Таблетки от мигрени – список эффективных препаратов. Причины головной боли. Внутривенное введение аспирина помогает при сильной головной боли

Мигрень еще с древних веков считается одной из самых распространенных болезней. Исходя из передавшихся через поколения данных, специалисты могут утверждать, что мигрень беспокоила многих известных людей.

Сегодня медикаментозное лечение данной разновидности заболевания принято делить на абортивное и купирование приступа. В первой ситуации лечение направлено на предупреждение образования мигренозных пароксизмов. В качестве профилактических методов используются блокаторы и антидепрессанты. Зачастую для купирования вышеописанного признака специалисты зачастую применяют три вида медицинских препаратов: аспирин, средства которые содержат триптаны и эротамин, а также комплексное употребление аспирина с кофеином. Главным условием быстрого избавления от мигрени принято считать ранее употребление пациентом препаратов. Таким образом, аспирин при мигрени стоит принимать непосредственно на первоначальных стадиях приступа. При недостаточной эффективности подобного медикаментозного лечения в индивидуальном порядке специалисты могут применять дегидратирующие средства, а также транквилизаторы.

Под видом медикаментозного лечения данной разновидности заболевания принято понимать разнообразные подходы в период между приступами и во время пароксизма. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что многие специалисты рекомендуют при головных болях и мигренях, не обращая внимание на их интенсивность, в первую очередь употреблять ацетилсалициловую кислоту. В ситуации, когда аспирин от мигрени полностью не помогает, рекомендуется использовать специальные медикаментозные антимигренозные средства лекарственного предназначения. Получается, что аспирин облегчает подобные болезненные ощущения у большинства людей, именно поэтому может применяться под видом первого средства в данной ситуации.

В наше время на территории одной только Великобритании врачи насчитали больше 9 миллионов человек, которые страдают мигренями и головными болями. В связи с этим можно сказать, что данное заболевание считается достаточно распространенным в сравнении с такими болезнями как диабет или астма. Наверное, многим будет интересно знать, что с более сильными мигренями сегодня принято бороться еще и при помощи инъекций ботокса. Ведь парализуя нервы лица, такое средство может препятствовать передаче данных о болезненных ощущениях в мозг, что в значительной степени облегчает течение заболевания. Хотя существуют и еще другие препараты от мигрени.

Огромному количеству людей со всего мира известно о существовании такой болезни как мигрень. К большому сожалению, постоянные головные боли у человека в наше время являются достаточно привычным явлением, в связи с этим многие из них просто не желают обращаться к специалисту. Хотя под видом исключения можно выделить случаи, когда болезненные ощущения являются действительно очень сильными, а сама мигрень возникает достаточно часто. Данное заболевание представляет собой достаточно распространенную болезнь, которая обусловлена нарушениями непосредственно в вазомоторной регуляции. Чаще всего мигрень характеризуется редкими повторяющимися или спонтанными достаточно сильными ощущениями под видом головной боли мучительного характера.

Именно поэтому, отвечая на вопрос как избавиться от мигрени, специалисты сделали вывод, что лучшим методом борьбы с подобным недугом является погашение болезненных ощущений еще на первоначальной стадии. Чаще всего в этот момент не наблюдаются сильные головные боли, хотя могут быть видны ее главные предвестники. Зачастую сюда принято относить повышенную плаксивость, постоянную раздражительность, сонливость и т. д. При возникновении одного или пары вышеперечисленных признаков человеку с подобной болезнью рекомендуется немного поспать. Достаточно часто в период сна болезненные ощущения прекращаются, так и не достиг своего максимума, но в определенных ситуациях бывает и такое, что сильная боль может начаться именно во время сна. При этом в домашних условиях после появления первых признаков заболевания допускается использование определенных мер с целью сократить интенсивность и продолжительность мигрени.

Таким образом, помимо всего остального, каждый человек в первую очередь должен научиться справляться со стрессовыми ситуациями, так как уже давно было замечено, что они считаются частыми причинами возникновения мигрени.

Для любого человека головная боль становится проблемой, внимание рассеивается, сосредоточиться не получается, настроение портится. Иногда она настолько сильная, что терпеть ее невозможно без употребления обезболивающих препаратов. Большинство людей принимают аспирин при головной боли.

Аспирин как средство от головной боли

Для каждого название этого препарата знакомо с самого детства, потому что у всех в домашней аптечке лежит ацетилсалициловая кислота от головной боли. Препарат существует очень давно и считается проверенным временем. Используют эти таблетки для устранения головной боли при самых разных причинах ее появления:

мигрень во многих случаях можно победить, используя ацетилсалициловую кислоту;
похмелье или алкогольный абстинентный синдром можно снять с помощью аспирина;
воспалительные процессы в организме провоцируют появление головной боли, с которой эффективно борется препарат.

При похмелье

Одна из причин возникновений болевых ощущений в голове – алкогольное отравление, интоксикация организма. Вызывает такое состояние воздействие спиртного на эритроциты, которые формируют микросгустки и провоцируют головную боль. Одно из свойств аспирина заключается в способности разжижать кровь, что при данном заболевании помогает бороться с причиной возникновения неприятных ощущений.

