– психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.
МКБ-10
F20
Общие сведения
Причины шизофрении
Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции , осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.
Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.
Классификация шизофрении
С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:
- Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
- Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
- Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
- Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
- Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.
Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:
- Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
- Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.
В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.
Симптомы шизофрении
Манифестация шизофрении
Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.
Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).
Позитивные симптомы шизофрении
Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.
Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.
Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.
Негативные симптомы шизофрении
Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.
Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.
Диагностика и лечение шизофрении
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию , прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.
Лечение шизофрении включает в себя , психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации . Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.
После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию . Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию . Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.
Прогноз при шизофрении
Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.
Шизофрения - одно из самых распространенных психических заболеваний, начинающееся преимущественно в молодом возрасте. Шизофрения встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Она отличается чрезвычайным разнообразием проявлений и течения. Нередко первые, едва заметные признаки шизофрении не меняются в течение многих лет. В других случаях, наоборот, у человека, казалось бы, среди полного здоровья неожиданно появляются возбуждение, страхи, галлюцинации (ложные восприятия), он произносит нелепые слова и т. д., то есть развертывается полная картина заболевания. Течение болезни может быть непрерывным и периодическим, быстротекущим, когда за 1-2 года наступает резкий дефект психики, или, наоборот, крайне вялым. Поэтому некоторые формы шизофрении ученые долгое время выделяли как самостоятельные душевные болезни. Что же заставило психиатров в конце концов так сильно расширить границы шизофрении, объединив под ее названием много различных форм? Оказывается, при любой форме шизофрении в большей или меньшей степени выражены три обязательных признака: чувственная холодность, типичные расстройства мышления, недостаток волевой направленности в поведении. Больные часто сами отмечают, что они все меньше чувствуют хорошую музыку и красоту природы, постепенно становятся безучастными к судьбам близких, любимых прежде людей. В характере, как правило, появляются крайняя вялость и замкнутость. Пропадает интерес к тому, что до болезни составляло смысл жизни.
Умственная деятельность нарушается одновременно с этим или в более поздние сроки. При формах шизофрении эти явления развиваются медленно и бывают выражены не всегда. Больные часто хорошо понимают, что они нездоровы. Они мучаются от сознания своей отчужденности по отношению к людям, от невозможности жить обычными человеческими интересами. Болезнь становится большой личной трагедией. Родным и близким бывает тяжело наблюдать за такими людьми, беседовать с ними - слишком многих жизненных радостей и светлых чувств они лишены, слишком хорошо подчас понимают бессмысленность, пустоту такой жизни. Важно знать, что у таких больных нередко возникают мысли о самоубийстве и стремление к нему.
Постепенно больной шизофренией все глубже погружается в состояние апатии, в сложный, болезненный мир. Размышления его не всегда сохраняют логичность, они очень отвлеченны, оторваны от реальной жизни.
При многих формах шизофрении имеются и более грубые нарушения психического состояния: галлюцинации и бред, депрессия (меланхолия, угнетенность) или беззаботная веселость, полная обездвиженность, недоступность для всякого контакта и пр. Мы не ставим своей задачей детально описать все многообразие проявления и типы течения шизофрении. Обратим внимание читателя главным образом на особенности правильных взаимоотношений с больным в семье, где он находится обычно в периоды стойких улучшений в течении болезни.
Прежде всего нельзя забывать, что больной шизофренией, как и всякий психически больной, должен находиться в обстановке, щадящей его нервную систему. Нужно оберегать его от переутомления, обеспечить полноценный отдых и сон. Это способствует восстановлению нормальной деятельности нервных клеток. Нужно строго контролировать прием лекарств, назначенных врачом. Часто больной, не считая себя больным и не желая поэтому лечиться, прячет таблетки или драже под язык, а потом выплевывает их. Члены семьи, ухаживающие и наблюдающие за больным, должны правильно представлять себе значение проводимого лечения и добиваться регулярного приема лекарственных препаратов, строго контролировать их прием.
Большое значение имеет правильное питание. Многие заболевшие шизофренией отказываются от еды, и причину отказа не всегда легко выявить. Чаще всего эти больные довольно успешно поддаются уговорам, которые делаются спокойным и ласковым тоном. В случае безрезультатности попыток лично воздействовать на больного нужно посоветоваться с лечащим врачом и тщательно следовать его рекомендациям. Так или иначе, в домашней обстановке нормальный режим питания вполне осуществим. Часто бывает целесообразным переводить больных на растительно-молочный рацион питания.
Осуществляя разносторонний уход за больным, в обращении с ним никогда нельзя допускать небрежности и насмешливости, так как он обычно замечает это, хотя и кажется равнодушным ко всему окружающему. Такое отношение может закрепить отчужденность больного, травмировать его психику, вновь вызывать бредовые идеи, например идею преследования.
По выходе из острого приступа шизофрении больные часто жалуются на общее ухудшение самочувствия: чрезмерную утомляемость, головные боли, сердцебиение и т. д. В таких случаях следует прибегнуть к общеукрепляющему лечению, в процессе которого о состоянии больного надо своевременно информировать лечащего врача.
Чуткости, заботы и некоторой специальной подготовленности требуют больные с остаточными бредовыми высказываниями. Эти высказывания часто не носят явно нелепого характера и могут показаться в какой-то степени логичными (например, больной упорно заявляет о недоброжелательном отношении к нему со стороны его сослуживцев или знакомых). Родственники больного должны уметь отличать в его высказываниях правду от болезненных измышлений, чтобы ни в коем случае не подтверждать его неправильные суждения. Иногда больной "вплетает" в бред и своих родственников, становится по отношению к ним обидчивым, даже агрессивным. В этих случаях от близких и родных больного требуется максимум сдержанности. Обращение с ним должно быть неизменно ласковым и ровным. Следует всем своим поведением убедить его в своей доброжелательности и любви. Нельзя отвечать больному обидами и раздражением.
В кругу семьи надо привлекать больного шизофренией к решению и выполнению несложных бытовых вопросов, чтобы он чувствовал себя полноценным членом коллектива. Ощущая постоянное внимание и заботу, чувствуя к себе отношение как к равному, больной становится более общительным, заметно утрачивает замкнутость и безразличие к людям.
В особом сочувствии и поддержке нуждаются больные с остаточной угнетенностью и тоскливостью, остро чувствующие безрадостность своего существования. Таким больным нужно терпеливо и убедительно внушать оптимистические, светлые надежды на будущее. Укреплять их веру в скорое и окончательное выздоровление, помогать им, ободрять. Внимание родственников к душевному состоянию таких больных должно быть особо чутким. Важно не пропустить неожиданное ухудшение в ходе болезни, а с ним и возможность попытки самоубийства.
Членам семьи, в которой живет больной шизофренией, необходимо знать хотя бы самые общие признаки начинающегося обострения заболевания. Эти признаки различны при разных формах шизофрении. Мы расскажем о наиболее распространенных из них. При одних формах шизофрении с началом обострения все заметнее становится чувственная холодность больного. Его перестают интересовать семейные и общественные события. Он ни с кем не общается, иногда вдруг становится крайне грубым и жестоким даже по отношению к самым близким людям. Такие больные часто не подчиняются элементарным требованиям и указаниям, делают все наоборот. При обострениях у больных бредовой формой шизофрении речь становится бессвязной и вычурной, а иногда представляет собой просто набор случайных фраз. Больной может подолгу разговаривать сам с собой, в его высказываниях трудно уловить какую-либо мысль. Иногда больной совершенно одинаково отвечает на любые вопросы, по нескольку раз повторяет чужие слова или действия. Характерно многократное повторение одних и тех же бессмысленных движений рукой, головой и т. д.
