Туберкулез внутренних лимфатических узлов. Туберкулез лимфоузлов: симптомы, диагностика и лечение. Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю

В 10% случаев внелегочного заражения человека палочкой Коха возникает туберкулез лимфатических узлов. Иногда это заболевание протекает и как самостоятельная патология. При таком виде туберкулеза микобактерии проникают из зараженных органов в лимфоузлы, что и провоцирует их воспаление.

Причины

Поражение лимфоузлов микобактериями чаще диагностируется у женщин. На втором месте по частоте возникновения этой патологии находятся мужчины, на третьем – дети. У 80% пациентов диагностируется туберкулез шейных лимфоузлов, у 15% – подмышечных, у 5% – паховых.

Основная причина заболевания – палочка Коха, которой человек заражается разными путями.

После проникновения в организм бактерия оседает на поверхности дыхательных путей, а затем и в лимфоузлах.

Факторы риска возникновения:

  • употребление наркотических веществ;
  • слабый иммунитет;
  • СПИД;
  • прием лекарств, подавляющих иммунитет;
  • злоупотребление алкоголем.

Как передается

Микобактерии проникают в человеческий организм через носоглотку. Самые распространенные пути заражения туберкулезной инфекцией:

  • Воздушно-капельный. Передача микобактерий происходит при чихании и кашле больного человека.
  • Вертикальный. Плод внутриутробно или во время родов заражается от матери.
  • Пищевой. Заражение может происходить через продукты питания, например, молоко.

Стадии развития и формы заболевания

В зависимости от локализации воспаления туберкулез лимфатических узлов бывает шейным, внутригрудным, внутрибрюшным. Для заболевания характерно постепенное развитие в несколько этапов:

Описание

Пролиферативная

Сопровождается общей слабостью, ухудшением самочувствия, увеличением лимфоузлов. Иногда симптомы на этой стадии могут отсутствовать.

Казеозная

Начинается гибель клеток. Внутригрудные лимфоузлы при туберкулезе из-за воспаления могут вызвать кашель и боль в груди.

Абсцедирующая

Погибшие клетки превращаются в гной. Узлы становятся мягкими и синеют.

Свищевая

Образуется свищ из-за прорыва гноя через истонченную кожу. Симптомы заболевания ослабевают.

Первые признаки

Развитие туберкулеза лимфатических узлов может происходить длительное время – от 3 недель до 8 месяцев. Симптомы появляются не сразу. На ранней стадии они могут вообще никак не выдавать это заболевание. К первым признакам относятся:

  • незначительное увеличение и припухлость лимфоузлов;
  • потеря веса без причины;
  • озноб;
  • болезненность узлов;
  • субфебрильная температура;
  • бессонница;
  • повышенная раздражительность.

Симптомы

При прогрессировании туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы. Человек имеет жалобы на:

  • расстройство желудка, вздутие;
  • тошноту, рвоту;
  • боль в животе;
  • кашель;
  • чрезмерную ночную потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • запоры;
  • сильную болезненность лимфоузлов;
  • сильную слабость;
  • чрезмерную утомляемость.

Туберкулез лимфатических узлов у детей

Пораженная лимфоидная ткань у детей быстрее увеличивается в размерах, чем у взрослых. По этой причине симптомы появляются в более короткие сроки и имеют ярко выраженный характер. Основные признаки туберкулеза лимфатических узлов у детей:

  • нехватка воздуха;
  • синюшность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • раздувание крыльев носа;
  • втягивание межреберных промежутков;
  • потеря аппетита;
  • температура в 38 градусов;
  • частое головокружение;
  • снижение массы тела;
  • необоснованная слабость.

Диагностика

Важным этапом диагностики является опрос больного для определения степени выраженности симптомов и давности их появления.

Туберкулез необходимо отделять от таких заболеваний, как рак легких или поджелудочной железы, саркоидоз, новообразования на вилочковой железе. Ч

Тобы подтвердить поражение лимфоидной ткани микобактериями, назначаются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • проба Манту;
  • рентген;
  • уро- или холангиография;
  • эндоскопическое УЗИ при глубоком расположении пораженной ткани;
  • КТ или МРТ;
  • биопсия;
  • лапаротомия (при поражении туберкулезом брыжеечных узлов).

Лечение

Основной метод лечения туберкулезов – противотуберкулезная химиотерапия. Для нее используются специальные препараты, которые обладают бактерицидным действием в отношении микобактерий. Терапия продолжается не менее 9–10 месяцев.

Точную дозу препарата подбирает только врач в зависимости от формы заболевания, давности его развития и имеющихся осложнений. Из противотуберкулезных препаратов чаще применяются:

  • Циклосерин;
  • Метазид;
  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Амикацин;
  • ПАСК;
  • Этамбутол.

Около 97-98% больных после химиотерапии полностью выздоравливают. Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то проводится хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному лечению являются и сильные боли в области пораженных лимфоузлов, от которых страдает пациент. В зависимости от характера протекания заболевания могут осуществляться следующие операции:

  • Удаление некротических и гнойных масс из свищевого хода. Проводится на последней стадии туберкулеза.
  • Удаление внутреннего содержимого лимфоузлов. Их вскрывают, обеззараживают, прочищают и при необходимости дренируют.
  • Иссечение лимфоузлов. Проводится редко, поскольку несет риск рецидива заболевания. Считается, что если микобактерии проникли в лимфатические узлы, то они могут и дальше распространяться тем же путем. Лимфоидная ткань частично уничтожает или угнетает активность возбудителя. По этой причине полное иссечение узлов не только нежелательно, но и опасно для пациента.

