Что такое спонтанный нистагм? Исследование функции статического равновесия. Другие виды нистагма

НИСТАГМ (nystagmus ; греч. nystagmos дремота)- быстро повторяющиеся движения глазных яблок (дрожание глаз). Выделяют следующие виды Н.: вестибулярный, возникающий при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата, и оптокинетический, появляющийся при раздражении зрительного анализатора (взгляд на равномерно движущиеся предметы) .Относительно редко встречаются и другие виды Н. (профессиональный, врожденный, фиксационный и установочный, произвольный).

Вестибулярный нистагм имеет важное значение для топической диагностики и отражает динамические изменения, происходящие в ц. н. с. и на периферии. Н. можно исследовать у больного независимо от тяжести состояния, даже в коме.

Анатомическими структурами, при помощи к-рых осуществляется вестибулярный Н., является нейроэпител ни ампул полукружных каналов, преддверный узел, преддверная часть преддверно-улиткового нерва, вестибулярные ядра на дне IV желудочка, перекрещенные (для горизонтального Н.) и неперекрещен-ные (для вертикального Н.) вести-булоглазодвигательные пути, идущие в восходящем направлении на дне IV желудочка к ядрам глазодвигательного (VI) и отводящего (III) нервов (рис.). Посредством вес-тибулоглазодвигательных связей, проходящих в заднем продольном пучке, вестибулярные импульсы достигают глазных мышц. Таким же образом происходят рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в результате чего направление взгляда не меняется при перемене положения головы, осуществляется Н. и компенсаторная установка глаз. Механизм вестибулярного Н. тесно связан с механизмом движения глазных яблок. Эта связь осуществляется через сложную систему заднего продольного пучка. Часть его волокон связывает систему вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательного и отводящего нервов.

Адекватным раздражениехм вестибулярного анализатора является движение эндолимфы в полукружных каналах. При этом возникает целый комплекс вестибулярных реакций (см.), в т. ч. вестибулярный H.

Вестибулярный Н. подразделяют на спонтанный, к-рый всегда является признаком патол, процесса на любом участке рефлекторной дуги, осуществляющей вестибулярный Н., и искусственно вызванный, или экспериментальный, Н., выявляемый с помощью калорической пробы или вращения (см. Вестибулометрия). Искусственно вызванный Н. обычно имеется и в норме, при патологии изменяются его показатели - длительность и характер; к этому виду относится и прессорный Н., возникающий при повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе.

Спонтанный вестибулярный нистагм имеет следующие характеристики: направление, амплитуду, степень, биноку-лярность и монокулярность (диссоциированный Н.), преобладание в определенном направлении, меняющийся характер, чередование фаз, ритм.

О направлении спонтанного вестибулярного Н. судят по его быстрой фазе. Он может иметь различное направление: горизонтальное, вертикальное, диагональное, ротаторное, конвергирующее, смешанное (горизонтально-ротаторное). Горизонтальный Н. встречается наиболее часто и наблюдается при поражении средних отделов ромбовидной ямки. Вертикальный Н. обычно слабее выражен, редко бывает изолированным, чаще диагональным (горизонтальный и вертикальный). Вертикальный и диагональный Н. возникают при поражении верхних отделов ромбовидной ямки, а ротаторный Н.- при нарушении в ее нижних отделах. Конвергирующий Н., при к-ром глазные яблоки движутся навстречу друг другу,- симптом поражения среднего мозга.

В зависимости от амплитуды Н. делят на мелкий, средний и крупноразмашистый. При мелком Н. движения глазных яблок еле заметны и амплитуда их колебаний равна 1 - 2 мм, амплитуда крупноразмашистого Н. может достигать 8-10 мм; в редких случаях глазные яблоки двигаются во время Н. через всю глазную щель от наружной спайки до внутренней и обратно. Крупноразмашистый Н. характерен для стволового поражения мозга.

