Автор (ы):
Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Kiev
Журнал:
№4 - 2012
Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь»
Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.)
Сокращения
ПД - полидипсия, чрезмерное употребление жидкости.
ПУ - полиурия, увеличенное отделение мочи. Полиурия у собак - это употребление жидкости более 80-100 мл на кг в сутки и выделение более 50 мл мочи на кг массы животного.
НДЦГ- несахарный диабет центрального генеза.
НСДНГ - несахарный диабет нефрогенного генеза
ППП - первичная психогенная полидипсия
ПГ - первичный гиперальдостеронизм
АДГ, ANP, ADH) - антидиуретический гормон
ЦНС - центральная нервная система
ВКЖ - внеклеточная жидкость
ПНП - натрийдиуретический пептид
ОФР - орофарингеальный рефлекс
ХПН - хроническая почечная недостаточность.
Введение
С симптомами повышенной жажды и увеличенного мочеотделения во время практики ветеринарного врача обращается большое количество животных и далеко не у всех обратившихся в действительности имеются симптомы полидипсии-полиурии. И лишь у немногих пациентов, обратившихся с подобными симптомами, причина скрывается в эндокринных нарушениях. Ветеринарному специалисту уже на первичном приеме важно собрать детальный анамнез, провести внимательное клиническое обследование и определиться с диагностическим планом. Памятуя о том, что редкие заболевания встречаются редко, а распространенные - часто, уже сбор анамнеза позволит избежать сложных и кропотливых, а зачастую дорогостоящих исследований, некоторые из которых являются очень неприятными для питомцев, а также определиться с дальнейшим диагностическим планом.
Важность анамнеза
В первую очередь, необходимо убедиться в том, что факт полидипсии-полиурии имеет место. Далеко не каждый владелец на первом приеме сможет сказать, какой объем точно выпивает его питомец в сутки, а уж тем более, насколько увеличился его объем мочи. Важно попросить владельца зафиксировать объем выпиваемой жидкости животным, чтобы точно определиться с поставленной проблемой. Большое значение необходимо придавать правильно и точно сформулированным вопросам, которые врач задает владельцу, ответы на них могут быть ключом к решению проблемы.
Таблица 1 Лист опроса владельца животного с симптомами полидипсии-полиурии.
Вопросы |
Информация для размышления |
Общие вопросы: порода возраст, пол, кастрировано или интактно. |
Определенные породы (таксы, карликовые пудели и т.д.) предрасположены к гиперадренокортицизму и сахарному диабету, ши-тцу, лхасский апсо - к семейной дисплазии почек, доберманы - к активному острому гепатиту; у интактных сук среднего возраста более вероятна пиометра. Психогенная полидипсия характерна для молодых собак с легко возбудимой психикой. |
Аппетит: Нормальный аппетит или полифагия: Анорексия: |
Сахарный диабет Несахарный диабет Первичная полидипсия Гиперадренокортицизм Хроническая почечная недостаточность Болезни печени Пиометра Гиперкальциемия Сахарный диабет (+кетоацидоз) Гиперадренокортицизм |
Изменения в рационе: дача сухих кормов |
Жажду может вызывать переход с домашнего питания на готовые сухие корма, а также использование сухих кормом с высоким содержанием злаковых |
Общее состояние: потеря веса, общее угнетение, рвота или диарея |
Уремия при ХПН, кетоацидоз при СД, эндотоксемия вследствие пиометры, гиперкальциемия вследствие системного опухолевого процесса - лимфомы) |
Мочеиспускание: как часто? Объем? Наблюдается ли никтурия? Изменение цвета и запаха мочи? |
Полиурия, пиелонефрит, болезни печени, недержание мочи и т.д. |
Болезни печени, приведшие к печеночной энцефалопатии; Обширная опухоль гипофиза. |
|
Нарушения репродуктивной функции: выделения из влагалища; время последнего эструса; назначение гормональных контрацептивов; потеря либидо |
Пиометра, гиперадренокортицизм |
Были ли изменения в окружающей обстановке или травма |
Психогенная полидипсия Вторичный несахарный диабет |
Есть ли другие системные заболевания (атопический дерматит, эпилепсия, ХСН и т.д), требующие системного приема медикаментов |
Препараты, вызывающие полидипсию - полиурию: глюкокортикоиды, противосудорожные средства (фенобарбитал), диуретики, маннитол, увеличение соли, витамин Д, некоторые наркотические анальгетики: морфин, метоксифлюран и др. |
Различные медикаменты по-разному влияют на разные участки цепи взаимодействия регуляторов водного обмена. П. Анохин в «Теории функциональных систем» писал о том, что чрезмерно сложные системы подвергаются более частым поломкам, которые, зачастую, могут происходить далеко от регулируемых объектов. На схеме 1 можно увидеть, как лекарственные средства по-разному (усиливая или уменьшая) воздействуют на регуляторы водного гомеостаза, что важно учитывать, имея животное не с одним, а несколькими системными заболеваниями.