Существуют дополнительные методы лечения туберкулеза. Пациенту обязательно прописывается диета, предусматривающая ограничение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. Для улучшения состояния больного также используются следующие методы.

В 90% случаев туберкулез поражает легкие. Но если случается так, что бактерии оседают в других органах, в 10% случаев ими окажутся лимфатические узлы. Из-за этого соотношения туберкулез лимфоузлов считается достаточно распространенным заболеванием. На ранних стадиях современная медицина может излечить его полностью.

Лимфатические узлы в организме человека выполняют функцию поддержания иммунитета. Когда через них проходит кровь, отравленная токсинами или пораженная вирусами, узлы задерживают её и стимулируют рост специальных охранных клеток - лимфоцитов. Клетки уничтожают бактерии и вирусы, распространяются по организму и заканчивают работу.

Однако возбудитель туберкулеза - микобактерия - обладает способностью размножаться в лимфатической ткани и селиться в ней. Если иммунитет оказался недостаточно высоким, а бактерии попали в кровь и добрались до лимфатических узлов, у человека начинает развиваться туберкулез лимфоузлов. Он может быть:

  • первичным, если бактерии попали в кровь непосредственно из внешней среды и узлы оказались первым местом, до которого они добрались;
  • вторичным, если сначала был поражен другой орган и бактерии попали в кровь из него.

При этом, если иммунные силы организма пребывают в норме, велика вероятность, что бактерия будет подавлена и туберкулез лимфатических узлов никогда не проявится.

Причины развития

Микобактерии относятся к тем микроорганизмам, которые способны долгое время жить в организме так, что симптомы не проявятся, и больной сам не будет знать, что болен. Попасть в организм они могут одним из :

  • Воздушно-капельным. В этом случае человек вдыхает бактерии вместе с воздухом, которым дышит. Туберкулез шейных лимфоузлов развивается обычно после заражения именно этим путем.
  • Алиментарным. В этом случае человек употребляет бактерии вместе с зараженной пищей и водой - причем, чтобы заражение произошло и симптомы проявились, нужно в разы большей количество возбудителя. Желудочно-кишечный тракт защищен лучше, чем другие системы организма.

Чаще всего туберкулез периферических лимфоузлов вызывается микобактерией бычьего типа, передается алиментарным путем. Встречается на территориях не благополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Болеют в основном дети. У них развивается первичный туберкулез. Поражаются чаще всего шейные, подчелюстные, реже паховые и подмышечные лимфоузлы.

У взрослых обычно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является следствием реактивации туберкулезного процесса. Если бактерии попали в организм, это не значит, что у больного немедленно разовьется туберкулез периферических лимфатических узлов или туберкулез внутригрудных лимфоузлов. Только если иммунитет снижен, микобактерии смогут начать размножаться.

Ослабленный организм уязвим и шансы, что у человека разовьется туберкулез лимфатических узлов, растут всякий раз, когда падает его иммунитет. Поражаются чаще всего шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные узлы.

Стадии болезни

Первые признаки болезни могут быть незаметны или доставлять носителю не слишком много неудобств, но это не значит ничего хорошего - просто туберкулез внутригрудных лимфатических узлов ещё находится в зачаточной стадии. Но пройдет время - и это изменится. Симптомы станут более явными, последствия более заметными и более тяжелыми. Ситуация будет ухудшаться с каждой стадией.

Всего их четыре. Каждую отличают свои патологические процессы и свои признаки:

  • Пролиферативная.
  • Казеозная.
  • Абсцедирующая.
  • Свищевая.

Клиника в зависимости от стадии

  1. Первая, самая безобидная стадия. Микобактерии только начинают размножаться. Если иммунитет на нормальном уровне, велика вероятность, что процесс будет подавлен или займет несколько лет. Если же иммунитет невысок, узлы увеличиваются за счет избытка бактерий и развивающегося воспаления. Постепенно вокруг бактерий формируются гранулемы, они начинают вытеснять нормальные клетки лимфатического узла. В результате формируется капсула, заполненная исключительно бактериями, вокруг которой остается оболочка тканей лимфатического узла. Размеры узлов достигают 1 см. На этом этапе больной чувствует болезненность в лимфоузлах - только в 30% случаев и общую слабость, вызванную токсинами, проникающими в кровь.
  2. На второй (казеозной) стадии бактерии начинают погибать. Формируется ядро некроза (омертвения ткани), которое с течением времени уплотняется и становится единой тканью. Больной в ощущает болезненность - при попытке потрогать лимфатический узел; сильную слабость, головокружение, тошноту - общие симптомы интоксикации;повышение температуры - обычно не выше 37,5, оно свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе.
  3. В абсцедирующей стадии размеры узла увеличиваются до 4 см. Они спаяны с окружающей тканью. На этой стадии отмершие клетки становятся гноем, и формируется один или несколько абсцессов, полностью им заполненных. Больной чувствует себя плохо, у него повышается температура, болит голова, он чувствует себя, как при сильном отравлении. При этом, если у него туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, он может не испытывать боли и не понимать, где именно в его организме затаилась болезнь.
  4. На последеней стадии истончившаяся кожа разрывается, и гной выплескивается наружу. При этом, если у больного туберкулез периферических лимфатических узлов, процесс проходит с меньшими проблемами: он остается болезненным и опасным, но не несет угрозы жизни. А вот если у больного туберкулез вглу (внутригрудных лимфоузлов), процесс может непосредственно угрожать смертью - гной выходит не наружу, а в грудную полость, может поражать другие органы, причиняя боль и нарушая их работу.

