Как похудеть людям с ожирением. Как определить степень ожирения

Ожирение – это избыточное отложение жировой ткани в организме, которое развивается вследствие усиленного и неправильного питания при минимальной мышечной деятельности. В текущее время различают четыре стадии данного заболевания, но наиболее распространенной является вторая степень. Именно с этой проблемой обращается к докторам большинство плотных людей, жаждущих узнать о методах лечения ожирения 2 степени.

Основные виды и причины возникновения ожирения 2 степени

Перед тем как приступить к лечению той или иной болезни, врачи сначала пытаются определить причину развития недуга. Это также касается и ожирения.

Главной причиной возникновения ожирения второй степени является ярко выраженный дисбаланс между расходом и потреблением энергии нашим организмом. Еще к распространенным провокаторам вышеуказанной проблемы можно отнести:

• Малоподвижный (пассивный отдых, работа за компьютером и проч.) и неспортивный (отсутствие физических нагрузок) образ жизни.
• Неправильное питание (употребление сладкой, жирной, острой, соленой и мучной пищи, мяса, алкогольных и газированных напитков и тому подобное).
• Плохая наследственность (склонность к полноте).
• Специфические психологические, гормональные и эндокринные болезни, провоцирующие возрастание массы тела.

Виды ожирения средней степени:

• Алиментарно-конституционное ожирение (возникает, как правило, из-за низкой физической активности, переедания и нарушения системы питания). Этот вид заболевания очень часто встречается у членов одной семьи.
• Эндокринное ожирение (симптом патологии эндокринной железы).
• Гипоталамическое ожирение (развивается по причине поражения центров регуляции гипоталамуса). Данный недуг наблюдается в основном после черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства, интоксикации и различных инфекций.

Клиническая картина ожирения средней (второй) степени

Диагностировать ожирение средней степени может исключительно врач-профессионал. Однако, изучив симптоматику этого заболевания, можно понять, одолел ли данный недуг определенного человека.

Ключевыми признаками ожирения второй стадии являются:

• Увеличение веса более чем на 30-40% от нормы.
• Наличие одышки даже при минимальных физических нагрузках (одевание, ходьба, перемещение вещей по комнате и проч.).
• Рост жировых отложений, особенно в области живота/талии.
• Повышенная потливость.
• Учащенное сердцебиение.
• Наличие общей слабости (даже при нормальном ритме жизни).
• Отеки конечностей и пальцев (в большинстве случаев в летнее время).

Лечение ожирения 2 степени

Любой пациент, желающий избавиться от ожирения второй степени, должен обратиться со своей проблемой к таким докторам, как: диетолог, психолог, кардиолог, терапевт и эндокринолог. Эти специалисты смогут проанализировать состояние внутренних органов и систем, а также определить основную причину развития ожирения. Диагностика данного заболевания включает в себя множество различных процедур, основными из которых являются: анализы на гормоны и количество сахара в крови, иммуностимуляция, очистительные мероприятия, психокоррекция и тому подобное. Одним словом, к лечению ожирения 2 степени врачи подходят, как правило, комплексно и благоразумно.

Основными методами лечения этого недуга считаются:

• Медикаментозная терапия.
• Лечебная диета.
• Физические нагрузки.

Медикаментозное лечение ожирения 2 степени заключается в применении различных лекарственных препаратов, которые способствуют снижению веса. Эти медикаменты влияют на аппетит человека, гормональный фон, патологическое желание употреблять все съедобное и множество других параметров. В основном лекарственные препараты без диеты и спорта малоэффективны.

Что касается физических нагрузок и увеличения двигательной активности, то они являются отличными «врагами» избыточного веса. Если вы желаете воспользоваться именно этим методом лечения ожирения средней степени, то вы должны помнить о том, что все физические нагрузки нужно выполнять грамотно и регулярно, учитывая состояние здоровья.

Ну и самым эффективным и наиболее распространенным методом терапии ожирения второй стадии считается лечебная диета. Эксперты в области питания утверждают, что диета при ожирении 2 степени должна быть главным способом борьбы с лишним весом. Медицинские специалисты рекомендуют не только скорректировать и сбалансировать рацион больного, но и определить контрастные и разгрузочные дни. В такие дни организм подвергается встряскам, которые стимулируют сброс ненужных килограммов.

Диетическое меню при ожирении 2 степени должно включать в себя ингредиенты, содержащие в своем составе высокий процент витаминов и клетчатки (цельнозерновые продукты, орехи, овощи, фрукты и проч.).

Самая эффективная диета при ожирении 2 степени – это простая, малокалорийная и правильно приготовленная пища.

Во время диеты следует отказаться от таких продуктов, как: сладкие напитки, сахар, мед, кондитерские изделия, мороженое, жирное мясо, алкоголь, копчености, консерванты и соленья.

