Переломом называется нарушение целости кости. Различают переломы травматиче­ские и патологические.
Возникновение последних обуслов­лено наличием патологических процессов в кости (тубер­кулез, остеомиелит, опухоли), при которых обычная нагрузка на определенном этапе течения этих заболеваний приводит к перелому.

Травматические переломы делятся на:

• закрытые (без повреждения кости) и
• открытые , при которых имеется повреждение кости в зоне перелома.
  Открытые переломы опаснее закры­тых, так как очень велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

Перелом может быть:

• полным и
• неполным . При непол­ном переломе нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной щели - трещина кости.

Переломы бывают самой разнообразной формы:

• Попе­речные,
• Косые,
• Спиральные,
• Продольные.
• Часто наблюдают­ся Оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдель­ные осколки. Этот вид чаще встречается при огнестрель­ных ранениях.
• Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания, называется Компрессионным.

Большинство переломов сопровождается смещением отломков, что обусловлено, с одной стороны, направлением механической силы, вызвавшей перелом, с другой - тягой прикрепляющихся к кости мышц вследствие их сокращения после травмы. В зависимости от характера травмы, локализации перелома, силы прикрепляющихся мышц и т. д. смещения костных отломков могут быть различных видов: смещения под углом, смещения по дли­не, боковые смещения. Нередко встречаются вколоченные переломы, когда один из отломков внедряется в другой.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отлом­ками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых).

При открытом переломе нередко в рану выступает отломок кости, что прямо указывает на перелом. В этом случае проводить ощупывание и исследование области перелома запрещается.

Правильная и своевременная первая помощь при пере­ломах является одним из важнейших моментов их лече­ния. Быстро оказанная первая помощь во многом опреде­ляет заживление переломов, позволяет часто предупредить развитие ряда осложнений (кровотечение, смещение от­ломков, шок и т.д.).

Основными мероприятиями первой помощи при перело­мах костей являются:

• создание неподвижности костей в области перелома;
• проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;
• организа­ция быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности ко­стей в области перелома - - уменьшает боль и является глав­ным моментом в предупреждении шока .

Переломы конечностей.

Основную массу переломов составляют переломы ко­стей конечностей. Правильно проведенная конечности предупреждает смещение отломков, уменьшает угрозу возможного ранения магистральных сосудов, нер­вов и мышц острыми краями кости и исключает возмож­ность повреждения кожи отломками (перевод закрытого перелома в открытый) во время перекладывания и транс­портировки больного. Иммобилизация конечности дости­гается наложением транспортных шин или шин из под­ручного твердого материала.

Нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие-либо исправления, сопоставле­ния отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед конечности кожу вокруг раны необходимо обрабо­тать спиртовым раствором йода или другим средством и наложить повязку. Если нет стерильного материала, рана должна быть за­крыта любой хлопчатобумажной тканью. Не следует пы­таться удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки - это может вызвать кровотечение и дополни­тельное инфицирование кости и мягких тканей. При кро­вотечении из раны должны быть применены способы вре­менной остановки кровотечения (давящая повязка, нало­жение жгута, закрутки и др.).

Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осу­ществлять с помощью верхней - или . Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи импрови­зированных шин из любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, солома, кар­тон и т. д.). Для прочной иммобилизации костей конеч­ности необходимо иметь не менее двух твердых предметов или транспортных шин, которые прикладывают к конеч­ности с двух противоположных сторон. При отсутствии подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здо­ровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммо­билизации надо соблюдать следующие правила:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-либо тканью;
• создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
• при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

Профилактика и других общих явлений во многом обеспечивается правильно произведенной фиксацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении при котором возникает меньше всего болевых ощущений. Крайне неблагоприятно действуют на больного излишня суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть. Благоприятное действие оказывает дача небольших количеств этилового спирта, водки, вина, горячего кофе и чая. Уменьшить боли можно назначением 0,5-1 г амидопирина, анальгина. При возможности необходимо ввести обезболивающие средства.

В лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. Пострадавших с переломами нижних ко­нечностей следует транспортировать на носилках в поло­жении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положе­нии. Транспортировка и особенно перекладывание боль­ного должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо учитывать, что малейшее смещение отломков причиняет сильную боль. Кроме того, костные отломки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям.

Переломы челюстей.

Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперед. Пострадавшего в бессознательном состоя­нии следует перевозить в положении лежа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупрежде­ния асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой следует произвести иммобилиза­цию челюстей: при переломах нижней челюсти - путем наложения пращевидной при переломах верх­ней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Перелом костей носа.

Перелом костей носа часто сопровождается носовым кровотечением. Больных с этой травмой следует транспор­тировать также на носилках, но в полусидячем положе­нии, т. е. с поднятой головой.

Перелом позвоночника.

Данное повреждение обычно возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (автотравма); перелом шейного отдела позвоночника часто наблюдается при ударе о дно при нырянии. Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствие в них движений, чув­ствительности).

При переломах позвоночника даже небольшие смеще­ния позвонков могут вызвать разрыв спинного мозга, по­этому категорически запрещается пострадавшего с подо­зрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Пострадавшему прежде всего необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревян­ный щит, доски. Эти же предметы используют для транс­портной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении ле­жа на животе с подложенными под плечи и голову подуш­ками. В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобили­зацией головы, как при повреждениях черепа. с травмами позвоночника следует особо осторожно.
Перекладывание, погрузку и транспор­тировку должны производить одновременно 3-4 человека, удерживая все время на одном уровне туловище постра­давшего, не допуская малейшего сгибания позвоночника; перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

Перелом костей таза.

Перелом костей таза - одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внут­ренних органов и тяжелым шоком. Возникает при паде­ниях с высоты, прямых сильных ударах. Признаком травмы является резчайшая боль в области таза при малейшем движении конечностями и изменении положения пострадавшего.

При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно, поэтому первой помощью является придание пострадавшему положения, при кото­ром реже возникают или усиливаются боли и менее всего возможны повреждения внутренних органов костными отломками. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положе­ние лягушки), под колени подложить тугой валик из по­душки, одеяла, пальто, сена и т. д. высотой 25-30 см.

Очень важно проведение всех
Транспортируют пострадавшего на носилках или твер­дом щите на спине, придав ему описанное выше поло­жение (Для предупреждения соскальзы­вания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким (полотенце, бинт и др.).

Переломы ребер.

Перелом ребер возникает при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты и даже при сильном кашле, чиханье. Для перелома ребер характерны резкие боли в области перелома, усиливающиеся при дыхании, кашле, изменении положения тела. Множественный пере­лом ребер опасен нарастающей дыхательной недостаточ­ностью. Острыми краями отломков возможно повреждение легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплеврального кровотечения.

Первая помощь заключается в - наложении тугой циркулярной При отсутствии бинта для этого можно использовать полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Наиболее безболезненна транспортировка в стационар в положении сидя. При тяжелом состоянии, когда пострадавший не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием) ему полусидячего положения
Первая помощь и транспортировка в лечебное учреждение при осложненных переломах ребер (пневмоторакс, гемоторакс) такие же, как при проникающих ранениях грудной клетки.

Перелом ключицы.

Перелом ключицы характеризуется болью в области травмы, нарушением функции руки на стороне поражения. Через кожу легко прощупываются острые края отломков. Первая помощь заключается в проведении иммобилизации области перелома. Это достигается путем фиксации руки с помощью косыночной повязки, или при помощи ватно-марлевых колец.

Для того чтобы оказать первую помощь при переломе костей таза, необходимо сначала его установить. А это бывает весьма сложно. Прежде всего нужно проанализировать могли ли быть следствием давления на человека большой физической силы или не могли.

