Влияние контактных линз на здоровье глаз. Вечером – линзы, утром – хорошее зрение

2
1 ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
2 Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края


Для цитирования: Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б. Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000. №4. С. 111

Лечебный эффект терапевтических контактных линз

терапевтических контактных линз
Лечебный эффект терапевтических (или бандажных*) контактных линз (КЛ) известен давно. Еще в 1882 г. появились сообщения о практическом применении на глазу прототипов КЛ - желатиновых чашечек, наполняемых лекарственными веществами. В 1916-1917 гг. ряд авторов почти одновременно предложили применение КЛ для предотвращения симблефарона при ожогах и других повреждениях глаз. В 1930-1932 гг. сообщалось об успешном использовании КЛ для фиксации диска после кератопластики. Первые терапевтические жесткие склеральные КЛ защищали поврежденную роговицу от травмирующего действия век, попадания инородных тел, создавали своеобразный слезный резервуар на поверхности роговицы, способствуя ее эпителизации.
Новую эру в лечении заболеваний роговицы открыло изобретение гидрофильных мягких КЛ (МКЛ), лечебное действие которых складывается из следующих компонентов :
. МКЛ купируют болевой синдром. Механизм анальгезирующего эффекта КЛ заключается в уменьшении контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей при мигании, а также в ограничении формирования буллезных изменений роговицы.
. МКЛ способствуют эпителизации роговицы, уменьшая смещение нежно прикрепленных к базальной мембране эпителиальных клеток, главным образом, за счет механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и экзогенной травмы.
. МКЛ помогают сохранять присущую роговице влажность за счет уменьшения испарения влаги с поверхности роговицы. При применении высокогидрофильных КЛ создается своеобразный дополнительный водный резервуар.
. МКЛ обеспечивают механическую защиту поверхности роговицы при трихиазе век, а также после ожогов и травм, предотвращая развитие корнео-пальпебральных сращений.
В отличие от корригирующих КЛ, повышение остроты зрения не является главным и обязательным эффектом применения лечебных КЛ. Однако в ряде случаев лечебные МКЛ повышают остроту зрения вследствие уменьшения отека и коррекции неправильного астигматизма роговицы.
Особенности параметров лечебных КЛ
Как известно, КЛ в той или иной степени влияют на нормальные физиологические процессы роговицы, вызывая ее гипоксию, оказывая легкое раздражающее действие на роговицу и конъюнктиву, изменяя нормальную структуру и стабильность слезной пленки. Терапевтические КЛ для лечения поврежденной роговицы, как правило, используются в режиме продолжительного (без снятия на ночь) ношения, что и определяет особые требования к газопроницаемости, качеству изготовления и параметрам таких КЛ.
Основным требованием, предъявляемым к терапевтическим КЛ, является высокая газопроницаемость КЛ, которая зависит от структуры полимера, влагосодержания и толщины КЛ. Поэтому при необходимости длительного непрерывного ношения КЛ с лечебной целью отдается предпочтение высокогидрофильным КЛ или ультратонким гидрофильным КЛ со средним или низким влагосодержанием .
Для снижения травмирующего (раздражающего) механического действия КЛ на поврежденную роговицу и улучшения ее эпителизации под линзой допускается уменьшение подвижности КЛ на глазу - подбор КЛ с так называемой “плотной” или “крутой” посадкой. Поступление киcлорода и воды осуществляется в этих случаях через КЛ, при этом такая посадка КЛ не влияет на толщину слезного слоя под КЛ.
Параметры терапевтических КЛ в большинстве случаев отличаются от таковых традиционных корригирующих КЛ и их выбор зависит от характера, степени и площади повреждения тканей глаза . Больший диаметр терапевтических КЛ (15,0-20,5 мм) обусловлен необходимостью стабильного положения КЛ на роговице, особенно в случаях выраженной асферичности роговицы в результате травмы или патологического процесса, при использовании КЛ для лечения и профилактики корнео-пальпебральных сращений , а также для купирования послеоперационного осложнения трабекулэктомии - избыточной фильтрации внутриглазной жидкости .
Одной из важных особенностей назначения лечебных КЛ является необходимость сочетания контактной коррекции с инстилляциями препаратов (антисептических, регенерирующих, гипотензивных) - аналогов слезы.
В последние годы появились сообщения об успешном использовании для лечебных целей контактных линз плановой замены (Acuvue, Johnson&Johnson; SeeQuence, Bausch&Lomb; Precision UV, Pilkington Barnes Hind) со стандартными параметрами корригирующих КЛ .
При использовании КЛ, особенно в режиме длительного ношения, изменяется не только структура, но и состав слезной пленки. Уменьшение притока слезы под линзой и снижение ее защитных свойств может способствовать развитию инфекционных осложнений. Ряд авторов отмечают достоинства лечебных жестких газопроницаемых КЛ (ЖГКЛ), риск инфекционных осложнений при применении которых значительно ниже, чем при использовании гидрофильных КЛ .
В ряде работ последних лет дана высокая оценка применению лечебных КЛ из коллагена . В целом лечебный эффект коллагеновых КЛ сопоставим с эффектом гидрофильных КЛ, однако риск развития осложнений при использовании коллагеновых КЛ незначителен вследствие быстрого (в течение 24-30 часов) растворения коллагена. В то же время быстрая растворимость коллагена ограничивает его применение при длительных хронических дефектах роговицы.
Эффективность контактных линз
в лечении заболеваний роговицы
В литературе представлены данные о применении лечебных КЛ при различных заболеваниях роговицы: дистрофиях Райса-Бюклера, Меесмана-Вилке, пятнистой и решетчатой дистрофиях, буллезной кератопатии, синдроме Тайджесона, нитчатом кератите. В данной работе эффективность и особенности применения КЛ при различных заболеваниях роговицы рассматриваются в соответствии с классификацией R.Thoft , выделившего следующие основные группы заболеваний роговицы, для лечения которых возможно назначение КЛ: первичные дистрофии роговицы; вторичные поражения роговицы в результате травм; вирусные заболевания; поражения роговицы иммунной природы; вторичные дистрофии роговицы вследствие повреждения эндотелия.
Первичные дистрофии роговицы
Применение МКЛ при первичных эпителиальных дистрофиях роговицы, к числу которых относятся дистрофия Меесмана, Райса-Бюклера, дистрофия при синдроме Когана и рецидивирующие эрозии, необходимо для купирования т.н. корнеального синдрома . Исследована эффективность назначения МКЛ при эпителиальных изменениях роговицы, возникших после произведенной витрэктомии, у пациентов с диабетом. В этих случаях наблюдается особая уязвимость эпителия роговицы, после операции выявляется тенденция к отслоению эпителия от стромы. Электронная микроскопия показывает утолщение базальной мембраны и формирование разрыва между базальной мембраной и стромой, что приводит к возникновению и рецидивированию эпителиального дефекта роговицы. Поэтому послеоперационное назначение МКЛ стабилизирует состояние эпителия и способствует заживлению роговицы.
Травматические повреждения роговицы