Схема 1 Влияние отдельных лекарственных средств на секрецию вазопрессина (из Reeves WB, Andreoli: The Posterior Pituitary and Water metabolism)
см. изображения внизу статьи
Клиническое обследование пациентов с полидипсией-полиурией
После сбора анамнеза до взятия первых анализов важно перейти к детальному клиническому исследованию, обратив внимание на наличие избыточной массы тела или, напротив, дефицита, состояние тургора кожи, исключив или подтвердив обезвоживание. Увеличение объема живота может свидетельствовать о гепатомегалии как симптоме синдрома Кушинга, увеличение поверхностных лимфатических узлов - о наличии системного опухолевого процесса, развитие катаракты - о сахарном диабете, брадикардия при аускультации - о гипоадренокортицизме или гиперкальциемии. Повышение температуры при любом заболевании может сопровождаться повышенной жаждой. Состояние кожи (истончение, наличие симметричной алопеции, кальцинозов, комедонов) - об эндокринном нарушении.
Механизмы регуляции водного обмена в организме
Потребление жидкости и ее выделение контролируется в процессе сложного взаимодействия между осмолярностью плазмы крови, объемом циркулирующей жидкости, питьевым центром, почками, гипофизом и гипоталамусом. Сбой в работе любой из этих систем приводит к развитию полидипсии-полиурии. Схематично можно увидеть механизмы регуляции водного обмена на Рис. 1:
Рис 1 Механизмы регуляции водного обмена
См. изображения внизу статьи
(из Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie +Polyurie fuer Studenten MTK LMU)
Схема 2 детально объясняет механизмы регуляции водного обмена.
Характеристика первичных механизмов водного баланса (По Э.Фелдмен, Р. Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)
см. изображения внизу статьи
Установив факт полидипсии-полиурии, важно определиться, что является первичным. Первичная полидипсия встречается значительно реже. Ее наиболее частыми причинами являются: боль, высокая температура, психогенная полидипсия, энцефалопатия, стимуляция питьевого центра (причиной могут быть гипертиреоз, полицитемия, печеночная недостаточность). Первичная полиурия является более частым явлением: ее может вызывать недостаток антидиуретического гормона (ADH) - (центральный несахарный диабет), снижение ответа рецепторов на ADH - первичный нефрогенный несахарный диабет; вторичный нефрогенный несахарный диабет, который могут вызывать инфекция E.coli мочеполовой системы, приводящая к циститу, простатиту, пиелонефриту, пиометре. Гиперкальциемия, гипокалиемия по различным причинам могут быть причинами первичной полиурии. Гиперадренокортицизм с избытком кортизола и гипоадренокортицизм с недостатком альдостерона могут быть причинами первичной полиурии.
Минимальный лабораторный скрининг должен включать анализ мочи, полный биохимический анализ крови и общий анализ крови.
Важность исследования анализа мочи нельзя недооценивать. Первый аспект, который вызывает пристальное внимание: удельный вес мочи. Если удельный вес мочи более 1035, то можно исключать полидипсию-полиурию как клинический симптом. Для оценки удельного веса мочи при подозрении на полидипсию-полиурию важно не ограничиться одним измерением одной порции мочи. В среднем, концентрация мочи утром выше, чем вечером. Имеется также тенденция к ее уменьшению с возрастом. Если для других измерений (рН, уровень глюкозы, мочевой осадок) нам необходима максимально свежесобранная порция, то, чтобы оценить удельный вес мочи, необходимо порекомендовать владельцу собирать, по возможности, различные порции мочи в разное время и хранить их в холодильнике в течение трех дней, а затем принести на анализ.
