Камни в желчном пузыре у собаки. Чем кормить во время лечения. Представим основные из них

Холецистит (Cholecystitis) – воспаление желчного пузыря. Холецистит у собак протекает обычно с воспалением желчевыводящих путей – холангитом.

Анатомические данные желчного пузыря у собаки .

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, в котором желчь сгущается в 3-5 раз, поскольку ее вырабатывается больше, чем требуется для процесса пищеварения. Цвет пузырной желчи у собак красно-жёлтый.

Пузырь лежит на квадратной доли печени высоко от её вентрального края и виден как с висцеральной, так и с диафрагмальной поверхностей. Пузырь имеет дно , тело и шейку . Стенка пузыря образована слизистой оболочкой, слоем гладкой мышечной ткани и снаружи покрыта брюшиной, а часть пузыря, примыкающая к печени — рыхлой соединительной тканью. Из пузыря берёт начало пузырный проток, в котором находится спиральная складка .

В результате слияния пузырного протока и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который открывается
в S-образную извилину двенадцатиперстной кишки рядом с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки . В месте впадения в кишку проток имеет сфинктер желчного протока (сфинктер Одди).

Благодаря наличию сфинктера желчь может поступать непосредственно в кишечник (если сфинктер открыт) или в желчный пузырь (если сфинктер закрыт).

Клиническая картина. Для холецистита характерно расстройство пищеварения. У больной собаки после кормления появляется отрыжка, частая рвота (). Рвотные массы имеют жидкий характер, с не переваренной пищей, с небольшим количеством слизи. Иногда в рвотных массах можно определить наличие желчи. В результате раздражающего действия желчных кислот на слизистую кишечника у собаки наблюдается метеоризм (), вздутие живота и понос (). В результате наступающего обезвоживания наблюдается сухость кожных покровов, шесть становится тусклой, собака имеет неухоженный вид. При закупорке желчных протоков каловые массы приобретают бледный цвет. У некоторых собак появляется запор (). Собака становится вялой, апатичной, с неохотой двигается. Температура тела может кратковременно повышаться, а иногда наблюдаем лихорадку.

У собаки в результате болевых ощущений появляется характерная поза – животное ложится на живот и выгибает спину вверх. Пальпация в области живота – болезненна.

При клиническом осмотре десны и склеры у собаки бледные и желтушные (). Моча из-за большого количества билирубина имеет ярко — морковный оттенок.

Хронический холецистит обычно протекает у собаки бессимптомно и выявляется только во время обострения болезни. У собаки владельцы отмечают вялость после приема пищи, тошноту, рвоту, нарушения стула сопровождается поносом или запором.

Диагноз . Диагноз на холецистит ветеринарные специалисты клиники ставят на основании проведенного клинического осмотра, сбора анамнеза болезни и дополнительных методов исследования:

Дифференциальный диагноз . Холецистит дифференцируют от болезней печени (), гастроэнтерита (), перитонита.

Лечение. Лечение холецистита ветеринарные специалисты клиники проводят исходя из формы заболевания и общего состояния больной собаки. При тяжелом течении болезни, когда специалисты считают, что имеется угроза разрыва желчного пузыря и развитие перитонита, прибегают к экстренной операции, связанной с удалением воспаленного желчного пузыря.

Если болезнь находится в острой фазе, то для начала собаке может быть назначено лечебное голодание на 2-3 дня или строгая диета с соблюдением определенного режима питания.

Для устранения болевого синдрома собаке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты – баральгин, но-шпу, папаверин, спазган, атропина сульфат.

Для нормализации оттока желчи и одновременно с целью дезинфекции желчевыводящих путей применяют желчегонные препараты — аллохол, сульфат магния, холензим, урсосан, урсофальк.

Отличным желчегонным средством являются такие растительные лекарственные препараты, как цветки бессмертника и кукурузные рыльца. Данные препараты применяются в виде настоя и отвара.

Если причиной холецистита является кишечная инфекция, то больной собаке назначают, после проведения подтитровки выделенных микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам, курс антибиотикотерапии. Обычно ветеринарные специалисты при лечении холецистита используют антибиотики цефалоспоринового ряда.