В большинстве случаев повреждения эпителия, возникшие в результате травм, не требуют назначения КЛ. МКЛ может быть рекомендована в тех случаях, когда поврежденная поверхность не эпителизируется в течение 2-3 дней. КЛ оставляют на роговице в течение определенного времени (от 5 суток до 3-4 месяцев) для формирования прочных связей эпителия с базальной мембраной и стромой. Применение КЛ в этих случаях сочетается с продолжением инстилляций мидриатиков и антибиотиков. Процессы эпителизации роговицы под КЛ до конца не выяснены, работы по данной проблеме единичны, разрозненны и в некоторых случаях противоречивы. Клинические исследования эффективности применения КЛ для лечения травматических повреждений роговицы в сравнении с назначением традиционной давящей повязки не выявили ускорения эпителизации роговицы под КЛ . В то же время, по данным других авторов, в случаях травматического повреждения роговицы первоначальное назначение КЛ приводило к более быстрому заживлению и формированию нежного рубца роговицы, чем при традиционной тактике лечения таких пациентов . В последние годы появились сообщения об ускорении репаративной регенерации поврежденных тканей роговицы при использовании МКЛ с адгезированными на ее внутренней поверхности фетальными клетками роговицы .
Десцеметоцеле, длительно незаживающие эрозии роговицы, а также ее перфорации могут развиться при местном лечении роговицы стероидными препаратами, как послеоперационные осложнения кераторефракционной хирургии и экстракции катаракты. В этих случаях бандажная КЛ может назначаться в сочетании с местным применением различных медикаментозных препаратов . Экспериментальные исследования концентраций антибиотиков в роговице кроликов после инстилляций в сочетании с применением лечебной КЛ свидетельствуют о том, что МКЛ не препятствуют поступлению препарата в роговичную ткань и способствуют созданию в ней более высокой концентрации препарата .
Эффективность применения КЛ при перфорациях роговицы в значительной степени зависит от размера дефекта роговицы. Наилучшие результаты (формирование передней камеры, минимальный отек и полное заживление роговицы) достигнуты при длительном непрерывном применении высокогидрофильных КЛ при небольших перфорациях роговицы .
Особую группу травматических повреждений роговицы, при которых в ряде случаев целесообразно назначение МКЛ, составляют химические и термические ожоги глаз. МКЛ в этих случаях является не только искусственной повязкой для роговицы, но и средством введения противоожоговых препаратов . Даже легкое химическое повреждение роговицы сопровождается потерей эпителиальных клеток. Экспериментальные исследования подтверждают эпителизирующую функцию КЛ при применении ее после щелочного ожога роговицы кролика . В большинстве случаев легкое химическое повреждение роговицы не требует назначения КЛ. Применение КЛ показано при замедленном заживлении эпителиального дефекта и его рецидивировании, однако назначение КЛ в этих случаях приводит лишь к временному улучшению состояния роговицы.
Вирусные заболевания роговицы
Назначение терапевтических КЛ при вирусных поражениях роговицы целесообразно только в случаях хронических дефектов роговицы - рецидивирующих эрозий, так называемых трофических изменений роговицы, которые приблизительно в 50% случаев имеют герпетическую этиологию. Механизм трофических изменений роговицы и потери эпителиальных клеток до конца не ясен, и может быть связан с нарушением (уменьшением) адгезии эпителия со стромой. Такие эпителиальные повреждения могут сохраняться неделями и месяцами и приводить к стромальным изменениям, даже язве роговицы. Для их лечения применяются лазер- и диатермокоагуляция, а также лечебная кератопластика . Применение КЛ в этих случаях является дополнительным методом лечения эрозии роговицы. В тех случаях, когда применение КЛ в течение нескольких недель не приводит к эпителизации дефекта роговицы, КЛ отменяют. Эффективность КЛ снижается при появлении стромальных изменений роговицы. Некоторые авторы ставят под сомнение целесообразность назначения КЛ при рецидивирующих эрозиях из-за высокого риска возможных осложнений .
Большая часть других вирусных повреждений роговицы (не герпетической этиологии) не требуют назначения КЛ. Однако описаны случаи успешного применения КЛ при поверхностном кератите Тайджесона , имеющего, по мнению ряда авторов, вирусную этиологию .
Вторичные дистрофии роговицы
Как известно, основной причиной развития буллезной кератопатии является нарушение функции эндотелия, приводящее к развитию хронического отека роговицы, нарушению целостности эпителия, формированию эпителиальных пузырей, вскрытие которых и травматизация нервных окончаний роговицы вызывают резкий болевой синдром. МКЛ, выполняя роль дополнительного прекорнеального защитного слоя, редуцирует буллезные изменения роговицы, защищает нервные окончания от экзогенной травмы, существенно (в 90-100% случаев) уменьшает субъективные проявления буллезной кератопатии: боль, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (рис. 1).
В ряде случаев МКЛ применяют в комбинации с нетрансплантационными методиками хирургического лечения буллезной кератопатии, к числу которых относится диатермокератопластика (с последующим использованием лечебной МКЛ) .
Оценка эффективности терапевтических КЛ в плане улучшения зрения при буллезной кератопатии по данным различных авторов неоднозначна. Повышение остроты зрения достигается на ранних стадиях буллезной дистрофии, когда основным фактором снижения зрения являются отек эпителия и эпителиальные изменения роговицы, устраняемые МКЛ. В случаях выраженного стромального отека, помутнения, складок и трещин десцеметовой мембраны роговицы, при решении вопроса о повышении зрительных функций глаза предпочтение отдается хирургическим (трансплантационным) методам лечения - различным модификациям кератопластики . Несмотря на то, что МКЛ не являются радикальным методом лечения буллезной кератопатии, в ряде случаев при повышенном риске хирургического вмешательства или снижении функции рецепторного аппарата глаза терапевтические КЛ являются методом выбора в лечении данного заболевания.
Повреждения роговицы иммунной этиологии
Назначение КЛ в этой группе повреждений роговицы, к числу которых относятся патологические изменения роговицы при синдромах Стивена-Джонсона, Лайела, Шегрена, более сложно, чем при эрозиях роговицы или буллезной кератопатии. В этих случаях, как правило, наблюдается сочетанное повреждение роговицы, конъюнктивы, а часто и слезопродукции, что повышает риск развития осложнений при применении КЛ. Уменьшить риск возможных осложнений при так называемом синдроме сухих глаз позволяют назначение высокогидрофильных КЛ и ЖГКЛ в сочетании с инстилляциями аналогов слезы, а также модификация параметров КЛ: увеличение диаметра, улучшение дизайна края.
Осложнения, возникающие
при применении лечебных КЛ
При применении КЛ с лечебной целью возможно появление или усиление инъекции конъюнктивы, отека и васкуляризации роговицы, которые могут свидетельствовать о неправильном подборе, неудовлетворительной адаптации или потере КЛ. Стромальный отек и васкуляризация роговицы, как правило, возникают после длительного ношения КЛ и в большинстве случаев не требуют ее отмены. При этом васкуляризация роговицы в ряде случаев является дополнительным положительным фактором заживления роговицы (рис.2). Длительное применение терапевтических КЛ, особенно у пациентов со сниженной слезопродукцией, приводит к появлению отложений на поверхности КЛ, которые могут вызвать дискомфорт, дополнительное повреждение роговицы и требуют замены КЛ.
Стерильный инфильтрат роговицы, стерильный гипопион и бактериальная язва роговицы могут вызывать серьезные патологические изменения глаза и классифицируются, как тяжелые осложнения (рис. 3).
Хотя стерильные инфильтрат и гипопион исчезают без последствий в течение нескольких дней (иногда недель) без специального лечения, эти осложнения не всегда отличимы от инфекционных процессов. Поэтому при их появлении рекомендуется удаление КЛ и проведение микробиологического анализа линзы и конъюнктивы глаза. Наиболее грозным осложнением является бактериальная язва роговицы, риск возникновения которой при применении лечебной КЛ, особенно при режиме редкого снятия и замены КЛ, существенно выше, чем при использовании корригирующих и косметических КЛ. Основной профилактикой возможных осложнений при использовании КЛ с лечебной целью является частый и регулярный контроль состояния глаза.