Признаки

Для начала необходимо хорошенько изучить позу в которой лежит пострадавший человек: естественная она или неестественная, есть ли нестандартно торчащие кости или нет. Еще одним признаком повреждения тазовых костей служит обильное кровотечение из канала мочеиспускания. Как результат — повреждение костей и внутренних органов пострадавшего.

Как правило, человек может находится в состоянии шока. Если человек не чувствует ноги, то это может быть как признаком перелома тазовых костей, так и признаком .

Действия при оказании первой медицинской помощи

Нужно в срочном порядке вызвать скорую медицинскую службу, и сообщить им о том что у человека по всем признакам случился перелом костей таза. Во время оказания первой помощи при переломе костей таза, необходимо максимально обеспечить и свою безопасность в обязательном порядке. Особенно это касается, если операцию необходимо провести когда происшествие произошло на промышленном объекте или в любой другой чрезвычайно ситуации, а также просто на улице.

Оценить на сколько человек находится в сознании. Для этого можно попытаться поговорить. Обратить внимание на связности речи и на ее логическое завершение. Но не надо заставлять пострадавшего говорить, если в данный момент он этого сделать не в состоянии, это может только усугубить ситуацию.

Также необходимо проверить стабильность его дыхательной системы и биения пульса. Записать сколько ударов в минуту на листке и фиксировать каждые 10 минут до прибытия сотрудников медпомощи. Необходимо стабилизировать шейный отдел позвоночника. Человека необходимо перевернуть на спину. Под согнутые ноги в коленках необходимо положить валик высотой примерно 30 сантиметров. Для того, чтобы максимально сократить степень смещения обломков костей, сам таз нужно обязательно плотно перевязать любыми подходящими для этого подручными материалами.

Он должен быть «фиксирующим», то есть он не должен рваться и растягиваться. Необходимо постоянно наблюдать за состоянием пострадавшего до тех пор, пока скорая медицинская помощь, и специалисты не заберут в травматологию. В том случае, если у человека шок и пульс на запястье не удается нащупать или удается, но с большим трудом, нужно поднять ножной конец самодельных импровизированных носилок поднять на 35-40 сантиметров. И пострадавшего необходимо накрыть.

Строго запрещается много раз переносить человека с повреждением без носилок Это может повлечь за собой к повторному смещению обломков костей, сопровождающееся объемным кровотечением или деформации внутренних органов и органов таза, которые могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода пострадавшего.

Для начала необходимо найти инструмент, который сможет служить щитом. Его длинна должна быть больше самого пострадавшего от 10 до 20 сантиметров. Потребуется 4 спасателя, которые будут находиться рядом с пострадавшим. Максимально обезболить, то есть дать специальные обезболивающие лекарства. Заложить руки под корпус человека, у которого перелом тазовых костей. Процедуру нужно выполнять осторожно, чтобы лишний раз не беспокоить самого пострадавшего.

Помните, что лишние передвижение для человека с переломом тазовых костей может быть крайне опасным. Поднять человека необходимо единовременно. Лучше всего досчитав до трех, а затем единовременно поднять пострадавшего. Необходимо положить пострадавшего в позу «лягушки». То есть под коленки пострадавшего нужно положить валик диаметром от 35 до 40 сантиметров. Для этого прекрасно подойдет куртка или любая друга скрученная в спираль одежда.

Колени пострадавшего нужно развести. Так же можно использовать шину Дерябкина-Печерского. Плотно, но осторожно вязать тазовое кольцо. Для этого может подойти простыня или иной похожий предмет. Если у вас есть под рукой шина Кузьминского — она прекрасно подойдет для этой задачи. Под голову пострадавшего необходимо наложить ватно-марлевую подстилку небольшой высоты. Необходимо постоянно следить за прочной фиксацией щита эластичными бинтами или специальными лямками.