Дневная норма основных продуктов питания при ожирении средней степени:

• Нежирная рыба – 100 граммов.
• Обезжиренное молоко и кефир – 400 миллилитров.
• Обезжиренный творог – 200 граммов.
• Постное мясо – 200 граммов.
• Сливочное масло – 20 граммов.
• Куриные яйца – 1 шт.
• Овощи (кроме картофеля) – 400 граммов.
• Нежирная сметана – 400 граммов.
• Зеленые яблоки – 200 граммов.
• Картофель – 200 граммов.
• Ржаной подсушенный хлеб – несколько кусочков.

Примерное диетическое меню при ожирении 2 степени.

Наверное, очень непросто найти человека, который бы не знал, что недостаток физической активности, подкрепленный погрешностями в питании, достаточно быстро корректирует фигуру в сторону увеличения массы тела. Если такая ситуация сохраняется в течение продолжительного времени, то через несколько месяцев можно уже будет говорить и об ожирении, когда лишние килограммы внешне проявляются в виде заметной полноты. И если при легком ожирении полнота воспринимается как некая милая конституционная особенность, то ожирение 2 степени бросается в глаза уже явными признаками лишнего веса, искажающими привлекательные для глаза формы.

Но ожирение потому так и называется, ведь данная патология связана с избыточным накоплением в организме жировой ткани, за счет которой увеличивается вес и меняется внешний облик человека. Слово «патология» здесь употреблено не зря. Все дело в том, что ожирение в отличие от небольшой полноты является уже медицинским диагнозом, поскольку влечет за собой не только внешние изменения, но и нарушения работы внутренних органов.

Код по МКБ-10

E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания

Эпидемиология

Что касается ожирения, то статистические данные на этот счет далеко не утешительны. Еще не так давно ожирение считалось «привилегией» развитых стран. Соединенные штаты Америки занимали 1 место в рейтинге толстяков, Англия и Греция – 2-е, Германия – 3-е, Россия – 4 место и т.д. В последние годы ситуация изменилась, и на первый план вышли малоразвитые страны, такие как Катар, острова Кука, Палау, Науру, Кувейт, ОАЭ, отодвинув США уже на 8 место (34% взрослого населения страны, согласно статистике 2014 года, имеют лишний вес и 27% страдают ожирением различной стадии).

И дело здесь уже не в уровне жизни, а в пищевых предпочтениях, связанных с направлениями экономического развития стран (например, продажа качественных товаров за рубеж и употребление продуктов с низкой питательной ценностью), национальными традициями и т.д.

Ужасающе выглядят и цифры, говорящие о том, что количество пациентов с ожирением с каждым годом заметно увеличивается. Так за последние 35 лет этот показатель увеличился почти вдвое. В среднем порядка 13% всего взрослого населения планеты страдает ожирением, и около 40% будут иметь его в ближайшее время. И это при том, что средняя продолжительность жизни таких людей короче приблизительно на 10 лет, а заболеваемость диабетом и сердечными болезнями значительно выше, чем у людей с нормальным весом.

Прогноз Всемирной организации здоровья еще менее утешителен. В 2025 году предположительно ожирением будет страдать уже не 13, а 17 процентов населения планеты. Особенно в этом плане покажет себя Европа, где к 2030 году ожидаются следующие показатели: около 89% мужского и 85% женского населения будут иметь лишние килограммы.

«Детская» статистика ожирения не намного привлекательнее. В США пятая часть детей и четверть подростков имеют лишний вес. За последние 16 лет количество полных детей выросло фактически вдвое и продолжает стремительно расти.

Украина в мировом рейтинге ожирения находится где-то посередине. Согласно последним данным порядка 26% представительниц женского пола и 16% мужчин страдают от лишнего веса. Причем ожирение 2 степени считается самым распространенным среди взрослого населения страны и планеты в целом.

Причины ожирения 2 степени

Итак, мы выяснили, что ожирение – это не просто внешняя полнота, а болезнь, негативно отражающаяся на общем самочувствии человека и требующая определенного лечения. При этом для назначения эффективного лечения исключительно важно знать причины, приведшие к развитию ожирения, тем более, если речь идет уже не о начале болезни, а о патологии 2 степени.

Думаю, вопрос о том, что может привести к ожирению 2 степени, волнует не только врачей. О влиянии переедания и богатой на углеводы и жиры пищи на рост жировых отложений известно многим. В последнее время СМИ уделяют этому вопросу особое внимание. О правильном питании нам твердят и со страниц интернета, предлагая различные способы борьбы с лишним весом.

И в этом нет ничего удивительного. В наш век компьютерных технологий физический труд все в большей степени заменяется интеллектуальным, а работу людей выполняют машины. Но освободившись от физического труда, требующего больших затрат энергии, мы не изменили рацион питания, все также отдавая предпочтения сладким, мучным и жирным блюдам, причем в значительных количествах. И куда деваться полученной с продуктами энергии?

