Как выглядят бородавки у кошек. Удаление бородавок и папиллом. Множественная вирусная папиллома кошек

Доброкачественные новообразования на коже нередко встречаются в том числе и у домашних животных. Например, к ним относится папиллома у кошек. Кроме того, довольно частыми являются и папилломы у кота различного размера и в самых разных местах на голове или шее.

Папилломы - это доброкачественные опухоли, которые появляются у представителей семейства кошачьих под воздействием определенных вирусов, попадающих в организм животного. В настоящее время специалисты утверждают, что они не являются настолько безобидными, как считалось раньше. Ведь подобные новообразования вполне могут переродиться в рак кожи. Особенно велика вероятность опасного превращения в том случае, если папилломы оказались в полости рта животного. Кроме того, такие "бородавки" сложнее всего заметить. Хотя внимательные хозяева наверняка не упустят сопровождающие их симптомы, например, увеличение количества слюны у домашнего любимца, снижение или полная потеря аппетита, неприятный гнилостный запах из полости рта. А вот расположившиеся в других местах на теле кота или кошки папилломы обычно не доставляют животному дискомфорта.

В редких случаях причиной появления обсуждаемых новообразований на коже домашних животных является их возраст и наследственность. Последний вариант нередко подтверждают опытные профессиональные заводчики, которые вырастили не одно поколения котов и кошек определенных пород. Что касается возраста, то после 10 лет иммунная система животных уже зачастую неспособна функционировать должным образом, а значит, нередки случаи появления самых разных опухолей. Могут возникнуть на какой-то области тела или головы представителя семейства кошачьих в том числе и папилломы. Правда, у пожилых котов или кошек каким-то образом бороться с ними не имеет смысла. Главное, не перепутать злокачественные новообразования с опасными злокачественными, которые требуют немедленного удаления.

Существует и еще одна опасность для здоровья животного от подобных "бородавок". Так как они имеют отличное кровоснабжение, то при срыве новообразования кот или кошка могут потерять большое количество крови. Возможно, этот процесс даже придется останавливать в ветеринарной клинике.

Очень часто хозяева животных, у которых были обнаружены папилломы на любых местах, задумываются, а не опасны ли подобные новообразования для людей? На самое деле - нет. Все дело в том, что вирус, от которого заражаются коты и кошки, очень специфичен. Он действует исключительно на представителей семейства кошачьих. Например, даже для собак он будет безопасен. Поэтому владельцы инфицированного животного могут быть спокойны - опасности для них нет. Заметив подобные новообразования, не следует изолировать своего любимца. Он спокойно может общаться даже с самыми маленькими членами семьи.

Если папилломы к кота появились на лапах или в ушах, то следует очень внимательно следить за их состоянием. Повреждение таких образований может привести к серьезному воспалению. Ведь конечности животного постоянно соприкасаются с различными загрязненными поверхностями, а в ушах опасность для них представляет клещ. Все эти факторы вместе могут привести к очень воспалительному процессу, лечить который придется долго и крайне сложно. Так потребуется применять различные дорогостоящие медицинские ветеринарные препараты, постоянно посещать специализированную клинику для контроля, самостоятельно обрабатывать животному проблемные зоны и многое другое.

Чтобы защитить себя и своего питомца от подобных последствий, "бородавки" в различных опасных местах лучше сразу заранее удалить. Для этого потребуется совсем несложная операция, которую удастся сделать в любой ветеринарной клинике. Не нужна будет даже общая анестезия, вполне достаточно окажется местной. При этом боли животное чувствовать не будет.

В некоторых счастливых случаях появившиеся на кожном покрове представителя семейства кошачьих папилломы исчезают сами по себе по непонятным причинам. Но не стоит надеяться на подобный исход, если они мешают нормальной жизни питомца. В таком случае лучше сразу от них избавиться хирургическим путем.

Избавить от "вирусных бородавок" кота или кошку можно в том числе путем медикаментозного лечения, с применением специальных противовирусных препаратов. Правда, в этом случае оно будет достаточно длительным и многоуровневым. Зато без оперативного вмешательства.

Среди домашних животных часто встречается такое заболевание как папилломы или как говорят в народе – бородавки .

