Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— 0,6 м от него и просит пациента пристально, не моргая, смотреть на какой-либо отдаленный предмет, находящийся позади исследующего. При этом он попеременно без интервала прикрывает рукой или непрозрачной заслонкой то правый, то левый глаз пациента.
Если в момент открывания ни один глаз не совершает движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если же движение имеется, то косоглазие есть. Если движение глаза при открывании (переносе заслонки на другой глаз) происходит в сторону носа, то косоглазие расходящееся, если в сторону уха — сходящееся, т. е. обратное углу косоглазия. Эти движения глаза называются установочными. Для определения характера косоглазия (скрытое или явное) прикрывают и открывают сначала один, а затем другой глаз. В случае явного косоглазия при открывании одного из глаз (ведущего) оба глаза совершают быстрое установочное движение в одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего) они остаются неподвижными. В случае скрытого косоглазия (гетерофории) при открывании каждого глаза возникает медленное (вергентное) движение только этого глаза.
Собственно исследование бинокулярного зрения включает определение характера зрения (при двух открытых глазах), исследование мышечного равновесия (фории), анизейконии, фузионных резервов, стереоскопического зрения.
Определение характера зрения. Наличие или отсутствие бинокулярного зрения определяют с помощью «четырехточечного теста». Этот тест предложен английским офтальмологом Уорсом. Обследуемый наблюдает 4 светящихся кружка разного цвета через очки-светофильтры. Цвета кружочков и линз подобраны таким образом, что один кружок виден только одному глазу, два кружка — только другому, а один кружок (белый) виден обоим глазам.
У нас выпускается аппарат цветотест ЦТ-1. В круглом фонаре, передняя стенка которого закрыта черной крышкой, имеются расположенные в виде повернутой набок буквы «Т» 4 круглых отверстия: верхнее и нижнее закрыты зелеными светофильтрами, правое — красным, а среднее — бесцветным матовым стеклом. Фонарь вешают на стену рядом с таблицей или экраном для исследования остроты зрения.
82. Цветотест ЦТ-1 — прибор для исследования бинокулярного зрения. 3 — зеленый; К — красный; Б — белый.
Обследуемый смотрит на фонарь с расстояния 5 м. Поверх корригирующих очков он надевает очки-светофильтры: перед правым глазом находится красное, а перед левым — зеленое стекло. Перед началом исследования проверяют качество фильтров: попеременно прикрывают щитком левый и правый глаз; при этом обследуемый водит сначала два красных (правым глазом), а затем три зеленых (левым глазом) кружка. Основное исследование проводят при двух открытых глазах.
Возможны три варианта результатов исследования: бинокулярное (нормальное), одновременное и монокулярное зрение. При этом одновременное еще подразделяется на различные виды косоглазия, а монокулярное имеет два варианта в зависимости от доминирующего глаза.
Таблица 6. Трактовка результатов исследования иа цветотесте
Исследование мышечного равновесия (фории). Для исследования мышечного равновесия (фории) необходимо иметь точечный источник света (малогабаритная электролампа или фонарь с круглым, диаметром 1 см, отверстием против лампы), цилиндр Мэддокса, пробную очковую оправу и призменный компенсатор. При отсутствии призменного компенсатора используют призмы из пробного набора очковых линз.
Исследование фории производят следующим образом. Пациент надевает пробную оправу с линзами, полностью корригирующими аметропию. В одно из гнезд (обычно правое) вставляют цилиндр Мэддокса в горизонтальном положении оси, в другое — призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым расположением риски на шкале. Обследуемого просят смотреть на точечный источник света, находящийся от него на расстоянии 5 м, при этом он должен указать, с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.
Если полоса проходит по лампочке, то у пациента имеется ортофория, если в стороне от нее — гетерофория. При этом, если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у пациента эзофория, если с противоположной, то экзофория. Для определения степени гетерофории вращают валик компенсатора (или меняют призмы в оправе) до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу — на экзофорию.