Исходя из того, что при заболевании страдает печень, собаке назначают гепатопротекторы – эссенциале форте, гептрал.

Для ликвидации обезвоживания и одновременно с целью дезинтоксикации организма собаки проводят инфузионную терапию путем внутривенного введения – 5-10% раствора глюкозы, физиологического раствора, полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина, кальция хлорида, борглюканата.

Профилактика . Профилактика холецистита у собак должна строиться на соблюдение рационального полноценного кормления ( , ). Не кормить собаку дешевыми кормами, едой со стола. Категорически запрещаются острые, жареные, копченые, сладкие и мучные продукты. Сухие корма должны быть только высокого качества. При кормлении собаки владельцы должны уделять наличию в кормах витаминов, особенно витамина А ().

Не допускать ожирения собаки. Ежедневно проводить прогулки с собакой, с предоставлением физических нагрузок.

Периодически проводить обработку собак от глистных заболеваний.

С целью профилактики инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта проводить вакцинацию против распространенных в регионе проживания инфекционных болезней собак ().

При возникновении заболеваний желудочно – кишечного тракта принимать своевременные меры по их лечению.

Во время прогулок не допускать травм в области живота.

Собаки, к сожалению, подвержены многим человеческим заболеваниям. Одна из самых распространенных среди них — холецистит. Болезнь представляет собой воспаление оболочки желчного пузыря, может иметь различную этиологию и протекать в острой или хронической форме.

Неправильное питание, наследственность и плохая экология влияют на животных так же, как и на людей. Поэтому владельцам домашних питомцев следует внимательно относиться к здоровью своих подопечных, правильно кормить, следить за поведением, изменением настроения и самочувствием. Выявить холецистит у собак на начальной стадии сложно, поэтому важно знать симптомы заболевания и при первых же отклонениях от нормального поведения обратиться к ветеринару.

Холецистит. Почему болеют собаки

Желчный пузырь — это внутренний орган, который является своеобразным резервуаром для желчи. Концентрация этого секрета клеток печени увеличена в 10 раз в сравнении с теми же характеристиками желчи при выработке печенью. Здоровые собаки вырабатывают ориентировочно 1 мл желчи на 1 кг своего веса. Больше половины жидкости поступает через желчные протоки в 12-перстную кишку, где оказывает влияние на процесс переваривания пищи. Остальной объем хранится в желчном пузыре, постепенно концентрируясь до нужной плотности.

Любое нарушение стенок желчного пузыря, повлекшее за собой воспалительный процесс, называется холециститом. У собак это заболевание встречается реже, чем у кошек, но в последние годы ветеринары отмечают увеличение процента острого холецистита и у них. Основные причины возникновения холецистита:

  1. Инфекция , чаще заболевают непривитые животные, получающие воспаление как осложнение после чумы, энтерита или другой болезни бактериальной этиологии.
  2. Неправильное кормление , к примеру, некачественным дешевым сухим кормом, приводит к камням в печени и желчном пузыре, вызывая острый холецистит.
  3. Глистная инвазия , возникающая, в основном при кормлении сырым мясом (лямбли, двуустка печеночная и т.д.), глисты обживаются в печени, вызывая застой желчи и сильную интоксикацию организма.
  4. Наследственность , хроническая форма болезни может передаваться генетически.
  5. Аномалии развития желчного пузыря , могут быть внутриутробные или после перенесенных травм.

Неправильное лечение или его полное отсутствие приводят к разрыву желчного пузыря, проникновению секрета в брюшную полость, развитию перитонита и гибели животного.

Признаки и симптомы холецистита у собак

Первым симптомом заболевания собаки всегда является изменение поведения . Вялость, сонливость, животное перестает играть, интересоваться происходящим, все это уже должно насторожить владельца. У питомца тускнеет шерсть, может наблюдаться ее обильное выпадение как при линьке. При поглаживании на шерсти остаются следы от пальцев, она теряет упругость и эластичность. Это общие симптомы для любого недомогания животного, но есть еще и особые признаки холецистита усобак.