В других случаях больной шизофренией как бы застывает в одной позе, часто нелепой и неестественной, совершенно не реагируя на окружающее. Больной может автоматически, безмолвно выполнять некоторые указания и просьбы, сохранять самые неудобные позы. При шизофрении, протекающей приступами, обострение болезни часто выражается в нарастающей тоскливости, попытках лишить себя жизни. При обострениях бредовых форм на первый план выступают нелепые высказывания и действия, возбуждение, страхи, слуховые галлюцинации.
О всяком выраженном изменении в поведении больного нужно тотчас же ставить в известность лечащего врача. Своевременно приняв меры, он не допустит дальнейшего развития нового приступа заболевания. К сожалению, это очень простое условие выполняется родственниками больного не всегда. Иногда находятся "всезнающие" знакомые, которые склонны все объяснить переутомлением. Они начинают самостоятельно "лечить" больного снотворными, успокаивающими и другими лекарственными веществами. Такое неквалифицированное вмешательство способно принести лишь вред. Известны случаи, когда своевременно не госпитализированные больные становились жертвами несчастных случаев или самоубийства. Вообще, мы считаем нужным предостеречь родственников больного от склонности самостоятельно (и, значит, опять-таки, неквалифицированно!) решать даже, казалось бы, не очень существенные вопросы медикаментозного лечения. Глубоко ошибочно представление о том, будто бы в области психических заболеваний специальные знания не столь необходимы, как в других медицинских науках. Подобная легкомысленность и безответственность окружающих может дорого обойтись больному.
Дело в том, что лечебное действие многих психотропных средств имеет ряд специфических особенностей, которые хорошо известны психоневрологам, но не всегда могут быть правильно поняты неспециалистами и в том числе членами семьи душевнобольного. К примеру, их легко может ввести в заблуждение некоторая "запоздалость" эффекта ряда препаратов, т. е. проявление его лишь спустя несколько дней, а то и недель от начала лечения. Эта "отставленность", особенно характерная для так называемых антидепрессантов, может быть ошибочно принята за недостаточную их эффективность, что вместе с наблюдаемым иногда неприятным побочным действием таких лекарств может дать ложный вывод для недоверия к тактике врача и прекращения лечения. Предвзятость отношения родственников к медикаментозному лечению снижает шансы на его успех.
Очень важно также, чтобы родственники больного неукоснительно выполняли указания врача относительно времени приема и особенно дозировки прописанных лекарственных средств. Некоторые препараты предназначаются только для приема в первой половине дня, и даже незначительные нарушения этого условия способны заметно ухудшить ночной сон больного.
Кроме того, следует подчеркнуть, что некоторые препараты из уже упоминавшейся группы антидепрессантов эффективно влияют на подавленное настроение только в определенной дозировке, за пределами которой они оказывают иное фармакологическое действие, которое используется для лечения совсем других болезненных состояний.
Из сказанного ясно, что никакая "самодеятельность", пусть даже в отношении самых на первый взгляд второстепенных деталей медикаментозного лечения в домашних условиях, абсолютно недопустима.
Особенно следует помнить об опасности применения тех или иных лекарственных средств (рекомендуемых, скажем, в аптеке или знакомыми) в то время как пациент уже проходит назначенный врачом курс лечения. Опасность заключается в том, что некоторые психотропные лекарства при совместном применении влекут за собой серьезнейшие осложнения; только врач, располагая необходимыми знаниями о допустимой совместимости лекарств, может назначить совершенно безопасный курс комбинированного лечения.
Необходимо подчеркнуть также недопустимость употребления больным спиртных напитков (а среди родственников и знакомых больного еще встречаются, к сожалению, "знатоки", которые пытаются "лечить" его именно спиртными напитками). В ряде случаев это является главной причиной обострения шизофрении и других заболеваний. В этой связи вдумчивое наблюдение за больным приобретает большое значение.
Рассмотрим вопрос, касающийся трудоспособности и правильного трудоустройства больных шизофренией. Часто эти больные, перенесшие даже несколько обострений, в периоды улучшения сохраняют полную работоспособность. Они успешно справляются с работой, которую выполняли до болезни. Однако лечащий врач, учитывая закономерности в развитии заболевания, иногда не рекомендует трудоустройство больного на прежней работе. Это связано обычно с остаточной вялостью и повышенной утомляемостью у многих больных, перенесших острый приступ шизофрении. Необходимо учитывать и возможность неправильного, бредового отношения больного к своим бывшим сослуживцам. Новые встречи с ними могут его травмировать и тревожить. На состоянии больного иногда благоприятно отражается устройство его на другую работу, пусть даже менее квалифицированную. Участие в трудовых процессах ослабляет его переживания по поводу собственной неполноценности. Родственникам больных шизофренией мы советуем помнить об этом и не возражать психиатру, когда он считает необходимым перевод больного на какую-либо новую работу.
Значительно сложнее обстоит дело с трудоустройством больных, у которых после выхода из острого периода шизофрении все же остается заметный дефект психической деятельности. Однако и на таких больных правильно организованный труд оказывает несомненное лечебное воздействие. Наиболее целесообразной для них является работа в специальных лечебных мастерских. Если же такая возможность отсутствует, выбирать место работы можно только по совету лечащего врача.
Трудотерапия ценна и как собственно метод лечения, и как один из самых мощных рычагов социальной, а значит, и психической адаптации душевнобольного человека. Укрепление утраченной уверенности в своих силах, в возможности приносить пользу само по себе имеет реальную терапевтическую ценность, давно уже по достоинству учитываемую психоневрологами. А ведь этим значение трудотерапии отнюдь не исчерпывается, оно, так сказать, многокомпонентно.
Какова должна быть последовательность ваших действий, если у кого - то из близких для вас людей есть шизофрения? Обратитесь к опытному врачу. Помните, что сроки обращения играют важную роль и во многом определяют успешность терапии. Чаще всего лечение шизофрении надо начинать в стационаре, оно должно включать в себя постановку точного диагноза, поскольку вариантов проявления шизофрении достаточно много. Желательно, чтобы обстановка вокруг больного шизофренией была спокойной (одно или двух местные палаты), чтобы врач, оказывающий помощь владел современными методами психотерапии. Недопустимо предоставить больного шизофренией самому себе, исключить ту деятельность, которая была ему интересна. Активность больного шизофренией должна поощряться квалифицированным персоналом, знающим не только медицину, но и психологию. В ряде случаев важно укрепить силы больного шизофренией, подобрав для него полноценное питание, адекватную лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и бальнеотерапию. Вокруг больного шизофренией должны быть не только опытные врачи, но и специально обученные психологи, социальные работники.
Как вести себя с больным шизофрении
Известно, что течение шизофрении хроническое, т.е. растянутое во времени. Несмотря на (даже современными лекарственными средствами) психические и поведенческие расстройства при шизофрении отмечаются длительное время. Правильное отношение к больному со стороны его близкого окружения оказывает значимое влияние на результат терапии. Ниже приведен перечень некоторых доступных каждому приемов, которые облегчают проведение .