Таблица 2
Результаты анализа мочи у животных с полидипсией-полиурией . (По Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)
Исследование анализа мочи, включающее не только удельный вес, но и исследование осадка, в случае большого количества лейкоцитов - бак посев взятой путем цистоцентеза мочи, исследование биохимического профиля крови с определением ферментов печени, уровня глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, также общего анализа крови; ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют выявить такие наиболее часто встречающиеся заболевания, вызывающие симптомы полидипсии- полиурии как сахарный диабет, почечная недостаточность, пиелонефрит и пиометру, заподозрить менее распространенные, такие, как синдром Кушинга, болезнь Адисона, гипертиреоз. И только исключив наиболее часто встречаемые заболевания, стоит переходить к скринингу эндокринных расстройств, протекающих с симптомами полидипсии-полиурии.
Таблица 3 помогает сориентироваться, составить диагностический план, действуя методом исключения подозрительных заболеваний из списка.
Таблица 3
Методы дифференциальной диагностики полидипсии-полиурии (По Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)
Расстройство |
Диагностические тесты |
Сахарный диабет | |
Почечная глюкозурия |
Определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в моче |
Определение азота мочевины, креатинина, Са:Р, анализ мочи |
|
Постобструкционный диурез |
Анализ анамнестических данных, мониторинг продукции мочи |
Пиометра |
Анализ анамнестических данных, ОАК, УЗИ брюшной полости |
E.coli и септицемия |
Посев проб крови |
Гиперкальциемия |
Определение кальция в сыворотке крови |
Недостаточность функции печени |
Определение биохимического профиля и желчных кислот, тест толерантности к аммиаку, радиография и УЗИ брюшной полости |
Гиперкортицизм |
Проба с АКТГ, дексаметазановые пробы, определение соотношения кортизол-креатинин в моче |
Первичный гиперальдостеронизм (ПГ) |
Орпеделение Na и К в сыворотке крови, измерение кровяного давления, УЗИ брюшной полости, проба с АКТГ (на альдостерон) |
Бактериальный пиелонефрит |
Посев мочи, УЗИ брюшной полости, экскреторная урография |
Гипокалиемия |
Определение К в сыворотке крови |
Гипонатриемия |
Определение Na в сыворотке крови |
Гипокортицизм |
Na:К, проба с АКТГ |
Гипертиреоз |
Определение тироксина в сыворотке крови |
Несахарный диабет |
Модифицированная проба с лишением жидкости, проба с вазопрессином |
Психогенная полидипсия |
Модифицированная проба с лишением жидкости |
Полицитемия | |
Акромегалия |
Определение гормона роста и инсулиноподобного фактора роста І, КТ |
Паранеопластические расстройства: |
|
Кишечная лейомиосаркома |
УЗИ брюшной полости, биопсия |
Ятрогенные расстройства |
Анализ анамнестических данных |
Рацион с очень низким содержанием белка |
Анализ анамнестических данных |
Сахарный диабет можно назвать единственным, пожалуй, эндокринным нарушением, диагностика которого не представляет сложностей, достаточно триады клинических симптомов, гипергликемии и глюкозурии. Диагностика других эндокринных патологий, сопровождающихся ПД-ПУ, более кропотлива и требует зачастую, кроме клинической картины, заставляющей подозревать, эту патологию, проведения нескольких тестов для установки окончательного диагноза. Иногда, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, необходимо провести еще и пробную терапию. Остановимся на некоторых заболеваниях: несахарном диабете центрального генеза, нефрогенном несахарном диабете и психогенной полидипсии.