Отказ от корма, рвота желчью, высокая температура и стремительная потеря веса, это основные симптомы именно данного заболевания. Собака лежит, выгнув спину преимущественно на животе, поджав под себя лапы. В дальнейшем появляется желтушность склеры и живота, на последних стадиях кал становится обесцвеченным. При внешнем осмотре нажатие пальцами в область расположения печени вызывает у животного беспокойство или сильную боль.

Течение болезни может быть либо острым , либо хроническим . В последнем случае симптомы могут быть неспецифическими. Анемия, бледные десны и склеры, понижение температуры тела. При остром течении заболевание развивается очень быстро, и без срочного медикаментозного вмешательства может завершиться разрывом желчного пузыря, перитонитом и, как следствие, летальным исходом.

Хроническая форма холецистита может протекать незаметно долгое время. Часто заболевание обнаруживают случайно, при плановом осмотре у врача. Иногда в хронический тип холецистита может перейти острая его форма, если питомца не долечили.

Диагностика и лечение холецистита у собак

Окончательный диагноз холецитстит у животных ставится на основе внешнего осмотра животного, УЗИ желчного пузыря и печени, общего и биохимического анализов крови и анализа мочи. Иногда камни в желчных протоках можно обнаружить только с помощью рентгена.

Лечение заболевания зависит от его формы, запущенности и характера. В экстренных ситуациях животному проводится лапаротомия, но в большинстве случаев бывает достаточно терапевтического вмешательства. Заниматься самолечением при диагностировании холецистита у собак нельзя, назначение обязательно должен выписать врач. На протяжении всего курса лечения животное необходимо периодически приносить на обследование в клинику.

Диета и профилактика заболевания

Одним из самых главных факторов в лечении холецистита как у животных, так и у людей является правильно подобранная диета. В первую очередь следует исключить из рациона всю домашнюю пищу. Собака в принципе не должна получать еду, которой питаются члены семьи, а при воспалении желчного пузыря такое кормление может стать губительным.

В рационе должно быть большое количество витамина А, свежих овощей, в частности, моркови и тыквы, постное мясо птицы, нежирная говядина или телятина, творог, яйца, кефир, каши из легкоусвояемых круп. Ничего жирного, жареного, острого, копченого и соленого добавлять в корм собаке при холецистите нельзя.

Меры профилактики для того, чтобы собака не заболела этой тяжело болезнью:

  • Кормление только свежими продуктами или кормом.
  • Никакой жирной и острой пищи даже в качестве лакомства.
  • При использовании натуральных продуктов подбирать правильный баланс белковой и растительной пищи, добавлять необходимые витамины.
  • В случае кормления сухими кормами не использовать дешевые сорта, так как длительное кормление ими может привести к образованию камней в печени или желчном пузыре.
  • Не перекармливать собаку, следить за ее весом, осуществлять длительные ежедневные прогулки.

От правильного питания напрямую зависит здоровье домашнего питомца. Поэтому рациону надо уделять основное внимание.

Важно при малейших проявлениях недомогания у собаки обращаться к специалистам, так как есть масса редких заболеваний, не выявив вовремя которые, потом очень сложно лечить. В данном случае речь идет о холецистите у собак - заболевании, поражающем желчный пузырь и протоки, вызывая воспаление.

Причины холецистита у собак

Холецистит у собак: симптомы

Опасность данного заболевания состоит в том, что в нем практически отсутствуют видимые и тревожные симптомы. Только очень внимательный хозяин может заметить незначительные изменения. Вот наиболее частые проявления холецистита у собак:
снижение аппетита;
расстройство или рвота;
изменение цвета слизистой носа и ротовой полости;
апатичное поведение собаки, отказ от активных игр; иногда может незначительно повышаться температура тела.
Помните, что подобные симптомы могут быть следствием совершенно разных заболеваний, и поставить верный диагноз может только профессиональный доктор. Так что при появлении хоть каких-то недомоганий у животного сразу нужно вызвать.