Не стоит торопиться. Процесс восстановления здоровья может быть длительным.
- Сохраняйте спокойствие. Проявление чрезмерного энтузиазма - это нормально, вместе с тем, постарайтесь его умерить. Проявление несогласия - тоже обычное явление. Постарайтесь и к этому отнестись спокойно.
- Изъясняйтесь проще. Говорите то, что вы хотели сказать, ясно, спокойно и уверенно.
- Установите ограничения. Каждый должен знать правила. Несколько простых правил помогут все расставить на свои места.
- Следуйте предписаниям врача. Необходимо принимать лекарства так, как он прописал, и только те, которые он прописал.
- Никаких наркотиков и алкогольных напитков больному шизофренией! Они усугубляют симптомы болезни.
- Обращайте внимание на все изменения самочувствия. По возможности записывайте и сообщайте о них консультирующему врачу.
- Решайте проблемы шаг за шагом. Вносите изменения постепенно. Работайте над чем-либо одним.
- Давайте отдых друг другу. Передышка необходима каждому. Вам что-то надоело - так бывает. Нормально также иногда сказать "нет".
- Не думайте о том, чего вы не можете изменить. Кое-что нужно оставить, как оно есть. Однако не оставляйте без внимания проявления жестокости.
- Выполняйте все свои дела так, как обычно. Восстановите обычный порядок выполнения работ по дому. Поддерживайте связь со своими родственниками и с друзьями.
- Временно снизьте Ваши ожидания. Используйте собственные впечатления, сравнивая результаты лечения (реабилитации) текущего месяца с предыдущим.
Врач-психиатр Щербаков Д.В.
60 советов в помощь тем, кто ухаживает за больным шизофренией
Перевод: Ирина Гончарова
Редактор: Анна Нуруллина
Наша группа в фейсбуке: https://www.facebook.com/specialtranslations
Понравился материал - помогите тем, кому нужна помощь: /
Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.
Как помочь людям с шизофренией?
Советы для преодоления кризиса.
Советы для улучшения коммуникации.
Советы по предупреждению рецидивов.
Установление границ.
Советы, как вести себя с человеком, который болен шизофренией или похожим заболеванием.
Как принять тот факт, что ваш родственник болен шизофренией.
Если в вашей семье есть человек, страдающий нейробиологическим расстройством (раньше это называлось психическим заболеванием), вы должны всегда помнить следующие моменты:
1. Вы не можете сами вылечить психическое заболевание вашего родственника.
2. Несмотря на все ваши усилия, симптомы могут как улучшиться, так и ухудшиться.
3. Если вас переполняет обида и боль, значит, вы слишком погружены в болезнь близкого человека.
4. Больному так же трудно смириться со своим состоянием, как и его родным.
5. Если все вовлеченные в проблему люди смогут принять факт болезни близкого вам человека, это очень хорошо, но не обязательно.
6. Не нужно обсуждать то, чего нельзя изменить.
7. Общаясь с больным родственником, вы многое узнаете о себе.
8. Отделите для себя человека от его болезни. Любите вашего родственника, даже если вы ненавидите его болезнь.
9. Старайтесь различать побочные эффекты лекарственной терапии, симптомы болезни и свойства личности.
10. Не пренебрегайте собственными потребностями и желаниями, заботясь о близком человеке, не забывайте о себе.
11. Если вы являетесь братом, сестрой или взрослым ребенком человека с нейробиологическим расстройством, то шансы, что оно вам передастся, составляют от 10 до 14%. Если вы старше тридцати, то эта возможность ничтожно мала.
12. Вероятность заболевания ваших детей составляет от двух до четырех процентов.целом, шизофренией страдает один процент населения нашей планеты.
13. Если ваш родственник болен, тут нечего стыдиться. Однако вы можете столкнуться с непониманием и дискриминацией со стороны общества.
14. Не нужно никого винить.
15. Не теряйте чувства юмора.
16. Возможно, вам придется пересмотреть личные взаимоотношения между вами и вашим родственником.
17. Вам также будет необходимо пересмотреть ваши ожидания.
18. У каждого человека своя планка успеха.
19. Признайте то удивительное мужество, которое способен демонстрировать ваш близкий человек, живя с психическим расстройством.
20. Ваш родственник волен сам выбирать, как ему жить – так же, как и вы.
21. Если все ваши действия направлены только на то, чтобы выжить в сложной ситуации, ваши чувства могут угаснуть. Не допускайте этого.
22. Невозможность говорить о своих чувствах может сковать вашу эмоциональную жизнь.
23. Из-за болезни одного из членов семьи внутрисемейные отношения могут стать напряженными и прийти в беспорядок.
24. Как правило, братья и сестры близкого возраста и того же пола становятся чрезмерно вовлечены в болезнь близкого, а братья и сестры, отдаленные по возрасту, отстраняются от проблемы.
25. Братья и сестры, которые заботятся о больном, жалеют о том, что не могут вести обычную для их возраста жизнь. Повзрослев, дети семьи переживают из-за того, что тяжелая ситуация лишила их нормального детства и вынудила играть взрослые роли.
26. После непринятия, отчаяния и гнева приходит осознание ситуации и смирение с неизбежным, тогда вместе с пониманием вы ощутите сострадание.
27. Расстройства психики, как и другие заболевания – это часть многообразной и непредсказуемой жизни.
28. Избавьтесь от выдуманных страданий, примите вашу настоящую боль.
29. Причина психических заболеваний – биологические нарушения работы мозга. Они не связаны с психическим здоровьем человека.
30. Абсурдно считать, что такие физиологические заболевания, как сахарный диабет, шизофрения или маниакально-депрессивный психоз можно вылечить разговорами, однако общение может положительно повлиять на социальные взаимоотношения.
31. С течением времени симптомы могут меняться, но заболевание остается с человеком на всю жизнь.
32. Состояние вашего родственника может периодически изменяться от ремиссии к обострению и наоборот, независимо от ваших ожиданий и действий.
33. По вопросам диагноза и всего, что с ним связано, вы должны обращаться к профессионалам.
34. Шизофрения – это не одно заболевание, а целый спектр расстройств.
35. Одинаковые диагнозы не означают одинаковые курсы лечения, похожие симптомы и одни и те же причины болезни.
36. Странное поведение – это один из симптомов болезни. Не принимайте его на свой счет.
37. Вы имеете право и должны позаботиться о своей личной безопасности.
38. Не принимайте на себя всю тяжесть ответственности за жизнь вашего больного родственника.
39. Работайте с вашими собственными проблемами, привлекая к этому профессионалов. Вы не сможете решить их сами. Придерживайтесь своей естественной роли — брата, ребенка, родителя больного. Не меняйте этой роли.
40. У всех, кто так или иначе связан с психическим расстройством: у профессионалов, близких людей и у самого больного, – есть взлеты и падения.
41. Простите себе и другим все допущенные ошибки.
42. Компетенция специалистов по психиатрии неодинакова.
43. Если вы не можете заботиться о себе, вы не сможете позаботиться о другом человеке.
44. Возможно, вы когда-нибудь простите вашего родственника за то, что он болен.