19107 13.03.2019 5 мин.

Комфорт, а также продолжительность носки линз очень часто зависит не столько от уровня производства, сколько от правильности подбора изделий. К сожалению, сегодня только единицы потребителей знают, как определить для себя идеальную мягкую оптику правильно и ошибочно полагаются только на показатели диоптрий. На самом же деле грамотный подбор линз включает много других параметров, влияющих на комфорт пользования. О том, что это за параметры и как подобрать линзы для глаз по ним согласно рекомендации врачей, пойдет речь в данном материале.

Методы подбора

В настоящее время подбор мягких линз осуществляется с учетом нескольких особенностей глаза пациента, среди которых :

  • Радиус роговицы;
  • Сагиттальная глубина (параметр, зависящий от сагиттальной (геометрической) оси глаза, которая варьируется в зависимости от наличия тех или иных патологий, к примеру, у миопического ока она меньше);
  • Диаметр хорды.

Измерить данные параметры для каждого глаза очень тяжело, потому подбор проводят по типовым наиболее близким значением. Основная формула для подбора линз по сагиттальному размеру в данном случае выглядит следующим образом:

Для данной формулы:

  • D – диаметр хорды;
  • R – радиус кривизны линзы;
  • А- значение сагиттального размера.

Данной методикой подбора пользуются практически все офтальмологи, независимо от того, оптикой какого производителя они пользуются. Для упрощения подбора линз по данной методике применяют специальные таблицы. Данная методика применима как для мягких, так и для жестких линз и является универсальной для пациентов с различными патологиями, в том числе, миопией, дальнозоркостью или астигматизмом. О порядке подбора оптики по таким таблицам речь пойдет ниже.

Ниже представлена сама таблица по подбору линзы на основании диаметра:

Диаметр роговицы

Диаметр линзы

Серия

для минусовых линз:

от 11,5 до 12,0

для плюсовых линз:

от 11,5 до 12.0

Данный метод применим как для пациентов с дальнозоркостью, так и близорукостью. Дает возможность подобрать наиболее близкие по значению подходящие образцы, однако в раде случаев допускает выпуск специальных моделей под заказ.

Читайте также про аддидацию контактных линз подробно .

На измерении радиуса роговицы

Данный метод широко используется прежде всего предприятием «Cooper Vision» и базирован на таких закономерностях:

  • При выборе оптики учитывают и диаметр и радиус роговицы;
  • Ориентируются также на подвижность линзы – в плане выбора более выпуклого или плоского аналога;
  • Учитывают уровень увлажнённости глаза;
  • Учитывают размер глазной щели – чем она больше, тем большим должен быть диаметр линзы.

При данном методе необходимо, чтобы линза по диаметру на 1 или 1,5 мм заходила за лимб. Это обеспечивает наиболее полный обхват угла зрения и дает пользователю максимальный комфорт во время носки изделий.

На измерении сагиттальной глубины

Данный метод использует для получения максимально точных параметров подбора линзы исследование клинической рефракции глаза. Он применим для работы с оптикой Softcon. Выбор линз в данной технике также основан на таких закономерностях:

  • Линзы на 8,4/14,0 рекомендованы для пациентов с радиусами роговицы в 41,25-42,0;
  • Линзы на 8,1/14,0 или 8,4/14,5 для диаметра роговицы 44,5-45;
  • Для более очного подбора образцов рекомендуется использовать таблицы производителя для типовой оптики.

Поскольку все вышеперечисленные методы ориентированы на работу с типовым набором линз, они не всегда продуктивны для каждого пациента. Именно потому врачи в ходе выбора мягкой оптики ориентируются также на толщину линзы.

О том как подобрать контактные линзы онлайн читайте в .

Толщина линзы

Ориентация на данный параметр должна учитывать не только медицинские показатели, но и удобство пациента при работе с тонкими образцами оптики. При подборе линзы по толщине ориентируются на следующие показатели:

  • Соответствие анатомическим особенностям глаза;
  • Уровень переносимости образца;
  • Уровень слезоточивости глаза: при низком показателе, рекомендуется использовать стандартную толщину изделий, поскольку сверхтонкие аналоги могут высушивать слизистую;
  • Наличие утолщений радужки, к примеру, после травм и операций: при наличии такой особенности требуется применение линзы большей толщины.

Подробнее про мультифокальные линзы читайте в .

Набор пробных мягких линз

Далеко не всегда подобрать линзы можно с первого раза, даже учтя все детали. Во многих случаях целесообразно использовать набор пробных мягких линз. Такие выпускают сегодня все производители мягкой оптики. Таблицы ориентируют специалиста в выборе по таким параметрам :

  • Тип патологии (миопия, каратоконус, афакия);
  • Толщина линзы по центру;
  • Рефракция линзы;
  • Радиус, а также ширина зоны скольжения;
  • Радиус кривизны задней оптической поверхности.

Сама таблица по подбору пробных мягких линз:

Радиус кривизны
задней оптической
поверхности (мм)

Радиус
и ширина
зоны
скольжения
(мм)

Диаметр
линзы /
диаметр
оптической
зоны
(мм)

Толщина
линзы
по центру
(мм)

Рефракция линзы (D)

5.0;-10,0;-15.0

10.0:+14.0;+17.0

10.0;+14.0;+17.0

Каратоконус

7.5×1.0 7.8 х 0.5 8.1 х 0,5 8.4 х 0,5 8.7 х 0.5

7.9×1.5 8.4×1.0 8,9×0.5

8.1 х1.5 8.6×1.0 9.1×1.0

Данные таблицы обеспечивают максимально быстрый подбор линзы из набора. Проводят примерку изделий из таких наборов следующим образом: больному надевают поочередно линзы, ожидают до получаса с момента примерки, пока успокоится слезотечение и снизится воспаленность глаза, и после этого наблюдают за характером посадки линзы, ее подвижностью, а также появлением дискомфортных ощущений во время ее носки.

Иногда особенности строения участка глаза не позволяют подобрать для него стандартную линзу. В том случае, если ни одна из типовых форм не подходит клиенту, рекомендуется изготовление линзы по индивидуальным параметрам.

О правилах ношения контактных линз читайте по .

Нарушение положения линзы в глазу

В некоторых случаях линза, подобранная по определенным параметрам неправильно располагается в глазу. Для решения вопросов связанных с подобными проблемами, существует специальная таблица, которая дает перечень универсальных рекомендаций при таких проблемах:

Проблема

Решение

Децентровка линзы

Линза большего диаметра

Минимальная подвижность

Более толстая мягкая контактная линза, меньший диаметр, больший базовый радиус

Повышенная подвижность

Более тонкая мягкая контактная линза, больший диаметр, меньший базовый радиус

Дискомфорт

Мягкая контактная линза большего размера, более тонкая линза, более гидрофильная

Низкая острота зрения

Более толстые или точеные линзы

Ими нужно руководствоваться в том случае, когда есть необходимость в короткие сроки подобрать наиболее адекватный аналог для комфортного ношения оптики пациентом.

Видео

Выводы

Как видим, подбор линз, комфортных в постоянной носке – задание достаточно сложное и кропотливое. Провести его без помощи специалистов практически невозможно. Однако если вы пройдете все необходимые исследования, внимательно отнесетесь к рекомендациям офтальмолога, то сможете подобрать качественные и комфортные в носке изделия. При неправильном подборе вы можете навредить себе вплоть до развития которой может оказаться безрезультатным.