В зависимости от стадии разнится прогноз, меры, которые врач примет для лечения туберкулеза лимфоузлов и то, насколько сильно пострадает здоровье больного в целом.

Диагностика

Всесторонняя диагностика - единственный способ поставить точный диагноз. Туберкулез периферических лимфатических узлов для больного мало чем отличается от любого другого, но для врача разница принципиальна.

Проводят:

  • Сбор анамнеза. Врач расспрашивает больного о симптомах, о перенесенных болезнях, о наличествующих аллергиях, был ли лимфаденит (воспаление или увеличение лимфоузлов) после вакцинации БЦЖ
  • Пальпация. Лимфоузлы при туберкулезе увеличены в размерах, нащупать их и сделать вывод о том, насколько сильно они поражены, не составляет труда.
  • Общие анализы. Позволяют определить общее состояние иммунитета.
  • Проба Манту. Несмотря на возможные неточности, позволяет определить наличие в организме возбудителя туберкулеза.
  • Биопсия. Из узла берется образец ткани, по которому можно определить, туберкулез у пациента или доброкачественная или злокачественная опухоль.
  • Проводится в любом случае - даже если у больного тплу (туберкулез периферических лимфатических узлов). Он позволяет определить локализацию поражения, его размеры и составить примерный прогноз.

Диагноз поставить сложно - особенно на ранних стадиях, когда микобактерии сосредоточены в лимфоузлах и практически не попадают за их пределы. Однако биопсия помогает решить эту проблему. Проводят морфологическое и бактериологическое исследованием биоптата. На более поздних стадиях в отделяемом из свища обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов чаще всего проводится с лимфогранулематозом. Лимфогранулематоз – это злокачественное заболевание, при котором поражаются внутригрудные, а также периферические лимфоузлы. Туберкулез сопровождается болезненностью и уменьшением подвижности лимфоузла, а лимфогранулематоз нет. При лимфогранулематозе узлы сильно увеличены в размерах и безболезненные. Лимфогранулематоз хорошо поддается лучевой терапии и противоопухолевым препаратам, а туберкулез нет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов также приходится отличать от лимфосаркомы и ретикулосаркомы средостения. При этих опухолевых заболеваниях больных беспокоит сухой кашель, происходит общее истощение организма. Узлы бугристые и очень большие, деревянные на ощупь. Также как лимфогранулематоз лимфосаркомы и ретикулосаркомы хорошо излечивается лучевой терапии и противоопухолевыми препаратами.

На туберкулез внутригрудных лимфатических узлов похож саркоидоз. В последнее время эта болезни нередко встречается у женщин 20-40 лет. Протекает с лихорадкой, поражением суставов, костей, печени и селезенки, увеличением узлов средостения. Важно, что при саркоидозе больные не дают реакцию на туберкулиновую пробу, но дают при этом на реакцию Квейма-Никерсона на специфический антиген.

Дифференциальная диагностика проходит долго и трудно, но без неё не обойтись.

Лечение

В зависимости от стадии, на которой находится туберкулез лимфоузлов его лечение, может быть разным. Существует, впрочем, всего три направления:

  • поддержание иммунитета на таком уровне, при котором процесс не будет развиваться;
  • уничтожение микобактерий - или, хотя бы, замедление их размножения;
  • полное удаление лимфатического узла - считается тяжелой операцией, оказывающей самые негативные последствия на организм, потому проводится не всегда.

Применяют:

  • На пролиферативной стадии используют антибиотики и , которые позволяют если не уничтожить болезнь полностью, то хотя бы максимально замедлить её развитие.
  • На казеозной стадии добавляют антибиотики.
  • На последних двух стадиях используется исключительно хирургическое лечение, поскольку от лимфатического узла не остается ничего, что можно было бы сохранить - даже лимфой находящийся в нем гной назвать уже нельзя. Операция может проходить в двух вариантах:
    • Вскрытие - в этом случае узел вскрывают, вычищают гнойное содержимое, заполняют его антибиотиками и антисептиками и зашивают обратно. В некоторых случаях такой подход позволяет сохранить хотя бы оболочку узла.
    • Полное удаление - в этом случае лимфатический узел врезают под общим наркозом. После этого больной на долгое время остается в стационаре для восстановления.

Профилактика

На любой стадии и при любом лечении больной должен выполнять простые правила - лимфогенный туберкулез, как и любой другой, лучше всего лечится, если организм силен и может сопротивляться. Нужно:

  • правильно питаться - исключить простые углеводы, сахар, жирное мясо и молочные продукты, отдавать предпочтение мясу птицы и овощам;
  • соблюдать режим - вставать и ложиться в одно и то же время, не спать меньше восьми часов;
  • избегать стрессов - идеальным решением будет поездка в санаторий на время лечения;
  • прислушиваясь к мнению врача, совершать короткие освежающие прогулки для поддержания общего тонуса;
  • по необходимости принимать препараты, повышающие иммунитет.
  • отсутствие контакта с зараженными как животными, так и людьми - если речь не о взрослом, а о ребенке, то до определенного возраста его лучше не брать в людные места, не употреблять непроверенные продукты животноводства в пищу.
  • обязательные прививки - не стоит давать ребенку записку с отказом в школу, когда проходит всеобщая ;
  • своевременное лечение хронических заболеваний и ежегодная флюорография - пусть она не способна выявить болезнь внутригрудных лимфатических узлов у детей ли, у взрослых ли на ранних стадиях, на поздних результат будет достаточно красноречив.

Ответ на вопросы «заразен ли туберкулез лимфатических узлов?», «как передается?» прост - любой туберкулез заразен, но в случае с туберкулезом лимфоузлов - у детей ли, у взрослых - вероятность невелика. Заразиться можно воздушно-капельным путем или при контакте выделений со слизистой, но у лимфоузлов нет специфических выделений, и больной не страдает от кашля.

Находиться с ним в контакте не так опасно, как при других формах туберкулеза.

Туберкулез лимфатических узлов – заболевание, о котором известно не так уж и много. В силу сложившихся обстоятельств (недостаточной информированности в средствах массовой информации, пропаганды о достижениях отечественной медицины в борьбе с туберкулезом, неосведомленности о значимости лимфатических узлов для человеческого организма) тема мало изучена.

Что собой представляют лимфатические узлы

Возможно, у многих субъективное представление о важности этого органа. Но прожить без него действительно невозможно. Когда организм по каким-то причинам лишается определенного органа, то он старается переложить его функции на другие. Конечно, замена не может быть полноценной, но системы организма продолжают работать. Чего не скажешь о лимфатических узлах.

Лимфатические узлы – центр защиты человека от всюду сущих микробов. Их цель – выработка лимфоцитов, распространяющихся с током крови в места поражения. Человеческий организм, лишенный защитных клеток, оказывается бессильным и обречен на гибель (например, всем известное заболевание СПИД).

Тело человека постоянно пребывает в среде, переполненной невидимыми чужеродными агентами. Одним из самых распространенных и опасных патогенных организмов является туберкулезная палочка. Именно она вызывает туберкулез лимфатической системы.

Из 700 лимфатических узлов, расположенных в рыхлой клетчатке, их разделяют по группам в зависимости от мест локализации (шейные, паховые, подчелюстные, подмышечные, внутригрудные, брыжеечные и другие). Существуют и единичные лимфоузлы.

Ценность лимфатических узлов заключается как в выработке иммунитета, так и в удалении из организма продуктов распада клеток, патогенной флоры, инородных тел. Лимфоузлы имеются в каждом участке тела. Любой региональный (местный) узел обеспечивает оборону от внедрения микробов и предотвращает их распространение по всему телу.

В здоровом организме лимфоузлы абсолютно не заметны, при пальпации не прощупываются. Только применение специальных методов диагностики (радиоизотопных, ) позволит их обнаружить.

Опасные симптомы

Первым тревожным сигналом должно стать увеличение лимфоузлов, заметное как невооруженным глазом, так и при пальпации. Данный симптом требует незамедлительного обращения за помощью в медицинское учреждение. Распространенной причиной увеличения лимфоузлов является туберкулезный лимфаденит, вызванный туберкулезной инфекцией (палочкой Коха).

Микобактерия туберкулеза – виновник заболевания под названием туберкулез лимфатических узлов. Микобактерии не обладают способностью к самоперемещению. В организме они могут передвигаться вместе с током жидкости. Эта характеристика является определяющей в развитии данного заболевания.

Попав в организм, в основном через систему дыхания, бактерии туберкулеза заполняют межклеточные пространства. Выбрав благоприятную среду для обитания, они формируют туберкулезный очаг. Далее по лимфатическим сосудам передвигаются в любые регионарные лимфоузлы. Ослабленная лимфатическая система не может создать достаточный барьер, чтобы предотвратить попадание микобактерий в кровь. Таким образом, туберкулезная палочка разносится по всему организму, формируя туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез лимфатической системы – начальная стадия заболевания. При поражении палочкой Коха регионарного узла возникает туберкулезный лимфаденит. Симптомы заболевания выражены в виде бугорчатых образований. Сливаясь, они образуют гранулему, вызывающую некроз (омертвление) в месте локализации.

Стадии развития заболевания

В зависимости от срока, степени инфицирования, общей реактивности организма выделяют следующие стадии:

  1. Пролиферативную (когда происходит размножение клеток и, соответственно, увеличение лимфоузлов, но без их гибели).
  2. Казеозную (наличие мертвых клеток в виде творожистой массы).
  3. Абсцедирующую (с появлением абсцессов, содержащих гнойную жидкость).
  4. Свищевую (завершающая стадия, характеризующаяся прорывом свища с излитием гноя).

Опасность данного заболевания в том, что единичные воспалительные очаги появляются достаточно редко. В основном группы узлов при увеличении сливаются, что усложняет диагностику болезни и ее лечение.

Часто туберкулез лимфоузлов – единственное проявление имеющегося инфицирования туберкулезной палочкой. Например, такие заболевания, как туберкулез брыжеечных лимфатических узлов или туберкулез кишечника, брюшины и мезентеральных лимфатических узлов, более сложные в плане диагностики.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – еще одна распространенная форма заболевания. Обнаружить ее можно с помощью рентгенологического обследования области грудной клетки. Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, диагностируемый фтизиатром, позволит отличить структурные изменения в лимфоузлах.

Большую опасность представляет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей. Лечение болезни в детском возрасте требует ответственного подхода к диагностике и тактике лечения в связи с неокрепшим растущим организмом, иммунитет которого только формируется.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов позволяет врачу в ходе обследования определить истинные причины появления недуга. Поражение лимфатических узлов может присутствовать без других клинических проявлений очагов воспаления в активной стадии или в состоянии ремиссии.

Туберкулез не во всех случаях подтверждается. Его симптомы часто схожи с раковой опухолью или каким-либо воспалительным процессом в организме (поверхностные или внутренние гнойники, воспалившиеся миндалины и другие причины). Метатуберкулезные изменения внутригрудных лимфатических узлов требуют строгого наблюдения узко профильным специалистом на фоне комплексного обследования.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в лимфатические узлы, активно атакуются защитными клетками иммунитета. Бактериологическое исследование, проводимое в самом начале его развития, может не выявить возбудителя, а туберкулезные бугорки (как главный симптом туберкулезного поражения) еще не образовались. В этом и заключается суть дифференциации. Только комплексное обследование с учетом всех имеющихся признаков и клинических проявлений, специальных сложных методик, поможет определить тактику лечения.

Формы диагностики

С целью подтверждения туберкулезной природы заболевания или его опровержения применяют следующие формы:

Перспективы лечения

В случае подтверждения туберкулеза лимфатических узлов тактика лечения основывается на нескольких факторах: имеющейся стадии заболевания, степени инфицирования, общей сопротивляемости организма.

Размножающиеся лимфоидные клетки – лимфоциты и макрофаги изо всех сил стараются обезвредить внедряющиеся микробы. Но этого недостаточно. На помощь приходят современные противотуберкулезные препараты, обладающие бактерицидными (бактериостатическими) свойствами.

Основными препаратами лечения данного заболевания принято считать: Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин и другие. Основную антибактериальную терапию дополняют другими лекарственными средствами: противовоспалительными, стероидными, обезболивающими.

Консервативный путь лечения предполагает применение противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода (иногда до 1 года) на фоне комбинации нескольких лекарственных средств.

При консервативном лечении противотуберкулезные препараты распределяются по всему телу, ведь пораженный лимфоузел в большинстве случаев не единственное поражение организма. Данный метод эффективный в начальной стадии заболевания. Его принято считать максимально благоприятным, так как сохраняются все функции иммунитета.

Лечение на поздних стадиях

Более поздние стадии заболевания требуют другой схемы лечения. Отсутствие лимфоидной ткани и появление на ее месте гранулем невозможно устранить медикаментозно. Нарушенное кровообращение в образовавшихся бугорках препятствует попаданию лекарства в очаг воспаления.

Трудноизлечимые формы болезни или долго текущие, токсические побочные реакции на применяемую терапию, требуют применения оперативного метода лечения. Хирургическое удаление пораженного узла – не единственно эффективный метод лечения в данной ситуации. Еще существует надежда на применение антибактериально-хирургического варианта. Введение антибиотиков непосредственно в узел позволяет в некоторых случаях его сохранить.

Удаление лимфоузла – не только ликвидация очага инфекции. Это серьезная потеря важного органа иммунной защиты. Требуется рациональный подход к устранению проблемы. Быстрый результат – не всегда надежный. Существует риск напрасного оперативного вмешательства, не только не оправданного, но и вредного. Современная статистика фиксирует до 40% таких случаев.

Отечественная наука пока не владеет 100% методом точного диагностирования этого заболевания. Поэтому достоверный способ выявления болезни и выбор метода лечения по-прежнему актуален. Применение новых сверхсовременных средств диагностики (компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса и других) позволяет надеяться на успех лечения.

Свернуть

Мнение относительно избирательной формы туберкулеза, локализующегося исключительно в легких, глубоко ошибочно. Это серьезное заболевание поражает многие органы. Одним из проявлений тяжелой патологии является туберкулез лимфатических узлов у детей.

Что это такое?

Значимость лимфатических узлов для иммунной системы достаточно ощутима. Они являются своеобразным барьером, преграждающим проникновение патогенных бактерий в человеческий организм.

Именно в лимфоузлах продуцируются лимфоциты, являющиеся антителами против всевозможных болезнетворных микроорганизмов. В ситуации, когда микобактерии туберкулеза атакуют неокрепший детский организм, лимфатические узлы не всегда могут справиться с возбудителями болезни.

Происходит опасный патологический процесс – они сами подвергаются воздействию туберкулезной инфекции. При этом реакция на инфицирование выражается значительным увеличением размеров узлов. Это происходит в результате активизации процесса продуцирования лимфоцитов в качестве защитной реакции.

Развивается данное заболевание в некоторых случаях как самостоятельная форма. Но не исключена вероятность одновременного воспалительного процесса на фоне туберкулеза легких.

Следует отметить, что из всех форм туберкулеза, не связанного с патологией легких (кости, мозг, кишечник, кожа), наиболее распространено поражение лимфоузлов. В зоне риска чаще всего оказываются дети, у которых отмечается ослабление иммунных сил. Течение болезни у них сопровождается тяжелой клинической картиной и серьезными осложнениями.

Виды

Развитие патологии наблюдается чаще у детей дошкольного возраста. Классификация заболевания выделяет две разновидности. Это туберкулез внутригрудных и периферических узлов.

Внутригрудные узлы

Развитие первого вида обусловлено непосредственной близостью этой группы узлов к очагу инфекции, находящемуся в легких (в зоне корня и средостения).

Однако следует отметить, что туберкулез лимфоузлов в этой области чаще развивается как самостоятельное заболевание и является разновидностью первичного заболевания. При легочном поражении наблюдается редко.

Патология протекает в хронической форме, тяжело поддается диагностированию и лечению. Характерно множественное поражение узлов этой зоны.

Клиническая картина сопровождается значительным увеличением лимфоидных тканей, гиперплазией. Вследствие воспалительного процесса формируются очаги некроза (казеоз).

Среди проявлений болезни наблюдаются:

  • опухолевая форма;
  • инфильтративная;
  • малая форма.

Характерная особенность внутригрудного туберкулеза – вероятность односторонней и двусторонней локализации.

Периферических узлы

Такая разновидность туберкулеза – самое частое проявление внелегочной формы заболевания. В большинстве случаев поражаются узлы, располагающиеся в следующих зонах:

  • трахеальной;
  • шейной;
  • подключичной;
  • надключичной.

Редкие проявления наблюдаются в подмышечной и брюшной области.

Причины

Характерной особенностью патологического процесса в лимфоузлах является быстрое его развитие. Обладая способностью блокировать деятельность единичных бактерий, лимфатические узлы при массовом заражении не справляются с инфекцией, что приводит к развитию туберкулезного процесса в различных зонах.

Среди основных причин следует отметить:

  1. Туберкулез легких, вследствие которого патогенные микроорганизмы с током крови проникают в лимфоструктуры. Так чаще развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей.
  2. Внелегочное заболевание возникает в результате заражения воздушно-капельным путем – через слизистую горла или носа. Выделение больным пациентом мельчайших капель мокроты, которые способны распространяться по воздуху и сохраняться в осевших частицах пыли от 2 часов до месяца – очень распространенный фактор заражения. Сопровождается этот процесс поражением периферических лимфоидных тканей, локализующихся в зоне расположения шейных узлов.
  3. Аналогичным образом развивается туберкулез подмышечных, подчелюстных или паховых лимфоузлов. Часто поражается микобактериями туберкулеза (МБТ) не один лимфатический узел, а сразу несколько групп.
  4. Не исключено возникновение массовых вспышек туберкулеза в результате инфицирования, спровоцированного употреблением в пищу молочных продуктов, не прошедших соответствующую обработку. В этом случае источник заражения – больные животные.

Часто причиной развития патологии становится контактный фактор — через бытовые предметы, поврежденный кожный покров, общение с больным. У ребенка в процессе внутриутробного развития может произойти заражение через кровь от больной матери.

Симптомы и признаки

В начале болезни выразительные признаки практически отсутствуют. Острое течение начальной стадии наблюдается только у малышей с высокой чувствительностью к туберкулезным микобактериям.

При отсутствии своевременно начатого лечения намечаются прогрессирующие проявления, сопровождаемые:

  • повышением температурных показателей;
  • необычной утомляемостью;
  • бледностью кожи;
  • отсутствием аппетита и, как следствие, – снижением веса;
  • излишней потливостью;
  • незначительным увеличением лимфатических узлов без проявления болезненных ощущений.

По мере усугубления состояния узлы, вначале мягкие, становятся плотными, болезненно реагируют на прикосновение. Дальнейшее развитие приводит к их значительному росту.

При запущенной форме заболевания наблюдается повышенная подвижность лимфоузлов и формирование в них казеинового некроза. Со временем гной прорывается, на месте прорыва формируется рубец.

Длительная специфическая интоксикация становится причиной нарушения в деятельности сердца и сосудов.

Диагностика

Для постановки точного диагноза используются такие методы обследования, как:

  • гистоморфологическое;
  • иммунологическое;
  • рентгенологическое;
  • изучение анамнеза.

Среди дополнительных мер УЗИ, КТ, МРТ. Последние два вида обследования используются при затруднении в выставлении диагноза.

Наиболее эффективным методом признана биопсия пораженных тканей.

Лечение

Терапевтический курс направлен, в первую очередь, на уничтожение микобактерий туберкулеза, устранение очагов поражения, а также — предупреждение осложнений. Кроме этого важным составляющим компонентом курса является укрепление иммунной системы ребенка.

Лечение напрямую зависит от состояния пациента.

В большинстве случаев основой восстановительного цикла является назначение таких лекарственных препаратов, как Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин. Общий курс составляет от 6 до 9 или даже 18 месяцев в зависимости от клинического течения заболевания.

В течение первых 4 месяцев пациенты принимают все препараты, затем – только Этамбутол и Пиразинамид.

Среди наиболее активных лекарственных средств — Изониазид и Стрептомицин, с помощью которых удается препятствовать дальнейшему размножению патогенных бактерий.

Длительность и непрерывность лечения является гарантией эффективного купирования туберкулеза лимфоузлов.

В зависимости от стадии заболевания избирается индивидуальный выбор методики:

  1. Первая стадия – консервативная терапия (антибиотики, противотуберкулезные медикаменты).
  2. Вторая стадия (хроническая форма) – рекомендуется хирургическое удаление образовавшихся в результате уплотнения и спаенности лимфоидных наростов.
  3. Третья стадия сопровождается развитием гнойного некроза. Гной, локализующийся в воспалившемся лимфоузле, отсасывается шприцом с последующим введением в него лекарственных средств. Последующие процедуры – это регулярная обработка свищей, появившихся после вскрытия воспаленного очага. Их промывают антисептическими средствами и накладывают сверху стерильную салфетку.

Показанием к применению кардинального оперативного лечения становится отсутствие положительного эффекта при использовании консервативного лечения.

Прогнозы по выздоровлению

Отсутствие своевременного и непрерывного курса лечения провоцирует развитие различных осложнений, противостоять которым будет сложно.

Об относительной эффективности лечения говорит образование казеинового некроза и прикорневой склероз легкого. В этом случае течение туберкулеза считается неблагоприятным.

Исключительно редко туберкулез лимфатических узлов заканчивается летальным исходом. Такая ситуация возникает при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения.

Но в основном прогнозы при туберкулезе лимфатических узлов у детей благоприятные. В результате адекватного и достаточно продолжительного лечебного цикла наблюдается абсолютное рассасывание воспаленных очагов и полное выздоровление.

Профилактика

Основной профилактической мерой является вакцина БЦЖ при рождении ребенка (на 2-3 день) и повторная вакцинация в семилетнем возрасте. Такой подход способствует выработке стойкого иммунитета к туберкулезным микобактериям.

Однако имеются противопоказания к вакцинированию отдельной категории детей. Среди них:

  • дети, проживающие в семьях пациентов с выявленным иммунодефицитом;
  • случаи проявления в роду серьезных осложнений после вакцинации;
  • противопоказана прививка БЦЖ детям, у которых обнаружены генетические патологии или страдающим от заболеваний, связанных с центральной нервной системой.

До полного выздоровления откладывается вакцинация при наличии инфекционных или гемолитических заболеваний, а также – недоношенным детям.

Кроме БЦЖ с целью выявления туберкулеза выполняется проба Манту. Данная процедура не содержит живых бактерий, поэтому совершенно безвредна.

Проведение профилактических прививок дает возможность избежать заражения туберкулезом и не допустить серьезных осложнений. Туберкулез легче предупредить, чем лечить. Об этом следует помнить всем родителям.

Задача лимфатических узлов - защищать организм от чужеродных элементов, которые постоянно в него проникают. Главным образом - локализовать болезнетворные микробы. Лимфатические узлы - часть иммунной системы, вырабатывающая лимфоциты. Эти защитные клетки, попадая в кровь, распространяются по организму. На теле человека живут невидимые чужеродные агентов. Туберкулезная палочка - опасный патогенный микроорганизм, который вызывает лимфатический туберкулез.

Болезнью страдают дети и молодые женщины, однако риск заболеть существует вне зависимости от пола и возраста. В 70% случаев туберкулез лимфатических узлов поражает шейные лимфоузлы. Реже - туберкулез периферических лимфатических узлов (в паховой области и подмышечных впадинах).

Что такое туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к группе разновидностей, которыми характеризуется внелёгочная форма. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза (МВТ). Возникает как самостоятельная болезнь или в сочетании с туберкулезом легких . Например, туберкулез периферических лимфатических узлов - проявление туберкулезного заболевания. В соответствии с генезом болезнь относится к самостоятельным. А туберкулез брыжеечных лимфатических узлов развивается и при первичном поражении, и при вторичном туберкулезе.

Фото 1. Бацилла (палочка) Коха перемещается вмеcте с кровью по организму до тех пор, пока не найдет очаг поражения.

Являясь хроническим инфекционным заболеванием, туберкулез лимфы проявляется воспалительным процессом в лимфоидной ткани. Инфекция попадает в человеческий организм посредством дыхательных путей и без адекватного лечения легко проникает в область межклеточного пространства тканей органов. Бактерия Коха медленно передвигается с кровью по организму в поисках очага поражения.

Фото 2. Исследование воспаленных лимфоузлов проводят сначала простым прощупывание, на наличие отклонений от нормы.

Возбудители болезни покидают межтканевое пространство органов и попадают в тканевую жидкость - в месте пересечения сосудов и лимфотоков. После этого опасная бактерия доставляется непосредственно лимфатической системой в район собственных узлов. В этот период формируется туберкулез лимфы, после чего очаг бактерий Коха продуцирует инфекцию по организму. Поэтому у большинства людей, страдающих туберкулезом, поражена и лимфатическая система.

Пути заражения болезни следующие:

  1. Воздушно-капельный. Заражение происходит посредством мокроты, выделяемой при кашле или чихании, при общении с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.
  2. Контактный. Инфицироваться можно пользуясь предметами, которые принадлежат бацилловыделителю. При игнорировании правил гигиены увеличивается риск «подхватить» это угрожающее здоровью заболевание.
  3. Алиментарный. Заключается в употреблении пищи, инфицированной МБТ. Чаще бациллы содержатся в мясе и молоке.
  4. Внутриутробный. Путь заражения - крайне редкий. Он подразумевает передачу инфекции беременной женщины плоду.

Фото 3. Большинство людей с диагнозом туберкулез, часто сталкиваются с образованием палочки Коха в л имфатической системе.

Симптоматика и стадии заболевания

Симптомы туберкулезного бронхоаденита зависят от стадии болезни:

  1. Клиническая картина заболевания на полиферативной стадии выглядит так: увеличиваются в размерах лимфоузлы (до 2-3 см). Это объясняется размножением клеток. Увеличенные узлы у трети заболевших вызывают боль, у остальных пациентов первая стадия протекает безболезненно.
  2. В период казеозной стадии лимфатического туберкулеза симптомы проявляются наличием в лимфоузлах отмерших клеток, которые принято называть некротической казеозной массой.
  3. Симптомы абсцедирующей стадии проявляются отмиранием клеток, в результате чего происходит размягчение казеозной массы и превращение в гной.
  4. Туберкулезный бронхоаденит на свищевой стадии характеризуется разрывом кожи в районе пораженного узла. В результате происходит вытекание гноя из свища.

Как и при туберкулёзе легких, чаще происходит поражение в верхних шейных лимфатических узлах. Бывает, что увеличен только один узел. Типично отсутствие общих симптомов, а воспалённый узел не бывает болезненным. Столь же типично прогрессирование процесса с развитием некроза лимфатического узла и формированием свищевого хода.

Кроме этого, при диагнозе лимфатический туберкулез симптомы проявляются снижением аппетита, субфебрильной температурой тела, бледностью кожи, потливостью и сильной утомляемостью. Туберкулез лимфоузлов - это течение хронического патологического процесса. Обострение наблюдают в весенний или осенний периоды. Часто провоцируется стрессом, сезонными болезнями и переохлаждением.

Фото 4. Туберкулез лимфоузлов сопровождается такими симптомами, как высокая утомляемость, потливость, повышенная температура и снижение аппетита.

Вам также будет интересно:

Особенности туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Когда туберкулезная инфекция попадает в лёгкие, а затем проникает в корень легких, существует риск воспалительного процесса внутригрудных лимфоузлов, провоцирующих бронхоадениты. Это своеобразный эпицентр формирования лимфы, которая мгновенно реагирует на воспаление. Это вызывает симптоматику туберкулеза, провоцируя высокий уровень лейкоцитов, повышение температуры тела до 37,4 градусов и признаки интоксикации. Для туберкулеза характерна нормергическая чувствительность к туберкулину.

Фото 5. Вакцину БЦЖ обычно ставят маленьким детям почти сразу после рождения, если отсутствуют противопоказания.

Цель вакцинации БЦЖ - сформировать активные антитела, которые борятся с туберкулезной инфекцией, попадающей во внутригрудные лимфатические узлы. Это объясняет, почему воспалительный процесс возникает при запущенной стадии туберкулеза лёгких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бывает двух видов, хотя переход из одной формы в другую возможен.

Формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

  • очаг, сформировавшийся в районе узла лимфатической системы, который расположен только в её пределах;
  • опухолевидный очаг, который поражает ткани, разрушая их структуру.

Очаговая инфекция - это не обособленный процесс. Где сосредоточены патологические нарушения, касающиеся пространства средних отделов полости груди, которые около лимфоузлов, пораженных туберкулезом.

Особенности диагностики

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов у детей и взрослых выявляют разновидность и стадию заболевания . Проводится, чтобы исключить другие болезни, ставшие причиной лимфаденопатии. Например, лимфому, гиперплазию лифатических узлов, токсоплазмоз или саркому Капоши.

Фото 6. Диагностика заболевания проводится врачами-фтизиаторами, по рентген-снимку можно определить наличие туберкулеза и других осложнений в легких.

Туберкулез лимфатических узлов у детей и взрослых характеризуется положительным результатом реакции Манту. Вероятность неправильного результата при таком тестировании - меньше 10%. Однако реакция Манту не установит, какой вид туберкулеза развивается в органах. Используют рентгенографию. Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает проведение УЗИ и КТ грудной клетки.

При диагностировании туберкулеза лимфоузлов, кроме стандартных процедур , требуется проведение биопсии. В таких случаях применяется эксцизионная биопсия. Однако сегодня медики больше предпочитают тонкоигольную аспирационную биопсию. Процедура неинвазивна и менее болезненна. Кроме этого, считается безопасной. Выполнение проходит в амбулаторных условиях, благодаря чему сразу же по окончании процедуры пациент отправляется домой.

Фото 7. Для диагностики лимфатического туберкулеза инога используется аспирационная биопсия, на фото показана специальная игла для проведения биопсии.

Способы лечения

Лимфатический туберкулез у детей и взрослых - заболевание, лечение которого зависит от состояния больного и стадии развития болезни. Фармакология предлагает большое количество лекарственных средств, с помощью которых сокращают или блокируют распространение микобактерий. Отдают предпочтение изониазиду и стрептомицину. Для эффективности лечения не следует его прерывать. Чтобы исключить привыкание организма к лекарственному средству, для терапии используется несколько препаратов.

Течение этой формы туберкулёза волнообразное, требует упорной химиотерапии, а иногда (при ограниченной форме) удаления поражённых узлов и иссечения свища. У детей поражение лимфатических узлов развивается в возрасте до 5 лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых на начальных стадиях лечится консервативно. Для этого, по назначению лечащего врача-фтизиатра, используются специальные антибактериальные и противотуберкулезные препараты. При хронической форме, которая устанавливается уже на второй стадии, наблюдают нарушение структуры узла, поэтому лекарствам воздействовать на него сложнее. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, во время которого лимфоузел удаляют. После этого назначают медикаментозную терапию, которая заключается в приёме противотуберкулезных препаратов.

Фото 8. Медикаментозное лечени туберкулеза лимфатических узлов - самый распространенный метод лечения.

Когда лимфоузел становится мешочком с гноем, на третьей стадии, содержимое отсасывается, а вместо него вводят лекарство. Внимательно проверяют лечение при наступлении четвёртой стадии болезни. После вскрытия свищей требуется тщательная обработка ранок с последующим накладыванием повязки.

Фото 9. Хирургическое вмешательство используют в крайнем случае, если другие способы лечения туберкулеза не имеют результата улучшения у пациента.