Несахарный диабет - заболевание, которое мы начинаем подозревать на основании гипостенурии при симптомах ПД-ПУ. Для дифференцировки НДЦГ, первичного нефрогенного несахарного диабета (НДНГ) и первичной психогенной полидипсии (ППП) проводится проба с лишением жидкости. Пробу можно проводить только стабильным не обезвоженным животным, чтобы избежать угрожающих жизни состояний во время процедуры проведения теста. Животное необходимо предварительно готовить к пробе, уменьшая суточное потребление жидкости до 100 мл на кг. Перед началом проведения исследования животное находится 12 часов на голодной диете. Затем животному полностью опорожняется мочевой пузырь, контролируется вес и определяются контрольные показатели: осмолярность сыворотки крови и удельного веса мочи, определение азота мочевины и электролитов в сыворотки крови. Затем каждый час проводится измерение всех указанных выше параметров. В этот период животное должно находиться под врачебным контролем, чтобы избежать обезвоживания, нарушений со стороны центральной нервной системы. Тестирование необходимо прекратить в случае развития симптомов уремии, гипернатриемии, обезвоживания или изменений в поведении животного. По окончании теста животное начинают поить небольшими порциями воды (10-20 мл на кг) в течение двух часов. При удовлетворительном общем состоянии спустя два часа после окончания пробы можно разрешить свободный доступ к воде.
Интерпретация результатов: при НДЦГ и при НДНГ в период проведения пробы удельный вес мочи принципиально не меняется и остается в пределах 1015. Если удельный вес мочи вырастает до 1030, то это свидетельствует в пользу психогенной полидипсии. Однако результаты пробы бывают противоречивы. И, кроме того, проведение исследования занимает много времени, кропотливо и некомфортно для пациентов. В качестве второго метода диагностики используется проба с АДГ (минирином): 1-3 капли синтетического АДГ наносят в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день. Замеряют объем выпиваемой жидкости и удельный вес мочи.
Интерпретация результатов: при НДНГ после введения АДГ объем выпитой жидкости и плотность мочи не меняются. При НДЦГ наблюдается увеличение плотности мочи и уменьшение симптомов полиурии. Несколько сходные результаты тестов можно получить у пациентов, страдающих от гиперадренокортицизма. Поэтому к пробе с лишением жидкости или тесту с синтетическим АДГ стоит приступать после исключения синдрома Кушинга из списка дифференциальных диагнозов.
Резюме
Водный баланс является основой полноценного функционирования любого живого организма. Практический врач в ежедневной ветеринарной практике часто сталкивается с собаками, поступающими с симптомами полидипсии- полиурии, - важным признаком нарушения водного гомеостаза. Уже на начальном этапе сбора анамнеза и клинического исследования важно очертить круг проблем и правильно составить алгоритм диагностики, постепенно исключая сначала наиболее часто встречаемые заболевания стандартными методами исследований (ОАК, ОАМ, биохимия крови и УЗИ брюшной полости), переходя к эндокринологическому скринингу, исключая нарушения работы надпочечников, поджелудочной железы, почек и гипофиза. Несахарный диабет центрального генеза - заболевание, встречающееся более редко, чем психогенная полидипсия. К любым перечисленным вариантам его диагностики стоит переходить только тогда, когда у пациента наблюдается стабильно низкий удельный вес мочи и все остальные возможные причины уже вычеркнуты из списка.
Литература
- Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы. Москва, «Наука», 1978.
- 2. Reeves WB, Andreoli: The Posterior Pituitary and Water metabolism. In Wilson JD, Foster DW Williams Textbook of Endocrinology, 8thed., Philadelphia, Saunders 1992, p 311.
- 3. Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie +Polyurie fuer Studenten MTK LMU
- 4. Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек». - Москва «Софион».- 2008
- 5. Peterson ME, Nichols R: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), (Third Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, pp 16-25, 2004
- 6. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Diseases of the hypothalamus and pituitary. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier, pp 398-408, 2006
- 7. Nichols R, Peterson ME: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Manual of Canine and Feline Endocrinology (Fourth Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, 2012; 215-220.
8 . Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Diseases of the hypothalamus and pituitary. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier, pp 398-408, 2006.
9. П. Сутер, Б.Кон Болезни собак. - Аквариум 2011.
10. Э. Торранс, К. Муни. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руковдство. - Москва. - Аквариум.-2006
Неврологические патологии являются одними из самых малоизученных и плохо поддающихся лечению областей ветеринарии. Генетическая предрасположенность, отрицательное воздействие факторов окружающей среды, осложнения от перенесенных инфекций - вот основные причины, которые могут вызвать психогенную полидипсию. Грамотный ветеринар-невролог вовремя сможет подтвердить диагноз и принять все необходимые меры для того, чтобы недуг отступил.