Но если употребление калорийной пищи и переедание обязательно должно приводить к увеличению веса, то возникает справедливый вопрос: почему одни могут кушать сытно и много, вовсе не поправляясь, а другим достаточно расслабиться на праздники, и это моментально отразится на фигуре?

Да, неправильное питание и его взаимосвязь с ростом массы тела у разных людей имеет свои индивидуальные проявления. У кого-то в роду все были худыми, и поправиться такому человеку зачастую очень сложно. А другому всю жизнь приходится бороться с лишним весом, ведь в семье у них все полненькие. Значит, чтобы нерациональное питание спровоцировало увеличение веса, нужны еще определенные факторы, способствующие развитию ожирения при благоприятных условиях, которыми и являются переедание и увлечение калорийной пищей.

Факторы риска

Факторами риска развития ожирения можно считать:

• недостаток физической активности,
• наследственную предрасположенность, которую иногда еще называют склонностью к полноте,
• некоторые патологии, гормональные расстройства, способные вызвать увеличение массы тела (эндокринные заболевания, осложнения после черепно-мозговых травм, последствия интоксикации и негативного воздействия инфекционного фактора и т.д.),
• стрессы (как ни странно, заедая стресс сладостями, зачастую поправляются даже те, кто на первый взгляд к полноте вовсе и не склонен),
• употребление психотропных препаратов,
• недостаток сна,
• ситуации, когда человек долгое время остается прикованным к постели,
• некоторые вирусы (адреновирус-36 – один из возбудителей заболеваний органов дыхания и воспалительных болезней глаз, способен преобразовывать стволовые клетки жировой ткани непосредственно в жировые клетки).

Причинами ожирения 2 степени у детей и подростков также могут стать неправильное введение прикорма в грудном возрасте, неправильная дозировка молочных смесей, врожденный недостаток гормонов щитовидной железы, дефицит йода в организме, наследственный фактор.

Ожирение 2 степени не может возникнуть само по себе. Данная патология является результатом безответственного отношения к своему здоровью, ведь ей предшествовали незначительная полнота и ожирение 1 степени, также требовавшие коррекционных мер. В связи с этим опосредованной причиной развития ожирения 2 степени можно считать попустительское отношение и непринятие необходимых мер профилактики и лечения на начальной стадии патологического процесса.

Патогенез

Факторы, предрасполагающие к развитию болезни, в том числе и ожирения 2 степени, могут вызвать рост веса лишь при наличии провоцирующего фактора. Именно поэтому употребление большого числа калорий при недостатке физической активности считается основной причиной развития ожирения. Сама по себе энергия, преобразующаяся в жир, из воздуха и воды не возникает, а значит, она поступает в организм с другими продуктами, различными по составу и калорийности.

Энергия необходима человеческому организму для осуществления различных процессов жизнедеятельности и выполнения трудовой деятельности. Другой вопрос, каков баланс поступающей в организм и расходуемой ним энергии? Если энергии расходуется меньше, чем поступает с пищей, ее излишек, конечно же, остается в организме в виде жиров, накапливаясь в жировых клетках (адипоциты) и вызывая их разрастание (гиперплазию). Увеличение количества подкожного и внутреннего жира приводит к росту массы тела и соответствующим изменениям его форм.

Казалось бы, безобидные перекусы во время работы за компьютером вряд ли должны были бы отразиться на фигуре, но нет, они упорно оседают в виде жировых отложений на различных частях тела. А причина в том, что для перекусов чаще всего выбирают обеспечивающие быстрое насыщение мучные и сладкие изделия, а не овощи и фрукты со скромной калорийностью.

Булочкам и пирожкам отдают предпочтение и студенты, что является основной причиной развития ожирения в молодом возрасте.

Увеличению веса способствуют не только сладкие, жирные и мучные блюда, но также и острые, обильно приправленные специями, вызывающими непомерный аппетит и ведущими к перееданию. Тот же самый эффект наблюдается при употреблении спиртных и сладких газированных напитков.

Наш организм – сложнейшая система, в которой предусмотрен контроль всех процессов, что необходимы для осуществления жизнедеятельности. В регуляции жирового обмена (накопление и расход жиров) принимают участие:

• головной мозг (в частности его кора и подкорковые участки),
• нервная система (причем участвуют в данном процессе как симпатическая, работающая при нагрузке, так и парасимпатическая, функционирующая в состоянии покоя нервная система),
• эндокринные органы.