3 НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

В последние годы активно развиваются новые методы прижизненной оценки структуры и биомеханических свойств роговицы . Так метод конфокальной микроскопии (КМ) в силу оригинальной конструкции прибора и его высокой разрешающей способности позволяет малоинвазивным способом и без необходимости окрашивания проводить прижизненную визуализацию тканей роговицы на клеточном уровне: определять количество, форму, размеры клеток эпителия, стромы, эндотелия (заднего эпителия), состояние нервных волокон и наличие дополнительных включений . Наряду с изучением микроструктуры роговицы разрабатываются методы исследования ее биомеханических свойств, одним из которых является анализ упругих и вязкоэластичных свойств роговицы с помощью ее двунаправленной аппланации («Ocular response analyzer» — «ORA», Reichert, Германия) . Известно, что на фоне ношения мягких контактных линз (МКЛ) могут происходить изменения структуры и биомеханических свойств роговицы. Для диагностики этих изменений ранее применяли лишь биомикроскопию и пахиметрию . Современные методы исследования обеспечивают возможность углубленного изучения и полноценной оценки выраженности данных изменений.
Цель работы — изучение влияния мягких контактных линз на структуру и биомеханические свойства роговицы.

Материал и методы
Обследованы 114 человек (226 глаз) с различной степенью аметропии, которым для коррекции зрения были назначены МКЛ. Возраст пациентов варьировал от 18 до 36 лет. Контрольную группу составили 10 пациентов (18 глаз) с аномалиями рефракции без патологии роговицы, которые не носили контактные линзы. В зависимости от сроков ношения МКЛ было выделено три группы (табл. 1)
Распределение пациентов в зависимости от типа применяемых ими МКЛ в каждой группе было практически одинаковым, за исключением пациентов 3-й группы, которые в основном (в 55,6% случаев) пользовались гидрогелевыми низкогидрофильными (ГНГ) линзами.
Мониторинг состояния роговицы с визуализацией тканей на микроструктурном уровне проводили с помощью конфокального микроскопа «Confoscan-4» (Nidek, Japan), который позволил исследовать роговицу по всей ее толщине (исследуемая зона — 440х330 мкм, увеличение — 500, шаг сканирования между анализируемыми слоями — 5 мкм). Исследование проводили без анестезии с использованием иммерсионной жидкости «Видисик» (толщина слоя – 2 мм), расположенной между роговицей и объективом линзы, в результате чего исключался непосредственный контакт линзы и роговицы. Использовали автоматический и при необходимости мануальный режимы сканирования роговицы, функцию подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой их плеоморфизма и полимегатизма. Конструкция прибора позволила исследовать роговицу в центральной зоне и ее парацентральных участках.
Исследование биомеханических свойств роговицы проводили на приборе «ORA» фирмы Reichert (Германия), который позволяет определять фактор резистентности роговицы (ФРР), характеризующий ее упругие свойства и прямо коррелирующий с ее толщиной (ЦТР), а также оценить корнеальный гистерезис (КГ), отражающий способность ткани поглощать энергию.
Исследования структуры и биомеханических свойств роговицы проводили в ближайшее время (через 5-20 мин) после снятия линз.

Результаты
При конфокальной микроскопии у пациентов контрольной группы получены данные, характеризующие нормальную картину всех слоев роговицы. Поверхностный слой эпителия был представлен полигональными клетками, в основном с четкими ядрами и границами, гомогенной плотности. Далее визуализировался слой крыловидных клеток с нечеткими ядрами, под которыми находились базальные клетки полигональной формы без ядра и с четкими яркими границами. Боуменова и десцеметова мембрана не идентифицировались, так как были прозрачными. Под боуменовой мембраной визуализировалось субэпителиальное нервное сплетение в виде длинных, параллельно идущих тяжей или пучков нервов. В строме определялись ядра кератоцитов на фоне бесклеточного матрикса, которые в передних слоях имели округлую бобовидную форму, а в задних – овальную. Визуализировались нервные волокна из глубокого роговичного сплетения. Задний эпителий роговицы выглядел как яркий одноклеточный слой клеток, большинство из которых имели гексагональную форму (плеоморфизм – 69,19%). Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) составила в среднем 3108 кл⁄мм², полимегатизм — 31,38% (р≤0,05).
У пациентов 1-й группы, как правило, имели место изменения в эпителиальном слое роговицы в виде метаплазии эпителия, ослабления активности нервных волокон субэпителиального сплетения (неравномерность рефлективности). У всех пациентов, пользующихся ГНГлинзами, и у части тех, кто носил гидрогелевые высокогидрофильные (ГВГ) или силикон-гидрогелевыми (СГ) МКЛ, наблюдали небольшую деструктуризацию, незначительный отек и активацию (повышение рефлективности) кератоцитов в передних слоях стромы. Структура эндотелия была практически не изменена: ПЭК — 3148 кл⁄мм², полимегатизм — 31,35%, плеоморфизм – 61,88% (р ≤ 0,05).
У большинства пациентов 2-й группы независимо от типа МКЛ при исследовании на конфокальном микроскопе были выявлены следующие морфологические изменения роговицы: метаплазия и повышенная десквамация эпителия (рис. 1а), слабый отек экстрацеллюлярного матрикса и незначительное нарушение цитоархитектоники роговицы, ослабление стромальных нервов (вид «четок») (рис. 1б). В передних слоях стромы наблюдали увеличение количества гиперрефлективных («активных») кератоцитов с визуализируемыми отростками, линии разрежения корнеальных пластин, в ряде случаев прослеживали наличие иммунокомпетентных дендриформных клеток Лангеранса (рис. 1в). Кроме того, у нескольких пациентов выявляли единичные фиброзно–дистрофические изменения в передних слоях стромы (гиперрефлективные депозиты). Несмотря на незначительное нарушение структуры эндотелия (полимегатизм — 36,95%, плеоморфизм – 54%), ПЭК соответствовала возрастной норме (3214 кл⁄мм²) (р ≤ 0,05).
Выраженные изменения роговицы имели место у пациентов 3 группы в большей степени у тех, кто пользовался ГНГ-линзами. По данным КМ, морфологическая картина была достаточно многообразной. Прежде всего были выявлены различные признаки эпителиопатии: поверхностные клетки становились деформированными и вытянутыми в косом направлении, снижалась их плотность, появлялось большое количество светлых клеток с уменьшенным ядром или без него, что свидетельствовало об резко повышенной десквамации поверхностного слоя эпителия. В базальном слое эпителия нередко обнаруживали деформацию клеток, которые имели нечеткие или расширенные границы, неоднородную цитоплазму и визуализируемое ядро. Неравномерный рефлекс с боуменовой мембраны, по-видимому, косвенно свидетельствовал о нарушении ее структуры и прозрачности. При этом были отмечены активация стромальных нервов и нервных волокон субэпителиального сплетения, появление ярких и хорошо очерченных единичных стромальных депозитов как в передних, так и в задних отделах со средним диаметром 0,2-0,5 мкм (рис. 1г), морфологически измененных кератоцитов (с яркими удлиненными или искривленными ядрами), клеток Лангерганса. Нарушения архитектоники волокнистых структур стромы в передних отделах проявлялись в виде разнонаправленных складок: разнородные тонкие линии со сниженной отражательной способностью, контрастирующие с более светлой стромой и располагающиеся внеклеточно (рис. 1д). В большинстве случаев были изменены размер и форма эндотелиальных клеток: снижение количества гексогональных клеток (плеоморфизм – 50,42%), увеличение степени полимегатизма (40,56%), а в ряде случаев также наблюдались неравномерность рефлективности и депозиты на эндотелии (рис. 1е). Следует отметить, что хотя ПЭК была в пределах возрастной нормы (2899 кл⁄мм²), но ниже в сравнении с другими группами пациентов.
Показатели биомеханических свойств и толщины роговицы представлены в табл. 2. У пациентов 1-й и 2-й групп данные ФРР и КГ (рис. 2 б, в) были ниже, а толщина роговицы в центре оптической зоны выше таковых контрольной группы. Тогда как в 3-й группе в отличие от контрольной при снижении показателей ФРР и КГ обнаружили уменьшение толщины роговицы в центре оптической зоны. При этом наблюдали изменение формы волновых сигналов: пик исходного сигнала аппланации был значительно выше исходного сигнала давления, пики имели низкую амплитуду и были отделены друг от друга (рис. 2 г).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение контактных линз оказывает существенное влияние на биомеханические свойства роговицы, отражающие, как правило, ее структурные изменения. Длительное ношение МКЛ особенно ГНГ, кислородопропускаемость которых обычно не превышает 30 единиц, а время использования одной линзы составляет 6-12 месяцев, ведет к хронической гипоксии, то есть способствует изменению метаболизма роговицы, а именно к осмотическому дисбалансу, следствием чего является отек, структурная и функциональная перестройка тканей (в частности, эпителиопатия, деформация кератоцитов, появление иммунокомпетентных клеток Лангенгарса и др.), что постепенно приводит к дегенеративным изменениям (например, возникновению стромальных депозитов). В первые годы ношения МКЛ происходит утолщение роговой оболочки в центральной оптической зоне, что, по-видимому, свидетельствует о преобладании отека экстрацеллюлярного матрикса над деструктивными процессами. Последнее предположение подтверждается тем, что после 8-10 лет использования МКЛ наблюдается тенденция к истончению роговицы, которое может указывать на увеличение фиброзно-дистрофических изменений роговицы, что наглядно прослеживается у пациентов 3-й группы. Кроме того, применение МКЛ независимо от их кислородопропускаемости и сроков ношения снижает корнеальный гистерезис и фактор резистентности, вероятно, за счет дезорганизации различных роговичных слоев (главным образом, эпителия и стромы), происходящих при хронической гипоксии и⁄или из-за повышенного модуля упругости самой линзы.

