Особенности плоскостопия первой степени (продольное, поперечное) и прогноз лечения. Ходьба бывает разной. Из-за чего развивается заболевание

Плоскостопие – это такого рода деформация области стопы, при которой понижению подлежат ее своды, в результате чего происходит полная утрата свойственных им амортизирующих и рессорных функций. В зависимости от того, какой именно свод стопы уплощен выделяют поперечное и продольное плоскостопие. Также различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Различными формами плоскостопия страдает около 45% всех взрослых людей. Патология чаще выявляется у женщин.

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. При плоскостопии достаточно выражено или почти полностью изменяется строение нормального свода стопы как продольного (по внутреннему краю стопы), так и поперечного – по линии основания пальцев. Как осложнение – возникают боли в позвоночнике, и артрозы коленных и тазобедренных суставов.

Стопа – это природный амортизатор, предохраняющий организм от тряски при ходьбе и позволяющий удерживать равновесие при движении. При рассмотрении формы стопы выделяют два свода – продольный и поперечный.

Продольный свод – это изогнутость стопы по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца. Обычно он хорошо виден.
Поперечный свод менее заметен. Он представляет собой арку у основания пальцев ног (там, где кончаются плюсневые кости).

При ослаблении мышечно-связочного аппарата нормальная форма стопы нарушается. Выраженность сводов утрачивается, стопа оседает, распластывается. Подобная патология и определяется как плоскостопие.

Плоскостопием страдают до 50% населения земли. Женщины подвержены этому заболеванию в 4 раза больше чем мужчины. В 3% случаев плоскостопие регистрируется с самого рождения, к 2-ум годам у 24% детей, к 4-ем у 32% детей, к семи годам у 40% детей, уже после 11 лет половина подростков страдает плоскостопием.

Виды

Плоскостопие разделяется на продольное и поперечное. В зависимости от того, как расширяется стопа: в ширину или длину. В настоящее время существуют такие типы плоскостопия: продольное, поперечное, комбинированное.

На сегодняшний день наиболее распространённой формой деформации стопы является поперечная. Различается приобретённая и врожденная патология.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие характеризуется уплощением продольного свода стопы. При этом её длина увеличивается и практически вся площадь подошвы соприкасается с полом. Примечательно, что продольное плоскостопие характерно в основном для женщин. Влияет на него масса тела: лишний вес увеличивает нагрузку на стопы и продольное плоскостопие становится более выраженным. Возраст, в котором чаще всего встречается продольное плоскостопие, – 16–25 лет.

Выделяют четыре стадии продольного плоскостопия:

стадия предболезни (продромальная стадия);
перемежающееся плоскостопие;
плоская;
плосковальгусная стопа.

На стадии предболезни пациента с плоскостопием беспокоит быстрая утомляемость при ходьбе, боли в верхней части свода стопы и мышцах голени после продолжительных статических нагрузок.

Поперечное плоскостопие

Если речь идет, к примеру, о поперечном своде (а он деформируется в 55,23% случаев), то пять плюсневых костей, на которые опирается весь фронтальный отдел стопы, расходятся наподобие веера. При этом стопа укорачивается, наблюдается наружное отклонение большого пальца и аномальное сгибание/сокращение среднего. Как правило, это случается с людьми в возрасте от 35 до 50 лет.

Доля поперечного плоскостопия по различным данным составляет от 55% до 80%. Заболевание обычно развивается у людей среднего возраста (35-50 лет). Женщины страдают поперечным плоскостопием в 20 раз чаще мужчин.

По природе плоскостопия выделяют:

Врожденное выявляют с 5-6 лет, потому что у детей более раннего возраста выражены все признаки этого заболевания.
Травматическое формируется после переломов костей, сопровождающихся нарушением сводов стопы.
Паралитически плоская – осложнение перенесенного , появляется из-за пареза, паралича мышц стопы, а также икроножных мышц голени.
Рахитическое наблюдается у детей при из-за нарушения минерализации костной ткани.
Статическое возникает у взрослых при выполнении работы, сопряженной с длительным стоянием на ногах (администратор, хирург, стюардесса, конферансье, консультант). Появляется из-за несостоятельности связок, мышц стопы. Появляется также в пожилом возрасте из-за атрофии мышц, а также при ожирении, беременности из-за увеличения нагрузки на своды стопы.

Степени плоскостопия

Недостаточность связочного аппарата. Самая первая ступень болезни, которая проявляется периодическими болями в ногах в течение дня, при повышенных нагрузках, в конце рабочего дня. При данной степени болезни визуальные изменения в стопе не определяются. Стопы сохраняют свой первоначальный здоровый вид. Непродолжительная разгрузка нижних конечностей довольно быстро снимает болевой синдром.

1 степень

Ослабление связочного аппарата, стопа не изменяет форму, боли и усталость в ногах возникают после длительной ходьбы или к вечеру. После отдыха боли и дискомфорт исчезают. Изменяется походка, становится менее пластичной.

2 степень плоскостопия

Уплощение стопы определяется невооруженным глазом, исчезают своды, стопа расширена и распластана. Боли становятся постоянные и более выражены. Боль распространяется на протяжении голеностопного сустава, всей голени, вплоть до коленного сустава. Походка затруднена, появляется косолапость.

Плоскостопие 3 степени

Третья степень: характеризуется полной деформацией. При этом диагностируется нарушение функций опорно-двигательного аппарата с проявлением соответствующих заболеваний. На этом этапе развития заболевания ощущаются сильные боли, спортивные нагрузки невозможны.

Причины

В числе основных причин, провоцирующих развитие плоскостопия, можно обозначить в следующем:

избыточный вес;
беременность;
особенности деятельности, обуславливающие чрезмерные физические нагрузки;
наследственность (плоскостопие у ближайших родственников);
ношение обуви плохого качества, слишком узкой или маленькой обуви;
ослабленность связок и мышц стоп, обусловленная отсутствием соответствующих нагрузок или возрастом и пр.