Наиболее распространенными местами образования могут быть район ротовой полости и ушной раковины, возле языка, за щеками, на губах.

Бородавки – это одиночные образования, они имеют различную форму и могут расти, т.е. увеличиваться в своих размерах. В некоторых случаях папилломы могут вырасти до размера боба. Несмотря на то, что бородавки относят к вирусным заболеваниям, многие специалисты считают их доброкачественными опухолями – фибропапилломами.

Если у вашего животного появилась одна бородавка – то их называют папилломами. Состояние, при котором у животного имеется много бородавок, называют папилломатозом, оно требует специального лечения.

Как же избавить кошку от бородавок?

Если у животного множество бородавок, то лучше всего обратиться к специалисту, который сможет удалить их хирургическим путем. В том случае, когда папиллом не много или вы не можете обратиться к врачу, то удалить бородавку можно перевязав ее шелковой (льняной, капроновой) нитью у самого ее основания. Для более ощутимого эффекта следует смазать основание бородавки 5% йодным спиртовым раствором. За неделю, а может и раньше она должна отпасть.

Также эффективным методом лечения папиллом является внутривенное введение 05% раствора новокаина. На один килограмм массы тела животного необходимо вводить 1 мл раствора. Также этот раствор можно вводить под основание бородавки. Эти все процедуры необходимо повторять три раза с интервалом 2-3 дня между уколами.

Большего эффекта можно достигнуть, если сначала сделать одну инъекцию 0,5% раствора новокаина под основание папилломы, а потом вводить 10% раствор йодоформенного эфира. Дозировка этих препаратов не должны быть больше 0,3-0,5 мл.

Инъекции 5% раствора новокаина под яремный отросток также считаются эффективным методом лечения бородавок. Такую процедуру необходимо проводить 2-3 раза через 4-5 дней. Дозировка препарата не должна быть больше 2-3 мл.

По мнению Г.З. Минеджияну бородавки можно вылечить, если ежедневно 2-3 раза в день смазывать их свежеотжатым соком чистотела. Для эффективности главное использовать именно свежий сок, который находится ближе к корню. Такой сок имеет яркий оранжевый цвет и является наиболее всего полезней. После смазывания бородавки соком чистотела необходимо подождать, когда она начнет темнеть и высыхать. Когда папиллома почернеет и подсохнет (уменьшится в своих размерах) можно убрать ее маленькими ножницами или подождать до того момента когда она полностью высохнет и отпадет сама. Смазывание соком необходимо продолжать до полного исчезновения бородавки. Также вместо сока чистотела можно использовать сок молочая.

Еще одним методом борьбы с бородавками является натирание ее соком чеснока. Кроме этого в течение всего месяца, утром и вечером, необходимо давать животному порошок магнезии.

Небольшие бородавки, которые появились совсем недавно, можно удалить, если смазывать их соком одуванчика.

Также можно использовать уксусную кислоту для того чтоб избавить животное от папиллом. Для этого, перед тем как животное уснет, с помощью пипетки необходимо капать на бородавку одну каплю уксусной кислоты.

Можно делать из ягод рябины кашицу и накладывать их на бородавки. Еще используют сухой лед в борьбе с папилломами. Его следует прикладывать через 2-3 часа. Для достижения эффекта необходимо провести 3-4 процедуры.

Терпения вам и удачи в этой нелегкой борьбе с бородавками.

Папилломавирус – это ДНК-содержащий вирус, постоянно проживающий в крови животного, передающийся от больной особи к здоровой при тесном контакте. Проявляется доброкачественными образованиями на коже – бородавками. Под ДНК-содержащим, понимают, что микроорганизмы «маскируется» под генетический код кошки и иммунитет не различает «недруга», соответственно, не борется с ним. Бородавки у кошек – недуг молодых или пожилых особей, питомцев, испытывающих спад иммунной защиты организма по причине болезни или стресса.

Сложность борьбы с ДНК-содержащими вирусами состоит в том, что невозможно точно выявить причину его возникновения и возможный путь заражения. Считается, что большинство представителей любого вида млекопитающих являются носителями «дремлющего» папилломавируса, который дает о себе знать в момент слабости организма.

Обратите внимание! Бородавки кошек не передаются людям.