Поскольку у обследуемых имеется тенденция к самокомпенсации гетерофории, рекомендуется прикрывать щитком глаз, против которого находится цилиндр Мэддокса, и регистрировать положение полосы только в первый момент после его открывания.
После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор— рукояткой горизонтально. При исследовании добиваются, чтобы горизонтальная красная полоса пересекала лампочку.
Существуют и другие способы определения гетерофории, при которых разделение полей зрения двух глаз не такое полное, например при исследовании с помощью фильтров дополнительных цветов, так называемых цветовых анаглифов. Таков тест Шобера. Пациенту на экране с помощью проектора показывают две концентрические зеленые окружности, в центре которых находится красный крест.
83. Тест Шобера для исследования гетерофории.
В пробную оправу, помимо корригирующих линз, перед правым глазом вставляют красный, а перед левым — зеленый светофильтр. При ортофории обследуемый видит красный крест в центре зеленых колец. При экзофории крест смещен влево, при эзофории — вправо, при вертикальной фории — вверх или вниз от центра.
С помощью призменного компенсатора или призм из набора добиваются перемещения креста в центр.
При этом основания призм должны быть обращены в ту сторону, куда смещено изображение данного глаза.
Значение гетерофории, измеряемой по методу Шобера, обычно бывает не сколько меньше, чем при определении ее по методу Мэддокса, так как при этом разделение полей зрения правого и левого глаза неполное; обследуемый видит двумя глазами экран и предметы, расположенные вокруг него.
Чем менее полно производится разделение полей зрения, тем меньше значение гетерофории. В некоторых странах получил распространение метод исследования бинокулярного равновесия с минимальным разделением полей — фиксационная диспаратность.
Разделение полей осуществляют с помощью поляроидных фильтров, помещаемых перед глазами. Обследуемый наблюдает за экраном, на котором имеются видимые двумя глазами на периферии поля знаки (буквы или цифры) и горизонтальная полоса посередине поля. В середине этой полосы имеются две вертикальные светящиеся риски, закрытые поляроидными стеклами, т. е. видимые раздельно правым и левым глазом.
84. Тест для исследования фиксационной диспаратности.
Одна из них неподвижная, вторая — подвижная. Перемещением подвижной риски добиваются, чтобы обследуемому они казались расположенными одна точно под другой. Истинное смещение рисок в этот момент, выраженное в угловых минутах, измеряет фиксационную диспаратность.
Фиксационную диспаратность измеряют многократно с приставлением различных призм (вращением призменного компенсатора) основанием к носу и к виску. По ее величине (не более 30") и устойчивости к «нагрузке» призмами судят об устойчивости бинокулярного зрения.
Исследование фузионных резервов. Фузионные резервы исследуют с помощью синоптофора, или призменного компенсатора.
Синоптофор представляет собой прибор для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжен двумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.
85. Синоптофор.
Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.
Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.
Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:
1) объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
2) объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
3) объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.
Объектами 1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла. Объекты 3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения. Объекты 2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.
Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы 2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.
Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.
Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.
Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.
Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.
Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50 прдптр (20—25°) — положительный, 6—10 прдптр (3—5°) — отрицательный.
Ю.З. Розенблюм
В норме каждый человек воспринимает окружающий мир двумя глазами одновременно. Изображения, полученные правым и левым глазом, сливаются в головном мозге в единый образ, и мы получаем объемную, стереоскопическую картинку. Если слияния двух изображений не происходит, говорят о нарушениях бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение может существовать только при наличии некоторых условий. Мозг будет сливать изображения воедино, если на обоих глазах одинаковая острота зрения, совпадает форма роговицы, глазные яблоки симметричны, а глазные мышцы работают правильно. Важное значение имеет корректное функционирование нервной системы, отсутствие патологических нарушений в сетчатой оболочке, хрусталике, зрительном нерве.