Спонтанный вестибулярный Н. в зависимости от направления взора, при к-ром он появляется, делят на три степени. Нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрой фазы H.; II степени возникает при прямом взоре; III степени имеет место при взгляде в сторону медленной фазы Н. Спонтанный вестибулярный Н. обычно усиливается при взгляде в сторону быстрой фазы, а появление спонтанного Н. при прямом взгляде и в сторону медленной фазы указывает на более сильное раздражение вестибулярного аппарата.

Обычно в нистагм вовлекаются оба глаза (бинокулярный Н.). Нередко при стволовых поражениях вестибулярного аппарата глазные яблоки участвуют в Н. не одинаково: один глаз движется с большей амплитудой, а другой - с меньшей. В редких случаях в Н. принимает участие только один глаз, а другой остается неподвижным (монокулярный Н.). Монокулярный Н. может быть следствием поражения заднего продольного пучка либо ядер глазодвигательного и отводящего нервов.

Нередко спонтанный Н. превалирует в каком-нибудь направлении. Превалирование Н. может быть по его степени, когда Н. появляется при меньшем угле отведения глаз или даже при прямом взгляде, а также по амплитуде и тоничиости. Чаще превалирующим бывает горизонтальный Н., реже вертикальный. Превалирование горизонтального Н. в каком-нибудь направлении указывает на неравномерное, асимметричное поражение лабиринтов, корешков VIII пары черепных нервов. При остром выпадении функции одного из лабиринтов (гнойные лаби-ринтиты, тромбозы лабиринтной артерии, трещины пирамиды височной кости) возникает спонтанный Н., направленный в сторону здорового лабиринта, и исчезает через 2-3 нед.

Меняющийся спонтанный Н. называют нистагмом положения или позиционным, т. к. он нередко меняется или появляется только в онределен-ных положениях. Так, при перемене положения Н. может изменять амплитуду, степень, частоту (наиболее часто), направление или возникает только в определенных положениях больного, или резко изменяет свой характер без изменения положения (при опухолях мозжечка и IV желудочка).

Спонтанный вестибулярный К. складывается из ритмично чередующихся быстрой и медленной фаз. За время медленной фазы глазные яблоки медленно отводятся; при достижении ими нек-рой амплитуды отведения возникает быстрая фаза Н., на протяжении к-рой глазные яблоки возвращаются в исходное положение. Нормальное соотношение между быстрой и медленной фазами по длительности обычно равно 1:3, 1: 5. В зависимости от характера чередования фаз Н. делят на следующие виды. Маятникообразный, дрожательный, или ундули-рующий, Н., при к-ром медленная и быстрая фазы одинаковы и движения глаз напоминают движения маятника, как правило, не связан с поражением вестибулярной системы, а обусловлен пониженным зрением, возникшим в раннем детстве, и нарушением фиксации взора. В редких случаях грубого первичного стволового поражения (опухоли моста, инсульты, энцефалиты) появляется маятникообразный дрожательный Н. вестибулярного генеза.

Клонический толчкообразный Н. встречается при компенсированной форме центрального вестибулярного синдрома, возникающего при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора.

Тонический Н. наблюдается при инсультах в остром периоде, при средней и тяжелой степени черепномозговой травмы, в острой стадии стволового энцефалита, в период декомпенсации гипертензивного синдрома при опухолях головного мозга (см. Гипертензивный синдром).

Резко выраженная неравномерность Н. по амплитуде, ритму, длительности чередования фаз характерна для выраженного стволового поражения (инсульты, стволовые опухоли и энцефалиты). Выпадение быстрой фазы Н., когда глазные яблоки во время проведения калорической пробы «уплывают» в сторону медленной фазы и остаются неподвижными,- грозный симптом, характерный для больных в коматозном состоянии. При еще более глубоком коматозном состоянии выпадает также медленная фаза Н.