Симптомы психогенной полидипсии
- Скованность, снижение активности.
- Прихрамывание на одну или две конечности.
- Нарушение координации.
- Болевой синдром (питомец выражает это звуками, поведением). Особенно при попытке осмотра.
- Изменение походки.
- Резкое изменение поведения.
- Возможно появление судорог.
При психогенной полидипсии у собак наблюдается сразу несколько симптомов. Поэтому, если при прочтении этого списка, вы обнаружили схожие признаки, стоит немедленно обратиться к ветеринару.
Что можно предпринять дома?
Главное, что может сделать хозяин для лечения психогенной полидипсии - это своевременное обращение к ветеринару. Неврология относится к тем сферам медицины, где потерянное время грозит развитием серьезных осложнений. Часто даже можно услышать мнение, что психогенная полидипсия у собак - неизлечима. Но это не так. Наш многолетний опыт подсказывает, что можно добиться положительного прогноза даже в очень сложных случаях.
Чем может помочь ветеринар?
В первую очередь, врач должен провести подробную диагностику, которая может включать в себя:
- Клинический осмотр.
- УЗИ-исследование.
По результатам обследования врач назначит консервативное или хирургическое лечение. Конкретный план будет зависеть от возраста и сопутствующих заболеваний питомца. Психогенная полидипсия встречается у собак довольно часто, поэтому у нас есть подробный план лечения в каждом конкретном случае.
Обратившись в нашу клинику, вы гарантировано получите необходимую помощь для вашего любимца. Опытная команда профессионалов и современные технологии позволяют предоставить гарантии излечения от этого неприятного недуга. Не теряйте времени зря - позаботьтесь о своем четвероногом друге уже сегодня.
Сокращения
ПД – полидипсия, чрезмерное употребление жидкости.
ПУ – полиурия, увеличенное отделение мочи.
Полидипсия-полиурия у собак – это употребление жидкости более 80-100 мл на кг в сутки и выделение более 50 мл мочи на кг массы животного.
НДЦГ- несахарный диабет центрального генеза.
НСДНГ - несахарный диабет нефрогенного генеза
ППП - первичная психогенная полидипсия
ПГ - первичный гиперальдостеронизм
АДГ, ANP, ADH) - антидиуретический гормон
ЦНС – центральная нервная система
ВКЖ - внеклеточная жидкость
ПНП - натрийдиуретический пептид
ОФР – орофарингеальный рефлекс
ХПН – хроническая почечная недостаточность.
В первую очередь, необходимо убедиться в том, что факт полидипсии-полиурии имеет место. Далеко не каждый владелец на первом приеме сможет сказать, какой объем точно выпивает его питомец в сутки, а уж тем более, насколько увеличился его объем мочи. Важно попросить владельца зафиксировать объем выпиваемой жидкости животным, чтобы точно определиться с поставленной проблемой. Большое значение необходимо придавать правильно и точно сформулированным вопросам, которые врач задает владельцу, ответы на них могут быть ключом к решению проблемы.
После сбора анамнеза до взятия первых анализов важно перейти к детальному клиническому исследованию, обратив внимание на наличие избыточной массы тела или, напротив, дефицита, состояние тургора кожи, исключив или подтвердив обезвоживание. Увеличение объема живота может свидетельствовать о гепатомегалии как симптоме синдрома Кушинга, увеличение поверхностных лимфатических узлов – о наличии системного опухолевого процесса, развитие катаракты – о сахарном диабете, брадикардия при аускультации – о гипоадренокортицизме или гиперкальциемии. Повышение температуры при любом заболевании может сопровождаться повышенной жаждой. Состояние кожи (истончение, наличие симметричной алопеции, кальцинозов, комедонов) – об эндокринном нарушении.
Механизмы регуляции водного обмена в организме
Потребление жидкости и ее выделение контролируется в процессе сложного взаимодействия между осмолярностью плазмы крови, объемом циркулирующей жидкости, питьевым центром, почками, гипофизом и гипоталамусом. Сбой в работе любой из этих систем приводит к развитию полидипсии-полиурии.