В основе патогенеза развития ожирения лежат все же сбои в работе коры головного мозга и подкоркового органа, называемого гипоталамусом. Именно они отвечают за регуляцию аппетита и сохранение оптимального соотношения между поставляемой и расходуемой энергией. Патологии центров регуляции аппетита могут быть как врожденными, так и приобретенными, включая те, которые возникли под влиянием воспалительных процессов и травм головного мозга.

Немаловажная роль в патогенезе ожирения как патологии обмена веществ отводится и железам внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, островковый аппарат поджелудочной железы, половые железы). Нарушения функционирования этих органов могут приводить к излишнему накоплению жира, торможению его мобилизации и окисления в печени. Такое случается при повышении активности системы «гипофиз - кора надпочечников – поджелудочная железа», снижении выработки гормона роста в передней доле гипофиза, недостаточной выработке тироидных гормонов щитовидной железой, пониженная выработка адреналина и т.д.

Симптомы ожирения 2 степени

Человека с ожирением 2 степени не заметить просто невозможно. Ведь это уже не легкая полнота, которая некоторых людей даже украшает. К тому же лишние килограммы накладывают свой отпечаток на физической активности и трудовой деятельности, не говоря уже о самочувствии.

Первыми признаками ожирения являются заметная полнота (жировые отложения могут располагаться равномерно или концентрироваться в отдельных местах, чаще всего в области талии, живота и бедер) и одышка.

Появление одышки даже при незначительных физических нагрузках говорит о том, что излишек жира, осевший в подкожном слое и на внутренних органах, затрудняет работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что позволяет рассматривать ожирение как болезнь.

Что касается массы тела, то при ожирении 2 степени имеет место превышение нормы на 30-40%, что внешне выглядит далеко не привлекательно.

Среди других симптомов ожирения 2 степени можно выделить такие проявления как:

• повышенная потливость,
• сильное и частое сердцебиение, особенно при небольших или значительных нагрузках,
• общая слабость при том, что человек ведет привычный для него образ жизни, нормально ест и спит,
• отеки конечностей или только пальцев на руках, особенно в жаркое время года.

Все эти симптомы не являются специфическими, включая одышку и рост массы тела, и могут указывать на различные патологии, хотя в совокупности и представляют собой симптоматику ожирения средней степени. Но насколько это соответствует действительности может определить лишь врач- профессионал методами дифференциальной диагностики.

По внешним признакам определить страдает ли человек ожирением или просто полноват в принципе можно, а вот с определением степени ожирения возникают определенные трудности. Все дело в том, что каждый человек индивидуален, имеет неповторимый внешний облик. А значит и соотношение веса и роста у каждого свое. Причем рассматривать его нужно с учетом возраста и пола.

Например, 90 килограмм при росте 180 см у мужчины будут смотреться идеально, а вот женщина покажется крупноватой. Те же самые 90 кг у человека с ростом 160 см будут указывать на развивающееся ожирение, в то время как вес 60 кг будет идеальным. Опять же для девочки-подростка 11-12 лет даже эти 60 кг покажутся излишеством, не говоря уже о мальчиках, которые в идеале должны иметь не более 49 кг при росте 158 см.

Ну и как же понять, что ваш вес почти наполовину отклоняется от идеала? На помощь приходят весы и специальные таблицы, по которым можно определить идеальный вес, соответствующий вашему возрасту, росту и конституционному типу.

В принципе средние показатели идеального веса для женщин можно вычислить по формуле: рост (в сантиметрах) минус 100. Эта формула наилучшим образом подходит для женщин среднего возраста (40-50 лет). Молодым женщинам от получившегося результата стоит отнять процентов 10, а пожилым наоборот прибавить около 5-6%.

С мужчинами, подростками и детьми дело обстоит сложнее, но существуют различные таблицы, помогающие вычислить идеальный вес и для этих категорий населения с учетом возрастных и конституционных особенностей.

Ожирение у различных групп населения

Детское ожирение – это проблема, с которой современные врачи сталкиваются чуть ли не каждый день. Положительные стороны интеллектуального и экономического прогресса отрицать нельзя, но его влияние на наше будущее иногда оказывается отрицательным, когда речь идет о некорректном использовании полезных достижений человеческого ума.

Так ожирение 2 степени у детей 1-1,5 лет чаще всего развивается по вине родителей, которые закармливают малыша молочными смесями без учета их питательной ценности и влияния на вес. Второй причиной лишнего веса у грудничков является неправильное введение прикорма.

Началом ожирения у малышей до 12 месяцев считается превышение нормы массы тела более чем на 15%.

Следующий пик развития ожирения приходится на возраст 10-15 лет. Подростки сутками могут просиживать с булочкой или чипсами за компьютером, предпочитая его активным играм и занятию спортом. Отсюда лишний вес и другие проблемы со здоровьем.