Диагностика холецистита у собаки

Лечение холецистита у собаки

Профилактика холецистита у собаки

Чтобы не допустить появления холецистита у собаки, важно тщательно следить за ее питанием. Оно должно быть сбалансированным, насыщенным всеми необходимыми микроэлементами, витаминами, белками и другими составляющими. Особенно стоит уделять внимание продуктам, которые содержат витамин А.
Следите, чтобы и корма, и обычные продукты были свежими. Вовремя следует выявлять и лечить инфекции, которые могут в дальнейшем стать причиной развития данного заболевания.
Итак, здоровье собаки, в первую очередь, зависит от внимательности хозяина. Даже малейшие отклонения в поведении могут сигнализировать о наличии недомоганий или серьезных проблем со здоровьем у собаки. Не стоит их игнорировать. Лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, чем потом долго и мучительно лечить животное.

Холецистит у собак является относительно редким заболева­нием.

Клинические признаки

Течение холецистита у собак может быть хроническим и очень длительным, но в большинстве случаев заболевание развивается остро и проявляется тошнотой, рвотой, аб­доминальной болью, лейкоцитозом и нейтрофилией в периферической крови. Желтуха отмечается часто, но не во всех случаях, поскольку обструкции общего желч­ного протока обычно не развивается. Неспецифический реактивный гепатит с внутрипеченочным холестазом может возникать вследствие реакции желчного пузыря на эндотоксины, что и является одной из причин желту­хи в этих случаях. Желчные камни или вязкая застой­ная желчь могут также привести к обструкции общего желчного протока и вызвать развитие желтухи.

Патогенез

Точный патогенез холецистита неизвестен. Несо­мненно, нарушение выведения желчи вследствие об­струкции, появление мукоцеле, формирование желч­ных камней или опухоли являются провоцирующими факторами, но во многих случаях они отсутствуют. Хирургическое соединение желчевыводящей системы с двенадцатиперстной кишкой после холецистодуоденостомии увеличивает риск развития восходящей ин­фекции. Холецистит может быть тяжелым заболева­нием, а случаи некротизирующего и эмфизематозного воспалений сопровождаются признаками сепсиса, что в значительной степени повышает вероятность спон­танного разрыва желчного пузыря и возникновение желчного перитонита.

Диагностика

Диагноз холецистита у собак можно поставить по данным ультразвукового исследования и цитологической или бактериологи­ческой оценки желчи. Любое минимальное патоло­гическое изменение структуры стенки желчного пу­зыря, выявленное при ультразвуковом исследовании, является показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии. Однако, даже если при каких-либо изменений не обнаружено, в любом случае нельзя исключать нали­чие холецистита у собак. Присутствие клинических признаков, позволяющих заподозрить холецистит собак, и лейкоцитоза в сочетании с обнаружением высокого уровня ферментов печени или желчных кислот в сыворотке крови может быть достаточно веским показанием для взятия пробы желчи. исследование биоптата печени может выявить нейтрофильное воспаление портальных желчных протоков, но изменения могут быть неспеци­фическими.

Лечение холецистита у собак

Заключается в назначении . Пока ожи­даются результаты культурального исследования и определения чувствительности патогенной микро­флоры к антибиотикам, препаратами выбора для на­чальной терапии является сочетание амоксициллина с метронидазолом. В случае разрыва желчного пузыря необходимо выполнить полное его удаление, а не про­водить хирургическое лечение разрыва органа. Тера­пия рецидивирующего холецистита у собак наиболее эффек­тивна с помощью холецистэктомии. Эта