Выводы
1. Конфокальная микроскопия и исследование биомеханических свойств роговицы позволяют, с одной стороны, визуализировать изменения на микроструктурном уровне, а с другой, оценить их возможное влияние на вязкоэластические свойства роговицы.
2. Наиболее выраженное влияние на структуру и биомеханические свойства роговицы оказывает длительное (более 8 лет) назначение МКЛ с низкой кислородопроницаемостью, проявляющееся нарушением цитоархитектоники роговицы, изменением состояния нервных волокон, появлением иммунокомпетентных клеток Лангерганса, уменьшением плеоморфизма и увеличением полимегатизма эндотелия, кроме того, снижением фактора резистентности и гистерезиса роговицы и изменением кератопахиметрических показателей.
Поступила 19.03.09

Роговица — основная преломляющая линза в оптической системе глаза (около 40 диоптрий). При подборе контактной линзы мы увеличиваем или уменьшаем рефракцию глаза путем создания новой оптической системы роговица-линза. Поскольку мягкие контактные линзы покрывают всю поверхность роговицы, совершенно очевидно, что физиологические процессы (дыхание, метаболизм) в ней при ношении контактных линз определяются характеристиками линзы (свойствами материала, дизайном линзы) и режимом ношения. Для того, чтобы понимать, как контактные линзы влияют на роговицу и какие изменения могут вызывать в ее структуре, необходимо хорошо представлять ее анатомию и физиологию.

1.1. Анатомия роговицы

Роговица состоит из 5 слоев. В норме толщина роговицы варьирует от 0,4 до 1,0 мм и увеличивается от центра к периферии.

Уникальное строение роговицы обеспечивает ее прозрачность и делает возможным преломление лучей света и их попадание на сетчатку.

Эпителий роговицы

Эпителий роговицы — многослойный, полиморфный наружный слой роговицы, его толщина составляет около 0,05 мм (или 10% от всей толщины роговицы).

Эпителий выполняет важную защитную функцию:

— обеспечивает защиту от проникновения микроорганизмов в более глубокие слои роговицы

— обладает быстрой способностью к регенерации после повреждения (24 часа)

— препятствует свободному продвижению ионов, что обеспечивает водный баланс роговицы

При гистологическом исследовании эпителия выделяют 3 слоя клеток:

Базальный слой — состоит, в основном, из клеток, обеспечивающих быструю регенерацию эпителия путем митотическо-го деления. Кроме них, в этом слое можно обнаружить:

— пигментные клетки (меланоциты)

— лимфоциты

— макрофаги

Средний слой эпителия — слой подвижных клеток (миграционный период составляет 7 дней), обеспечивающих метаболическую активность роговицы.

Средний слой проницаем для жирорастворимых субстанций и соединений.

Он обладает низкой проницаемостью для натрия, что, соответственно, обеспечивает низкую проницаемость для:

— молочной кислоты

— аминокислот

— глюкозы

— больших молекул

Наружный слой эпителия представляет собой 2 слоя слущивающихся клеток (не ороговевающих, как клетки кожного эпителия). Это большие плоские клетки с микроворсинками, за счет которых на поверхности роговицы удерживается слезная пленка.

Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана)

Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана) отделяет эпителий от стромы. Эта тонкая структура (8-14 мкм) является последним барьером для инфекционных агентов. Важно помнить, что боуменова мембрана не регенерирует и при повреждении заживает посредством рубцевания.

Строма роговицы

Строма составляет около 90% толщины роговицы и содержит 78% воды, что в норме является величиной постоянной. Остальные 22% составляют слои из длинных волокон коллагена одинакового диаметра, а также межуточное вещество роговицы — гликозаминогликаны. Волокна каждого слоя располагаются под определенным углом к волокнам других слоев, примыкающих к нему сверху и снизу. Этим роговица отличается от склеры, в которой волокна коллагена ориентированы случайным образом и характеризуются сильным разбросом в диаметре (что обеспечивает ее прочность). Склера непрозрачна, а роговица пропускает свет. Прозрачность роговицы обеспечивается упорядоченным расположением коллагеновых волокон: это 200-250 высокоорганизованных слоев (пластин) с постоянной матрицей (60 нм).

Упорядоченные волокна коллагена в диаметре меньше длины волны видимого света, поэтому свет проходит через роговицу без рассеивания и роговица остается прозрачной. Однако при нарушении водно-электролитного баланса и увеличении влагосодержания роговицы >78% (отек роговицы), расстояние между волокнами становится больше длины волны света. В результате световые лучи частично рассеиваются в обратном направлении и роговица теряет свою прозрачность.

Изменения в структуре роговицы при патологических состояниях, связанных с нарушением влагосодержания, можно обнаружить при биомикроскопии: в задней строме видно разобщение коллагеновых структур в виде полосок (стрий), которые приводят к изгибам и складкам десцеметовой мембраны. Подробнее о нарушениях, к которым приводит длительный отек роговицы, можно прочитать в разделе «Осложнения, индуцированные ношением контактных линз».

Помимо коллагеновых волокон, в строме роговицы содержатся гликозаминогликаны (1%). Гликозаминогликаны обладают высокой гидрофильностью, и при нарушении работы эндотелиальной помпы влагонасыщение роговицы может достигать 99,9%.

Регенерацию стромы обеспечивают кератоциты (фибробласты), которые можно обнаружить в межуточном веществе роговицы.