Повышением аппетита зачастую напоминает о себе и гормональная перестройка. Если в этот период дать волю своему неуемному желанию скушать чего-нибудь вкусненького и калорийного, последствия не заставят себя долго ждать и вскоре проявятся в виде пышных форм.

Есть, конечно, определенный процент детей и подростков, у которых ожирение связано с врожденными или приобретенными нарушениями функции щитовидной железы или же наследственной предрасположенностью. Так, если в семье оба родителя склонны к ожирению, та же проблема в 80% случаев есть и у ребенка, если один из родителей – вероятность развития ожирения колеблется в пределах 38-50%.

Ожирение 2 степени у женщин чаще всего является результатом банального переедания, увлечения сладостями и выпечкой и низкой физической активности. Второй причиной ожирения у женщин являются гормональные сбои (повышенный аппетит при месячных, ослабленный контроль насыщения в климактерическом периоде и т.д.). Ну и опять же, немаловажную роль играет генетический фактор. Если есть предрасположенность к развитию ожирения, контроль веса должен быть постоянным.

В жизни женщины есть и особый период, когда активный набор веса считается скорее нормой, чем отклонением. Речь идет о времени, в течение которого внутри женского организма растет и развивается новая жизнь, а значит будущей маме приходится кушать за двоих. И здесь уже немаловажно, какие продукты выбирает женщина для насыщения: овощи и фрукты или же булочки, сладости и тяжелые сытные блюда, которые ведут прямиком к развитию ожирения 1, а затем и 2 степени у беременных.

При беременности нормальным считается набор веса в пределах 8-12 кг (на конец беременности). Превышение первоначальной массы тела более чем на 12 кг зачастую приводит к определенным проблемам со здоровьем и вынашиванием малыша.

Ожирение 2 степени у мужчин наблюдается немного реже, чем у женщин, ведь мужской организм не так склонен к накопительству, как женский. Тем не менее, употребление высококалорийной пищи и малоподвижный образ жизни дают о себе знать появлением лишнего веса и в этом случае. А увлечение спиртными напитками, и особенно пивом, лишь усугубляет ситуацию, ведь под горячительные напитки требуется и хорошая закуска.

Факторами риска развития ожирения 2 степени у мужчин считаются все та же плохая наследственность, подверженность стрессам, травматизм и эндокринные болезни.

Формы

Поскольку ожирение может быть вызвано различными, не связанными между собой причинами и требует разного подхода к лечению, его принято разделять на следующие типы:

• первичное ожирение, которое связано с неправильным образом жизни и нерациональным питанием,
• вторичное ожирение, причиной которого становятся патологии, при которых нарушается регуляция аппетита и обмен веществ.

Исходя из этого разделения, можно выделить такие виды ожирения:

• экзогенно-конституциональное (оно же алиментарное или первичное) ожирение, которое в зависимости от стадии и запущенности процесса может быть 1, 2, 3 и 4 степени. Причиной развития данного вида патологии является злоупотребление высококалорийной пищей на фоне низкой физической активности. Формируется оно чаще всего на фоне наследственной предрасположенности к лишнему весу.

Для алиментарного ожирения характерны частые переедания, постепенный рост веса, более-менее равномерное распределение подкожного жира (у женщин иногда его немного больше в области живота и бедер), отсутствие эндокринных нарушений.

• Гипоталамическое ожирение связано уже с патологиями ЦНС, при которых поражается преимущественно гипоталамус (опухоли, травмы, воздействие инфекционного фактора). Для него характерны:

• стремительный набор веса,
• локализация жировых отложений в области живота (такие отложения иногда называют фартуком), бедер и ягодиц,
• сухость кожи,
• появление растяжек,
• головные боли и нарушения сна, указывающие на болезни мозга,
• вегетативные нарушения, такие как повышенное давление, гипергидроз и т.д.

• Эндокринное (морбидное) ожирение. Его можно диагностировать на фоне некоторых патологий эндокринной системы (гипотериоз, сахарный диабет и др.). Симптоматика такого ожирения включает в себя общие симптомы и признаки патологии, вызвавшей быстрый набор веса, в виде ухудшения самочувствия и гормональных нарушений. Часто наблюдаются появление у пациента признаков противоположного пола, например, чрезмерный рост волос на теле у женщин или женские округлости на мужской фигуре.

Гипоталамическое и эндокринное ожирение 1,2, 3 и 4 степени относятся к вторичному типу патологии веса.

Классификация по расположению жировых тканей подразумевает деление ожирения на такие виды:

• Гиноидное ожирение (по женскому типу) с локализацией жировых отложений в районе ягодиц и бедер.
• Абдоминальное ожирение (по мужскому типу) – скопление жировой ткани на животе.
• Смешанное ожирение с более-менее равномерным распределением жировой ткани.
• Кушингоидное ожирение, связанное с нарушениями функции гипофиза и надпочечников. В этом случае жировые отложения локализуются по всему телу за исключением рук и ног.
• Висцеральное ожирение. Самый опасный вид ожирения, при котором жировая ткань опутывает внутренние органы (сердце, печень и т.д.), причем внешне признаков ожирения может и не быть.