45. Потребности больного не обязательно находятся на первом месте.
46. Очень важно установить четкие границы и твердо придерживаться их.
47. Большинство современных исследователей, которые занимаются поиском причины данного заболевания, высказываются в пользу генетического или биохимического факторов, осложнений во время внутриутробного развития или воздействия вирусов. В каждом отдельном случае причиной может быть комбинация факторов или один из них, либо причина может заключаться совсем в других обстоятельствах.
За генетическую предрасположенность могут отвечать ряд отдельных генов или генетические комбинации.
48. Узнайте больше о психических расстройствах. Мы рекомендуем книги «Как выжить с шизофренией. Руководство для семьи» доктора И. Фуллера Торри и
«Преодоление депрессии» докторов Д. Паполоса и Дж. Паполоса.
49. Из книги «Как выжить с шизофренией»: «Шизофрения выбирает тип личности случайным образом, и семьи должны помнить, что люди, которые до болезни были ленивыми, склонными к манипуляциям или нарциссизму, заболев, скорее всего, останутся такими же». Еще одна цитата: «В общем, я считаю, большинству шизофреников лучше жить не дома, а в другом месте, но если такой человек все же живет дома, то ему необходимы две вещи: уединение и четко организованная жизнь». И еще: «Лечите больного члена семьи, не забывая о его человеческом достоинстве». Также здесь можно найти такую рекомендацию: «Сделайте ваше общение кратким, лаконичным, ясным и недвусмысленным».
50. Если вы не можете помочь вашему больному родственнику, то для вас может быть полезной и целительной помощь кому-нибудь другому.
51. Если вы признаете, что человек имеет ограниченные возможности, это не должно означать, что от него ничего нельзя требовать и ожидать.
52. Уровень самоубийств составляет 10% от всех человеческих смертей. Одним из
этих людей может стать ваш родственник. Поговорите с ним об этом, чтобы избежать трагедии.
53. Психические расстройства влияют на жизнь больше, чем физические страдания и болезни.
54. Внутрисемейные конфликты могут бессознательно проецироваться вами на
отношения с другими людьми.
55. В таких ситуациях вполне естественно испытывать сильные и жгучие эмоции, такие как скорбь, чувство вины, страх, гнев, уныние, боль, смущение и так далее. Помните, что за ваши чувства отвечаете только вы сами, а не ваш больной родственник.
56. В конце концов, во мраке вашего горя появятся яркие лучи света: знание, информированность, чувствительность, стойкость, сострадание, зрелость, терпимость, любовь к ближнему.
57. Позвольте вашим родным отрицать факт болезни члена семьи, если они не могут смириться с этим. Ищите других людей, с которыми вы можете поговорить.
59. Психическое расстройство одного из ваших родных – это глубокая эмоциональная травма. Если вы не получаете поддержку и помощь, постоянная стрессовая ситуация может нанести вам серьезный вред.
60. Обратитесь за помощью в Ассоциацию Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями (АМI), и в Ассоциацию Поддержки их Семей (FAMI) и ищите выход!
Как обращаться с вашим родственником в период обострения болезни
Следующие рекомендации приводятся отделением Ассоциации Помощи Больным Психическими Расстройствами округа Гамильтон, штат Огайо. Они должны помочь вам справиться с обостряющимся состоянием больного. Заметим, однако, что каждый человек индивидуален и эти практические советы не могут применяться ко всем больным подряд.
Некоторые действия помогут вам уменьшить остроту приступа или даже полностью избежать его. Вы должны остановить растущее психическое напряжение и немедленно обеспечить вашего больного родственника защитой и поддержкой, в которой он нуждается. Помните: ситуация всегда развивается благоприятно, если вы говорите мягко и используете простые короткие предложения.
Редко происходит так, что человек вдруг полностью теряет контроль над своими мыслями, чувствами и поступками. Существуют предупреждающие сигналы, а именно: бессонница, ритуальная озабоченность определенной деятельностью, подозрительность, внезапные вспышки гнева, перепады настроения и так далее. На этих ранних стадиях острый кризис удается предотвратить. Если человек перестал принимать лекарства, вам желательно навести его на мысль посетить врача. Чем хуже его состояние, тем меньше вероятность, что вы этого добьетесь. Доверяйте своим чувствам. Если вам страшно, немедленно принимайте меры.
Ваша основная задача –помочь пациенту восстановить контроль над собой. Постарайтесь не волновать его. Он и так может быть сильно испуган возможной потерей контроля над мыслями и чувствами, если он понимает изменение своего состояния. Внутренние
«голоса» могут давать ему опасные для жизни команды, возможно, ваш родственник видит ползающих по окнам змей, слышит сообщения из светильников, чувствует ядовитые пары в комнате. Примите тот факт, что пациент живет в искаженной реальности и действует согласно своим галлюцинациям. Например, он может захотеть разбить окно,
чтобы уничтожить змей. Крайне важно, чтобы вы сохраняли спокойствие. Если вы одни, позвоните кому-нибудь, чтобы до прибытия профессиональной помощи не оставаться наедине с больным.
Пациент может быть госпитализирован. Постарайтесь убедить его пойти с врачами добровольно, но не допускайте покровительственного или авторитарного тона. При необходимости примите меры для принудительного лечения. Если считаете нужным, вызовите полицию, но запретите размахивать любым оружием. Объясните, что ваш друг или родственник психически болен и что вы вызвали их для помощи.
Не угрожайте. Это может быть воспринято как силовая игра, усилить страх и спровоцировать вспышку агрессии.
Не кричите. Если человек вас не слышит, то скорее всего это потому, что ему мешают другие «голоса».
Не критикуйте. Это никогда не помогает, только делает хуже.
Не ругайтесь с другими членами семьи в поисках выхода из ситуации, пытаясь определить, кто виноват. Это не лучшее время доказывать свою точку зрения.
Не реагируйте на угрозы пациента совершить что-то страшное. Не отвечайте на них, чтобы не спровоцировать трагедию.
Не стойте над пациентом: если он сидит, лучше сядьте сами.
Избегайте длительного зрительного контакта или прикосновений.
Выполняйте просьбы, если они не несут угрозы и находятся в пределах разумного. Это дает пациенту возможность почувствовать себя под контролем.
Не закрывайте дверной проем. Но встаньте между пациентом и выходом.
Вот еще несколько советов, которые могут помочь вам, если вы живете с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Некоторые из них подготовлены Ассоциацией Поддержки Людей, Страдающих Психическими Заболеваниями, другие сформулированы доктором Джил Тюннел и Марион Бернс.
1. Не спешите. Преодоление кризиса требует времени. Не опережайте события, не подстегивайте их естественный ход. Делайте паузы, отдыхайте.
2. Не подогревайте ситуацию. Сохраняйте хладнокровие. Энтузиазм – это хорошо. Но лучше приглушите его. Спорить – это нормально. Однако не поддавайтесь желанию поспорить.
3. Оставьте вашего близкого человека на время в покое, дайте ему отдохнуть от общения, побыть наедине с собой. Перерывы очень важны для любого человека. Не обязательно прекращать общение совсем. Вы можете что-то предложить ему – это нормально. Но если он откажется, в этом тоже нет ничего страшного.
4. Установите границы и правила. Каждый должен знать и соблюдать их. Несколько хороших правил помогут держать ситуацию под контролем.