Десцеметова мембрана

Десцеметовой называют заднюю пограничную мембрану (10-12 мкм), которая разделяет строму и эндотелий и является базальным слоем для эндотелия. Эта мембрана очень прочна и способна к растяжению, так как, помимо коллагеновых, содержит эластиновые волокна (IV тип коллагена).

Мембрана устойчива к расплавляющему действию гнойного экссудата.

В норме мембрана не видна.

Эндотелий (задний эпителий)

Эндотелий, или задний эпителий,- один ряд клеток правильной гексагональной формы. При патологических состояниях изменяется их размер (полимегатизм) и форма (полиморфизм).

Принято считать, что клетки эндотелия не регенерируют (хотя последние исследования российских ученых С.Н.Багрова и Т.И.Ронкиной показывают такую возможность). При рождении их количество составляет 3000-3500 на 1 кв.мм, ежегодная естественная убыль составляет около 1%. Когда их число уменьшается до 1000 и менее, нарушается работа эндотелиальной помпы — специального механизма, обеспечивающего водно-электролитный баланс роговицы, что ведет к ее отеку и потере прозрачности (например, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии).

1.2. Метаболизм роговицы

Кислород и глюкоза являются необходимыми веществами для жизнедеятельности организма. Кислород — основной источник энергии для клеток тканей и органов. Роговица не является здесь исключением.

Роговица обладает высоким уровнем метаболизма. Для обеспечения ее прозрачности требуется постоянный приток кислорода, слаженность работы всех слоев и сильное межклеточное взаимодействие.

Ткань роговицы не содержит сосудов и поэтому получает кислород, в основном, из атмосферы через слезную пленку. На уровне моря в атмосфере содержится 20,9 объемных процентов кислорода при парциальном давлении 155 мм рт. ст. Если глаз закрыт (состояние сна), роговица получает кислород из влаги передней камеры, а также из богатой сосудами паль-пебральной конъюнктивы верхнего века и лимба. Поскольку парциальное давление кислорода в кровеносных сосудах составляет 55 мм рт. ст.(что соответствует содержанию кислорода в атмосфере на уровне 7 объемных процентов), то во время сна происходит незначительный (физиологический) отек роговицы, который проходит, как только мы открываем глаза (через несколько секунд).

Когда контактная линза помещается на роговицу, то она ограничивает поступление кислорода к эпителию, снижая тем самым скорость метаболизма в нем. В работе Holden & Sweeney, 1985, показано, что для нормального метаболизма минимальная концентрация кислорода на уровне эпителия должна быть не менее 10-12 объемных процентов.

В норме слеза обеспечивает приток кислорода и отток углекислоты. Контактные линзы являются барьером как для поступления кислорода, так и для удаления продуктов метаболизма. При этом проницаемость эпителия для углекислого газа в 7 раз выше, чем для кислорода. Поэтому контактные линзы создают условия для изменения рН, следовательно, и метаболизма роговицы. В результате эпителий переходит от аэробного способа производства энергии (расщепления глюкозы) к анаэробному, при котором вырабатывается гораздо больше молочной кислоты на единицу энергии. Выделившаяся молочная кислота накапливается во внешнем слое стромы роговицы, что создает более высокую осмолярность в роговице по сравнению с окружающей слезной пленкой или водянистой влагой передней камеры, и вода с обеих сторон устремляется в роговицу, уменьшая тонус стромы. При этом роговица насыщается водой быстрее, чем способен ее удалить эндотелиальный насос (которому при анаэробном метаболизме также не хватает энергии для эффективной работы). Такое состояние называется отеком роговицы.

Индуцированный ношением контактных линз отек роговицы вызывается различными причинами: недостаточным снабжением кислорода, механическим воздействием линзы на эпителий и гипотоничностью слезной жидкости.

1.3. Кислородная проницаемость контактных линз

Чтобы предотвратить развитие возможных осложнений, врач должен подобрать линзы с кислородопроницаемостью, адекватной состоянию роговицы. Наиболее распространенным способом количественного описания проницаемости кислорода через материал линзы является измерение значения Dk — кислородной проницаемости материала. Величина Dk характеризует способность материала пропускать кислород.

Величину Dk измеряют обычно в лабораторных условиях (in vitro). С помощью полярографической камеры определяют, сколько кислорода проходит через слой материала за данный период времени. Метод основан на применении формулы:

Р = D х к,

где Р — проницаемость для кислорода, D — коэффициент диффузии, к -коэффициент растворимости кислорода в материале. Величина Dk всегда указывается как некоторая величина, умноженная на 10 » (иногда при указании величины Dk множитель 10 » опускается).

Однако величина Dk не учитывает толщину линзы, и поэтому ее применение на практике ограничено. Например, линзы толщиной 0,1 мм и 1,0 мм, изготовленные из одного и того же материала, характеризуются одинаковой величиной Dk, хотя первая линза будет пропускать кислорода в 10 раз больше второй.

Метод определения Dk чувствителен также к температуре. Значение Dk, определенное в лабораторных условиях при высокой температуре, будет выше, чем Dk при низких температурах.

Более полезной для практики величиной является коэффициент кислородного пропускания линзы — Dk/L (или Dk/t, что то же самое), который получают делением кислородной проницаемости материала (Dk) на толщину линзы в центре (L) (в сантиметрах). Величину Dk/L обычно указывают как некоторое значение, умноженное на 10 в -9 степени. Поскольку коэффициент Dk/L учитывает толщину линзы, этот параметр полезнее в практике работы врача, чем Dk.

В 1984 году Holden и Mertz установили минимальную величину Dk/L, при которой ношение контактных линз не вызывает отека роговицы (критерий Holden & Mertz):

Дневное ношение: Dk/L = 24 (х10 в -9 степени)

Пролонгированное ношение: Dk/L = 87 (x10 в -9 степени)

Большинство современных мягких контактных линз имеет Dk/L не выше 30 (х10 в -9 степени). Следует иметь в виду, что высокие Dk/L могут быть получены либо за счет очень высокого содержания воды в материале линзы, либо за счет ультратонкого дизайна линзы из материала с низким или средним содержанием воды. Современные жесткие газопроницаемые линзы обладают довольно высокими значениями Dk/L (порядка 80 и выше). Новейшие линзы компании Bausch & Lomb (PureVision) и компании CIBAVision (Focus Night&Day) изготовлены из комбинации силикона и гидрогеля и имеют Dk/L выше 100, что значительно превышает критерий Holden и Mertz.

Если Вам надоели очки и линзы и проблемы связанные с ними, Вы можете раз и навсегда избавиться от них с помощью простой, уникальной методики Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

1.4. Клинические аспекты ношения контактных линз

В зависимости от кислородной проницаемости линз, свойств материала и показаний для ношения контактных линз у конкретного пациента определяются оптимальный режим ношения линз и частота их замены.

Выделяют следующие режимы ношения:

1. Длительное непрерывное ношение

Допускается непрерывное ношение линз сроком до 30 суток. Это стало возможным благодаря появлению новых материалов с Dk/L выше 100.

2. Пролонгированное ношение

Допускается непрерывное ношение контактных линз сроком до 7 суток (6 ночей подряд). Необходимо, чтобы глаза отдыхали без линз в течение 1 ночи (раз в неделю). Замена линз на новые производится еженедельно.

3. Гибкое ношение

Допускается эпизодически ночной сон в линзах (не более 3 ночей подряд).

4. Дневное ношение

Линзы снимают на ночь каждый день. После очистки их кладут в контейнер со специальным раствором для дезинфекции.

Возможна классификация контактных линз по частоте их замены.

Выделяют следующие классы линз:

Традиционные линзы (выпускаются только во флаконах) — замена через 6 месяцев и реже.