Осложнения и последствия

Никакие нарушения в нашем организме не обходятся без последствий, включая и накопление лишнего веса. Если бы все дело было лишь в психологическом дискомфорте, связанном с дразнением в детстве и осуждением со стороны во взрослом возрасте. На самом деле проблема намного сложнее, особенно если учитывать тот факт, что ожирение 2 степени представляет собой значительное превышение веса, представляющее собой большую нагрузку на организм.

Казалось бы, простой излишек жира, а вызывает множество неприятных и даже опасных последствий и осложнений. Их список можно назвать более чем впечатляющим. Итак, ожирение 2 степени может привести к развитию:

• Заболеваний органов ЖКТ, в частности панкреатита. При этом заболевание протекает тяжелее, зачастую с осложнениями.
• Заболеваний желчного пузыря, в частности желчнокаменной болезни. Это больше относится к женщинам, поскольку процесс образования камней у них находится в большой зависимости от массы тела. У мужчин такая зависимость прослеживается намного реже.
• Геморроя, что особенно опасно при наличии запоров.
• Жирового гепатоза (в случае висцерального вида ожирения) с нарушением функциональности печени.
• Гипертонии. Повышение давления у пациентов с ожирением встречается почти в 3 раза чаще, чем у людей с нормальным весом. У пациентов с ожирением 2 степени давление будет на 20-25 мм рт. ст. выше нормы.
• Сахарного диабета, развивающегося по 2 типу. Как и в случае артериальной гипертензии наблюдается почти трехкратное увеличение числа пациентов. Наиболее подвержены диабету пациенты с абдоминальным ожирением.
• Ишемии сердца (ИБС) и инфаркта миокарда. Риск развития патологии опять же выше при абдоминальном или висцеральном ожирении. С ростом массы тела увеличивается и количество летальных исходов.
• Варикозного расширения вен и образования тромбов в сосудах.
• Патологий дыхательной системы: затрудненное дыхание, развитие синдрома гиповентиляции, остановка дыхания во сне.
• Заболеваний костно-мышечной системы, таких как подагра, остеоартроз, плоскостопие, сколиоз (у детей) и др. Развитие таких болезней связанно со слишком большой нагрузкой на суставы и мышцы ног и спины.
• Проблем в половой и репродуктивной сфере, вплоть до импотенции и бесплодия.

Особенно опасно ожирение 2 степени при беременности. В этом случае существует большой риск развития осложнений (порядка 75-80%) на ранних сроках, а также анемии и респираторных заболеваний на поздних сроках беременности.

Кроме того одышка при ожирении чревата тем, что плод во время нахождения в утробе матери будет испытывать недостаток кислорода. Опасно ожирение и угрозой невынашивания, слабой родовой деятельностью, развитием послеродовых осложнений. Не зря такие женщины находятся на особом контроле у врачей.

Ожирение 2 степени не только приносит определенный психологический и физический дискомфорт, но также ограничивает физическую активность, что ведет к дальнейшему увеличению массы тела, развитию последующих стадий болезни и ухудшению состояния здоровья. Именно поэтому так важно остановить патологический процесс как можно раньше, пока еще не пришлось бороться с его последствиями.

Диагностика ожирения 2 степени

Несмотря на то, что избыточный вес в подавляющем большинстве случаев имеет выраженные внешние проявления, только на основании простого осмотра пациента врач никак не может сформулировать точный диагноз. Диагностика ожирения – это сложный и многогранный процесс, преследующий несколько целей:

• установить сам факт ожирения, дифференцировав его от избыточной массы тела,
• определить степень ожирения (диагноз должен звучать конкретно, например «ожирение 2 степени»),
• определить тип и вид ожирения,
• установить причины, приведшие к патологическому росту показателей веса,
• выявить иные патологические изменения в организме: врожденные аномалии, последствия травм, заболевания внутренних органов, которые могут быть как причиной, так и следствием осложнения,
• определение эффективного подхода к лечению ожирения.

Началом диагностических исследований считается сбор анамнеза, замеры и внешний осмотр пациента. Ожирение 2 степени очень трудно спутать с обычной легкой полнотой, если конечно это не висцеральный его тип, когда жировые отложения локализуются на внутренних органах, почти не изменяя внешние формы человека. И все же грань между ожирением 2 степени и патологией 1 или 3 степени достаточно тонка, поэтому без антропометрических исследований просто не обойтись.

