин. У больных разного пола нет особых различий в симптомах инфекции.

Некоторые ученые предполагают, что иногда палочки Дюкрея присутствуют в организме вообще без каких-либо симптомов. Впрочем, другие исследователи сомневаются, что такое возможно — потому что весомых доказательств подобного варианта еще не найдено. Бывает ли бессимптомное носительство мягкого шанкра — науке еще предстоит разобраться.

Осложнения мягкого шанкра

Если человек игнорирует симптомы заболевания и не спешит обратиться к врачу, то у него могут развиться весьма неприятные и опасные осложнения.

Подробнее всего в медицинской литературе описаны 4 осложнения шанкроида:

  1. регионарный лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
  2. регионарный лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
  3. фимоз — воспаление и отек крайней плоти;
  4. парафимоз — ущемление головки члена отекшей крайней плотью.

Рассмотрим каждое осложнение подробнее.

Лимфангит

Это осложнение возникает, потому что палочки Дюкрея из шанкра начинают продвигаться по лимфатическому сосуду: в ответ на их вторжение стенки сосуда воспаляются. Поэтому лимфангит возникает именно в тех сосудах, которые расположены прямо рядом с мягким шанкром. Например, при язве на головке полового члена пострадает сосуд, который проходит по его спинке. Если мягкий шанкр расположен на языке, то может воспалиться сосуд на шее.

Это осложнение возникает рядом с любым шанкром, как первичным, так и с теми, которые появились позже.

Воспаленный лимфатический сосуд на ноге

Воспаленный лимфатический сосуд выглядит крупнее здоровых и иногда кожа над ним краснеет. Но эти изменения не всегда можно распознать простым взглядом, а у некоторых больных их просто нет. Зато на ощупь пораженный сосуд отличается от обычного: под пальцами он похож на плотный тяж, «проволоку», идущую от шанкра. Прикосновение к сосуду через кожу вызывает боль.

В местах, где расположены клапаны сосуда (особые створки, которые не дают лимфе течь в обратную сторону) возникают «узлы» — бубонули, которые наполнены гноем и кровью.

Эти образования могут рассосаться без последствий, а могут — прорваться наружу. Это зависит от силы воспаления, защитных возможностей организма и других условий. Если бубонули вскрываются, то образуют небольшие язвы — так называемые шанкры Нисбета, которые также становятся источником заражения.

Интересно, что у женщин с мягким шанкром на половых губах лимфангит встречается очень редко. Почему — пока неизвестно.

Лимфаденит

Лимфаденит, по данным разных авторов, возникает в 40% случаев непролеченного шанкроида. Лимфатический узел воспаляется как закономерное следствие воспалённого сосуда: бактерии добираются до узла, проникают в него и запускается ответная реакция на их вторжение.

Воспаление тоже начинается в тех узлах, что находятся ближе к шанкру: при шанкре на половых органах воспалятся паховые лимфоузлы, при расположении в полости рта — подчелюстные и так далее.

Воспаленный, увеличенный и плотный лимфоузел носит название «бубон». Бубоны могут появиться как в острую стадию заболевания, так и после нее, когда язва от самого шанкра уже зарубцевалась. Воспаление сопровождается лихорадкой, общей слабостью и недомоганием. Как и в случае с бубонулями на сосудах, воспаление может пройти самостоятельно, а может закончиться и прорывом бубона, и образованием нового очага заражения на теле больного.

Если к воспалению присоединяются другие бактерии, лимфаденит протекает очень тяжело — с высокой температурой и гнойно-некротическим расплавлением бубона — т.е. когда бубон разрушается, а окружающие его ткани отмирают.

В других случаях, когда организм изначально ослаблен (хронические заболевания, алкоголизм, наркотики, травма), лимфаденит может проявляться слабо. При этом бубоны образуются и заживают очень медленно, и при этом часто страдает целая группа лимфатических узлов рядом с шанкром.

Четких сроков, в которые развиваются лифаденит и лимфангит не существует: в одних случаях они дают знать о себе уже через два дня, в других через 2-6 недель после заражения. Описаны даже случаи, когда воспаление в лимфатической системе развилось уже после того, как человек выздоровел и шанкр зарубцевался.

Интересно, что женщины и на этот раз гораздо реже страдают от лимфаденита. С чем это связано, пока также не установили.

Фимоз и парафимоз

Фимоз, или отёк крайней плоти, возникает примерно в каждом пятом случае мягкого шанкра у мужчин. Это бывает, когда язва расположена на головке члена или недалеко от нее. Отек мягких тканей вокруг шанкра переходит на крайнюю плоть. Она не может обнажить головку члена, и там возникает воспаление.