5. Не пытайтесь контролировать то, что вы не можете изменить. Но никогда не игнорируйте проявления насилия!
6. Не усложняйте ситуации. Говорите то, что хотите сказать, четко, спокойно и
позитивно.
7. Следите за тем, чтобы выполнялись предписания врача. Медикаменты должны приниматься только по назначению врача в назначенной дозировке.
8. Ведите свою обычную общественную и деловую жизнь. Восстановите обычную
семейную рутину как можно быстрее. Поддерживайте семейные и дружеские связи. Возьмите отпуск.
9. Никаких наркотиков или алкоголя. Они усугубляют симптомы.
10. Замечайте ранние сигналы надвигающегося кризиса. Следите за изменениями настроения, необъяснимыми страхами, нарастающей раздражительностью и так далее.
11. Решайте проблемы постепенно, шаг за шагом. Выберите конкретную цель и работайте только над ней, не отвлекаясь на другие.
12. На какое-то время вам лучше снизить свои ожидания. Отслеживайте успехи по вашей личной системе. Лучше сравнивать маленькие достижения этого месяца и прошлого месяца, чем сопоставлять данные этого, прошлого и будущего года.
Как предотвратить рецидивы
Обеспечьте четко структурированную, успокаивающую окружающую среду, которая обеспечит больного необходимой поддержкой и защитит его от стрессов. Установите четкие нормы поведения, которые все должны знать и следовать им. Давайте вашему родственнику конкретные задания, но не ждите от него слишком многого. Научитесь ждать, а также терпеть девиантное поведение до в разумных пределах. Установите определенный график дня, ежедневную рутину с постоянным расписанием для любых домашних событий.
Сохраняйте домашнюю атмосферу по возможности спокойной. Каждый член семьи должен говорить за себя и от себя то, что он хочет сказать. Не надо читать чужие мысли и чувства. Пусть каждый член семьи имеет собственные отношения с другими родственниками. Не просите брата сказать что-то сестре. Сделайте это сами. Напоминайте вашим близким об этом правиле.
Старайтесь соблюдать эмоциональную дистанцию, не стремитесь к постоянному контролю вашего родственника. Пусть он самостоятельно гуляет или перемещается по дому. Критику и чрезмерную похвалу сведите к минимуму. Не будьте навязчивы, не пытайтесь думать и чувствовать за него, не говорите таких фраз как: «Тебе такая работа будет не по душе», или «Вот это тебе точно не понравится». Ждите мирных, спокойных и безопасных периодов и наслаждайтесь ими. Относитесь к поведению вашего родственника с доброжелательным равнодушием, не фокусируя внимание на деталях.
Установите ограничения на враждебное или странное поведение. Проявления девиантного поведения или бреда часто сокращаются, если больному спокойно и не слишком эмоционально сказать, что такие вещи недопустимы. Если ваш родственник страдает параноидальными идеями: например, считает, что люди хотят причинить ему
вред, – не спорьте с ним. Вместо этого посочувствуйте, скажите, что это должно быть очень огорчительно. Если разрушительное, агрессивное поведение продолжается, думайте о его последствиях по возможности спокойно.
Обеспечьте возможность лечения и стимуляции. Научитесь распознавать сигналы, которые указывают на то, что болезнь отступает или наоборот обостряется. Информируйте лечащих врачей о любых изменениях в состоянии больного. Обеспечьте стимуляцию в нестрессовых условиях. Прогулки, походы в гости и другие выходы в свет могут помочь, если ваш родственник заинтересован в них и хорошо себя контролирует. Выяснить это можно только методом проб и ошибок. Семьям могут помочь доступные социальные программы. Узнайте о них как можно больше, пользуйтесь любой возможностью помочь вашим близким, защищайте и отстаивайте их права. Чем активнее будут ваши действия, тем лучший уход получат ваши родные и тем стабильнее будет их состояние.
Берегите себя. Семьи обязаны заботиться о себе. Делитесь своими эмоциями с другими людьми. Присоединяйтесь к группам поддержки. Блюдите собственные интересы. Расширьте ваши социальные контакты вне семьи. Убедитесь, что все ваши родные не забывают о своих потребностях, а не живут исключительно интересами больного.
Помните: будущее непредсказуемо, живите настоящим. Не ждите быстрых результатов. Не оказывайте на вашего родственника давления, ожидая от него видимых положительных реакций. Поддерживайте разумный баланс между реалистичным подходом и надеждой на лучшее.
Как общаться?
Эффективная коммуникация с больными шизофренией очень важна, так как они легко подвержены влиянию внешней среды. Продуманное общение может оказать огромное влияние на способность пациентов и членов их семей решать повседневные проблемы.
Эффективная коммуникация предполагает, что вы понимаете, о чем, как и когда нужно говорить с вашим родственником.
Когда лучше начинать разговор?
Не обсуждайте важные вопросы, когда вы рассержены или расстроены. В такие моменты сложно ясно мыслить, внимательно слушать и принимать конструктивные решения. Прежде чем начинать разговор с вашим родственником, вы должны дать себе время успокоиться.
Что нужно обсуждать?
Шизофрения – это серьезное заболевание, которое затрагивает не только пациента, но и всех окружающих его людей. Поэтому в их совместной жизни существует много проблемных областей, которые нужно обсуждать, а затем решать связанные с ними вопросы. Работа, ведущаяся по всем направлениям одновременно, будет неэффективна и выведет вашего родственника из равновесия. Лучше выбрать одну конкретную проблему
или поведение, которое вы хотели бы изменить. Скажите ему, например: «Джон, перестань, пожалуйста, слушать радио на такой громкости после десяти вечера». Не говорите так: «Джон, ночью из-за тебя очень шумно».
Как нужно общаться?
Коммуникация происходит на двух уровнях: вербальном и невербальном. Вербальная коммуникация – это то, что вы выражаете словами. Говорите кратко, просто и по существу. Невербальная коммуникация – это то, чем сопровождаются ваши слова: ваш тон, поза, взгляд, выражение лица, расстояние между вами и вашим близким. Часто бывает так, что невербальное сообщение является более важным, чем сами слова.
Главные принципы невербального общения
1. Не стойте рядом с вашим родственником, не вторгайтесь в его/ее личное пространство.
2. Показывайте интерес, озабоченность и тревогу через язык вашего тела и выражение лица.
3. Поддерживайте зрительный контакт.
4. Говорите спокойно и ясно.
Как выразить свое одобрение?
1. Смотрите на человека.
2. Скажите ему конкретно, какой его поступок так обрадовал вас.
3. Скажите вашему родственнику, какие чувства вызывают у вас его действия. (Плохой пример: «Здорово, что ты живешь с нами». Хороший пример: «Как мне нравится, когда ты так чисто убираешь кухню».)
Как высказать доброжелательную просьбу?
1. Смотрите на человека.
2. Скажите ему, что в точности вы хотели бы, чтобы он сделал.
3. Сообщите ему, что вы почувствуете, когда он выполнит вашу просьбу.
4. Используйте в разговоре такие фразы: «Мне бы хотелось, чтобы ты…» или: «Я
был бы очень благодарен, если бы ты…».
Как выразить негативные эмоции?
1. Смотрите на человека. Скажите ему, какой из его поступков расстроил вас.