Антропометрические исследования

Ведущим исследованием, позволяющим определиться со степенью ожирения, считается вычисление индекса массы тела (ИМТ). Формула для расчета ИМТ была разработана бельгийским статистиком А. Кетле еще в конце 60-х годов 18 века. Тем не менее, медики с успехом пользуются нею и по сей день.

Для вычислений по формуле Адольфа Кетле нужны всего лишь вес в килограммах и рост человека в метрах. ИМТ согласно формуле можно высчитать, разделив вес пациента на его рост, взятый в квадрате:

ИМТ=m/h 2 , где m – вес (в кг), h – рост (в м).

Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5-24,9. Если вес и рост пациента, вернее их соотношение таково, что ИМТ окажется в пределах 35-39,9, что бывает при ожирении средней стадии, диагноз будет однозначным – ожирение 2 степени, при котором достаточно велика вероятность развития сопутствующих патологий. А это значит, что понадобится дальнейшее комплексное обследование пациента для выявления или предупреждения этих самых патологий.

Итак, мы выяснили, что при ожирении 2 степени ИМТ превышает норму примерно на 25-50%. И это немалый показатель, есть над чем задуматься. Но лишь этих данных недостаточно, чтобы разобраться с причиной увеличения веса и ее последствиями. Для определения типа ожирения по расположению жировых отложений врач должен будет измерить окружность грудной клетки, талии и бедер (ОГ, ОТ, ОБ), а также произвести замеры толщины жировой складки на животе при помощи специального прибора – калипера.

Сбор анамнеза и внешний осмотр

Сбор анамнеза при диагностике ожирения 2 степени – далеко не пустая трата времени, ведь таким образом можно случайно установить причину развития болезни даже без дополнительных исследований. Поскольку ожирение 2 степени видно невооруженным глазом, нет смысла начинать диагностику с замеров, чтобы определить, есть у человека ожирение или нет.

Разумнее начать прием с изучения жизненного уклада и состояния здоровья пациента. Пациенты с ожирением зачастую не желают признавать свою проблему, поэтому общение с ними нужно вести очень деликатно. Доверие – первый шаг к успешному лечению, которое, заметьте, может длиться даже не один год.

Сначала нужно выяснить, когда у пациента возникла проблема с весом, был ли это детский возраст, или все началось уже в зрелом возрасте, можно ли увеличение веса связать с гормональными всплесками в организме. Уточнить пищевые пристрастия пациента, режим дня, уровень физической активности, подверженность стрессам.

Прояснить причину развития ожирения поможет изучение состояния здоровья пациента: имели ли место нервные и инфекционные заболевания, назначалось ли усиленное лечебное питание, какие были травмы, включая те, после которых проводилась длительная иммобилизация, какими препаратами проводили лечение. Обращают внимание и на тип полового созревания (преждевременное или запоздалое половое созревание также может спровоцировать ожирение).

Пациенты с лишним весом не любят говорить на темы еды, но все же врачу необходимо выяснить:

• какую пищу и в каком объеме пациент употребляет,
• как часто он кушает,
• вечернее меню и время ужина,
• имеют ли место ночные приемы пищи,
• как часто пациент принимает участие в мероприятиях с застольями.

В разговоре с пациентом нужно выяснить взаимоотношения пациента с родителями и семейные традиции, касающиеся приема пищи и физической активности, есть ли склонность к ожирению у родственников, имели ли место конфликтные ситуации на работе и дома, пытался ли пациент в прошлом сбросить вес, сколько раз и с каким результатом.

Немаловажная роль при ожирении 2 степени отводится и внешнему осмотру пациента. Некоторые сведения о состоянии здоровья и гормональном статусе больного может дать осмотр кожного покрова пациента: чистота кожи, цвет, тип и интенсивность волосяного покрова, наличие растяжек, отека, проявлений геморрагического диатеза. Затем определяются границы сердца, печени и легких, что позволяет выявить такие сопутствующие патологии как сердечно-легочная недостаточность или обструктивный бронхит.

В процессе осмотра врач определяет подвижность суставов нижних конечностей и позвоночника, выявляет, имеет ли место варикозное расширение вен и есть ли признаки венозной недостаточности.

Лабораторные исследования

В ходе диагностических мероприятий для определения вида и причины ожирения 2 степени проводятся множественные анализы, которые позволяют увидеть проблему как бы изнутри. Понятно, что общим анализом крови дело не обходится, ведь он важен больше для выявления последствий ожирения, таких как анемия или лейкоцитоза.

Больше информации дает биохимический анализ крови, особенно уровень сахара (повышенные показатели свидетельствуют о развитии сахарного диабета) и холестерина (определение вероятности развития атеросклероза). Иногда требуется более подробное изучение таких показателей, как билирубин, ферменты, трансминазы и т.д.

Поможет с определением причины ожирения и особенностей протекания болезни и анализ на гормоны, вырабатываемые «щитовидкой», надпочечниками, гипофизом, половыми железами.