Все популярные средства, которые рекламируются как средства после похмелья (Алька-прим, Алька-Зельтцер) имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту. Можно использовать их, но врачи утверждают, что для борьбы с похмельным синдромом будет хватать и чистого аспирина. Следует растворить две таблетки (Упсарин – шипучий препарат для растворения) на стакан воды, выпить сразу после приготовления. Можно принимать в любое время, но пить спиртное после этого строго запрещено.

При воспалении

Аспирин известен, как противовоспалительное средство. Как правило, назначают лекарство при таких заболеваниях:

флебиты;
невриты;
отиты;
плевриты;
ангины.

Можно встретить основное лекарственное вещество (ацетилсалициловая кислота) в комбинации с разными другими компонентами, которые призваны усилить эффект препарата. Применение чистого аспирина не менее оправдано, обезболивающий эффект очень сильный, продается без рецепта. Действие лекарства основывается на блокировке центров боли в мозге человека, снятии отека.

При мигрени

Боль при мигрени можно купировать с помощью Аспирина. Во время приступа развивается асептическое воспаление в сосудах, данный препарат является НПВС. В его функции входит блокировка фермента, который задействован при формировании простагландинов – медиаторов воспаления. Это позволяет прервать патологические реакции, ведущих к головной боли из-за воспалительных процессов в сосудах.

Стандартная дозировка аспирина – 500 мг, но этого мало для подавления симптомов мигрени. Для этого специально был разработан вариант с таблетками по 1000 мг, которых хватает для избавления от боли в голове. Кроме дозировки, от обычной формы выпуска такой вид препарата ничем не отличается. Называется препарат «Аспирин 1000», отпускается без рецепта, но перед приемом следует проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания для приема ацетилсалициловой кислоты

Купить аспирин от головной боли может любой желающий в ближайшей аптеке, продают его без рецепта, но стоит учитывать, что это мощный препарат, применение которого следует согласовывать с врачом. Эти таблетки обладают побочными эффектами и имеют противопоказания для некоторых пациентов. К примеру, прием запрещен при:

беременности (с 1-го по 3-й триместр);
наличии кровотечения;
лактации;
личной непереносимости компонентов препарата;
геморрагическом диатезе;
заболеваниях печени;
недостатке витамина К;
болезнях ЖКТ острой формы;
уратном нефроуролитиазе;
расслаивающейся аневризме аорты;
подагре;
гиперурикемии;
декомпенсированной ХСН.

Иногда назначить аспирин могут ребенку, но принимать его до 15 лет нужно очень осторожно. Действие препарата в юном возрасте может вызвать развитие у детей синдрома Рейе, что приводит к последующей почечной недостаточности. Самыми частыми побочными эффектами считаются:

рвота;
тошнота;
печеночная, почечная недостаточность;
анемия;
«аспириновая» астма.

Состав аспирина

Не каждому человеку известно, что свое название аспирин получил от названия кустарника – Siprea, который содержит большое количество салициловой кислоты. Меньше этого вещества есть у черной смородины, абрикос, ивы, вишни. Сама же ацетилсалициловая кислота является синтетическим производным и выполняет роль главного лекарственного вещества в препарате. Состав также содержит целлюлозный порошок, пищевой крахмал, их роль при создании – ускорение прохождения медикамента в кишечник.

Инструкция по применению ацетилсалициловой кислоты

Продажа медикамента осуществляется без рецепта, но как принимать аспирин следует знать. Выпускается препарат в ампулах для внутривенного введения и в таблетках. Без специализированных навыков проводить инъекции самостоятельно строго запрещено, их используют при сильных болях головы. Таблетки можно принимать без назначения врача, но не дольше 2 недель. Если превысить этот срок, начнут появляться побочные эффекты.

Суточная норма аспирина не должна превышать 3 грамм, а единоразовая – 1 г. Употреблять медикамент следует после еды, для детей вместо воды для того, чтобы запить лучше налить молока. Для разных возрастных категорий существуют определенные правила приема:

От 4 лет и старше. Принимать анальгетик можно по 0,5-1 г не больше 3 раз за сутки.
Аспирин детям 2-4 года можно давать не более 0,8 г за раз, но в большинстве случаев для нужного эффекта хватает 0,2 г.
Детям до 2 лет препарат к приему не желателен. При крайней необходимости назначают по 50 мг за сутки.

Можно ли ребенку давать Аспирин

Для многих мам становится серьезным решением давать ли ребенку таблетки Аспирин. Проблемы со здоровьем у малышей, как правило, возникают после отлучения их от груди, когда антитела перестают поступать вместе с грудным молоком. Это приводит к необходимости применять медикаменты во время сезонных эпидемий. В каждой аптечке есть ацетилсалициловая кислота, которую и пытаются дать сразу же ребенку для снижения температуры.

Последние исследования медиков указывают на то, что детям до 4 лет крайне опасно давать такие таблетки. Большинство знают, что аспирин помогает от головной боли, снимает все респираторные симптомы, но побочные эффекты могут сильно сказаться на здоровье ребенка. Медики рекомендуют использовать парацетамол, который обладает такой же эффективностью, но не оказывает столь сильного негативного влияния.