Чем грозит не правильное оказание помощи

Неправильное оказание первой помощи при переломе костей таза грозит человеку тем, что обломки костей будут «путешествовать» по его внутренним органам. Тем самым вызывать сильнейший болевой шок и как результат, привести к летальному исходу. Ни в коем случае не следует перемещать человека по несколько раз и класть его на бок, так как это тоже может повлечь за собой сильный болевой шок и, как и в предыдущем случае, летальный исход.

Почему важно вовремя вылечить перелом? Серьезным повреждением опорно-двигательного аппарата считается перелом костей таза, так как в данной области располагаются важные внутренние органы, такие как предстательная железа, яичники, матка и мочеполовая система, отвечающая за правильную работу репродуктивной системы организма.

В ходе травмы возникают такие опасности:

1. Переломы тазовых костей могут спровоцировать обильное внутреннее кровотечение - до 4 литров. Это связано с тем, что сосуды не всегда могут значительно сократить просвет, их оболочка довольно плохо заворачивается внутрь, что плачевно сказывается на свертывании крови. Как следствие, кровотечение очень тяжело остановить.
2. Переломы переднего и заднего отдела с разрывом соединений в большинстве случаев заканчиваются обильными кровопотерями. Возможно фибринолизное кровотечение, характеризующееся нарушением свертываемости и продолжительным кровоизлиянием.

1. Болевой травматический шок - от боли можно потерять сознание.
2. Смещение внутренних органов и их дальнейшее повреждение. Очень острые края переломанных костей таза могут ранить внутренние органы нижней части таза, а именно: мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, оборвать крупные кровеносные сосуды, мышечный корсет.

Правильная транспортировка пострадавшего позволит предотвратить жизненеопасные последствия перелома костей. Очень важно предоставить комфортные условия перевозки, не перегружающие таз. Отлично подойдет абсолютно ровная кушетка.

Структура таза

Внутри таза проходят крупные стволы нервов, кровеносные сосуды, в крестцовой кости расположены концы спинного мозга, а на передней части таза - пучки нервных узлов, сплетения. Помимо этого, в тазовой части находятся пять наиболее крупных связей, две из которых - мощные суставные части организма. Стоит отметить, что они окружены хорошим мышечным каркасом. Но, тем не менее, мышцы не способны защитить таз от тяжелых переломов.

Кроме того, в тазовой области находятся корешки нервов, регулирующих правильную работу нижней части туловища и некоторых элементов верхней части корпуса.

Важно! Чтобы избежать плачевных последствий, обязательно обратитесь к специалисту как можно скорее. В противном случае не избежать госпитализации и долгого лечения осложнений.

Как распознать перелом

У пострадавшего возникают следующие симптомы:

1. Острые боли в тазовой области, отделах живота, лобковой области, в тазобедренном суставе.
2. Боль усиливается при пальпации костной части, появляются проблемы с подвижностью ноги - при малейшем телодвижении тело начинает болеть.
3. Кровотечения разной сложности в областях живота, промежности.
4. Заметная асимметрия тазовой части, различные степени деформации - искривления костной основы.
5. Шоковое состояние при обильном внутреннем кровотечении.

Перелом может вызвать падение человека на область ягодиц. Возможны сильная боль и потеря сознания. Лонная кость переламывается без повреждений кольца от направленных ударов.

Важно! Травма тазобедренного сустава может вызвать проблемы с мочевым пузырем, что повлечет за собой гематурию - наличие крови в моче, частые позывы к мочеиспусканию, кровотечение, спровоцирует чрезмерную нагрузку на мочевой пузырь.

Сложные формы

Возможны и более серьезные осложнения при травме:

• множественный перелом с сохранением тазового кольца - появляется из-за направленного удара, например, при драке;
• травма кольца таза в различных местах (отделах) при вертикальном либо диагональном воздействии на сустав;
• травма впадины вертлюжной - возникает вместе с вывихом;
• повреждение внутренних структур, что провоцирует перелом костей тазобедренного сустава.

Симптоматика

Стоит отметить, что симптомы перелома по факту могут отличаться от теоретических, так как степени тяжести повреждения различные.

Распространенные симптомы:

• довольно сильные боли в области перелома;
• гематомы, отеки;
• следы травматического шока;
• «лягушачья» поза;
• онемение нижней части туловища;

• нехарактерный звук в костях;
• подозрение на повреждение органов: острая тяжесть и боль в нижней части живота, нарушение мочеиспускания, вывода кала;
• болевой шок - сопровождается тахикардией, бледным цветом кожи, сниженным артериальным давлением, гипергидрозом (чрезмерным потоотделением), нарушением кровообращения (периферического).
• состояние обморока - обусловлено нарушением кровообращения в мозге.

Причины возникновения перелома

Тазобедренный сустав самый крепкий в организме. Но, к сожалению, от таких травм, как переломы различной степени тяжести, не застрахован никто. Сложно восстановление проходит у пожилых и детей, так как в старости кости становятся более хрупкими, а в детстве костная структура еще не полностью сформировалась, что увеличивает риск перелома.

Возможные причины травмы:

1. ДТП. Аварии на шоссе, железнодорожных путях и т. д.
2. Различные строительные травмы. Имеют место быть, если нарушена техника безопасности либо человек халатно относится к процессу, неосторожен во время работы.
3. Природные катаклизмы. Обвалы зданий, шахт, конструкций в результате землетрясений.

1. Беременность. Как ни странно, беременные женщины подвержены тазовым переломам. Особенно те, у кого узкий таз. Возможен перелом с отрывом кости.
2. Перенапряжение. Особенно касается бегунов. Биомеханика бега такова, что тазобедренный сустав постоянно под сильной нагрузкой, поэтому риск перелома очень и очень высок.
3. Ослабление всей костной структуры. Даже падение с небольшой высоты может спровоцировать перелом таза у пожилых людей, так как в таком возрасте кости теряют свою прочность.

Первая медицинская помощь

Чтобы максимально помочь пострадавшему, соблюдайте такую последовательность:

• необходимо вызвать «Скорую»;
• проверить сознание пострадавшего, пульс и ритм дыхания;
• осмотреть потерпевшего;
• стабилизировать шейный отдел;
• уложить пострадавшего на возвышенность;
• перевязать таз;
• при самостоятельной транспортировке зафиксировать коленный сустав и стопы.

Порядок оказания помощи:

• найти щит, на который пострадавший будет уложен;
• обезболить;
• придать позу лягушки;
• укрепить таз;
• подложить бублик под голову;
• зафиксировать больного к щиту лямками либо бинтами.

Помните, что очень важно максимально быстро оказать первую помощь больному. От правильности действий и скорости приезда «Скорой помощи» зависит дальнейшая реабилитация пострадавшего и качество его жизни.

Перелом тазовых костей относится к наиболее опасным и тяжелым травмам опорно-двигательной системы, и тяжесть таких повреждений обусловливается массивным кровотечением из отломков и мягких тканей и наступлением травматического шока, который провоцируется утратой крови и интенсивным болевым синдромом. Подобные травмы всегда нуждаются в оказании экстренной помощи, остановке кровотечения и купировании болей. Впоследствии повреждения, сопровождающиеся поражением нервов, могут приводить к недержанию мочи, сексуальной дисфункции и различным неврологическим осложнениям.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями травмы, ее симптомами, частыми сопутствующими повреждениями, последствиями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения переломов костей таза. Эта информация будет полезна, и вы сможете оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать интересующие вас вопросы доктору.

По разным данным статистики такие травмы составляют от 4 до 7 % от всех переломов и чаще случаются у детей 8-14 лет. Причиной их появления могут становиться аварии на автомобильных и железных дорогах, обвалы строений, падения с высоты, аварийные ситуации на производствах и другие травмоопасные случаи. Такие переломы часто сочетаются с поражением внутренних органов и кровеносных сосудов, которое значительно отягощает состояние пострадавшего. В некоторых случаях перелом тазовых костей по типу трещины вызывается внезапным и сильным мышечным сокращением (обычно такая причина наблюдается среди спортсменов). Как правило, подобные травмы являются стабильными и не вызывают повреждений внутренних органов.

Немного анатомии

Таз – это система из нескольких соединенных между собой в кольцо костей, которые располагаются в основании позвоночного столба. Он является опорой для большей части скелета, связывает корпус тела и ноги и выполняет защитные функции для расположенных в нем внутренних органов.

Тазовое кольцо состоит из следующих костей:

• подвздошной;
• лонной;
• седалищной;
• крестца.

Кости тазового кольца соединены костными швами и неподвижны. Лонные кости впереди смыкаются и образуют лобковый симфиз, а подвздошные сзади прикрепляются к крестцу. С наружно-боковой стороны все тазовые кости участвуют в формировании части тазобедренного сустава – вертлужной впадины.

В полости таза находятся репродуктивные, мочевыделительные органы, часть кишечника, крупные нервы и кровеносные сосуды.

Классификация

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

1. Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.
2. Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.
3. Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
4. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

Сопутствующие повреждения

При переломах тазовых костей всегда развивается массивное кровотечение. При изолированном или краевом переломе менее значительная и составляет около 200-500 мл, а при нестабильных вертикальных переломах утрата может составлять от 3 и более литров.

Тяжелые травмы тазовых костей часто сочетаются с поражением находящихся в полости таза органов. Обычно происходит травмирование мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, а в более редких случаях – прямой кишки и влагалища. При поражении этих органов их содержимое изливается в полость таза, инфицирует ее и приводит к развитию гнойных процессов.

Ряд переломов тазовых костей вызывает сдавление нервных стволов и корешков, находящихся в поясничном отделе. Впоследствии такие травмы приводят к неврологическим расстройствам.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от тяжести полученной травмы.

Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.

Местные симптомы

Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:

• резкая и интенсивная боль в области травмы;
• отек;
• образование гематомы;
• деформация таза.

В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.

Травма тазового кольца

При таких переломах у пострадавшего боли становятся интенсивнее при движениях нижней конечности и попытках сдавливания таза в боковом направлении или пальпации тазовой области. При отсутствии нарушения целостности кольца тазовых костей боль локализуется в зоне промежности.

Если травма сопровождается нарушением целостности переднего тазового полукольца, то при движении ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении боль усиливается. При переломах около симфиза пострадавший вынужден сдвигать согнутые ноги, а попытка их разведения провоцирует появление выраженной боли. При переломах верхней ветки лобковой или седалищной кости пострадавший принимает позу «лягушки» – ложится на спину и разводит полусогнутые ноги в стороны. А при переломах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и у него резко затрудняются движения ноги со стороны перелома.

Травма лонной кости

Такие переломы обычно не вызывают разрушение кольца тазовых костей и провоцируются компрессией таза или сильным ударом. Кроме обычных местных симптомов, подобные травмы обычно сочетаются с повреждением и нарушением функций тазовых органов, движений ног и появлением симптома «прилипшей пятки» (лежа на спине, человек не может приподнять выпрямленную ногу). Травма внутренних органов и формирование гематомы в области передней брюшной стенки вызывает появление симптомов « ».

Травма передневерхней ости

При таких переломах отломки сдвигаются книзу и кнаружи. При этом смещение вызывает укорочение ноги. Пострадавший старается ходить спиной вперед – в таком положении болевой синдром становится менее интенсивным, т. к. нога передвигается не вперед, а назад. Этот симптом получил название «симптом Лозинского».

Травма крестца и копчика

При таких переломах у пострадавшего боли усиливаются при давлении на крестец и акт дефекации становится затрудненным. Если травма сопровождается поражением нервов крестца, то возможно развитие энуреза и нарушение чувствительности в области ягодиц.

Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

При таких переломах боль локализуется в области крыла подвздошной кости. У пострадавшего нарушаются функции тазобедренного сустава.

Перелом Мальгеня

Такие травмы сопровождаются разломом и заднего, и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, появляются кровоизлияния в промежности и/или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая при боковом сдавлении.

Травмы вертлужной впадины

При таких переломах у пострадавшего боль резко усиливается при попытках осевой нагрузки или поколачиваниях по бедру. Нарушаются функции тазобедренного сустава, а при наличии вывиха бедра происходит нарушение расположения большого вертела.

Общие симптомы

У 30 % травмированных изолированные переломы костей таза приводят к развитию . А при сочетанных или множественных травмах шоковое состояние присутствует у всех пострадавших. Травматический шок вызывается интенсивной болью, возникающей из-за повреждения или компрессии очень чувствительных нервных окончаний области таза, и массивной утратой крови. При шоке у пострадавшего выявляются следующие признаки:

• бледность;
• холодный липкий пот;
• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• утрата сознания (в некоторых случаях).

При травмах внутренних органов, образовании забрюшинной гематомы или гематомы в передней брюшной стенке у пострадавшего появляется клиническая картина «острого живота». Повреждение мочевого пузыря приводит к нарушению выделения мочи и гематурии, а поражение мочеиспускательного канала сопровождается задержкой мочи, появлением кровоподтека в промежности и кровотечением из уретры.

Первая помощь

При подозрении на перлом тазовых костей необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Пострадавшего вынести в безопасное место.
2. Вызвать «скорую».
3. Для борьбы с травматическим шоком дать больному принять обезболивающие препараты: Анальгин с Димедролом, Кеторол, Ибуфен и др. Запить таблетки лучше крепким теплым сладким чаем или кофе. При возможности можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Дополнить действие обезболивающих средств и успокоить пострадавшего могут седативные препараты: настойка валерианы, Валокордин, Корвалол и др.
4. При наличии открытых ран обработать их антисептическим раствором и накрыть салфеткой из стерильного бинта, зафиксировав ее лейкопластырем.
5. Уложить больного в позе лягушки на ровную твердую поверхность (деревянный щит или снятую дверь), накрытую не очень мягким матрацем. Впоследствии на этой же поверхности его можно транспортировать в лечебное учреждение. Под согнутые колени подложить изготовленный из подручных средств валик высотой 60 см или подушку. Голову приподнять. Укрыть пострадавшего.
6. Объяснить больному, что передвигать ноги нельзя.

Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т. к. выполнить достаточную иммобилизацию при таких травмах не в условиях медицинского учреждения невозможно.

Возможные последствия

Переломы тазовых костей могут приводить к таким последствиям:

• повреждение мочеполовых органов и кишечника;
• сексуальные дисфункции;
• повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов;
• парестезии при компрессии нервов;
• открытые кровотечения;
• инфицирование при открытых травмах или повреждении внутренних органов;
• , и другие заболевания костного аппарата;
• гипо- или атрофия мышц;
• формирование костных наростов;
• и др.

При тяжелых переломах у пострадавшего происходит укорочение ног, нарушается (полностью или частично) подвижность нижних конечностей. При таких травмах срастание костей может значительно замедляться.

Отдаленные последствия таких травм могут присутствовать на протяжении многих лет или всей жизни.

Массивные кровопотери, возникающие при некоторых переломах тазовых костей, могут становиться причиной наступления летального исхода в первые часы после травмы. Смертность у переживших первые дни не превышает 5 %.

Диагностика

Подтвердить диагноз перелома позволяет рентгенологическое исследование.

После осмотра и опроса пострадавшего травматолог назначает проведение рентгенографии. При необходимости рекомендуется выполнение КТ и/или МРТ.

При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография.

Лечение

После поступления пострадавшего в стационар в первую очередь проводится противошоковая терапия, заключающаяся в купировании болей, возмещении утраченной крови и иммобилизации области перелома.

Купирование болевого синдрома

Для обезболивания могут использоваться наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол и др.) и выполняться новокаиновые блокады. Введение местного анестетика может вызвать снижение артериального давления, поэтому в таких ситуациях он может вводиться только после возмещения кровопотери. В случаях переломов Мальгеня пострадавшего вводят в лечебный наркоз.

Восполнение утраченной крови

При массивных кровопотерях, тяжелом шоке и сочетанных травмах восполнение утраченной крови выполняется в первые же часы. Для этого пострадавшему переливаются большие объемы крови. При изолированных переломах тазовых костей для компенсации кровопотери выполняются дробные переливания крови на протяжении 2-3 суток. Внутривенные вливания дополняются введением растворов глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови.

Иммобилизация

Длительность и разновидность иммобилизации при переломах костей таза определяется локализацией травмы и целостностью тазового кольца. При изолированном или краевом переломе пострадавшего фиксируют в гамаке или на щите. В более редких случаях для обездвиживания применяются валики для коленной и подколенной области и шины Беллера. При нарушении целостности тазового кольца проводится скелетное вытяжение.

Консервативная терапия

При стабильных переломах срастание тазовых костей может происходить только при иммобилизации больного и не требует хирургического лечения. Дополнительно больному назначается медикаментозная терапия:

• обезболивающие препараты;
• препараты кальция и поливитаминные комплексы;
• антибиотики (при открытых переломах).

После срастания костей для больного составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургической операции при переломах тазовых костей рекомендуется в следующих случаях:

• наличие травм тазовых органов;
• разрыв симфиза и значительное расхождение лонных костей;
• неэффективность консервативной терапии при наличии значительных смещений отломков.

Для сопоставления костных отломков выполняется остеосинтез при помощи спиц, винтов и металлических пластин. Обычно для фиксации таких приспособлений используется внешний фиксатор. Такие вмешательства проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург всегда проводит тщательную ревизию внутренних органов, нервов и сосудов и при необходимости устраняет выявленные повреждения.

После завершения остеосинтеза больному назначается медикаментозная терапия, а после срастания костей составляется программа реабилитации.

Реабилитация

Больные при переломах таза во время лечения и восстановительного периода должны включать в свой ежедневный рацион достаточное количество продуктов, которые богаты кальцием:

• рыба;
• молочные продукты;
• бобовые (стручковая фасоль, соя и др.);
• свежие овощи и зелень;
• орехи, кунжут, мак;
• плоды шиповника и другие ягоды;
• хурма и другие фрукты.

Длительность срастания тазовых костей определяется множеством факторов, и назвать точный срок восстановления их целостности невозможно. Скорость их срастания зависит от возраста, типа кости, области перелома, качества кровоснабжения поврежденного участка, наличия у пострадавшего сопутствующих заболеваний, затрудняющих срастание костей, вредных привычек и др.

Важное значение при заживлении тазовых костей имеет соблюдение всех рекомендаций врача. При невыполнении таких рекомендаций отломки могут срастаться неправильно и вызывать развитие осложнений в будущем.

Назвать точные сроки восстановления костей может только врач, руководствующийся данными рентгенографии. Как правило, срок заживления составляет около 1-1,5 месяцев, а полное восстановление пациента возможно через несколько месяцев после травмы.

Для полного восстановления больного в программу реабилитации включают следующие мероприятия:

• прием препаратов для восстановления костей;
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• лечебное вытяжение;
• криомассаж;
• использование мазей, кремов и гелей;
• физиотерапевтические процедуры.

После осмотра врача больному разрешается ходьба с использованием костылей или ходунков. Даже после стабильных переломов использование таких приспособлений необходимо на протяжении 3 и более месяцев. При этом человек некоторое время хромает. Длительность прогулок при таких травмах должна увеличиваться постепенно и рекомендоваться врачом.