В зависимости от локализации выделяют периферический и центральный спонтанный вестибулярный II. Периферический спонтанный Н. возникает при повреждении лабиринта или корешка VIII пары черепных нервов. По направлению этот вид спонтанного Н. бывает горизонтально-ротаторным, реже ротаторным. Вертикальный, диагональный и конвергирующий Н. при периферическом поражении не встречаются. При гибели одного из лабиринтов спонтанный Н. направлен в здоровую сторону, а при раздражении одного из лабиринтов - в сторону раздражаемого лабиринта. Характер Н. ритмичный, с правильным чередованием фаз, бинокулярный. Он часто сопровождается повышением вестибуловегетативных и вес-тибулосенсорных реакций, а также другими вестибулосоматическими реакциями (спонтанным отклонением рук и туловища), при этом отклонение совпадает по направлению с медленной фазой спонтанного Н. Периферический Н. исчезает через 2-3 нед. в связи с компенсаторной перестройкой в центральных отделах вестибулярного анализатора.

Центральный спонтанный Н. в отличие от периферического обусловлен повреждением вестибулярных ядер и вестибулоглазодвигательных связей в системе заднего продольного пучка. По направлению наряду с горизонтальным и ротаторным встречаются вертикальный, диагональный и конвергирующий Н.; часто Н. становится дизритмичным, тоничным, монокулярным. Реакция отклонения рук и туловища при этом не всегда соответствует медленной фазе спонтанного Н. (вестибулярная дисгармония). При выраженном центральном Н. у больных нередко отсутствует головокружение и не наблюдаются ве-стибуловегетативные реакции. Центральный Н. может оставаться очень длительно, иногда на всю жизнь.

Для суждения о топике спонтанного Н. необходимо анализировать признаки спонтанных вестибулярных нарушений, данные исследования экспериментальных вестибулярных проб и слуха, а также учитывать клин, картину заболевания. Вестибулярные симптомы, в т. ч. и вестибулярный Н., особенно четко проявляются при остром развитии патол, процесса, напр, при остром лабиринтите (см)., остром отеке лабиринта при приступе болезни Меньера (см. Меньера болезнь), в острохм периоде черепно-мозговой травмы (см.), инсульта (см.), субарахноидальных кровоизлияний, при быстро нарастающей гипертензии вследствие злокачественных опухолей мозга. Наиболее часто спонтанный Н. возникает при поражении лабиринта и стволовых отделов мозга в задней черепной ямке (моста). При опухолях задней черепной ямки спонтанный Н. встречается в 92% случаев, сильно варьирует по направлению, степени, амплитуде, характеру чередования фаз в зависимости от локализации, величины, направления роста, характера опухоли и возраста больных. Чем ближе опухоль расположена к первичной дуге вестибулярного рефлекса (вестибулярные ядра, вестибуло-окуломоторные связи в заднем продольном пучке на дне IV желудочка), тем резче выражен спонтанный H.

Так, напр., при опухолях моста спонтанный Н. встречается в 100% случаев, мостомозжечкового угла - в 95%, IV желудочка - в 92,7%, мозжечка - в 84,2% случаев. При опухолях полушарий большого мозга спонтанный Н. встречается лишь в 11 -12% и значительно слабее выражен, чем при опухолях задней черепной ямки.

Спонтанный Н. часто встречается при трещинах пирамиды височной кости, в остром периоде любой черепно-мозговой травмы, при сосудистых нарушениях в вертебральнобазилярной системе, при стволовых энцефалитах, арахноидитах и арах-ноэнцефалитах, локализующихся преимущественно в задней черепной ямке, при рассеянном склерозе.

Обычно спонтанный Н. исследуют визуально (нистагмоскопия) или регистрируют (нистагмография). Широкое распространение получил метод электронистагмографии (см.), позволяющий точно регистрировать нистагм.

Исследование Н. проводят в следующей последовательности: при прямом взоре; при крайних отведениях взора; наклонах головы в стороны и назад; в положении лежа на спине и на боку. Часто спонтанный Н. особенно резко меняется при наклонах головы в стороны и при лежании больного на боку (нистагм положения).