Можно ли проверить бинокулярное зрение в домашних условиях?
Если Вы подозреваете у себя расстройство бинокулярного зрения, то необходимо обратиться к офтальмологу , который проведет тщательную диагностику и сможет точно установить наличие или отсутствие данной проблемы.
В качестве предварительной диагностики могут использоваться методы проверки бинокулярного зрения в домашних условиях, Вы можете провести проверку самостоятельно. Самыми популярными способами самодиагностики являются метод Соколова, известный как «дыра в ладони», метод Кальфа, четырехточечный цветотест и чтение с карандашом.
Следует учитывать, что все эти способы проверки зрения на бинокулярность носят вспомогательный характер и не заменяют консультацию специалиста.
Как проверить бинокулярное зрение с помощью метода Соколова?
Чтобы проверить бинокулярное зрение по данному методу, Вам потребуется трубка со сквозным отверстием: это может быть втулка от пищевой фольги или просто свернутый лист картона. Приложите трубку к одному глазу и посмотрите сквозь нее вдаль. Ладонь свободной руки поместите перед другим глазом, совместив тыльную сторону ладони и дальний край трубки. Если у Вас нет проблем бинокулярного зрения, то Вы увидите «дыру в ладони» — круглое отверстие, сквозь которое просматривается удаленное изображение. Эта оптическая иллюзия объясняется тем, что при нормальном бинокулярном зрении происходит наложение двух картинок: Вашей ладони и того изображения, которое Вы видите сквозь отверстие трубки. Отсутствие «дыры в ладони» свидетельствует о монокулярном зрении, при котором мозг воспринимает информацию только от одного глаза. Если «дыра» присутствует, но расположена не в центре ладони, то это может говорить об одновременном зрении, при котором головной мозг получает информацию от обоих зрительных органов, но не соединяет получаемые изображения воедино.
При проведении теста Соколова важно рассматривать через трубку именно удаленные предметы, расположенные, как минимум, на расстоянии 4-5 метров от Вас. Как вариант, можно смотреть в окно или, находясь в одной комнате, рассматривать предметы, находящиеся в другой.
Проверяем бинокулярное зрение по методу Кальфа
Еще один простой, но эффективный способ проверить бинокулярное зрение, — метод Кальфа. Для его проведения потребуются два карандаша, две вязальные спицы или другие предметы похожей формы с острыми краями. Возьмите их в разные руки. Один карандаш расположите вертикально, а другой — горизонтально, после чего попытайтесь соединить их таким образом, чтобы получился прямой угол. При монокулярном зрении пациенты обычно промахиваются и не могут добиться правильного соединения даже после нескольких попыток. Если стереоскопическое зрение в порядке, подобный тест не вызовет затруднений.
Чтение с карандашом
Проверить наличие бинокулярного зрения можно при помощи обычного чтения. Чтобы провести самодиагностику, Вам потребуется любая книга и карандаш. Во время чтения расположите карандаш на расстоянии 15 см от книги и нескольких сантиметров от своего носа — так, чтобы он закрыл для Вас часть текста.
Если Ваше зрение — бинокулярное, Вы все равно легко прочтете весь текст целиком, поскольку мозг соединяет изображения, полученные от двух глаз, и выдает общую картинку. Если Вы не можете прочитать часть текста, значит мозг обрабатывает только информацию, получаемую от одного зрительного органа, что свидетельствует о монокулярном зрении.
Четырехточечный цветотест — вариант для домашней проверки зрения
Обычно четырехточечный цветотест проводится в условиях клиники на специальном аппарате. Принцип действия прибора основан на разделении зрительных полей правого и левого глаза при помощи разноцветных фильтров. На пациента надевают специальные очки: перед правым глазом расположен красный светофильтр, перед левым — зеленый. После этого пациент смотрит в отверстия прибора. В зависимости от того, в какой цвет окрашиваются для него светофильтры, врач делает вывод о наличии бинокулярного, монокулярного или одновременного зрения.
В домашних условиях провести подобный тест можно в том случае, если у Вас есть красно-зеленые очки. Для проведения проверки Вам понадобятся предметы красного, зеленого и белого цвета. Расположите их на расстоянии одного-пяти метров от своих глаз и посмотрите на них сквозь очки с цветными линзами. Если бинокулярное зрение не нарушено, цветные предметы будут иметь тот цвет, который имели изначально. Белый предмет в Вашем восприятии станет наполовину красным, наполовину — зеленым. При монокулярном зрении все предметы «окрашиваются» в цвет линзы ведущего глаза.
Другие способы проверки бинокулярного зрения в домашних условиях
Существует еще несколько простых способов, которые помогут Вам в домашних условиях определить наличие у себя или ребенка бинокулярного зрения.
Для теста необходимо выбрать точку вдали, на которую Вы будете смотреть. Сосредоточьте на ней свой взгляд и начинайте надавливать пальцем на один глаз через веко, слегка приподнимая его вверх. Если с бинокулярным зрением все в норме, то в момент надавливания на глаз изображение начинает двоиться в вертикальной плоскости. Зрительный образ делится на две картинки, одна из которых смещается вверх. Когда давление на глаз прекращается, Вы снова видите единый зрительный образ. Если при проведении данного теста двоение не появилось, то с большой долей вероятности можно предположить у человека монокулярное зрение. При этом мозг воспринимает информацию именно от того глаза, на который не оказывали давление. Если изображение также не двоится, но при надавливании на глаз происходит смещение одинарной картинки, это значит, что мозг обрабатывает информацию от смещаемого глаза.
Второй способ не менее простой. Если Вы проверяете бинокулярное зрение у ребенка, попросите его посмотреть на выбранную точку вдали, а затем прикройте ладонью глаз. Если зафиксированная точка сместилась, то, вероятнее всего, зрение носит монокулярный характер, и рабочим является тот глаз, который был прикрыт ладонью. Если в ходе эксперимента зафиксированная точка вообще исчезла, это также указывает на монокулярность зрения, и означает, что неприкрытый глаз совсем не видит.
Проверку бинокулярного зрения должен проводить врач
Самостоятельная проверка зрения на бинокулярность в домашних условиях поможет выявить вероятные нарушения в работе глаз и зрительном восприятии. Однако определить, как бинокулярное зрение развито у Вас или Вашего ребенка, поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение может только врач-офтальмолог . В арсенале специалиста имеется широкий перечень приборов и тестов, которые помогут со 100%-ной вероятностью дать заключение о состоянии Вашего бинокулярного зрения.
Зрение человека – это сложная система, в работе которой задействованы зрительные органы- глаза, а также кора головного мозга. Именно четкое взаимодействие всех составляющих позволяет увидеть всю многогранность окружающего мира, различать цветовую гамму, ориентироваться в пространстве и т.д. Это способность человеческого глаза называется бинокулярное зрение, тоесть соединение изображения каждого глаза в единую целостную картину, что позволяет придать ему объем и глубину.
Определение
Это прежде всего это зрительная способность, которая позволяет видеть объемные изображения и четко ориентироваться в пространстве, тоесть обладать хорошей остротой зрения и видеть все что находится вверху и внизу, впереди и по бокам, различать цвета, определять расстояния, на которых находятся предметы. Наличие полноценного бинокулярного зрения позволяет хирургам проводить высокоточные операции, летчикам управлять самолетами, водителям – автотранспортом.
Данная особенность зрительной системы человека не является врожденной, а проходит определенные этапы формирования. Появление первых признаков стереоскопического зрения наблюдается у детей уже в возрасте двух месяцев, когда малыш начинает фиксировать объект обоими глазами. А полная бинокулярность зрения, при благоприятных условиях и в зависимости от индивидуальных особенностей организма наступает только лишь к двенадцати или даже к шестнадцати годам.
Как же происходит взаимодействие органов и объединение изображений в единую целостную картину? Научное исследование бинокулярного зрения позволило назвать кору большого мозга ответственной за собирательную функцию, тоесть за то, что изображения каждого глаза фокусируются в единое целое. Происходит это благодаря тому, что в каждом глазе на сетчатке имеются идентичные точки сетчатки второго глаза. Именно такое строение позволяет проецировать изображение на корреспондирующие точки (с одного глаза на второй без искажения геометрии, размера и других параметров). Если возникает нарушение, и проекция попала не на идентичную точку, то изображения не соединяются. В таком случае предметы начинают двоится.
Как устроен зрительный орган и как осуществляется формирование бинокулярного зрения можно увидеть на изображении.
К сожалению, у многих людей есть врожденные или приобретенные патологии зрительных органов, которые не позволяют сформироваться бинокулярному зрению. Ведь для того, чтобы получить стереоскопическое изображение, необходимо чтобы в комплексе, одновременно выполнялись следующие моменты:
- острота зрения на обоих глазах была одинаковая и не менее 0.5 диоптрий;
- одинаковая форма роговицы;
- глазные яблоки расположены симметрично;
- хорошо, а главное правильно работали глазные мышцы;
- не нарушенная работа ЦНС и периферической;
- была одинаковая проекция на сетчатке глаз;
- нормально функционировала каждая оптическая среда;
- не были нарушены строения и функции сетчатки, роговицы, хрусталика, зрительных нервов.
При нарушении функции хотя бы одного из перечисленных критерия, о полноценном бинокулярном зрении уже речь идти не может. В данном случае необходимо провести диагностику для корректировки или лечения зрения.
Определение бинокулярного зрения
Для определения бинокулярного зрения сегодня существуют специальные офтальмологические приборы – это:
- монобиноскоп;
- щелевая лампа;
- периметр;
- офтальмоскоп;
- авторефрактомер.
Но помимо специальных инструментов для проверки зрения, существуют и методики, которые используют офтальмологи при диагностике, но их также можно испробовать и самостоятельно (конечно же для первоначальной диагностики). Самый простой метод – это опыт Соколова. Для его проведения необходимо взять лист бумаги, скрутить из него трубу, которую нужно поднести к одному глазу и посмотреть через нее на любой предмет вдали, а ко второму глазу, на расстоянии конца трубы поднести ладонь. В идеале человек видит в ладони дырку (отверстие бумажной трубы), через которую прекрасно просматривается удаленный предмет.
Также проверить бинокулярность можно и при помощи опыта Кальфа. Для этого нужно воспользоваться двумя карандашами или ручками. Один из них следует держать горизонтально перед глазами, а второй –вертикально. И по команде, необходимо вертикально расположенным карандашом дотронуться до кончика горизонтального. Если нарушений нет, человек с легкостью справляется с этой задачей, поскольку стереоскопическое зрение позволяет хорошо ориентироваться в пространстве и точно определять расстояние между предметами.
Проверяют зрение и при помощи чтения. Нужно взять печатный текст и карандаш, при этом его держать следует на расстоянии трех сантиметров от носа, голова находится в статическом состоянии, лист с текстом также не перемещается. И вот в таком состоянии следует прочитать написанное. При хорошем бинокулярном зрении это не составит труда.
К точному методу проверки относят – четырехточечный тест. Он заключается в следующем: перед пациентом располагаются четыре предмета, два из которых окрашены в зеленый цвет, один в красный и один в зеленый. Затем нужно одеть специальные очки, у которых одна линза красная, а другая –зеленая. При правильно сформированном стереоскопическом зрении, будет видно все четыре предмета, при этом тот, который был белого цвета станет красно-зеленым (происходит наложение изображений обоих глаз). При патологии, предмет белого цвета у испытываемого будет отображаться в цвете одной из линз, в зависимости от того, какой глаз у него является ведущим.
Почему происходят расстройства бинокулярного зрения
Причин, которые влекут за собой нарушение бинокулярного зрения достаточно много. К главным принято относить:
- разную рефракцию глаз;
- повреждение глазных мышечных тканей;
- нарушение иннервации мышц;
- изменения в строении глазницы;
- полостная патология глазниц;
- инфекции глаз, мозга;
- опухоли мозга и зрительных органов;
- отравление токсинами.
Определение истинных причин, вызвавших нарушения необходимо для того. Чтобы назначить правильное действенное лечение.
Чаще всего расстройство бинокулярного зрения наблюдается при развитии косоглазия. Оно может быть врожденным или же развиться в результате перенесенных человеком травм, инфекционных болезней, психических нарушений, расстройством центральной нервной системы.
При данной патологии наблюдается отклонения глаза в одну из сторону или же оба направлены в разные бока. При таком расположении их зрительные оси абсолютно не совпадают. Соответственно о бинокулярном зрении не может быть и речи. Поэтому понятие лечение косоглазия предполагает восстановление стереоскопического зрения. Такое состояние весомо ухудшает качество жизни, ведь человек теряет возможность видеть объемные объекты, и пространственное расположение и так далее. К тому же данная патология зрительных органов может сопроваждаться:
- сильными головными болями;
- головокружением;
- тошнотой;
- нарушением динамичности глазного яблока;
- накладыванием двойного изображения.
Лечение косоглазия, в зависимости от его степени, может происходить в коррекционной форме, при помощи специальных очков или контактных линз. Также применяют микротоки и физиотерапевтические процедуры, рекомендуется выполнять регулярно специальные восстановительные гимнастические упражнения для глаз. В определенных случаях проводят лазерную микрооперацию глаза.
Определение метода лечения зависит от вида косоглазия и от степени сложности патологии.
Бинокулярное зрение возникает при участии обоих глаз в зрительном акте и слиянии двух монокулярных изображений в единый зрительный образ. Каждый глаз видит объект фиксации с несколько разных позиций, изображения в правом и левом глазу смещены по отношению друг к другу поперечно (диспаратны).
Феномен поперечной диспарации при бинокулярном зрении - основа глубинного зрения (глубинной оценки зрительного образа). Стереоскопическое зрение отражает способность к оценке глубины в условиях стереоскопических приборов и устройств.
В основе бинокулярного зрения лежит механизм корреспонденции сетчаток - врождённое свойство фовеальных и симметрично удалённых от центральной ямки участков (корреспондирующих зон) сетчаток обоих глаз к единому восприятию фиксируемого объекта. Слияние двух монокулярных изображений при бинокулярном зрении происходит также в условиях сведения и разведения зрительных осей до определённого предела, что возможно за счёт фузионных резервов (резервов слияния).
При попадании изображения объекта на разноудалённые (некорреспондирующие, диспаратные) участки сетчаток не происходит формирования единого зрительного образа. Изображения воспринимаются двойными и возникает одновременное зрение, что характерно для косоглазия. Для избавления от двоения постепенно происходит вытормаживание косящего глаза и функциональное доминирование другого - развивается монокулярное зрение.
Формирование бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение начинает развиваться с раннего детского возраста и формируется к 1-2-м годам. Постепенно оно развивается, совершенствуется, и к 6-8 годам формируется стереоскопическое зрение, достигая полного развития к 15 годам.
Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:
- одинаковая острота зрения в обоих глаза (не ниже, чем 0,4 на каждый глаз);
- одинаковая рефракция (степень дальнозоркости или близорукости) в обоих глазах;
- симметричное положение глазных яблок; .
- равные величины изображений в обоих глазах - изейкония.
- Нормальная функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров.
- Расположение двух глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости
Следует отметить, что при неравенстве величин изображений (анизейкония) 1,5-2,5 % возникают неприятные субъективные ощущения в глазах (астенопические явления), а при анизейконии 4-5 % и более бинокулярное зрение практически невозможно. Разные по величине изображения возникают при анизометропии - разной рефракции двух глаз.
При смещении одного глаза во время травмы, а также в случае развития воспалительного или опухолевого процесса в орбите нарушается симметричность совмещения полей зрения, утрачивается стереоскопическое зрение. При нарушении одного из этих звеньев бинокулярное зрение может расстроиться или не развиться совсем либо становится монокулярным (зрение одним глазом) или одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другого глаза.
Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.
Характеристики бинокулярного зрения
Важное условие для существования бинокулярного зрения - сбалансированность тонуса глазодвигательных мышц.
- Ортофория - идеальное равновесие тонуса глазодвигательных мышц.
- Гетерофория - скрытые нарушения баланса тонуса глазодвигательных мышц, выявляют у 70-75% лиц зрелого возраста при наличии бинокулярного зрения. Выделяют эзофорию (при тенденции к сведению зрительных осей) и экзофорию (при склонности к их разведению). Гетерофория может быть причиной астенопии, снижения зрительной работоспособности, а в ряде случаев - косоглазия.
Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения (на 0,1-0,2 и более).
При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смещаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п.
Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.
Диагностика
Показания
Существуют следующие показания к оценке бинокулярного зрения:
- профессиональный отбор (лётные профессии, прецизионные работы, вождение транспортных средств и др.);
- плановые профилактические обследования детей и подростков до школы и во время обучения;
- патология глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм), астенопия, профессиональная офтальмопатия.
Противопоказания
- Острые воспалительные заболевания глаз.
Для оценки бинокулярного зрения последовательно проводят:
- исследование наличия бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения гаплоскопическими методами, основанными на принципе разделения полей зрения обоих глаз методами цветовой (четырёхточечный, или Уорс-тест), растровой (тест Баголини) или поляроидной (четырёхточечный поляроидный тест) гаплоскопии;
- при косоглазии - тестирование методом последовательных зрительных образов (по принципу Чермака);
- оценку бинокулярных функций (фузионной способности) на синоптофоре (в условиях механической гаплоскопии);
- оценку глубинного зрения (порога, остроты);
- оценку стереоскопического зрения (стереопары);
- исследование фории.
Несколько простых способов определения бинокулярного зрения без использования приборов.
Бинокулярная координация движений глаз
Движения глазного яблока осуществляются шестью наружными глазными мыщцами, которые иннервируются тремя черепными нервами: глазодвигательным (III пара), блоковым (IV пара) и отводящим (VI пара). Поэтому имеется множество различных нервных связей между корковыми зрительными областями и глазодвигательными центрами в стволе мозга.
|
Количественные характеристики |
К качественным характеристикам относятся изменения параметров зрения, которые проявляются в форме различных агностических синдромов: |
|
|
Так, сигналы из области поля 18 коры идут в верхние холмики четверохолмия (верхнее двухолмие), которые управляют нейронами, контролирующими направление взгляда. Нейроны, управляющие горизонтальными движениями глаз, расположены преимущественно в парамедианной ретикулярной формации варолиева моста, а нейроны, управляющие вертикальными движениями глаз, - в ретикулярной формации среднего мозга. Отсюда их аксоны идут к нейронам ядер отводящего, глазодвигательного и блокового нервов, а также к мотонейронам верхней шейной части спинного мозга. В связи с этим движения глаз и головы координируются друг с другом.
Уровень возбуждения глазодвигательных центров регулируется различными зрительными областями мозга: верхними холмиками четверохолмия, вторичной зрительной корой, теменной корой (главным образом ее полем 7). При поражении парамедианной ретикулярной формации варолиева моста затрудняется горизонтальный поворот глаз в сторону, где расположен патологический очаг мозга. Поражение ретикулярной формации среднего мозга затрудняет движение глаз по вертикали.
Для устойчивого видения рассматриваемого предмета глаз должен постоянно совершать мелкие движения, которые могут быть трех видов:
- тремор - высокочастотные (30-150 Гц) колебания вокруг точки фиксации с очень малой амплитудой (до 17 угловых секунд),
- дрейф - медленное (до 6 угловых минут в 1 с) соскальзывание взора с заданного направления (на величину от 3 до 30 угловых минут),
- микросаккады (микроскачки) - быстрые перемещения взора от 1 до 50 угловых минут.
Дрейф способствует восстановлению видимости изображения на сетчатке, а микросаккады - восстановлению заданного направления взора.
Таким образом, зрительный путь представляется в виде очень сложной многоэтажной иерархической сети нейронных структур, значительно усложняющихся по направлению к коре головного мозга. В функциональном отношении это способствует выделению отдельных все более сложных элементов зрительного изображения. Конечным функциональным этапом зрительного пути является синтез зрительных образов и опознавание их путем сопоставления с существующим запасом зрительных образов, хранящихся в памяти.
Различные нарушения зрения, которые возникают при поражении зрительного анализатора, проявляются как в изменении количественных характеристик зрительных функций, так и в изменениях качественных характеристик зрительных функций.
Поражения каждого уровня (отдела) зрительного анализатора проявляется формированием достаточно характерного симптомокомплекса. Это способствует установлению топического и нозологического диагнозов.
Как проверить наличие и характер бинокулярного зрения в домашних условиях?
Во-первых, нарушение бинокулярного зрения можно заподозрить, когда при попытке налить в чашку кипяток из чайника вы льете его мимо чашки.
Во-вторых, проверить функцию бинокулярного зрения поможет несложный эксперимент. Указательный палец левой руки необходимо расположить вертикально вверху на уровне глаз на расстоянии 30-50 см от лица. Указательным пальцем правой руки нужно попытаться быстро попасть в торец левого указательного пальца, двигаясь сверху вниз.
Если это удалось сделать с первого раза, то можно надеяться, что бинокулярное зрение не нарушено.
Если у человека сходящееся или расходящееся косоглазие, то, само собой, бинокулярного зрения нет.
Двоение тоже является признаком нарушения бинокулярного зрения, точнее одновременного, хотя отсутствие такового не говорит о наличии бинокулярного зрения. Двоение возникает в двух случаях.
Во-первых, в случае паралитического косоглазия, вызванного нарушениями в нервном аппарате, управляющем работой глазодвигательных мышц. Во-вторых, если один глаз механически смещается от своего привычного положения, Это бывает при новообразованиях, при развитии дистрофического процесса в жировой подушке орбиты возле глаза или при искусственном (преднамеренном) смещении глазного яблока пальцем через веко.
Следующим экспериментом подтверждается наличие бинокулярного зрения. испытуемый смотрит на точку вдали. Один глаз немного поддавливают пальцем кверху через нижнее веко. Далее наблюдают, что происходит с изображением. При наличии полноценного бинокулярного зрения в этот момент должно появиться вертикальное двоение. Единый зрительный образ раздваивается, и одно изображение уходит кверху. После прекращения давления на глаз единый зрительный образ вновь восстанавливается. Если в ходе эксперимента двоение не наблюдается и с изображением ничего нового не происходит, то характер зрения монокулярный. При этом работает глаз, который не смещали. Если двоение не наблюдается, но во время смещения глаза сдвигается одинарное изображение, то характер зрения тоже монокулярный, а работает глаз, который смещали.
Поставим еще один эксперимент (установочное движение). Испытуемый смотрит на какую-либо точку вдали. Попробуем прикрыть ладонью один глаз. Если после этого фиксируемая точка сдвигается - характер зрения монокулярный и при открытых двух глазах работает тот, который прикрывали. Если фиксируемая точка исчезает, то характер зрения тем же глазом тоже монокулярный, а глаз, который не прикрывали, вообще не видит.