Котята и молодые животные не могут похвастать стабильным иммунитетом и обменом веществ, поэтому часто стают «жертвами» бородавок. То же самое касается пожилых котов, их иммунитет угнетен возрастной дегенерацией метаболизма и тканей. Взрослые крепкие кошки, в идеале, от бородавок не страдают, но беременность, роды, травмы, лечение медицинскими препаратами – это лишь часть причин возможного угнетения иммунной защиты организма.

Симптомы и диагностирование папиллом у кошек

Идентификация сложна и проста одновременно. Бородавки – выпуклые новообразования на коже с выраженной неровной структурой поверхности. На фото видно, что размеры варьируются от крупной горошины и больше до зернышка манной крупы, цвет от темно-серого и коричневого до телесного, сливающегося с основной пигментацией кожи. Папиллома может плотно «сидеть» в коже или крепиться с помощью «ножки», проявляется единичными новообразованиями, группами или сросшимися между собой бородавками. Возникают на шее, голове, ушах, лапах или слизистых оболочках.

Читайте также: Гломерулонефрит - заболевание почек у кошек

Минимальный инкубационный период развития вируса составляет 30–60 дней, после которого, на теле ослабленной кошки появляются бородавки. В общей клинической картине отмечают слабость, плохой аппетит и другие симптомы угнетенного иммунитета.

Папилломавирус не считается опасным и в свое время его наличию не придавали значения, тем более не «ломали головы» как лечить «косметический» недуг. Однако, риск все же есть, любое новообразование может переродиться из доброкачественного в злокачественное и тогда речь пойдет о неизлечимом заболевании. Бородавки вызывают зуд, это происходит далеко не всегда, но впоследствии дискомфорт «выливается» в кровоточащие раны, которые могут быть инфицированы.

Окончательный диагноз и курс лечения определяет ветеринарный врач. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением без предварительно сданных анализов крови, соскоба кожи и биопсии, если она потребуется. Проблема в том, что неопытные хозяева воспринимают злокачественные опухоли за обычные бородавки. К сожалению, без обследования, нельзя исключать рак, который на стадии появления новообразования, скорее всего, уже неизлечим, даже при полном иссечении опухоли, но своевременная поддерживающая терапия продлит вашему питомцу жизнь. Часто, в домашних условиях путают себорею и бородавки у кота на хвосте. Себорея (сальный хвост) – нарушение работы сальных желез, которое сопровождается наростамии кожными бляшками на хвосте.


Папилломавирус собак характеризуется доброкачественными опухолями, вызываемыми инфицированием эпителиальных клеток видо специфичными ДНК папилломавирусов.
Вирусные онкогены вызывают рост и деление клеток эпителия и вызывают хромосомную нестабильность и мутации. Папилломавирусы передаются при помощи прямого и непрямого контактов с инкубационным периодом 1-2 месяца. У собак папилломы могут сохраняться до 4-6 месяцев в ротовой полости и 6-12 месяцев на коже до появления регрессии. Клеточный иммунитет является к регрессии папиллом; иммуносупрессивные состояния (включая вирус иммунодефицита кошек) и иммуносупрессивные препараты могут усиливать и пролонгировать инфекцию.

Идентифицировано по меньшей мере 5 типов папилломавирусов собак и до 8 типов папилломавирусов кошек; каждый из них имеет отчетливую клиническую картину или место инфицирования.

Оральный папилломатоз собак

Наиболее часто поражаются молодые собаки. Оральный папилломатоз собак обычно является самоограничивающейся инфекцией ротовой полости и губ; он иногда инфицирует нос, коньюнктиву и оволосенную кожу. Поражения появляются как множественные гладкие белые папулы и бляшки и прогрессируют до бородавчатых поражений, напоминающих цветную капусту. Поражения обычно регрессируют в пределах 3 месяцев.

Папилломы кожи собак (экзофитные)

Они наиболее часто встречаются у возрастных собак. Могут быть предрасположены кокер спаниели и керри-блю терьеры. Поражения захватывают обычно голову, веки и ступни лап.Поражения представляют собой одиночные или множественные, телесного цвета или пигментированные, имеющие ножки, бесшерстные, гладкие или листовидные массы, которые обычно меньше 0,5 см в диаметре.