В 90% случаев плоскостопие диагностируется у людей с плохо развитым мышечно-связочным аппаратом ступней. Избежать возникновения деформаций и никогда не столкнуться с плоскостопием помогут регулярные тренировки мышц стопы.

Симптомы плоскостопия у взрослых

Обычно человек, который проводит много времени на ногах, не замечает развития плоскостопия, а появление болей и неприятных ощущений в ногах и ступнях связывает с усталостью. Есть несколько основных признаков, по которым вы можете заподозрить развитие этого грозного заболевания у себя.

Ранние признаки плоскостопия:

Быстрая утомляемость ног, впоследствии может привести к общей утомляемости и к синдрому хронической усталости
Ноющие боли в стопах
Боли в мышцах бедер, голени, пояснице возникающие при движении, а в дальнейшем и при стоянии, боли проходят после ночного сна
Трудности при выборе обуви
Напряжение в икроножных мышцах
Отечность
Появление участков огрубевшей и утолщенной кожи доставляющих дискомфорт при ходьбе (натоптыши), возникают у основания большого пальца.
Обувь начинает изнашиваться значительно быстрее, чем раньше, преимущественно с внутренней стороны.
Периодически создается ощущение, что нога увеличилась в длине, и из за этого приходится покупать обувь на размер больше.

В запущенных случаях при ходьбе болит зона крестца и поясницы, могут возникать головные боли, хождение на длительные расстояния болезненно и мучительно.

Осложнения

Плоскостопие, как уже в целом может быть понятно из особенностей течения и прогрессирования этого заболевания, может спровоцировать ряд специфических осложнений, среди них выделим следующие:

постепенное усиление боли, неспецифическое ее проявление (то есть боль не только в стопах, а в бедрах, в коленях, в спине, головная боль);
косолапость;
неестественность осанки, искривление позвоночника, развитие сколиоза и других заболеваний позвоночника (остеохондроз, грыжи и пр.);
врастание ногтей;
дистрофические изменения, развивающиеся в мышцах спины и ног;
развитие заболеваний, непосредственным образом связанных с поражением стоп (деформации, мозоли, искривления пальцев, невриты, шпоры и т.д.).

Как определить плоскостопие в домашних условиях?

Существуют проверенные методы определения плоскостопия:

Получение отпечатка стопы . Возьмите белый лист, нанесите на стопы жирный крем, положите бумагу на пол и встаньте на нее. Важно стоять прямо и без опоры. Тщательно изучите отпечаток. На внутренней стороне должна быть выемка;
Изучение стопы по методу Фридлянда , основанном на изучении подометрического индекса. Для этого измеряют высоту и длину стопы, высоту разделяют на длину и умножают на 100. Нормой считаются значения от 29 до 31.
Намазать ступни любым красящим и легко смывающимся веществом , и стать на любой белый лист бумаги. Внимание! При проведении процедуры нельзя опираться. Нужно стоять только прямо. При просмотре получившейся картинки сделать вывод. Если вся площадь стопы закрашена, то заболевание однозначно имеется. Если есть выемка с внутренней стороны стопы и пространство между передней частью и пяткой, то с ногами проблем нет.

Данные способы позволяют заподозрить наличие патологии. Но как определить степень плоскостопия? Как раз для этого следует обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физического осмотра. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

Обратите внимание: у женщин плоскостопие диагностируется в 4 раза чаще, чем у мужчин. Нередко патология развивается в период беременности вследствие физиологического увеличения массы тела.

Основные способы, которые используют ортопеды для постановки диагноза следующие:

Рентгенография. Основным диагностическим методом, позволяющим определить не только наличие, но также характер и степень патологии, является рентгенография в двух проекциях. Рентгенологическое исследование осуществляется с нагрузкой, т. е. пациент должен стоять.
Плантография. Методика по нанесению на ноги жирного крема, которая может использоваться в домашних условиях, и была описана выше. Вместо жирного крема довольно часто врачи используют люголь, который оставляет на бумаге более точный и отчетливый отпечаток.
Подометрия. Это измерение различных параметров стопы и вычисление разнообразных индексов, позволяющих определить наличие деформаций и степень патологии.

Лечение плоскостопия у взрослых

Плоскостопие многим кажется простым заболеванием, но на самом деле это довольно серьезная и быстро прогрессирующая патология, сложно поддающаяся коррекции. Полностью вылечить её можно лишь в детском возрасте, а у взрослых лечение направлено на замедление развития болезни в более тяжелые стадии. Чем раньше обнаружено плоскостопие, тем более благоприятным будет его лечение.

У взрослых борьба с плоскостопием направлена на:

снятие болевого синдрома;
улучшение тонуса в мышцах и связках стоп.

Ортопедические стельки

Хорошие результаты в лечении плоскостопия у лиц любого возраста дают ортопедические стельки-супинаторы, индивидуально изготовленные для каждой стопы с учётом всех анатомических особенностей.

Такие стельки обычно изготовляются из пластика, который пластичен при нагревании, а при понижении температуры приобретает жёсткость. Такие супинаторы могут быть изготовлены для обуви без каблука или с каблуком.

Ношение ортопедических стелек может полностью вылечить плоскостопие у детей до семи лет, если начать лечение с двух-трёхлетнего возраста. Детям необходимо достаточно часто менять супинаторы в соответствии с ростом стопы.
У подростков и взрослых ношение стелек делает ходьбу комфортной, замедляет или останавливает прогрессирование болезни. Сначала супинаторы могут показаться неудобными в носке, однако по мере привыкания наступает чувство комфорта.