Главная опасность приема детьми аспирина от головной боли в возможном развитии редкого осложнения, которое может привести к смертельному исходу – синдрома Рейе. Даже при соблюдении возрастной дозировки развивается это заболевание, поражающее печень, мозг ребенка. Лечить синдром Рейе крайне сложно, по статистике смертность составляет 20-80%. При успешном лечении не исключена задержка умственного развития, появление эпилептиформных припадков, поражение периферических нервов.

Видео

Одной из наиболее распространенных проблем, на которую нередко жалуются люди всех возрастных категорий, является головная боль. Она может иметь самые разные причины, а также неприятные и серьезные последствия, поэтому оставлять без внимания подобные систематические проявления ни в коем случае нельзя. Аспирин от головной боли является довольно распространенным средством и активно применяется среди страдающих этим недугом больных.

Последние эпидемиологические исследования указывают на то, что не менее 70% населения в развитых странах жалуются на головные боли. Они могут быть различного характера, как хронического, так и эпизодического. Но, как и любая статистика, эти показатели не отражают действительности, ведь далеко не каждый обращается за врачебной помощью.
Одной из причин, почему человек не идет к врачу, является его страх узнать о серьезных патологиях. Этот страх потенциальный пациент вуалирует сам для себя под недостаток времени для посещения поликлиники. Чтобы справиться с головной болью, такие люди прибегают к помощи безрецептурных анальгетиков. Однако их систематический прием приводит к таким побочным эффектам, как аллергия, сбои в работе органов ЖКТ, поражение почек, печени и другое.

Большое количество заболеваний может проявляться в виде головной боли в качестве основного, а порой и единственного симптома. Среди таких недугов можно перечислить:

артериальная гипотония и гипертония;
неврозы;
эндокринные и почечные патологии;
депрессии;
заболевания ЦНС;
проблемы с ЛОР-органами и глазами;
мигрень.

Именно мигрень, а также головная боль от напряжения, являются ведущими причинами в большом количестве случаев.

Причины головной боли

Классификаций головной боли существует множество, а соответствующая литература определяет четыре основных направления.

1. Сосудистые головные боли .

артериальная гипертония отражается на головной боли гораздо реже, нежели принято думать. Неприятные симптомы проявляются в виде давящей и пульсирующей боли в области шеи и затылка вследствие повышения артериального давления;
мигрень – состояние, когда возникает пульсирующая головная боль, распространяющаяся на одну из половин головы. В качестве сопутствующих симптомов может появляться тошнота и рвота. Чаще всего к мигрени имеют склонность молодые девушки и лица с наследственной предрасположенностью.

2. Ликвородинамические нарушения и органические заболевания головного мозга .

к болям такого характера могут иметь отношение перенесенные черепно-мозговые травмы;
образования внутри головного мозга (в этих случаях боль проявляется по утрам и может сопровождаться тошнотой и рвотой);
менингит, энцефалит и прочие воспалительные заболевания.

3. Головные боли психогенного характера .

Самой распространенной является боль напряжения, возникающая вследствие психоэмоциональных перегрузок, непрекращающихся стрессов и т. д. Предрасположенность к этому имеют лица с депрессивными наклонностями и высоким уровнем тревожности. Проявляются такие головные боли в форме стягивающих и сдавливающих ощущений различной интенсивности, преимущественно не имеющих четкой локализации и не зависящих от физической активности.

4. Внемозговые причины .

инфекции различного происхождения и локализации могут сопровождаться острыми приступами головной боли и даже начинаться с нее;
метаболические нарушения;
различные патологии, связанные с ушами, глазами, носом и прочими черепными зонами;
побочные эффекты от действия медикаментозных средств, включая кофеин, оральные контрацептивы и прочее. Также аналогичное влияние может оказывать алкоголь и такие химические вещества, как свинец, окись углерода, бензол и т. д.;
остеохондроз позвоночника в шейном отделе провоцирует головную боль как следствие механических напряжений или длительного пребывания в неудобных положениях.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, применяется при головных болях различного характера и помогает в следующих случаях:

мигрень;
алкогольный абстинентный синдром;
различные воспалительные процессы, следствием которых становится головная боль.

Средство действует непосредственно на очаг воспаления, локализуя его и, как следствие, снимая болевые симптомы.

Ацетилсалициловая кислота от головной боли может применяться без назначения врача, однако продолжительность лечения ограничивается 14 днями. Дозировка для взрослого человека не должна превышать 3 г в сутки, при условии трехкратного приема по 1 г.

Основные правила приема аспирина выглядят следующим образом:

дети старше 4 лет и взрослые – по 0,5–1 г трижды в день;
дети возрастом 2–4 года – не более 0,8 г при разовом приеме (для обезболивания достаточно 0,2 г);
не рекомендовано применение аспирина детям, не достигшим 2 лет. В некоторых случаях возможно назначение не более чем по 50 мг трижды за сутки.