Линзы плановой замены (выпускаются во флаконах и блистерной упаковке) — замена через 1-3 месяца.

Линзы частой плановой замены (выпускаются только в блистерной упаковке) — замена через 1-2 недели.

Линзы ежедневной замены (выпускаются только в блистерной упаковке) -замена ежедневно. Эти линзы вообще не требуют ухода.

1.5. Классификация материалов для контактных линз

Материалы, применяемые для изготовления мягких контактных линз, по предложению комитета FDA, определяющего в США требования, предъявляемые к качеству продуктов питания и лекарственных препаратов, подразделяются в соответствии с содержанием в них воды и электростатическими свойствами (способностью поверхности материала нести электрический заряд) на 4 группы:

Группа I Неионные (низкий электростатический заряд на поверхности), низкое содержание воды (менее 50%)

Группа II Неионные, высокое содержание воды (более 50%)

Группа III Ионные, низкое содержание воды (высокий электростатический заряд на поверхности)

Группа IV Ионные, высокое содержание воды

Исследования показывают, что существует связь между количеством белковых
отложений на мягкой контактной линзе и электростатическим зарядом на ее поверхности. Установлено, что при ношении контактных линз из материалов II и III групп количество лизоцима на линзах будет почти в 3 раза больше (37,7 и 33,2, соответственно), чем из материалов I группы за тот же период ношения, а для линз, изготовленных из ионных материалов с высоким содержанием воды (IV группа), количество накопившегося на линзе лизоцима возрастает уже более чем в 60 раз (991,2).

Таким образом, не только влагосодержание, но и электростатические свойства материала влияют на способность линзы загрязняться. Все это определяет сроки замены линз и режим ухода за ними. Поэтому для линз IV группы рекомендованные сроки ношения, как правило, не превышают 2 недели, а традиционные линзы, в основном, изготавливают из устойчивых к накоплению отложений материалов I группы.

1.6. Характеристика мягких контактных линз в зависимости от способа производства

В настоящее время мягкие контактные линзы изготавливаются четырьмя различными способами:

— токарная обработка, или точение (lathe cut)

— центробежное литье, или формование (spin-cast)

— литье в форме (cast-mold)

— комбинированный метод центробежного формования и точения (обратный процесс III)

Каждый способ производства позволяет изготовить мягкие контактные линзы определенного дизайна со специальными характеристиками.

Характеристика линз, изготовленных методом токарной обработки

Преимущества:

— можно изготовить линзы с различными заданными и сложными параметрами

— хорошая подвижность и центрация

— удобство в обращении, благодаря их толщине и «упругости»

Недостатки:

— повторяемость параметров хуже, чем у линз, изготовленных методом литья

— кислородопроницаемость ниже из-за большей толщины линзы

— меньшая комфортность при ношении

— поверхность линзы может иметь дефекты

— более высокая себестоимость производства

— более сложный подбор

Характеристика линз, изготовленных методом центробежного литья

Преимущества:

— прекрасная повторяемость параметров

— линзы тонкие и «эластичные»

— гладкая передняя поверхность, высокий комфорт при ношении

— асферичная задняя поверхность линзы

— конический профиль кромки

— простота подбора, так как имеется только один радиус кривизны

Недостатки:

— невозможно производство линз сложной геометрии (например, торических)

— задняя поверхность не всегда соответствует кривизне роговицы, отсюда возможна небольшая децентрация линз

— трудное обращение с тонкими линзами малой оптической силы

— линзы могут быть малоподвижны на глазу

Характеристика линз, изготовленных методом литья в форме

Преимущества:

— высокая воспроизводимость

— можно изготавливать линзы со сложной геометрией (торические и др.)

— отличное качество оптики

— низкая цена

Недостатки:

— не всегда удается производить линзы с высокой диоптрийностью

— короткий срок службы

Характеристика линз, изготовленных по технологии обратного процесса III

Обратный процесс III — комбинированный способ производства контактных линз, предложенный корпорацией Bausch & Lomb (по данной технологии изготавливаются линзы Optima). Метод заключается в использовании 2-х способов производства: передняя поверхность линз отливается методом центробежного формования, а задняя вытачивается на токарном станке.

Преимущества (сочетает преимущества двух методов):

— очень гладкая передняя поверхность линзы

— высокие оптические характеристики

— удобство при ношении

— идеальный профиль кромки

— оптимальная подвижность и центрация

— прочная, эластичная линза, удобная в обращении даже при малой оптической силе

Недостатки (устраняет недостатки каждого метода):

— более длительный процесс производства

Статья из книги: Мягкие контактные линзы | компания Bausch & Lomb

На сегодняшний день контактные линзы стали очень распространены у людей с плохим зрением. За счет популярности начали улучшаться технологии их изготовления.

Линзы стали альтернативой и идеальной заменой очкам. Они могут справиться с такой проблемой, как астигматизм.

Линзы изготавливают из следующих материалов:

  • Гидрогель - очень мягкий материал.
  • Полимерные составы - жесткие материалы.

Их ношение вполне комфортно и удобно. Но у некоторых людей из-за некачественного ухода или несоблюдения гигиены могут возникнуть неприятные последствия ношения линз, причем они могут оказаться вполне серьезными. Поэтому рекомендуется периодически посещать офтальмолога, правильно очищать и не носить их дольше положенного срока.

К чему приводит длительное или неправильное ношение линз? Последствия могут быть самыми разными. В статье мы рассмотрим основные из них.

Отек роговицы

Если при ношении контактных линз к роговице поступает малая концентрация воздуха, может образоваться отек. Это возникает из-за неправильной формы линз или сна в них.

Признаки отека роговицы:

  • Вокруг все размытое.
  • Если смотреть на лампочку, то вокруг нее образуется радуга.
  • Глаза красные.

Такие последствия ношения линз, как отеки, легко устранить, если сразу обратиться к врачу. Начав лечение вовремя, отек можно снять за несколько дней.

Отложения белка

Эти последствия ношения линз очень популярны, но безобидны.

Жиры, кальций и белки, которые находятся на слезной поверхности, начинают контактировать с поверхностью контактной линзы. Впоследствии на ней появляется неровная и шероховатая пленка. Человеческому глазу она почти незаметна, можно только обратить внимание на жирную структуру поверхности. Зато под микроскопом все четко видно.

Таким образом, эти отложения накапливаются, и из-за них появляются раздражения глаз. Они начинают чесаться и краснеть. В этом случае нужно меньше времени носить линзы. Если ничего не предпринимать, то возможно образование инфекции, которая приведет к более тяжелым последствиям.

Многоцелевой раствор, который содержит ферменты, может помочь в этой ситуации. А чтобы проконтролировать такие последствия ношения контактных линз, как белковые отложения, рекомендуется некоторое время применять одноразовые приспособления.

В случаях, когда такие проблемы появляются очень часто и в больших количествах, советуют использовать линзы, которые изготовлены из материала с применением крофилкона А или нетрафилкона А. Они наиболее стойко переносят такие осложнения.

Стоит помнить, что такие белковые отложения могут быть опасными для глаз, так как являются потенциальными носителями микробов и инфекции. Кроме того, шероховатая и неровная поверхность линзы может поцарапать и травмировать роговицу.

Конъюнктивит

Рассматривая последствия ношения контактных линз, нужно упомянуть конъюнктивит. Он образуется в виде бугорка на внутренней верхней части века. Это случается из-за большого количества скопившихся лимфоцитов, эозинофилов. Со временем ткани начинают утолщаться, а бугорок - увеличиваться в размере.