Для определения нарушений в работе почек могут быть назначены общий анализ мочи и специальные пробы.

Для установления наследственной предрасположенности к ожирению проводится молекулярно-генетический исследование на основе венозной крови (или кусочка кожи) пациента и его родных.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диагностике ожирения 2 степени применяются в качестве вспомогательных методов, помогающих уточнить состояние здоровья пациента и определить влияние лишнего веса на работу его внутренних органов. Они особенно важны, если имеет место висцеральный тип ожирения, который по праву считается самым опасным.

Самыми информативными методами инструментальной диагностики в данной ситуации считаются:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Они помогают с большой точностью оценить толщину подкожного и объем висцерального (внутреннего) жира, а также выявить некоторые патологии внутренних органов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также помогает определить толщину подкожного жира, плюс фиксирует изменения строения внутренних органов, которые являются опасным следствием ожирения 2 степени.
• Денситометрия. Поглощение энергии рентгеновского излучения различными тканями происходит по-разному. На этом и основан вышеназванный метод, который позволяет определить объем жировых запасов. С его же помощью можно выявить такую опасную болезнь костной ткани, как остеопороз, являющуюся не столь редким осложнением ожирения.
• Импедансометрия. Еще один специфический метод для определения количества жировой ткани, обладающей наибольшим биоэлектрическим сопротивлением.

Рентгенологическое исследование в чистом виде при ожирении проводится лишь при подозрении на патологии органов пищеварения.

Дифференциальная диагностика

Внешний осмотр пациента, сбор анамнеза, подсчет ИМТ, лабораторные и инструментальные исследования дают эндокринологу большую почву для размышлений. Ведь ему надо не только определиться со степенью и классификацией ожирения, но и выявить сопутствующие патологии, при которых ожирение 2 степени может выступать лишь одним из симптомов. И если с первичным (алиментарным) ожирением все более-менее понятно, то вторичное требует более полного изучения.

Целью дифференциальной диагностики являются именно эти патологии, ставшие причиной вторичного ожирения, без лечения которых борьба с лишним весом не будет иметь успеха.

Итак, ожирение может выступать одним из симптомов следующих патологических состояний:

• Внутричерепные опухоли.
• Туберкулезный менингит.
• Синдром Лоренса - Муна - Бидля - Барде, являющийся наследственной патологией с множественными симптомами.
• Синдром Желино у женщин, при котором наблюдается повышенный аппетит и кратковременные коматозые состояния.
• Болезнь Бабинского – Фрелиха у мальчиков. Сопровождается ожирением или диабетом 1 типа, нарушениями роста и развития половых органов.
• Синдром Морганьи - Стюарта - Мореля. Для него характерны большой вес, появление мужских черт и утолщение внутренней пластинки лобной кости у женщин после 40 лет.
• Синдром Иценко - Кушинга. Ожирение (чаще висцеральное) наблюдается на фоне повышенного роста волос на теле, гипертонии, остеопороза и т.д.
• Синдром Штейна – Левенталя. Симптомы: большое количество жировой ткани, дисменорея, нарушения в развитии матки и как следствие бесплодие, боли в голове и животе, появление мужских черт (грудь при этом достаточно развита).
• Синдром Мартина - Олбрайта. Диагностируется в детском возрасте и сопровождается отставанием в умственном развитии.
• Секретирующая инсулома, характеризующаяся непереносимостью голода, расстройствами психики и повышенным уровнем инсулина.
• Синдром Шихена. Симптомы: избыточный вес, отсутствие лактации и менструации после родов.
• Синдром Де-Тони, при котором ожирение сочетается с физическим и умственным недоразвитием, болезнями почек, диабетом, остеопорозом.
• Сахарный диабет. Ожирение на фоне повышенного сахара крови.

И с каждым годом список таких патологий, ведущих к вторичному ожирению 2 степени, становится все больше. А значит, статистика будет фиксировать рост заболеваемости ожирением не только по причине переедания и малой физической активности, но и вследствие патологий здоровья, влияющих на вес человека.

Лечение ожирения 2 степени

Ожирение – это болезнь, у которой есть не один, а несколько вариантов лечения : множественные диеты, различные комплексы физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры, массаж, медикаментозная терапия, гипноз и психотерапия, оперативное лечение. Все эти методы борьбы с лишним весом применимы при ожирении 2 степени, вот только в каждом конкретном случае назначается свой индивидуальный комплекс мер.

Да, именно комплекс, а не единичные меры. Многие знают, как трудно бывает избавиться даже от пары-тройки лишних килограмм, а тут речь идет уже о десятках. Одной лишь диетой убрать такое количество жира вряд ли удастся, разве что за несколько лет. Да и эффективность различных диет всегда подкрепляется физической активностью.