Парафимоз — вполне логичное следствие фимоза. Если, несмотря на сложности, головка все же обнажается, например, во время эрекции, то вернуться в прежнее положение уже не может. При этом крайняя плоть сдавливает головку у основания, из-за чего в пенисе нарушается кровоток. В этом случае надо срочно обратиться к хирургу — он рассечет крайнюю плоть и освободит головку пениса. Без лечения парафимоза пострадавшие ткани отмирают.

Фимоз и парафимоз — осложнения, которые возникают не только при мягком шанкре, но и при сифилисе и других инфекциях.

Как распознать шанкроид

Мягкий шанкр имеет своеобразные симптомы, однако в некоторых случаях его можно по ошибке принять за другое заболевание. Чтобы точно установить диагноз, врач назначает лабораторные анализы и приводит дифференциальную (отличительную) диагностику.

Разберемся, с чем важно не перепутать мягкий шанкр.

От чего надо отличать мягкий шанкр

В большинстве случаев мягкий шанкр нужно отличать:

  • от туберкулеза кожи;
  • лимфогранулематоза;
  • воспаления лимфатических узлов, которое вызвано другим возбудителем.

Все эти болезни почти невозможно диагностировать «на глаз». Поэтому разобраться, какое именно заболевание у пациента, можно только с помощью анализов.

Зато возможно и важно еще до получения анализов разграничить такие схожие состояния, как мягкий шанкр и твердый шанкр. Твердый шанкр — это проявление первичного сифилиса, инфекции гораздо более опасной, чем шанкроид.

Вот основные приметы, по которым можно отличить две эти язвы:

  • они отличаются наощупь : при мягком шанкре края у язвы мягкие, а при сифилисе — плотные.
  • у них разное содержимое — мягкий шанкр наполнен гнойным содержимым, а у твердого шанкра просто влажная поверхность, но без гноя.
  • ощущения от язв тоже разные — твердый шанкр абсолютно безболезненный, а вот язва мягкого шанкроида причиняет заметную боль.

Лабораторные анализы

Материал для анализа врач берет прямо из шанкра или вскрывшегося бубона.

Палочку Дюкрея хорошо видно при микроскопии нативного (без обработки) или окрашенного мазка: бактерии имеют своеобразную форму «гантели» и располагаются цепочкой, благодаря чему их легко распознать.

Если результаты микроскопии, всё-таки, сомнительны, доктор назначает ПЦР — очень эффективный анализ, способный обнаружить ДНК возбудителя, или культуральное исследование (посев) — когда материал, взятый от больного, помещают на питательную среду и смотрят, какие бактерии в ней вырастут.

С помощью лабораторных анализов и на основании симптомов доктор понимает, с каким заболеванием имеет дело.

Мягкий шанкр: лечение и профилактика

Как бы страшно ни выглядел шанкроид, лечение этой болезни совсем не сложное и позволяет полностью избавиться от инфекции. Главное — не игнорировать проблему, чтобы не дать развиться осложнениям и не быть угрозой для других людей.

Принципы лечения шанкроида

Мягкий шанкр лечат и общими, и местными препаратами. Тут важно понимать, что лечение местными лекарствами без общих не поможет уничтожить болезнь.

Общее лечение заключается в курсе антибиотиков — в таблетках. Палочки Дюкрея гибнут от многих антибиотиков, но наиболее эффективными и безопасными считаются:

  • макролиды : азитромицин (сумамед) 1.0 г. внутрь однократно;
  • фторхинолоны : ципрофлоксацин 0.5 г. внутрь каждые 12 часов 3 дня.

Препараты второй линии — тетрациклины и цефалоспорины — используют, если основные лекарства не помогают, или когда у пациента обнаруживают непереносимость к ним.

Местное лечение заключается в обработке язв антисептиками (например, хлоргексидином).

Как правило, лечение обычного мягкого шанкра без осложнений не занимает много времени: от 1 до 5 дней , в зависимости от выбора антибиотика. Затраты на лечение составляют около 500 рублей , если не считать дорогие анализы.

Осложненные и запущеные формы, когда к заболеванию присоединяются другие инфекции, требуют куда более сложного и дорогого лечения. Поэтому лучше до этого не доводить.

Меры профилактики

Необходимо знать, что у человека не формируется стойкий иммунитет к мягкому шанкру. Это значит, что заразиться шанкроидом во второй раз можно так же, как и в первый. Протекать повторный шанкроид может столь же тяжело.

Лучший способ профилактики — это воздержание от половых контактов на курортах в жарких странах.

В случае с мягким шанкром презерватив не дает достаточной защиты от заражения, хоть и снижает его вероятность. Причина — в том, что палочки Дюкрея могут проникнуть через любую ранку или повреждение, расположенное не только на половых органах.