Противопоказания к приему ацетилсалициловой кислоты

Аспирин от головной боли имеет ряд противопоказаний к применению, а также может стать причиной некоторых побочных эффектов. Этот мощный препарат не рекомендуется использовать в следующих случаях:

I и III триместр беременности;
период лактации;
заболевания органов ЖКТ в острой форме;
кровотечения;
индивидуальная непереносимость препарата;
гиповитаминоз К;
геморрагический диатез;
патологии сердечно-сосудистой системы;
портальная гипертензия;
подагра;
заболевания печени и др.

Разобрав в нашей статье вопрос, помогает ли аспирин при головной боли, следует подчеркнуть, что этот распространенный недуг может быть следствием различных заболеваний. Именно это является веской причиной для консультации у врача и корректной диагностики происхождения проблемы. Необходимо помнить, что своевременное обращение к специалисту часто предотвращает осложнения, опасные для человеческой жизни.

Умение врача отличить мигрень У от других головных болей весьма актуально, так как позволяет назначить пациенту современное и патогенетически обоснованное лечение этой распространенной, но не всегда диагностируемой цефалгии. Мигренью называют хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступ головной боли, соответствующий диагностическим критериям, утвержденным Международной обществом по изучению головной боли (IHS). Проявляется болезнь периодическими приступами умеренной и сильной пульсирующей головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 ч, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь). Клиническая картина типичного приступа мигрени хорошо известна врачу любой специальности. Тем не менее врачи общей практики диагностируют мигрень в 50-60 % случаев, а неврологи в 70-80% случаев. Сегодня для быстрой диагностики мигрени врачам и пациентам предлагается специальная анкета (ID - мигрень"). Два положительных ответа на 3 вопроса анкеты позволяют с 93% (95% ДИ 89,9-95,8) вероятностью поставить правильный диагноз мигрени.

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха. Сокращение провоцирующих факторов и модификация образа жизни способны значительно сократить количество приступов мигрени и повысить эффективность медикаментозного лечения.

Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор препаратов для лечения приступа мигрени. Среди кандидатов анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и агонисты 5HT 1D/1B -рецепторов - триптаны (см. таблицу).

Лекарственные препараты, применяемые для лечения приступа мигрени

Механизм действия	Фармакологический класс	Препараты
Обезболивание	Ненаркотические анальгетики* НПВП*	Парацетамол, метамизол Аспирин, кетопрофен, напроксен, диклофенак, ибупрофен
	Наркотические анальгетики	Кодеин, буторфанол
Сужение чрезмерно расширенных сосудов мозга и мозговой оболочки и предупреждение нейрогенного асептического воспаления	Селективные агонисты 5HT 1D/1B -рецепторов - триптаны Неселективные агонисты	Сматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан
	5HT 1D/1B - рецепторов	Эрготамин, дигидроэрготамин
Подавление тошноты и рвоты	Противорвотные**	Метоклопрамид, домперидон
Обезболивание, сужение сосудов, седация	Комбинированные препараты	Мигренол, солпадеин, седалгин, цитрамон и др.

Примечание: * обычно сочетаются с противорвотными средствами; ** уменьшают сопутствующие тошноту и рвоту, а в легких случаях могут самостоятельно предупредить дальнейшее развитие приступа и уменьшить интенсивность головной боли.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты

Среди большого числа анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения мигрени традиционно применяются ацетилсалициловая кислота, парацетамол, буторфанол, ибупрофен, напроксен, диклофенак натрия и кеторолак.

Механизм болеутоляющего действия ненаркотических анальгетиков и НПВП тесно связан с противовоспалительной активностью препаратов. Современные данные свидетельствуют, что боль при мигрени является результатом асептического воспаления и избыточного расширения сосудов твердой мозговой оболочки, возникающих вследствие выделения из периваскулярных нервных волокон тройничного нерва альгогенных и вазоактивных нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, нейропептид Y, брадикинин). Антиэкссудативные свойства анальгетиков и НПВП обусловливают уменьшение воспалительного отека, оказывающего механическое давление на болевые рецепторы тканей. Ингибирующее влияние этих препаратов на выработку и активность медиаторов воспаления уменьшает воздействие на нервные окончания таких биологически активных веществ, как простагландины, брадикинин, гистамин, серотонин. Центральный компонент связан с влиянием препаратов на таламические центры передачи болевой импульсации и не опосредован противовоспалительным действием. В настоящее время известно, что НПВП оказывают болеутоляющее действие за счет ингибирования синтеза простагландинов (ПГЕ1, ПГЕ2 и ПГF2-альфа), участвующих в проведении болевой информации в ЦНС. В целом анальгетическая активность многих НПВП в отношении воспаленной ткани не уступает активности наркотических анальгетиков.