Для уточнения диагноза применяют функц, нагрузки на вестибулярный аппарат, используя при этом калоризацию, вращение и гальванический ток.

Искусственно вызванный вестибулярный нистагм бывает калорический, вращательный, послевращательный и прессорный; значительно реже исследуется гальванический Н.

Под калорическим Н. подразумевают движения глазных яблок, возникающие при искусственном охлаждении или согревании лабиринта. Тепло или холод вызывают движение эидолимфы в полукружных каналах (холодные частицы опускаются вниз, горячие поднимаются вверх), к-рое является адекватным раздражителем вестибулярного анализатора. Существует несколько вариантов проведения калорической пробы; наиболее рациональным считают вливание в наружный слуховой проход 100 мл воды t°25° в течение 10 сек. В случае отсутствия реакции вливают воду с t° 19°. При наличии четкой асимметрии вестибулярных рефлексов, полученных с обоих лабиринтов, вливают 100 мл горячей воды (св. 37°). В норме калорический Н. по данной методике появляется через 25-30 сек. и длится 50-70 сек. Иногда в норме калорический Н. отсутствует, но всегда остается четким реактивное отклонение рук в сторону медленной фазы Н. при закрытых глазах после калоризации. Калорическая проба позволяет исследовать каждый лабиринт в отдельности. Для раздражения горизонтального полукружного канала ему придают вертикальное положение, для чего голову больного запрокидывают на 60° назад. При раздражении горизонтального полукружного канала холодной водой возникает горизонтальный калорический Н., к-рый направлен в сторону, противоположную исследуемому уху, а при вливании горячей воды (св. 37°) возникает Н., направленный в сторону исследуемого уха. Изменение калорического Н. может быть по длительности (нормальное, повышенное, сниженное, отсутствие реакции) и по качественным характеристикам, к-рые имеют то же значение, что при спонтанном вестибулярном Н.

При периферическом и ядерном поражении вестибулярного анализатора при калоризации горячей и прохладной водой выраженность Н. зависит от исследуемого лабиринта: независимо от направления калорического Н. реакции от лабиринта будут нормальные, повышены или снижены. При подкорковых очагах при горячей и холодной калоризации Н. будет выражен больше в одном направлении, чаще в сторону очага поражения, независимо от того, какой лабиринт раздражается. Отчетливые вестибулярные асимметрии калорического Н. по перифе-рическо-ядерному или подкорковому типу встречаются обычно в декомпенсированной фазе заболеваний ц. н. с. и при поражении периферического отдела вестибулярного анализатора.

Вращательный и послевращатель-ный Н. возникают во время и после вращения. При этом всегда раздражаются одновременно правый и левый полукружные каналы, однако, по закону Эвальда, наибольшее раздражение будет в том полукружном канале, где ток эндолимфы идет в направлении к ампуле: данное более сильное раздражение маскирует раздражение от другого лабиринта, где ток эндолимфы идет от ампулы.

Поэтому вращательный Н. направлен в сторону вращения, а после-вращательный - в противоположную сторону. Вращение - более сильный и кратковременный раздражитель, чем калоризация. Вращательную пробу производят либо в кресле Барани, либо на специальных вестибулярных стендах с электронным управлением, позволяющих точно дозировать в широких диапазонах угловые положительные и отрицательные ускорения, скорости вращения и стоп-стимул, проводить вращение по самым различным программам и объективно регистрировать вестибулярные рефлексы.