2. Скажите вашему родственнику о своих чувствах.
3. Предположите вслух, как он мог бы избежать подобных поступков в будущем. (Плохой пример: «Ты нас пугаешь». Хороший пример: «Я очень нервничаю, когда ты так расхаживаешь по комнате».
Как активно слушать?
1. Смотрите на говорящего.
2. Слушайте его внимательно.
3. Кивайте головой, говорите: «Угу…Ага…»
4. Задавайте уточняющие вопросы.
5. Переспрашивайте.
Вот несколько примеров позитивных высказываний, которые вы можете использовать в разговорах с человеком, страдающим нейробиологическим расстройством. Они составлены Диком и Бетси Грир, и могут помочь вам в общении с больным родственником.
КАК ПОДБОДРИТЬ?
Фразы, которые могут ободрить вашего близкого и выражают уверенность в его силах
«Я знаю, ты прекрасно все сделаешь».
«Ты справишься, не сомневайся».
«Я верю, что ты решишь эту проблему. Все получится!»
Фразы, которыми можно выразить радость от успехов и достижений вашего родственника
«Посмотри, как много ты уже сделал!»
«Похоже, ты вложил в это много сил».
«Сразу видно, что ты очень старался».
«Ты хорошо все продумал».
«Ты приложил максимум усилий».
«Ты сделал больше, чем ты думаешь».
«Если ты проанализируешь свои достижения, ты увидишь, что…(далее приведите конкретные факты)».
«Чтобы все это сделать, нужно быть очень мужественным».
Фразы, которые выражают одобрение
«Мне нравится твой подход».
«Я очень рад, что тебе нравится учиться».
«Я очень счастлив, что тебя так радует твой успех».
«У тебя довольный вид. Я рад за тебя».
«Так как ты недоволен ситуацией, давай подумаем, что ты можешь сделать, чтобы ее улучшить?» «Я знаю, ты очень доволен».
Фразы, которые выражают признательность за любую помощь
«Я очень ценю твою помощь, это сильно облегчило мою работу и я смог закончить ее вовремя».
«Твоя идея помогла нам во всем разобраться.»
«Спасибо, это очень помогло».
«Нам действительно нужна помощь, а ты как раз обладаешь такими навыками и знаниями, которые могут нам пригодиться.»
«Мне правда понравилось твое предложение.Твоя идея сработала!»
«Я буду признателен за любую помощь с твоей стороны».
ГРАНИЦЫ или «Почему, если вы делаете меньше для вашего больного родственника, это не должно вызывать у вас угрызений совести».
Так как вы заботитесь о человеке с нейробиологическим расстройством, возможно, вы думаете так: «Этому человеку нужна особая забота. Я сделаю для него все, что могу, пока у меня хватит сил». Или так: «Этот человек имеет особые нужды. Я постараюсь удовлетворять их все, какими бы они ни были, буду помогать ему всегда и везде».
Такие мысли кажутся очень благородными, но они создают серьезные проблемы для ухода за больным. Всегда помните о двух важных моментах:
Вы должны установить границы для вашего собственного блага.
То, что другой человек в вас нуждается – это правда. Вы можете помогать ему и находить в этом особый смысл для себя. Но вы ни в коем случае не должны делать абсолютно все сами. И вы никогда не должны ничего делать себе в ущерб.
Когда вы постоянно находитесь рядом с другим человеком и все время заботитесь о нем, это не дает вам возможности вспомнить о собственных нуждах. А ваши потребности тоже очень важны. Если вы не будете думать о них, вы очень скоро окажетесь на пути к эмоциональному истощению и выгоранию.
К границам, которые вам нужно установить, относятся также и физические границы. Вам приходится делать сложные вещи. В сутках бывают долгие часы, которые вам трудно вынести. Хлопоты и заботы отнимают все время, и вам обязательно нужен отдых.
Вам следует установить и эмоциональные границы. Если вы слишком сильно сопереживаете болезненным эмоциям другого человека: боли, страху или другим сильным чувствам, – вы можете сделать их своими. Вы должны справляться только с вашими собственными чувствами.
Помните также, что если вы как-то ограничите вашу заботу о больном, это даст возможность другим людям поухаживать за ним. Другие члены семьи и ваши друзья смогут разделить с вами ваш долг. Для них это способ справится с ситуацией и возможность показать свою любовь.
Вы должны установить границы для блага вашего больного родственника
Один из способов показать человеку свое уважение – это предоставить ему личное пространство. Близкий вам человек, страдающий нейробиологическим расстройством, нуждается в уединении так же, как и раньше, когда он еще не был болен. Ему нужно побыть наедине с собой, помедитировать, почитать или просто посидеть, глядя в окно и ничего не делая. Дайте ему такую возможность.
Вашему родственнику нужна свобода, чтобы действовать самостоятельно, для него это вопрос самоуважения и, возможно, дальнейшего восстановления. Если вы берете на себя слишком много, вы оставляете ему мало возможностей для тренировки его собственных способностей – душевных и физических.
Правильные и твердые границы дают вашему близкому человеку это дополнительное преимущество, делают ваше присутствие в его жизни более полезным и независимым. Вы получите возможность глубже вникнуть в суть проблемы и, соответственно, оказывать более эффективную поддержку.
В общем, установление границ является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать. Это может даже сблизить вас.
(Глава 8 из книги Джеймса И. Миллера «When You Are the Caregiver: 12 To Do If Someone
You Care For Is Ill Or Incapacitated»)
Шизофрения: как себя вести?
Как вести себя с человеком, страдающим шизофренией или похожим заболеванием? Этот вопрос может показаться странным, однако многие люди не понимают, что именно затрудняет общение с людьми, страдающими НБР. Большинство людей испытывают неловкость и даже страх, разговаривая с человеком с нарушенной психикой. Вот несколько советов для членов семьи и посторонних людей, которые помогут сделать общение с таким человеком эффективным и полноценным.
Мы выяснили, что нужно разговаривать медленно и четко, простыми короткими предложениями, убеждаясь, что смысл наших слов доходит до слушателя. Почему это облегчает общение? На этот вопрос отвечает человек с шизофренией: «Иногда я теряю сосредоточенность и могу услышать только часть предложения. Возможно, от меня ускользнут два или три слова. Это очень затрудняет понимание. Недавно мы выезжали на семейный пикник. На нем присутствовали и другие семьи, люди беседовали, и я слышал каждое слово в их разговоре. Шум голосов и движение людей вокруг меня вдруг вызвали у меня панику. Я чувствовал себя взволнованным и раздраженным одновременно, мне нужна была какая-то защита. Мой папа повел меня в тихое место, где мы сели и попросили себе чая. Мы ни о чем не разговаривали. Мы просто сидели и пили чай, и постепенно мой страх отступил».
Нам часто говорили, как необходима людям с шизофренией четкая организация повседневной жизни. Ежедневные предсказуемые рутинные действия успокаивают человека, чье нестабильное состояние нередко нарушает привычное течение жизни. Считается полезным составить для него расписание на каждый день и указать несколько заданий, которые нужно выполнить в определенное время и в конкретные дни недели.