Дж. Брейд Кейс, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, дипломант Американского колледжа ветеринарной хирургии. Колледж ветеринарной медицины, университет штата Флорида, Гейнсвилл, США.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) – это одна из наиболее часто выполняемых лапароскопических хирургических операций у людей. Хотя первоначальные страхи и предубеждения помешали ее широкому применению и отсрочили его, в настоящее время более 90 % холецистэктомий выполняют лапароскопически. Одним из наиболее частых показаний к лапароскопической холецистэктомии у людей является симптоматический холелитиаз. Однако у собак так называемый симптоматический холелитиаз встречается гораздо реже. Кроме того, наиболее распространенным у собак внепеченочным билиарным расстройством является мукоцеле желчного пузыря с наличием/отсутствием обструкции желчных протоков или с холециститом.
Ветеринарный хирург, обдумывающий возможность проведения лапароскопической холецистэктомии, сталкивается с двумя основными вопросами: имеется ли обструкция желчных протоков и возможна ли безопасная резекция?
Обструкцию желчных протоков обычно можно исключить посредством ультразвукового исследования брюшной полости и мониторинга билирубина в сыворотке крови. Однако на возможность безопасного удаления желчного пузыря влияет множество факторов. К настоящему времени точные показания к ЛХ у собак еще не определены. Это обусловлено отсутствием опыта и клинических данных по ЛХ у собак. Тем не менее неосложненное мукоцеле желчного пузыря, по-видимому, является первичным показанием к ЛХ, поскольку немногочисленные клинические отчеты продемонстрировали безопасность и эффективность операции при наличии этого состояния.
Признанными на данный момент противопоказаниями являются коагулопатия, желчный перитонит, разрыв/обструкция желчных протоков, маленький размер пациента (< 4 кг) и факторы, ограничивающие стабильность пациента под анестезией 1-3. Данная публикация может служить в качестве инструкции для принятия решения и выбора собак, пригодных для лапароскопической холецистэктомии, а также в качестве руководства по выполнению процедуры.

Подготовка/выбор пациента

У собак клиническая картина мукоцеле желчного пузыря обычно включает симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, такие как анорексия/гипорексия, рвота и диарея. Пациентам рекомендованы тщательное физикальное обследование, периоперационное лечение жидкостями и противорвотными препаратами, а также периоперационная антибиотикопрофилактика. Несмотря на ограниченный доступ, необходимый для ЛХ, рекомендуется обширное бритье в связи с использованием нескольких латеральных абдоминальных портов и потенциально высокой частоте перехода к лапаротомии при данной процедуре (0–35 %)1-3. В краниальном направлении выбритая область должна продолжаться примерно на 5–10 см краниальнее мечевидного отростка, а в каудальном направлении должна заходить за лонную кость. Латеральные края должны находиться примерно на уровне гипаксиальной мускулатуры.

Особые примечания и инструментарий

Биполярные электрохирургические устройства важны для гемостаза во время резекции желчного пузыря. В некоторых случаях желчный пузырь могут окружать сальниковые спайки, и их рассечение ускоряется при использовании этих инструментов. Отделение желчного пузыря от печеночной ямки можно выполнить с применением биполярного электрода (например, скальпеля Harmonic), а также монополярного электрохирургического устройства с J-образным крючком и/или тупых пальпационных зондов.
Аспирация и ирригация
Обычно во время резекции желчного пузыря возникает небольшое кровотечение из паренхимы печени и/или сосудов пузыря. Кровь в большинстве случаев скапливается вокруг основания пузыря и общего желчного протока, что ухудшает видимость, поэтому необходимы ирригация и эвакуация этой крови. Доступны два основных аппарата, которые, по мнению автора, являются в данном случае необходимыми. Это многоразовый аппарат для аспирации/ирригации с трубчатым клапаном (производства компании Karl Storz Endoscopy) и одноразовое комбинированное устройство для аспирации/ирригации, содержащее электрохирургический крючок (например, аппарат Surgiwand производства компании Medtronic).
Ретракция желчного пузыря
Достаточная и стабильная ретракция желчного пузыря во многих случаях является трудной задачей. Желчный пузырь, как правило, большой и тяжелый, а его стенка – непрочная. Прямой захват пинцетом Бэбкока или Дебейки представляет собой риск из-за вероятности разрыва желчного пузыря, поэтому захватывать желчный пузырь пинцетом не рекомендуется. Вместо этого можно использовать несколько веерных ретракторов для атравматической вентральной ретракции без необходимости прямого захвата стенки желчного пузыря.