Переходноклеточные папилломы кожи

Они наиболее часто встречаются у молодых собак. Они проявляются как самоограничивающееся заболевание с поражениями, которые наиболее часто обнаруживаются на вентральной поверхности живота и подмышечной зоне. Поражения -единичные или множественные,1-2 см в диаметре, округлые, возвышенные с центральным углублением.

Множественные пигментированные бляшки

Они наиболее часто встречаются у молодых миниатюрных шнауцеров и мопсов; они, возможно, являются врожденными, наследуясь по аутосомно доминантному пути.Они выглядят как непрогрессирующие поражения, которые находятся на нижней части туловища и медиальных поверхностях бедер. Поражения начинаются как пигментированные макулы и бляшки, которые прогрессируют до чешуйчатых и гиперкератотических плоских масс. Некоторые поражения могут подвергаться злокачественной трансформации в сквамозно -клеточные карциномы.

Генитальная папиллома собак

Это нечасто сообщаемая и неполностью описанная венерическая форма папилломавирусной инфекции. Поражения выглядят как возвышенные папилломатозные блюшки на пенисе или слизистой вагины.

Папиллома подушечек пальцев собак

Это нечасто сообщаемое заболевание взрослых собак. Не полностью доказано, что оно имеет вирусную причину. (Однако, автор лечил 2 случая папилломы подушечек пальце, одна из которых демонстрировала папилломавирусный антиген при иммуногистохимическом исследовании и обе отвечали на иммуномодулирующую терапию интерфероном). Поражения являются твердыми, кератотическими массами на нескольких подушечках пальцев. Межпальцевые поражения описаны у грейхаундов. Может встречаться хромота и вторичная бактериальная инфекция.

Папиллома ротовой полости кошек

Инфекция вызывает множественные приподнятые, овальные, с плоской вершиной массы размером от 4 до 8 мм в ротовой полости, особенно на вентральной поверхности языка.

Множественная вирусная папиллома кошек

Пораженные кошки имеют средний возраст или более старый. Поражения наблюдаются на оволосенной коже головы, шеи, дорсальной части грудной клетки, вентральной части живота и проксимальных частях конечностей. Поражения представляют собой множественные, вариабельного размера (3 мм-3 см) массы, которые прогрессируют от пигментированных макул до гиперкератотических бляшек. Заболевание может прогрессировать до мультицентричной сквамозно-клеточной карциномы кошек (заболевание Боуэна).

Солитарная папиллома кожи кошек
Это редкое поражение. Вирусная природа его не доказана. Поражения встречаются у взрослых кошек и не имеют предпочтительных мест локализации. Клинически, они выглядят как маленькие (меньше 0,5 см) гиперкератотические массы на ножках.

ДИАГНОЗ

1 Дерматогистопатология: эпидермальная гиперплазия и папилломатоз с баллоновидной дегенерацией эпидермальных клеток.
2 Антиген папилломавируса может быть выявлен при помощи иммуногистохимии или ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ

1 Большинство папилломатозных инфекций регрессируют спонтанно после развития у организма клеточно обусловленного иммунного ответа.
2 Хирургические методы могут применяться при наличии персистирующих солитарных поражений но необходимо осторожно обращаться с тканями, для того, чтобы избежать распостранения вирусных частиц с места операции.
3 Часто эффективны криотерапия и лазерная абляция, но могут потребоваться повторные процедуры.
4 Азитромицин, 5-10 мг/кг перорально каждые 12 -48 часов у собак и кошек продемонстрировал вариабельный эффект и имеет минимальные побочные эффекты.
5 Интерферон,1,5 -2 миллиона единиц/ квадратный метр подкожно 3 раза в неделю в течение 4-8 недель (2 недели после клинического выздоровления) иногда успешен в случаях оральной или кожной вирусной папилломы у собак и кошек.
6 Иногда, 5% крем с имиквимодом, примененным местно каждые 24 -48 часов до регрессии поражений, использовался успешно в случаях папилломы кожи собак и болезни Боуэна кошек. Чтобы предотвратить вылизывание и проглатывание препарата необходима установка елизаветинского воротника.
7 Аутогенные вакцины и иммуномодулирующие препараты (например левамизол, тиабендазол) имеют недоказанную эффективность.
8 Новая рекомбинантная вакцина против орального папилломавироза собак, разработанная Медицинским центром университета Джорджтауна показала многообещающие результаты при лечении рефрактерных папиллом ротовой полости собак. Она состоит из основного белка оболочки L1 папилломатозного вируса собак. В одном опубликованном сообщении были назначены 6 вакцинаций подкожно в межлопаточный регион. Первые три вакцинации были назначены каждые 2 недели, а последние 2 были назначены 1 раз в месяц. Папилломы ротовой полости регрессировали полностью ко времени проведения последней вакцинации с отсутствием рецидива после 60 месяцев.
9 Оральные ретиноиды (напр. ацитреин 0,5 -1 мг/кг перорально каждые 24 часа), по сообщениям, были полезны в одном случае переходноклеточной папилломы собак и пигментированных бляшек собак.
10 Антиметаболиты могут быть использованы для ингибиции синтеза ДНК и пролиферации. Местное применение 0,5% раствора флуороурацила -каждые 24 часа в течение 5 дней, затем каждый 7 день в течение 4-6 недель для заболевания кожи (только собаки). На собаке должен быть размещен елизаветинский воротник для предотвращения проглатывания препарата, а владельцы должны пользоваться резиновыми перчатками. Возможны контактный дерматит или системная токсичность.
11 Прогноз обычно хороший, поскольку, в большинстве случаев наступает спонтанная регрессия. Злокачественная трансформация в сквамозно- клеточную карциному возможна для пигментированных бляшек собак и множественной вирусной папилломы кошек и в редких случаях при оральной и корнеальной папилломе.

Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2011г
Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца.
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам.
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.

Папиллломавирусы являются мелкими вирусами, содержащими циркулярную двухцепочную ДНК и принадлежащими к семейству Papillomaviridae, которое содержит 30 родов.

Эпидемиология

Папилломавирусы выявлены у нескольких видов животных и человека как причина кожных поражений. У каждого хозяина существуют различные типы папилломавирусов, что также относится и к кошкам. Эти вирусы имеют тенденцию быть специфичными, но последовательности оснований в ДНК, относящиеся к папилломавирусам рогатого скота и человека были найдены у кошек, что говорит о перекрестной трансмиссии. Папилломавирусная инфекция также выявлена у других кошачьих, включая флоридскую пантеру, подвид пумы (Puma concolorcoryi), рыжую рысь (Lynx rufus), азиатского льва (Panthera leopersica), снежного леопарда (Panthera uncia) и дымчатого леопарда (Neofelis nebulosa).

Патогенез

Папилломавирусы являются эпителиотропными; инфекция обычно встречается при наличии поражений или ссадин кожи. Вначале инфицируются базальные клетки герминативного слоя, что приводит к гиперплазии и задержке созревания клеток в слоях spinosumandgranulosum. В базальных клетках наблюдается только ранняя экспрессия генов, в то время как синтез вирусного протеина и сборка вириона происходит в окончательно дифференцированных клетках слоя spinosum и, более специфично, в слое granulosum. Вирус присутствует в дифференцированных кератинизированных клетках и распостраняется со слущиваемыми клетками в роговом слое.

Папилломавирусы часто находят в нормальной коже различных животных, включая кошек; это делает трудным окончательное доказательство причинной связи между присутствием папилломавируса и кожными поражениями.

Клинические симптомы

У кошек папилломавирусы ассоциированы с различными кожными поражениями.

  • Во первых, кожные гиперкератические бляшки, наблюдаемые чаще у более старых и иммуносупрессированных кошек - напр. животных, инфицированных вирусом иммунодефицита кошек. Однако, бляшки также бывают у кошек без каких либо признаков иммунодефицита. Бляшки выглядят как плоские, слегка приподнятые над поверхностью кожи чешуйки и в различной степени пигментированные поражения.
  • Во вторых, вирусные бляшки могут прогрессировать в карциномы insitu Боувена (BISCs), и далее в инвазивные плоскоклеточные карциномы (ISCCs).