Возможно ли осуществить это? Некоторые люди с шизофренией недееспособны – всегда или время от времени. В таких случаях следовать графику не всегда возможно, хотя в любом случае нужно стараться сохранять ежедневную рутину. Если ваш родственник, клиент или друг пытается что-то сделать и у него не получается, неправильно и не полезно
для вас будет отреагировать на это словами: «Ты что ничего не можешь делать правильно?» или: «Дай я это сделаю!», даже если вы очень расстроены. Разбейте задачу на простые компоненты, так чтобы успех был неизбежен, хвалите и подбадривайте. Давайте одну инструкцию за один раз.
Как сохранять равновесие? Когда ваш близкий человек находится в остром состоянии, вы можете себя чувствовать так, словно ходите по битому стеклу. В такие моменты вам нужно собрать всю вашу энергию для того, чтобы сохранить равновесие в доме и не потерять доверие вашего родственника. Вот несколько идей, которые помогут справиться с этой задачей. Они будут полезны вашей семье и посторонним людям.
1. Придерживайтесь дружелюбного тона.
2. Выражайте понимание.
3. Подбадривайте.
4. Слушайте внимательно и терпеливо.
5. Вовлекайте вашего родственника в разговор.
6. Обращайтесь с ним с уважением. Чего следует избегать?
1. Не допускайте покровительственного тона.
2. Не критикуйте.
3. Не ставьте человека в неловкую ситуацию.
4. Не будьте угрюмы.
5. Не ссорьтесь с вашим больным родственником или с другими членами семьи в его присутствии.
6. Не читайте ему нотаций и не говорите слишком много.
7. Не доводите до ситуаций, которые будут трудны для вас обоих.
Рано или поздно в состоянии человека, больного шизофренией, наступит кризис. Когда это происходит, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы избежать стихийного взрыва или по крайней мере уменьшить накал ситуации. Вот несколько важных моментов:
1. Не пытайтесь дискутировать с человеком, находящимся в состоянии острого психоза.
2. Помните, что он может быть в ужасе оттого, что теряет контроль над своими чувствами.
3. Не показывайте раздражения или гнева.
4. Не кричите.
5. Не используйте сарказм в качестве оружия.
6. Уменьшите количество отвлекающих факторов: выключите телевизор, радио, посудомоечную машину и так далее.
7. Попросите случайных посетителей уйти: чем меньше людей, тем лучше.
8. Избегайте длительного прямого зрительного контакта.
9. Не прикасайтесь к человеку.
10. Сядьте и предложите ему тоже присесть.
Перемены в жизни
Часто наши близкие с НБР переезжают или меняют свои жизненные обстоятельства, ничего никому не говоря. В таких случаях социальные работники и другие специалисты по НБР нередко говорят их родным: «Пусть он возьмет на себя ответственность за это», или: «Это будет для него полезным опытом». Эти советы говорят нам о том, что многие специалисты, которые посвятили себя помощи другим людям, часто не понимают природу шизофрении. Наши рекомендации выглядят иначе.
По опыту мы знаем, что многие люди с шизофренией часто не способны взять на себя ответственность за свои перемещения и не могут информировать о них своих близких. Если мы позволим им поступать по своему усмотрению, то, скорее всего, в конечном счете мы столкнемся с гораздо более сложными проблемами, которые нам придется решать, когда последствия нашего бездействия станут очевидны. Например, пенсии и социальные выплаты не могут быть доставлены, и человек не получает своего содержания. Банковские извещения и счета не доходят до адресата и не оплачиваются. Не оплачивается аренда, имущество остается брошенным, помещения не убираются. Наш совет: если вы считаете, что ваш друг или родственник не может заниматься этими проблемами, позаботьтесь об их решении сами.
Людям нравится чувствовать, что они контролируют свою жизнь. Иногда бывает трудно убедить человека с шизофренией делать то, что для него лучше. Поэтому лучше предоставить им выбор: «Ты сейчас погуляешь или после ланча?» как способ предложить прогулку, душ или любое другое занятие, которое вам кажется полезным или приятным. У людей с шизофренией часто меняется настроение, так что то, что они не хотят делать сейчас, может заинтересовать их позже – через день или через неделю.
Поход к врачу
Многие люди из моего окружения жалуются, что психиатры годятся только на то, чтобы прописывать лекарства и уколы. Возможно, это правда. Некоторые люди идут к психиатру за утешением и советом. Они хотят поговорить о своем жилье, о том, что может сделать психиатр, чтобы помочь им вернуться к работе, или, по крайней мере, найти в себе сильные стороны. Не знаю, есть ли на свете такой психиатр, который мог бы помочь в таких вопросах. Обычно эти обязанности возлагают на социального работника. Но один мужчина, которого я увидела, когда пришла на прием, сказал, что социального работника никогда не бывает на месте и ему ни разу не удалось его застать. Моя проблема в том, что меня охватывает такая паника, когда вхожу в кабинет врача, что в тот момент, когда он здоровается со мной, я хочу только одного – убежать оттуда. Он спрашивает: «Как делa?». Я отвечаю: «Хорошо». Он задает вопросы, пытается помочь мне, я отвечаю, что полагается, а сам чувствую себя так, словно вот-вот взорвусь! Вот я и размышляю: все ли психиатры годятся только на то, чтобы выписывать таблетки?
Праздники
Я боюсь праздничных дней, когда семьи обычно собираются вместе за столом, едят, пьют и веселятся. У меня такие моменты вызывают тяжелые чувства: разочарование, обиду, печаль и целый ряд других эмоций. Например, Рождество уже много лет не было для меня и моей семьи счастливым временем. Мой брат проводил рождественские дни то в клинике, то дома, хотя его состояние трудно было назвать полностью стабильным. Один
раз его увезли в больницу с праздничного ужина, в другой раз нам пришлось вызвать полицию. Если я боюсь, то как же страшно это должно быть для него? Когда он думает о том, что от него ожидают окружающие, он справляется и держит себя в руках, по крайней мере, несколько часов, но что потом, когда шизофрения берет над ним верх? Когда он уходит в себя или впадает в панику? В прошлом году на рождественской встрече каждый из наших гостей отводил моего брата в сторону и беседовал с ним. Это подействовало на него благоприятно. По крайней мере, он знал, что о нем заботятся и понимают его состояние. Но когда пришло время всем собраться за праздничным столом, он исчез в своей комнате. Он просто не может вынести такое количество людей, разговоров, шума – это для него слишком большое испытание.
Вы помогаете старушкам переходить через дорогу?
Вы хотите помочь человеку, который страдает шизофренией и живет рядом с вами? Тогда переосмыслите ваше отношение к нему и обращение с ним. Это не значит, что вы должны быть чрезмерно дружелюбны, но и не игнорируйте его. Вовлекайте его в разговор, но не будьте навязчивы. Люди с шизофренией беззащитны, как дети или старики, они не могут постоять за себя, даже если они физически очень сильны. К тому же они часто принимают большие дозы медикаментов, что делает их речь расплывчатой, а реакцию медленной. Имейте в виду, что такой человек может испытывать внезапные приступы тревоги и неожиданно уйти из комнаты. Не препятствуйте ему в этом, но оставьте дверь открытой. Попросите навестить вас в другое время, когда он захочет. Предложите пирог или цветок, сделайте любой другой дружеский жест. Отправляйте ему поздравительные открытки или просто бросайте их в почтовый ящик.