Еще менее эффективно омывать половые органы антисептиками (к примеру, мирамистином) после незащищенного секса.

Достаточно надежная, но крайняя мера — принять антибиотик. Лучше, если это будет азитромицин. Есть шанс, что это остановит инфекцию. Но этим способом стоит пользоваться, только если до врача добраться нельзя. После этого надо идти к венерологу сразу же, как будет возможность — сдать анализы и обследоваться.

Важно помнить, что мягкий шанкр часто передается с другими заболеваниями, от которых азитромицин не помогает. Приём антибиотика для экстренной профилактики нельзя считать полноценным лечением и тем более — нельзя использовать как постоянный и нормальный способ защиты.

Мягкий шанкр способен доставить немало неприятностей, но для жизни не опасен. Заболевание хорошо лечится антибиотиками и практически не угрожает тем туристам, которые избегают случайных половых связей в поездках. Если это всё же произошло, необходимо срочно обратиться к ближайшему венерологу для обследования.

Мягкий шанкр передается через половой контакт (оральный, ректальный, вагинальный) с инфицированным, чаще всего это лица, занимающиеся проституцией. Риск заражения при таком контакте составляет 50% и усугубляется повреждениями (микротрещинами) кожных покровов и слизистых оболочек.

Другие пути передачи инфекции практически невозможны , хотя палочка мягкого шанкра в выделениях из язв (гное) вне организма может сохранять жизнеспособность до 8 дней при комнатной температуре. Существуют лишь несколько зарегистрированных случаев заражения у детей и медицинского персонала.

Симптомы и течение болезни

Клинические проявления венерических язв у мужчин выявляются спустя 2-5 дней, редко 7-10 дней после инфицирования. У женщин инкубационный период мягкого шанкра составляет от 2 недель до 2 месяцев. Иммунитет к мягкому шанкру не развивается.

Множественные болезненные язвы – характерный симптом шанкроида (мягкого шанкра) – локализуются на гениталиях и их слизистых оболочках, а также на прилегающих кожных покровах, например, на внутренней стороне бедер, около анального отверстия и в анальных складках, на лобке и промежности. Язвы могут также появляться в ротовой полости и на губах. Шейка матки и внутренние своды влагалища поражаются крайне редко. Область возникновения мягких шанкров зависит от вида зараженных контактов. Чаще всего они опоясывают половой член по крайней плоти и уздечке у мужчин, половые губы и клитор у женщин.

Примерно так выглядит язва при мягком шанкре (шанкроиде) на фото. В месте проникновения бактерии сначала появляется красное пятно с маленьким шариком гноя – пустула. После самопроизвольного вскрытия пустула увеличивается в размерах и превращается в мокнущую, болезненную язву неправильной округлой формы, размером 1-2 сантиметра в диаметре.

Она имеет мягкое дно (в отличие от твердого сифилитического шанкра), выстланное гнойными массами, неровные, слегка волнистые мягкие края, вокруг которых наблюдается ярко выраженный воспалительный процесс, покраснение и отечность. Язвы при надавливании остро болезненны, легко начинают кровоточить, особенно у мужчин. У женщин болезненность язв выражена слабее и симптомы проявляются в меньшей степени.

В стадии выделения гноя мягкий шанкр может находиться от 3 до 6 недель, вызывая аутоинокуляцию – самозаражение других кожных покровов через микротрещины за счёт попадания на них гноя. Затем начинается процесс заживления ранок – количество выделений сокращается, пораженный участок постепенно покрывается новыми тканями и рубцуется.

Формы болезни

По характеру расположения язв, их виду и сопутствующим инфекциям выделяют следующие формы мягкого шанкра:

  1. Серпигинозная форма . Для нее характерно рубцевание одного края язвы и разрастание ее с другого края, в результате чего пораженные области занимают большую площадь и находятся в активной стадии болезни много месяцев.
  2. Гангренозная форма сопровождается глубоким некрозом тканей в местах образования язв.
  3. Фагеденическая форма . Фагеденические (синоним — прогрессирующие) язвы разрастаются вглубь и по своей окружности с большой скоростью, вызывая распад мягких тканей, и провоцируя гангренозную форму болезни.
  4. Фолликулярная форма мягкого шанкра обусловлена проникновением стрептобациллы в протоки сальных желез. Язвы при такой разновидности болезни мелкие, глубокие и множественные.
  5. Воронкообразная – характерная глубокая язва появляется под крайней плотью, на шее головки члена.
  6. Дифтероидная – осложняется заражением ложнодифтерийной палочкой, тогда ранки покрываются серо-зеленым налетом.
  7. Смешанная форма редко диагностируется на ранней стадии. Она обуславливается одновременным заражением палочкой Дюкрея-Крефтинга-Унны и бледной трепонемой (TreponemaPallidum), вызывающей сифилис. Сначала развивается мягкий шанкр, который спустя месяц или более формирует признаки первичной сифиломы – твердого шанкра. Такое образование имеет твердые края, безболезненно при касании и практически не выделяет гной. Поскольку у женщин сифилис может протекать бессимптомно, при заражении мягким шанкром целесообразен и анализ крови на реакцию Вассермана.