BISCs кошек часто встречаются в пигментированной, оволосенной коже и выглядят как гиперпигментированные, округлые, покрытые корками поражения. Солнечный свет играет роль в развитии ISCCs, поэтому, поражения имеют тенденцию находиться в малооволосенных зонах, таких как веки, нос и ушные раковина. Найдена отчетливая ассоциация между ДНК папилломавируса (Felisdomesticus папилломавирус 2 – FdPV-2) и плоскоклеточной карциномой; это было выявлено у всех 20 кошек с диагностированной BISC и у 17/20 кошек с ISCC. Однако, ДНК FdPV-2 мог также быть выявлен у 52% нормальных образцов кожи. В одном исследовании, 50% последовательности оснований ДНК папилломавируса имело очень выраженную схожесть с ДНК папилломавируса человека.

  • В третьих, фибропапилломы кожи кошек или саркоиды кошек могут быть вызваны папилломавирусной инфекцией. Они являются редкими, встречаются как неоплазия кожи (узловые массы) и обнаруживаются наиболее часто на голове, шее, вентральной части живота и конечностях. Найденный при этом папилломавирус схож с папилломавирусом коров типа 1, а более высокая распостраненность у кошек, контактировавших с крупным рогатым скотом предполагает ассоциацию с вирусом крупного рогатого скота. Эта гипотеза не противоречит известной ассоциации между папилломавирусом крупного рогатого скота и саркоидами лошадей.
  • В четвертых, папилломавирусы ассоциированы с кожными папилломами кошек.

Диагноз

Для диагностирования может быть выполнена биопсия из очага поражения кожи для гистопатологического исследования иммуногистохимического окрашивания на группоспецифичные папилломавирусные антигены. При помощи электронной микроскопии могут быть выявлены внутриклеточные частицы папилломавирусов в кератинизированных клетках. Также может использоваться метод ПЦР для выявления ДНК папилломавирусов в поражениях и для идентификации разновидности вируса. Однако, наличие папилломавирусной ДНК в нормальной коже кошек делает интерпретацию положительных результатов ПЦР поражений кожи затруднительной .

Лечение

Специфическое лечение папилломатоза кошек неизвестно.У иммунокомпетентных кошек может наблюдаться спонтанная регрессия, также как у собак, но это может занять больше времени, до нескольких месяцев . Имиквимод (Альдара), используемый для местного лечения заболевания Боувена у человека, никогда тщательно не исследовался у кошек с этим состоянием; нет данных по эффективности этого препарата при папилломатозе кошек . В этом исследовании ISCC поражения также были негативны в отношении антигена папилломавируса. ISCC кошек имеют тенденцию медленно метастазировать. Поэтому, если анатомическая локализация позволяет, должно быть выполнено полное иссечение.

Не имеется доступных вакцин для профилактики папилломатоза кошек.

Ключевые точки

  • Папилломавирусная инфекция ассоциирована с кожными поражениями, но вирус также может быть найден в нормальной коже.
  • Кроме папилломавируса, специфичного для кошек, последовательности ДНК, близкие вирусам бородавок человека и крупного рогатого скота, были выявлены в кожных поражениях.
  • Диагноз поддерживается выявлением вирусного антигена или ДНК внутри поражений.
  • Не имеется специфичного лечения для кожных поражений, вызванных папилломавирусами.

EBM ранжирование в этой статье

Медицина, основанная на доказательствах (EBM), позволяет клиницисту найти, оценить и интегрировать наилучшие в настоящее время доказательства в личный клинический опыт, пожелания клиента и потребности пациента.

Эта статья использует ранжирование EBM, что позволяет оценить в баллах уровень доказательности утверждений в соответствующих разделах (иммунитет, диагноз, лечение заболевания, контроль и вакцинация). Утверждения оцениваются по 4 балльной шкале как:

EBM класс I Это наилучшие доказательства, содержащие данные, полученные от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов (в данном случае — кошек);

EBM класс II Данные получены от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов со спонтанным заболеванием в экспериментальных условиях;

EBM класс III Данные основываются на нерандомизированных клинических исследованиях, множественных сериях случаев, других экспериментальных исследованиях и существенных результатах из неконтролируемых исследований;

EBM класс IV Мнения экспертов, сообщения о случаях, исследования у других видов, патофизиологическое обоснование. Если класс не установлен, то уровень доказательств EBM относится к классу IV.

Оригинальный текст статьи.