Установив факт полидипсии-полиурии, важно определиться, что является первичным. Первичная полидипсия встречается значительно реже. Ее наиболее частыми причинами являются: боль, высокая температура, психогенная полидипсия, энцефалопатия, стимуляция питьевого центра (причиной могут быть гипертиреоз, полицитемия, печеночная недостаточность). Первичная полиурия является более частым явлением: ее может вызывать недостаток антидиуретического гормона (ADH) – (центральный несахарный диабет), снижение ответа рецепторов на ADH - первичный нефрогенный несахарный диабет; вторичный нефрогенный несахарный диабет, который могут вызывать инфекция E.coli мочеполовой системы, приводящая к циститу, простатиту, пиелонефриту, пиометре. Гиперкальциемия, гипокалиемия по различным причинам могут быть причинами первичной полиурии. Гиперадренокортицизм с избытком кортизола и гипоадренокортицизм с недостатком альдостерона могут быть причинами первичной полиурии.
Лабораторная диагностика
Минимальный лабораторный скрининг должен включать анализ мочи, полный биохимический анализ крови и общий анализ крови.
Важность исследования анализа мочи нельзя недооценивать. Первый аспект, который вызывает пристальное внимание: удельный вес мочи. Если удельный вес мочи более 1035, то можно исключать полидипсию-полиурию как клинический симптом. Для оценки удельного веса мочи при подозрении на полидипсию-полиурию важно не ограничиться одним измерением одной порции мочи. В среднем, концентрация мочи утром выше, чем вечером. Имеется также тенденция к ее уменьшению с возрастом. Если для других измерений (рН, уровень глюкозы, мочевой осадок) нам необходима максимально свежесобранная порция, то, чтобы оценить удельный вес мочи, необходимо порекомендовать владельцу собирать, по возможности, различные порции мочи в разное время и хранить их в холодильнике в течение трех дней, а затем принести на анализ.
Исследование анализа мочи, включающее не только удельный вес, но и исследование осадка, в случае большого количества лейкоцитов - бак посев взятой путем цистоцентеза мочи, исследование биохимического профиля крови с определением ферментов печени, уровня глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, также общего анализа крови; ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют выявить такие наиболее часто встречающиеся заболевания, вызывающие симптомы полидипсии- полиурии как сахарный диабет, почечная недостаточность, пиелонефрит и пиометру, заподозрить менее распространенные, такие, как синдром Кушинга, болезнь Адисона, гипертиреоз. И только исключив наиболее часто встречаемые заболевания, стоит переходить к скринингу эндокринных расстройств, протекающих с симптомами полидипсии-полиурии.
Сахарный диабет - Определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в моче
Почечная глюкозурия - Определение глюкозы в крови натощак, определение глюкозы в моче
ХПН - Определение азота мочевины, креатинина, Са:Р, анализ мочи
Постобструкционный диурез - Анализ анамнестических данных, мониторинг продукции мочи
Пиометра - Анализ анамнестических данных, ОАК, УЗИ брюшной полости
E.coli и септицемия - Посев проб крови
Гиперкальциемия - Определение кальция в сыворотке крови
Недостаточность функции печени - Определение биохимического профиля и желчных кислот, тест толерантности к аммиаку, радиография и УЗИ брюшной полости
Гиперкортицизм - Проба с АКТГ, дексаметазановые пробы, определение соотношения кортизол-креатинин в моче
Первичный гиперальдостеронизм (ПГ) - Определение Na и К в сыворотке крови, измерение кровяного давления, УЗИ брюшной полости, проба с АКТГ (на альдостерон)
Бактериальный пиелонефрит - Посев мочи, УЗИ брюшной полости, экскреторная урография
Гипокалиемия - Определение К в сыворотке крови
Гипонатриемия - Определение Na в сыворотке крови
Гипокортицизм - Na:К, проба с АКТГ
Гипертиреоз - Определение тироксина в сыворотке крови
Несахарный диабет - Модифицированная проба с лишением жидкости, проба с вазопрессином
Психогенная полидипсия - Модифицированная проба с лишением жидкости
Полицитемия - ОАК
Акромегалия - Определение гормона роста и инсулиноподобного фактора роста І, КТ
Кишечная лейомиосаркома - УЗИ брюшной полости, биопсия
Ятрогенные расстройства - Анализ анамнестических данных
Рацион с очень низким содержанием белка - Анализ анамнестических данных
Сахарный диабет можно назвать единственным, пожалуй, эндокринным нарушением, диагностика которого не представляет сложностей, достаточно триады клинических симптомов, гипергликемии и глюкозурии. Диагностика других эндокринных патологий, сопровождающихся ПД-ПУ, более кропотлива и требует зачастую, кроме клинической картины, заставляющей подозревать, эту патологию, проведения нескольких тестов для установки окончательного диагноза.
