Ретроградная уретрография параллельно бедру сужение стриктура. Уретрография и цистография. Подготовка к процедуре и порядок проведения уретро-цистографии

Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?

Уретрография - это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или , новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.

Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.

Как выполняются уретрография у мужчин и насколько она болезненна? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Восходящая уретрография (или ретроградная уретрография) подразумевает, что контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.

Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются на амбулаторных условиях.

Какие методы исследования заменяют или дополняют уретрографию и цистографию?

Уретрография и цистография в ряде случаев могут быть заменены или дополнены уретроскопией и цистоскопией, ультразвуковым, компьютерно-томографическим или ядерно-магнитно-резонансным исследованием тазовых органов. Целесообразность взаимной замены или комбинации данных процедур определяется лечащим врачом. В любом случае исследования выполняются только для получения максимально достоверной информации, необходимой для постановки точного диагноза. Ну а точный диагноз делает лечение, выбранное на его основании, максимально эффективным. Со своей стороны, мы гарантируем высокий профессионализм наших специалистов и тот факт, что цена услуги будет одной из лучших в СПБ.

Многие методы диагностики были разработаны еще в начале XX века, но сейчас они не теряют актуальность. Одним из таких исследований является уретрография. Если расшифровать дословно ее название, то оно означает: изображение мочеиспускательного канала.

Методика позволяет получить сведения о состоянии мочевыводящих путей, предстательной железы.

Диагностика при помощи уретрографии заключается в ведении внутрь мочеиспускательного канала контрастного вещества, а затем фиксация его положения в теле при помощи рентгена. После этого проводится рентгенография.

Исследование проводится несколькими способами, что позволяет врачу подобрать подходящую методику, исходя из пола и возможного заболевания пациента. В качестве контрастного вещества используются составы:

«Верографин»;
«Урографин»;
«Омнипак»;
«Гипак»;
«Ультравист»;
«Камвубрен»;
«Уротраст».

Важно! Контрастные вещества относятся к безвредным, они могут лишь вызывать индивидуальную реакцию. Исследование с их использованием назначают даже детям, если есть показания.

При проведении диагностики этим способом важно вводить вещество с давлением не более 150 мм рт. ст. Важно правильно уложить больного мужчину, для получения проекции уретры на мягких тканях бедра. Уретроцистография, в зависимости от методики, позволяет детально рассмотреть переднюю или заднюю часть мочевыводящего канала.

Показания к назначению исследования

повреждениях тазовых костей;
злокачественных опухолях;
аномальном строении уретры (дивертикуле);
склерозировании шейки мочевого пузыря;
цистите, уретрите;
инородном теле внутри системы мочевыведения;
мочекаменной болезни;
гидронефрозе;
появлении свищей;
стриктуре (образовании рубцовой ткани внутри канала, что приводит к его сужению).

Уретрограмма входит в комплекс исследований мужского бесплодия. Она позволяет обнаружить аномалии мочеточника, которые приводят к невозможности зачатия. Это один из самых достоверных методов исследования мочевыводящих каналов, который хорошо дополняет другие виды диагностики.

Виды исследования

Этот вид рентгенологического исследования применяется почти столетие. За это время было выделено два способа его проведения. Они используются в зависимости то того, о какой части уретры необходимо больше знать для постановки диагноза. У мужчин уретра состоит из нескольких частей:

перепончатой – находящейся рядом с мочеполовой диафрагмой;
простатической – проходящей через толщу железистой ткани;
пристеночной – расположенной в шейке мочевого пузыря;
передней, проходящей через головку полового члена до луковичной доли.

Перепончатая, пристеночная и простатическая доли – относятся к задней части уретры. Их изображение можно получить при нисходящей методике исследования. У женщин весь мочеиспускательный канал скрыт внутри организма, поэтому им провести исследование сложнее. В норме он широкий и короткий, длиной всего 3-5 сантиметров.

Важно! Девушкам чаще назначают микционный тип исследования, ретроградный применяется только при подозрении на дивертикул уретры.

Ретроградное (восходящее) исследование

Для обнаружения отклонения на переднем участке уретры, расположенном рядом с отверстием для мочеиспускания, необходимо использовать восходящую методику. Она позволяет диагностировать:

врожденные аномалии мочеиспускательного канала;
стриктуры;
свищи, ложные ходы;
камни;
разрывы;
опухоли;
дивертикулы;
повреждения при травмах.