Ацетилсалициловая кислота является часто используемым препаратом для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности. Ограничивают широкое применение препарата побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые возникают независимо от пути введения или лекарственной формы. Отмечаются тошнота, рвота, гастралгия, диарея, эрозивные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вплоть до кровотечений. Могут развиться аллергические реакции в виде ринита, конъюнктивита, синдрома Видаля (сочетание ринита, полипоза слизистой оболочки носа, бронхиальной астмы и крапивницы). У детей до 12 лет прием аспирина на фоне вирусных заболеваний может провоцировать возникновение синдрома Рея (острая токсическая энцефалопатия, сопровождающаяся жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и мозга). В США и Великобритании при гриппе и других вирусных инфекциях прием аспирина детям до 12 лет не рекомендован. При длительном применении возможны нарушения реологических свойств и свертывания крови (геморрагии).

Парацетамол не уступает аспирину. Однако клинический опыт и данные литературы свидетельствуют, что головная боль при мигрени хуже поддается лечению парацетамолом. Вероятно, это связано с тем, что парацетамол обладает слабым противовоспалительным эффектом, а асептическое воспаление имеет ключевое значение в формировании болевого синдрома при мигрени. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме определяется через 30-90 мин. Скорость всасывания замедляется при приеме пищи, антацидов, активированного угля. Задержка выведения парацетамола и его метаболитов наблюдается при нарушении функции печени и почек. Препарат малотоксичен и практически не обладает ульцерогенной активностью. В редких случаях отмечаются аллергические реакции. При длительном применении высоких доз возможно гепатотоксическое действие.

Ибупрофен хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме после приема ибупрофена и напроксена отмечается через 1-2 ч и через 5 ч после приема кетопрофена. Терапевтически активная концентрация в плазме сохраняется в течение от 5-6 ч (ибупрофен) до 15-18 ч (напроксен, кетопрофен). Все препараты этой группы разрушаются в печени, и продукты их метаболизма выводятся с мочой и желчью. Возможно появление диспепсических нарушений, при этом наименьшей ульцерогенной активностью обладает ибупрофен. Могут отмечаться аллергические реакции, головная боль, головокружения. При длительном применении возрастает вероятность нарушений функции печени и/или почек, а также тромбоцитопении и анемии.

Диклофенак широко используется для лечения различных форм ноцицептивной, связанной с воспалением боли. По силе противовоспалительного эффекта диклофенак уступает только индометацину. Максимальная концентрация препарата в крови отмечается через 30-60 мин, период полувыведения колеблеться в пределах 1,5-3,5 ч. Особенностью диклофенака является способность накапливаться в очаге воспаления. Отличается низкой токсичностью и значительной широтой терапевтического действия. По ульцерогенной активности диклофенак существенно уступает аспирину, индометацину, напроксену. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, анорексия, боли в эпигастрии. Возможны кожные аллергические реакции, головная боль, бессонница, раздражительность.

Индометацин обладает выраженным анальгетическим эффектом, уступая только кеторолаку. Препараты хорошо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и почти полностью связываются с белками плазмы. Максимальная концентрация в крови отмечается через 30-40 минут после энтерального приема кеторолака, 2-4 часа после индометацина, а период полувыведения равен 3-3,5 и 7-12 часов. Основной путь метаболизма - связывание с глюкороновой кислотой, и выделение с мочой и желчью. Характерны осложнения со стороны ЖКТ. При использовании кеторолака они встречаются значительно реже. При применении индометацина возможны аллергические реакции, головные боли, расстройства сна, депрессия. Иногда встречается гипохромная анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. В целом препараты этой группы относятся к токсичным препаратам. Кеторолак не рекомендуют назначать более 5 дней подряд, несмотря на его высокую анальгетическую активность.

Триптаны

В начале 90-х годов прошлого столетия на фармацевтическом рынке появился новый класс лекарственных средств, обладающих высокой селективностью к серотониновым рецепторам 5НТ 1D - и 5НТ 1В - типа. В России клиническое применение нашли препараты суматриптан, золмитриптан, элетриптан. В медицинской литературе этот класс препаратов получил название «триптаны». Оказывая непосредственное действие на постсинаптические серотониновые 5НТ 1В -рецепторы сосудистой стенки, триптаны вызывают сужение избыточно расширенных церебральных сосудов. Это снижает стимуляцию болевых рецепторов сосудистой стенки и способствует уменьшению боли. Триптаны обладают высокой селективностью в отношении кровеносных сосудов твердой мозговой оболочки и незначительной в отношении коронарных и периферических сосудов. Триптаны ингибируют выделение альгогенных и вазоактивных белков (субстация Р, пептид, связанный с геном кальцитонина) из периваскулярных волокон тройничного нерва и уменьшают нейрогенное воспаление. Эти препараты блокируют проведение боли на уровне спиномозгового ядра тройничного нерва. Предполагается, что центральный механизм действия обусловливает продолжительность действия 5НТ1-агонистов, способствует уменьшению рецидивов головной боли и обеспечивает эффективность препаратов в отношении сопутствующих тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни.

Многочисленные клинические исследования свидетельствуют об эффективности триптанов у 56-67% пациентов, что значительно превышает эффективность других средств для лечения мигрени. Их обезболивающее действие не зависит от того, через какое время после начала приступа был принят препарат, однако рекомендуется принимать их как можно раньше после начала мигренозной головной боли. Существенный эффект триптанов проявляется в течение 2-4 ч после приема первой дозы и сохраняется в течение нескольких часов.