Основной инструментарий

Для ЛХ подходит либо 0-, либо 30-градусный эндоскоп. 30-градусный эндоскоп обладает преимуществом, так как он позволяет обследовать краниальную область пузырного протока, что помогает определить безопасную плоскость рассечения и провести шовный материал вокруг протока. Описаны различные порты для ЛХ. Среди них – многоразовые порты диаметром 5 и 10 мм и порты для лапароскопических операций через один прокол (англ. Single Incision Laparoscopic Surgery, SILS) диаметром 24 мм, к которым добавляют или не добавляют отдельные 5-миллиметровые порты1-3. По меньшей мере один порт должен быть достаточно большим для введения 10-миллиметрового клипаппликатора и устройства для извлечения образцов.

В целом необходимые лапароскопические инструменты включают:

  • 5-миллиметровые лапароскопические ножницы Бэбкока
  • вспомогательные изогнутые ножницы
  • диссектор Келли
  • 5-миллиметровые и 10-миллиметровые правоугольные щипцы (предпочтительно вращающиеся)
  • биопсийные щипцы и тупой пальпационный зонд
Если для лигирования пузырного протока используют экстракорпоральное завязывание узлов, то также необходим 5-миллиметровый проталкиватель узлов.

Опыт

По мнению автора, ЛХ – одна из наиболее проблемных лапароскопических процедур, поэтому прежде чем рекомендовать и выполнять данную процедуру, хирург должен быть хорошо знаком с традиционным абдоминальным доступом при холецистэктомии и иметь практический опыт ее выполнения.