У здоровых людей, а также при одностороннем выпадении вестибулярной функции послевращатель-ный Н. сохраняется при интенсивном вестибулярном раздражении. Выпадает послевращательный Н. только при двусторонней гибели лабиринтов или корешков вестибулярных нервов (двусторонние тотальные невриты VIII пары черепных нервов после менингита, применения ототоксических антибиотиков), а также в декомпенсированной фазе диэнцефально-подкоркового поражения, но в последнем случае резко повышаются вестпбуловегетативные, сенсорные и двигательные реакции. Прессорный Н. можно вызвать непосредственно при надавливании пальцем на козелок. Появление прессорного Н. указывает на наличие деструктивного процесса (фистулы) в костной стенке лабиринта, чаще горизонтального полукружного канала, вследствие хрон, гнойного воспаления среднего уха (см. Отит).

Гальванический Н. наступает под влиянием раздражения лабиринта постоянным электрическим током.

Оптокинетический нистагм вызывается искусственно, вращением перед глазами исследуемого специального барабана; как и вестибулярный, имеет медленную и быструю фазу, но рефлекторный путь его другой: зрительное раздражение от сетчатки идет через зрительные пути к затылочной доле мозга, откуда начинается оптомоторный путь, к-рый перекрещивается в верхних отделах ствола мозга на уровне задней черепной ямки и заканчивается в вестибулярных ядрах, а раздражение через систему вестибулоглазодвигатель-ных связей идет к глазодвигательным ядрам.

Нарушения оптокинетического Н. имеют важное практическое значение в клинике. При поражении периферического вестибулярного анализатора оптокинетический Н. не изменяется, при возникновении очагов поражения в задней черепной ямке он направлен в сторону очага поражения. Очаги поражения в полушариях мозга вызывают контралатеральное выпадение или ослабление горизонтального оптокинетического Н. (при локализации очагов поражения в затылочной и височной областях появляется гомонимная гемианопсия на стороне, противоположной поражению, а в лобной области - протекает без гемианопсии).

Другие виды нистагма. Профессиональный Н. углекопов, шахтеров, связанный с нарушением фиксации взора при слабой освещенности, работе в полусогнутом положении, имеет дрожательный маятникообразный характер. В связи с улучшением условий труда в шахтах эта патология встречается редко.

Врожденный (наследственный) Н. часто сопровождает другие наследственные заболевания нервной системы; он обусловлен недостаточным развитием вестибулярной системы.

Фиксационный и установочный Н. возникают у здоровых людей при крайнем отведении взора. Фиксационный Н. более длительный, установочный - быстро исчезающий. Обусловлены эти виды Н. утомлением глазных мышц при крайнем отведении взора.

Произвольный Н. вызывается в редких случаях гл. обр. у лиц, обладающих возможностью сокращения и других мышц, не подчиняющихся в норме произвольной деятельности (напр., движение ушами).

Библиография: Агеева-Майкова О.Г. и Жукович А. В. Основы оторино-ларингоневрологпи, М., 1960; Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга, М., 1976; Дифференциальная диагностика отогенных и сосудистых вестибулярных нарушений, Исследование позиционного нистагма, Методические рекомендации, сост. Г. М. Григорьев, Челябинск, 1976; Калиновская И. Я. Стволовые вестибулярные синдромы, М., 1973; X e ч и н а ш в и ли С. Н. Вестибулярная функция, Тбилиси, 1968, библиогр.; К e х а й о в А. Н. Диференциалнодиа-гностични проблеми в отоневрологията, София, 1962, библиогр.; К t о n a s P. Y. а. о. Effect of electronic filters on electro-nystagmographic recordings, Arch. Otola-rvng., v. 101, p. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Central vestibular compensation, ibid., v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Electronystagmographic findings in central nervous system disease-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe; rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 95, suppl., p. 449, 1974.

H. С. Благовещенская.

Дата публикации: 2018-02-09

Спонтанный нистагм является тяжелой формой нарушения двигательной функции глаз. Его проявление наблюдается в виде непроизвольных движений глаз с высокой частотой. Причины для этого могут быть как физиологические, так и патологические. Например, если наблюдать за объектом, который очень быстро движется, или самому человеку крутиться в барабане, колесе или шаре, такое явление может возникать как защитный механизм, чтобы сохранить зрение.