У большинства больных оптимальной дозой для купирования приступа является 1 таблетка препарата (50 мг - суматриптана; 2,5 мг - золмитриптана; 40 мг - элетриптана). При возобновлении головной боли, но не ранее чем через 2 ч после первой дозы возможно повторное применение суматриптана или золмитриптана. Суточная доза суматриптана должна быть не более 300 мг; золмитриптана - 15 мг. Для элетриптана эти рекомендации не подходят. Если применение 40 или 80 мг элетриптана не привело к уменьшению головной боли в течение 2 ч, то для купирования того же приступа не следует принимать вторую дозу, так как в клинических испытаниях эффективность такого лечения не доказана. Однако при повторном приступе мигрени применение элетриптана может быть эффективным. Суточная доза элетриптана не должна превышать 160 мг. У 40-60% больных триптаны эффективны в отношении сопутствующих тошноты, рвоты, светобоязни и звукобоязни.

Золмитриптан обладает выраженным центральным механизмом действия и высокой селективностью к серотониновым рецепторам 5НТ 1D - и 5НТ 1В -типа. Его фармакодинамические и фармакокинетические свойства обеспечивают большую продолжительность действия препарата, минимум возвратных головных болей, эффективность в отношении не только головной боли, но и сопутствующих тошноты, свето- и звукобоязни. При длительном применении золмитриптана его клиническая эффективность не снижается. Сравнительный анализ триптанов свидетельствует о раннем начале действия золмитриптана, его стабильной эффективности при тяжелых приступах и различных формах мигрени. Отличительной особенностью золмитриптана является высокий процент пациентов (66%), отмечающих высокую эффективность препарата в минимальной дозе 2,5 мг. Необходимость повторного применения золмитриптана через 2 ч возникает не более чем у 18-20% больных, что повышает приверженность к терапии золмитриптаном.

Парацетамол, аспирин, метоклопрамид, эрготамин не оказывают существенного влияния на фармакодинамику, фармакокинетику и переносимость триптанов. Это позволяет рекомендовать совместный прием триптанов с НПВП и анальгетиками для повышения эффективности лечения. Препараты для межприступного лечения мигрени не оказывают какого-либо действия на эффективность и переносимость триптанов. Сопутствующий прием других 5НТ 1 -агонистов (в том числе дигидроэрготамина) должен быть исключен в течение 12ч после приема триптанов.

Побочные эффекты триптанов появляются в течение 4 ч после приема препарата. Наиболее часто встречаются тошнота, головокружение, сонливость, астения, ощущения жара, сухость во рту. Случаи передозировки редки. С осторожностью необходимо назначать триптаны беременным и во время лактации. У пациентов с нарушением функции почек не требуется коррекция дозы. Безопасность у детей не исследована. Триптаны противопоказаны больным ИБС, тяжелой, гипертензией и аритмией, а также при индивидуальной гиперчувствительности к препарату.

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты для лечения приступа мигрени представляют собой сочетание анальгетика, НПВП или алкалоида спорыньи с кофеином, кодеином, изометептеном или буталбиталом. Рекомендуя пациентам препараты, содержащие кофеин или кодеин, следует предупредить их об опасности бесконтрольного частого применения этих средств. Такие комбинированные препараты быстрее и чаще вызывают абузусную головную боль и способствуют трансформации эпизодических головных болей в хронические.

Правильный выбор препарата для лечения приступа является сложной задачей, решение которой зависит от характера мигренозного приступа, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов. Существует два основных методических подхода для лечения приступа мигрени: ступенчатый и стратифицированный. Ступенчатый подход предполагает, что при первичном обследовании больного невозможно установить особенности заболевания, которые определяют различия в лечении. Поэтому врач начинает лечение с первой ступени терапевтической пирамиды, включающей самый дешевый препарат для лечения мигрени, как правило, ненаркотический анальгетик (парацетамол, аспирин). Если пробное лечение оказалось неэффективным, больной поднимается на следующую ступень пирамиды, пока не будет найдено эффективное лечение. В соответствии с одним из вариантов ступенчатого подхода лечение начинается на том уровне, который соответствует результатам терапии в прошлом. Например, если пациенту ранее не помогали простые анальгетики, то можно начать лечение с комбинированных препаратов. Второй вариант ступенчатого подхода предполагает, что больной может подниматься с одного уровня пирамиды на другой во время приступа. Например, если в начале приступа простые анальгетики оказались не эффективны, то при повторном приеме могут быть использованы комбинированные препараты или агонисты 5НТ 1В,т-рецепторов. Ступенчатый подход представляет адекватное лечение для больных, которым помогают обычные анальгетики (первая ступень). Однако маловероятно, что больному с тяжелыми приступами, сопровождающимися рвотой, состоянием оглушения помогут простые анальгетики или комбинированные препараты. Для таких больных кажется не приемлемым прохождение по всем ступеням терапевтической пирамиды. Этот подход увеличивает вероятность того, что лечение окажется безуспешным, больной и врач останутся неудовлетворенными, поиск эффективного препарата и их постоянная замена делает лечение дорогостоящим.