Также эту методику используют для контроля за состоянием уретры после оперативного вмешательства. Использование рентгенографии с контрастным веществом хорошо тем, что нет факторов, влияющих на результат. Врач будет видеть истинную картину состояния передней части уретры.

Важно! Для ретроградного исследования больного просят опорожнить мочевой пузырь. У женщин часть контрастного вещества все равно попадает в него, поэтому это требование можно не выполнять.

Если есть подозрение на травмы в области малого таза, перед обследованием больному делают стандартный снимок этой области. Он позволит исключить серьезные повреждения, сократить время на диагностику. УЗИ уретры у женщин может заменить использование этой методики, так как ретроградное обследование у них технически тяжело провести.

Микционное (нисходящее) исследование

Особенность нисходящего обследования в том, что оно проводится во время мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон. Прямо в него делают инъекцию контрастным веществом. Этот метод позволяет хорошо просмотреть заднюю часть уретры, что особенно важно при исследовании бесплодия у мужчин.

Несмотря на это чаще всего исследование проводят женщинам, так как оно более информативно из-за короткого мочеиспускательного канала. Наиболее информативно микционное обследование при затруднениях с опорожнением мочевого пузыря. С его помощью можно получить четкий снимок его шейки, который у здорового человека должен напоминать воронку.

Встречная методика

Если врачу необходимо исследовать мочеиспуска́тельный канал полностью, то он выбирает методику, при которой контрастным веществом заполняется сначала мочевой пузырь, а затем уретра. При этом виде на снимке виден мочеиспускательный канал полностью.

Встречный метод является самым информативным. Он позволяет найти любые патологические изменения, в том числе и те, что вызваны простатитом или инфекциями. Нельзя ставить диагноз только на основе рентгенографии, так как рубцы на уретре представлены нечетко. Чаще всего урологи рекомендуют сочетать встречную уретрографию с ультразвуковым сканированием, тогда картина получится наиболее полной.

Расширенная диагностика применяется при подготовке к операции. Также она полезна при многочисленных повреждениях: ложных ходах и свищах. Обязательно использование обследования встречного типа при диагностике стриктур. При ней задняя часть уретры будет сужена, а сами повреждения будут видны только на передней.

Что является противопоказанием?

Есть несколько ситуаций, когда исследование не делают.

Склонность к аллергическим реакциям. В контрастном растворе большое количество йода, именно к его высокой концентрации часто развивается индивидуальная непереносимость.
Выявлены инфекционные заболевания или воспалительные процессы.
Уретроррагия – заболевание, при котором из мочеиспускательного канала идет кровь. Ее можно заметить в момент опорожнения мочевого пузыря. Это состояние обратимое, после комплексного лечения и полного выздоровления, можно снова проводить рентгенологическое обследование.

Перед началом диагностики: обязательно необходимо сдать анализ крови, провести тест на присутствие возбудителей венерических заболеваний. Если у больного обнаружены хронические инфекции, обследование проводят с осторожностью, так как есть риск перехода их в острую форму. В этом случае врач оценивает риски, если можно установить диагноз другим путем, уретрографию у мужчин не проводят. После процедуры всегда проводится наблюдение.

Этап подготовки

В классическом понимании подготовка к исследованию не проводится. Больному не нужно придерживаться диеты или испытывать серьезные неудобства. Рекомендуется лишь сделать следующее:

выпить успокоительное;
обезболивание перед манипуляциями не проводится, поэтому нужно принять препарат для понижения чувствительности;
опорожнить мочевой пузырь полностью, если врач не сказал иначе;
переодеться в одноразовый стерильный комплект.

Многие беспокоятся перед уретроскопией у мужчин о том, больно ли это. При этом виде диагностики, вводят газ. Аналогичный вопрос мучает тех, кому предстоит сделать рентген с контрастным раствором. Исследования отличаются лишь агрегатным состоянием вводимого вещества.

Мужчины, при любом из этих видов диагностики, могут испытывать небольшой дискомфорт, так как контрастное вещество необходимо вводить через отверстие для мочеиспускания полового члена. Повышенная тревожность может усилить дискомфорт, а неосторожные действия медперсонала иногда причиняют легкую боль. Именно поэтому рекомендуется заранее принять успокоительное и обезболивающее средство, рекомендованное врачом.

Проведение исследования

Перед введением контрастного вещества половые органы пациента обрабатывают антисептиком. Также на начальной стадии процедуры делаются обычные рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря в переднезадней проекции. Дальнейший ход исследования напрямую зависит от выбранного метода.

Вид обследования. Описание

Микционный – При этом виде исследования контрастное вещество помещают напрямую в мочевой пузырь. Там размещают от 150 до 200 мл контрастного вещества. Серию снимков делают во время мочеиспускания, а также при полном заполнении пузыря. Иногда приходится некоторое время подождать, чтобы у больного появилось желание опорожнить мочевой пузырь. В среднем рентгенография задней части уретры занимает от 20 до 40 минут.
Ретроградный – При этом типе контрастное вещество вводится только в мочеиспускательный канал, что осложняет получение рентгенограммы этой части тела у женщин. Снимков делают несколько: сразу после введения вещества, после распределения контрастного раствора по уретре и ее максимального наполнения. Если есть подозрения на повреждения мочевыводящей системы, введение контраста проводится под рентгенологическим контролем. Манипуляции при этой методике займут около 10-15 минут.

Чаще всего состав доли контраста вводят при помощи шприца Жане с мягким резиновым наконечником на канюле. При нисходящей или встречной методике для введения раствора может быть использована эпицистома.

Она представляет собой свищ искусственного происхождения в лобковой части, через который наполняется контрастом мочевой пузырь. Катетер может быть удален сразу после процедуры. При задержке мочеиспускания врачи оставляют его, тогда он служит для опорожнения пузыря.

Эпицистому практически не используют у людей с ожирением, так как им сложно установить катетер в лобковой части.

Единственным возможным осложнением при манипуляциях является уретровенозный рефлюкс. При нем содержимое мочеиспускательного канала попадает в вены, располагающиеся в области таза. Это последствие возникает при использовании контрастных веществ на масляной основе, при повреждениях мочеточника, при стриктурах и воспалительных процессах. Рефлюкс возникает при неправильном введении контраста (подача его под чрезмерным давлением). Это последствие приводит к ухудшению самочувствия в течение суток после проведенного исследования.

У женщин

Проведение уретрографии у женщин осложняется при выборе ретроградной методики. При ней нужно использовать специальный катетер – двухбаллонный. Он позволяет оставить контраст внутри уретры, закрывая внутреннее и наружное отверстия.

Из-за особенностей анатомии тела, женщинам не нужно принимать специальную позу для проведения обследования – достаточно разместиться в положении лежа на спине. Короткий мочеиспускательный канал делает эту процедуру не слишком информативной. Поэтому рентгенография всегда проводится в паре с УЗИ. Учтите, что после снимка делать ультразвук нужно не раньше, чем через трое суток.

У мужчин

Особенностью уретрографии у представителей сильного пола является поза, в которой мочеиспускательный канал будет полностью отображаться на рентгеновском снимке. Чаще всего их располагают на спине, одна из ног должна быть согнута в колене и подтянута к туловищу. Вторую ногу нужно немного отвести в сторону.

Половой член располагают так, чтобы он находился на одной оси с бедром. Он должен быть вытянутым. Иногда для этого приходится фиксировать его бинтами, подвижность коленного сустава ограничивается мешочком с песком.

Других особенностей у процедуры нет. Все манипуляции врачи проводят по отработанной схеме, осложнения возникают лишь в крайних случаях. По интенсивности воздействия процедура напоминает урологический массаж. После завершения обследования больного на сутки оставляют под наблюдением в стационаре.

Аналогичную процедуру могут назначить ребенку любого пола. Отличием в этом случае является использование катетера с тонким наконечником.

Какие заболевания можно обнаружить при помощи этой диагностики?

Готовые снимки показывают все дефекты просвета уретры. Сначала рентгенограммы исследует врач, проводивший манипуляции, а затем ими занимается лечащий уролог. Такой подход позволяет заметить даже самые небольшие отклонения.

Признаки патологии мочеиспускательного канала.

Неравномерное заполнение канала контрастом свидетельствует о нахождении в нем камней, инородных тел. Если вместо раствора использовался газ (так поступают при уретроскопии), то посторонние тела выделяются на снимках в виде теней.
Структуры по внешнему виду напоминают сужения канала.
При опухолях обнаруживаются пристеночные дефекты. Для них характерны рваные края.
Если на снимке обнаружена облитерация или эпистадия мочеточника, то больному ставят диагноз – бесплодие. При аномальном строении этой части уретры семя не направляется во влагалище, а задерживается в канале либо попадает мимо.
При уретрите на снимке виден отек, контрастное вещество проникает в парауретральные полости. На обзорном снимке можно виден синдром остаточной мочи.
Снимки задней части мочеиспускательного канала позволяют обнаружить злокачественные опухоли. При них контуры канала неровные, пористые. Около самой опухоли видно расширение канала.
Аденома проявляет себя иначе – края уретры ровные, а сама она удлинена и сужена.
При сквозном разрыве или свище контрастный раствор попадает за пределы мочеиспускательного канала.
Гематома по внешнему виду похожа на присутствие камней или инородного тела – при ней контраст заполняет канал неравномерно. Аналогичный внешний вид снимок принимает при неполном разрыве уретры.

При поражении предстательной железы возбудителями туберкулеза контраст проникает во все ткани возникшего образования. Однако, тут не обойтись без дополнительной диагностики – при вскрытии гнойника в мочеиспускательном канале наблюдается такая же картина.

Несмотря на высокую информативность уретрографию нельзя назвать абсолютно точным методом исследования. Гнойные полости и ложные ходы с ее помощью очень трудно обнаружить. При подозрении на них, нужно использовать дополнительную диагностику:

изотропное исследование;

Есть разные методы обследования мочевыделительной системы, которые показаны пациентам с патологиями почек, мочевого пузыря, уретры. Одним из них является уретрография – она подразумевает применение рентгеновского оборудования и дает очень точные результаты.

Что такое уретрография?

Уретрография – разновидность рентгеновского метода диагностики, предполагающая введение контрастного препарата в мочеиспускательный канал. В ряде случаев метод заменяет обследование уретры при помощи эндоскопии, а иногда и вовсе признается единственно необходимым и самым информативным. Уретрография проводится у детей, мужчин и женщин и предназначается для изучения состояния уретры и простаты.

Контрастное вещество делает визуализацию стенок мочеиспускательного канала более четкой. Есть несколько способов такой диагностики, выбор производится специалистом в зависимости от показаний.

В качестве рентгеноконтрастного препарата обычно применяются:

Урографин;
Омнипак;
Ультравист;
Уротраст и прочие препараты.

Многие препараты содержат йод, поэтому перед выполнением обследования нужно учесть возможные аллергические реакции и противопоказания. Для организма контрастирование является безвредным, но индивидуальные патологические реакции все-таки возможны.

Значение процедуры

Обследование поможет точно определить степень травмы или локализацию инородного тела, оно эффективно отражает информацию о врожденных пороках и аномалиях развития системы.

Также высокое диагностическое значение имеет уретрография при:

Воспалительных заболеваниях;
Появлении патологической симптоматики со стороны уретры и мочевого пузыря, у мужчин – со стороны простаты;
Задержке выделения мочи – острой и хронической.

Уретрография нужна для правильной постановки диагноза, уточнения проблемы перед операцией, для оценки качества лечения или как дополнение к другим диагностическим процедурам.

На видео о том, что такое уретрография:

Показания к выполнению

Назначает уретрографию, преимущественно уролог или нефролог — как у мужчин, так и у женщин. Если патология касается мужской половой системы, в частности, простаты, назначить обследование может андролог. При необходимости операции или специфического лечения показания к процедуре определяют онколог или хирург.

Среди жалоб у мужчин, при которых есть показания к уретрографии, значатся:

Задержка мочеиспускания;
Ночные походы в туалет;
Боли в зоне пениса, мошонки;
Диагностированное бесплодие;
Боли внизу живота;

Такие признаки способны отражать развитие простатита, аденомы простаты, других видов опухолей, в том числе злокачественных. У женщин уретрография назначается реже, чем у лиц сильного пола. Основными показаниями служат травмы или хронические воспалительные процессы в уретре (уретриты), опухоли, поражение желез, кисты, врожденные аномалии строения.

Также процедура будет информативна при склерозе шейки мочевого пузыря, онкологии уретры, нижних отделов мочевого пузыря, деформациях мочеиспускательного канала.

У мужчин, женщин, детей уретрография может понадобиться и при дивертикулах уретры, наличии камня в канале или мочевом пузыре, при появлении свищей, стриктур и рубцов.

Разновидности диагностики

Есть два основных вида процедуры:

Микционная, или нисходящая.
Ретроградная, или восходящая.

Микционный тип обследования позволяет определить большинство известных заболеваний данной анатомической зоны. Особенностью является установка катетера в мочевой пузырь через уретру с последующим введением контрастного препарата. Нисходящей уретрография называется потому, что снимки делают во время мочеиспускания. Это помогает выявить и органические патологии, и нарушения динамики мочи. Во время обследования лучше всего визуализируется задняя часть мочеиспускательного канала.

Контрастная восходящая уретрография подразумевает введение катетера только до средних отделов уретры, и снимки делаются во время заполнения канала препаратом. Если механических препятствий для тока мочи нет, то мочевой пузырь тоже наполнится контрастной жидкостью.

Подготовка к обследованию

В обязательном порядке пациент должен еще на этапе назначения обследования сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях – возможно, делать уретрографию ему нельзя. Для снятия волнения за 3-4 дня до диагностики часто назначают прием успокаивающих препаратов – Пустырника, Валерианы, Персена и прочих.

Специальной подготовки к диагностике таким методом не предусмотрено.

Важно только непосредственно перед обследованием:

Надеть стерильную одежду (или одноразовый комплект);
Принять обезболивающий препарат, чтобы уменьшить неприятные ощущения;
Сходить в туалет.

Отвечая на вопрос, больно ли это, нужно сказать, что процедура является малоболезненной и дополнительного обезболивания не требует. Но у мужчин, при необходимости, можно применять Катеджель или раствор лидокаина – эти препараты заранее впрыскиваются в уретру и дают мощную анестезию. У женщин благодаря большой ширине уретры анестезии обычно не нужно, но при напряженном психологическом состоянии или при наличии воспаления она также может применяться.

Как проводится?

Из-за особенностей анатомии уретрография у женщин делается в положении лежа на спине (мужчине придется лечь в особое положение). Уретра у дам короткая, поэтому введение катетера не составит труда. Лишь при проведении ретроградной уретрографии женщинам приходится вводить двухбаллонный катетер, который не позволит препарату покинуть организм до выполнения снимков (это технически более сложно). После введения катетера и запуска контраста делают серию снимков, далее убирают оборудование.

У мужчин ход процедуры таков:

Пациент ложится на стол для рентгеновского исследования.
Левую ногу мужчина сгибает, ступня при этом находится на уровне правого колена, бедро отводит вбок.
На колено ноги, которая согнута, кладут небольшой груз, чтобы она не двигалась.
Пенис выпрямляют вдоль левого бедра.
После смачивания отверстия уретры и головки любым антисептиком и введения анестетика при помощи шприца Жане вводят контрастное вещество. На кончике насадки шприца есть колпачок из силикона, предупреждающий раздражение и боль.
После того, как мочевой заполняется, рентгенолог делает снимок. При восходящей уретрографии вливают ½ жидкости, добавляя оставшуюся и делая еще один снимок. При нисходящем типе обследования дополнительные снимки делают и во время процесса мочеиспускания.

Длительность диагностики – не более 10 минут. Количество применяемого раствора – до 200 мл. Если больной не может самостоятельно мочиться (после операции и т.д.), то препарат вводят через эпицистостому – трубку в мочевом пузыре. Полученная рентгенограмма покажет любые изменения нормальной анатомии нижних отделов мочевыделительной системы.

Выполнение уретрографии у мужчин

Врач может отметить на рентгенограмме:

Камни, инородные тела – их тени видны на снимках;
Опухоли – дефекты на стенках с неровными краями;
Рубцы (стриктуры) – места сужений;
Дефекты строения — аномальное расположение мочеточников, удвоение уретры, наличие врожденных клапанов, перегородок;
— неровность стенок уретры на фоне отека;
Гнойное поражение простаты – контрастное вещество проникает в ее ткани.

Противопоказания

При остром воспалении в уретре лучше повременить с обследованием до нормализации состояния здоровья – во время процедуры возможны осложнения. Также противопоказаниями будут служить:

Острый процесс в органах малого таза;
Гнойные явления в уретре;
Аллергия на контрастное вещество, на йод (если он присутствует в контрастном препарате);
Тяжелая стадия ;
Венерические заболевания (до их излечения);

При указанных противопоказаниях обычно проводится другой вид неинвазивной диагностики – КТ, МРТ, УЗИ.

Возможные осложнения

Обычно среди осложнений пациенты отмечают выделение небольшого количества крови, появление крови в моче, боли, жжение и раздражение при мочеиспускании. Все эти побочные эффекты связаны с травмированием тонкой слизистой оболочки уретры, при сильной выраженности обусловлены нарушением техники проведения диагностики и грубыми действиями врача. В норме допустим лишь легкий дискомфорт, который проходит в течение 1-2 суток.

Более серьезными и редкими осложнениями могут стать:

Уретровенозный рефлюкс (проникновение мочи из уретры в тазовые вены вследствие травмы стенки). Обычно рефлюкс случается при проведении уретрографии в фазе острого воспаления, что само по себе болезненно и нежелательно.
Инфицирование уретры. У пациентов с хроническим процессом в тканях органа порой происходит возобновление воспалительного процесса из-за травмы стенок канала. Намного реже случается занесение инфекции извне при проведении диагностических манипуляций.
Серьезные кровотечения. Встречаются, в основном, у людей с патологиями свертывающей системы крови, поскольку травмы данной анатомической зоны во время уретрографии не могут быть тяжелыми.

При любом из указанных осложнений следует без промедления обратиться к врачу – особенно, если на фоне болей, кровотечений и воспаления повышается температура, ухудшается общее самочувствие.

Возможно, придется провести курс терапии антибиотиками во избежание цистита и пиелонефрита.

Уретрография I Уретрографи́я (греч. urēthra + graphō писать, изображать)

рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы.

При нисходящей У. в мочевой через уретру вводят 150-200 мл рентгеноконтрастного вещества (см. Цистография), затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая У. является также желательным этапом урографии (Урография). В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей У. задняя определяется лучше, чем при восходящей. приобретает воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм . Однако нисходящая У. не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10-15 мм ), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2-3 мм . Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю (рис. 1 ). В задней уретре при восходящей У. определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить () в виде овального дефекта наполнения.

У. позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные , инородные тела, опухоли и камни уретры (рис. 2, 3 ). При диагностике мочевых камней контрастной У. обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография.

дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой">

Рис. 2. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 - суженная предстательная часть уретры; 2 - наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой.

II Уретрографи́я (Уретро- + греч. graphō писать, изображать)

рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом.

Уретрографи́я восходя́щая ( . У. ретроградная) - У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие.

Уретрографи́я комбини́рованная - нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно.

Уретрографи́я нисходя́щая - У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря.

Уретрографи́я ретрогра́дная (лат. retro назад + gradior идти) - см. Уретрография восходящая .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Уретрография" в других словарях:

Уретрография … Орфографический словарь-справочник

УРЕТРОГРАФИЯ - (от греч. urethra мочеиспускательный канал и grapho пишу), метод получения рентген, изображения контуров мочеиспускательного канала после предварительного растягивания просвета последнего контрастным веществом (жидким или газообразным). Кеннингем … Большая медицинская энциклопедия

- (уретро + греч. grapho писать, изображать) рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом … Большой медицинский словарь

Нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно … Большой медицинский словарь

У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря … Большой медицинский словарь

Рентгенологическое исследование уретры после введения в нее рентгеноконтрастного вещества, что позволяет выявить сужение уретры или любые другие аномалии ее развития, которые можно увидеть на получаемых рентгеновских снимках (на уретрограммах… … Медицинские термины

I Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Анатомия и гистология Мочеиспускательный канал (рис. 1) начинается на дне мочевого пузыря (Мочевой пузырь)… … Медицинская энциклопедия

В качестве рентгеноконтрастного препарата обычно применяются:

Урографин;
Омнипак;
Ультравист;
Уротраст и прочие препараты.

Многие препараты содержат йод, поэтому перед выполнением обследования нужно учесть возможные аллергические реакции и противопоказания. Для организма контрастирование является безвредным, но индивидуальные патологические реакции все-таки возможны.

Виды уретрографии

Данный диагностический метод уже не первый год применяют в медицине. Он зарекомендовал себя как надёжный, сравнительно безопасный и высокоинформативный. Уретрография у мужчин проводится намного чаще, чем у представительниц прекрасной половины человечества. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевыводящего канала. У женщин он шире и намного короче, поэтому уретрографию проводят лишь при наличии особых показаний.

В современной медицине выделяют два вида данной диагностики, каждый из которых обладает своими достоинствами и помогают выявить патологии урогенитальной сферы. Существуют микционная уретрография, по-другому именующаяся нисходящей, и ретроградная уретрография – по другому восходящая.

При ретроградной уретрографии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Через головку полового члена в уретральный канал вводится специальный катетер, при помощи которого уретра заполняется контрастным рентгенологическим веществом. Наиболее популярными в этом плане являются такие йодосодержащие вещества, как гипак или урографин. При таком виде диагностики применяют шприц Жане объемом сто миллилитров.

Пациент ложится на спину, согнув правую ногу в колене и тазобедренном суставе. Левую ногу необходимо отвести назад, при этом оставляя ее в прямом положении. Такая поза позволяет наиболее точно воспроизвести визуализацию мочеиспускательного канала и добиться четкой контрастности. При этом необходимо зафиксировать наружную часть полового органа в выпрямленном положении.

Также необходимо знать, что при нормальном проведении процедуры таким контрастным веществом заполняется также и мочевой пузырь.

При нисходящей уретрографии можно выявить значительно большее наличие патологических процессов в урогенитальном тракте. Катетер при таком виде диагностики устанавливается не в саму уретру, как при восходящей уретрографии, а в мочевой пузырь. После в него вводится около двухсот миллилитров контрастного вещества.

Нисходящая уретрография лучше всего определяет патологии, находящиеся в задней части мочеиспускательного канала, а это дает возможность диагностировать дивертикул уретры, а также некоторые аномалии врожденного типа, связанные с клапанами уретры и ее удвоением.

Есть два основных вида процедуры:

Микционная, или нисходящая.
Ретроградная, или восходящая.

Контрастная восходящая уретрография подразумевает введение катетера только до средних отделов уретры, и снимки делаются во время заполнения канала препаратом. Если механических препятствий для тока мочи нет, то мочевой пузырь тоже наполнится контрастной жидкостью.

Разновидности диагностики

В некоторых случая проведение такого метода диагностики может привести к ухудшению состояния пациента, а потому уретрография имеет некоторый ряд противопоказаний. Категорически запрещается проводить такое рентгенологическое исследование при наличии следующих заболеваний:

аллергических реакций;
индивидуальной непереносимости йодсодержащих веществ;
острые формы гнойно-воспалительных процессов в органах малого таза, а также во внутренних и наружных половых органах.

При развитии воспалительных процессов, перед проведением уретрографии следует купировать острые стадии такого состояния или же перенести диагностику на более поздний период.

Значение процедуры

При подготовке к операции (к примеру, к удалению доброкачественной опухоли простаты - аденомы) на уретрографию может направить и хирург, онколог. Перед проведением процедуры врач обязан сообщить пациенту о различных противопоказаниях. К примеру, делать уретрографию категорически запрещается беременным, больным, у которых диагностированы острые воспалительные процессы в мочеполовой системе, а также людям, у которых аллергия на йодосодержащие препараты (практические любой контраст содержит йод). За несколько дней до процедуры пациенту могут назначить седативные препараты.

Также высокое диагностическое значение имеет уретрография при:

Воспалительных заболеваниях;
Появлении патологической симптоматики со стороны уретры и мочевого пузыря, у мужчин – со стороны простаты;
Задержке выделения мочи – острой и хронической.

Уретрография нужна для правильной постановки диагноза, уточнения проблемы перед операцией, для оценки качества лечения или как дополнение к другим диагностическим процедурам.

Суть методики и показания к ее проведению

Уретрография на сегодняшний день остается довольно востребованным методом диагностики, поскольку область мочеполовых органов, как у мужчин, так и у женщин, достаточно труднодоступна для других методов исследования, включая УЗИ, КТ или МРТ. Информативность этого метода очень высока – он позволяет выявлять не только поражения собственно мочеиспускательного канала, но и окружающих структур.

Наиболее распространенными показаниями для уретрографии являются частые повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей, гематурия неясного происхождения, боли в промежности и при мочеиспускании. Кроме того, такую процедуру назначают при подозрении на аномалии развития мочеиспускательного канала (дивертикулы, гипоспадию), развитие свищей, опухолевых процессов.

Обнаружение возможных свищей или дивертикулов мочеиспускательного канала является наиболее распространенным показанием для проведения уретрографии у женщин. Микционная уретрография у мужчин производится для выявления гиперплазии или опухолей предстательной железы или других поражений задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Абсолютными противопоказаниями для проведения уретрографии являются острые воспалительные поражения уретры и мочевого пузыря (уретриты и циститы), сильная гематурия, свидетельствующая о кровотечении в нижних отделах мочевыделительной системы и аллергия на контрастные йодсодержащие вещества. При определенных условиях в список противопоказаний включают почечную недостаточность и эндокринные заболевания – это относится к микционной уретрографии, производимой посредством внутривенного введения контраста. У женщин проведение данной процедуры запрещено при беременности и в период менструации.

Название данного метода происходит от греческих слов «urēthra», что в переводе означает мочеиспускательный канал и «graphō» – изображать.

Данная процедура представляет собой метод исследования мочеиспускательного канала, при котором в его полость вводится специализированное рентгенологическое контрастное вещество, благодаря которому можно определить состояние уретрального тракта. Основной целью данного исследования является эффективное оценивание проходимости мочевыделительного канала.

При таком методе диагностики выявляются также серьезные заболевания, поражающие органы мочеполовой системы. Такая методика чаще всего применяется у представителей мужского населения, так как уретральный канал мужчины имеет более сложное строение.

Показаниями к проведению данной процедуры являются различные заболевания и патологические состояния органов мочеполовой системы. К ним относятся: стриктура уретры, травмы мочевыводящего канала, доброкачественные и злокачественные новообразования предстательной железы, нарушение мочеиспускания, воспалительные процессы в уретре, предстательной железе и мочевом пузыре, а также аномалии и патологии развития уретрального тракта.

Проведение уретрографии при вышеперечисленных заболеваниях дает возможность не только правильно поставить диагноз, но также выявить форму и степень тяжести заболевания, назначить соответствующий метод терапии, характерный для того или иного вида заболевания.

Назначает уретрографию, преимущественно уролог или нефролог - как у мужчин, так и у женщин. Если патология касается мужской половой системы, в частности, простаты, назначить обследование может андролог. При необходимости операции или специфического лечения показания к процедуре определяют онколог или хирург.

Среди жалоб у мужчин, при которых есть показания к уретрографии, значатся:

Задержка мочеиспускания;
Ночные походы в туалет;
Боли в зоне пениса, мошонки;
Диагностированное бесплодие;
Боли внизу живота;
Кровь в моче .

Также процедура будет информативна при склерозе шейки мочевого пузыря, онкологии уретры, нижних отделов мочевого пузыря, деформациях мочеиспускательного канала.

Острый процесс в органах малого таза;
Гнойные явления в уретре;
Аллергия на контрастное вещество, на йод (если он присутствует в контрастном препарате);
Тяжелая стадия почечной недостаточности ;
Венерические заболевания (до их излечения);

При указанных противопоказаниях обычно проводится другой вид неинвазивной диагностики – КТ, МРТ, УЗИ.

Возможные осложнения

Более серьезными и редкими осложнениями могут стать:

Уретровенозный рефлюкс (проникновение мочи из уретры в тазовые вены вследствие травмы стенки). Обычно рефлюкс случается при проведении уретрографии в фазе острого воспаления, что само по себе болезненно и нежелательно.
Инфицирование уретры. У пациентов с хроническим процессом в тканях органа порой происходит возобновление воспалительного процесса из-за травмы стенок канала. Намного реже случается занесение инфекции извне при проведении диагностических манипуляций.
Серьезные кровотечения. Встречаются, в основном, у людей с патологиями свертывающей системы крови, поскольку травмы данной анатомической зоны во время уретрографии не могут быть тяжелыми.

Возможно, придется провести курс терапии антибиотиками во избежание цистита и пиелонефрита.