Размещение пациента и местоположение портов

Собак размещают в прямом или обратном положении Тренделенбурга (лежа на спине) в зависимости от предпочтений хирурга. Обратное положение Тренделенбурга обеспечивает преимущество, состоящее в краниальном смещении долей печени и желчного пузыря, тогда как прямое положение Тренделенбурга способствует каудальному смещению внутренних органов желудочно-кишечного тракта. Автор находит, что оба положения могут быть полезными во время ЛХ, поэтому рекомендуется использовать операционный стол с «плавающим» ложем или стол, который позволяет менять положение пациента во время операции.
Все места размещения портов инфильтрируют бупивикаином перед выполнением соответствующего разреза. Порт для камеры/эндоскопа диаметром 5 мм размещают в субумбиликальной области и выполняют начальный лапароскопический осмотр. Предпочтительна резьбовая канюля Ternamian, поскольку такие порты минимизируют проскальзывание в перитонеальную полость и выскальзывание из нее.
После того как эндоскоп размещен в нужном положении и завершен первичный осмотр, вторую резьбовую канюлю диаметром 5 мм размещают на 5–8 см латеральнее и на 3–5 см краниальнее субумбиликального порта в левой краниальной части живота, а два других порта – на 3–5 см и 5–8 см латеральнее субумбиликального порта с правой стороны. Эти положения являются общими рекомендациями, и их можно менять в соответствии с предпочтениями хирургов и вариациями размеров пациентов.
В случае SILS-доступа в области пупка размещают порт диаметром 24 мм и один-два дополнительных 5-миллиметровых порта на 4–8 см латеральнее и на 3–5 см краниальнее на левой или правой стороне, в зависимости от предпочтений хирурга2,3. Отдельные инструменты можно ориентировать при различных схемах расположения портов. Однако рекомендуется поместить веерный ретрактор в левый краниальный порт, эндоскоп – в правый парамедианный порт, а рассекающие щипцы – в субумбиликальный и правый латеральный порты. При этом ассистент управляет эндоскопом и веерным ретрактором, а хирург стоит немного правее и управляет рассекающими щипцами. Это общая рекомендация, но, безусловно, возможны изменения этой схемы.
Описание процедуры
Приятным преимуществом лапароскопического подхода к холецистэктомии является возможность легкой идентификации отдельных печеночных протоков. После того как пузырный проток локализован, проводят рассечение справа налево вокруг протока. Во время этой процедуры необходимы правоугольные щипцы, чтобы обеспечить полное выделение пузырного протока и артерии, особенно если для лигирования протока необходимо использовать экстракорпоральное наложение швов.
Следует иметь 5-миллиметровые и 10-миллиметровые правоугольные щипцы, поскольку у собак с широким пузырным протоком 5-миллиметровые правоугольные щипцы будут недостаточно длинными для того, чтобы вывести их концы на противоположную сторону пузырного протока. Другим превосходным вариантом является использование вращающиеся (изгибаемые) 5-миллиметровых правоугольных щипцов, поскольку их можно согнуть, что будет способствовать проведению их концов вокруг противоположной стороны протока.
После выделения пузырного протока вокруг него накладывают либо клипааппликатор соответствующего размера (он должен быть достаточно широким для того, чтобы захватить весь пузырный проток, будучи в закрытом состоянии), либо экстракорпоральный шов. Пригоден монофиламентный шовный материал с длительным сроком биодеградации, размером USO 0 или 2-0. Для лигирования пузырного протока рекомендуется модифицированный узел Редера. Обычно два зажима или две лигатуры размещают проксимально, а один зажим или одну лигатуру – дистально. Затем используют ножницы Метценбаума для рассечения пузырного протока между двумя проксимальными лигатурами и дистальной лигатурой.
Дальнейшее отделение желчного пузыря от печеночной ямки выполняют с использованием биполярного электрохирургического устройства, каутера с J-образным крючком или тупого зонда. Рекомендуется начинать рассечение от пузырного протока, а не от верхушки желчного пузыря. Вентральная тракция лигированного участка пузырного протока (со стороны желчного пузыря) способствует его отделению от печеночной ямки. После полного отделения желчного пузыря от печеночной ямки используют мешок для извлечения образцов, чтобы поместить туда желчный пузырь перед его извлечением из брюшной полости. Если желчный пузырь большой и наполнен жидкостью, то можно провести его декомпрессию перед извлечением из брюшной полости. Когда мешок для образцов и желчный пузырь, размещенный внутри него, покажутся из брюшной полости, можно использовать скальпель для иссечения небольшого кусочка желчного пузыря, что обеспечит утечку его содержимого в мешок для образцов, и желчный пузырь спадется, тем самым облегчая его удаление через маленький разрез для порта.
Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить разрыва мешка для образцов или утечки желчи в брюшную полость. Если же утечка желчи в брюшную полость произошла, необходим переход к лапаротомии, полному промыванию брюшной полости и эвакуации жидкости.
После завершения процедуры культю пузырного протока промывают и удаляют остатки крови, жидкости или желчи. Также получают биоптаты печени и образцы желчного пузыря для отправки в лабораторию. Прекращают введение углекислого газа в брюшную полость и удаляют остаточный CO2. Удаляют все порты, а оставшиеся разрезы зашивают в 2–3 слоя.
Осложнения и исход
Возможно умеренное или сильное кровотечение из повреждений пузырной артерии или сосудов печени, но его удается избежать при осторожном рассечении. В целом рекомендуется, чтобы плоскость рассечения была расположена ближе к желчному пузырю, чем к паренхиме печени, поскольку кровотечение более вероятно при небольших случайных рассечениях печени.
Также возможен разрыв печеночного протока при случайном рассечении паренхимы печени. Во время процедуры возможна утечка желчи из желчного протока или после процедуры, если зажимы или лигатуры наложены неправильно. Поэтому необходимо уделять особое внимание аккуратному наложению лигатур и осмотреть пузырный проток после процедуры.
Вероятна обструкция общего желчного протока, если слизистая пробка или камень находятся в общем желчном протоке. Однако тщательный отбор пациентов предотвратит это осложнение.
  1. Mayhew P. D., Mehler S. J., Radhakrishnan A. Laparoscopic cholecystectomy of uncomplicated gall bladder mucocele in six dogs. Vet Surg, 2008; 37: 625–630.
  2. Monnet E. Laparoscopic cholecystectomy in 16 dogs: Short-term outcome. Proceedings of the Veterinary Endoscopy Society Annual Meeting, Santa Barbara, CA, April 12–14, 2015.
  3. Scott J., Singh A., Mayhew P. D., Case J. B., et al. Peri-operative outcome and complications following laparoscopic cholecystectomy in dogs: 20 cases (2008–2015). Scientific Presentation Abstracts: 2016. Veterinary Endoscopy Society 13th Annual Scientific Meeting, Jackson Hole, Wyoming, June 12–14, 2016.