В связи с этим в последнее время для подбора лечения приступа предлагается использовать стратифицированный подход. По своей сути он предполагает, что наилучшим критерием успешного подбора лечения мигрени являются интенсивность боли и степень нарушения трудоспособности. Весьма вероятно, что у больного с легкими приступами мигрени эффективным окажется лечение, соответствующее первой ступени терапевтической пирамиды. Пациентам с приступами тяжелой мигрени лечение следует начать с препаратов более высокого уровня, например агонистов 5НТ 1B/1D -рецепторов (триптаов).

Понятно, что высокоэффективное лечение приступа мигрени предполагает индивидуальный подбор лекарственного средства, в основе которого лежат известные принципы о сравнительной клинической эффективности препаратов, их побочных эффектах, сопутствующих заболеваниях, тяжести приступа мигрени и предыдущего опыта применения антимигренозных средств.

Режим дозирования лекарственного препарата

ЗОМИГ (золмитриптан)

Рекомендуемая доза Зомига для снятия приступа мигрени - 2,5 мг. Если симптомы сохраняются или вновь возникают в течение 24 часов, может потребоваться прием повторной дозы Зомига. Если требуется повторная доза, она не должна приниматься в течение 2 часов после приема первой дозы. Если у пациента не достигнут терапевтический эффект после приема дозы 2,5 мг, для снятия последующих приступов мигрени следует применять Зомиг в дозе 5 мг.

Эффективность Зомига не зависит от того, через какое время после начала приступа была принята таблетка, однако рекомендуется принимать Зомиг, как можно раньше с момента начала мигренозной головной боли. В случае возникновения повторных приступов рекомендуется, чтобы общая доза Зомига, принятая в течение 24 часов, не превышала 10 мг.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Для купирования подобраны препараты двух видов действия.

Препараты с неспецифическим механизмом действия призваны устранять боль не только при мигрени, но и других состояниях. К лекарственным средствам со специфическим действием относятся производные эрготамина и триптаны, они являются агонистами рецепторов серотонина и эффективны только при мигренозной головной боли. Также используются препараты, представляющие собой их комбинацию и дополненные противорвотными лекарственными средствами, ведь прием лекарства во время приступа часто невозможен из-за выраженного неприятия желудком чего бы то ни было (гастростаза и обратной перистальтики).

Идеальный препарат для устранения мигренозного приступа должен обеспечить:

простоту в применении и дозировании
эффективное лечение данной формы миргени
быстрое действия и высокую эффективность
устранение/облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязни)
улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
низкую после приема препарата
переносимость данного средства пациентом

Подходы к лечению

Выбор препарата для устранения мигрени зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопутствующих ему симптомов, наличия у пациента хронических заболеваний, опыта применения обезболивающих, их стоимости. Существуют два метода выбора препарата: ступенчатый (последовательный) и стратификационный.

На примере ступенчатого подхода нам будет удобно рассмотреть и группы медицинских препаратов, которые используются для лечения мигрени.

первая ступень - ненаркотические анальгетики – парацетамол, кеторолак, напроксен и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся: ацетилсалициловая кислота — аспирин, специальная форма Аспирин-1000 , ибупрофен, нимика, найз и т.д
вторая ступень — комбинированные препараты (спазмалгон, пенталгин, пливалгин, цитрамон-П, аскофен и др.).
На третьей ступени стоят препараты специфического действия – агонисты серотониновых рецепторов – производные эрготамина (эргостат, виграин) и триптаны (суматриптан, золмитриптан, сумамигрен и др.)

Поговорим подробнее о некоторых из них.

Аспирин-1000 . При мигренозной атаке в мозговых сосудах развивается асептическое воспаление. Аспирин, являясь НПВС, блокирует фермент, участвующий в образовании простогландинов – медиаторов воспаления, тем самым прерывая цепь патологических реакций. От обычного аспирина данная форма (помимо «шипучести»)не отличается ничем, а акцент «1000» сделан потому, что для купирования приступа мигрени обычной дозировки аспирина (таблетка 500мг) – мало, а 1000мг – обеспечит необходимый эффект. Аспирин имеет достаточный перечень противопоказаний, поэтому без внимательного прочтения инструкции (это касается любого лекарственного средства) — не принимать!

Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен) также относится к группе НПВС. Эффективен при болях умеренной интенсивности.

Цитрамон – также широко известный и используемый при головных болях препарат. Представляет собой комбинацию парацетамола, аспирина и кофеина (этот же состав имеют таблетки Аскофен ). Такое сочетание особо эффективно для устранения цефалгий. Поможет ли цитрамон во время приступа? Да, если обычно Вы испытываете боли умеренной интенсивности, и лучше принять лекарство заблаговременно (как только почувствуете приближение приступа, а не когда в голове «начнет сверлить дыру»).

Но-шпа является спазмолитиком, то есть устраняет болезненное (для нас) сокращение гладкомышечных клеток (образуют стенки органов желудка, кишечника, матки, артериальных кровеносных сосудов). Напомним, что при мигрени имеет место кратковременный спазм черепных сосудов с последующим их расширением, таким образом, но-шпе здесь делать нечего. Ни вреда, ни пользы но-шпа в этом случае не принесет, и использовать ее для купирования приступа мигрени бесполезно.