Причиной появления конъюнктивита принято считать аллергию на накопившиеся отложения или на очищающую жидкость. Такая болезнь встречается редко в случаях, когда происходит частая замена линз.

Признаки капиллярного конъюнктивита:

  • Выделения.
  • Раздражения.
  • Микроорганизмы.
  • Ощущение постороннего предмета в глазу.

Чтобы вылечить гигантский капиллярный конъюнктивит, необходимо реже носить линзы, а лучше прекратить их ношение вообще. Можно попробовать подобрать другой вариант линз, из иного материала и иной формы. Кроме этого, стоит применять препараты, которые предотвратят развитие тучных клеток. А капли помогут избавиться от боли в глазах.

Если лечение проводится правильно, то признаки болезни быстро пропадают, но сами бугорки исчезают через несколько недель.

Разрастания сосудов на роговицу

Такие последствия ношения линз, как разрастания сосудов на роговицу, могут очень плохо сказаться на зрении человека. Причиной этому обычно служит применение мягких линз, которые не пропускают кислород воздуха к роговице, и она начинает голодать.

Микробный кератит

Существуют и другие неприятные последствия ношения контактных линз, в частности микробный кератит. Это наиболее серьезное и опасное осложнение. Эта болезнь может привести к потере зрения.

Несмотря на то что глаз самостоятельно предотвращает инфицирование путем того, что его поверхность очищается веками, слезами омывается роговица, устаревшие клетки отмирают, а на их месте появляются новые, довольно часто встречаются люди, которые страдают микробным кератитом. Чаще всего это те, кто носит линзы беспрерывно на протяжении месяца и более. За это время на поверхности глаза образуются такие микроорганизмы, как стафилококк и синегнойная палочка, которые и являются причиной заболевания.

Признаки болезни:

  • Жжение в глазах.
  • Боязнь света.
  • Периодически текут слезы.
  • Выделяется гной.
  • Резко падает зрение.
  • Быстрое прогрессирование.

Последствия ношения линз больше положенного срока стоит начинать лечить как можно скорее, сразу же после появления первых признаков.

Причины, из-за которых может возникнуть микробный кератит:

  • Ношение линз очень долгое время без перерывов.
  • Замена линз происходит очень редко.
  • Сахарный диабет или травмы глаз.
  • «Сухой глаз».

Акантамебный кератит

Эту болезнь можно встретить достаточно редко, но она наиболее опасна, так как если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.

Причиной этого заболевания является акантамеба, которая живет и легко передвигается в почве, воде, даже питьевой. Она может появиться на поверхности любого

Поэтому не стоит при ношении линз купаться в бассейне, в водоемах или даже в ванне. Кроме того, не стоит мыть или ополаскивать контейнеры для линз в воде из-под крана.

Язва роговицы

О язве роговицы тоже следует рассказать, рассматривая последствия ношения линз больше срока и несоблюдения правил личной гигиены. Также эта болезнь может возникнуть в случае повреждения поверхности глаза.

Язва роговицы может быть в виде двух форм:

  • Инфекционная.
  • Стерильная.

Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями, обильными выделениями гноя, часто после болезни в эпителии роговицы остается отверстие. От вида микроорганизмов, которые обитают на поверхности глаза, зависит быстрота развития язвы. Антибиотики здесь будут самым эффективным способом лечения.

Стерильный способ протекает очень мягко, без появления отверстия в роговице и без болевых синдромов.

Аллергия

Негативные последствия ношения линз могут проявляться в форме аллергической реакции, возникшей на материал, из которого изготовлена сама линза, а также на компоненты раствора, в котором она обрабатывается.

Отложения, которые образуются на поверхности линзы, тоже могут стать причиной аллергии глаза. В этом случае нередко встречается переход от аллергии к конъюнктивиту.

Если проявилась аллергия на материал, из которого изготовлена линза, то стоит просто заменить их на другой вид.

Последствия могут проявляться в форме аллергического конъюнктивита. Он сопровождается зудом, слезотечением, боязнью света, отеком и общим дискомфортом. В этом случае необходимо использование в виде капель, которые вводятся на роговицу глаза перед помещением в него линзы.

Трещины конъюнктивы

Несколько лет назад было диагностировано еще одно негативное последствие ношения линз - трещина конъюнктивы. Она может возникнуть, если линзы изготовлены из силикон-гидрогеля. Трещины в основном возникают в местах, где происходит соприкосновение края линзы с конъюнктивой. Обычно это последствие протекает без боли и каких-либо симптомов.

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы. Для восстановления тканей глазной поверхности, после травм (при длительном ношении контактных линз и в ситуации случайной травматизации роговицы глаза при использовании линз), в качестве вспомогательной терапии, могут использоваться средства с декспантенолом — веществом, отличающимся регенерирующим воздействием на ткани, в частности, глазной гель Корнерегель. Он оказывает заживляющее действие за счет максимальной концентрации декспантенола 5%*, а входящий в его состав карбомер за счет вязкой текстуры пролонгирует контакт декспантенола с глазной поверхностью. Корнерегель длительно сохраняется на глазу за счет гелеобразной формы, удобен в нанесении, проникает в глубокие слои роговицы и стимулирует процесс регенерации эпителия поверхностных тканей глаза, способствует заживлению микротравм и устранению ощущения боли. Препарат наносят вечером, когда линзы уже сняты.

Муциновые шарики

Эти шарики можно найти на внутренней поверхности контактной линзы в виде мелких круглых образований. Чаще это негативное последствие возникает при длительном из силикон-гидрогелевого материала. Обычно это проходит без болезненных ощущений и серьезных последствий, но бывают случаи, когда округлые образования надавливаются на роговицу глаза.

Нарушение рефракции

При длительном ношении линз из силикон-гидрогелевого материала может возникнуть Это происходит в случаях, когда материал очень упругий по сравнению с поверхностью глаза. При соприкосновении линза будет сжимать и уплотнять роговицу в ее центре. Иногда все может произойти наоборот, что приведет к образованию миопии.

Окрашивание роговицы

У любителей контактных линз может в редких случаях возникнуть прокрашивание роговицы в виде дуги. Чаще всего оно появляется из-за надавливания верхнего века на линзу. За счет силы трения начинает образовываться дуга смещения линзы на роговице.

Эндотелиальные пузырьки

Эндотелиальные пузырьки - это части темного цвета, которые появляются после надевания линзы. Появление этих пузырьков не говорит о патологии, но может быть причиной гипоксии на этой части роговицы.

Последствия ношения линз ночного ношения

Риск появления инфекционных заболеваний при ношении линз ночью увеличивается, поэтому стоит давать отдыхать глазам от них. Если же использовать специальные, то такие последствия возникают значительно реже, но приспосоюления эти стоят порядком дороже и не всегда себя оправдывают. Следует помнить, что за любыми линзами необходимо правильно ухаживать и периодически их менять.

Спать в обычных линзах, не предназначенных для ночного отдыха, конечно, не рекомендуется. Из-за выделения белков и липидов на их внутренней поверхности может образоваться налет, который способен повредить роговицу.

Заключение

Наиболее тяжелые последствия длительного ношения контактных линз возникают из-за несвоевременного посещения врача-офтальмолога.

Поэтому, чтобы предостеречь себя от таких неприятных осложнений, необходимо правильно ухаживать за линзами, не носить их очень долго. А если возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомов, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который сможет выяснить причину и назначить курс лечения. Будьте здоровы!

*5% -максимальная концентрация декспантенола среди глазных форм в РФ. По данным Государственного реестра лекарственных средств, Государственных медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, а также по данным из открытых источников производителей (официальных сайтов, публикаций), апрель 2017.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.