Иногда, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, необходимо провести еще и пробную терапию.
Остановимся на некоторых заболеваниях: несахарном диабете центрального генеза, нефрогенном несахарном диабете и психогенной полидипсии.
Несахарный диабет - заболевание, которое мы начинаем подозревать на основании гипостенурии при симптомах ПД-ПУ. Для дифференцировки НДЦГ, первичного нефрогенного несахарного диабета (НДНГ) и первичной психогенной полидипсии (ППП) проводится проба с лишением жидкости.
Пробу можно проводить только стабильным не обезвоженным животным, чтобы избежать угрожающих жизни состояний во время процедуры проведения теста. Животное необходимо предварительно готовить к пробе, уменьшая суточное потребление жидкости до 100 мл на кг. Перед началом проведения исследования животное находится 12 часов на голодной диете. Затем животному полностью опорожняется мочевой пузырь, контролируется вес и определяются контрольные показатели: осмолярность сыворотки крови и удельного веса мочи, определение азота мочевины и электролитов в сыворотки крови.
Затем каждый час проводится измерение всех указанных выше параметров. В этот период животное должно находиться под врачебным контролем, чтобы избежать обезвоживания, нарушений со стороны центральной нервной системы. Тестирование необходимо прекратить в случае развития симптомов уремии, гипернатриемии, обезвоживания или изменений в поведении животного. По окончании теста животное начинают поить небольшими порциями воды (10-20 мл на кг) в течение двух часов. При удовлетворительном общем состоянии спустя два часа после окончания пробы можно разрешить свободный доступ к воде.
Интерпретация результатов: при НДЦГ и при НДНГ в период проведения пробы удельный вес мочи принципиально не меняется и остается в пределах 1015. Если удельный вес мочи вырастает до 1030, то это свидетельствует в пользу психогенной полидипсии.
Однако результаты пробы бывают противоречивы. И, кроме того, проведение исследования занимает много времени, кропотливо и некомфортно для пациентов. В качестве второго метода диагностики используется проба с АДГ (минирином): 1-3 капли синтетического АДГ наносят в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день. Замеряют объем выпиваемой жидкости и удельный вес мочи.
Интерпретация результатов: при НДНГ после введения АДГ объем выпитой жидкости и плотность мочи не меняются. При НДЦГ наблюдается увеличение плотности мочи и уменьшение симптомов полиурии.
Несколько сходные результаты тестов можно получить у пациентов, страдающих от гиперадренокортицизма. Поэтому к пробе с лишением жидкости или тесту с синтетическим АДГ стоит приступать после исключения синдрома Кушинга из списка дифференциальных диагнозов.
Водный баланс является основой полноценного функционирования любого живого организма. Практический врач в ежедневной ветеринарной практике часто сталкивается с собаками, поступающими с симптомами полидипсии- полиурии, - важным признаком нарушения водного гомеостаза. Уже на начальном этапе сбора анамнеза и клинического исследования важно очертить круг проблем и правильно составить алгоритм диагностики, постепенно исключая сначала наиболее часто встречаемые заболевания стандартными методами исследований (ОАК, ОАМ, биохимия крови и УЗИ брюшной полости), переходя к эндокринологическому скринингу, исключая нарушения работы надпочечников, поджелудочной железы, почек и гипофиза. Несахарный диабет центрального генеза – заболевание, встречающееся более редко, чем психогенная полидипсия. К любым перечисленным вариантам его диагностики стоит переходить только тогда, когда у пациента наблюдается стабильно низкий удельный вес мочи и все остальные возможные причины уже вычеркнуты из списка.
Имеет низкую относительную плотность, практически бесцветна и всегда сопровождается повышенным потреблением воды (полидипсией). Почки в этом процессе играют важнейшую роль, являясь регулятором водно-солевого баланса организма. Полиурия и полидипсия являются индикаторами водно-солевого дисбаланса организма.