Больных шизофренией отличает особое восприятие окружающего мира. Однако это не означает, что если человек болен шизофренией, то он не нуждается в заботе, любви, понимании. Задача родственников и друзей – помочь такому человеку адаптироваться в обществе, максимально замедлить прогрессирование болезни.
Если вам не безразлична судьба такого человека, если вы по-настоящему хотите ему помочь, тогда вы должны быть предельно внимательными к его состоянию, к его проблемам (а их, к сожалению, бывает немало). Если сможете, помогите подыскать подходящую работу.
Сложности в общении с больными шизофренией
Сталкиваясь с больным шизофренией, большинство из нас не знает, как себя вести с таким человеком. Многие ведут себя отталкивающе, стараются не поддерживать контакт, не вступать в разговор. Мало ли что взбредет шизофренику в голову?
А ведь больные шизофренией такие же люди, как и мы с Вами. Они не виноваты, что столь тяжелое заболевание затронуло их. Да, в периоды обострений они могут быть подвержены галлюцинациям, бредовым идеям, различным страхам, могут быть агрессивными, совершать непредвиденные и даже фатальные поступки. Но ведь это не их вина. Это все последствия болезни.
Отталкивающее поведение вызывает досаду, агрессию у каждого из нас, а что же тогда говорить о людях с не совсем нормальной психикой? Таким образом мы сами провоцируем больных шизофренией, толкаем их на непредвиденные поступки.
Человек, живущий бок о бок со страдающим шизофренией, должен научиться адекватно реагировать на его поступки, помогать шизофренику, оберегать его, поддерживать. Родственники больных шизофренией должны научиться быть толерантными. Например, если в высказываниях больного параноидальной шизофренией звучат бредовые идеи, то не нужно обижаться на этого человека, это не его вина, а лишь следствие болезни.
Как жить с шизофреником?
Жить с шизофреником – нелегкая задача. Как бы ты не любил такого человека, как бы ни оберегал, ты никогда не будешь знать, что у него в голове. Но если уж судьба так распорядилась, что именно тебе приходится жить рядом с человеком, больным шизофренией, тогда необходимо сделать все, чтобы помочь и больному человеку, и самому себе.
В течении шизофрении нужно выделить периоды обострений и межприступные периоды.
Как помочь больному шизофренией во время обострения заболевания
Во время обострений могут появляться различные галлюцинации (слуховые, зрительные), бредовые идеи (особого значения, изобретательства, реформаторства), страхи. Больные могут убегать из дома, бродяжничать, становиться агрессивными, даже причинять вред себе или окружающим.
В такие периоды необходимо как можно раньше заметить изменение психического состояния и своевременно обратиться за медицинской помощью. Если больной отказывается лечиться, но его поведение такого, что он не может сам за собой следить, может под действием болезненных галлюцинаций причинить бред себе или окружающим, тогда можно заставить его лечиться в психиатрической больнице в принудительном порядке.
Как правило, сами больные шизофренией не способны критично относиться к своим галлюцинациям, бредовым идеям, поэтому только родственники и близкие люди могут заметить произошедшие изменения.
Симптомы обострения шизофрении, требующие особого внимания:
Помогут заподозрить обострение шизофрении следующие признаки:
- человек начинает к чему-то прислушиваться, кого-то искать, оглядываться по сторонам, разговаривать с невидимым собеседником; в высказываниях могут появиться нелогичные бредовые идеи, больной шизофренией может описывать какие-то события, которых на самом деле не было, приписывать себе особые заслуги, достижения, которых он в действительности не совершал Отличительная черта бреда – больного человека никакими логическими доводами невозможно разубедить в его суждениях; появление различных бессмысленных ритуалов, регулярно выполняемых стереотипных действий (тереть мочку уха перед тем как зайти в помещение, по много раз протирать и без того чистое зеркало, заходить в комнату только с левой ноги). Если расспросить больного, для чего он это делает, то он не сможет убедительно объяснить свои поступки; иногда в периоды обострений больные становятся сексуально расторможенными, могут шокировать своим поведением окружающих; еще большего внимания требуют беспочвенные грубые высказывания в чью-то сторону или даже агрессивные действия — это подтверждение того, что необходимо как можно быстрее начинать лечение или проводить коррекцию имеющегося лечения особого внимание требуют находки в виде различных предметов, которые могут нанести вред больному или окружающим (лезвия, ножа, иголки, веревки и. т. д).
Если вы живете вместе с человеком, страдающим шизофренией и заметите что-либо подобное, вы обязательно должны настоять на обращении такого человека за медицинской помощью. После курса лечения шизофрении все эти симптомы пройдут, и человек сможет вернуться к более-менее привычной жизни.
Как помочь больному шизофренией в межприступный период
Шизофрения – особое заболевание, даже после того, как обострение будет снято, некоторые симптомы остаются. В межприступный период больные становятся малоэмоциональными, у них отсутствуют побуждения к действиям, практически отсутствуют какие-либо интересы.
Задача родственников в межприступный период – максимально сохранить социальную адаптацию больных. Необходимо поощрять любую физическую активность таких людей, стимулировать их, просить о помощи. Большинство страдающих шизофренией вполне могут справляться с простой физической работой – вымыть и почистить овощи, вскопать небольшой участок земли, покрасить забор, помочь убраться в комнате.
Даже не смотря на происходящие изменения, у таких людей сохраняется потребность в общении с другими людьми, с противоположным полом. Поэтому не стоит их ограничивать в общении с другими людьми, если сохранились друзья или прежние возлюбленные, необходимо поощрять общение больного шизофренией человека с ними, особенно это касается больных вялотекущей шизофренией.
При шизофрении необходимо принимать лекарства даже в межприступный период. Таким образом можно максимально замедлить течение заболевание, предупредить развитие обострения. Если человек отказывается ежедневно принимать таблетки, то можно прибегнуть к профилактическим уколам, которые вводятся один раз в три-четыре недели.
Здраствуйте! мне 17лет и у меня сестра болеет шизофренией уже 7лет. ей27..знаете так тяжело расти с ней, тоже многое пережили..нас только двое. мы не знаем как с ней говорить, придираеться ко всему, не так посмотрела на нее, что то не так сказала. говорит ты мне так сказала, хотя мы не говорили. и мне даже нет 18,стала нервной..вот уже где то 5мес я всегда дрожу, сердце сжимается все время, иногда болит, то мне холодно, то жарко..стараюсь как ниьудь понять, но все без толку..ниче ей не нравиться..и считает себя абслютно здоровой, таблетки не пьет, уколы не получает..мы ей в еду скрыто добавляем, но уже и это не помогает((
Зами, да, это огромная проблема, катастрофа, когда близкий человек болен шизофренией. Нередко родным приходится идти на различные ухищрения, подмешивая медикаменты в пищу. Оптимальным способом приема лекарств это, конечно, не назовешь, но если по другому не получается, то лучше хотя бы так.
Если психическое состояние Вашей сестры ухудшается, необходимо постараться уговорить ее на стационарное лечение.
Анна, спасибо за статью. Сложно описать, как сложно жить с человеком с шизофренией. Его и жалко одновременно, но когда болезнь обостряется, он становится невыносимым, его боишься, не знаешь, чего ожидать, как себя вести, как заставить его лечиться.