Упражнения

Физические упражнения – неотъемлемая часть лечения и профилактики плоскостопия. Они помогают укрепить мышцы стопы, останавливают прогрессирование уже начавшегося недуга. Для достижения стойкого результата нужно не менее шести месяцев. Важна регулярность, иначе эффекта не будет.

Начинать лечение необходимо с гимнастики, которую можно выполнять ежедневно в домашних условиях. Лечебный вид гимнастики используется для достижения коррекции свода стопы, укрепляет мышцы, тренирует связочный аппарат, формирует правильный тип походки. Существует большое количество упражнений, которые подбираются индивидуально и зависят от возраста, жалоб, положения стопы и ее формы.

Комплекс гимнастических упражнений:

Поднимание на носочки. Достаточно сделать 10-12 повторений. Начинать упражнение нужно их основной стойки: стопы параллельны одна другой, слегка расставлены.
Катание ножками небольшого упругого мячика или круглой палки. Время упражнения - 5 минут катания предмета всей поверхностью стопы.
Вращение. Нужно сесть, вытянуть ноги вперед, упереться пятками в пол, и попеременно вращать стопами в разные стороны. 10 раз вправо и 10 раз влево.
Хождение на разных сторонах стопы. 10 шагов на внешней стороне, затем 10 шагов на внутренней, затем 20 шагов с переменой точки опоры на каждом шаге.
Перекаты: стоя с пятки на носок - 10 раз.
Сгибание и разгибание пальчиков на ногах - 3 минуты.
Удерживание стопами небольшого мячика. Как вариант - перекладывание с места на место небольших предметов, удерживая их пальчиками ног.

Весь комплекс занимает не более 20-30 минут ежедневно. После выполнения упражнений рекомендуется сделать массаж.

Ходьба по неровным поверхностям. Упражнения выполняются босиком, каждое по 8-12 раз.

Ходьба босиком по песку (для песка можно приспособить ящик размером полметра на метр) или коврику из поролона (или с большим ворсом), согнув пальцы и опираясь на наружный край стопы;
Ходьба по скошенной поверхности с опорой на наружный край;
Ходьба по бревну боком.

Очень важно, чтобы больной выполнял специальные упражнения при плоскостопии каждый день. Мышцы и связки стопы в качестве профилактики нужно тренировать постоянно, иначе они слабеют, и в итоге появляются симптомы плоскостопии.

Массаж при плоскостопии

Массаж при плоскостопии предусматривает применение большого количества разных приемов. Это поглаживание, разминание, растирание и другие методы. Массируя стопу, необходимо передвигаться от пальцев к пятке. Массаж голени предполагает передвижение от голеностопного к коленному суставу. Как упражнения, так и массаж отлично тонизируют мышцы и связки стопы. Можно применять в процессе лечения специальные ванночки для ног.

Основные приемы массажа при плоскостопии достаточно простые:

массировать ноги от лодыжек до паха нужно снизу вверх (поглаживания, похлопывания, растирания);
массировать ступню и ее тыльную сторону (от пальцев до лодыжки) нужно путем растирания, то есть круговыми движениями кончиков пальцев, соединенных вместе, или же ребром ладони — поперек ступни;
свод стопы также можно массировать «гребнем», который образуется из суставов проксимальных фаланг четырех пальцев при сжатии кисти в кулак (проще говоря, «костяшек»);
пятки (поочередно), а также основания пальцев со стороны ступни удобнее растирать, согнув ногу в колене, четырьмя соединенными пальцами обеих рук (большие пальцы рук – на подъеме).

Выполнять упражнения для лечения плоскостопия следует не меньше 20 минут и по возможности дважды в день.

Лечебные ванночки с помощью народных средств

Установлено, что для предупреждения болезни полезны водные процедуры. После тяжелого трудового дня, особенно если он предполагает длительное нахождение на ногах, рекомендуется дать стопам расслабиться, поместив их в теплую ванночку.

На основе дубовой коры . На пол-литра кипятка нужно добавить 100 г сухого вещества, поставить на огонь на полчаса, процедить и вылить в тазик с теплой водой.
Солевые ванны . Можно использовать йодированную, а лучше морскую соль. Одну десертную ложку растворяют в литре теплой воды, опускают в емкость с раствором ноги на десять минут. Потом их нужно насухо вытереть и помассировать руками, предварительно смазанными увлажняющим кремом. Подобные процедуры улучшают кровообращение, способствуют укреплению костей и отлично расслабляют.
Ванны с отваром шалфея, ромашки или хвои . Один стакан высушенного растения залить горячей водой и кипятить 15-20 минут, настаивать до полного остывания. Разбавить ½ с горячей водой и подержать в нем ноги около получаса.

Профилактика плоскостопия

Предупредить болезнь можно, придерживаясь следующих правил:

Нужно побольше ходить босиком . При возможности следует отправиться на природу, и уделите несколько минут хождению босиком по траве, земле, гальке, хвойным иголкам.
Ношение правильной обуви . Это имеет отношение к предупреждению нарушения у детей. Для них необходимо покупать обувь, которая плотно удерживает ногу, которая не слетает и не давит.
Необходимо выполнять упражнения от плоскостопия. Выделяя несколько минут в день, можно предупредить развитие нарушения. В качестве зарядки можно применять коврик для массажа. Так же для стоп необходим массаж.
Нужно следить за осанкой и правильным положением стоп при ходьбе, а так же при стоянии. Стопы должны быть расположены почти параллельно друг другу и опираться на наружные края подошвы.
Хорошей профилактикой являются домашние ванночки с противовоспалительными средствами (ромашка, шалфей, зверобой). Они помогают снять усталость с ног после ходьбы, а также устранить воспаление и отечность. Такие ванночки перед массажем помогают подготовить кожные покровы к расслаблению.
Массаж стоп улучшает кровоснабжение ступни. При этом стимулируются рефлекторные точки, которых на подошве насчитывается около 90 штук. Общий массаж для профилактики плоской стопы назначается и детям для усиления защиты организма.

Плоскостопие 1 степени часто называют слабовыраженным, так как на этом этапе болезнь больше напоминает косметический дефект. Этим недугом, к сожалению, страдает каждый третий человек. Плоскостопие первой степени может быть причиной заболевания почти каждого органа в нашем организме

На начальной стадии первая степень не вызывает значительных неудобств как у детей, так и у взрослых. Первым звоночком могут стать боли после продолжительных прогулок. Человек, самостоятельно может определить, болен ли он плоскостопием.

Если под конец дня, чувствуется усталость, также болевые ощущения становятся более выраженными при надавливании на подошву. Плоскостопие 1 степени характеризуется также отечностью, присутствием дискомфорта в некоторой обуви. Эта болезнь оказывает сильное влияние на походку человека. Она скорее всего из легкой и непринуждённой станет более грузной.

Здоровые стопы – здоровый организм, а за своим организмом необходимо следить и беречь его!

Существуют два вида плоскостопия, так как у человека имеется два свода: продольное и поперечное. Зачастую встречается чаще, чем поперечное. Еще существует комбинированное, это уплощение поперечного и продольного свода.

Продольное слабовыраженное – что это такое?

Продольное обычно не беспокоит человека, кроме присутствия боли и дискомфорта в ноге при длительной ходьбе, может возникнуть ноющая боль в икрах и в верхней части подъема стопы. Главный свод опускается при большой нагрузке. Можно заметить увеличение стопы, как в ширину, так и длину. При первой степени угол ее свода будет равен 131-140,а высота свода 35-25мм. Основной причиной этому дефекту является работа и лишний вес. Они в свою очередь требуют излишнего напряжения на ноги в целом.

На начальных степенях этого недуга, какие либо изменения не происходят, или просто не видны. При подборе обуви, не возникают ни какие проблемы. Дабы диагностировать плоскостопие первой степени стоит воспользоваться рентгеном.

Поперечное слабовыраженное

Обычно плоскостопие такой степени проявляется в периодических болях в передней части стопы. Можно обнаружить еще то, что угол между плюсневыми костями увеличивается в 10-12 градусов. Также характеризуется отклонением угла первого пальца примерно 20 градусов, а в отдельных случаях и больше.

У детей встречается редко, а у взрослых проявляется ближе к 30- 50 годам. Пальцы на ногах имеют вид молоточков, наблюдаются появления натоптышей, происходит огрубление и воспаление кожи в этой области.

Из-за того, что этот недуг в раннем возрасте у детей может вызвать ряд осложнений, желательно периодически чадо показывать врачу-ортопеду. Не стоит забывать, что время, когда можно окончательно поставить диагноз и определить степень у детей - возраст 3 года. Если присмотреться, то при плоскостопии 1 степени у детей теряться эластичность походки (малыш громко ходит).

При первой степени у детей используются консервативные методы лечения (массаж, мануальная терапия и т.д.). Также при первой у детей необходимо выбирать рациональною обувь, уменьшать нагрузку на ноги при ходьбе или при стоянии, делать лечебную гимнастику. Еще рекомендуют использовать супинаторы и ортопедическую обувь изготовленную индивидуально.

Можно ли попасть в армию с плоскостопием 1 степени развития?

Для всех давно не является секретом, что с плоскостопием в армию попасть нельзя. Но для получения освобождения также важна степень этого изменения ног.

Если врач-ортопед сказал вам что у вас слабовыраженное плоскостопие (плоскостопие первой степени), то оно от армии все равно вас не спасет.

Несмотря на то, что говорят, с плоскостопием в войска попасть можно. Причем как с поперечным, так и продольным плоскостопием.

Но есть одно но, если у вас при плоскостопии 1 степени еще иметься и перелом трубчатых костей ног, то попасть в армию вам не удастся. Так как для их восстановления требуется длительное время (не менее трёх месяцев).

Плоскостопие 1 степени – это уплощение продольного свода стопы с нарушением развития и деформацией костно-мышечной ткани. При отсутствии коррекции патологии могут развиться воспалительные реакции суставных соединений, дегенеративно-деструктивные процессы в хрящевой ткани, поражение связочного аппарата голеностопа. Номенклатурный номер заболевания согласно МКБ-10 может быть М 21.0 – плосковальгусная деформация стоп, М 21.4 – плоская стопа (pes planus), Q 66.5 – врожденное плоскостопие.

Плоскостопие развивается при нарушении приложения точек давления на ступню, со смещением нагрузки, деформацией анатомо-физиологических структур, уплощением свода. При постоянном ношении каблука давление приходится на передний отдел ступни, что провоцирует поперечное плоскостопие.

Часто подвержены заболеванию дети, поскольку в периоды интенсивного роста, изменений длины ступней, незрелость костного скелета, слабость мышечного каркаса риск деформации значительно возрастает.

Кости свода отличаются клиновидной формой, плотным расположением по отношению друг к другу. Скреплен такой механизм мускулатурой, связочным аппаратом. При растяжении или травмах связок кости становятся более податливы, при поражении мышечного слоя, преодолении сопротивления мышечно-тканого пояса кости могут расходиться, менять местоположение, провоцируя уплощения подошв, смещение пальцев.

В зависимости от поражения внутренней или внешней стороны стопы, может быть продольное уплощение — вдоль по внутреннему краю и поперечное — у основания ряда пальцев, дифференцируют комбинированное (только в тяжелых, запущенных формах с искривлением сразу нескольких отделов стопы).

Виды плоскостопия 1 степени

У человека выделяют два свода стопы: поперечный и продольный, соответственно уплощение затрагивает оба свода. При комбинированном плоскостопии первой степени в процесс вовлекаются все отделы ступни.

Поперечное уплощение отличается расширением по типу утиные ласты. Изменения происходят по причине расхождения промежутков между плюсневыми костями. В промежутках постепенно образуются оссифицирующие болезненные кальцификаты, большой палец ноги смещается кнаружи, остальные пальцы подвержены молоткообразной деформации. Поперечное уплощение периодически вызывает болезненность в передней части ступни. У детей редко встречается, а у взрослых проявляется в зрелом возрасте.
Продольное плоскостопие 1 степени характеризуется удлинением стопы за счет того, что ладьевидная кость приближается к полу, отклоняется в сторону, делая ногу длиннее. Наиболее часто диагностируемая форма. Человек не обращает внимания на первичные изменения ступней, только при появлении яркой симптоматике, ограничении движения обращается к врачу, на более поздних стадиях. При 1 степени пациент не ощущает дискомфорт при подборе обуви, только при проведении рентгенологического осмотра можно определить плоскостопие первой степени. Ранний рентген позволяет вовремя назначить лечение с целью остановить прогрессию патологии.
Комбинированный вид – сочетание деформации одновременно продольного и поперечного уплощения с присоединением симптоматики обоих видов патологии, двусторонний подвид деформации. Симптомы при смешанной форме 1 степени более выражены, давление идет одновременно на всю ступню, декомпенсация наблюдается в двух отделах одновременно с начальным изменением угла отклонения пальцев более 15-20 градусов, и этапом искривления всей ступни одновременно. Появляется дискомфорт при подборе обуви, боль в пальцах и пятке при ходьбе, повышенная усталость, двусторонний отек. При смешанной форме обязательное условие деформации – компенсаторная реакция кожи на плоскую форму с растяжением кожного покрова (кожный слой утолщается, доставляет неудобство). Сочетание утолщения с нарушением чувствительность нижних конечностей доставляет сильный дискомфорт при передвижении.

Какая степень хуже: первая или третья

При сравнении первой и третьей степени плоскостопия стоит отметить отличительные черты патологии:

Первая степень плоскостопия	Третья степень плоскостопия
Незначительно выражено, визуально не выделяется, напоминает косметический дефект стопы.	Внешне ступня полностью плоская, дефект заметен даже непрофессионалу, отмечается деформация пальцев ног.
Отсутствуют изменения в осанке.	Возникают поражения позвоночного столба с его искривлением и нарушением чувствительности в руках и ногах, образованием позвоночных грыж, протрузии позвоночных дисков.
Возникает незначительный дискомфорт, болезненность, отечность при массивных нагрузках и длительной ходьбе. Купируются изменения самопроизвольно после достаточного отдыха.	Клиническая картина ярко выражена: простреливающие боли, быстрая утомляемость (даже при передвижении на небольшие расстояния). Противопоказаны физические нагрузки.
Лечение домашнее с применением специальной гимнастики, массажа ног.	Коррекция патологии требует медикаментозной поддержки. Может потребоваться хирургическое вмешательство.
Человек годен к службе в военных частях, может выполнять нормативные нагрузки наравне с другими призывниками.	Призывник не проходит годность к службе в армии ввиду значительных изменений в стопах и длительности коррекционного лечения.

Хуже поддается лечению и доставляет дискомфорт 3 степень, но диагностика 1 степени намного сложнее. Следует прислушиваться к первым сигналам организма, периодически проходить профилактические осмотры у врача.

Методы лечения патологии

Среди способов терапии патологического искривления выделяют:

специальные упражнения, ЛФК для развития подвижности стопы;
занятие на балансире и хождение по гимнастическим коврикам с покрытием в виде травы, песка, гальки;
лечебный массаж мышц ног и стоп;
физиотерапевтические процедуры: аппликации парафина и озокерита бальнеотерапия, электрофорез, иглоукалывание;
активные занятия в бассейне, но обязательно с инструктором для максимального достижения лечебного эффекта;
наложение эластичных лангет по методу Доббса, следовать строго инструкции, под присмотром врача;
гимнастический комплекс с психосоматической коррекцией, который разработал доктор Мясников А. Противопоказания определяются индивидуально с лечащим врачом-ортопедом;
подбор ортопедической обуви с супинаторами, применение стелек для поддержки ступни, использование специальных корректоров;
ванночка с морской солью или хвойные ножные ванны для снятия усталости ног.

При первой степени лечение может занимать от 2-3 месяцев до нескольких лет, зависит от уровня податливости костно-мышечных структур, скорости восстановления и естественной репозиции костно-мышечных структур.

Возможные осложнения и прогноз лечения

Прогноз лечения благоприятный. Скорректировать искривление свода и деформацию стоп, убрать болезненность, дискомфорт и усталость в нижних конечностях с правильным подбором обуви и регулярными упражнениями возможно полностью. Трудности восстановления могут быть при врожденных формах и при 4 стадии с массивными деформациями. Такие случаи требуют длительного лечения с хирургической коррекцией и репозицией костных структур.

При отсутствии адекватной терапии, нежелании корректировать плоскостопие могут развиться тяжелые нарушения всего опорно-двигательного аппарата, что доставляет немалые трудности в повседневной жизни. Среди осложнений уплощения стопы выделяют категории:

прогрессия в более сложные формы с искривлением пальцев стопы, переход во 2-4 стадии;
нарушения осанки вследствие микроударов при ходьбе, развитие искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз, лордоз), межпозвонковые грыжи, защемления нервных пучков с явлениями невралгии;
воспаление суставных соединений вследствие нарушения амортизации при ходьбе и повышенной нагрузкой на голени, тазобедренный сустав, голеностоп (артрит, артроз);
человек не может длительно находиться на ногах, испытывая болезненность и дискомфорт, при плоской стопе рассматривается годность к военной службе;
нарушения физиологических процессов, анатомического строения стоп: пяточная шпора, косточки на пальцах ног, атипичные мозоли, натоптыши, долгозаживающие язвы и раны ног.

Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью для полного излечения, восстановления комфортного, свободного передвижения.

Среди людей, которые призываются в армию, наиболее часто встречается плоскостопие, как ортопедическая патология. Причем, плоскостопие 1 степени во время осмотра выявляется у подавляющего большинства, также нередко бывает и патология 2 степени. В некоторых случаях этот диагноз является причиной отсрочки или освобождения от исполнения воинского долга. Но в каких ситуациях подобное может быть, какие причины приводят и как проявляется патология, придется разобраться. Немаловажным аспектом остается вариант лечения.

Причины

Первая – самая легкая степень заболевания, ее причиной может стать множество состояний, при которых ослабевает связочный аппарат стопы. В результате проседает свод, происходит постепенное отдаление костей друг от друга. Также ослабеванию связок способствуют некоторые провоцирующие факторы, с которыми может столкнуться практически каждый.

Наиболее часто первопричиной появления плоскостопия 1, а потом и 2 степени является избыточная масса тела. При этом стопа начинает испытывать дополнительное давление, связочный аппарат постепенно ослабевает. Также свою «лепту» могут внести такие заболевания, когда происходит поражение соединительной ткани, из которой состоят связки. Возникает подобное при нарушении обмена веществ, а порой и в результате дефицита некоторых элементов, в которых организм нуждается в настоящее время.

Развивается первая стадия заболевания и как результат трудовой деятельности. Особенно когда профессия или работа человека предусматривает длительное нахождение в вертикальном положении на ногах и часто без движения.

Порой причины могут иметь связь с переломами костей стопы без смещения или если оно минимально, а также незначительным повреждением связочного аппарата. Начальные проявления плоскостопия могут стать следствием остеохондроза.

Иногда можно связать крупных суставов, которыми являются голеностопный, коленный или тазобедренный. Порой причиной может стать ношение неправильно подобранной обуви.

Симптомы и диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач должен обращать внимание на несколько факторов. Первое – это внешние признаки, дополнить представление помогут жалобы человека, а также объективные методики обследования в виде рентгенограммы.

Внешние проявления

При никаких характерных изменений со стороны стопы нет. Обращает на себя внимание незначительное снижение свода стопы, которая как бы немного сглажена. Только опытный врач способен определять при осмотре подобное снижение. Больше никаких объективных признаков нет, в отличие от других степеней.

Жалобы

Каких-то конкретных жалоб также может и не быть, человек может просто узнать о своем состоянии во время обследования. Иногда становится неудобно носить ранее привычную обувь, возникает боль в стопе при преодолении значительного расстояния пешком. Могут быть жалобы на проблемы с подбором обуви, которых до этого не было.

Объективные методы

Единственным доказательством, способным определить то, что у человека есть первая степень плоской стопы, остается рентгенограмма. Проводится по стандартной методике, ею владеет любой лаборант в рентген - кабинете. Затем врач-рентгенолог оценивает снимок и на его основании выносит свое заключение.

Стоит сразу отметить, что патология может быть максимум с артрозом 1 степени, а чаще и вовсе без него. Прежде всего для постановки степени заболевания требуется определить угол свода, который равен 131-140 градусов, дополнительно высчитывается рентгенологическая . Показатель свода должен составлять от 35 до 25 мм, полностью отсутствует деформация костей или патология встречается с артрозом 1 степени. В армию при этом берут, и «откосить» от нее не удастся.

Осложнения

Это именно та стадия, когда просто , пока не появились осложнения. На данном этапе их нет, позднее они появляются. Единственным осложнением в этой ситуации может стать только прогрессирование заболевания и переход его во вторую, третью и постепенно четвертую степень, при которых возникают нарушения со стороны других органов и систем.

Лечение

Лечить первую степень можно консервативными методами, в основном они направлены на , хрящевой и соединительной ткани. Из медикаментов показано принимать препараты нестероидного противовоспалительного ряда, которые помогут человеку справиться с болью. Дополнительно можно применять гели или мази с противовоспалительным эффектом в качестве местного лечения.

Показаны хондропротекторы, которые позволяют восстановить ткань хряща и укрепить связочный аппарат. Вот только эти препараты принимать требуется не менее трех месяцев, эффект наступает не сразу. Однако после окончания приема эффект продолжает длиться еще на протяжении длительного времени.

Но один прием препаратов не даст столь желанного результата, дополнить лечение позволят физиопроцедуры и лечебная гимнастика, речь о которой пойдет ниже. Из физиопроцедур с болью помогут справиться магнит, диодинамик, УВЧ. Курс составляет примерно 10 процедур и может быть продлен на усмотрение врача. Противопоказанием к проведению служит любая степень онкологии, а также местные заболевания кожи, в том числе и ее повреждение.

Ортопедическая обувь

Подбора специальной обуви не требуется, можно отдавать предпочтение любому фасону. Вот только перед тем, как обуться, на дно обуви должна быть уложена силиконовая ортопедическая стелька. Она поможет постепенно восстановить свод стопы, предотвратить его проседание, укрепить связочный аппарат. При регулярном ее использовании произойдет постепенное исправление свода. Оперативного вмешательства не требуется.

Гимнастические упражнения

Помимо правильно подобранной обуви, лечить плоскостопие помогает гимнастика, она позволяет сделать связочный аппарат стопы более крепким и упругим. Выполнять ее по рекомендации врача можно круглый год, постепенно меняя методики. Подбор осуществляется индивидуально вместе с инструктором ЛФК и лечащим ортопедом.

Однако есть определенная база, с которой можно начать, не боясь принести вред здоровью. Потребуется просто вставать периодически на носки, а потом медленно опускаться на стопу. Полезно будет перекатываться с пятки на носок, а потом в положении сидя поджимать под себя пальцы ног.

Основным принципом в выполнении должна быть регулярность. Также перед занятием важно полностью избавиться от обуви и носков, ноги должны быть полностью свободными. А поверхность, на которой выполняются упражнения, должна быть ровной и жесткой одновременно.

Что может предложить врач при первой степени

Начать нужно с того, что необходимо принять положение лежа на спине, это будет первый этап. Оттягивать на себя надо носки, вначале по очереди, а потом одновременно, вместе с оттягиванием стопы они должны поворачиваться внутрь. Потом нужно постараться оторвать пятки от опоры, сначала также по очереди, а потом одновременно.

Постепенно переходя к более сложному, необходимо согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и развести их в стороны, стопы должны касаться друг друга подошвенной поверхностью. В конечном итоге следует «похлопать» пятками. Заканчивается гимнастика в этом исходном положении тем, что стопа одной ноги охватывает голень другой и проводятся скользящие движения.

Потом можно переместиться на стул и на нем продолжить выполнение гимнастики. Ноги должны быть согнуты в коленях и располагаться параллельно друг другу, можно на ширине стопы. В таком положении нужно оторвать пятки от пола по очереди, а потом и одновременно. То же самое проводится и с носками, а затем упражнение усложняется отрывом пятки с одной стороны и носка с другой. На следующем этапе голень одной ноги располагается на колене другой и в таком положении выполняются круговые движения в сторону по часовой стрелке и против.

Полезно захватывать пальцами мелкие предметы и перемещать их. Когда мышцы разогреты, приступают к тому, что сгибают пальцы и подтягивают к ним пятки, после чего пальцы становятся прямыми. Подобное напоминает передвижение гусеницы, выполнять упражнение можно поочередно или одновременно для обеих ног. Заканчивается комплекс исходным положением сидя «по-турецки», во время чего подгибаются пальцы стоп, туловище наклоняется вперед, затем необходимо встать. Опора производится на боковую поверхность стопы.

Далее гимнастика выполняется в положении стоя, стопы расположены параллельно к друг к другу, примерно на ширине ступни, а руки на поясе. Подняться нужно на носки, а потом опуститься на всю стопу, после отрывать пятки от пола необходимо поочередно. Затем упражнение выполняется наоборот, опора приходится на область пяток. Полезно перенести центр тяжести на боковые поверхности стоп, а затем принять исходное положение.

Можно выполнить полуприседание или приседание, стоя на носках, руки разводятся в стороны, на второй раз поднимаются вверх, а потом вытягиваются вперед.

Пригодится и гимнастическая палка, на нее нужно стать, чтобы она была поперек стоп, которые расположены параллельны. Так следует выполнять приседания и полуприседания. Кратность повторения каждого из вышеописанных упражнений составляет от 10 до 12 раз.

Ходьба бывает разной

Как вариант ЛФК, применяется ходьба в лечении такой патологии, как плоскостопие. Ее можно выполнить:

стоя на носках;
опираясь на наружный край стопы;
имитировать косолапость;
ходить с опорой на носки, колени полусогнуты;
с опорой на носки, но с высоким подъемом голени;
по поверхности ребристой доски;
по косой поверхности вниз и вверх.

Профилактика – залог успеха

Есть также специальные гимнастические упражнения, которые можно применять не только с целью лечения плоскостопия первой степени, но и профилактики патологии. Начать следует с того, что сидя или стоя катать по поверхности пола мяч или простую скалку, которая есть практически на каждой кухне. Делается это по очереди, начинают с левой ноги, а потом выполняют правой.

На полу расстелить салфетку (или полотенце) и на нее положить предмет. В положении сидя на полу, ноги согнуты, а пятки плотно прижаты к его поверхности и не должны отрываться. Задача состоит в том, чтобы пальцами подтащить салфетку с лежащим на ней предметом под область пяток. Для каждой ноги все выполняется по очереди. Потом ноги в коленях ровные, после чего первым пальцем одной ноги выполняется поглаживание от большого пальца в сторону колена, для каждой ноги требуется от 3 до 4 таких упражнений.

Очень полезно на полу разложить предметы, желательно, чтобы они были мелкими. На пол садятся и колени сгибают, задача состоит в том, чтобы пальцами собрать все в кучку, а потом из нее переместить все предметы в сторону. Стараться нужно делать все аккуратно и не ронять ничего. Для каждой ноги задание выполняется по очереди. Полезно «рисовать» карандашом, который зажат пальцами ноги, другая нога, в свою очередь, придерживает при этом лист бумаги.

Своевременное лечение и гимнастика помогут справиться с плоскостопием 1 степени.

– это уплощение продольного свода стопы. Стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и соприкасается с опорой не только наружным краем, как в норме, а практически всей поверхностью. Это приводит к нарушению амортизационных функций стопы, становится причиной утомляемости и болей в ногах и провоцирует развитие патологических изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата (в позвоночнике и нижних конечностях). Диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное.

Причины

Примерно в 3% случаев продольное плоскостопие является врожденной патологией, возникающей вследствие внутриутробного нарушения процесса формирования костей и связок стопы. Кроме того, причиной развития этого состояния могут стать травмы, в том числе – неправильно сросшиеся переломы костей предплюсны и плюсны и переломы лодыжек . Выделяют также паралитическое плоскостопие, возникающее вследствие паралича или пареза мышц стопы и голени и рахитическое плоскостопие, обусловленное деформацией костей вследствие их избыточной мягкости.

Однако чаще всего встречается статическое продольное плоскостопие, обусловленное слабостью связочного и мышечного аппарата дистальных отделов нижних конечностей. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию статического плоскостопия, являются излишняя масса тела, беременность, чрезмерные физические нагрузки, деятельность, связанная с продолжительным стоянием (продавцы, приемщики, токари и т. д.), ношение неудобной некачественной обуви, а также ослабление связок и мышц стопы вследствие старения или отсутствия достаточных физических нагрузок.

Патанатомия

Стопа человека состоит из 26 костей, множества суставов, связок и мышц. Все перечисленные анатомические элементы связаны между собой и представляют единое образование, обеспечивающее функции опоры и ходьбы. Правильное функционирование стоп позволяет оптимальным образом распределять массу тела при перемещении в пространстве, сохранять правильную осанку и физиологичное положение голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. При ходьбе стопа амортизирует удары о землю, благодаря чему снижается нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата.

Соединенные между собой элементы формируют два свода стопы, имеющие форму дуг. Продольный свод расположен по наружному краю стопы, поперечный – в области основания пальцев. Благодаря такой сложной дугообразной форме, стопа соприкасается с опорой не всей подошвой, а определенными точками: в области пяточной кости, основания I и V пальцев. При продольном плоскостопии высота продольного свода снижается, стопа начинает соприкасаться с опорой практически всей поверхностью.

Все перечисленное приводит к неправильному распределению нагрузки, ухудшению амортизационных качеств стопы, нарушению осанки и выработке порочных двигательных стереотипов. В результате развиваются прогрессирующие патологические изменения не только в стопах, но и в других отделах опорно-двигательного аппарата. Увеличивается вероятность возникновения коксартроза , гонартроза , остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Классификация

В ортопедии и травматологии выделяют три степени продольного плоскостопия, различающиеся между собой как выраженностью анатомических изменений, так и клиническими симптомами:

1 степень или слабо выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 25-35 мм, угол свода стопы составляет 131-140 градусов. Видимая деформация стоп отсутствует. Пациенты отмечают чувство усталости после продолжительного бега, ходьбы или физической нагрузки. Может наблюдаться незначительное нарушение плавности походки. К вечеру иногда отмечается отечность дистальных отделов нижних конечностей. При надавливании на стопы появляется дискомфорт или нерезкая болезненность.
2 степень или умеренно выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 24-17 мм, угол свода стопы составляет 141-155 градусов. Выявляется видимое уплощение стоп. Возможны артрозные изменения в таранно-ладьевидном суставе. Болевой синдром выражен более ярко и может возникать даже после незначительных нагрузок или в покое, боли распространяются на область лодыжек и голеней. Плавность походки нарушена. Пальпация стоп болезненна.
3 степень или резко выраженное плоскостопие. Высота продольного свода составляет менее 17 мм, угол свода стопы – более 155 градусов. Пациентов беспокоят постоянные боли и отечность стоп и голеней. Наряду с деформирующими артрозами суставов стопы возникают артрозы коленных суставов, появляются боли в пояснице, развивается остеохондроз. Ходьба затруднена, отмечается снижение трудоспособности. Использование обычной обуви невозможно, необходима специальная ортопедическая обувь.

Диагностика

Основными методиками, используемыми для диагностики и определения степени продольного плоскостопия, являются подометрия, плантометрия и рентгенография стоп . Самый простой и доступный способ – вычисление подометрического индекса по методу Фридланда. Для этого производят измерение высоты стопы от вершины свода до пола и длины стопы от края пятки до конца I пальца. Затем высоту стопы умножают на 100 и делят на длину. Полученная цифра – подометрический индекс, который в норме должен составлять 29-31. При уменьшении индекса до 27-29 можно заподозрить начальные степени плоскостопия. Если индекс составляет около 25, речь идет о резко выраженном дефекте.

Для уточнения степени патологических изменений применяют плантографию и рентгенографию . Плантография представляет собой исследование, в ходе которого подошвенную поверхность стоп покрывают красящим веществом, а затем исследуют отпечатки на бумажном листе. Рентгеновские снимки выполняют в боковой проекции, после чего отправляют на описание к рентгенологу , который измеряет расстояние и углы между отдельными костями стопы.

Лечение продольного плоскостопия

При патологии 1 степени основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Пациенту рекомендуют избегать продолжительного стояния и ходьбы. Если это невозможно в силу профессиональной или бытовой деятельности, больному советуют контролировать, чтобы носки стоп располагались параллельно друг другу. Полезно укреплять стопы в естественных условиях, в том числе – ходить босиком по камням и песку, по бревнам и по различным мелким предметам (разумеется, следя за тем, чтобы не поранить подошвы).

Большое значение имеет подбор подходящей по размеру удобной обуви с небольшим каблуком и просторным носком. При слабо выраженном продольном плоскостопии используют специальные стельки, при умеренно выраженном – оснащают пациента изготовленной на заказ ортопедической обувью. Профилактические мероприятия сочетают с массажем стоп , лечебной гимнастикой и физиотерапией. При неэффективности консервативного лечения, плоскостопии 3 степени и выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение.

Хирургические вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях ортопедического отделения. Используются различные методики, которые можно разделить на три группы – операции на связках и сухожилиях, операции на костях и комбинированные вмешательства. Оперативные методики выбираются с учетом причин, выраженности и характера патологии. Чаще всего применяется пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом и рахитическом плоскостопии проводится остеотомия. По окончании операции на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца. Затем гипс снимают, назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Продольное плоскостопие у детей

Отличительной особенностью детского плоскостопия являются более выраженные отдаленные последствия. Организм ребенка растет и формируется, в таких условиях нарушение амортизации и неправильное распределение нагрузки может стать причиной развития грубых нарушений осанки, сколиоза и ранних артрозов . Основными методами коррекции данной патологии в детском возрасте являются использование качественной обуви, ножные ванночки и специальные упражнения. Обувь должна иметь небольшой каблук высотой 0,5 см, жесткий задник и стельки с супинаторами. Кроме того, больному предлагают ходить босиком по песку и камням, перекатывать ступнями камушки или специальные деревянные валики.