Чтобы выявить наличие такого заболевания, достаточно провести обычный осмотр у офтальмолога, при этом вестибулярный аппарат не испытывает дополнительных нагрузок, вследствие которых может быть вызван нистагм экспериментальным образом.

Больной садится напротив врача таким образом, чтобы их глаза находились примерно на одинаковом уровне. Пациент должен находиться под освещением, чтобы малейшие движения глазного яблока были видны. Напротив больного на расстоянии около 30 см располагается предмет, который врач начинает перемещать из стороны в сторону, сверху вниз и обратно, в диагональном направлении. Пациент все это время должен внимательно следить за предметом, а врач — за малейшими проявлениями болезни. Для этого опытный врач оценивает движение глаз по разным параметрам.

Когда спонтанный нистагм проверяется у человека, который в этом плане здоров, у него в норме возникают незначительные непродолжительные подергивания в крайних положениях глазных яблок, такое явление не относят к патологическим.

Если такой синдром выявлен, то для определения заболевания, которому он служит симптомом, пациент направляется к неврологу с целью проведения более подробных исследований электрофизиологической природы.

Классификация, причины возникновения нистагма

В зависимости от того, как направлены колебательные движения, спонтанный нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным или вращательным. Наиболее часто встречается движение глаз по горизонтали из стороны в сторону. Самым редким является диссоциированный спонтанный нистагм, для которого отсутствует какое-либо определенное направление движения.

Характер движений позволяет выделить маятникообразный нистагм, в случае которого движения глаз равномерны, слово они раскачиваются из одной стороны в другую. Другой разновидностью этого заболевания является толчкообразный, при котором глаза в одну сторону движутся медленно, но возвращаются обратно быстро. Когда нет определенного движения, можно наблюдать то один вид, то другой, нистагм в этом случае смешанный.

Может быть ярко выраженная различная амплитуда движения глаз, в зависимости от которой выделяют несколько степеней развития заболевания.

Главной причиной данной болезни является возникновение нестабильности в работе системы управления движением глаз. На такую нестабильность могут воздействовать такие местные факторы, как различные заболевания от близорукости и дальнозоркости до атрофии зрительного нерва. Общими причинами могут стать поражения моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, при сотрясении головного мозга, после отравлений препаратами, перенесенных инфекционных заболеваний и т.д.

Произвольный синдром способен возникнуть и у здорового человека после воздействия на нервную систему. Примером такой ситуации может стать катание на аттракционах, когда головной мозг и его вестибулярный аппарат испытывает сильные нагрузки, или при небольшом сотрясении головного мозга. Непродолжительное восстановление приводит работу системы, отвечающей за движение глаз, в норму. Произвольный нистагм быстро проходит.

Возникновение патологического спонтанного нистагма служит симптомом изменений лабиринта внутреннего уха либо головного мозга. Он говорит о том, что возникли какие-либо нарушения в системе, которая фиксирует взор человека. О степени поражения и его уровне можно судить по тому, какое направление преобладает в движениях глаз.

Основные симптомы, лечение

Неуправляемое движение глаз служит примером симптома нистагма, но он не единственный. Наблюдается и снижение остроты зрения, повышение светочувствительности, лицезрение внешнего мира создает ощущение расплывчатости картинки, ее смещения и дрожи. Параллельно с этим в некоторых случаях наблюдается возникновение головокружения, отсутствие устойчивости при движении. Чаще всего это происходит, когда дефект проявляется достаточно часто и начинает причинять некоторые неудобства, которые заставляют на себя обратить внимание.

При некоторых видах синдрома ухудшение зрения в значительной степени не происходит.

При патологической природе заболевания полностью вылечить нистагм невозможно. В качестве терапии упор делается на излечении того заболевания, которое послужило причиной его возникновения и последующего развития.

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм корректируются очками с соответствующими линзами. Помимо этого, производится аппаратное лечение, которое способно снизить проявления нистагма, после чего также повышается острота зрения.