Полиурию разделяют на два типа: физиологическую и патологическую.
Физиологическая полиурия возникает при повышенных физических нагрузках, стрессе, кормлении только сухим кормом, повышенном содержании соли в корме, повышенной температуре окружающей среды, когда животное начинает потреблять больше жидкости, даче мочегонных препаратов или внутривенной капельной инфузии. В этом случае речь о патологии не идет. Причем учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и не говорят об истинной полиурии. А у беременных самок и у животных, находящихся в стадии половой охоты, учащенное мочеиспускание являются вариантом нормы. Тем не менее, учащенное мочеиспускание обычно отмечается у пациентов с заболеванием нижних мочевыводящих путей и часто является признаком раздражения стенки мочевого пузыря при воспалении, раздражении мочой, кристаллами солей и бактериальной флорой.
Патологическая же полиурия, наоборот, может возникать как следствие некоторых патологических процессов:
Хронические заболевания почек ( , нефрит, др.)
-заболевания печени
-воспалительные процессы внутренних органов (гнойное воспаление матки (), перитонит и др.)
-сахарный диабет
-несахарный диабет
- (гипертиреоз)
- (недостаточность коры надпочечников)
- нарушение функции щитовидной железы
-опухолевые процессы
-нарушение работы центра жажды в головном мозге
-повышенное содержание кальция в сыворотке крови
Полиурии может сопутствовать вялость, снижение аппетита и активности, изменение температуры тела (повышение или понижение). Полиурия является компенсационной, и часто является показателем системного заболевания.
Общими причинами полиурии у кошек являются заболевания почек, и гипертиреоз. У собак заболевания почек, сахарный диабет и гиперадренокортицизм.
Причем, если говорить об истинной полиурии, то количество потребляемой жидкости за сутки, как правило, бывает более 100 мл/кг веса животного, а количество выделенной мочи превышает 50 мл/кг веса.
Информация, сообщенная владельцем врачу, играет очень важную роль при постановке диагноза, так как именно владелец имеет возможность большую часть времени наблюдать за изменениями в поведении и состоянием здоровья своего питомца. Владельцу необходимо обращать внимание на объем потребляемой жидкости и мочеиспускания, так как изменения в объеме потребляемой и выделяемой жидкости могут говорить о первых признаках серьезных системных заболеваний.
Необходимо предоставить информацию относительно объема потребляемой животным жидкости за сутки и количества выделенной в итоге мочи. Далее врачом-терапевтом будет осуществлен подробный сбор анамнеза жизни пациента, что позволит поставить предварительный диагноз и, при необходимости, прибегнуть к дополнительным методам диагностики (общий анализ мочи с определением её удельного веса и содержания глюкозы, анализы крови, УЗИ брюшной полости и др.).
Успешное лечение полиурии и полидипсии зависят от правильного определения этиологии. Раннее выявление является ключом к началу лечения, которое может не только замедлить прогрессирование болезни, но и потенциально предотвратить развитие серьезных осложнений.
Хронические заболевания почек у собак и кошек поддаются лечению при помощи специальной диеты и, при необходимости, инфузионной терапии. Серийный мониторинг образцов мочи у пациентов с сахарным диабетом и иными хроническими заболеванием почек поможет избежать возникновения вторичной бактериальной инфекции с последующим пиелонефритом и предотвратит развитие эпизодов острой почечной недостаточности. Сахарный диабет у кошек может эффективно управляться с помощью диеты, когда заболевание диагностировано до начала инсулиновой зависимости. Такие распространенные заболевания эндокринной системы, как гипертиреоз и гиперадренокортицизм, поддаются корректировке с помощью определенных лекарственных препаратов. Раннее выявление, соответствующий мониторинг в домашних условиях и лечение инсулинозависимого сахарного диабета у собак и кошек может помочь обойти развитие опасного для жизни кетоацидоза.
Ранняя диагностика хронических заболеваний позволяет избежать лишнего стресса для владельцев и развития хронических заболеваний у их питомцев.
Ранняя диагностика и лечение хронических заболеваний, связанные с полиурией и полидипсией, гарантирует, что ваши питомцы будут жить более полной и здоровой жизнью.