Осложнения при болезни

Среди наиболее характерных осложнений мягкого шанкра отмечают:

  1. Бубон – острое воспаление паховых лимфоузлов. Из-за прогрессирования инфекции лимфатические узлы становятся резко болезненными, спаиваются между собой и с кожным покровом. Место воспаления приобретает ярко-красный цвет, выраженный отек.

    Бубон сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием. Иногда воспаление саморассассывается. Но чаще всего простой бубон вскрывается, высвобождая гнойный экссудат и быстро рубцуясь. Если на месте прорыва бубона образуются новые язвы, то такой бубон называется шанкровым.

  2. Лимфангиит часто предшествует бубону. Это воспаление сосудов, идущих к лимфатическим узлам в пораженной области, также сопровождается лихорадкой (температура тела поднимается до 39-40°С), лейкоцитозом.

    Лимфаденит – увеличение и воспаление лимфоузлов у области поражения стрептобациллой. Также предшествует бубону.

  3. (и как следствие осложнения бывает парафимоз) возникают при локализации язв на крайней плоти и имеющимся на ней отеке. Обнажить головку полового члена становится невозможным, она сдавливается ободком воспаленной крайней плоти. Такие осложнения могут привести к отмиранию тканей на головке полового члена, вплоть до глубокого некроза.

Диагностика мягкого шанкра

Диагностирование венерической язвы осложняется сходством симптомов с множеством других воспалительных заболеваний, таких как гангренозный вульвит, абсцедирующий паховый лимфаденит, туберкулезные, трихомонадные язвы и других.

В свободном гное обнаружить Haemophilus ducreyi затруднительно. Наиболее показательным является анализ соскоба тканей из-под краев язвы. Соскоб окрашивают по методу Романовского-Гимзы или метиленовым синим, что позволяет обнаружить в препарате мелкие палочки возбудителя. В некоторых случаях применяют также бактериальный посев или анализ ПЦР.

Для исключения одновременного заражения сифилисом проводят серологическую реакцию крови по Вассерману и анализ мазков на бледную трепонему. Поскольку Treponema Pallidum затрудняет обнаружение палочек Дюкрея в препаратах, то анализы на обоих возбудителей повторяют несколько раз.

Прогноз и лечение мягкого шанкра у мужчин: чем лечат?

Лечение при своевременном обнаружении и диагностировании инфекции эффективно, прогноз в целом благоприятный . При мягком шанкре применяют как общую антибактериальную терапию, так и местную гигиеническую.

Лечение рекомендуется начинать с сульфаниламидов для того, чтобы избежать маскировки возбудителя сифилиса. Применяют котримоксазол, бисептол внутрь в течение 2 недель. Также рекомендована обработка язв мазями с сульфадиметоксином, сульфаленом, омывание антисептиками – фурацилином, хлоргексидином.

При устойчивости возбудителя шанкроида (мягкого шанкра) к сульфаниламидам назначают антибиотики – гентамицин, канамицин и другие, имеющие слабое воздейсвие на Tr. Pallidum. Эффективно также одновременное разовое применение препаратов цефтриаксона, триметоприма, сульфаметоксазола и спектиномицина внутримышечно. Для особенно устойчивых форм бактерии возможеноднократный прием азитромицина.

В зависимости от степени тяжести болезни общую терапию комбинируют с физиотерапией (при лимфадените) применением иммуннокорректоров, препаратов интерферона, местным дезинтоксикационным лечением при наиболее тяжелых гангренозных и фагеденических формах.

Длительность лечения зависит от сложности течения болезни и составляет минимум 7 дней с повторным анализом. В среднем мягкий шанкр лечится за 2-3 недели при неосложненном течении.

Профилактика

К мягкому шанкру применимы общие принципы профилактики венерических заболеваний. Необходимо оповестить и пролечить всех партнеров, имевших контакты с инфицированным лицом, даже при отсутствии у них симптомов.

После окончания лечения обязательно проведение анализа крови на сифилис каждый месяц в течение полугода.

Венеролог рассказывает о мягком шанкре в следующем видео: