Всем привет! Расскажу и я о своих естественных родах. Слабонервным и первородкам мой рассказ лучше не читать, поскольку лично я в родах, как и после них, увидела радости мало. Но пишу все же не для того чтобы жаловаться, а в надежде, что мой невеселый опыт кому то да пригодится, так как когда я сама искала информацию в интернете по поводу «разрыва промежности 3-й степени», нашла только выдержки из учебников, а комментарии женщин которым пришлось это пережить, были удручающе редки, да и пообщаться ни с кем из них не удалось.
Это была моя первая беременность и первые роды. Ходила я тяжело, дважды лежала на сохранении с угрозой выкидыша. Токсикоза не было, но вместо этого все тело покрылось невероятно зудящими шелушащимися пятнами, похожими на экзему и на псориаз одновременно. К концу беременности на меня было страшно смотреть. Спать я последние месяцы почти не могла. Сна не было. Только невыносимый зуд по всему телу.
Тем не менее я верила в лучшее. Я ждала сына. Я верила что все это закончиться как страшный сон, и тело мое очиститься от болячек. И ребенок будет здоровый. К родам готовилась, читала специальную литературу, училась дышать и засекать схватки. Читала рассказы рожениц в интернете.
Женщин, получивших осложнения в родах, часто пытаются загнобить: Ты сама виновата: Не готовилась (или плохо готовилась), ты наверное кричала, паниковала, неправильно питалась/пила-курила во время беременности, или вообще ребенка не любила. Отсюда все твои беды. Я не могу такого про себя сказать, я готовилась очень тщательно, и учитывая нелегкую беременность ждала родов как манны небесной. Еще всю беременность у меня было очень нехорошее предчувствие, и я часто ездила в церковь, и просила Бога, чтобы он сберег моего ребенка, и если суждены какие-то осложнения, то пусть они лучше будут у мен я. Так и получилось.
Моя первая ошибка: я готовилась к родам, но не к рождению ребенка. Как пеленать и кормить я не читала и пропускала, свято веря, что главное родить, а там всему уже и научусь. Конечно, учиться пришлось наспех, но это потом.
Вторая и самая главная: я не искала врача, который примет роды. Денег было в обрез, мы снимали квартиру, экономили на необходимом. Все рожают бесплатно по скорой, и я рожу. Беременной еще никто не уходил. Можно было занять денег на роды. Я сознательно не стала этого делать.
ПДР стоял 24 января 2012 года. Этот день прошел также как и остальные. Утром 25 января муж проснулся, провел рукой по животу, пробормотал: «Всё нормально, солнышко?» -«Да, нормально». Он уснул, а я почувствовала как хлынула на постель теплая жидкость. Первая мысль была: кровь. Нет не кровь, просто вода.
«Ну чё, поехали?»-спрашиваю громко.
«Куда поехали?»
«В роддом»
Бедный муж заметался, словно я вот-вот должна была родить. Боли я не чувствовала, только вода лилась с меня. Приехала скорая, повезли меня в роддом. Было около 6 утра. Там после осмотра завели карту и определили меня в патологию беременности, так как воды отошли а схваток не было.
О нахождении в патологии помню только то что, я все ходила из угла в угол в ожидании схваток и просила позвать врача. Врач был где то на выезде.
К вечеру мой муж и моя мама пошли ругаться к заведующей отделения, почему меня не осмотрели до сих пор. Ко мне наконец то подошла врач и первым ее вопросом было, что у меня с кожей, и что с такими высыпаниями меня надо бы отправить в «грязное отделение», как она выразилась. То что у меня схваток нет ее не интересовало. Мне было сказано что утром 26 го января меня переведут в родильное отделение на стимуляцию, что я не одна такая роженица, с преждевременным излитием, что все ждут, чем я хуже. А мама моя отправилась в кожно-венерологический за справкой что я не заразная.
В ту ночь, как и предыдущие я спала плохо. Утром, около 6 утра, меня наконец то перевели в родильное.
В огромной палате было 3 кровати, на каждой находились женщины с разным стадиями родов: кто-то просто ходил со схватками, кто-то лежал и стонал. Осматривать меня подошла молодая акушерка, она сказала мне: «Ой, да у тебя пузырь целый внизу, видимо сверху где-то лопнул. Сейчас я вскрою тебе его и должны начаться схватки. Если не начнутся будем стимулировать». Пузырь вскрывать оказалось совсем не больно. Примерно через час начались схватки. Несильные, как боль при месячных они были как манна небесная для меня.
По палатам возили аппарат КТГ, цепляли его по очереди каждой на живот, и замеряли сердцебиение ребенка, и силу схваток. Первые были у меня с интервалом 15-20 минут. Радостная я позвонила мужу и сообщила, что начинаю рожать. Мы заранее решили рожать вместе. Теперь я тоже отношу это к своим ошибкам, хотя муж мне тогда просто неоценимо помог.
Муж примчался ко мне, даже не позавтракав, думал я рожу без него))). Около 9 утра нас перевели в отдельную маленькую палату, где я была вдвоем с мужем, так как у меня у одной был партнер мужчина.
И началось: схватки дыхание массаж поясницы, КТГ… Раз в 4 часа осмотр врача. В 9.00, 13.00, и 17.00. Раскрытие шло нормально, схватки усиливались. Все это время я улыбалась, мы с мужем шутили, болтали, атмосфера была легкая и непринужденная. Я представляла как у меня все раскрывается внутри, звала к себе своего сыночка. Родов я по прежнему не боялась и в панику не впадала. Я готова была терпеть.
Милая акушерка, возила аппарат каждый час и подбадривала нас как могла. Мужу не разрешили садиться на кровать (кстати обычная панцирная кровать) на которой я должна была рожать, стульев там не предусмотрено, и он весь день так и простоял и проходил по палате голодный и растирал мне поясницу на схватках.
На мячике я сидеть не могла во время схваток, проще всего было вцепиться руками в кровать стоя, или на четвереньках стоять на кровати, продыхивая схватки.
В 17.00 раскрытие 8,5 см. Я у всех спрашивала когда мне уже рожать, но мне никто ничего не отвечал. Врачи и акушерки заходили и выходили. Тем временем схватки стали почти постоянными, перерывы между ними совсем короткими. Кто-то говорит что тянет в туалет, меня никуда не тянуло и не тужило, меня разрывало от адских болей.
Помню, около половины шестого, меня спросили не тянет ли в туалет по- большому, и я соврала, что тянет, надеясь, что мне окажут помощь. Но эта акушерка ушла и так и не вернулась.
Около шести вечера наша акушерка попрощалась с нами, у них была пересменка. Пришла новая акушерка. ЕЕ внешность я почти не запомнила, хотя все ее слова в моей памяти до сих пор. Я уже не могла стоять никак, я лежала на спине и тяжело дышала сжимая руку мужа на схватке и воя сквозь зубы (я честно старалась не кричать).
Потом я жалела, что не стала кричать, нервным и истеричным внимания было больше, чем молчаливым.
Между схватками я засыпала, видела какие-то сны, то ли просто теряла сознание. С новой схваткой я просыпалась и начинала дышать и давить руку мужа. Это продолжалось бесконечно долго.
«Пописяли, помылись?»-спросила акушерка заходя к нам в палату,
«Нет»-ответила я.-«Я не могу идти»
Душ был в палате, муж принес туда меня на руках, кое-как помог мне раздеться и помыл. Представляю если бы я была в другой палате, где нет душа и одна! Я бы просто не дошла по коридору. Пришла акушерка, сделала мне внутривенный укол антибиотика, т.к. я долго была без вод и снова ушла.
Я выла на схватке сквозь зубы. Меня к тому же напала изжога и икота, видимо из-за сильно сокращающейся матки, я все хотела попросить тазик, не представляя как меня сейчас вырвет перед мужем. Но просить было не у кого. акушерка снова пришла и скомандовала раздеваться, принесла одноразовую рубашку и бахилы на роды. Переодевал меня тоже муж, меня же крючило и корчило так, что я просто не могла контролировать движения.
«В какой позе будем рожать?»-снова идиотский вопрос. Если бы были силы я бы заорала, что хоть в какой давайте уже быстрее, но силы все уходили на дыхание и на то чтобы не заорать при муже.
«Сейчас принесу мячик, на нем у нас все быстро рожают».
Итак из соседней палаты принесла акушерка полусдутый мячик, поднятый с пола и положила мне за спину, на стерильную кровать, на которой запретили сидеть моему мужу. В итоге рожала я полусидя, опираясь спиной на мячик, колени тянула на себя (вернее муж их тянул, у меня сил тупо не было). Тужилась по команде сильно как могла, при этом сгибал тело и все силы давила в живот, мысленно "дуя" на него.
Очень хотел побыстрее родить (снова ошибка, родовые пути должны растянуться). Помню крики акушерки:
«Давай еще, сильнее, не бойся этой боли, не бойся, сейчас ребенка задавишь, инвалид будет, еще сильнее давись, не бойся, не бойся боли не бойся….»
Кто-то рассказывал что они чувствовали как рождается головка и плечики. Я же кроме невыносимых болей не чувствовала ничего.
На второй потуге выдохнула в конце: «Не могуууу»
«Как это не могу?! Обратного пути нет, давай рожай, ещще давись, еще не бойся боли….не бойся»
Еще потуга….
«Отдохни»-внезапно смилостивилась акушерка.
Я услышала слабое кряхтение, но ничего не поняла
«Он уже плакать хочет»-сказала акушерка
Я почувствовала очередную схватку и снова натужилась изо всех сил, но бешеное усилие пропало вхолостую, из меня выскользнуло что-то мокрое и скользкое, полилась вода, и я упала назад с небывалым облегчением.
«Всё 18.30 мальчик» Эти слова я тоже на всю жизнь запомнила.
Родился… Почему не кричит? Внезапно сын закричал громко и обиженно, ему так долго не давали появиться на этот свет… Его положили мне на грудь, больше было некуда, детского бокса тоже не было рядом. Потом она стала выжимать мне живот... Тут мое терпение просто кончилось и я начала орать. Как резаная. Никакие «ребенка напугаешь» не помогали. С каждым вывертом живота я просто орала.
«Ты еще мне спасибо скажешь» говорила акушерка.
Потом звонки, смс-ки. Муж немного поснимал меня и сына на камеру. Врач к нам подойти так и не удосужился.
Потом она,(акушерка) меня зашивала. Наложила три шва. Потом меня дважды поднимали и я оба раза теряла сознание. Потом меня довезли на каталке до послеродового, и сказали идти самой. И я снова упала в обморок.
Сознание я теряла и на вторые сутки, была большая кровопотеря. Врач нас не осматривал, только живот щупал, да смотрел сколько выделений на прокладке.
Швы не обрабатывали, велели их подмывать хозяйственным мылом, но так как горячей воды не было, толком я их и не обмыла, только заработала послеродовое воспаление.
Но самое интересное меня ждало уже дома. Выписавшись из роддома на вторые сутки, как здоровая роженица я пошла в первый раз в туалет по большому… и не добежала. Странно. Все прояснилось только через неделю. Я не могла сдерживать кал и газы. Разрыв 1 степени, Написали в выписке. Я ходила в роддом к самой зав. отделения она сказала что «такие разрывы бывают просто с мужем ощущений не будет, потом восстановится..».
Лучше мне не становилось, боли ушли, но в туалет по большому я по прежнему ходила под себя. И газы тоже выходили сами собой. Не буду говорить как мне было стыдно. Перед мужем, перед всеми. Все рожают нормально, а я калека. Спасибо интернету только благодаря ему я выяснила что разрыв у меня не первой, а самой что ни на есть последней 3 б степени. Никто из врачей в больницах подтверждать диагноз не хотел, только одна пожилая гинеколог пенсионерка, в частном кабинете, сказала мне на осмотре
"- Нас за каждую трещинку у роженицы ругали раньше, а тут такое. Первой степени? 3 й степени у тебя разрыв, слепые они что ли? Еще и не ушитой!
Когда пошла по хирургам, объяснять что со мной и спрашивать что делать, надо мной откровенно смеялись. Такого никто никогда не видел. Полный разрыв сфинктера (мышца которая держит кишечник). Мой случай один на 10 000 родов…. Дааа было бы чем хвастаться…
Мне еще предлагали оформить инвалидность, пройти комиссию ВКК, и потом вставать в очередь на бесплатную операцию, но на руках был маленький ребенок, здоровье не улучшалось, и я не стала бегать по инстанциям и выслушивать насмешки, тем более мне почти сразу сказали, что вряд ли в 23 года мне кто-то даст инвалидность))))
Подтвердить что разрыв случился в результате родов не представлялось возможным, так как в выписке я расписались по неопытности, напротив фразы "к роддому не имею претензий". Врачи к которым я обращалась, намекали что я сама себе сделала такую травму: может быть упала неудачно, а может быть и секс игрушками порвала.))))
Слава Богу,нашелся в нашем городе Врач с большой буквы, замечательный человек, который согласился сделать мне операцию. Обошлась она мне в 2 раза дороже чем если бы я рожала платно. Делали ее летом, когда мама моя была в отпуске, и согласилась взять к себе моего уже 6 месячного сына.
Операция по восстановлению промежности и сфинктера длилась 1,5 часа. Делали 2 наркоза: спинальный и общий. Перед операцией пила препарат Фортранс, от которого рвет и несет просто невозможно и сделали несколько клизм. Сутки не давали есть. После операции:12 дней в больнице, из них 3 дня на голоде с одной водой, и только горьким шоколадом (до сих пор не переношу его запах), на 4й день встала сама, 7 дней на антибиотиках, но сцеживалась и молоко сыночку сохранила… 3 дня в промежности стоял дренаж и мочевой катетер, чтобы швы оставалсь сухими. В дальнейшем подмывание и обработка шва после каждого туалета.
Отношение персонала в частной клинике было еще хуже чем в роддоме. В день когда мне только вытащили катетер я еще плохо стояла на ногах и боялась идти до туалета, (и врач запрещал ходить, говорил разойдутся швы.) санитарка швырнула судно мне на кровать и ушла. После этого я уткнулась в подушку и долго плакала. После этого стала только сама ходить, жаловаться не стала, но с тех пор на медработников жалуюсь всегда, и на участке в больнице считаюсь самой скандальной мамашей:)
Боли в промежности были просто ужасные. Легче наверное снова было родить. (Потом на каком-то форуме читала, что пластика промежности фигня…. смешно.) Более подробно о всех нюансах этой операции я писала
Дома еще 2 недели после выписки не могла сидеть и долго стоять на ногах, больше лежала… Муж уволился с работы и делал все по дому сам… Я только сына могла кормить грудью, даже посуду мыть не получалось, дольше 15 минут на ногах стоять не могла.
Как муж не бросил меня за эти полгода вообще не представляю… Заживали швы очень долго и болезненно, но все проходит и это прошло. Через 1,5 месяца после операции долгожданный первый секс.
Постепенно очистилась от экземы кожа, я оклемалась и вышла на работу. Я стала полноценным человеком. Благодаря тому, что в нашем городе еще остались такие замечательные врачи.
Когда забеременела второй раз, сразу обратилась к хирургу меня оперировавшему с вопросом: «Рожу?»
«Даже не думай» -был ответ.
Ко вторым родам подошла гораздо серьезнее, заранее договорилась с врачом в единственном в нашем городе частном роддоме, кесарили планово. Отзыв о
Отзыв о том, как я налаживала, сохраняла и восстанавливала лактацию, несмотря на разлуку с сыном
Отзыв в котором есть впечатления моего мужа от партнерских родов (цензурные!)
Сейчас у меня два дорогих мне сыночка, старшему 4,5 года, младшему 9 месяцев. Конечно, наши дети стоят всего, что нам пришлось ради них пережить, но в любом случае, все эти переживания можно максимально минимизировать. Поэтому всем советую подходить к родам серьезно, и не надеяться на авось, как это сделала в первый раз я. Всем мамочкам и деткам здоровья!
Спустя 5 лет после родов, я закончила свое восстановление, сделав интимную пластику
И добавлю еще как я лечилась, возможно кому то пригодится.
Итак размещу все лекарственные средства, которые мне назначали разные врачи, в порядке возрастания эффективности.
- Димексид раствор
Фармакологическое действие: Обладает выраженным местноанестезируюшим действием, а также противовоспалительным и антимикробным, изменяет чувствительность микрофлоры, резистентной (устойчивой) к антибиотикам.
Показать цитату
Раствор разводят 1 часть димексида на три части воды, пропитывают ватно марлевые тампоны и вставляют во влагалище 2 раза в день.
Предназначено для заживления глубоких разрывов и разрезов промежности, внутренних разрывов влагалища. Использовала около 2-х недель, не могу
сказать, что значительный эффект, возможно заживление произошло бы и без него. Но если назначают – пробуйте. ^)
2.Солкосерил мазь
Фармакологическое действие Фармакологическое действие - ранозаживляющее, ангиопротективное, мембраностабилизирующее, регенерирующее, цитопротективное, антигипоксическое .
Показать цитату
Мазь наносится на марлевую салфетку, и прикладывается непосредственно к ране на промежности. Значительный минус- довольно сильно печет. Лечит ли?... Не могу сказать, по себе не заметила, почти сразу приходилось смывать из-за сильного жжения. Мне не подошло совершенно, тем не менее назначали, так что пишу свои впечатления.
3.Сульфаргин мазь
Назначают мазь “сульфаргин” местно взрослым и детям старше 3 мес. для профилактики и лечения гнойных ран и ожогов, трофических язв (медленно заживающих дефектов кожи), пролежней (омертвения ткани, вызванного длительным давлением на них вследствие лежания). Применяют для лечения раневых и ожоговых поверхностей в 1-й фазе раневого процесса со слабо выраженной экссудацией (выделением из мелких сосудов ткани /например, кожи/ богатой белком жидкости); обработки свежих ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции); для лечения поверхностных ран и ожогов I-IIIА степени во 2-й и 3-й фазах раневого процесса, трофических язв (длительно не заживающих дефектов кожи), пролежней (омертвения тканей, вызванного длительным давлением на них вследствие лежания), длительно не заживающих ран, в том числе ран культи.
Показать цитату
Аналогично Солкосерилу наносится на марлевую салфетку, прикладываем к поврежденному участку.Используют пока раны свежие, а также для лечения лигатурных свищей на промежности, короче, рана должна быть открытая и сочащаяся. Эффект от него безусловно есть: снижает болевые ощущения, снимает местное воспаление, ускоряет заживление.
4. Гентамициновая мазь 0,1%
- Показания к применению Первичные инфекции кожи : импетиго, поверхностный фолликулит, фурункулез, инфицированное акне
- Вторичные инфекции кожи: инфекционный экзематоидный дерматит, инфицированный себорейный дерматит, инфицированные ссадины и бактериальные суперинфекции при грибковых и вирусных поражениях кожи (см. раздел «Меры предосторожности» ).
- В хирургии: лечение инфицированных кист кожи и кожных абсцессов после вскрытия и дренирования.Инфицированные варикозные язвы, инфицированные поверхностные (II-IIIA степени) ожоги.Небольшие раны и порезы.
Показать цитату
Также, наносим на марлевую салфетку и прикладываем к разрыву. Эффективно для заживления разрыва и снятия воспаления.
5. Метилурациловая мазь и свечи
Фармакологическое действие Препарат, улучшающий трофику тканей и стимулирующий процесс регенерации.Метилурацил обладает анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует лейкопоэз. Нормализуя нуклеиновый обмен, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряя рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию. При местном нанесении на рану обладает фотопротекторными свойствами.Обладает иммуностимулирующим эффектом: стимулирует клеточные и гуморальные факторы иммунитета.Оказывает противовоспалительное действие, которое связано со способностью подавлять активность протеолитических ферментов. Эффективен при заболеваниях ЖКТ, что связано с нормализацией нуклеинового обмена в слизистой оболочке.
Показать цитату
Не знаю как действует эта мазь, но она одна из самых мягких и эффективных средств при заживлении, на мой взгляд. В принципе достаточно метилурациловую мазь чередовать с гентамициновой, для полного заживления.
Свечи с метилурацилом ректальные. Так как у меня во время родов было повреждение прямой кишки, то я использовала и свечи с метилурацилом, и могу сказать что эффект есть и от них. Всем остальным без назначения врача их использовать конечно не стоит.
6. Раствор Бетадин (Повидон-йод)
Фармакологические свойства :Групповая принадлежность по АТС: D 08 AG 02 и G 01 AX 11.Антисептическое средство, представляющее собой комплекс поливинилпирролидона и йода. Концентрация активного йода от 0,1% до 1%.Антибактериальный спектр: Бетадин обладает широким спектром активности, оказывая губительное действие в отношении бактерий, грибов, простейших, спор, вирусов (в том числе ВИЧ).
Показать цитату
Аналогично на марлевую салфетку или тампон. Прикладываем к ране. Отличное противовоспалительное средство. Помогает даже при обильных послеродовых выделениях.
И, напоследок, такая неприятная проблема, как лечение свищей.
Лигатурный свищ- патологический канал возникающий в результате воспалительного процесса ушитой раны, при наличии загрязнений бактериями лигатурной нити.
Конечно они бывают не у всех и не всегда, но те девчата, кто как и я, имел несчастье с ними столкнуться, думаю с интересом прочитают и этот мой опыт. Итак, лигатурный свищ лечится прежде всего у хирурга. Именно хирург должен осмотреть, возможно поставить дренаж для более активного оттока жидкости из свища и вытянуть показавшуюся нитку (лигатуру). В дальнейшем рекомендуют прикладывать мазь Вишневского, и алоэ, для более быстрого вытягивания из свища всякой бяки. Мне не особо помогало ни то ни другое. Но в конце концов,ё я нашла свое средство, для вытягивания хотя и неприятное.
На 6 столовых ложек воды разводила чайную ложку соли пропитывала ватный тампон, прикладывала к свищу, и прикрывала целлофаном. Лучше делать это на ночь, чтобы минимизировать движения. Свищ начинал болеть, жечь и тянуть, но после таких малоприятных процедур часто выходили черные узелки из ниток, и большое количество сукровицы, после чего воспаление спадало и становилось намного легче.
И, напоследок, общие правила лечения разрывов. Пока идут послеродовые выделения, подмываемся слабым раствором марганца или ромашки каждые полчаса, тогда же меняем марлевые салфетки с лечебными мазями. При свежих швах и обильных выделениях лучше всего подойдет бетадин. В дальнейшем, очень хорошо подойдет метилурацил и гентамициновая мазь. Возможо также применять левомеколь.
Всем здоровья, и легчайшего заживления травм!
Хочу добавить, что по меркам роддома мои роды были полностью естественны. Меня не стимулировали, родовая деятельность началась сама, пусть и через сутки после отхождения вод, единственно сделали 2 укола антибиотика внутривенно чтобы не было воспаления, так как пузырь лопнул рано и могла попасть инфекция.
Схватки длились 12 часов от самых слабых, до очень сильных: последние 2 часа с 16.30 до 18.30.
Мой сын родился 9-10 по Апгар. Весом 3730 и 58 см. При выписке поставили ишемию мозга и синдром гипервозбудимости, но уже через 2 месяца эти диагнозы сняли. Мой малыш развивается в соответствии с возрастом. И это самое главное.
Разрывы промежности - наиболее частый вид акушерской травмы. Различают разрывы промежности самопроизвольные и насильственные - при оперативных родах.Разрыв может начаться в глубине влагалища и перейти на мышцы и кожу промежности. Такой разрыв чаще бывает при оперативных родах, реже - при самопроизвольных. При последних чаще первоначально разрывается задняя спайка, а затем разрыв распространяется с одной стороны на влагалище, а с другой - на мышцы и кожу промежности.
Редкая форма - центральный разрыв промежности. Он может образоваться при высокой промежности, недостаточном наклонении таза, узкой лонной дуге и слабости мускулатуры таза. В этих случаях головка плода, растягивая книзу влагалищно-прямокишечную перегородку, разрывает заднюю стенку влагалища и проходит через центральную часть куполообразно растянутой промежности. Задняя спайка и сфинктер остаются неразорванными. Центральные разрывы промежности встречаются один раз на 2500 родов.
Рисунок: 1 – Центральный разрыв промежностей (Штеккель); 2 – Разрыв промежности 3-й степени с выпадением слизистой прямой кишки.
Одна из причин самопроизвольных разрывов промежности - необычное течение, родов, например, слишком быстрое прорезывание головки. Из других причин нужно отметить неблагоприятные вставления и предлежания (задний вид затылочного, переднетеменное, лобное предлежания). К этим разрывам также предрасполагает высокая промежность, малое наклонение таза, ригидность промежности, особенно у старых первородящих, рубцы на промежности после операции; происходят они в результате некоторых акушерских операций - наложения щипцов, извлечения плода (насильственные разрывы).
Разрывы промежности делят на три степени:
При первой степени разрывается задняя спайка и ладьевидная ямка, иногда также кожа промежности (при разрыве первой степени - не более, чем на 2 см).
Рисунок: Разрывы промежности. а – разрыв промежности первой степени: 1 – columnae rugarum; 2 – задняя спайка; 3 – края кожи; б – глубокий разрыв промежности второй степени: 1 – задняя спайка; 2 – верхний край бокового разрыва.
При разрыве второй степени повреждаются мышцы промежности - m. m. bulbocavernosus, transversus perinei superficalis et profundus, а также centrum tendineum. Разрыв продолжается на заднюю стенку влагалища справа или слева от columnae rugarum или же вилообразно с обеих сторон. Сфинктер и прямая кишка не повреждаются.
При разрыве промежности третьей степени, помимо тканей промежности и задней стенки влагалища, разрывается наружный сфинктер, а иногда даже прямая кишка. Надрыв сфинктера вызывает в дальнейшем недержание газов, а разрыв его - недержание кала.
Рисунок: Разрыв промежности третьей степени. 1 – лоскут сфинктера; 2 – место отрыва сфинктера.
Разрывы I и II степени называются неполными, а III степени - полными.
Нередко при разрывах промежности происходит подкожный надрыв или отрыв от места прикрепления отдельных пучков леватора. Эти надрывы леватора, как и разрывы основной толщи промежности, способствуют в дальнейшем опущению и выпадению влагалища и матки.
Рисунок: Разрыв леватора: 1 – небольшой; 2 – обширный.
Значительные кровотечения при свежих разрывах промежности обычно не наблюдаются; но они могут быть при разрыве сфинктера и при центральных разрывах промежности.
Оставшиеся незашитыми разрывы промежности - путь для послеродовой инфекции. В этих случаях заживление разрывов идет медленно, путем вторичного натяжения. При полных разрывах промежности сразу же после родов наблюдается, как указано выше, недержание газа и кала.
Профилактика разрывов промежности - рациональное ведение родов. При ожидаемом разрыве, в особенности при неблагоприятных вставлениях головки или при операции наложения щипцов, целесообразно искусственно рассечь промежность (перинеотомия или эпизиотомия).
Терапия разрывов промежности, даже небольших,- тщательное зашивание их послойно до полного анатомического восстановления промежности. Зашивание должно производиться под местной анестезией или наркозом.
В этой статье:
Любая женщина, вынашивающая ребенка, постоянно беспокоится о его и своем здоровье. Существует множество самых разных видео и книг о родах, пугающих и расстраивающих будущих матерей. В настоящее время развитие медицины не позволяет ни одному врачу со стопроцентной уверенностью сказать, как будут проходить роды у той или иной женщины: этот процесс сугубо индивидуальный. Однако многих опасностей можно избежать, если заранее узнать всю информацию и подготовиться. Одна из таких вещей – разрывы при родах.
Причины и последствия разрывов промежности
К сожалению, разрывы во время родов случаются довольно часто и отличаются тяжестью своих последствий. Разрыв промежности – самая распространенная родовая травма, происходящая из-за снижения эластичности данной области мышц. Во время родов они растягиваются и образуют «проход», через который новорожденный попадает наружу. При этом может оказаться повреждена задняя стенка влагалища и кожа промежности – это и есть разрыв 1 степени. Встречаться он может как у рожающих впервые, так и у повторнородящих.
Причинами разрыва промежности 1 степени при родах могут стать:
- Большие размеры плода;
- Особенности анатомического строения мышц роженицы;
- Ригидность промежности;
- Чересчур активное поведение женщины во время родов, слишком сильные или преждевременные потуги, неправильное дыхание;
- Стремительные роды;
- Неправильное положение плода;
- Заболевания, инфекции или воспаления половых органов;
- Затяжные роды и связанный с ними отек промежности;
- Поздние роды.
Кроме того, разрыв промежности может стать следствием ошибки акушерки.
После родов, если разрыв произошел, гинеколог накладывает кетгутовые швы, которые снимаются перед самой выпиской из перинатального центра или рассасываются без врачебного вмешательства через некоторое время. Разрывы, которые не были ушиты, заживают грубыми рубцами, которые могут сказаться дополнительными трудностями в последующих родах, проблемами в половой жизни или опасным развитием недостаточности тазового дна. Собственно, все лечение таких травм заключается лишь в правильном и своевременном наложении швов.
В случаях, когда есть угроза разрыва промежности 1 степени, врач может произвести самостоятельный разрез — эпизиотомию. Она считается более предпочтительной, так как ровные края разреза проще соединить, чем рваные. Также эпизиотомия необходима при преждевременных родах, так как уменьшает давление на головку малыша, при угрозе плоду или некоторых заболеваниях матери и при тазовом предлежании.
Немного о профилактике
Иногда разрывов 1 степени при родах можно избежать. Для этого можно выполнять специальный массаж мышц промежности с использованием растительных масел. На ранних сроках беременности делать его слишком часто не рекомендуется: достаточно 1 раза в неделю. К третьему триместру можно увеличить число процедур, а перед родами — выполнять каждый день. Однако если до родов осталось немного, а массаж еще ни разу не проводился – также лучше с ним не частить. Не стоит забывать, что самое лучшее время для таких процедур – вечер.
Помимо массажа, существует несколько упражнений для растяжения мышц промежности. Например, можно сидеть в позе «бабочка», соединив ступни и подтянув их к животу, или скрестив ноги перед собой и просто на корточках. Но лучше всего потратить некоторое время и найти обучающие видео, которые помогут делать растяжку правильно. И обязательно нужно проконсультироваться с врачом: угроза выкидыша или что-то еще может стать противопоказанием для такой гимнастики.
Разрыв промежности, как уже было отмечено, может быть вызван неправильным дыханием роженицы. Поэтому перед родами нужно большее время уделять тренировкам: необходимо заранее научиться расслабляться и дышать. И самое главное – выполнять все указания врача-гинеколога и акушерки, это может значительно снизить риск разрыва 1 степени.
Разрывы матки: виды и симптомы
Итак, разрыв промежности довольно легко переносится, а грамотное лечение быстро устраняет его последствия. Разрыв матки при родах или во время беременности намного опаснее как для матери, так и для плода, так как для обоих может иметь летальный исход. Как и разрывы промежности, они имеют три различных степени тяжести. Наименее тяжелый из разрывов шейки матки при родах– 1 степени (не более 2 см с каждой стороны). Кроме того, их делят на угрожающий, начавшийся и совершившийся.
Угрожающий разрыв шейки матки при родах может иметь сильно различающиеся симптомы. Если он связан с разницей в размерах ребенка и таза роженицы, матка становится очень напряженной и болезненной, женщина пытается тужиться, но потуги вызывают асфиксию плода. Угрожающий разрыв по рубцу характеризует довольно слабая, но болезненная родовая деятельность.
Начавшемуся разрыву при родах соответствуют те же симптомы, сопровождающиеся кровянистыми выделениями или примесями крови в моче. При совершившемся разрыве шейки матки женщина испытывает резкую и очень сильную боль, роды прекращаются, а плод за короткое время внутриутробно погибает.
Бывают случаи, когда разрыв матки 1 степени оказывается продиагностированным не во время родов, а непосредственно после них или в течение нескольких дней. Это очень опасно для роженицы: существует риск заражения, развития сепсиса или перитонита, именно они являются главными причинами летального исхода. Поэтому, если плацента задерживается, или нет возможности отделить ее вручную, врач обязан как можно быстрее вручную исследовать матку на предмет разрыва.
Последствия разрывов матки
Любой вид разрыва матки предполагает немедленную операцию по родоразрешению под глубоким общим наркозом: кесарево сечение при возможности спасти жизнь ребенку или чревосечение при совершившемся разрыве. В это же время принимаются все меры, чтобы не произошло коллапса и шока. По окончании операции края разрыва соединяются несъемными кетгутовыми швами – это основное лечение.
К сожалению, даже если операция прошла успешно, и мать с ребенком перенесли ее благополучно, риск повторного разрыва остается очень большим. Поэтому женщинам рекомендуют произвести стерилизацию.
Из-за чего возникают разрывы матки
Среди причин возникновения разрывов шейки матки 1 степени отмечают:
- Преждевременные сильные потуги (пока шейка недостаточно раскрылась);
- Низкая эластичность шейки;
- Поздние роды;
- Наличие в анамнезе роженицы операций, проведенных на шейке матки;
- Наличие старых рубцов, возникших из-за предыдущих неудачных родов или абортов;
- Инфекции различного рода, развивающиеся непосредственно в матке;
Так как в настоящее время большинство этих причин можно определить заранее, значительно снизив таким образом фактор риска, разрыв матки – очень редкое явление.
Лонное сочленение: разрывы и расхождения
Помимо травм промежности или матки 1 степени у рожениц могут происходить разрывы лонного сочленения. Дело в том, что тазовые сочленения во время беременности становятся довольно мягкими из-за интенсивного кровоснабжения, а выходящая головка плода слишком сильно на них давит. В связи с этим лонные ветви могут расходиться, реже — разрываться. Допустимо различие ветвей до 5 мм, происходящее из-за крупных размеров плода или узости таза роженицы. Свыше 5 мм – уже расхождение 1 степени. При подобной травме женщины чаще всего не испытывают болей, поэтому наличие ее можно определить лишь при пальпации лонного сочленения и дальнейшем рентгенологическом исследовании. Расхождения лонного сочленения 2 и 3 степени сопровождаются болью и тяжестью при передвижении. Лечение проводят с введением хлористого кальция, витаминотерапии и так называемого «гамака» из полотняного бинта, помогающего костям таза сойтись.
Разрывы лонного сочленения делятся на насильственные и спонтанные. Спонтанные происходят во время самопроизвольной родовой деятельности, а насильственные – при операционном вмешательстве или, например, при отделении плаценты врачом вручную. К спонтанным разрывам лонного сочленения может привести слишком бурная родовая деятельность или неправильное выведение головки плода акушеркой. Иногда они сопровождаются повреждениями мочевого пузыря, уретры и клитора, еще реже – гематомой, во избежание инфицирования которой в лечение должны быть включены антибактериальные препараты.
Своевременное и правильное лечение разрывов и расхождений лонного сочленения приводит к полному восстановлению опорной функции таза. Чаще всего определяются разрывы довольно быстро за счет их выраженных симптомов – болей и кровоизлияния. Но позднее распознавание такой травмы может привести к воспалениям хрящевой ткани, затрудняющим сращение ветвей лонного сочленения.
Существует довольно много видов разрывов, случающихся во время родов. Но, благодаря развитию современной медицины, практически любую травму можно предупредить и избежать или вовремя обнаружить и провести немедленное лечение. Разрыв промежности, лонного сочленения и, самый опасный, разрыв матки – редкие явления, происходящие лишь из-за недосмотра врачей или неаккуратности роженицы. Поэтому не нужно испытывать страх и тем более паниковать – необходимо лишь довериться профессионалам и следовать каждому их указанию: вовремя совершать потуги, правильно дышать и не проявлять излишней активности. Только тогда роды пройдут безболезненно, быстро и спокойно, и у счастливой мамы появится здоровый малыш.
Видео сюжет о том, как родить без анестезии
Локализация разрывов
По статистике, различные травмы промежности, влагалища, наружных половых органов, шейки матки встречаются у каждой 5-й родившей женщины. Происходит это по нескольким причинам. Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце I периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка
плода уже прижата
ко входу в малый таз и давит на мочевой пузырь и прямую кишку - при этом возникает желание потужиться. Такое давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. Кроме того, разрывы шейки матки возникают, если ее ткани теряют свою эластичность (вследствие воспалительных процессов, рубцов), а также при рождении крупного плода. Разрывы влагалища и слизистой оболочки наружных половых органов возникают в процессе рождения головки и плечиков, обычно это происходит при быстрых и стремительных родах, если головка
плода достаточно крупная или есть воспалительный процесс во влагалище (кольпит). Но наиболее часто в процессе родов травмируется промежность. Спровоцировать ее разрывы может следующее:
ее анатомическое строение (так называемая «высокая» промежность с хорошо развитой мускулатурой);
плохая растяжимость тканей промежности;
рубцы после предыдущих родов или после пластических операций;
отечная промежность;
особенности костного таза роженицы;
неправильное ведение родов.
Разрывается промежность обычно при прорезывании головки, реже - при выведении плечиков плода. Чаще всего разрыв начинается с задней спайки (небольшого участка кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой), а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно, и врач или акушерка практически всегда могут увидеть признаки, свидетельствующие о готовящемся разрыве: характерное выпячивание промежности, кожа промежности сначала становится синюшной, отекает, а затем бледнеет.
В зависимости от глубины различают 3 степени разрыва промежности:
I степень: разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.
II степень: травмируются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
III степень: кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенка.
Что делают при разрывах
Разрывы шейки матки, влагалища и наружных половых органов ушивают во время осмотра родовых путей, который производится сразу после родов. Ушивание разрывов шейки матки не требует обезболивания - послеродовая шейка матки малочувствительна к боли. Чаще всего используется рассасывающийся шовный материал. Ухода в послеоперационном периоде швы на шейке матки не требуют и беспокойства не доставляют. Разрывы влагалища ушивают под местным обезболиванием, так как это все-таки болезненная операция. Ухода швы влагалища также не требуют. Несколько дней после родов мама может чувствовать умеренную болезненность в месте наложения швов.
Если появились симптомы разрыва промежности, то врач или акушерка делают хирургический разрез промежности (эпизиотомию или перинеотомию). Рассекают промежность хирургическими ножницами. В зависимости от направления разреза существует перинеотомия - рассечение промежности по срединной линии от задней спайки влагалища по направлению к заднему проходу - и эпизиотомия - такое же рассечение, берущее начало от задней спайки, но под углом примерно 45° вправо или влево. Рассекают промежность обычно без обезболивания (иногда под местной анестезией новокаином или лидокаином). Во-первых, рассечение промежности - это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать; а во-вторых, боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от общей боли.
У разреза промежности есть следующие преимущества: гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны; рубец после разреза получается более эстетичным; разрез производится на нужную глубину и относительно редко самопроизвольно продлевается на близлежащие органы. Кроме того, после разреза промежности продвижение головки ребенка облегчается, давление на ткани промежности ослабевает, поэтому предотвращается прогрессирование разрыва тканей; к тому же разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и предотвратить кислородное голодание малыша.
Разрез промежности, как и другие травмы половых путей, ушивают. Делают это под местным обезболиванием или под внутривенным наркозом. Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Накладывают швы как из рассасывающегося материала (снимать их не нужно), так и из нерассасывающегося (их снимают на 5 - 7-й день после родов).
Последствия разрывов
Иногда после наложения швов на шейку матки, особенно если ее разрывы были глубокие, на шейке может сформироваться рубцовая деформация. Исправить ее можно через некоторое время после родов с помощью несложной пластической операции или при помощи лазера.
Разрывы влагалища и малых половых губ заживают без последствий и без видимых рубцов.
Заживление шва на промежности несколько более проблематично. Как известно, для того чтобы рана хорошо заживала, ей надо обеспечить полный покой и защиту от болезнетворных микроорганизмов. Однако после родов место рубца на промежности постоянно контактирует с послеродовыми выделениями из половых путей (лохиями), подвергается механическому раздражению одеждой; кроме того, на промежности невозможно закрепить какую-либо стерильную повязку. Все это несколько затрудняет заживление рубца.
Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять следующие мероприятия:
Тщательно ухаживать за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа). В роддоме акушерки будут ежедневно обрабатывать шов на промежности антисептическими растворами. А вот после выписки это придется делать самостоятельно: после подмывания тщательно просушить область шва чистым полотенцем и обработать края раны крепким раствором марганцовки.
В первые дни после родов стараться есть такую пищу, которая бы способствовала более редкому, чем обычно, стулу.
Некоторое время после родов (примерно 10 - 14 дней) нельзя
сидеть
(садиться можно только на унитаз). Можно либо лежать, либо стоять, ну и, конечно, ходить. В роддомах даже предусмотрены специальные высокие столы, для того чтобы женщине было удобно есть стоя… Кормить ребенка тоже надо лежа.
Примерно через 10 - 14 дней после родов можно попробовать осторожно сидеть
полубоком, на одной из ягодиц.
Практически через месяц уже можно вести обычный образ жизни.
Как же избежать разрывов и разрезов? Главное - слушать рекомендации врача и акушерки в рода и выполнять их.
71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика
Во время родов может происходить травматизация мягких тканей родовых путей, наблюдающаяся примерно у 20% рожениц.
Разрывы влагалища.
Эти травмы бывают самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешении). Причины: инфантилизм, кольпиты, быстрые и стремительные роды, крупный плод; часто сочетаются с разрывами промежности.
Наиболее часто обнаруживаются разрывы нижней трети влагалища и боковых стенок. Встречаются разрывы верхнего бокового свода влагалища как результат продолжения разрыва шейки матки. Нередко разрывы влагалища сопровождаются повреждением сосудов околовлагалищной и даже околоматочной клетчатки.
Клиническая картина. Клиническими проявлениями являются кровотечения разной степени выраженности, которые появляются в конце II периода, в последовом или раннем послеродовом периодах. Сила кровотечения определяется их локализацией: самое обильное кровотечение наблюдается при травмировании области клитора; травма сводов влагалища может сопровождаться умеренным наружным кровотечением и значительным - в области параметральной клетчатки.
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании тщательного осмотра наружных половых органов и влагалища; осмотру подвергаются все родильницы в раннем послеродовом периоде.
Лечение. Накладывают кетгутовые швы на все обнаруженные разрывы и трещины.
Для зашивания разрывов влагалища их обнажают с помощью зеркал и накладывают кетгутовые швы, начиная с верхнего угла раны. Встречающиеся отдельно кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают. Кровотечение из ран влагалища обычно прекращается после зашивания разрыва. Отдельные изолированные разрывы стенки влагалища, малых и больших половых губ зашиваются без труда. При разрывах слизистой оболочки в области клитора может возникнуть обильное кровотечение. При наложении швов на разрыв слизистой оболочки преддверия влагалища в область наружного отверстия мочеиспускательного канала следует ввести металлический катетер.
Разрывы промежности.
Это наиболее частый вид материнского травматизма.
Классификация. Различают 3 степени разрывов промежности:
I степени - травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
II степени - нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
III степени - кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда - передняя стенка прямой кишки.
Очень редко имеет место так называемый центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми и роды происходят через искусственно образованный канал.
Этиология и патогенез. Причины : высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих старшего возраста; рубцово-измененная промежность после предшествующих родов; быстрые и стремительные роды; разгибательные вставления головки; тазовые предлежания; крупный плод; неправильное выполнение приемов защиты промежности; затруднения при выведении плечевого пояса; оперативные вмешательства (наложение щипцов).
Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если не предупредить угрожающий разрыв промежности профилактическим рассечением ее, происходит разрыв.
Клиника. При разрыве промежности может возникать кровотечение разной степени выраженности, рана является входными воротами для восходящей инфекции. В последующие годы зажившая вторичным натяжением рана промежности способствует зиянию половой щели, нарушению физиологической среды во влагалище, расстройству половой функции. Разорванные мышцы тазового дна не могут выполнять свою функцию поддержания матки, постепенно развивается опущение и выпадение матки из влагалища. При разрывах промежности III степени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.
Диагностика. Диагноз устанавливается при осмотре родовых путей с помощью стерильных инструментов (влагалищных зеркал, корнцангов). В асептических условиях раздвигают малые и большие половые губы и внимательно осматривают промежность, влагалище. С помощью зеркал осматривают шейку матки, уточняют вершины разрыва слизистой оболочки влагалища, степень повреждения промежности. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.
Лечение. Восстановление целостности промежности проводят под обезболиванием: местной или проводниковой анестезией раствором новокаина или под общим наркозом.
Операцию зашивания разрыва промежности начинают с верхнего угла разрыва.
1. При разрыве промежности I степени вход во влагалище раздвигают двумя пальцами левой руки, отыскивают угол раны, затем последовательно сверху вниз накладывают на край стенки влагалища узловатые кетгутовые швы, отступив друг от друга на 1-1,5 см, до формирования задней спайки. На кожу промежности накладывают шелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля. Иглу следует проводить под всей раневой поверхностью, так как в противном случае остаются щели, карманы, в которых скапливается кровь; такие гематомы мешают первичному заживлению раны.
2. При разрывах промежности II степени вначале накладывают кетгутовые швы на верхний угол раны, затем несколькими погружными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы промежности, а затем уже накладывают швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки и на кожу. Таким образом, при разрыве промежности I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени - в два.
3. При разрыве промежности III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки. Затем отыскивают концы разорванного сфинктера и соединяют их, после чего накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежности II степени.
Профилактика. Перинеотомия или эпизиотомия, правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.
Разрывы шейки матки.
Разрывы шейки матки встречаются как у первородящих, так и повторнородящих женщин.
Классификация. Различают 3 степени разрывов шейки матки :
I степень - длина разрыва достигает 2 см.
II степень - длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища.
III степень - разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.
Этиология и патогенез. Боковые надрывы шейки матки с обеих сторон являются физиологическими, они возникают у всех первородящих и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды. Эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при следующих обстоятельствах:
1) потеря эластичности тканей шейки матки (инфантилизм, рубцы, воспалительные процессы);
2) аномалии родовой деятельности, нарушается процесс раскрытия маточного зева;
3) большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);
4) насильственная травма при оперативном родоразрешении (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода при тазовом предлежании).
Клиническая картина. Разрывы шейки матки I степени обычно протекают бессимптомно. Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Интенсивность кровотечения зависит от калибра вовлеченного в разрыв сосуда: от незначительного до обильного. Небольшое наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве: при разрыве, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним - в параметральную клетчатку.
Диагностика. Диагноз разрыва шейки матки устанавливается при осмотре шейки матки с помощью зеркал.
Лечение. Разрывы шейки матки зашивают кетгутовыми швами, желательно в два этажа: один - на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки, начиная с верхнего угла раны. Для зашивания шейку матки окончатыми или пулевыми щипцами подтягивают ко входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Первый шов накладывают несколько выше места разрыва, чтобы убедиться в том, что разрыв шейки матки не продлевается на свод и дальше на тело матки. Если верхний угол раны на шейке матки визуально не определяется, следует прекратить осмотр шейки матки в зеркалах и произвести ручное обследование полости матки для определения целостности ее стенок.
Осложнения: кровотечение, формирование послеродовых язв, восходящие инфекции в послеродовом периоде, рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки (эктропион), псевдоэрозии.
Профилактика. Своевременная подготовка («зрелость») шейки матки к родам у первородящих старшего возраста, у беременных с тенденцией к перенашиванию; широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов; технически правильное наложение акушерских щипцов при соблюдении всех условий; регулирование темпа родовой деятельности; назначение препаратов лидазы при рубцовых изменениях шейки матки.