Напомним, что анальгетики, комбинированные препараты и НПВС используются для устранения болей малой интенсивности, и если привычная доза лекарства перестала давать желаемый эффект или приступы возобновляются один за другим – не нужно пробовать другие таблетки, капли обезболивающие уколы препаратов, находящихся на этой же ступени!

Принимая, чтобы добиться обезболивания, превышающие норму дозы лекарств, Вы, тем самым, увеличиваете вероятность возникновения их побочных эффектов; кроме того, может возникнуть эффект «обратный» — абузусная головная боль (боль, возникающая при избыточном приеме анальгетиков). При длительном и частом употреблении анальгетиков и комбинированных (особенно!) препаратов происходит привыкание, и формируется анальгетическая зависимость . Это влечет за собой хронификацию болевого синдрома и переход мигрени в хроническую форму.

Людям со средней и высокой интенсивностью головной боли при мигрени вышеперечисленные препараты просто не помогут! Поэтому врачи ввиду большей доступности населению лекарственных средств в наше время ступенчатый подход не применяют, а назначают лекарство в соответствии со степенью ограничения деятельности пациента во время приступа.

Существует специальный опросник для пациентов:

Ответьте на вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Укажите ответ.

Сколько рабочих (учебных) дней Вы пропустили по причине головной боли?
Сколько дней Ваша работоспособность была снижена в два раза и более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
Сколько дней Вы забрасывали домашние дела из-за головной боли?
Сколько дней продуктивность Вашей работы по дому была снижена в два раза или более по причине головной боли? (исключая те дни, которые вы отметили в 3 вопросе)
В течение скольких дней Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?

Суммировав полученные в опроснике MIDAS баллы, оцените влияние мигрени на Ваши трудоспособность и повседневную активность:

Итак, НПВС и анальгетики будут эффективными для купирования легких и умеренных приступов. А людям, страдающим тяжелыми приступами с выраженным ограничением повседневной деятельности, лечение необходимо начать с триптанов. Это позволит Вам, путем эффективного купирования боли, повысить уровень самоконтроля и достаточно быстро «вернуться в строй».

Целенаправленное «оружие»

Эффективность нижеперечисленных остается высокой независимо от того, на какой стадии приступа Вы приняли их, но рекомендуется употребить лекарство только лишь почувствовали головную боль (до стадии головной боли это делать нецелесообразно – приступ разовьется все равно), и тянуть не нужно – это не в Ваших интересах!

Триптаны не вызывают привыкания, и эффект их с течением времени остается неизменным. Триптаны устраняют не следствие (не заглушают боль), а воздействуют на патогенетические механизмы развития приступа мигрени смотр патогенез мигрени

Суматриптан (Сумамигрен, Сумитран, Тримигрен, Имигран) – проведено достаточное количество медицинских исследований, подтверждающих его высокую эффективность при купировании приступов мигрени.

Сумамигрен хорошо переносится, побочные эффекты дают о себе знать редко. Но для обезболивания при гемиплегической, базилярной и офтальмоплегической форм мигрени (хоть они и встречаются редко) Суматриптан не предназначен. смотр. Виды мигрени Нельзя принимать его и людям, страдающим ишемической болезнью сердца; перенесшим инсульт или транзиторные ишемические атаки.

Существует такая форма суматриптана как назальный спрей (Имигран-назальный спрей ), имеющий ряд преимуществ:

Спрей предпочтителен людям, страдающим выраженной тошнотой и рвотой во время приступа (что делает невозможным прием таблетированной формы) Вообще
Назальный путь удобен в любой ситуации – это не уколы (больно), не свечи (не приятно) и не таблетки (требуется искать источник воды)
При использовании назального спрея Имиграна побочные эффекты возникают еще реже
Слизистая носа имеет богатое кровоснабжение и назальный спрей быстро всасывается – следовательно начинает быстро действовать.
Кроме того, Имигран-назальный спрей одинаково эффективен на любой стадии приступа, хотя, конечно, в Ваших интересах применить его как можно раньше.

Элетриптан (Релпакс ) – также является избирательным агонистом серотониновых рецепторов. В чем отличие его от суматриптана? Проводились исследования сравнительной эффективности препаратов Суматриптан и Релпакс: оба выглядели достойно, но последний оказался эффективнее по всем параметрам. Скорость обезболивания, устранения сопутствующих приступу свето- звукобоязни, тошноты была выше у Релпакса, а возобновление мигренозных атак происходило реже.

В то время как Понтий Пилат мечтал о яде, мы в наши дни располагаем достаточным выбором средств спасения от приступов мигрени. Главное – выбрать подходящее именно Вам, а не помогающее Вашим соседям или бывшим одноклассникам, для этого необходимо обговорить все вопросы, касающиеся головных болей и сопутствующих заболеваний с врачом . Кроме того, часто требуется прибегнуть к медикаментозной профилактике приступов.