Чтобы улучшить питание, которое получают ткани сетчатки, применяется использование препаратов, обладающих сосудорасширяющим свойством, а также комплексов витаминов.

При особо тяжелых формах, когда колебательные движения доставляют большие неудобства, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции оказывается воздействие на глазные мышцы, какие-то из них требуется сделать слабее, какие-то более сильными, чтобы скомпенсировать их влияние. После этого наблюдается сокращение амплитуды, улучшение остроты зрения и другие положительные сдвиги.

Нистагмом называют ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть ритмичными (маятникообразными) или с разными по скорости фазами колебаний (толчкообразными). Различают физиологический нистагм (оптокинетический, установочный, произвольный), и патологический. У детей нистагм способен как к раннему проявлению (до 6-месячного возраста), так и к возникновению в более позднем возрасте. Поздняя манифестация нистагма, как правило, свидетельствует о его неврологическом происхождении. Рано проявившийся нистагм подразделяют на три основные формы - сенсорный, врожденный идиопатический и неврологический.
Толчкообразный нистагм имеет разные по скорости фазы колебаний - быструю и медленную.

Маятникообразный нистагм - ритмичный, с равными по скорости фазами колебаний. Триангулярный нистагм может иметь маятникообразный характер, но, несмотря на равные по скорости фазы колебаний, ритмичным он не является. Многие формы нистагма меняются с течением времени. Изменение направления взора способно вызвать переход одной формы нистагма в другую, например, при взоре в одном направлении нистагм проявляет себя как толчкообразный, а при перемещении взора в другую сторону - как маятникообразный.

Колебательные движения совершаются по горизонтальной, вертикальной и косой оси.
Ротаторный нистагм представляет собой вращение глазного яблока вокруг многих осей.
Торзионный нистагм - вращение глазного яблока вокруг переднезадней оси.
Направление нистагма определяется направлением быстрой фазы. Медленная фаза, как правило, отражает происхождение нистагма. Амплитуда нистагма соответствует длине движения медленной или быстрой фазы, измеряемой в градусах, и бывает "мелкой", "средней" или "крупной".
Частота нистагма соответствует числу колебаний в секунду.
Интенсивность нистагма - амплитуда умноженная на частоту.
Манифестный нистагм - нистагм, проявляющийся при открытых глазах.
Латентный нистагм обусловлен монокулярной фиксацией, когда один глаз закрыт.
Нистагм крайнего отведения взора появляется только при эксцентричном взоре и исчезает в первичной позиции.
Асимметричная и диссоциированная формы нистагма характеризуются различными параметрами на двух глазах.
Смешанный нистагм представляет собой сочетание двух и более форм нистагма.

Обследование больных с нистагмом и регистрация нистагмоидных движений

Во всех случаях нистагма необходим анализ истории заболевания и семейного анамнеза, желателен осмотр родственников. Тщательно документируют ход заболевания, акцентируя внимание на изменяющихся в зависимости от возраста и внешних условий (освещенности, времени суток и т.д.) характеристиках нистагма, выясняют жалобы родителей на зрение ребенка. Выявляют такие сопутствующие расстройства, как светобоязнь и др.
Обследование органа зрения включает проверку остроты зрения, цветового зрения и осмотр на щелевой лампе с обязательным исследованием трансиллюминации для выявления альбинизма. При наличии вынужденного положения головы, зрение проверяют в двух позициях (нормальной и вынужденной).

Дополнительные исследования

Те случаи, где необходимо нейрофизиологическое обследование, но ребенок еще слишком мал для правильного выполнения предъявляемых при исследовании требований, относят к врожденному идиопатическому нистагму. При отсутствии патологии по данным нейрофизиологического обследования проведения компьютерной томографии (КТ) обычно не требуется (за исключением случаев нейрогенного, выраженного торзионного или ротаторного нистагма).